Является ли геморрой противопоказанием колоноскопии?

Что показывает колоноскопия

Колоноскопия кишечника — это эндоскопическое обследование, которое проводится с помощью специального оборудования. Данный диагностический метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки нижнего отдела пищеварительного такта, выявить различные патологии.

В ходе исследования врач-эндоскопист получает возможность осмотреть изнутри стенки толстого кишечника. В норме слизистая гладкая, блестящая, бледно-розового цвета. Сосудистый рисунок умеренный, прозрачная слизь присутствует в небольшом количестве. Если картина иная, то это свидетельствует о наличии патологического процесса.

С помощью эндоскопического вмешательства можно выявить следующие заболевания:

• неспецифический язвенный колит;
• хронический колит;
• амилоидоз;
• болезнь Крона;
• псевдомембранозный колит;
• туберкулез кишечника;
• дивертикулы;
• новообразования.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению колоноскопии кишечника являются следующие случаи:

• появление крови в каловых массах;
• резкая потеря веса;
• вздутие живота;
• выделение слизи и гноя при дефекации;
• болезненные ощущения в области ануса;
• боли в кишечнике;
• проблемы со стулом;
• анемия неизвестной этиологии;
• наследственная предрасположенность к раку прямой кишки;
• подозрение на кишечную непроходимость;
• планируемое оперативное вмешательство по гинекологии.

Также, процедура показана лицам, которые ранее перенесли операцию на толстом кишечнике. Исследование позволяет оценить результаты проведенного лечения.

Колоноскопию часто назначают в тех случаях, когда нужно выполнить некоторые лечебные манипуляции. Вот основные из них:

• удаление доброкачественных новообразований небольшого размера;
• остановка кишечного кровотечения.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Противопоказания к колоноскопии:

• перитонит;
• массивное желудочно-кишечное кровотечение;
• беременность (повышается вероятность выкидыша или преждевременных родов);
• нарушение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность;
• анальные трещины;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• острые инфекционные заболевания;
• выраженное обострение неспецифического язвенного колита;
• повышенная температура тела;
• выраженная интоксикация;
• патологии внутренних органов в стадии обострения;
• недавно перенесенный инфаркт;
• тяжелая сердечная недостаточность.

Колоноскопия при геморрое

Данное исследование назначается для выявления геморроя на ранней стадии, когда выраженные симптомы еще отсутствуют. Процедура может быть болезненной, если патологический процесс протекает в острой форме. В таких случаях назначается местное обезболивание.

Возможные осложнения

Единственное тяжелое осложнение—это перфорация стенки кишечника и кровотечение. Оно возникает из-за травматизации эндоскопом прямой кишки. Встречается крайне редко. Этому могут способствовать следующие факторы:

• высокая перистальтика кишечника;
• воспалительные или дистрофические процессы слизистой, язвенные изменения;
• низкий профессионализм врача;
• недостаточное предварительное очищение кишечника от каловых масс.

Другие последствия от процедуры не опасны. Среди них:

• повышенная температура тела;
• диарея (из-за клизм накануне процедуры);
• повышенное газообразование;
• болезненные ощущения в области ануса.

Колоноскопия позволяет выявить множество заболеваний желудочно-кишечного тракта на раннем этапе. Это способствует значительному ускорению лечебного процесса и позволяет избежать возможных опасных последствий для организма.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Противопоказания к проведению колоноскопии

Фиброколоноскопия (ФКС) – стандартная диагностическая процедура, которая позволяет тщательно изучить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и выявить малейшие изменения, которые свидетельствуют о развитии заболевания.

Колоносокпия в Эндоскопическом центре Боткинской больницы – это:

Бесплатный приём врача-терапевта перед процедурой

Возможность пройти исследования в день обращения

Врачи-эндоскописты и врачи-анестезиологи Боткинской больницы с опытом большим работы

Исследования без боли и неприятных ощущений

Максимальное пребывание пациента в центре – 1,5 часа

Готовность результатов исследования по окончанию процедуры

Данный метод исследования отличается высокой информативностью и безопасностью для пациента. Тем не менее, как и любая эндоскопическая процедура, колоноскопия имеет ряд противопоказаний. Разберем подробнее, как минимизировать риск осложнений, когда лучше отложить обследование на более поздний срок и в каких случаях нельзя делать колоноскопию.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению колоноскопии. Их список и краткое описание представлены ниже.

Абсолютные противопоказания

Список абсолютных противопоказаний для колоноскопии кишечника включает:

• сердечно-сосудистая, легочная или смешанная недостаточность тяжелой степени при ИБС и пороках сердца в стадии декомпенсации;
• нарушение ритма сердечной деятельности;

Отказ пациента от колоноскопии кишечника также является абсолютным противопоказанием, несмотря на направление лечащего врача и наличие показаний к обследованию.

В список абсолютных противопоказаний входят все патологические состояния, при которых возможный риск превышает диагностическую ценность эндоскопического обследования. В этом случае необходимо найти альтернативу, которая позволит провести диагностику максимально безопасно для пациента.

Время подготовки заключения

Результаты проведения процедуры

Относительные противопоказания

Перечень относительных противопоказаниий к ФКС представлен ниже:

• острые воспалительные заболевания аноректальной области (например, обострение геморроя, анальные трещины, парапроктит и т.д.);
• восстановление после хирургического вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
• гепатоспленомегалия;
• гидроперикард, гидроторакс;
• геморрагические васкулиты;
• напряженный асцит;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• беременность во II и III триместрах.

Кроме того, относительным противопоказанием к колоноскопии кишечника у женщин могут быть критические дни – при месячных чувствительность обычно повышается, поэтому процедура может доставлять повышенный дискомфорт.

Относительные противопоказания являются временным ограничением к проведению ФКС – в этом случае процедуру рекомендуют отложить до улучшения состояния пациента. Тем не менее, при наличии жизненных показаний экстренная колоноскопия может быть проведена, если ее диагностическая ценность превышает значимость имеющихся рисков.

Колоноскопия также может быть перенесена при некачественном очищении кишечника – в этом случае невозможно обеспечить диагностическую точность процедуры.

Фотогалерея отделения

Порядок проведения колоноскопии

Чтобы разобраться в противопоказаниях и возможных осложнениях колоноскопии, следует понять, что представляет собой данная процедура и по какому алгоритму она проводится, начиная с подготовки и заканчивая получением результатов.

ДОМАШНЯЯ ПОДГОТОВКА

Одним из противопоказаний для колоноскопии является некачественное очищение толстой кишки. Чтобы исключить этот момент, необходимо:

1. За 3-5 дней до ФГС соблюдать бесшлаковую диету на основе продуктов с низким содержанием клетчатки и увеличить питьевой режим до 2-2,5 литров ежедневно.
2. В течение 5 дней исключить прием активированного угля, препаратов с висмутом, железом.
3. За день до обследования принимать слабительные средства и пеногасители в соответствии с инструкцией.

Получить более подробные рекомендации относительно подготовки к ФКС необходимо у своего лечащего врача.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исключить возможные противопоказания для проведения к колоноскопии кишечника позволяет предварительная диагностика состояния пациента. В список исследований входят:

1. анализы крови на ВИЧ, RW, гепатиты B и C (срок действия – 1 месяц),
2. электрокардиограмма – при ФКС с седацией (срок действия – 1 месяц),
3. общий/биохимический анализы крови, коагулограмма – по назначению врача (срок действия – 10 дней).

Пройти исследования для исключения противопоказаний к колоноскопии можно заблаговременно в любом удобном медучреждении, а также в Эндоскопическом центре непосредственно перед самой процедурой.

ПОДГОТОВКА ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ

Удостоверившись в отсутствии противопоказаний к проведению колоноскопии, врач подготавливает пациента к обследованию. Если процедура проводится с седацией, анестезиолог вводит препараты для погружения в мягкий медикаментозный сон. Не стоит бояться этого состояния: седация – это не наркоз, она не сопряжена с дополнительными рисками и не требует длительного периода восстановления.

Если ФКС проводится без седации, для снижения дискомфорта колоноскоп обрабатывается анестетиком (обычно лидокаином).

ОБСЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА

Гибкий оптический прибор – колоноскоп – вводится непосредственно в прямую кишку через анальное отверстие. Постепенно продвигая его глубже, эндоскопист получает на широкий экран четкое изображение слизистой оболочки, на котором можно разглядеть даже незначительные новообразования, очаги воспаления и прочие патологические изменения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

По мере необходимости и при отсутствии противопоказаний при колоноскопии могут дополнительно проводиться иные манипуляции:

1. удаление небольших новообразований,
2. биопсия тканей для гистологического исследования.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Если колоноскопия проводилась с седацией, пациенту может потребоваться некоторое время для пробуждения. Этот период проходит в отдельной палате под контролем анестезиологов.

✔ По завершении процедуры пациент получает на руки результаты колоноскопии с заключением врача. Если проводилась биопсия, результаты гистологии по мере готовности (через 7-10 дней) направляются лечащему врачу в поликлинику. При желании пациент может забрать результаты лично в регистратуре отделения патанатомии.

Наша команда специалистов

Возможные осложнения после колоноскопии

При проведении колоноскопии может возникнуть риск следующих осложнений:

• местные и аллергические реакции,
• кровотечение,
• сердечно-сосудистые нарушения,
• обострение хронического заболевания толстого кишечника,
• перфорация органа,
• пневмоперитонеум.

Важно понимать, что ФКС – хоть и инвазивная, но при этом безопасная процедура! Риск данных осложнений возникает в первую очередь при наличии противопоказаний. Поэтому крайне важно пройти предпроцедурное обследование и сдать все необходимые анализы – их результаты помогут оценить состояние здоровья пациента и подскажут, когда нельзя делать колоноскопию.

Не стоит беспокоиться, если после процедуры вы ощущаете легкое вздутие живота – такая реакция является абсолютно нормальной и обычно проходит в течение нескольких часов. Также после ФКС с седацией некоторое время может наблюдаться легкая слабость, поэтому мы не рекомендуем пациентам до конца дня садиться за руль и выполнять работы, требующие повышенного внимания.

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Делают ли колоноскопию при геморрое?

Сегодня колоноскопия считается самой информативной методикой для своевременной диагностики различных заболеваний и даже геморроя. Многие пациенты, которым предстоит процедура, спрашивают, делают ли колоноскопию при геморрое и какой результат она показывает. В статье, вы узнаете об особенностях процедуры, если у пациента геморрой.

Симптомы геморроя

К стандартным проявлениям геморроя можно отнести:

1. Зуд;
2. Дискомфорт в районе заднего прохода;
3. Кровянистые выделения в ходе дефекации и после её завершения.

Подобные проявления могут быть и в случае других более серьезных заболеваний органов брюшной полости. Следовательно, чтобы точно поставить диагноз «геморрой» нужно исключить наличие иных заболеваний, а для этого нужно пройти колоноскопию. Аналогом колоноскопии для констатации геморроя можно назвать малоинвазивный метод . Но, учитывайте, что такая процедура стоит намного дороже.

Противопоказания

Часто у пациентов возникает вопрос, а можно ли проходить колоноскопии при геморрое со стороны безопасности обследования. Бывают патологические состояния, когда колоноскопия противопоказана, поскольку существует риск серьёзных осложнений. К таким состояниям относят:

• Болезни, провоцирующие повышение температуры тела;
• Интоксикация;
• Пониженное давление;
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Заболевания дыхательной системы;
• Грыжа;
• Эпилепсия;
• Серьезные аллергические проявления;
• Перитонит;
• Язвенный колит на стадии обострения;
• Кровотечения в кишечнике;
• Беременность.

Если врач подозревает у пациента геморрой, то изначально он оценить проходимость заднего прохода, наличие шрамов после хирургических операций, а также другие патологии. При сильном выпадении геморроидальных узлов, проктолог изучает степень болезни и если есть возможность, вправляет их назад в прямую кишку.

Подготовка к обследованию

Как и любое другое медицинское исследование, колоноскопия требует от пациента определённой подготовки:

1. Питание. Из рациона нужно исключить:

• Бобовые овощи;
• Фрукты;
• Газированные напитки;
• Соки из свежее выжатых продуктов;

Запрещается пить жидкость красного цвета, поскольку в ходе исследования врач может подумать, что это кровь;

2. Накануне обследования нужно полностью перейти на жидкую пищу;

3. Наличие анальных трещин и воспалительных процессов, могут существенно усложнить очищение кишечника. В таких случаях уместно использовать современные слабительные препараты – Фортанс либо Лавакол;

4. Избавится от запоров. Для этого используется клизма;

5. Если пациент с гипертонией, то ему потребуется выпить все необходимые препараты;

6. Человек должен уведомить врача о наличии патологий (к примеру, сахарный диабет), аллергии на определенные группы препаратов, которые используются при обезболивании.

Прежде чем начать колоноскопию, пациент должен сдать ряд определенных анализов, чтобы врач был полностью уверен в том, что все препараты для человека полностью безопасны.

Проведение процедуры

Во время проведения колоноскопии при геморрое врач использует колоноскоп (устройство, которое напоминает оптоволоконную трубку), что вводится в кишечник через анальное отверстие. Чтобы избежать травм в момент прохождение аппарата, в орган закачивают воздух, что влияет на его расправление. Исследование при геморрое разрешается делать до Бургиниевой заслонки. Чтобы сделать как можно лёгшим прохождение аппарата, пациент должен менять положение своего тела. Болевых ощущений в ходе процедуры появиться не должно. Иногда бывает чувство дискомфорта, которое вызвано попаданием воздуха и растягиванием кишечника.

Таким образом, если врач подозревает у пациента геморрой, то колоноскопия назначается как методика для подтверждения диагноза, поскольку клинические проявления на первых этапах заболевания часто бывают смазанными.

Какие ошибки делают врачи при диагностике и лечении геморроя

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 27.07.2021
• Время чтения: 1 mins read

Геморрой – самое распространенное аноректальное заболевание. На его симптомы проктологу жалуется каждый второй пациент старше 50 лет. Проявления геморроя схожи с другими более редкими проктологическими патологиями, поэтому больные и неопытные врачи часто связывают все аноректальные симптомы с геморроем. Это приводит к диагностическим ошибкам.

Несмотря на высокую заболеваемость геморроидальной болезнью и довольно яркие симптомы, не следует забывать, что это всего лишь одно заболевание из обширного списка проктологических патологий со сходными проявлениями. Поэтому перед лечением следует пройти обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить, в том числе колоректальный рак. Также важно при подтверждении диагноза определить стадию геморроя.

Наиболее частые ошибки при диагностике больных с симптомами геморроидальной болезни

Основная проблема диагностики геморроя — недостаточное обследование пациентов. Вторая проблема — неправильный диагноз.

Отказ от проведения эндоскопического обследования толстой кишки перед началом лечения геморроя

Непростительная диагностическая ошибка — пропуск проктологического обследования и назначение лечения суппозиториями и мазями только на основании заявленных симптомов.

Для большинства пациентов недостаточно простого проктологического обследования. Часто диагностику следует расширить, включив в нее эндоскопию. Молодым пациентам без опасных симптомов достаточно сделать ректоскопию, больным старше 40 лет и с семейным анамнезом рака назначается колоноскопия. Важно понимать, что опухоль толстой кишки может давать ректальное кровотечение, схожее с кровотечением при геморроидальной болезни на поздней стадии.

Колоноскопия

Ложный диагноз геморроя при тромбозе краевой вены прямой кишки

Наружный геморрой и наружные венозные сплетения отличаются разным анатомическим строением.

Геморрой – это увеличенные кавернозные полости венозного сплетения прямой кишки. Перианальные венозные сплетения располагаются на краю анального отверстия, и при неблагоприятных условиях (замедление кровотока, повышение внутрибрюшного давления, переохлаждение) в них может возникнуть тромб.

Бывает, что врач неверно ставит диагноз. Более того, может случиться так, что такой пациент визуально годен для лечения путем наложения резинки на «геморрой», и его направляют на лечение. В результате лигирование обильно иннервируемой анодермы вызывает воспаление, боль и отек в месте перевязки.

Ложный диагноз геморроя при выпадении слизистой оболочки прямой кишки или полностенном выпадении прямой кишки

Незначительное выпадение слизистой оболочки может быть ошибочно принято за выпадение геморроидального узла. Также бывают исключительные случаи, когда полное выпадение прямой кишки путают с выпавшим геморроем. В случае полного выпадения прямой кишки лечение оперативное, часто проводится путем лапаротомии.

Ректальный пролапс

Ложный диагноз геморроя при опухолях, полипах, кондиломах, гипертрофических краевых складках

К проктологам часто обращаются пациенты, лечившиеся от геморроя, при симптомах, вызванных другим анальным заболеванием.

И если некоторые патологии могут потерпеть с лечением, то неспособность распознать рак анального канала или анального края может быть трагической ошибкой. Бывает, что запущенный рак прямой кишки диагностируется у пациентов, которые лечились от несуществующего геморроя в течение многих месяцев.

Также довольно часто неправильно диагностируют выпавший геморрой пациентам с гипертрофическими краевыми складками. Разросшиеся складки могут быть результатом воспаления в анусе или только косметическим дефектом, не требующим лечения.

Основные ошибки, допускаемые при лечении геморроя

Основная ошибка, допускаемая при лечении геморроя, — несоответствие метода фактическому состоянию больного.

Поспешное направление больного на операцию без попытки консервативного лечения

Многие пациенты с геморроем изначально могут успешно лечиться консервативными методами. Исключение составляют больные с обильным кровотечением, приводящим к вторичной анемии. Из практики следует, что только пятая часть пациентов безоговорочно нуждаются в хирургическом лечении, остальных можно успешно лечить другими методами (диета, лекарства, малоинвазивные процедуры). Значительно уменьшаются симптомы даже только при соблюдении диеты.

Направление на операцию по удалению геморроя пациентов с плохим стулом

На геморроидальные узлы приходится до 20% максимального базального давления в покое в анальном канале, что означает, что они значительно влияют на задержку газа. Пациенту с ослабленным анальным каналом следует подходить к хирургическому вмешательству по поводу геморроя с особой осторожностью, так как иссечение узлов может привести к недержанию газов и др. неприятным последствиям.

Стадии геморроя

Неправильный подбор метода лечения к стадии геморроидальной болезни

Геморрой классифицируют по степени выпадения геморроидальных узлов на стадии. Общие принципы лечения зависят от стадии заболевания.

Стадия	Симптомы	Метод лечения
1 степень	Незначительное кровотечение. В аноскопе видны геморроидальные узлы, они не выпадают.	Консервативное лечение — диета, предупреждающая запоры + лекарства.
2 степень	Кровотечение. Геморроидальные узлы при дефекации выпадают и самопроизвольно втягиваются.	Консервативное лечение + альтернативные инструментальные щадящие методы.
3 степень	Сильное кровотечение. Геморроидальные узлы выпадают под давлением. Не регрессируют самопроизвольно, требуют ручной вправки.	Инструментальные методы или операция + дополнительное консервативное лечение.
4 степень	Сильное кровотечение, возможны боли. Пролапс необратим, часто присутствует краевой тромбоз.	Операция + дополнительное консервативное лечение.

Помимо стадии заболевания, при выборе метода лечения геморроя должен учитываться ряд других факторов:

• возраст;
• общее состояние и наличие сопутствующих патологий;
• профессия;
• готовность к вмешательству.

Несоблюдение этих рекомендаций, например, проведение лигирования на запущенной стадии геморроя, приводит к неэффективности терапии и осложнениям. Риск операции может превышать возможные преимущества.

Применение новых хирургических методов без учета показаний и возможных осложнений

Классический пример неизбирательного применения хирургического метода — степлерная геморроидопексия по методу Лонго. При правильном применении операция дает отличные результаты и низкий уровень осложнений.

Изначально метод Лонго был предназначен для лечения выпадающего геморроя, но его начали широко применять для лечения всех стадий геморроидальной болезни. Низкая квалификация врачей привела к высокому проценту послеоперационных осложнений в виде сенсорного недержания кала, послеоперационного стеноза и рецидивов.

В свою очередь, метод выборочной пункции геморроидальных артерий под контролем доплера по методу Моринага считается наименее инвазивным, сохраняющим аноректальные функции, хирургическим вариантом лечения. Однако этот метод не позволяет удалить анальные поражения идеально, поэтому его нельзя предлагать пациентам, для которых важен косметический эффект процедуры. Что на практике не всегда соблюдалось.

Колоноскопия в Клинике МИБС (Санкт-Петербург)

Отделение эндоскопии МИБС предлагает высокоточную видеоколоноскопию, максимально соответствующую диагностическим требованиям направляющего врача (различные режимы визуализации, возможность биопсии и удаления новообразований во время одной процедуры, остановки кровотечений) и самым высоким требованиям к комфорту и безопасности со стороны пациента (колоноскопия во сне, выполнение нескольких эндоскопических исследований во время одного визита).

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – метод визуальной оценки поверхности толстой кишки и небольшого участка прилегающей к ней тонкой кишки с помощью тонкого и гибкого эндоскопа.

Эндоскоп снабжен цифровой камерой высокого разрешения с подсветкой (цифровая видеоколоноскопия) и внутренним каналом, через который можно выполнить диагностические манипуляции (например, биопсию подозрительных участков кишечника) и лечебные манипуляции (например, удаление полипов). Для улучшения качества диагностики, современные эндоскопы, применяемые в МИБС, снабжены оптическими фильтрами и системами увеличения. Изображение в различных режимах выводится на большой цветной экран, ведется запись видео для последующего наблюдения в динамике или получения “второго мнения” на консилиуме специалистов.

Для чего выполняется колоноскопия?

• диагностика кишечника при наличии симптомов, указывающих на его поражение;
• скрининговые обследования для раннего выявления и предупреждения рака кишечника (онкоскрининг) – это один из немногих, действительно эффективных методов профилактики колоректального рака;
• выполнение лечебных манипуляций.

Тем, у кого ближайшему родственнику был поставлен диагноз “рак толстой кишки” в возрасте моложе 60 лет, рекомендуется регулярно проходить колоноскопию за 15 лет до достижения этого возраста (при выявлении у родственника колоректального рака в возрасте 55 лет необходимо начинать регулярные обследования кишечника в 55-15=40 лет)

Что выявляет?

• изменения слизистой, которые приводят к раку толстой кишки – полипы и плоские образования (своевременное выявление и лечение этих патологий является эффективным средством предупреждения колоректального рака);
• ранние формы рака, которые могут быть безопасно вылечены эндоскопически, чаще всего в пределах того же обследования, во время которого были выявлены;
• воспалительные заболевания толстой кишки – болезнь Крона и язвенный колит (лечение этих патологий наиболее успешно при ранней диагностике и адекватном наблюдении).
• дивертикулы, ангиэктазии, паразитозы, различные виды колитов, свищи.

Так выглядит полип кишечника, выявленный во время колоноскопии в рамках онкоскрининга у пациента без каких-либо симптомов

Какие манипуляции?

С помощью этого метода врач может без открытого хирургического вмешательства удалить полипы и довольно большие плоские образования (предраки, доброкачественные аденомы, опухоли кишечника на ранней стадии), провести биопсию патологических образований (в т.ч. выявленных в процессе колоноскопии, без необходимости повторения процедуры), остановить кровотечение, устранить непроходимость кишечника.

Колоноскопия во сне

Колоноскопия – не совсем приятный и естественный процесс для организма. При прохождении колоноскопа происходит натяжение стенок кишки и брыжейки, которое может сопровождаться болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Небольшое раздувание стенок кишки углекислым газом, выполняемое для расправления кишечника и натяжения с целью лучшей визуализации подозрительных участков, также неприятно. Чтобы избежать травмирующего опыта, лучше выполнить исследование во время медикаментозного сна (при тотальной внутривенной анестезии).

Преимущества колоноскопии под наркозом (во сне)

• во время сна вы абсолютно ничего не чувствуете и просыпаетесь в хорошем настроении после обследования;
• отсутствие реакции пациента на неприятные ощущения позволяет врачу не отвлекаться и полноценно осмотреть всю толстую кишку;
• если Вам рекомендовано полное эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта (например, для поиска источника внутренних кровотечений при анемии), то можно пройти два исследования – гастроскопию и колоноскопию под одним наркозом. Это комфортнее, безопаснее, точнее и значительно дешевле.

Недостатки колоноскопии во сне

• в редких случаях и пациента могут иметься противопоказания к введению препаратов, применяемых для погружения в медикаментозный сон, их может определить только врач-анестезиолог в ходе предварительной консультации;
• медикаментозный сон по ощущениям похож на обычный сон, в том числе имеет привычное состояние пробуждения. Но надо помнить, что используемые препараты могут и после пробуждения влиять на наши скорость реакции и способность принимать решения. Поэтому, рекомендуется в день исследования не планировать ничего важного, не водить машину, попросить кого-нибудь проводить вас до дома или воспользоваться такси;
• стоимость колоноскопии во сне выше из-за стоимости препаратов и привлечения анестезиолога, но позволяет получить максимально качественную информацию о состоянии толстого кишечника (учитывайте это при сравнении предложений разных клиник); но ценовой фактор можно минимизировать выполняя сочетанное эндоскопическое обследование (чаще всего, гастроскопию и колоноскопию) под одним наркозом.

Показания к колоноскопии

Наиболее правильным является выполнение квалифицированной колоноскопии по назначению профильного врача (гастроэнтеролог, проктолог, хирург) Клиники МИБС в Санкт-Петербурге или любого другого медицинского учреждения.

Наши специалисты

Амоголонов Нима Батоевич

К сожалению, некоторые врачи игнорируют современные возможности комплексной диагностики кишечника и желудочно-кишечного тракта в целом, довольствуясь вместо данных видеоколоноскопии менее полными и менее точными данными ирригоскопии (бариевая клизма, рентген кишечника), сигмоскопии или ректороманоскопии (осмотр небольшого участка кишечника), либо не проводят полной диагностики с сочетанием различных методов (например, колоноскопии и МРТ).

В таком случае настоятельно рекомендуем поинтересоваться у своего лечащего врача – не показана ли в Вашем случае колоноскопия в виду профильного предварительного диагноза, наличия симптомов, индивидуальных показаний к повышенной онконастороженности, факторов риска, таких как:

• выделение крови из заднего прохода, кровь в стуле, положительный тест на скрытую кровь;
• диарея (жидкий стул);
• запоры, изменение консистенции стула и формы каловых масс;
• анемия;
• боли, дискомфорт в животе, ощущение неполного опорожнения кишки, метеоризм;
• возраст свыше 45 лет, даже при отсутствии каких либо симптомов и факторов риска;
• при обнаружении у ближних родственников рака толстой кишки, особенно в возрасте до 60 лет.
• другие подозрения.

Кто назначает колоноскопию?

• проктолог или хирург;
• гастроэнтеролог;
• терапевт / семейный врач;
• врачи других специальностей при наличии у них обоснованных подозрений;
• самостоятельно – при наличии показаний или в рамках скрининга.

Какие части кишечника можно увидеть при колоноскопии?

Высококачественная колоноскопия в качестве обязательного условия включает осмотр всей толстой кишки, в т.ч. слепую кишку (участок кишки, содержащий аппендикс). В большинстве случаев врач осматривает также небольшой участок тонкого кишечника (подвздошной кишки). Полному осмотру могут препятствовать как объективные причины (сужение кишки, плохая подготовка), так и субъективные – например недостаточная квалификация врача, что исключено в Клинике МИБС.

Как проводится колоноскопия

Первый и самый важный этап – это подготовка к колоноскопии, которую пациент проводит дома. При этом, благодаря успехам фармакологии, качественной подготовки достичь совсем несложно, если точно следовать инструкции.

На втором этапе (в отделении эндоскопической диагностики), пациенту, предварительно погруженному в медикаментозный сон, вводится очень гибкий, управляемый тонкий зонд и осторожно проводится в правые отделы толстой кишки.

Для меньшего раздражения от расправлении кишки при прохождении эндоскопа в клинике МИБС вместо воздуха используется углекислый газ – он гораздо быстрее выводится из просвета. Для улучшения качества диагностики мы используем набор красителей, усилители контраста, отмывочные жидкости, оптические фильтры и увеличение. При выведении колоноскопа слизистая внимательно осматривается, как правило, в течение 15-20 минут.

На третьем этапе, пациент просыпается в удобной кровати, в специальной палате. После короткого периода восстановления и беседы с доктором по результатам исследования, можно следовать домой.

Подготовка к колоноскопии

Для достижения высокого качества подготовки к колоноскопии рекомендуются препараты Мовипреп и Симетикон. Действие препаратов индивидуально, продолжается в среднем в течение 2 часов после каждого принятого литра. Необходимо пройти исследование не позже, чем через 4 часа после окончания приема препаратов.

Рассчитывая временные рамки подготовки к колоноскопии, учитывайте время, необходимое на дорогу до клиники и сон

Если время Вашего исследования до 12:00 (двухэтапная схема)

За 2 дня до исследования: употребление только рекомендованных продуктов – не содержащих в себе клетчатку (исключить растительную пищу и грибы, можно любое мясо, молочные продукты, яйца и их производные, для вегетарианцев возможно употребление риса, тофу).

День накануне исследования:

• завтрак и легкий обед до 13:00 (рацион питания согласно списку рекомендованных продуктов);
• ужин: только рекомендованная прозрачная жидкость (если налить ее в стеклянный стакан, то без труда можно прочесть текст, расположенный за стаканом);
• 20:00–21:30: приготовить* и принять первый литр раствора препарата и затем дополнительно 500 мл разрешенной жидкости

В день исследования:

• За 4 часа до исследования: к этому времени приготовить* и допить второй литр раствора препарата с 500 мл дополнительной разрешенной жидкости с добавлением 10 мл раствора симетикона (аптечное название Эспумизан или Боботик или Сабсимплекс);
• за 2 часа до исследования прекратить прием любой жидкости.

Время Вашего исследования после 12:00 (одноэтапная утренняя схема)

День накануне исследования:

• завтрак, обед и легкий ужин до 18:00: рацион питания согласно списку рекомендованных продуктов.

• утро: только рекомендованные прозрачные жидкости;
• 06:00–07:00: приготовить* и принять первый литр раствора препарата и затем дополнительно 500 мл разрешенной жидкости;
• за 4 часа до исследования – к этому времени приготовить* и допить второй литр раствора препарата с 500 мл дополнительной разрешенной жидкости с добавлением 10 мл раствора симетикона (аптечное название Эспумизан или Боботик или Сабсимплекс);
• за 2 часа до исследования прекратить прием любой жидкости.

* Приготовление раствора препарата Мовипреп (стандартная упаковка содержит два пакета А и два пакета Б):

• содержимое одного пакетика (саше) А и одного пакетика Б развести в небольшом количестве питьевой воды до полного растворения;
• доливая воду, довести объем раствора до 1 литра;
• хорошо перемешать.

Преимущества колоноскопии в Клинике МИБС

• точность – высокое качество изображения, применение специальных средств повышения контрастности и визуализации различных типов тканей;
• безопасность – соблюдение жестких стандартов качества обработки оборудования и анестезии, адекватные условия для колоноскопии с удалением новообразований в любом из подразделений – Поликлинике МИБС (Санкт-Петербург, ул. 6-я Советская) или в условиях полноценного стационара Клиники МИБС (Санкт-Петербург, Курортный район, пос. Песочный);
• комфорт – большинство пациентов выбирают колоноскопию во сне, исключающую неприятные ощущения, а применение углекислого газа вместо воздуха для расправления кишки снижает вероятность метеоризма после окончания процедуры;
• экономия – техническая оснащенность и высокая квалификация специалистов отделения эндоскопии позволяет выполнять несколько видов эндоскопической диагностики во время одной анестезии.

Если во время исследования в поликлинике будут выявлены образования, которые затруднительно удалить в амбулаторных условиях или которые требуют большего объема терапии, мы можем вам предложить современное комплексное лечение в условиях хирургического стационара Клиники МИБС.

Как записаться на колоноскопию в Санкт-Петербурге

Записаться к нам просто – позвоните по телефону +7 (812) 244-00-24 ежедневно с 7.00 до 23.00, или оставьте свой запрос обратного звонка через форму обратной связи на этой странице

Нужна предварительная консультация проктолога или гастроэнтеролога?

Запишитесь на прием, обратившись по любому из телефонов на сайте или заполните форму обратного звонка.

Является ли геморрой противопоказанием колоноскопии?

Просто о колоноскопии

Колоноскопия, КС, шланг, кишка и другие названия есть у этого исследования среди пациентов. Метод исследования позволяет осмотреть нижние отделы кишечника. Эндоскоп проводится через анальное отверстие, проводится осмотр от прямой кишки до илеоцекального угла (перехода тонкой кишки в толстую) с осмотром конечного отдела подвздошной (тонкой) кишки.

КС (Колоноскопия) — метод осмотра прямой кишки, толстой кишки (от сигмовидной до купола слепой кишки) и дистального отдела тощей кишки (конечный отдел тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь нижних отделов желудочно-кишечного тракта через анальное отверстие). При КС можно провести осмотр: прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела толстой кишки, поперечно ободочную кишку, восходящий отдел толстой кишки, слепую кишку, илеоцекальный переход (естественный клапан между тонкой и толстой кишкой — баугиниева заслонка) и дистальный отдел тонкой кишки на протяжении 10-15 см. Так же как и при гастроскопии, проводится оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.

Применяется Колоноскопия для диагностики следующих заболеваний

• Воспалительные заболевания толстого кишечника:
  • Болезнь Крона;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Другие ифекционные и неинфекционые колиты;

  При Колоноскопии можно обнаружить

  • Воспаление;
  • Атрофию;
  • Полипы;
  • Новообразования (опухоли, рак);
  • Эрозии;
  • Язвы;
  • Инородные тела;
  • Дивертикулы;
  • Сосудистые опухоли — гемангиомы;
  • И другие более редкие находки.

  Показанием для проведения Колоноскопии служат

  • Определение характера патологии выявленной при других методах обследования (Рентгенография, Иригоскопия, МРТ, МСКТ);
  • Подтверждение и/или уточнение диагноза;
  • Уточнение локализации патологического процесса;
  • Уточнения распространенности патологического процесса;
  • Биопсия;
  • Оценка эффекта лечения;
  • Лечебные манипуляции;
  • Уточнение источника кровотечения;
  • Остановка кровотечения;
  • Извлечение инородного тела;
  • Диагностика и лечение анастомозитов в раннем послеоперационном периоде;
  • Интраоперационное ассистирование.
  • Скрининг колоректального рака.

  Имеются следующие противопоказания к проведению КС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»

  Противопоказания для проведения Колоноскопии

  1) Абсолютные противопоказания (риски проведения КС превышают диагностическую ценность исследования):

  • Инфаркт миокарда в острой стадии (2 недели после инфаркта);
  • Инсульт в остром периоде;
  • Сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность 3-й степени;
  • Не купируемый приступ бронхиальной астмы;
  • Тяжелое и крайне тяжелое соматическое состояние;
  • Геморрагический шок и другие виды шока;
  • Перитонит;
  • Перфорация кишечника;
  • Тяжелая форма развивающегося колита с токсическим магаколоном.

  Во всех этих случаях КС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении КС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».

  2) Относительные противопоказания:

  • Аритмии (пароксизмальные);
  • Приступ стенокардии;
  • Болезнь Крона и НЯК при тяжелом течении;
  • Абсцессы брюшной полости и инфильтраты с абсцедированием;
  • Аневризма брюшной аорты;
  • Гидроторакс;
  • Напряженный асцит;
  • Парапроктит;
  • Геморрой и трещины ануса;
  • Дивертикулит — воспаление дивертикулов толстого кишечника;
  • Паховая и пупочная грыжи с возможностью выхода петель толстого и/или тонкого кишечника и их последующего ущемления;
  • В течении 14 дней после полостных операций на органах брюшной полости.

  Относительные противопоказания повышают риски при проведении КС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос оценки рисков и проведении КС решается врачом-эндоскопистом.

  3) Заболевания значительно ограничивающие Колоноскопию, ухудшают переносимость и снижают объем проводимого исследования:

  • Спаечная болезнь;
  • Выраженный дивертикулез;
  • Болезнь Гиршпрунга;
  • Пупочные и паховые грыжи.

  Риски возникающие при проведении Колоноскопии

  1. Связанные с подготовкой к исследованию:
     • Нарушение водно-электролитного баланса;
     • Индивидуальная непереносимость препарата;
     • Ослабление действия пероральных препаратов.
  2. Связанные с премедикацией и местной анестезией:
     • Аллергические реакции на гель-смазку или гель с анестетиком (Лидокаин). Реакция по типу отека Квинке и/или другие аллергические реакции, сопровождающиеся отеком слизистой дыхательных путей с асфиксией и дыхательной недостаточностью;
     • Остановка сердца или аритмия (Лидокаин).
  3. Связанные с выполнением наркоза:
     • Нарушение дыхания;
     • Нарушение сердечной деятельности;
     • Обострение хронических заболеваний;
     • И другие (лучше спросите у анестезиолога).
  4. Связанные с проведением эндоскопа:
     • Перфорация толстой кишки. Чаще разрывы бывают в местах патологического сужения и в области селезеночного угла и ректосигмоиде.
     • Кровотечение как в просвет толстой кишки так и в брюшную полость. В просвет кишки чаще при измененной слизистой в результате наличия язв или опухолей. В брюшную полость при разрыве спайки или травме эндоскопом печени или что чаще селезенки;
     • Пневматоз кишечника, при чрезмерном раздувании воздухом.
  5. Связанные с проведением манипуляций во время исследования:
     • Кровотечение во время биопсии, как правило в области дна язв и трещин;
     • Перфорации.
  6. Связанные с качеством обработки эндоскопического оборудования:
     • Инфицирование;
     • Аллергические реакции на остатки моющих средств.

  Плюсы и минусы Колоноскопии как метода диагностики

  • «Золотой стандарт» диагностики многих заболеваний толстого кишечника и прямой кишки;
  • Возможность забора материала для морфологии (биопсия);
  • Возможность проведения лечебных манипуляций;
  • Высокая информативность и точность;
  • Скрининг раннего рака и предраковых состояний.
  • Хоть и малая, но инвазивность методики (компенсируется высоким качеством современной эндоскопической техники и навыками персонала);
  • Неприятные ощущения (компенсируется проведением исследования под наркозом);
  • Есть риски (компенсируются выполнением стандартов и протоколов проведения исследования, обработки оборудования).

  Несколько слов о «неприятных ощущениях»

  При выполнении КС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:

  • Тянущие ощущения в животе, дискомфорт от ощущения «растяжения кишечника» иногда могут достигать болевого порога (связаны с проведением эндоскопа и натяжением кишечника при расправлении и/или сборении петель). Боль возникает как правило при чрезмерном растяжении петель эндоскопом или фиксации петель кишки спайками между собой;
  • Ощущение распирания кишечника, «пучения» такие же как и при метеоризме (газах) в кишечнике (связаны с применением раздувания воздухом для расправления просвета кишечника и складок). Боль может возникать при чрезмерном раздувании кишечника воздухом за счет перерастяжения кишечной стенки;
  • Внутри живота могут быть ощущения движения и/или шевеления (возникают при продвижении и манипуляциях эндоскопом);
  • Иногда появляется чувство позыва надефекацию (связано с остаточным содержимым в кишке после подготовки и/или раздуванием воздухом).

  Каких либо других ощущений при проведении КС не возникает. Все ощущения строго индивидуальны и зависит от многих факторов. Болевые ощущения возникают как правило при: плохой подготовке, наличии ограничивающих выполнение колоноскопии заболеваний, нарушении техники выполнения самого исследования. Но если прислушиваться к рекомендациям медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

  Как же следует вести себя во время Колоноскопии

  1. Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится после очистки кишечника. Для очистки используются специальные «лаваш» растворы (солевые или на основе полиэтиленгликоля ПЭГ), слабительные или очистительные клизмы (чаще применяются в стационаре).
  2. Старайтесь глубоко и равномерно дышать, расслабить живот и следовать командам медицинского персонала. Во время исследования может понадобиться сменить положение тела на кушетке (на левом боку, спине, правом боку).
  3. При возникновении болевых ощущений и/или выраженного дискомфорта, сообщите медицинскому персоналу об этом. Ни в коем случае не терпите!
  4. Для облегчения проведения эндоскопа и уменьшения неприятных/болевых ощущений может потребоваться ручное пособие медицинской сестры, следуйте её инструкциям.

  Всех кто выполняет Колоноскопию под наркозом касается только пункт 1. Остальные ощущения и взаимодействия с медицинским персоналом пройдут незаметно для вас.

  Напоследок несколько слов о качестве Колоноскопии

  1. Качественная подготовка кишечника!
  2. Придерживаться диеты свободной от балластных веществ за 3 дня до начала подготовки к КС.
  3. Строгое соблюдение режима приема препаратов для очистки кишечника, рекомендованных доктором для подготовки.
  4. Применение пеногасителей (симетикон) при приёме последней порции лаваж-раствора.
  5. Всё это повышает качество подготовки и упрощает проведение осмотра слизистой оболочки толстого кишечника.
  6. «Быстро» не равно «Качественно». Полный осмотр толстого кишечника выполняется по достижении купола слепой кишки (в идеальном варианте и заведение колоноскопа в подвздошную кишку через баугиниевую заслонку). Осмотр осуществляется как на введении эндоскопа, так и на выведении. Качественным показателем является детальный осмотр толстого кишечника при выведении эндоскопа не менее 6-ти минут. Только за это время возможно осмотреть и найти наибольшее количество изменений слизистой оболочки толстого кишечника.
  7. Качественными показателями является достижение при осмотре уровня купола слепой кишки и фотофиксация достижения купола, измененных участков слизистой.
  8. Применение вспомогательных методик: хромоэндоскопия, zoom-эндоскопия, осмотр в узком спектре (NBI, i-scan и др.) и других методик. Эти методики повышают детализацию и контрастность эндоскопического изображения.
  9. Использование эндоскопов с высоким разрешением получаемого изображения, HD и выше. Наличие возможности фото- и видеофиксации получаемых изображений слизистой.
  10. Проведение биопсии. Окончательное эндоскопическое заключение – это заключение подтвержденное морфологически по результатам оценки патоморфологом биоптатов.
  11. Применение при интерпретации результатов и написании протокола исследования современных эндоскопических классификаций.

  Автор статьи пройдет скрининговую КС в возрасте 45 лет (рекомендации российского эндоскопического общества и американского общества гастроэнтерологов).