Аномалии развития матки

Бесплодие при врожденных пороках развития матки

Проблема врожденных пороков развития (ВПР) в целом и аномалий матки и влагалища в частности остается одной из актуальных проблем репродуктологии.

Интенсивное развитие методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), программ донации ооцитов, суррогатного материнства дало многим женщинам с ВПР шанс стать матерью, что было исключено до широкого внедрения этих методик в клиническую практику.

По данным академии РАМН, распространённость пороков развития у пациенток с бесплодным браком составляет 3%, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе – 5-10%.

Вместе с тем, диагностика аномалий развития половых органов зачастую представляет серьезную проблему, ассоциированную с множеством форм и вариаций пороков.

В настоящее время аномалии развития репродуктивных органов рассматриваются как многофакторные пороки, связанные с генетическими и хромосомными нарушениями, с воздействием вредных факторов во внутриутробном периоде, с нарушениями гормональной регуляции.

Существует множество классификаций врожденных пороков развития, основанных на различных признаках, однако единой классификации, учитывающей нарушения формирования пола и аномалии развития матки и влагалища, нет.

Диагностика врожденных пороков развития

Диагностика врожденных пороков развития, как правило, сложна, требует множества дополнительных методов исследований:

• Цитогенетический метод
• Молекулярно-генетический метод
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Лапароскопия
• Гистероскопия

Как правило, врожденные пороки развития диагностируются в пубертатном либо в детском возрасте. Поэтому в клинику репродукции обращаются пациентки с известным диагнозом. В случае первичного обращения в клинику пациентки с впервые заподозренным диагнозом необходимо, по возможности, организовать весь комплекс диагностических мероприятий, направленных на уточнение диагноза. При невозможности – направить пациентку на консультацию в медицинские учреждения, специализирующиеся на диагностике и коррекции врожденных пороков развития. В определенных ситуациях необходима консультация психолога, так как установление диагноза врожденного порока развития может быть травмирующим моментом для психики пациентки. Для уточнения характера генетических нарушений возможно рекомендовать консультацию генетика.

Лечение бесплодия в зависимости от вида аномалии развития матки

Тактика обследования и планирование методов реализации репродуктивной функции основывается, в первую очередь, на основном диагнозе (виде врожденного порока развития).

У пациенток с нарушением формирования пола реализация репродуктивной функции является крайне непростой задачей. При синдроме Шерешевского-Тернера могут выявляться различные виды кариотипов: как классический 45х, так и мозаичные 45х/46хх и 45х/46ху. При классическом кариотипе 45х матка и влагалище отсутствуют, на месте яичников – соединительнотканные тяжи, не содержащие овариальной ткани. При гормональном обследовании данной категории пациенток выявляется повышенный уровень гонадотропных гормонов, в частности ФСГ. Для улучшения качества жизни данной категории пациенток рекомендуется заместительная гормональная терапия. Реализация репродуктивной функции возможна при использовании ооцитов донора, после оплодотворения спермой мужа, эмбрионы переносятся в полость матки суррогатной матери, которая и вынашивает беременность.

При мозаичном кариотипе 45х/46хх имеются яичники небольшого размера, овариальный резерв снижен, матка, как правило, не изменена. У данной категории пациенток в клинике ВРТ особое внимание необходимо уделить изучению овариального резерва, оценить состояние матки и эндометрия. Теоретически у таких пациенток возможна самостоятельная беременность, поэтому вопрос о необходимости применения методов ВРТ должен решаться комплексно и индивидуально. В случае существенного снижения овариального резерва могут быть применены различные схемы стимуляции функции яичников, при истощении овариального резерва, либо при неэффективности стимуляции показано проведение программы ЭКО с применением ооцитов донора.

При мозаичном варианте синдрома Шерешевского-Тернера 45х/46ху матка и влагалище отсутствуют. Отмечается нарушение формирования наружных половых органов. Гонады, как правило, удаляются хирургическим путем в связи с высоким риском развития злокачественных процессов. Таким пациенткам рекомендуется реализация репродуктивной функции с помощью донорских ооцитов и суррогатной матери.

• Синдром Рокитанского-Кюстнера

Тактика при аномалиях матки и влагалища также определяется видом аномалии. При аплазии матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера) отсутствуют матка и влагалище, однако отмечается нормальная функция яичников, гормональный профиль не изменен. Данной категории пациенток рекомендуется проведение стимуляции функции яичников в программе ЭКО с оплодотворением полученных ооцитов спермой мужа и переносом эмбрионов в полость матки суррогатной матери.

При синдроме Свайера определяется кариотип 46ху, наблюдается дисгенезия яичек, при этом сформирована нормальная матка, маточные трубы. Таким пациенткам производится лапароскопическое удаление гонад, применение методов ВРТ может быть осуществлено использование донорских ооцитов с переносом эмбрионов в полость матки пациентки. При всех остальных вариантах нарушения кариотипа (синдром тестикулярной феминизации, овотестикулярном нарушении формирования пола, дисгенезии гонад) реализация репродуктивной функции возможна только при использовании донорских клеток и суррогатной матери.

• Пороки развития, связанные с аплазией влагалища

При пороках развития, связанных с аплазией влагалища, репродуктологическая тактика зависит от состояния и функционирования матки, а также от наличия аплазии цервикального канала. В случае незначительной аплазии влагалища при проведенной пластической операции и нормально функционирующей матке беременность возможна самостоятельно, так как яичники и гормональный профиль не изменены. В случае сочетания аплазии влагалища с рудиментарной маткой, как правило, производится удаление рудиментарной матки и создание искусственного влагалища из тазовой брюшины. Удаление матки в данной ситуации обусловлено возможным развитием эндометриоза, циклическими болями, потенциальной возможностью развития злокачественного процесса. Аналогичная ситуация наблюдается при любых аномалиях развития, связанных с аплазией цервикального канала. Данная категория пациенток является одной из самых проблемных в плане эффективности оперативного лечения, в большинстве случаев пациенткам выполняется удаление матки и создание искусственного влагалища из тазовой брюшины.

Реализация репродуктивной функции у данной категории пациенток возможна при использовании суррогатной матери, так как яичники, как правило, функционируют и гормональный профиль не изменен. Проводится стандартная программа ЭКО с переносом полученных эмбрионов в матку суррогатной матери.

При наличии двурогой матки особенности вынашивания беременности определенно существую, поэтому решения принимаются индивидуально в каждом конкретном случае (после проведения МРТ, гистероскопии или, возможно, лапароскопии), пациентка должна быть предупреждена о высоком риске невынашивания беременности. В случае необходимости коррекции возможно применение пластики матки по Штрассману. При полном удвоении матки и шейки матки тактика определяется индивидуально после проведения дополнительных методов исследования (ГСГ, МРТ, гистероскопия, лапароскопия).

При наличии полной или неполной перегородки матки производится гистерорезектоскопия, рассечение перегородки. Операция может выполняться под контролем лапароскопии. Рассечение внутриматочной перегородки дает положительный эффект как по частоте наступления беременности, так и по снижению частоты потерь беременности. При наличии однорогой матки с функционирующим либо нефункционирующим рудиментарным рогом возможно его лапароскопическое удаление, в ряде случаев удалить рудиментарный рог возможно без вскрытия полости основной матки, вследствие чего рубец на матке отсутствует.

Наличие двурогой матки, удвоения матки, перегородки матки, рудиментарного рога само по себе не является показанием для применения методов ВРТ, вопрос о необходимости применения данных методов решается в клинике репродукции по результатам комплексного обследования супружеской пары.

Возможности реализации репродуктивной функции при различных вариантах пороков развития половых органов разнообразны. Своевременное направление таких пациенток в клинику репродукции и профессиональное консультирование о возможностях методов ВРТ могут помочь пациенткам с врожденными пороками развития половых органов обрести счастье материнства.

Аномалии развития матки

Аномалии развития матки – это изменение местоположения, формы, размера, или пропорций органа, возникающее в результате нарушений развития во внутриутробном периоде. Часто сопровождается функциональными расстройствами репродуктивной системы, может сочетаться с пороками развития других половых органов. Возможны бесплодие, невынашивание и осложнения беременности. В ряде случаев аномалии развития матки протекают бессимптомно. Диагноз выставляется с учетом жалоб, анамнеза, результатов гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Лечебная тактика определяется в зависимости от типа и выраженности дефекта.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии развития матки – изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Существенно различаются по проявлениям и степени функциональных нарушений. Часто сочетаются с пороками развития влагалища и фаллопиевых труб. Аномалии развития матки нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются только при проведении УЗИ или гинекологического осмотра. Могут провоцировать нарушения менструального цикла, становиться причиной бесплодия и невынашивания. Увеличивают вероятность осложнений беременности и родов. Лечение аномалий развития матки осуществляют специалисты в области оперативной гинекологии.

Причины

Аномалии развития матки возникают под воздействием неблагоприятных факторов в различные периоды беременности. Тип и выраженность врожденного дефекта зависит от времени воздействия. К числу неблагоприятных факторов, провоцирующих аномалии развития матки у плода женского пола, относят:

• бактериальные и вирусные инфекции беременной;
• эндокринные и соматические заболевания;
• нарушения обмена;
• генетические аномалии;
• профессиональные вредности;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наркоманию, алкоголизм;
• тяжелые психологические стрессы;
• неполноценное питание;
• плохую экологическую обстановку.

Патогенез

Матка формируется из средней части слившихся между собой парных мюллеровых каналов. Каналы образуются на первом месяце беременности, их слияние происходит в течение второго месяца беременности. При этом нижние части каналов также сливаются, образуя влагалище, а верхние остаются разъединенными и впоследствии трансформируются в фаллопиевы трубы. Нарушение процесса слияния влечет за собой всевозможные варианты аномалий развития матки в виде частичной или полной дупликации. Возможно также недоразвитие одного из каналов с соответствующей асимметрией органа. Достаточно распространенной патологией является общее недоразвитие матки, обусловленное более поздними воздействиями на процесс взаимной регуляции созревающих эндокринной и репродуктивной систем плода.

Симптомы аномалий матки

Однорогая матка

Формируется при остановке или замедлении роста одного мюллерова протока и нормальном развитии другого. Составляет примерно 13% от общего количества аномалий развития матки, обусловленных нарушением развития мюллеровых протоков. Почти в половине случаев сочетается с врожденными пороками мочевыводящей системы. Выделяют четыре основных варианта данной аномалии развития матки: без рудиментарного рога; с рогом без полости; с рогом, полость которого сообщается с полостью матки; с рогом, имеющим изолированную полость.

Обычно сопровождается первичной альгоменореей. Возможны аменорея или маточные кровотечения. Некоторые больные с этой аномалией развития матки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта. У части пациенток наблюдается бесплодие. У других женщин беременность возможна, но исход гестации зависит от размеров матки. По статистике, в половине случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Преждевременные роды наблюдаются у 15% пациенток с этой аномалией развития матки. Выживаемость плода составляет примерно 40%. Часто диагностируется задержка внутриутробного развития и неправильное предлежание. Экстренные состояния при однорогой матке могут возникать при скоплении крови в роге, не сообщающемся с полостью матки. Еще одной опасностью данной аномалии развития матки является беременность в рудиментарном роге. Из-за маленького размера рога такая беременность заканчивается разрывом матки и массивным кровотечением.

Двурогая матка

Формируется при неполном слиянии средней части мюллеровых протоков. Имеет две полости и одну шейку, реже – две шейки, соединяющиеся с одним нормальным влагалищем либо с влагалищем, разделенным частичной перегородкой. В 20% случаев аномалий развития матки выявляется полная двурогая матка – орган с двумя отдельными полостями. Неполная двурогая матка напоминает символическое изображение сердца, имеет общую полость и измененное дно, разделенное более или менее выраженным выступом.

Седловидная матка

Составляет 23% от общего количества аномалий развития матки, представляет собой орган с седловидным углублением в области дна. Может разделяться полной либо частичной внутриматочной перегородкой. Нередко протекает бессимптомно. У некоторых пациенток отмечается нормальное течение беременности и благополучное родоразрешение. В других случаях при данной аномалии развития матки наблюдается невынашивание беременности, тазовое предлежание плода, патология плаценты, преждевременные роды, слабая либо дискоординированная родовая деятельность.

Удвоение матки и влагалища

Относится к случаям дупликации женских половых органов. Более распространенным вариантом этой аномалии развития матки является одновременное удвоение матки и влагалища, реже выявляются две матки при общем влагалище. Органы обычно более или менее тесно соприкасаются между собой либо частично срастаются, однако описаны случаи маток, разделенных мочевым пузырем. Степень зрелости органов при этой аномалии развития матки может существенно различаться – от двух одинаково зрелых маток и влагалищ с обеих сторон до крайне неравномерного развития (полноценной пары органов с одной стороны и рудиментарной с другой). При достаточном развитии обеих пар органов менструации и беременности могут наступать как в одной, так и в другой матке.

Гипоплазия матки

Агенезия (полное отсутствие матки) является редкой патологией и, в основном, диагностируется при вскрытии нежизнеспособных плодов с множественными врожденными дефектами. Гипоплазия матки достаточно распространенная аномалия, может сочетаться с другими проявлениями инфантилизма или быть изолированной патологией. Возможно пропорциональное уменьшение размеров тела и шейки матки или уменьшение тела в сочетании с удлинением шейки матки.

Часто сопровождается нарушением положения матки (патологическим загибом кпереди или кзади). Больные с этой аномалией развития матки могут предъявлять жалобы на альгоменорею и аменорею. Выделяют три формы этой аномалии развития матки:

• маленькая или гипопластическая (длина органа составляет около 8 см, соотношение тела и шейки не нарушено);
• инфантильная (длина органа более 3 см, шейка удлиненная);
• рудиментарная (длина органа менее 3 см, длина шейки – более половины от общей длины матки). Рудиментарная матка может быть функционирующей либо нефункционирующей.

Иногда при этой аномалии развития матки наблюдается отсутствие шейки или цервикального канала.

Диагностика

Вид аномалии устанавливается на основании гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Для уточнения особенностей аномалии развития матки используют инвазивные исследования – гистероскопию и лапароскопию, которые позволяют оценивать форму, объем и состояние внутренней полости матки, определять структуру, выявлять сопутствующую патологию фаллопиевых труб и другие нарушения. Современной альтернативой инвазивному исследованию становятся нетравматичные МРТ и УЗИ с высоким разрешением.

Лечение аномалий развития матки

Тактика лечения аномалий развития матки определяется врачом-гинекологом индивидуально с учетом типа и выраженности аномалии, возраста и состояния организма больной, ее желания иметь детей и других факторов. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются беременность в рудиментарном роге матки, скопление менструальной крови в атрезированном влагалище или в изолированной полости рога матки.

Показаниями к плановой операции при аномалиях развития матки обычно становятся нарушения детородной функции (невынашивание, бесплодие). При однорогой матке производят удаление рудиментарного рога с последующей фиксацией маточной трубы к углу матки. При двойной и двурогой матке стенки органа рассекают по внутреннему ребру, а затем соединяют, формируя единую полость. Хирургическое вмешательство обычно производят через открытый доступ (операция Штрассмана), реже – с использованием гистероскопии. При седловидной матке метропластику обычно осуществляют через естественные пути в ходе гистероскопии.

Прогноз

Прогноз определяется видом патологии, степенью зрелости матки и объемом полости органа. Существует повышенная угроза самопроизвольного аборта, невынашивания и преждевременных родов. Ведение беременности при аномалиях развития матки включает в себя профилактику выкидыша, развития кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности. При появлении угрозы прерывания беременности после 26 недели показано кесарево сечение.

В остальных случаях тактика родовспоможения при аномалиях развития матки определяется с учетом положения и состояния плода, наличия эндокринных и соматических заболеваний у матери и других факторов. Проведение оперативных вмешательств позволяет увеличить вероятность успешного вынашивания беременности с 30-40 до 90 и более процентов. Женщины с аномалиями развития матки, ранее предъявлявшие жалобы на болезненные менструации и нарушение общего состояния во время месячных, отмечают исчезновение болей и улучшение самочувствия.

При грубых аномалиях развития матки и невынашивании беременности женщина может прибегнуть к использованию суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение методом ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ осуществляется с участием собственной яйцеклетки пациентки и сперматозоидов мужа (или донорской спермы). Затем происходит культивирование эмбрионов. После подбора и полного обследования суррогатной матери производится подсадка эмбрионов в ее матку.

2. Современные подходы к ультразвуковой диагностике аномалий развития матки/ Михеева Н.Г., Михалевич С.И., Якутовская С.Л., Марковская Т.В.// Медицинские новости. – 2012.

3. Беременность у женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища/ Григорьева Ю.В., Быстрицкая Т.С., Лысяк Д.С., Малкова О.В.// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2009.

Аномалии развития матки

Наиболее частым из пороков развития матки является удвоение матки, возникающее вследствие частичного или полного неслияния мюллеровых ходов и дающее богатую и разнообразную симптоматику.

Существуют различные классификации аномалий матки. Приемлемым для практических целей является деление пороков развития матки на две группы: нарушение анатомического строения и задержка развития правильно сформированной матки (И. Л. Брауде, 1960).

Нарушение анатомического строения матки. К этой группе аномалий относятся пороки развития матки, изображенные на рисунок.

Двойная матка в сочетании с двойным влагалищем (uterus didelphys1; uterus et vagina duplex) является следствием сохранения мюллеровых ходов в результате неслияния их на всем протяжении в период органогенеза. При таком пороке развития каждый мюллеров канал в последующем образует самостоятельную половую трубку (влагалище — матка — маточная труба). При недостаточном сближении мюллеровых ходов может сформироваться очень редкая аномалия — образование двух совершенно самостоятельных маток, не соприкасающихся между собой, и двух отдельных влагалищ, каждое из которых соединено с соответствующей маткой (uterus didelphys). Этот порок развития чаще всего встречается у нежизнеспособных плодов в сочетании с рядом других пороков развития; у женщин этот порок развития наблюдается крайне редко.

В других случаях может наблюдаться наличие двух маток и двух влагалищ, но соприкасающихся или интимно связанных друг с другом на том или ином участке (uterus et vagina duplex). При таком пороке одна из маток (вернее — полуматок) и одно из влагалищ выражены лучше; однако каждая матка, если она достаточно развита, может функционировать самостоятельно (менструировать и беременеть). Двойная матка может сочетаться с односторонней гинатрезией и другими пороками развития, в первую очередь с аномалиями почек и мочеточников.

Двурогая матка (uterus bicornis) является следствием неслияния тех частей мюллеровых каналов, за счет которых обычно образуется единая матка, причем влагалище развивается одно, общее. Двурогая матка может иметь различную степень выраженности, в связи с чем различают следующие основные виды ее.

Аномалии развития матки. а — uterus didelphvs; б — uterus duplex el vagina duplex; в — uterus bicornis bicollis; г — uterus bicornis unicollis; д — uterus arcuatus; e — uterus septus duplex; ж — uterus subseptus; з, и, к, л — uterus bicornis rudimentarius; м — uterus unicornis.

Седловидная, или дугообразная, матка (uterus arcuatus) относится к наименее выраженному варианту двурогой матки; в этом случае разделенным оказывается лишь дно матки.

Матка с полной или неполной перегородкой (uterus septus et subseptus): форма матки при этом пороке развития представляется более или менее нормальной, в то время как ее полость разделена полной или частичной перегородкой. При наличии полной перегородки последняя простирается от дна матки до области внутреннего или даже наружного зева. Частичная перегородка разгораживает только часть матки, в области ее дна или шейки.

Раздельное тело матки при общей шейке (uterus bicornis unicollis) образуется вследствие слияния мюллеровых ходов в области шейки матки. По данным Regidor (1965), этот вид двурогой матки является наиболее частым.

Раздельные тела и шейки матки (uterus bicornis bicollis) — наиболее резко выраженный вариант двурогой матки, при котором разделенными оказываются не только тела, но л шейки маток.

В тех редких случаях, когда оба мюллеровых канала не слились и не имеют просвета, обе матки представляют собой два рудиментарных рога солидного строения, без просвета (uterus bicornis rudimentarius solid us).

Влагалище при этом варианте порока развития может иметь различное строение (быть нормальным, иметь перегородку) или отсутствовать; нередко встречаются различные переходные формы упомянутых видов порока развития матки и влагалища.

Могут встречаться и менее понятные с точки зрения эмбриогенеза аномалии, как, например, атрезия шейки матки (atresia colli uteri), при которой тело матки оказывается соединенным с влагалищем лишь тонким тканевым тяжом, полностью лишенным просвета.

Однорогая матка (uterus unicornis) является следствием гипоплазии (неполного развития) одного из мюллеровых каналов. В зависимости от состояния рудиментарного рога различают следующие ее варианты. Однорогая матка с нефункционирующим рудиментом второго рога. Рудиментарный рог (неправильно называемый иногда добавочным) представляет собой тонкий шнур без какой бы то ни было полости. Такая однорогая матка формируется только из одного мюллерова канала при полной атрезин другого. Однорогая матка с функционирующим вторым рогом. В этом случае в рудиментарном роге имеется полость, выстланная эндометрием, который способен претерпевать характерную менструальную трансформацию. Если функционирующая полость не сообщается с полостью матки, то в рудиментарном роге обычно скапливается содержимое (в частности, кровь в периоде половой зрелости).

Атрезия полости матки чаще всего локализуется в области шейки, т. е. представляет собой заращение канала шейки матки на уровне внутреннего зева. Это сращение обычно является следствием грубого выскабливания полости матки или возникает в результате прижигания тканей цервикального канала (например, ляписом). Как исключение, атрезия может носить врожденный характер.

Задержка развития правильно сформированной матки. К этой группе относят пороки развития, формирующиеся в периоде внеутробной жизни. К ним, в первую очередь, относится гипоплазия (недоразвитие) матки, часто связанная с общим недоразвитием организма — инфантилизмом. Однако явления полового недоразвития нередко могут наблюдаться и при отсутствии общих проявлений инфантилизма.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Аномалии развития матки

Мюллеровы протоки – это предшественники развития женских половых органов. Они дифференцируются, образуя маточные трубы, матку, шейку матки и верхнюю треть влагалища.

Аномалия развития системы протоков Мюллера – достаточно частая аномалия матки, с которой встречаются репродуктологи. Хотя большинство являются бессимптомными, однако некоторые могут иметь неблагоприятные репродуктивные результаты.

Матка – мышечный орган женской репродуктивной системы, которая по форме в норме напоминает грушу, состоит из 3-х отделов: дна, тела, шейки матки. От углов матки с обеих сторон отходят две маточные трубы – место, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой и оплодотворение. На период беременности матка становится временным домиком для малыша, обеспечивая его защитой, комфортными условиями внутриутробной жизни, всем необходимым для роста и здорового развития.

Поэтому форма матки, достаточный объем полости матки не менее важным как для наступления, так и здорового вынашивания беременности.

Как формируются женские репродуктивные органы?

Прежде чем приступить к рассмотрению основной темы, хотим объяснить, как же формируются женские репродуктивные органы.

Когда девочка находится в утробе матери, начиная с 6 недели развития, ее лоно развивается в виде двух отдельных половин, которые называются «Мюллеровы протоки». В норме, протоки Мюллера сливаются между собой в единую структуру – матку с одной полостью, а перегородка между протоками – рассасывается еще до рождения девочки. До 12 недели матка приобретает зрелую морфологическую форму груши. Весь этот процесс завершается к 22-й недели развития и приводит к формированию 2 маточных труб, одной матки, шейки матки и влагалища.

При нарушении работы этой системы могут возникнуть самые разнообразные пороки развития. Они варьируются от агенезии (отсутствии) матки до более тонких аномалий, которые классифицируются на конкретные категории:

• седловидная матка;
• двурогая матка;
• матка с полной и неполной перегородкой;
• удвоение матки;
• однорогая матка.

Причины формирования аномалий развития матки

• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания у матери, особенно в первом триместре (корь, краснуха, грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис);
• нарушение обмена веществ и эндокринная патология (особенно нарушения работы щитовидной железы, длительное голодание, недостаточность витаминов и микроэлементов);
• интоксикации (длительное употребление женщиной до и во время беременности алкоголя, наркотических веществ, некоторых медикаментов – наиболее негативное влияние на ранних сроках, когда формируется закладка всех органов и систем);
• наследственный фактор (хромосомные и генные мутации);
• негативное влияние окружающей среды (радиация, химические вещества, психотравмы).

Когда можно заподозрить аномалию развития матки?

Эти аномалии проявляются по-разному – начиная от бессимптомных / случайных и заканчивая комплексным воздействием на зачатие на вынашивание малыша.

Специфические жалобы возникают редко, поэтому, как правило, аномалия строения органа обнаруживается случайно. К вероятным симптомам аномалии развития матки можно отнести:

• болезненные, обильные или длительные менструации, кровянистые выделения в период между двумя менструациями (но Вы сами понимаете, что такой симптомокомплекс можно «приписать» каждой второй гинекологической патологии);
• бесплодие
• невынашивание беременности;
• могут быть определенные риски при беременности, которая уже наступила: угроза выкидыша или преждевременных родов, неправильное положение плода, при которых самостоятельные роды невозможны, преждевременная отслойка плаценты, неправильное прикрепление плаценты, нарушение сократительной способности матки во время родов.
• сочетание с аномалиями развития других органов, чаще всего мочевыделительной системы.

Какие существуют методы диагностики аномалий развития матки (АРМ)?

Выявление АРМ существенно увеличилось с появлением 3D УЗИ, который четко позволяет установить диагноз, а также не является инвазивным, по сравнению с рентгенологической и хирургической диагностикой.

Поэтому, 3D УЗИ сейчас считается золотым стандартом для оценки АРМ. Для более точной диагностики – рекомендуем проводить 2D УЗИ во II фазе менструального цикла (18-20 день).

В помощь 3D УЗИ служат: гистероскопия, лапароскопия, МРТ, метросальпингография (рентгендиагностика).

Классификация аномалий развития матки

Седловидная матка

Седловидная матка

Седловидная матка является легкой формой нарушения развития. По форме напоминает седло иногда ассоциируются с формой сердечка. Характеризуется небольшим внутриматочным вдавливанием, тоньше 1 см и расположенным в области дна матки. Образуется в результате почти полного рассасывания перегородки.

Как правило cедловидная матка является находкой во время проведения 3D УЗИ. Эндометрий при седловидной матке является полноценно здоровым и подходящим для имплантации эмбриона. Могут быть определенные риски при беременности, что требует дополнительной бдительности акушер-гинеколога при ведении беременности.

Матка, даже седловидная, является мышечным органом, прекрасно растягивается, и в ней найдется достаточно места для удобного расположения Вашего малыша.

Седловидная матка не требует ни хирургического, ни гормонального лечения. Если у Вас есть определенные трудности с зачатием и у Вас cедловидная матка, обратитесь к репродуктологу, вероятно диагностируется другая причина бесплодия.

Двурогая матка

Двурогая матка – врожденный порок развития, при которой матка имеет неправильную форму, то есть делится на два, так называемых «рога», две отдельные полости, которые в нижней части сходятся в одну. Размер и расположение 2-х полостей относительно друг друга могут быть разными. В некоторых случаях одна из полостей матки может быть недоразвитой, рудиментарной.

Двурогая матка образуется, когда протоки Мюллера полностью сливаются на уровне дна матки.

Важнейший этап – отличить двурогую матку от перегородчатой матки. Перед врачом стоит задача поставить точный диагноз, поскольку их стратегии лечения и репродуктивные результаты заметно отличаются.

Аномалии развития матки

Аномалии развития матки — это врожденные отклонения от нормальной величины, анатомической формы и пропорций органа, причиной которых является нарушение органогенеза в период эмбрионального развития. Пороки развития репродуктивной системы встречаются у 0,5–0,9% женщин и являются причиной бесплодия, возникновения семейных и социальных проблем, а в некоторых случаях даже угрожающих жизни состояний.

Матка — мышечный полостной орган грушевидной формы размерами 8х5х4 см, который находится в малом тазу. Состоит из трех отделов: дна, тела и шейки. Закладка внутренних половых органов начинается на 4 неделе эмбрионального развития, матка формируется на 12–14 неделе в результате объединения двух мюллеровых (парамезонефральных) протоков (аномалии развития матки могут быть обусловлены их неполным объединением, нарушением реканализации или недоразвитием). В некоторых случаях пороки матки сопровождаются аномалиями строения мочевыводящей системы.

Содержание:

Причины возникновения аномалий развития матки

Причинами формирования аномалий строения матки может быть множество различных экзогенных и эндогенных факторов, которые непосредственно влияют на процесс органогенеза. Одними из самых распространенных повреждающих агентов являются:

• инфекционные заболевания матери (например, перенесенные во время беременности, особенно в первом триместре: корь, краснуха, грипп, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
• эндокринная патология и нарушение обмена веществ;
• интоксикации (употребление женщиной во время беременности алкоголя, наркотических веществ, некоторых медикаментов);
• наследственные факторы (хромосомные и генные мутации);
• негативное влияние окружающей среды (радиация, химические вещества, психотравмы при военных действиях, длительное голодание).

Виды аномалий развития матки

Выделяют следующие варианты данных аномалий:

• аплазия;
• гипоплазия;
• однорогая матка;
• двурогая матка (седловидная, матка с частичной или полной перегородкой);
• удвоенная матка.

Аплазия — врожденный порок, который характеризуется отсутствием матки. Наблюдается достаточно редко (1 случай на 4500 новорожденных девочек), чаще всего в составе синдрома Рокитанского–Кюстнера (моногенная мутация). Характерными признаками данного синдрома являются аплазия матки в сочетании с недоразвитием влагалища, нормальный фолликулогенез в яичниках, адекватное развитие вторичных половых признаков и отсутствие менструаций. Чаще всего аплазия матки диагностируется в период завершения полового созревания (14–16 лет), когда пациентки обращаются к доктору из-за аменореи.

Гипоплазия — патологическое состояние, возникающее вследствие недоразвития нормально сформированного органа, которое может быть как врожденным (нарушение внутриутробного развития), так и приобретенным (например, из-за гиповитаминоза, перенесенных детских инфекций, эндокринных заболеваний, оперативных вмешательств на яичниках). В зависимости от размеров матки и времени замедления развития выделяют следующие варианты гипоплазии:

• Рудиментарная (фетальная, зародышевая) матка. Длина от 1 до 3 см. Сопровождается гипоэстрогенией, общим инфантилизмом, аменореей, хотя в ряде случаев возможны незначительные менструальноподобные выделения. Наступление беременности в таком случае невозможно.
• Инфантильная (детская) матка. Размеры превышают 3 см в длину, соотношение тела матки к шейке — 3:1 (как до наступления пубертатного периода), при этом наблюдаются редкие и болезненные менструации. Для наступления беременности необходима длительная терапия.
• Гипопластическая (подростковая) матка. Длина от 6 до 7 см, соотношение тела матки к шейке — 1:3 (норма). В основном, данное патологическое состояние возникает в пубертатном периоде вследствие перенесенных местных воспалительных процессов и проходит самостоятельно с началом половой жизни или наступлением беременности.

Однорогая матка встречается довольно редко и возникает при недоразвитии одного из двух мюллеровых протоков, имеет вид конусообразного образования, которое непосредственно переходит в маточную трубу. Из второго недоразвитого протока может формироваться рудиментарный рог. При данной аномалии, как правило, отсутствуют одна почка и один яичник. Выделяют следующие варианты однорогой матки:

• с недоразвитым (рудиментарным) рогом, полость которого соединена с полостью основного рога;
• с недоразвитым рогом, полость которого не соединена с полостью основного рога;
• с недоразвитым рогом без полости;
• без недоразвитого рога.

Типичные симптомы однорогой матки: обильные болезненные менструации, наличие опухолевидного образования в малом тазу, бесплодие, невынашивание беременности. Иногда возможно инфицирование полости рудиментарного (недоразвитого) рога или наступление внематочной беременности.

Двурогая матка — один из самых частых аномальных вариантов развития матки. Она формируется вследствие нарушения слияния тех частей мюллеровых каналов, из которых в норме образуется единая матка, при этом наблюдается разделение полости на два рога, отделенных друг от друга перегородкой, каждый из которых имеет одну маточную трубу. Чаще всего шейка матки и влагалище общее, но иногда наблюдается удвоение шейки. Существует три варианта анатомического строения двурогой матки: с полной перегородкой, с неполной перегородкой и седловидная. Полная перегородка разделяет матку на две изолированные друг от друга половины, беременность в данном случае возможна в любой из них. При неполной перегородке полость матки разделена только в верхней трети, при этом форма и размеры рогов обычно одинаковы. Разделение в области дна характерно для седловидной матки. Наступление беременности при данной патологии возможно, однако чаще всего случается ее невынашивание.

При нарушении слияния мюллеровых каналов по всей длине формируются две матки, две шейки и два влагалища. В одних случаях обе половины нормально функционируют и не вызывают каких-либо симптомов, в других — одна из них недоразвита и сопровождается атрезией (отсутствием просвета) влагалища, что может привести к накоплению менструальной крови и возникновению сильного болевого синдрома внизу живота, который не купируется обезболивающими и требует срочного хирургического вмешательства.

Симптомы аномалий развития матки

Основными признаками аномалий развития матки являются:

• отсутствие менструаций;
• нарушения менструального цикла (редкие, скудные или наоборот, обильные менструации, сопровождающиеся распирающими болями внизу живота);
• снижение либидо, недостаточное развитие вторичных половых признаков;
• выраженный предменструальный синдром;
• бесплодие;
• повторяющиеся самопроизвольные аборты;
• невынашивание плода;
• частое мочеиспускание, рези внизу живота.

Диагностика аномалий развития матки

Если у Вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. После детального гинекологического осмотра доктор назначит проведение всех необходимых исследований с целью своевременного установления правильного диагноза. При подозрении на наличие аномалий развития матки показано УЗИ, гистеросальпингография, гистероскопия, в некоторых случаях необходимо проведение МРТ малого таза и лапароскопии.

Лечение аномалий развития матки

Различные формы удвоения, однорогая и двурогая матки, если они не сопровождаются нарушением оттока менструальной крови, не требуют лечения. Но диагностика варианта аномалии строения крайне необходима при планировании и ведении беременности, а также для определения способа родоразрешения. Методом выбора для коррекции врожденных аномалий матки является оперативное лечение. На сегодняшний день существуют различные методики пластики матки, после проведения которых значительно улучшается качество жизни пациентки, а в ряде случаев становится возможным наступление беременности и нормальное вынашивание плода. Основные показания к хирургическому вмешательству:

• отсутствие оттока менструальной крови и формирование гематометры (скопления крови в замкнутой полости матки) при некоторых вариантах одно- и двурогой матки или ее удвоения;
• повторные самопроизвольные аборты или привычное невынашивание плода при двурогой матке с перегородкой.

Принцип оперативного вмешательства заключается в удалении недоразвитого рога матки, в замкнутой полости которого скапливается менструальная кровь, а также максимальное иссечение перегородок, препятствующих нормальному развитию беременности. В некоторых особо тяжелых случаях при угрожающих жизни состояниях (например, при разрыве рога при эктопической беременности, инфицировании с развитием перитонита, массивном послеродовом кровотечении) необходимо проведение экстирпации (полного удаление матки).

В большинстве случаев в современной гинекологии оперативные вмешательства проводятся в виде гистероскопии (малотравматичный метод под контролем лапароскопа), что позволяет минимизировать риски осложнений при наступлении беременности.

Последствия аномалий развития матки

Данные аномалии становятся причиной бесплодия, ухудшения качества жизни, альгодисменореи (болезненных патологических менструаций), выкидышей, внематочных беременностей, преждевременных родов, массивных послеродовых кровотечений. Поэтому своевременная диагностика данной патологии позволит предотвратить угрожающие жизни состояния, выявить причину бесплодия и выбрать тактику его лечения, а также поможет решить многие медико-социальные проблемы.

Врождённые патологии шейки матки

Врач — гинеколог-эндокринолог, акушер, репродуктолог. Ведущий консультирующий врач в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает во всех филиалах Университетской клиники. Стоимость приема 1700 руб.

• Запись опубликована: 03.12.2019
• Время чтения: 0 mins read

Врождённые патологии этого отдела матки проявляются его неправильным развитием. При различных заболеваниях форма шейки, её размеры и строение не соответствуют физиологическим нормам. Аномалии развития этой части репродуктивного аппарата часто сочетаются с другими пороками половой системы.

Во время внутриутробного развития матка формируется из двух мюллеровых протоков (каналов). Нижние их части сливаются, образуя матку вместе с шейкой и влагалищем, а верхние остаются разделенными, формируя две маточные трубы и два яичника. Нарушение этого процесса может приводить к врожденным патологиям половой системы.

Причины этого явления:

• Инфекции, перенесенные будущей мамой во время беременности, повлиявшие на развитие полового аппарата девочки.
• Работа во вредных условиях, проживание в зонах с повышенным радиационным фоном.
• Хромосомные и генетические отклонения.
• Алкогольная и наркотическая зависимость у родителей.
• Прием препаратов, вызывающих аномалии развития плода.

Какие бывают врождённые патологии развития шейки матки

• Аплазия (отсутствие) матки и шейки.
• Атрезия(полное нарушение проходимости) цервикального канала, соединяющего матку и половые пути.
• Стеноз (стриктура) – сужение цервикального канала.
• Удвоение шейки матки – у женщины может быть две шейки и две матки или одна матка при двух шейках, которые соединены между собой и выглядят как одно крупное образование. Патология может осложняться удвоением влагалища. В некоторых случаях удваивается весь половой аппарат.
• Гипоплазия (недоразвитие). В норме длина шейки матки составляет 2,5-4,5 см, а ширина – 2,0-3,5 сантиметров. При гипоплазии эти размеры бывают в два раза меньше нормы. Матка также часто недоразвита (детская). Иногда встречается сочетание недоразвитой шейки с увеличенной маткой, состоящей из двух отделов – рогов. Такой орган называют двурогим.
• Гипертрофия. При этом заболевании обнаруживается утолщённая удлиненная шейка. В некоторых случаях она бывает настолько увеличена, что практически достигает края половой щели и может даже выступать наружу. Гипертрофия может усиливаться после родов, абортов, воспалительных заболеваний.
• Уменьшение диаметра шейки при нормальной длине. Иногда утончение доходит до 1/3 толщины. Может сочетаться с недоразвитием всего полового аппарата.
• Патологии цервикального канала – удвоение, наличие продольной перегородки, частичное удвоение, при котором он разветвляется в середине шейки. Клинически заболевание никак себя не проявляет, однако может создавать проблемы во время родов, мешая прохождению плода.
• Отделение шейки от тела матки. При такой патологии эти части органа не соединены между собой.
• Эмбриональная киста – закладывается во внутриутробном периоде из-за неправильного формирования тканей. Представляет собой полость, заполненную жидким или слизистым содержимым. Практически не растет и не переходит в злокачественную опухоль. Однако может перекрывать пути оттока менструальной крови.
• Врожденная эрозия. В норме наружная поверхность шейки – эктоцервикс – покрыта плоским эпителием, а проходящий внутри цервикальный канал – цилиндрическим. Два вида тканей соединяются в переходной зоне, которая в норме находится в области выхода из цервикального канала. В детском и подростковом возрасте переходная зона находится на слизистой шейки – эктоцервиксе, но по мере роста девочки смещается к цервикальному каналу. Однако в некоторых случаях этот процесс затормаживается и шейка остается «детской». На ней видна зона цилиндрического эпителия, который легко травмируется и кровоточит. Без лечения патология может привести к раку шейки.

Врождённые патологии шейки могут вызвать осложнения:

• Менструальную дисфункцию.
• Бесплодие.
• Выкидыши на разных сроках.
• Преждевременные роды.
• Слабость родовой деятельности.
• Неправильное предлежание (положение) плода при вынашивании.
• Кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
• Тяжёлые токсикозы.
• Плацентарную недостаточность.

Более чем в половине случаев таким женщинам приходится прибегать во время родов к кесареву сечению.

Классификация врождённых патологий шейки матки по МКБ-10

Патология	Код	Примечание
Удвоение тела, шейки матки и влагалища	Q51.1	Любой из этих вариантов
Аплазия (агенезия) шейки матки	Q51.5	Врождённое отсутствие
Эмбриональная киста	Q51.6	Доброкачественное новообразование
Стриктура и стеноз	N88.2	Сужение цервикального канала
Гипертрофическое удлинение	N88.4
Другие врожденные аномалии	Q51.8
Неуточнённая врожденная аномалия	Q51.9

Симптомы врождённых патологий шейки матки

• Нарушения менструального цикла. При патологиях, сопровождающихся перекрытием путей оттока менструальной крови, возникает первичная аменорея, при которой менструации не начинаются. При сужении путей оттока наблюдаются болезненные и длительные месячные.
• Сильная боль внизу живота, в пояснице, заднем проходе, крестце, промежности. Такие симптомы возникают при гематометре – скоплении крови в полости матки. При присоединении инфекции возникает пиометра – нагноение. У женщины повышается температура, ухудшается общее состояние, возникают тошнота, рвота, лихорадка, озноб, нарушается работа мочевыделительной системы и кишечника. Без лечения такое состояние может закончиться заражением крови.
• Бесплодие– суженый, плохо проходимый цервикальный канал является серьезным препятствием на пути сперматозоидов, которые не могут проникнуть в матку и трубы. , вызванные несостоятельностью шейки, которая во время беременности не может удержать растущий плод и раскрывается, приводя к выкидышу.
• Ощущение инородного тела в половых путях может возникать при удлинении или гипертрофии шейки матки. Иногда увеличенная часть органа показывается наружу.
• Контактные кровотечения, обильные слизистые и гнойные бели с неприятным запахом, которые могут сопровождать врожденную эрозию.

Методы диагностики врождённых патологий шейки матки

на кресле, во время которого врач обнаруживает удлинение, увеличение, уменьшение, недоразвитие шейки. Выявляются и другие аномалии.
• Для более детального осмотра проводится кольпоскопия. Во время этой процедуры с помощью специального прибора кольпоскопа осматривается эктоцервикс. Врач может обнаружить эрозию, удвоение цервикального канала и другие патологические состояния.
• Ультразвуковая диагностика. На УЗИ малого таза можно рассмотреть всю репродуктивную систему. Поэтому врач видит удвоение органов, перегородки, разветвления, полную или частичную непроходимость. При УЗИ-диагностике выявляются скопления внутри матки крови и гноя.

Лечение врожденных патологий шейки матки

Большинство таких пороков лечится путем пластики и других реконструктивных операций. В некоторых случаях это позволяет восстановить менструальную и даже репродуктивную функцию.

Врождённые эрозии и кисты шейки матки удаляют лазером, радиоволновым методом или фотодинамической терапией (ФДТ).

При подозрениях на врождённые патологии шейки матки нужно обратиться в кабинет патологий шейки матки Университетской клиники. Здесь работают опытные гинекологи и имеется вся необходимая диагностическая и лечебная аппаратура.

Современные классификационные системы и методологические подходы в диагностике аномалий развития матки

Аномалии развития матки – одна из возможных причин потери беременности, осложнений процесса гестации и родов. В статье представлены данные о частоте пороков развития матки. Рассмотрены различные, в том числе современные, классификации аномалий развития половых органов. Приведены различные методологические подходы к диагностике пороков развития матки, основывающиеся на данных ультразвукового метода исследования.

Своевременная диагностика и коррекция аномалий развития половых органов является актуальной проблемой современной гинекологии, так как у пациенток с этой патологией часто возникают бесплодие, осложнения процесса гестации и родов [1, 2]. В общей популяции аномалии развития матки выявляются с частотой 4,3–12%, среди пациенток с бесплодием – в 8%, у женщин с самопроизвольным выкидышем в анамнезе – в 13%, у пациенток с привычной потерей беременности в 5–16,7% случаев [1, 3–5]. Истинная распространенность пороков развития матки неизвестна, так как у многих пациенток эти аномалии не проявляются клинически. От 33,3 до 59,5% женщин с пороками развития матки имеют успешную первую беременность [6].

Первые классификации аномалий развития органов репродуктивной системы были предложены в середине девятнадцатого века. Они были основаны на данных эмбриологии и представлениях о развитии мюллеровых протоков. В первой половине ХХ века Ombredanne и Martin (1905), Strassmann (1907), Piquand (1910), а также ряд других авторов, предложили свои классификации. Позднее, в 1981 году, Jones разделил мюллеровы аномалии на три группы: агенезия, дефекты вертикального и латерального слияния. Эта классификация была достаточно простой и широко используемой. Наиболее приемлемой для применения в практике стала классификация Buttram V. и Gibbons W. (1983). Именно она в последующем с небольшими изменениями была принята и рекомендована для общего использования Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM). Единственным отличием классификации ASRM от классификации Buttram V. (1983) стало выделение uterus arcuate в отдельный класс [7].

Классификация ASRM выделяет семь классов аномалий развития матки на основании анатомических изменений. Она не является исчерпывающей, а используется для идентификации мюллеровых аномалий внутри общей классификации генитальных пороков развития. Согласно классификации ASRM, I класс – это «мюллеровы» агенезии и гипоплазии, hypoplasis/agenesis (I.А. вагинальные, I.В. цервикальные, I.С. донные, I.D. трубные, I.Е. комбинированные). II класс – однорогая матка, uterus unicornuate (II.А. с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога, II.B. с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога, II.C. с рудиментарным рогом без полости, II. D. однорогая матка без добавочного рога). Класс III – удвоение матки с шейкой, uterus didelphus. Класс IV – двурогая матка, uterus bicornuate (IV.А. полное разделение до внутреннего зева, IV.В. частичная). Класс V – матка с внутриматочной перегородкой, uterus septate (А. полная, В. частичная). Класс VI – uterus arcuate. Класс VII – матка с изменениями формы полости, обусловленными внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола, DES Drug Related (матка с Т-образной формой полости, тяжи в полости, матка расширенная в нижних ¾ полости матки). Причиной для выделения uterus arcuate в отдельный класс явилось то, что неблагоприятные клинические исходы при этой аномалии наблюдаются редко [8].

В эмбриологической классификации женских мочеполовых нарушений Acien P. и соавт. (2004) выделена группа мюллеровых аномалий – изолированная или распространенная маточная или маточно-вагинальная аномалии, связанные с парамезонефральными или мюллеровыми прото­ками. В этой группе выделяется подгруппа A.1. – агенезия/гипоплазия матки, А.2. – однорогая матки (unicornuate uterus) и ее различные варианты, А.3. – удвоение матки с шейкой (uterus didelphus), А.4. – двурогая матка (uterus bicornuate), А.5. – матка с внутриматочной перегородкой полной, неполной (septate and subseptate uterus). В подгруппу А.6. выделена uterus arcuate, в A.7. – аномалии, связанные с синдромом DES (последствия внутри­утробного воздействия диэтилстильбэстрола) [9].

Классификация аномалий развития половых органов VCUAM (2005) построена по аналогии с классификацией TNM (2003), используемой для характеристики онкологических опухолей. В соответствии с данной классификацией V (vagina) – обозначает аномалии развития влагалища, С (cervix) – шейки матки, U (uterus) – матки, А (adnex) – придатков матки, М (associated malformations) – сочетанные аномалии развития мочевыделительной, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. По мнению авторов, в отличие от предыдущих классификаций, данная позволяет детально описать сложные пороки развития половых органов и сопутствующие аномалии других органов и систем. Если какая-то аномалия не может быть учтена с помощью пунктов данной классификации, то она может быть задокументирована символом «+». Если вид порока остается невыясненным, то этой категории аномалий присваивается знак «#». В соответствии с данной классификацией, нормальная матка обозначается как 0, uterus arcuate – 1а, продольная внутриматочная перегородка (septate), занимающая менее 50% полости матки – 1b, продольная внутриматочная перегородка, занимающая более 50% полости матки – 1с, двурогая матка (bicornuate) – 2, гипопластическая матка (hypoplastic uterus) – 3, односторонний рудим.