Симптомы и лечение реактивного полиартрита

Полиартрит суставов: симптомы, лечение полиартрита рук, ног

Полиартрит – это комплексное заболевание, для которого характерно воспаление нескольких суставов разных областей тела. Болезнь воздействует на суставной хрящ, связки и сухожилия, вызывает сильную боль в суставах и мышцах, которая усиливается при движениях.

Полиартрит чаще встречается у людей старше 40 лет, но в последнее время резко помолодел.

Как возникает полиартрит суставов

При полиартрите несколько суставов воспаляется одновременно или один за другим. Воспаление возникает в синовиальной оболочке или тканях сустава, которые содержат множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Из-за этого они быстро отвечают воспалением на внешнее или внутреннее воздействие.

Воспаление распространяется на другие части сустава: хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки. Полиартрит приводит к изменению суставного хряща, связок и суставной капсулы. В тяжёлых случаях суставы деформируются.

Полиартрит чаще всего возникает в следствие перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, краснуха, вирусного гепатита, ЗППП, вирусов герписа, цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Барра. Заболевание могут вызвать травмы, нарушения обмена веществ и иммунитета, болезни нервной системы и наследственная предрасположенность. Появление болезни провоцируют физическая перегрузка, переохлаждение, аллергия (в том числе медикаментозная), лишний вес и хронические инфекции.

Название полиартрита	Симптомы	Описание болезни
Ревматоидный	Интенсивные боли в суставах, они отекают и деформируются. Кожа вокруг сустава краснеет, повышается температура. При развитии болезни боль усиливается, появляется скованность в движениях.	Обычно поражает мелкие суставы кистей и стоп. Затем болезнь затрагивает внутренние органы: сердце, сосуды, почки. При ревматоидном артрите разрастается синовиальная оболочка и сосуды. Со временем болезнь разрушает хрящ и деформирует суставы.
Инфекционный	Кожа над суставом опухает и краснеет, сустав плохо двигается.	Возникает на фоне заболеваний, перечисленных выше. Полиартрит быстрее проходит при лечении основного заболевания. При хронической форме полиартрита суставы теряют подвижность.
Кристаллический (обменный), подагрический	Вначале боль в суставах чувствуется в определённом положении. С ростом кристаллов боль усиливается.	Появляется из-за нарушения обмена веществ и отложения солей в суставах. Кристаллы соли вызывают раздражение сустава и воспаление.
Псориатический	Суставы болят и с трудом сгибаются, особенно по утрам и после долгого отдыха.	Развивается через 6-8 месяцев после того, как человек заболел псориазом. Болезнь чаще всего поражает суставы в стопах. В основном болеют люди до 40 лет.
Реактивный	Суставы ног болят и опухают. Воспаляются уретра и простата у мужчин, матка и влагалище у женщин.	Реактивный полиартрит возникает из-за инфекции, которая попадает в мочеполовую систему или лёгкие. В следствие полиартрита появляются заболевания внутренних органов.
Посттравматический	Ноющая боль в суставах, мышцах, хруст в суставах при движении.	Возникает после контузии, перелома, трещины в суставе, микротравмы внутри сустава, если присутствуют нарушения обмена веществ или остеопороз.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Если у вас регулярно болят или отекают суставы, срочно обратитесь к врачу. Лечение полиартрита на ранней стадии помогает избежать разрушения суставов. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге осмотрит вас и подробно расспросит о симптомах. Он поставит правильный диагноз с помощью комплексного обследования. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение полиартрита

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге более 14 лет лечат полиартрит безоперационными методами. Безоперационное лечение снимает симптомы болезни и останавливает её развитие.

Врач индивидуально составляет для пациента курс лечения, учитывая вид, стадию болезни, возраст и особенности организма пациента. Лечение полиартрита суставов займёт максимум 6 недель. Для выздоровления нужно проходить по 2-3 процедуры в неделю. Курс сочетает минимум 5 процедур из списка:

Лечение полиартрита в клиниках «Мастерская Здоровья» снимает боль, уменьшает отёк и воспаление суставов. Сеансы лечения нормализуют обмен веществ и кровообращение, устраняют деформацию суставов. Человек снова свободно двигается.

Мы заботимся об укреплении здоровья пациента и после окончания курса. Врач выдаёт пациенту список упражнений, которые можно самостоятельно выполнять дома. Врач посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.

Полиартрит пальцев рук

Полиартрит пальцев рук встречается у каждого третьего жителя планеты старше 50 лет. Болезнь начинается с болевых ощущений в суставах пальцев. Боль сильнее всего чувствуется ночью и утром. Кожа в области суставов краснеет, локально повышается температура. Над суставами появляются отёки. Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе суставы необратимо деформируются.

Полиартрит ног

Болезнь возникает из-за травм, переохлаждения, большой нагрузки на ноги. Вначале появляется боль в суставах, припухлость и отёк в области сустава. У человека может повыситься температура, он с трудом двигает больными суставами. Боль усиливается при движении. Полиартрит ног опасен тем, что деформирует суставы, человек не может ходить.

Профилактика

Для сохранения здоровья суставов рекомендуем:

• заниматься плаванием, ездить на велосипеде, делать зарядку, упражнения на растяжку;
• больше гулять на свежем воздухе, ходить пешком;
• при занятиях спортом избегать прыжков, резких движений, травм;
• не перегружаться, закалять организм;
• держать спину прямо во время ходьбы и работы за компьютером;
• делать перерывы в работе каждые 2 часа;
• поднимать тяжести за счёт мышц рук и ног, а не спины;
• своевременно лечить ангину, фарингит, хронический тонзиллит, кариозные зубы, гайморит и другие инфекционные заболевания;
• не набирать лишние килограммы.

Диета

Врачи «Мастерской Здоровья» советуют питаться следующим образом:

• есть сладкий перец, морковь, тыкву, капусту, свеклу, фасоль, кукурузу, помидоры, каши, нежирное мясо, кисломолочные продукты;
• включить в меню лосося, сельдь, скумбрию, рыбий жир, сою, рапсовое масло, семена льна и тыквы, яйца;
• покупать бруснику, клюкву, чёрную и красную смородину, крыжовник, есть по два яблока в день;
• приправлять блюда куркумой, имбирём, гвоздикой;
• пить не меньше 1,5 литров воды в день, компот из сухофруктов, морс из ягод, каркаде;
• полезны чаи и настои из можжевельника, черемухи, калины, малины, зверобоя, клевера, брусники, чёрной смородины.

Меньше употребляйте или совсем исключите:

• белый хлеб, макароны и сахар;
• острые, маринованные и копчёные продукты — они могут вызвать обострение полиартрита;
• экзотические фрукты: апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты;
• крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки;
• соль. Она задерживает в организме воду и увеличивает отёк суставов.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Полиартрит – болит все и сразу

Полиартрит – это воспалительная болезнь опорно-двигательного аппарата, которая одновременно поражает 2 и более суставов. При полиартрите может резко заболеть несколько суставов, а может поочередно беспокоить то один, то другой. Это заболевание не всегда поражает сочленения симметрично, иногда может локализоваться в совершенно разных частях тела.

Опасен полиартрит не только нарушениями подвижности, которые могут привести к инвалидности, но и своими осложнениями. Оставленный без лечения, он с каждым годом повышает риск инфаркта, отрицательно сказывается на зрении, работе легких. А ведь вопрос о том, как вылечить полиартрит и можно ли это сделать вообще, может встать перед человеком любого возраста!

Полиартрит суставов – воспалительная болезнь, поражающая несколько суставов одновременно

Виды полиартрита суставов

Полиартрит может поражать как крупные, так и мелкие суставы конечностей, а также суставы челюсти и позвоночника. Отдельные виды заболевания могут иметь характерную локализацию, что косвенно помогает диагностике полиартрита. Например:

1. Ревматоидный полиартрит. Для него характерно симметричное поражение суставов, чаще всего – лучезапястных и межфаланговых, с постепенным нарастанием симптомов полиартрита. Нередко страдают коленные и локтевые сочленения. Боль в суставах может дополняться нарушениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, проблемами со зрением и почками.
2. Реактивный полиартрит. Поражает преимущественно суставы ног. Первые признаки полиартритамогут проявиться в срок от 2 недель до 3 месяцев после заболевания сальмонеллезом, иерсиниозом, микоплазмозом, циститом, пневмонией, бронхитом, простатитом, фарингитом и другими инфекционными болезнями. Может сопровождаться поражением слизистых и/или болью в сердце.
3. Метаболический полиартрит. Нарушает работу суставов ног (плюсневых, голеностопных, коленных и прочих), проявления носят приступообразный характер. Обычно болезнь обостряется после нарушения диеты по основному заболеванию.
4. Инфекционный полиартрит. Возникает вследствие специфических инфекционных заболеваний – туберкулеза, сифилиса, дизентерии, бруцеллеза, гонореи – и поражает преимущественно крупные суставы. Боль проявляется в первую очередь в плечевых, локтевых, голеностопных, коленных, реже – тазобедренных суставах.
5. Псориатический полиартрит. Несмотря на характерную причину, симптомы полиартрита могут появиться прежде, чем кожные проявления болезни. Поражает обычно межфаланговые суставы, что придает пальцам характерную веретенообразную форму.
6. Идиопатический ювенильный полиартрит. Ассиметрично поражает крупные суставы, в т.ч. шейного отдела позвоночника и височно-челюстные.

Причины и симптомы полиартрита

Полиартрит может настичь человека внезапно, как гром среди ясного неба, а может нарастать постепенно, начинаясь с вполне безобидных симптомов. До 70% больных, которые обратились за помощью, составляют женщины старшего возраста, причем у их родственников уже наблюдались заболевания опорно-двигательного аппарата.
Среди наиболее распространенных причин болезни можно назвать:

• инфекционные заболевания (дизентерия, гонорея, туберкулез, краснуха, свинка и другие инфекции, преимущественно кишечные, мочеполовые);
• наследственные причины;
• метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз);
• перегрев, переохлаждение, длительное пребывание на солнце;
• декомпенсированные и чрезмерные физические нагрузки;
• избыточный вес;
• недостаточный или несбалансированный рацион питания (дефицит белка, кальция, незаменимых аминокислот и антиоксидантов), а также обезвоживание;
• курение и другие вредные привычки.

Как правило, развитию полиартрита способствует не одна, а сразу несколько причин, в отдельных случаях этиология болезни остается невыясненной (например, при ювенильном идиопатическом полиартрите, который возникает у детей в возрасте 16 лет).

Нередко симптомы полиартрита напоминают признаки ревматоидного артрита, который чаще поражает женщин в возрасте 30-35 лет. Эти болезни объединяют боль и скованность в суставах, повышенная утомляемость, отек и гиперемия кожи, сыпь над больным местом, высокая температура тела, снижение аппетита и массы тела. Однако направления терапии разнятся – именно поэтому лечение полиартрита суставов должен подбирать врач, который способен установить его истинную причину.

Специфические признаки и лечение полиартрита у женщин и мужчин отсутствуют, однако ученые выяснили, что:

• женщины чаще страдают от ревматоидного полиартрита, поскольку их организм вырабатывает больше антител;
• метаболический, в частности, подагрический, полиартрит почти в 20 раз чаще поражает мужчин.

Диагностика полиартрита, как правило, начинается с лабораторных анализов крови, которые позволяют установить у пациента серопозитивную (в крови присутствуют антитела к собственным клеткам организма) или серонегативную (“неправильные” антиитела отсутствуют) форму болезни.

Стадии полиартрита суставов

Разделение воспалительного процесса на стадии при полиартрите имеет практическое обоснование: для каждой стадии существуют свои риски, различия в медикаментозном лечении полиартрита и интенсивности терапии.

Для диагностики полиартрита и определения стадий применяется рентгенологическое исследование больных суставов, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ. Также может потребоваться забор крови и суставной жидкости для лабораторного исследования, артроскопия. Определение биохимических признаков для лечения полиартрита играет ключевую роль.

1 стадия полиартрита

Вне зависимости от причины, симптомы полиартрита демонстрируют минимальную активность болезни:

• боль выражена слабо или умеренно;
• заметные отеки, как правило, отсутствуют;
• наблюдается незначительная утренняя скованность в суставах;
• снижается мышечная выносливость, что приписывают обычной усталости;
• изредка больных могут беспокоить судороги.

Дискомфорт в состоянии покоя, как правило, не отмечается пациентами как патология, поэтому они не задумываются о симптомах и лечении полиартрита. Признаки болезни могут проявляться эпизодически – например, на смену погоды или после физической нагрузки – и исчезают без приема лекарств от полиартрита суставов.

При обращении к врачу на первой стадии болезни излечивается 9 из 10 пациентов! У тех же больных, у которых патология переходит в хроническую форму, адекватное лечение полиартрита позволяет снизить риски для здоровья, повысить качество жизни, замедлить разрушение суставов.

2 стадия полиартрита

На этой стадии наблюдаются явные признаки полиартрита:

• пациент ощущает острую боль при движении, тупую, ноющую или распирающую – в состоянии покоя;
• отеки;
• скованность суставов, явно заметная при выполнении повседневных движений;
• повышение локальной или общей температуры тела;
• начинается атрофия мышц и деформация пораженных суставов.

3 стадия полиартрита

Последняя стадия болезни ведет к инвалидности и нетрудоспособности пациента даже в том случае, если он получает постоянное медикаментозное лечение полиартрита. Для нее характерны:

• сильные боли, которые мучают больного даже в состоянии покоя и не уходят во время ремиссии;
• признаки острого воспалительного процесса (температура, потеря веса, снижение настроения и аппетита);
• серьезные ограничения подвижности в суставах и их деформация с отеками.

При некоторых видах полиартрита суставов на этой стадии возникают серьезные поражения дыхательной и сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем внутренних органов.

Лечение полиартрита

Полиартрит суставов, который связан с изменяемыми факторами (образ жизни, последствия нехронических инфекционных заболеваний), имеет высокие шансы на полное излечение пациента. Если же полиартрит вторичен и связан с хроническими болезнями (ревматоидный артрит, псориаз), больному требуется пожизненная терапия основного заболевания и профилактика обострений со стороны суставов.

Комплексная терапия непосредственно полиартрита включает меры по устранению боли и снятию воспаления, активизации обменных процессов и регенерации хрящевой ткани в больных суставах. Помимо фармако- и физиотерапии, к ним относят контроль за диетой и массой тела, нормализацию сна и нагрузок, применение ортезов.

До того, как лечить полиартрит, врачу необходимо установить этап воспалительного процесса – находится ли он в стадии обострения или ремиссии. Это связано с тем, что в острой фазе заболевания массаж, ЛФК и некоторые физиотерапевтические методики противопоказаны и замещаются противовоспалительными лекарствами от полиартрита суставов.

Физиотерапия при полиартрите суставов

При отсутствии противопоказаний больным с признаками полиартрита назначают:

• магнитную терапию;
• лазеротерапию;
• иглорефлексотерапию;
• электрофорез с лекарствами от полиартрита;
• амплипульс;
• термотерапию (прогревающие аппликации, криотерапия и прочее);
• УФ-терапию;
• ультразвуковую терапию;
• УВЧ;
• баротерапию;
• бальнеологические методики (травяные, радоновые, бромные и другие ванны) и грязелечение.

Массаж при полиартрите суставов

При отсутствии острого воспаления больные полиартритом могут посещать сеансы лечебного массажа, который препятствует атрофии мышц и улучшает обменные процессы в суставе. Но некоторые массажные движения можно повторить и дома, самостоятельно:

1. Поверхностные растирающие движения (круговые, вперед-назад) – повторяйте их до тех пор, пока кожа не станет ощутимо теплой.
2. Растягивающие движения (например, ребром ладони), призванные мягко потянуть мышцы и связки, не травмируя их в местах прикрепления к суставным головкам.
3. Глубокие разминающие движения (преимущественно кончиками пальцев).

ЛФК в лечении полиартрита

Лечебная гимнастика эффективна для снятия воспаления, питания и регенерации хряща и околосуставных тканей, снижения болевых ощущений.

Упражнения ЛФК для лечения полиартрита суставов выполняются ежедневно, не менее 3-х раз в день по 15 минут. Это помогает закрепить результат от лекарственных средств и физиотерапии и вывести заболевание в стойкую безмедикаментозную ремиссию.

Индивидуальный перечень упражнений с учетом возраста, пола, физической подготовки, стадии болезни и образа жизни пациента должен составлять специалист – инструктор ЛФК, реабилитолог.

Лекарственные препараты для лечения полиартрита

Медикаментозное лечение полиартрита включает прием противовоспалительных и обезболивающих средств, хондропротекторов, корректоров микроциркуляции крови и ангиопротекторов, витаминов и минералов. В зависимости от причины болезни, для эффективного медикаментозного лечения полиартритатакже может потребоваться иммуносупрессивная, антигистаминная и/или антибиотикотерапия. Исходя из психоэмоционального состояния пациента, врач также может назначить антидепрессанты.

Хондропротекторы при полиартрите

Эти препараты для лечения полиартрита направлены на устранение не симптомов, а последствий болезни – они запускают процесс регенерации синовиального хряща в суставе, замедляют его распад и деформацию сочленения. Эффект после приема хондропротекторов наступает в течение 3-6 месяцев. Для поддержание суставов рачи рекомендуют пожизненное употребление глюкозамин и хондроитин сульфата курсами около 6 месяцев в год.

К числу эффективных хондропротекторов относятся: артракам, дона, мовекс, хондрос, структум, алфлутоп, артифлекс, эльбона, протекон, хондроитин комплекс и другие.

Противовоспалительные при полиартрите

Противовоспалительные средства в лечении полиартрита применяются наружно, перорально, внутривенно, внутримышечно или в виде внутрисуставных инъекций (в этом случае их могут комбинировать с анестетиками, препаратами гиалуроновой кислоты, антибиотиками).

На ранних стадиях, при легком или среднем течении болезни назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства от полиартрита суставов (НПВС): ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, мелоксикам, пироксикам, нимесулид, вольтарен, индометацин, напроксен.

Если НПВП недостаточно, чтобы совладать с симптомами болезни, применяются глюкокортикостероидные препараты для лечения полиартрита: преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, макситрол, метипред, кеналог, кленил, гидрокортизон.

Нередко НПВС сочетают с средствами для защиты ЖКТ (например, омепразолом).

Иммуносупрессанты при полиартрите

При ревматоидном полиартрите проводится т.н. базисная терапия при помощи лекарств от полиартрита, которые подавляют активность иммунной системы. К ним относятся: метотрексат, сульфасалазин, кселода, азатиоприн, лефлуномид, фторафур и другие.

Внимание: прием этих лекарств при полиартрите суставов необходимо приостанавливать на время простуды и других заболеваний.

Вспомогательные средства в лечении полиартрита

Для облегчения симптомов и нормального питания околосуставных тканей в лечении полиартрита суставовприменяются препараты, которые защищают сосуды и расслабляют мышцы.

Спазмолитики и миорелаксанты: мидокалм, папаверин, но-шпа, сирдалуд (тизанидин), новиган, баклосан, толперизон и другие.

Ангиопротекторные лекарства от полиартрита: троксерутин, троксевазин, экстракт конского каштана, детралекс, актовегин, пентоксифиллин.

Диета при полиартрите

Диета при полиартрите призвана исключить продукты, которые могут спровоцировать воспаление. Однако подбирать меню необходимо с учетом причины полиартрита, возраста, физической активности пациента, наличия лишнего веса, пола и других индивидуальных особенностей. Например, диета с недостаточным для пациента содержанием кальция может вызвать остеопороз и ускорить разрушение хрящевой и костной тканей, а с завышенным – ускорить образование остеофитов и деформацию суставов.

Некоторые особенности имеют диеты и лечение полиартрита при подагрическом и ревматоидном типах болезни. При подагре из меню исключают все соленые и жареные продукты, насыщенные бульоны (кроме овощных), копченую пищу, специи, щавель, бобовые и, конечно, любой алкоголь. Можно употреблять только диетические виды мяса (птица, кролик, дичь) и рыбы в умеренных количествах.

При ревматоидном артрите, напротив, желательно употреблять мясо и рыбу ежедневно (можно даже в количествах выше суточной нормы для здорового человека). Но важно исключить из диеты при полиартритевсе возможные аллергены (шоколад, цитрусы или прочее – определяется индивидуально), насыщенные бульоны, сладости, жирное мясо, крепкий кофе. Важно следить и за температурой пищи – она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Маринады, консервы, пряная пища, полуфабрикаты, выпечка, белый хлеб и колбасные изделия нужно исключить при любых видах полиартрита. Вместо них стоит разнообразить рацион продуктами, которые помогают защитить суставы на клеточном уровне и снять воспаление:

Реактивный артрит

Реактивный артрит – аутоиммунное заболевание, которое развивается после перенесенных инфекционных заболеваний и проявляется поражением суставов. Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз с помощью новейшей аппаратуры и лабораторных методов диагностики. Комплексную терапию проводят, придерживаясь клинических рекомендаций по лечению реактивного артрита. Врачи клиники терапии индивидуально подбирают лекарственные препараты, используют только фармакологические средства, зарегистрированные в РФ.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения больных реактивным артритом. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины реактивного артрита разные. К реактивным артритам относят все воспаления суставов, которые хронологически связаны с какой-либо инфекцией. При этом в синовиальной жидкости поражённых суставов микроорганизмы не выявлялись. Связь артрита с предшествующей инфекцией подтверждают путём тщательного выяснения истории развития болезни, анализа клинических проявлений артрита, определения возбудителя, обнаружением в крови высоких титров антител к нему.

Реактивные артриты занимают одно из ведущих мест по распространённости среди ревматических заболеваний. Их удельный вес составляет 10-15%. В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты, связанные с инфицированием органов мочеполовой системы. Энтерогенные формы заболевания, при которых основной очаг инфекции локализуется в кишечнике, развиваются реже.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:

• Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
• Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
• Болезнь начинается внезапно;
• Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
• Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
• В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:

• Коленных;
• Голеностопных;
• Пальцев стоп (особенно первых пальцев).

Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.

В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.

На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:

• Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
• Чувство скованности;
• Спазм паравертебральных мышц;
• Боль.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:

• Кератодермия;
• Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
• Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
• Подногтевой гиперкератоз;
• Онихолизис.

У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.

Диагностика реактивного артрита

У пациентов, страдающих реактивным артритом, во время комплексного обследования врачи находят следующие изменения лабораторных показателей:

1. Анемию (уменьшение количества эритроцитов);
2. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов за счёт нейтрофилов);
3. Увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка;
4. Протеинурию (появление белка в моче);
5. Лейкоцитурию (лейкоциты в моче);
6. Микрогематурию (эритроциты в моче).

Ревматоидные факторы и антинуклеарный фактор не выявляют. При исследовании синовиальной жидкости определяются неспецифические признаки воспаления: низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, высокое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Для выявления триггерных инфекционных агентов врачи Юсуповской больницы используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы исследования.

Реактивный артрит в МКБ 10

Асептическое воспалительное заболевание суставов, которое развивается в ответ на внесуставную инфекцию, называется реактивный артрит. Код по МКБ 10 от №М00 до М03. В Юсуповской больнице диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований. Для лечения заболевания ревматологи применяют наиболее эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые оказывают минимальное побочное действие.

Лечение реактивного артрита

При наличии симптомов острого реактивного артрита, ассоциированного с хламидиями, в острой фазе заболевания проводят антибиотикотерапию. Санация организма больного от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. При воспалении уретры воспалительный процесс не ограничивается мочеиспускательным каналом, а распространяется на его вышележащие отделы. Это значительно затрудняет санацию очага.

Фармакотерапия реактивного артрита включает следующие лекарственные средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают в начальном периоде болезни;
• Глюкокортикоиды вводят внутрисуставно после исключения гнойного артрита;
• Болезнь-модифицирующие препараты (БМП) применяются при неэффективности глюкокортикоидов и НПВП;
• Сульфасалазин эффективен при поражении периферических суставов (при его неэффективности применяют лечение метотрексатом, азатиоприном, соединениями золота);
• Биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт) применяются с хорошим эффектом в случаях тяжелого течения, однако, могут вызвать повторную активацию латентной персистирующей инфекции клостридии пневмонии.

Для лечения урогенитального хламидиоза при ревматоидном артрите препаратами выбора являются антибиотики из групп макролидов или тетрациклинов. Длительность курса антибиотикотерапии от 28 до 30 дней. При неэффективности или непереносимости указанных препаратов назначают фторхинолоны.

При энтерогенном реактивном артрите антибиотики не назначают. Для лечения поражения суставов применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) в стандартных суточных дозах, и глюкокортикоиды (триамцинолон, бетаметазон). Кортикостероидные гормоны вводят в полость сустава или околосуставные ткани. При наличии кардита, нефрита назначают глюкокортикоиды внутрь в средних дозах.

При хроническом течении реактивного артрита проводят терапию сульфасалазином, метотрексатом, азатиоприном. При резистентных к терапии хронических вариантах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли α. При стихании активности артрита специалисты клиники реабилитации включают в план лечения физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.

У 80% пациентов после 6-12 месяцев лечения отмечается полное выздоровление, симптомы заболевания исчезают. Если ликвидированы причины воспалительного процесса, рецидивов не наступает, если не произойдёт повторного инфицирования. В 20% случаев патологический процесс переходит в хроническую стадию. Редко наступает летальный исход вследствие развития амилоидоза или тяжёлого поражения сердца.

При появлении первых симптомов реактивного артрита звоните Юсуповскую больницу. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вам время. После комплексного обследования врач назначит лечение, которое направлено на искоренение причины заболевания и ликвидацию симптомов болезни.

Реактивный артрит

В последние годы отмечается рост заболеваемости реактивным артритом. Причины и механизм развития болезни изучены далеко не полностью, но уже существуют клинически подтвержденные схемы лечения, позволяющие подавлять воспалительный процесс на ранних стадиях. Надеемся, что информация из этой статьи поможет пациентам своевременно заподозрить заболевание и обратиться за медицинской помощью. Как лечить реактивный артрит, хорошо знают специалисты московской клиники «Парамита».

Что такое реактивный артрит (РеА)

Термин «реактивный артрит» впервые был использован более 50 лет назад для названия артритов, развивающихся после перенесенного иерсиниоза при отсутствии в суставах возбудителей инфекции. Но уже через несколько лет это название стали связывать с некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и носоглотки.

В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.

Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.

Распространенность РеА в нашей стране среди взрослых около 43 на 100000 населения, среди детей – 99, среди подростков – 172. Заболеваемость растет, что во многом связано с генетической предрасположенностью, бессимптомным течением инфекций и несвоевременным назначением адекватного лечения.

Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.

Причины заболевания

Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:

• урогенитальная форма РеА – хлимидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
• кишечная форма РеА – шигенеллез (дизентерия), сальмонеллез, иерсиниоз, кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой;
• носоглоточная форма – перенесенные носоглоточные инфекции, вызванные стафилококковой, стрептококковой и др. инфекцией.

Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.

Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.

Симптомы реактивного артрита

Независимо от причины заболевания, реактивный артрит развивается одинаково. К моменту появления первых симптомов реактивного артрита все проявления триггерной инфекции заканчиваются или протекают незаметно.

Боль, отек и покраснение над пораженным суставом – одни из первых симптомов реактивного артрита

Первые признаки РеА

Заболевание начинается через 3 – 30 дней (иногда больше) после перенесенной инфекции остро с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, появления воспалительного процесса в суставах. Поражаются чаще один или несколько асимметрично расположенных суставов нижних конечностей. Чаще всего это коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Кожа и подкожные ткани над пораженным суставом покрасневшие, отекшие, болезненные. Иногда сразу же появляются боли в нижней части спины – признак поражения крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. При появлении первых признаков воспаления суставов необходимо обращаться в врачу. В клинике «Парамита» вам обязательно помогут.

Явные симптомы

Реактивный артрит может протекать в виде:

• острого воспалительного процесса – до 3-х месяцев;
• подострого – в течение 3 – 6 месяцев;
• затяжного – 6 – 12 месяцев;
• хронического – более 12 месяцев;
• рецидивирующего – с рецидивами и ремиссиями.

Кроме симптомов реактивного артрита с болями и нарушением функции пораженных суставов характерно также поражение околосуставных тканей – связок, сухожилий, околосуставных капсул (энтезиты). Особенно характерно поражение пятки (подпяточный бурсит), сопровождающееся сильными болями и воспаление околосуставных тканей, а также 1-го пальца стопы с покраснением и отеком тканей – «палец-сосиска». Такие симптомы могут полностью нарушать функцию нижних конечностей – передвигаться становится невозможно из-за боли.

РеА урогенитального происхождения часто сочетается с длительно протекающим уретритом у мужчин или цервицитом у женщин, а также с поражением глаз (синдром Рейтера). Поражение глаз может протекать в виде небольшого конъюнктивита, но в некоторых случаях поражаются и более глубокие оболочки глаза.

Иногда при реактивном артрите появляются псориазоподобные высыпания на коже, ладонях и подошвах, а также похожие на псориатические поражения ногтей. На слизистой полости рта появляются безболезненные эрозии. Возможно также увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Опасные симптомы

Наиболее опасным является реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией. Эта форма заболевания склонна к длительному рецидивирующему течению с последующим формированием ревматоидоподобного течения. Поэтому очень важно своевременно проводить адекватное лечение артрита.

Чем опасно заболевание

Опасность реактивного артрита в том, что он может перейти в длительно протекающее хроническое рецидивирующее заболевание с трудом поддающееся лечению.

Стадии РеА

Воспалительный процесс в суставах протекает в несколько стадий:

• начальная – при остром начале появляются общие симптомы: лихорадка, головная боль, недомогание, а также воспаление, отечность и болезненность суставов; вначале чаще поражаются голеностопные суставы и суставы 1-го пальца стопы;
• развернутая – асимметричное поражение суставов ног (снизу вверх), начиная от голеностопных суставов до коленных; появляются боли в нижней части спины, связанные с поражением суставов позвоночника, кожные высыпания, эрозии на слизистых, увеличение лимфоузлов; при синдроме Рейтера – конъюнктивиты и уретриты;
• завершающая – при кишечной и носоглоточной форме реактивного артрита воспалительный процесс заканчивается через 3 месяца выздоровлением; при подостром течении процесс может длиться до 6 месяцев и также заканчиваться выздоровлением; урогенитальная форма РеА часто протекает хронически.

Возможные осложнения

Хронический реактивный артрит может стать причиной хромоты

Реактивный артрит нужно начинать лечить как можно раньше.

Длительный воспалительный процесс может привести к появлению хронических болей, особенно, в области пятки, стопы и пальцев ног, что приведет к хромоте.

При длительном хроническом течении синдрома Рейтера возможно поражение зрительного нерва и слепота, а также к поражение репродуктивной системы и бесплодие.

Что делать при обострении

Если воспалительный процесс принял хроническое рецидивирующее течение, то необходимо проводить длительное лечение под контролем врача. При появлении первых признаков рецидива реактивного артрита следует:

• ограничить двигательную активность;
• принять лекарство из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) – Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам; таблетку любого средства можно принять внутрь, а наружно нанести на область пораженного сустава крем, гель или мазь с тем же составом;
• срочно обратиться к лечащему врачу за назначением адекватного лечения.

Возможная локализация воспаления

При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.

Артрит нижних конечностей

Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:

• межфаланговые пальцев ног; чаще всего поражается I палец стопы, он отекает и краснеет – симптом «палец-сосиска»; с поражением окружающих тканей; особенно характерно поражение сухожилий и связок в пяточной области с формированием рыхлых пяточных шпор, что вызывает постоянную боль, усиливающуюся при хождении и наступлению на пятку;
• коленные – для этой локализации характерно образование большого количества экссудата (воспалительной жидкости в суставе), что приводит к образованию подколенных кист; разрыв кист приводит к развитию тромбофлебитов и нарушению венозного кровообращения;
• тазобедренные – поражается редко, протекает в виде умеренных суставных болей.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Артрит верхних конечностей

Локализация реактивного артрита в суставах верхних конечностей встречается гораздо реже. В основном это происходит при заболеваниях носоглотки и стоматологических инфекционно-воспалительных процессах.

Чаще всего при РеА поражаются суставы:

• локтевой – локоть отекает, краснеет, становится болезненным, рука с трудом сгибается и разгибается;
• лучезапястный с поражением связок и сухожилий кисти – боли в суставе передаются на кисть; сильная боль не позволяет сжимать и разжимать кисть, удерживать в ней предметы;
• плечевой – поражается редко, характерна отечность и болезненность.

Височно-челюстной артрит

Реактивнй артрит поражает суставы нижних и верхних конечностей, височно-челюстные суставы

Триггером являются инфекции носоглотки, уха и полости рта. Характерна небольшая припухлость, покраснение и отечность в области развития реактивного артрита. При открытии рта наблюдается небольшая асимметричность, может нарушаться и становиться болезненным процесс жевания. Заболевание протекает остро или подостро, хорошо лечится, прогноз благоприятный.

Диагностика

Диагностика реактивного артрита включает в себя выявление характерных проявлений заболевания и подтверждение диагноза следующими исследованиями:

• Лабораторная диагностика:
  1. общеклинические анализы крови и мочи – данные исследования выявляют наличие воспалительного процесса, анемии;
  2. биохимические исследования крови – общий белок и белковые фракции, наличие С-реактивного белка (признак воспалительной реакции);
  3. иммунологические исследования – ревматоидный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам для исключения ревматоидного артрита; маркеры системной красной волчанки;
  4. выявление антигена HLA-B27 путем исследования крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), позволяющим выявить мельчайшие частицы ДНК этого белка;
  5. выявление урогенитальных, кишечных инфекций и очагов носоглоточных инфекций с помощью микроскопических, микробиологических (посев на питательные среды), иммунологических исследований;
  6. для исключения гнойного артрита иногда исследуется синовиальная жидкость.
• Рентгенография суставов, в процессе которой выявляется степень их поражения.
• УЗИ – позволяет выявить изменения в околосуставных тканях.
• Артроскопия – исследование внутренней суставной поверхности с помощью оптической аппаратуры. При РеА применяется редко.

Лечение реактивного артрита

Вылечить реактивный артрит может только врач после проведенного обследования и с учетом его результатов. Основные принципы лечения реактивного артрита:

• устранение воспаления и болей в суставах;
• подавление инфекционно-аллергического и аутоиммунного процессов;
• устранение триггерной инфекции.

Проводятся следующие виды лечения реактивного артрита:

• медикаментозное;
• немедикаментозное;
• с использованием народных средств.

Медикаментозная терапия

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечение реактивного артрита начинается с устранения воспаления, отека и болей. С этой целью больным назначают лекарственные препараты группы НПВП. К наиболее эффективным лекарствам относятся Диклофенак, Ацеклофенак, Ибупрофен и другие в виде инъекций, таблеток или наружно (гели, мази).

При выраженном отеке и воспалении не устраняющимися лекарствами группы НПВС, назначают глюкокортикоидные гормоны. Их назначают курсами в виде таблеток внутрь (Преднизолон), в виде пульс-терапии – коротких интенсивных курсов внутривенно капельно (Метилпреднизолон), а также путем введения в сустав или в околосуставные ткани (Гидрокортизон, Дипроспан).

Если появляется риск перехода в хроническое течение, назначают базисную терапию – лекарственные препараты, подавляющие иммунные реакции: Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн и др. Назначаются также биологические агенты – биологически активные вещества (антитела, цитокины и др.), принимающие участие в иммунных реакциях (Мабтера).

При триггерных урогенитальных инфекциях обязательно назначают длительный курс антибактериальной терапии: антибиотики из группы макролидов (Кларитромицин), тетрациклинов (Доксициклин) или фторхинолонов (Ципрофлоксацин) на протяжении месяца и более.

При кишечных инфекциях антибактериальная терапия считается нецелесообразной. При носоглоточных и стоматологических инфекциях решение о назначении антибиотиков принимается врачом индивидуально.

Лекарства для лечения реактивного артрита

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам лечения относятся:

1. Диета. Специальной диеты нет, но учитывая аллергический компонент заболевания, из рациона исключаются продукты, вызывающие аллергию (яйца, орехи, цитрусовые, красные и оранжевые овощи и фрукты и др.), острые приправы, жареные, консервированные, копченые блюда, сладости и сдоба.
2. Физиотерапевтические процедуры. В остром периоде для устранения отека и болей назначают электрофорез с Гидрокортизоном, а затем лазеро-, магнитотерапию. На стадии восстановления рекомендуется санаторно-курортное лечение с проведением бальнео- и грязелечения.
3. Курсы рефлексотерапии. – стимуляция регенеративных способностей организма путем введения собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.
4. Лечебная гимнастика и массаж – проводятся после устранения острого воспалительного процесса.

Народные средства

Лечение реактивного артрита народными средствами часто включается в состав комплексного лечения для усиления эффективности лекарств и снижения лекарственной нагрузки на организм пациента. Народные средства подбираются для каждого больного индивидуально в зависимости от характера течения заболевания.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

При поступлении в клинику пациента с симптомами реактивного артрита перед назначением комплексного лечения проводится обязательное всестороннее обследование. Одновременно пациенту проводятся экстренные процедуры для устранения воспаления и боли. Это медикаментозное лечение, иглоукалывание, физиопроцедуры и др. После обследование назначается комплексное лечение, в состав которого входят:

• современные западные способы лечения с применением новейших препаратов, лечебных схем и немедикаментозных методов, направленных на устранение симптомов реактивного артрита;
• традиционные восточные методы лечения, направленные на восстановление здоровья всего организма, в том числе функции суставов.

Общие клинические рекомендации

При остром и подостром течении РеА после проведения курса лечения пациент должен находиться под наблюдением ревматолога в течение полугода с проведением клинического и лабораторного контроля раз в 3 месяца.

При хроническом течении заболевания диспансерное наблюдение более длительное с назначением курсов противорецидивной терапии до появления состояния стойкой ремиссии.

После перенесенного заболевания рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и силовых видов спорта. Для восстановления функции суставов хорошо подойдут занятия плаванием.

Лицам, имеющим генетическую предрасположенность (наличие антигена HLA–B27) к реактивному артриту, рекомендуется иметь одного проверенного полового партнера.

Реактивный полиартрит суставов: симптомы и лечение

Даже легко перенесенная инфекция мочеполового или желудочно-кишечного тракта может оставить тяжелый след в организме. В результате развития иммунного ответа на внедрение и размножение микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уретры или кишечника, в крови появляются комплексы антител. Они агрессивны по отношению к тканям сустава, что вызывает асептические воспалительные изменения. Возникает реактивный артрит – серьезное поражение крупных суставов, которое надолго резко ухудшает качество жизни молодых людей.

Причины, провоцирующие факторы и механизм развития

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Болезнь представляет собой острое воспаление крупных суставов с типичной клинической симптоматикой, возникающее после перенесенных инфекций. Микроорганизмы, вызывающие первичную реакцию иммунной системы, не способны проникать в сочленение. Они персистируют, а иногда только способствуют воспалению, поражают слизистую оболочку толстой кишки или нижних отделов мочеиспускательного тракта. Доказаны редкие случаи возникновения реактивных артритов после простуды. Риск возникновения реактивного полиартрита у мужчин — примерно 4% после каждого перенесенного инфекционного эпизода, а у женщин — до 1%.

Вызвать реакцию иммунной системы с формированием антигенных комплексов могут:

• бактерии – наиболее часто;
• простейшие;
• вирусы;
• очень редко – грибы.

Смешанных микст-артритов реактивной природы практически не бывает. Общее количество видов микробов, способных вызвать реактивное воспаление сустава, велико – более 200. Но наиболее часто болезнь формируется после перенесенной инфекции, вызванной следующими возбудителями:

• иерсинии;
• хламидии;
• трихомонады;
• микоплазмы;
• клебсиеллы;
• токсоплазмы;
• сальмонеллы.

Большинство возбудителей паразитирует в желудочно-кишечном или мочевыделительном тракте.

Воспалительный процесс в суставе – это вторичная реакция на формирование иммунных комплексов в организме, связанных с длительным персистированием микроба. Однако уже современной наукой в начале XXI века было доказано, что артрит чаще не бывает стерильным. Это означает, что не только иммунные комплексы вызывают повреждение синовиальной оболочки, но и сами микроорганизмы способны попадать в полость сустава. Это открытие наложило существенный отпечаток на лечебные мероприятия при патологии.

Типичные проявления

Клиническая картина обычно развивается спустя несколько недель после острого заболевания, вызванного одним из бактериальных возбудителей. Человек уже полностью выздоровел после инфекции, трудоспособность восстановилась. Однако существуют продромальные факторы, которые сохраняются на протяжении всего инкубационного периода реактивного полиартрита. Эти проявления не сильно влияют на активность больного, но создают повод для беспокойства в плане поражения суставов.

К продромальным признакам, которые остаются после острой инфекции относятся:

• небольшой субфебрилитет;
• вялость и раздражительность без объективных причин;
• периодические артралгии, но очень быстро проходящие;
• длительное сохранение специфического симптома перенесенной болезни – небольших выделений из половых путей, неустойчивого стула;
• изменения в анализах – немотивированный подъем СОЭ или активности острофазового белка.

Продромальные симптомы реактивного полиартрита неспецифические, они могут свидетельствовать не о начале процесса развития патологии в суставах, а лишь говорить об индивидуальных особенностях организма. Однако при сохранении подобных проявлений риск иммунного воспаления в синовиальной оболочке резко возрастает.

Типичные симптомы реактивного полиартрита включают изменения сразу в нескольких органах человека. Воспаление затрагивает суставы, что проявляется следующим образом:

• процесс возникает только в крупных суставах;
• строго с одной стороны – симметричность отсутствует;
• при полиартрите поражаются несколько групп суставов;
• боль всегда сильная, а ограничение функции – умеренное;
• нет деформации;
• очень редко воспаление касается больше 4 суставов одновременно.

Боль в суставе возникает остро, утром. Пациент просыпается, а встать с постели не может из-за резкого отека, боли и ограничения функции в пораженном суставе. Наиболее типично воспаление в следующих сочленениях:

– более 70%;
• голеностоп;
• тазобедренный сустав;
• крестцово-подвздошный сегмент;
• суставы пальцев ноги.

Реже в процесс вовлекаются сочленения верхних конечностей, а шейный отдел позвоночника практически всегда интактен. Воспаление сопровождается умеренной лихорадкой, небольшим покраснением кожи над сочленением, общей слабостью и утомляемостью.

Помимо суставного синдрома, очень характерно поражение других частей опорно-двигательного аппарата и придатков кожных покровов. Ниже рассмотрены внесуставные типичные симптомы реактивного полиартрита.

• дактилит. Воспаление сухожилий проявляется их утолщением, что ведет к характерному виду пальцев рук;
• рецидив инфекционного процесса слизистых оболочек. Проявляется нарушением мочеиспускания, слезотечением или диареей;
• патология кожных покровов. Типично их утолщение в виде отдельных элементов в области ладонно-подошвенной зоны — кератодермия;
• разрушение ногтей. Возникает желтоватое окрашивание, а затем очаги шелушения и слоистости, захватывающие все зоны ногтевой пластинки;
• лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов в подмышечной и паховой области.

Внесуставные проявления могут возникать не остро, но на фоне прогрессирования реактивного артрита появляются практически всегда.

Синдром Рейтера

Один из типичных видов реактивного полиартрита – синдром Рейтера. Он возникает вследствие персистирования в мочеполовом тракте микроорганизмов – хламидий. Эта инфекция передается через половой контакт и распространена в человеческой популяции. Подвержены иммунно-воспалительному процессу в суставе люди, имеющие наследственную предрасположенность (ген HLA-B27) и страдающие поливалентной аллергией.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для синдрома Рейтера типичны следующие проявления:

• острое начало спустя 4 недели после инфицирования слизистых;
• конъюнктивит до суставного синдрома;
• воспалительные дизурические проявления;
• поражение крупных суставов – обычно коленных или тазобедренных;
• олигоартрит – более 2-3 сочленений в процесс не вовлекаются;
• грубые кератодермические очаги на подошвах стоп;
• болеют лица до 30 лет, имеющие много половых партнеров.

Изначальное воспаление в слизистых оболочках ввиду молодого возраста пациентов часто проходит незаметно. Небольшое слезотечение или рези при мочеиспускании списываются на простудные проявления, а необходимая диагностика и лечение хламидийной инфекции не проводится. Это создает благоприятные условия для появления иммунных комплексов, поражающих коленные или другие крупные суставы.

Болевой синдром при реактивном полиартрите Рейтера резко выражен. Сустав отечен, функция ограничена. Однако острые проявления нивелируются спустя 7-10 дней, и болезнь протекает хронически с периодическими обострениями.

Лабораторные тесты и клинические критерии

Основа выявления заболевания – сочетание типичной симптоматики с характерными изменениями в анализах. Кроме непосредственного наблюдения за пациентом требуются следующие виды обследований:

• анализ крови – при реактивном полиартрите резко повышены острофазовые показатели;
• полимеразно-цепная реакция на хламидии, иерсинии, как наиболее частых возбудителей;
• рентгенография сустава;
• КТ или МРТ сочленения, можно предварительно с ультразвуковым сканированием;
• УЗИ сердца.

Важная лабораторная особенность – очень высокие показатели реактивного воспаления при полностью отрицательном ревматоидном факторе. В неясных и сомнительных случаях необходима консультация ревматолога.

• предварительные указания в анамнезе на перенесенную инфекцию;
• признаки конъюнктивита, уретрита или кишечной инфекции за 1 месяц до появления воспаления в суставах;
• олигоартрит – не более 3-4 несимметричных сочленений вовлечены в болезненное состояние;
• наличие антигена к HLA-B27;
• лабораторные тесты с обязательным отсутствием ревматоидного фактора.

Для дифференциации с другими заболеваниями необходима расширенная ревматологическая панель, позволяющая отличить классический реактивный полиартрит от системной суставной патологии.

Реактивный полиартрит – симптомы и лечение

Лечебные мероприятия обязательны. При отсутствии должной терапии воспалительный процесс прогрессирует, что приводит к необратимой деформации и резкому ухудшению качества жизни человека. Общие принципы лечения включают:

• дезинтоксикацию;
• антибактериальную терапию;
• патогенетическое лечение;
• симптоматическую терапию;
• восстановление сустава физическими методами – ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Количество циркулируемых иммунных комплексов в крови зависит от объема жидкости, который получает больной. При хорошей работе мочевыделительного тракта объем питья практически не ограничен, так как эта рекомендация помогает справиться с нарастающей интоксикацией. В тяжелых случаях в стационарных условиях проводится внутривенная инфузионная терапия плазмозамещающими растворами.

Было доказано, что отнюдь не всегда сустав стерилен, поэтому антибактериальная терапия обязательна. Этот вид помощи входит во все международные рекомендации по лечению реактивного полиартрита. Однако выбор антибиотика и курс лечения неоднозначен, так как необходимо выявить микроорганизм, приведший к развитию реактивного воспаления.

Ниже в таблице рассмотрены основные виды антибиотиков, используемых при различных видах микроорганизмов.

Антибиотик/микроорганизм	Иерсиния	Хламидия	Смешанные инфекции или возбудитель неизвестен
Азитромицин	Не применяется	500 мг в стуки 5 дней	Только в сочетании с другими антибиотиками
Амоксициллин с клавулановой кислотой	1000 мг 3 раза в сутки 10 дней в сочетании с другими антибиотиками	1000 мг 3 раза в сутки	Не используется
Цефтриаксон	4 грамма в сутки парентерально	2 грамма в сутки 10 дней	4-6 граммов в сутки в сочетании с аминогликозидами
Амикацин	Не применяется	Не применяется	1.5 грамма в сутки вместе с другими антибиотиками для усиления эффекта
Ципрофлоксацин	1000 мг в сутки внутрь 10 дней	Не применяется	Не применяется
Хлорамфеникол	До 3 граммов в сутки в три введения, очень токсичен	Не используется	Применятся только при отсутствии альтернативы до 3 граммов в сутки, курсом до до 14 дней

Хламидии и даже микст-инфекции легче подвергаются влиянию антибактериальной терапии, чем иерсинии. В последнем случае еще находит применение один из токсичных антибиотиков 20 века – хлорамфеникол. Однако его пероральное, а тем более парентеральное введение осуществляется строго в стационарных условиях с наличием круглосуточного врачебного дежурного поста.

Терапия патогенетическими препаратами

Воспалительный процесс в суставе только антибиотиками остановить не удастся. Несмотря на активное влияние на возбудителя, антибактериальные средства не оказывают действие в отношении иммунного воспаления. Для этого используются гормональные препараты – глюкокортикостероиды и цитостатики. К первым относятся:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Триамцинолон;
• Целестон;
• Метилпреднизолон.

Обычно для быстрого снятия симптомов реактивного полиартрита они используются парентерально, чаще внутривенно. Затем назначаются внутрь с последующим медленным снижением дозы.

Цитостатики, из которых чаще всего используется Метотрексат или Циклофосфан, назначаются строго в стационаре из-за обилия побочных эффектов. Однако в сочетании с глюкокортикостероидами они дают больному облегчение от страданий уже в первые несколько дней. Дополнительно для уменьшения воспалительной активности и снижения болевой чувствительности применяются НПВС. Обычно назначаются лекарства средней эффективности – Лорноксикам, Ацеклофенак или Напроксен. Для защиты от прямого влияния препарата на слизистую желудка НПВС рекомендованы в свечах.

Профилактика и прогноз

Болезнь относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Иерсинии попадают в организм посредством фекально-орального пути, т. е. через грязные руки. Поэтому, активно следуя правилам личной гигиены и кулинарной обработки продуктов, можно постараться избежать заражения. Другие способы профилактики:

• исключение незащищенных половых контактов, особенно случайных;
• тщательная личная гигиена;
• активное лечение любых, даже малозначительных расстройств мочеиспускания или дефекации;
• исключение самолечения – при первых симптомах неблагополучия немедленно обращаться к врачу;
• присутствие на санитарно-просветительских лекциях для молодежи.

Если заражения избежать не удалось, что привело к появлению реактивного полиартрита, необходимо скорейшая диагностика и лечение под наблюдением ревматолога. Современный уровень медицинских знаний позволяет контролировать течение болезни, надежно защищая от последующих обострений патологии. Прогноз обычно благоприятный, он становится серьезным при длительной персистенции возбудителя и сниженной иммунологической защите. Однако реактивный полиартрит – это болезнь с доброкачественным течением, что в отличие от системных заболеваний позволяет надолго добиться стойкой ремиссии.

Полиартрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Полиартрит — заболевание воспалительного характера, поражающее несколько суставов одновременно. Развивается при физическом повреждении или проникновении инфекционного возбудителя, провоцируется скопление и гнойной массы. Болезнь не проходит самостоятельно и требует консультации врача.

Симптомы полиартрита

Признаки зависят от разновидности заболевания. Бруцеллезный полиартрит имеет следующую симптоматику:

• болезненные ощущения в крупных суставных тканях;
• небольшая отёчность пораженного сустава;
• уменьшение подвижности;
• лихорадка волнообразного типа;
• увеличенные размеры селезенки.

Гонорейный полиартрит коленного сустава характеризуется:

• резкими болезненными ощущениями;
• неподвижностью суставных тканей;
• резким уменьшением веса;
• слабостью и лихорадкой.

Дизентерийный полиартрит характеризуется повышением температуры тела и болями в нескольких суставных тканях. Сифилитический вид болезни сопровождается:

• болезненными ощущениями в пораженной области, которые усиливаются во время сна;
• деформацией суставной ткани;
• отсутствием ограничений подвижности.

Ревматоидный полиартрит сопровождается следующими симптомами:

• болезненные ощущения в пораженной области;
• повышенная температура тела;
• деформация травмированных суставов;
• покраснения кожного покрова;
• повышение местной температуры;
• ограничение подвижности, которое исчезает после сна;
• быстрая утомляемость;
• резкое уменьшение веса;
• нарушения режима сна;
• отсутствие аппетита.

Кристаллический полиартрит сопровождается отёчностью и болями суставных тканей. Псориатический характеризуется усилением болезненных ощущений в утренние часы, деформацией сустава, воспалительным процессом связок и сухожилий, малокровием, отслоением ногтя, быстрой утомляемостью.

Посттравматический полиартрит сопровождается болезненными ощущениями в пораженных суставах, хрустом при движении, скованностью. Реактивная форма полиартрита характеризуется следующими признаками:

• резкие болезненные ощущения;
• чувство озноба;
• хроническая усталость;
• ломкость ногтевых пластин на пораженной верхней или нижней конечности;
• лихорадка.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Чаще полиартрит — вторичное заболевание, развивающееся как осложнение другой болезни в течение 7 дней.Выделяют факторы, увеличивающие вероятность прогрессирования недуга:

• механические повреждения суставной ткани;
• поражения ревматического характера;
• инфицирование патогенными бактериями, вирусами или микробами;
• нарушения обмена;
• заболевания системного характера.

Стадии развития полиартрита

Врачи выделяют несколько стадий прогрессирования заболевания:

• острая стадия характеризуется внезапным появлением симптомов — болевой синдром, отечность, покраснение кожи. Острый полиартрит чаще удается диагностировать на первоначальном этапе, что упрощает лечение;
• подострая стадия характеризуется умеренными болями, проявления заболевания доставляют меньший дискомфорт, врачи отмечают отечность и умеренную скованность движения пораженного сустава, при отсутствии лечения заболевание принимает хронический характер;
• хроническая стадия может протекать без симптоматики или сопровождаться небольшими болями. Полностью вылечить полиартрит не удастся, лечение подразумевает поддерживающую терапию для продления ремиссии.

Разновидности

В зависимости от причины развития недуга выделяют несколько видов заболевания, каждая имеет особенности в клинической картине и требует индивидуального курса лечения:

Инфекционный полиартрит. Прогрессирует на фоне инфекционных заболеваний, например, сифилис или гонорея.

Ревматоидный полиартрит. Характеризуется симметричным поражением суставных тканей, развивается при артрите ревматоидного характера.

Кристаллический полиартрит.Прогрессирует при нарушении обмена веществ, характеризуется развитием подагры. Сопровождается скоплением в организме большого количества солей и кристаллов мочевой кислоты.

Аллергический полиартрит. Развивается из-за аллергической реакции, чаще прогрессирует из-за инъекций или лекарств.

Псориатический полиартрит. Данная разновидность — вторичное заболевание псориаза.

Диагностика

Заболевание имеет схожую симптоматику с другими недугами, например с артрозом. Пациенту следует описать обнаруженные симптомы. Врач собирает анамнез, изучает историю болезней, назначает диагностические исследования: общие анализы кровеносных телец и урины, пробу ревматоидного типа, рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию. Проводят анализ синовиальной жидкости.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Лечением и диагностикой полиартритов занимаются ортопеды. В зависимости от причины может понадобиться помощь эндокринолога или ревматолога.

Лечение полиартрита

Массаж

Лечебный массаж при полиартрите прописывают в большинстве случаев — массажные техники способны полностью снять или уменьшить боль, разработать суставы и мышцы, восстановить кровообращение и снизить отёчность. Массаж включает такие движения:

• Поглаживайте больное место расслабленной ладонью, плотно прижатой к коже.
• Сожмите кисть в кулак и растирайте по спирали, слегка оттягивая кожу.
• Разминайте сустав, надавливая большим пальцем с одной стороны, а остальными пальцами мягко сжимайте мышцу.

Препараты и мази для лечения полиартрита

Медикаментозное лечение полиартрита даёт хорошие результаты, если следовать рекомендациям лечащего врача. Чаще всего назначают мази и препараты для приёма внутрь. Все средства нужно принимать от 1 до 4 недель, в зависимости от стадии развития заболевания. Какие таблетки помогают от полиартрита:

• Нестероидные противовоспалительные. К ним относятся также обезболивающие и противоотёчные средства на основе парацетамола и диклофенака. Врачи назначают ибупрофен, диклофенак, мовалис, аспирин, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб.
• Хондропротекторы. Препараты на основе хондроитина и глюкозамина, которые способствуют восстановлению повреждённых хрящевых тканей. Назначают артропант, сусталайф.

Лекарства от полиартрита в виде мазей действуют быстрее таблеток. Бывают в форме геля. Главный действующий компонент — диклофенак, который обезболивает, уменьшает воспаления и отёки. Обычно выписывают диклофенак, вольтарен, траумель, дип релиф. Некоторые мази имеют согревающий эффект, что помогает быстрее уходить воспалениям.

Инъекционные методы лечения

Уколы от полиартрита обычно содержат НПВП, гормональные глюкокортикостероиды или миорелаксанты. Инъекции назначают внутрисуставно (если у больного начальная стадия болезни) или внутримышечно (если сустав сильно распух или имеется острая инфекция). Для уколов применяют дипроспан, целестон, преднизолон и другие. Чтобы лечение дало необходимые результаты, нельзя прерывать курс — срок лечения составляет обычно от 2 до 4 недель.

Осложнения

При отсутствии лечения увеличивается вероятность возникновения осложнений:

• нефрит очагового характера;
• заболевания дыхательной системы;
• поражения кожного покрова;
• нарушения работы сердечной системы;
• заболевания печени и почек;
• бурсит, характеризующийся абсцессом;
• амилоидоз.

Профилактика полиартрита

Чтобы избежать осложнений и снизить риск прогрессирования заболевания требуется придерживаться следующих рекомендаций:

• избегать физических повреждений суставов;
• своевременно заниматься лечением инфекционных патологий;
• придерживаться сбалансированного рациона питания;
• ежедневно заниматься физической культурой;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
• избегать переохлаждений;
• при обнаружении первых признаков полиартрита обратиться к врачу;
• принимать лекарственные препараты согласно инструкции;
• отказаться от алкогольных напитков;
• своевременно проходить профилактический осмотр.

Диета

Особое внимание стоит уделить питанию при полиартрите — здоровый рацион должен содержать все необходимые витамины и минералы для быстрого восстановления хрящей. Врачи назначают диету при полиартрите, чтобы восполнить организм полезными питательными веществами. В меню нужно включить:

• Кальций. Гормоны вымывают кальций, что повышает риск развития остеопороза.
• Кислоты. Аскорбиновая и никотиновая кислота содержатся в цитрусах, лесных ягодах, зелёном чае, рыбе, бобовых.

Следует сократить количество потребления соли, сахара, белков. На время лечения исключите из меню наваристые бульоны, маринады, копчёности, жареное и острое, газированные напитки с красителями. Принимайте пищу 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы не нагружать желудок. В запущенных случаях можно перетирать еду до консистенции пюре.

Лечебная гимнастика при полиартрите

ЛФК — один из самых щадящих, но эффективных методов лечения суставов. Правильно подобранные упражнения укрепляют костно-мышечный аппарат, тренируют мышцы и суставы, повышают общий иммунитет и заживляют хрящевые ткани.

• Вращайте кистями и стопами по кругу, по спирали, вверх и вниз.
• Сжимайте пальцы рук и ног, задержите, потом расслабляйте.
• Поднимайте и опускайте каждый палец по отдельности, потом все вместе.
• Сделайте «замок» руками и качайте кулаки волнообразно.
• Сцепите вместе стопы и вращайте ими в стороны.

Чем отличается полиартрит от артрита?

Артрит поражает одну группу суставов, например, коленный или локтевой. Полиартрит обычно начинает развиваться с кистей или стоп и переходит на крупные суставы рук и ног.

Источники

«Комплексное лечение и реабилитация пациентов с системными заболеваниями», АВ Щипский, ИИ Билозецкий, Пародонтология 20 (1), 10-20, 2015

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Полиартрит у детей

Полиартрит у детей — это множественное воспаление суставов, которое возникает под действием инфекционных факторов либо в асептических условиях. Синдром наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите, реактивных поражениях опорно-двигательного аппарата, становится реакцией на травму. Патология проявляется покраснением, отечностью и повышением кожной температуры над суставами, болезненностью, ограничениями движений. Диагностика полиартрита у детей включает УЗИ и рентгенографию суставов, исследование синовиальной жидкости, анализы крови. Лечение состоит из медикаментозных (НПВС, гормоны, антибиотики) и физиотерапевтических методов (электрофорез, ультразвук, УВЧ).

МКБ-10

Общие сведения

Полиартриты — распространенная патология в детской ревматологии, которая встречается с частотой около 79 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет. В подростковом возрасте происходит пик заболеваемости, поэтому распространенность в возрастной группе 14-18 лет составляет более 85 эпизодов на 100 тысяч подростков. Полиартриты значительно ухудшают качество жизни ребенка, могут вызывать тяжелые последствия вплоть до инвалидности, что обусловливает их актуальность в современной педиатрии.

Причины

В пубертатном возрасте основной причиной суставного воспаления служит ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который признан мультифакториальным заболеванием с не до конца установленной этиологией. На его развитие влияют наследственные, аутоиммунные и экзогенные факторы. Помимо ЮРА, специалисты называют следующие причины множественного поражения суставов:

• Неправильный иммунный ответ. Асептические иммуноопосредованные реактивные артриты обычно бывают у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Они провоцируются урогенитальными (хламидии, уреаплазмы) и кишечными патогенами (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы).
• Инфекционные факторы. Намного реже полиартриты связаны с непосредственным проникновением микроорганизмов в суставную полость. Они выявляются при сифилисе, туберкулезе, гонорее, особенно если пациент не получает этиотропное лечение. Инфекционные артриты у детей изредка встречаются при дизентерии и бруцеллезе.
• Псориаз. У 15-20% пациентов суставное поражение является первым симптомом заболевания, но в большинстве случаев оно возникает после высыпания характерных бляшек на коже. Вероятность появления полиартрита повышается у детей с позитивным антигеном HLA-B27, отягощенным семейным анамнезом.

Патогенез

В происхождении полиартритов наблюдается тесное переплетение генетической предрасположенности, нарушений формирования иммунного ответа, влияния инфекционных агентов. Патогенез различается в зависимости от вида болезни. При реактивных артритах в механизме развития выделяют перекрестное реагирование антител с микроорганизмами и собственными клетками суставной сумки, в результате чего организм атакует собственные ткани, и начинается аутоиммунное воспаление.

При классическом инфекционном полиартрите симптомы вызваны попаданием возбудителей в полость сустава, формированием типичного воспалительного процесса. Псориатический артрит возникает как Т-клеточно-опосредованная болезнь. В этом случае усиливается клеточный иммунитет к тканям синовиальной сумки, активизируется синтез провоспалительных цитокинов (ФНО, интерлейкинов и хемокинов).

Симптомы полиартрита у детей

Независимо от этиологического фактора, полиартриты у детей имеют сходную клиническую картину. На первый план выходят местные симптомы: субъективные ощущения и объективные изменения суставной области. К первой группе относят болезненность и дискомфорт, утреннюю скованность движений, резкие волнообразные боли при прогрессировании воспалительного процесса. Иногда дети испытывают онемение, чувство жара и жжения вокруг пораженных суставов.

К объективным признакам полиартрита относят покраснение и припухлость кожи над суставами, повышение местной температуры. При длительном существовании заболевания, особенно при ЮРА, заметны деформация и увеличение объема суставных сочленений. Такие проявления длятся от нескольких недель при реактивном артрите, если ребенок вовремя получил лечение, до многих месяцев при ревматоидных патологиях.

Количество и локализация пораженных суставов зависят от причины болезни. При ЮРА у детей в основном воспаляются мелкие суставы кисти и пальцев, отмечается симметричность и зеркальность поражений. Для реактивных полиартритов характерно вовлечение в процесс коленных и голеностопных суставов, реже страдают сочленения на стопе. При псориатическом артрите одновременно воспаляются все суставы пальца, из-за чего тот приобретает форму «сосиски».

Полиартриты сочетаются с общими нарушениями самочувствия, которые служат проявлением основной патологии или возникают как реакция на распространенное воспаление. У ребенка повышается температура тела, беспокоит сильная слабость, могут быть ознобы. Пациенты теряют аппетит, перестают участвовать в активных играх, постоянно жалуются на недомогание.

Осложнения

Полиартриты опасны системными последствиями, которые обусловлены нарушениями иммунного ответа и генерализацией воспаления. У детей возникают миокардиты и перикардиты, системные васкулиты, очаговый нефрит. Поражение дыхательной системы проявляется интерстициальным воспалением легочной ткани, реактивными плевритами. Зачастую поражается зрительный анализатор — развиваются конъюнктивиты, склериты, кератопатии.

Если заболевание имеет ревматическую природу и проявилось в младшем возрасте, существует высокий риск задержки роста и физического развития ребенка. Хронический прогрессирующий полиартрит на фоне ювенильного ревматоидного артрита сопровождается стойкой деформацией и нарушением подвижности в суставах, что со временем заканчивается инвалидностью.

Диагностика

Детский ревматолог тщательно собирает анамнез и осматривает ребенка, чтобы предположить этиологические факторы полиартрита. Врач обращает внимание на симметричность поражения, размер пораженных суставных сочленений, объем движений, скорость развития клинических признаков. Установить диагноз и назначить рациональное лечение невозможно без дополнительных методов обследования, к которым относятся:

• УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование информативно для визуализации воспалительной жидкости в синовиальной сумке, определения отечности и утолщения тканей. При УЗИ врач обнаруживает даже начальные стадии полиартрита, которые пока имеют минимальную симптоматику.
• Рентгенография. Рентгенологические снимки суставных сочленений хорошо показывают деструкцию и деформацию костных и хрящевых структур, поэтому более информативны на поздних стадиях полиартрита. Для ранней и высокоточной диагностики используют КТ или МРТ суставов.
• Суставная пункция. Получение воспалительного экссудата и его детальное исследование — основной метод установления первопричины проблемы. Материал подвергают общеклинической, биохимической и микробиологической оценке, что помогает ревматологу подобрать правильное этиотропное лечение.
• Лабораторные анализы. В клиническом и биохимическом исследовании крови выявляют неспецифические маркеры воспаления. Специалиста интересует показатель ревматоидного фактора как основного доказательства ювенильного идиопатического артрита. По показаниям выполняют ПЦР, реакцию Вассермана и другие тесты для подтверждения инфекционной природы полиартрита.

Лечение полиартрита у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности детей на период обострения заболевания, соблюдение диеты с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, которые благотворно влияют на регенерацию суставных тканей. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии полиартрита, чаще всего включает медикаменты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Основные симптоматические препараты для устранения болевого синдрома и местных симптомов воспаления, которые назначаются детям любого возраста в остром периоде полиартрита.
• Кортикостероиды. Гормоны показаны при ЮРА, тяжелом течении других видов полиартритов. Они принимаются перорально в формате пульс-терапии либо вводятся внутрь сустава для целенаправленного эффекта.
• Антибиотики. Лечение противомикробными средствами проводится при инфекционных и реактивных артритах, чтобы устранить первопричину возникших нарушений в опорно-двигательной системе.
• Биологические препараты. Лекарства на основе моноклональных антител применяются в терапии тяжелых форм ревматоидного артрита, если другие базисные средства не дают эффекта.

В устранении симптоматики и ускорении выздоровления большую роль играет физиотерапевтическое лечение. Детям рекомендованы фонофорез и электрофорез на пораженные участки, ультразвуковые и УВЧ воздействия. Снять боль и воспаление помогают парафиновые и озокеритовые аппликации. Для восстановления суставных функций используют массаж и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

При реактивных и инфекционных полиартритах прогноз благоприятный, возможно полное восстановление движений в суставах. При ЮРА происходит прогрессирующая деформация костно-хрящевых структур, вследствие чего ребенку требует помощь ортопедов, коррекция двигательной активности, назначение реабилитационных мероприятий. Несмотря на комплексные меры, при ревматоидном артрите снижаются функциональные возможности опорно-двигательной системы.

Профилактика включает соблюдение гигиены для предотвращения инфекций, разъяснение подросткам необходимости предохранения при половых контактах. Необходимо ограждать ребенка от переохлаждения, вирусных инфекций, чрезмерных нагрузок на суставы, поскольку эти факторы повышают риск развития полиартрита. Детям с ювенильным идиопатическим артритом показано регулярное наблюдение у врача, лечение базисными препаратами.

3. Клиническая динамика ювенильного ревматоидного артрита у детей/ А.Б. Салмина, Е.Ю. Емельянчик, А.К. Михайлова, Е.П. Кириллова и др.// Лечащий врач. — 2011.