Гистоплазмоз: симптомы, диагностика и лечение

Гистоплазмоз легких

Гистоплазмоз (Histoplasmosis; Histoplasmose – нем.; histoplasmose – франц.) – глубокий микоз, который характеризуется полиморфизмом клинических проявлений от легких и латентных форм до прогрессирующих заболеваний, заканчивающихся смертью больного. Преобладают легочные формы гистоплазмоза.

Что провоцирует / Причины Гистоплазмоза легких:

Возбудитель – Histoplasma capsulatum – диморфный гриб, существующий в тканевой и культуральной формах. Тканевая форма располагается в клетках органов ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы). По форме и размерам (2-4 мкм) этот микроорганизм напоминает лейшмании или токсоплазмы. Мицелиальная форма гриба никогда не встречается в тканях. Она хорошо развивается на питательных средах при температуре ниже 30С. Гистоплазмы в обеих фазах являются патогенными для белых мышей, крыс, морских свинок, золотистых хомячков, собак. Гриб длительно сохраняется во влажной почве (6 нед) и в воде. Быстро погибает под влиянием различных дезинфицирующих препаратов.

Возбудитель болезни сохраняется в почве. В загрязнении (заражении) почвы имеет определенное значение выделение гриба инфицированными животными и птицами (летучие мыши, кошки, собаки, куры, скворцы и др.). Инфицирование людей происходит воздушно-пылевым путем. Случаев заражения человека от больных людей и животных не наблюдалось. Гистоплазмоз широко распространен в различных странах Африки и Америки, встречается также в Европе и Азии, единичные случаи гистоплазмоза описаны в нашей стране, возможны и завозные случаи. Наиболее инфицированными являются области, расположенные от 45° до 30° к северу. Важную роль в эпидемиологии гистоплазмоза играет почва. В период дождей гистоплазма размножается в почве. Одна колония гриба диаметром 2,5 см может нести миллионы спор. После окончания периода дождей споры рассеиваются во внешней среде. Заражение происходит при вдыхании спор, в частности при проведении разного рода земляных работ (рытье траншей, строительство и т. д.). Инфекция от больных людей здоровым не передается даже при длительных тесных контактах.

Патогенез (что происходит?) во время Гистоплазмоза легких:

Воротами инфекции чаще являются органы дыхания. Споры гриба с пылью попадают в бронхи и альвеолы, там они превращаются в паразитические дрожжеподобные формы, внедряются в ткани и обусловливают возникновение первичного легочного очага. С током лимфы возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них воспалительный процесс. Наличие гриба в ткани приводит к формированию гранулематозного процесса, который разрешается некрозом, изъязвлением или петрификацией легочной ткани и лимфатических узлов, реже абсцедированием. Эта форма напоминает первичный туберкулез легких. Антигены гистоплазм проникают в общий круг кровообращения и приводят к аллергической перестройке организма (что выявляется внутрикожной пробой с гистоплазмином) и выработке специфических антител. На этом процесс может закончиться, не давая выраженной симптоматики, иногда процесс протекает в виде инаппарантной формы. В других же случаях наступает гематогенная диссеминация гриба по всему организму с поражением многих органов. Процесс быстро прогрессирует и часто приводит к летальному исходу. В возникновении подобной формы большое значение имеет состояние иммунной системы. Такое течение, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Симптомы Гистоплазмоза легких:

Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

По клиническому течению выделяют следующие формы гистоплазмоза:
1. Острый гистоплазмоз легких:
а) бессимптомная (инаппарантная) форма;
б) клинически выраженные формы (легкая, средней тяжести, тяжелая).
2. Хронический прогрессирующий (кавернозный) гистоплазмоз легких.
3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий).
4. Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).

Чаще всего встречается острый гистоплазмоз легких, что обусловлено аэрогенным инфицированием. Острые формы легочного гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при постановке внутрикожной пробы с гистоплазмином, по положительным результатам серологических реакций, иногда по петрификатам в легких и прикорневых лимфатических узлах. При легких формах, которые преобладают, самочувствие больных остается хорошим, нередко они продолжают работать, лихорадка отсутствует или бывает кратковременной (3-4 дня), а общая длительность лечения 2-3 нед. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и увеличение тени корней легких, лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах легких.

Тяжелые формы острого гистоплазмоза легких характеризуются внезапным началом, быстрым повышением температуры тела до 40-41С. Температурная кривая неправильного типа с большим суточным размахом. Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боли в мышцах и костях, кашель, боли в груди. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе. Длительность лихорадки 2-6 нед. В периоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебрилитет, астенизация, резкое снижение трудоспособности, потливость. Эти явления сохраняются до 1 года. При перкуссии легких можно отметить некоторое укорочение звука, при аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде “ватных хлопьев”, которые могут сливаться. В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации.

При среднетяжелых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко, лихорадка сохраняется около 2 нед, а продолжительность стационарного лечения составляет около месяца.

Хронический гистоплазмоз легких протекает в виде длительной прогрессирующей болезни, периодически дающей обострения. Наблюдают умеренную лихорадку, кашель с мокротой, при рентгенологическом исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные кальцинированные очаги.

Острая форма диссеминированного гистоплазмоза проявляется высокой лихорадкой гектического или неправильного типа, повторными ознобами и потоотделением, выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, нарастающая слабость). На этом фоне появляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации: различного рода экзантемы (макулопапулезная, фурункулоподобная, геморрагическая, типа многоформной или узловатой эритемы), лимфаденопатия, мезаденит, увеличение печени и селезенки, энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит, язвенный колит, перитонит. Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании).

Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением, самочувствие больных вначале удовлетворительное, лихорадка не выражена, типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек. Образуются характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки и гортани. В дальнейшем состояние ухудшается, появляется лихорадка неправильного типа (септического), наблюдается увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов, поражение желудка, глаз (хорио-ретиниты) и т. д.

Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста.
Гистоплазмоз может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2-6 мес.). Заболевание детей характеризуется лихорадкой (38-39°С), жидким пенистым стулом с неприятным запахом, бледностью, а иногда и умеренной желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, значительным увеличением печени (5-9 см ниже реберной дуги) и селезенки (3-5 см ниже реберного края), во всех случаях в процесс вовлекаются легкие. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемизация, лейкопения, повышенное содержание билирубина, повышается активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). В периферической крови отмечается пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилия, тромбоцитопения. Болезнь протекает как диссеминированный гистоплазмоз. Во всех случаях (до начала противомикозной терапии) можно выделить гистоплазмы из крови и из костного мозга.

Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных лиц.
Снижение иммунитета существенно повышает риск инфицирования гистоплазмами. Эта проблема особенно актуальна в регионах, эндемичных по гистоплазмозу. По сравнению с аспергиллезом и кандидозом, гистоплазмоз встречается реже (у 0,5% больных СПИДом). В эндемичных районах США этот процент значительно выше. Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает как гематогенно диссеминированный процесс и характеризуется высокой лихорадкой, лимфаденопатией, значительным увеличением печени и селезенки, постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких. При исследовании крови отмечается лейкопения и анемия. Протекает тяжело, даже в начальных стадиях

При ВИЧ-инфекции летальность свыше 80% (при отсутствии терапии), при раннем назначении противомикозных препаратов летальность снижается до 15%. У больных СПИДом летальность достигает 100%, и даже большие дозы амфотерицина В не предупреждают рецидивов болезни.

Диагностика затрудняется отрицательными результатами как внутрикожной пробы с гистоплазмином, так и серологических реакций. При наличии гистоплазмоза (особенно диссеминированных форм) больной должен обязательно проверяться на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика Гистоплазмоза легких:

Распознавание гистоплазмоза представляет значительные трудности, особенно в районах, не эндемичных для данного заболевания. Для подтверждения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты, соскобов со слизистой оболочки, из крови, пунктатов абсцессов, лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга, микроскопию мазка, выделение культуры гриба, биопробы на животных. Для подтверждения диагноза гистоплазмоза у детей раннего возраста и у ВИЧ-инфицированных наиболее информативными оказались выделения культуры из костного мозга, крови и легких. Значительно реже гистоплазмы удавалось обнаружить в тканях лимфатических узлов, кожи, головного мозга, кишечника. При диагностике гистоплазмоза у лиц с нормальной иммунной системой можно использовать серологические реакции и внутрикожную пробу с гистоплазмином. Для обнаружения специфических антител в сыворотке крови ставят РСК, реакции преципитации и агглютинации частиц латекса, нагруженных гистоплазмином. Диагностическими титрами являются 1:16-1:32. Лучше проводить исследование в динамике, особенно при острых формах гистоплазмоза, так как реакция становится положительной лишь со 2-4-й недели болезни. Очень проста кожная проба с гистоплазмином. Вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000, результаты учитывают через 24 и 48 ч. Реакция становится положительной через 3-4 нед от начала заболевания. Следовательно, наиболее быстрым и достоверным способом лабораторного подтверждения диагноза является выделение культуры гриба.

Острые формы гистоплазмоза необходимо дифференцировать от орнитоза, острых бактериальных пневмоний, лихорадки Ку, микоплазмоза, туберкулеза. Хронические формы гистоплазмоза дифференцируют от туберкулеза и легочных форм глубоких микозов (нокардиоз, аспергиллез, кокцидиоидомикоз). Диссеминированные формы гистоплазмоза дифференцируют от сепсиса и милиарного туберкулеза.

Лечение Гистоплазмоза легких:

Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.

При лечении гистоплазмоза применяют азоловые препараты (кетоконазол, итраконазол) либо амфотерицин В. Дозы лекарственных препаратов зависят от клинической формы заболевания.

Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При тяжелых формах острого гистоплазмоза назначают амфотерицин В из расчета 1000 ЕД/кг массы тела в сутки. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 4 ч в 5% растворе глюкозы. Для определения индивидуальной переносимости первое введение делают из расчета 100 ЕД/кг массы тела. При отсутствии побочных реакций и удовлетворительной переносимости антибиотика вводят препарат из расчета 250 ЕД/кг и затем постепенно повышают дозу до 1000 ЕД/кг. Антибиотик вводят через день или 2 раза в неделю. Продолжительность лечения 4-8 нед. При введении амфотерицина В наблюдаются побочные явления: тромбофлебиты, тошнота, рвота, мышечные боли, судороги, кишечные кровотечения, анемия, токсические поражения почек.

При хронических формах лучшие результаты дает длительное назначение амфотерицина В повторными 6-7-дневными курсами в сочетании с хирургическим лечением.

Можно использовать также амфоглюкамин (Amphoglucaminum) – водорастворимый препарат амфотерицина В, предназначенный для приема внутрь. Он менее токсичен, из побочных реакций отмечается лишь нарушение функций почек. Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД (в упаковке 10 или 40 штук). Лечение назначают с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу повышают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 3-4 нед. Следить за состоянием почек! При появлении белка в моче или повышения уровня остаточного азота выше 30 ммоль/л амфоглюкамин отменяют. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция.

Из зарубежных препаратов можно использовать кетоконазол (Ketoconazole). Препарат можно использовать при лечении гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных изолированно или в сочетании с амфотерицином В. Из других препаратов, которые используют при терапии ВИЧ-инфицированных, – флукондзол (fluconazole), который назначают по 50-100 мг в день. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.

При бессимптомных формах гистоплазмоза этиотропную терапию не проводят.

Прогноз
При остром гистоплазмозе легких прогноз благоприятный, лишь при относительно редко встречающихся тяжелых формах процесс может переходить в хронический и давать рецидивы. При хроническом легочном гистоплазмозе летальность достигала 60% (без лечения противомикозными антибиотиками). Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного.

Профилактика Гистоплазмоза легких:

Специфическая профилактика только еще разрабатывается. Рекомендуется всемерное предотвращение запыления воздуха в местах распространения в почве гистоплазм, предохранение от вдыхания зараженного грибами воздуха в помещениях, на земляных работах, в микологических лабораториях, тщательное обеззараживание воздуха в этих лабораториях. Контроль за растительными материалами, фруктами, овощами, соответствующая обработка запыленных предметов и материалов, прибывших из зон, где распространено это заболевание. Больной гистоплазмозом опасности для других людей не представляет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гистоплазмоз легких:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гистоплазмоза легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Гистоплазмоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гистоплазмоз – инфекция, которую вызывают грибки под названием Histoplasma capsulatum. Она может проявляться в виде разных симптомов и поражать разные органы, но чаще всего страдают легкие.

• Заболевание имеет несколько других названий. Некоторые из них: болезнь Дарлинга, болезнь долины Огайо, ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов.
• Гистоплазмоз относят к тропическим болезням, так как он наиболее распространен в зоне от 45°к северу до 30° к югу от экватора, хотя может встречаться и в других регионах.
• Впервые грибки, которые вызывают гистоплазмоз, были обнаружены американским патологоанатомом Дарлингом в 1905 году. Дарлинг наблюдал элементы грибка в микроскоп, но принял их за другой микроорганизм – возбудителя лейшмании. Впоследствии другие ученые предположили, что заболевание имеет грибковую природу, а в 1949 году был впервые получен сам грибок – его обнаружили в почве.
• Заболевание может развиваться у людей любого возраста, у мужчин, женщин и детей.
• В 1997 году известный американский певец Боб Дилан был госпитализирован в больницу с диагнозом гистоплазмоз, из-за чего пришлось отменить его концерт.
• Пациент с гистоплазмозом встречается в 21 серии 3 сезона популярного сериала «Доктор Хаус».

Возбудитель гистоплазмоза

• Histoplasma capsulatum Darling (открыт в 1906 году) – основной вид. Вызывает американский гистоплазмоз.
• Histoplasma capsulatum Vanbeuseghem (открыт в 1952 году) – вариант основного вида, вызывает африканский гистоплазмоз.

• В тканях человека, при температуре 37° C, он представляет собой отдельные клетки грушевидной или округлой формы, имеющие небольшие размеры (2-4 микрометра или меньше). Чаще всего грибки обнаруживают внутри клеток печени, селезенки, лимфатических узлов, в лейкоцитах. Могут они располагаться и вне клеток.
• Во внешней среде при более низкой температуре (в том числе в чашке на питательной среде в лаборатории) грибки образуют мицелий – многочисленные ветвящиеся нити.

В почве грибки размножаются особенно активно во время дождей. В одной колонии, имеющей диаметр 2,5 см, может находиться несколько миллионов спор, которые, по окончании дождей, попадают в воздух и могут инфицировать находящегося рядом человека.

При высушивании грибок может сохраняться в почве в течение 4 лет. В воде при температуре 4°C он выживает в течение 60 дней.

Как можно заразиться гистоплазмозом?

• почва, особенно если в ней содержится много органических веществ;
• птичники;
• помет летучих мышей, птиц;
• старые колодцы и другие сооружения;
• пещеры;
• дупла в старых деревьях.

Заражение происходит при вдыхании пыли, в которой присутствуют споры грибка. От больного человека заразиться невозможно, даже если контактировать с ним достаточно близко в течение длительного времени. Грибок внедряется в слизистую оболочку носа, глотки, гортани, легких, желудка, кишечника. Там возбудители проникают в фагоциты (разновидность лейкоцитов, клетки, которые захватывают и переваривают чужеродные частицы), размножаются в них и разносятся с током крови в разные органы (как правило, в легкие, печень, селезенку, лимфатические узлы), в которых образуют очаги.

Также заражение может происходить через микротравмы на коже.

Где можно заразиться гистоплазмозом?

Гистоплазмоз встречается практически во всем мире. Но в некоторых регионах он наиболее распространен – здесь это заболевание является эндемичным.

В США гистоплазмоз часто встречается в штатах, расположенных рядом с долиной реки Огайо и ниже реки Миссисипи. Распространению инфекции способствует высокая влажность и кислотность почвы, большое количество птиц и летучих мышей, через помет которых может происходить заражение грибком.

Возбудитель широко распространен в пещерах Южной и Восточной Африки.

В некоторых восточных и центральных районах США (особенно в штатах Теннеси и Кентукки) у 90% жителей отмечается положительная кожная реакция с гистоплазмином – проба наподобие реакции Манту, которая свидетельствует о заболевании или перенесенном в прошлом гистоплазмозе.

В Канаде заболевание наиболее распространено в долине реки Святого Лаврентия – здесь реакция с гистоплазмином положительна у 20-30% населения.

В Индии гистоплазмоз чаще всего встречается в Западной Бенгалии – реакция с гистоплазмином положительна у 9,4% населения.

Известны случаи заражения и на территории России.

Страны, в которых наиболее распространен гистоплазмоз:

Америка	Аргентина, США, Венесуэла, Бразилия, Канада, Гондурас, Панама, Мексика.
Африка	Гвинея, Алжир, Кения, Камерун, Судан, Нигерия, ЮАР.
Азия	Малайзия, Индонезия, Индия.
Австралия
Гренландия
Некоторые европейские страны.

Симптомы гистоплазмоза

Продолжительность инкубационного периода и симптомы заболевания зависят от вида возбудителя и способа его проникновения в организм.

• легочный гистоплазмоз;
• диссеминированный гистоплазмоз;
• кожный гистоплазмоз;
• африканский гистоплазмоз.

Легочный гистоплазмоз

Возбудитель проникает в организм через легкие. Инкубационный период в среднем продолжается от 4 до 30 дней.

В ткани легких и в лимфатических узлах при гистоплазмозе образуются специфические узелки – гранулемы. Со временем в них происходит омертвение и обызвествление – на их месте остаются петрификаты (участки с высоким содержанием солей кальция).

Варианты течения гистоплазмоза легких:

• Острый легочный гистоплазмоз:
  • заболевание, сопровождающееся клиническими проявлениями: легкая, среднетяжелая и тяжелая форма;
  • бессимптомная форма.

  Легкая форма гистоплазмоза легких напоминает респираторную инфекцию.

  Симптомы, которые могут беспокоить пациента:

  • лихорадка (умеренная, кратковременная – обычно 3-4 дня), озноб;
  • кашель.
  • лихорадка (продолжается около 2 недель), озноб;
  • кашель, который может сопровождаться болезненностью;
  • периодическая одышка;
  • слабость, повышенная утомляемость.
  • заболевание начинается, как правило, внезапно;
  • сильная лихорадка, повышение температуры тела до 40-41°C;
  • выраженные колебания температуры тела в течение суток;
  • сильные ознобы, после которых больной обильно потеет;
  • сильная головная боль;
  • боли в костях и мышцах;
  • боли в груди, болезненный кашель;
  • тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • диарея.

  

  Хронический гистоплазмоз легких протекает волнообразно: после периода улучшения состояния происходит новое обострение. Эта форма заболевания главным образом проявляется в виде небольшой лихорадки и кашля. Хронический легочный гистоплазмоз еще называют кавернозным, так как во время рентгенографии в легких выявляют полости (каверны).

  Диссеминированный гистоплазмоз

  Диссеминированный гистоплазмоз чаще всего развивается у людей со сниженным иммунитетом и больных, принимающих препараты гормонов коры надпочечников (эти лекарства обладают выраженной способностью подавлять иммунные реакции).

  При диссеминированной форме заболевания гранулемы образуются в всех органах. В результате их функции нарушаются – это может привести к гибели больного.

  • острый диссеминированный гистоплазмоз;
  • хронический диссеминированный гистоплазмоз.
  • лихорадка, во время которой температура тела быстро поднимается, а потом так же быстро происходит ее спад;
  • повторяющиеся ознобы, вслед за которыми больной сильно потеет;
  • сильные головные боли;
  • боли в мышцах и суставах;
  • тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • слабость, которая постоянно нарастает;
  • различные высыпания на коже;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки: внешне это может проявляться увеличением живота;
  • энцефалит (воспаление головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и твердой мозговой оболочки);
  • язвенный колит (воспаление толстой кишки);
  • перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости).
  • в начале заболевания человек чувствует себя хорошо;
  • лихорадка не выражена или выражена слабо;
  • возникают язвы на слизистой оболочке гортани, глотки, языка;
  • появляются высыпания на коже;
  • в дальнейшем состояние пациента ухудшается;
  • возникает лихорадка;
  • увеличиваются печень и селезенка;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • возникает поражение желудка и других отделов пищеварительного тракта;
  • развивается хориоретинит – воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза.

  Гистоплазмоз кожи

  

  Эта форма заболевания развивается в случае, когда проникновение вируса в организм происходит через кожу.

  • Гранулемы – узелки на коже, возникающие в результате разрастания клеток-фагоцитов, которые поглощают и переваривают чужеродные частицы.
  • Вегетации – разрастания на коже, напоминающие бородавки.
  • Пурпура – многочисленные мелкие кровоизлияния на коже.
  • язвенные;
  • гранулематозные;
  • папулезно-пятнистые – с образованием узелков и пятен;
  • веррукозные (бородавчатые) – с образованием разрастаний, напоминающих бородавки;
  • абсцедирующие – с образованием гнойников;
  • фурункулоподобные – с образованием узелков, которые напоминают фурункулы – гнойничковые элементы;
  • дерматиты – воспаление кожи, которое может охватывать ограниченную область на теле или быть генерализованным.

  Африканский гистоплазмоз

  

  Африканский гистоплазмоз проявляется симптомами, которые отличаются от американского гистоплазмоза (он считается классическим).

  • поражение легких возникает только при генерализованной инфекции, охватывающей весь организм;
  • «холодные» абсцессы – мягкая припухлость на коже, безболезненная, не сопровождающаяся ухудшением общего состояния больного и повышением температуры тела;
  • фистулы – свищи, после вскрытия которых образуются язвы;
  • узелки и высыпания, напоминающие бородавки;
  • узелки, напоминающие те, которые образуются при контагиозном моллюске – вирусном заболевании;
  • часто инфекция поражает кости черепа, рук и ног с образованием свищей;
  • сильное увеличение лимфатических узлов, которые впоследствии становятся мягкими и превращаются в гнойники;
  • поражение внутренних органов – в них возникают гнойники, рубцы.

  Гистоплазмоз у маленьких детей

  Известны случаи гистоплазмоза у детей с 2-4 месяцев жизни. У маленького ребенка заболевание протекает в диссеминированной форме.

  • бледность (иногда – желтушность) кожи;
  • лихорадка, повышение температуры тела до 39°C;
  • увеличение селезенки и печени;
  • жидкий стул с пеной и неприятным запахом;
  • поражение легких.

  Гистоплазмоз у лиц со снижением иммунитета

  

  На фото: ВИЧ-инфицированный пациент с диссеминированной формой гистоплазмоза.

  У людей с иммунодефицитом имеется повышенный риск заражения гистоплазмозом, заболевание протекает более тяжело, практически всегда в диссеминированной форме, и может привести к гибели. Наибольшую опасность инфекция представляет для ВИЧ-инфицированных лиц.

  • значительное повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • значительное увеличение печени и селезенки;
  • постоянный сильный кашель.

  Диагностика гистоплазмоза

  Как врач может заподозрить у пациента гистоплазмоз?

  • имеется поражение легких или кожи;
  • пациент входит в группу повышенного риска (проживает в районе, где высока вероятность заражения, или недавно вернулся домой из такого места).
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • другие грибковые патологии;
  • орнитоз;
  • легионеллез;
  • Ку-лихорадка;
  • микоплазмоз;
  • сепсис (при диссеминированной форме заболевания);
  • заболевания, при которых образуются гранулемы (узелки).

  Какие анализы и исследования необходимы при подозрении на гистоплазмоз?

  • отделяемое из язв на коже и слизистых оболочках;
  • гной;
  • мокрота;
  • спинномозговая жидкость, полученная во время люмбальной пункции;
  • фрагменты тканей, полученные во время пункции (при помощи иглы) селезенки и печени;
  • пунктаты красного костного мозга;
  • моча;
  • кал.

  

  • сывороточный или кровяной мясопептонный агар;
  • сердечно-мозговой агар;
  • среда Франсиса и Петрагнани;
  • среда Сабуро;
  • куриные эмбрионы.

  

  • реакция агглютинации;
  • реакция преципитации;
  • реакция связывания комплемента.

  

  

  

  

  Лечение гистоплазмоза

  При бессимптомных, легких и среднетяжелых формах заболевания противогрибковые средства не назначают, так как они обладают довольно высокой токсичностью, и в данных случаях их применение часто оказывается неоправданным. Ограничиваются полноценным питанием и применением препаратов, которые борются с симптомами заболевания.

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • значительные нарушения функции почек и печени;
  • нарушения кроветворения;
  • сахарный диабет.
  • Начальная доза – по 200 000 ЕД препарата 2 раза в день после еды.
  • Если препарат хорошо переносится – дозировку увеличивают до 500 000 ЕД 2 раза в день после еды.
  • тошнота и рвота;
  • жидкий стул;
  • аллергические реакции;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • головокружения;
  • боли в суставах;
  • снижение полового влечения;
  • выпадение волос;
  • нарушение функций печени (редко).
  • таблетки;
  • капсулы;
  • сироп;
  • порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
  • раствор для инъекций.
  • Супрастин;
  • Пипольфен;
  • Диазолин;
  • Телфаст.
  • Рентгенотерапия.
  • Хирургическое лечение.
  • Переливание крови.
  • Десенсебилизирующая терапия гистоплазмином.
  • Фотокоагуляция.

  Прогноз

  • При остром гистоплазмозе легких и при африканском гистоплазмозе прогноз практически всегда благоприятный. В тяжелых случаях заболевание переходит в хроническую форму.
  • При хроническом гистоплазмозе легких погибают 60% больных.
  • При диссеминированных формах инфекции прогноз более серьезен, некоторые больные погибают.
  • Пациенты со СПИДом всегда болеют гистоплазмозом в диссеминированной форме и погибают в 100% случаев.

  Профилактика гистоплазмоза

  Существуют специальные вакцины, в которых содержится ослабленный или убитый грибок, но они не способны предотвратить заболевание, а лишь помогают смягчить его течение, если в будущем человек будет инфицирован.

  Гистоплазмоз

  Гистоплазмоз – глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек. Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы. Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

  МКБ-10

  

  Общие сведения

  Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями. Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза. Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

  По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз. Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета. Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

  

  Причины гистоплазмоза

  Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной). В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах. Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

  Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр. Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др. Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

  В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование. Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза. В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

  Симптомы гистоплазмоза

  В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

  У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких. При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели. Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии. Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

  Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

  При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах. Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса. В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит. Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

  Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных – в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника. ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких. Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

  Диагностика гистоплазмоза

  Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости. В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием. Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

  При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза. При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез. Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

  Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

  Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание. При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

  Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного. Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

  Гистоплазмоз

  Возбудитель — Histoplasina capsulatum — представлен несколькими вариантами: Н. dubiosii (возбудитель африканского гистоплазмоза), Н. farsiminosum (возбудитель гистоплазмоза лошадей), Н. muris (возбудитель гистоплазмоза мышей).

  Что провоцирует / Причины Гистоплазмоза:

  Гистоплазмоз – природно-очаговое за­болевание. Мицелиальная фаза грибов обитает в почве, преи­мущественно в зоне обитания птиц и грызунов, наиболее часто в долине рек.

  Заражение человека происходит в результате вдыхания пы­ли, содержащей хламидоспоры гриба. От больного человека или животного возбудитель не передается. Заболевание наблюдает­ся преимущественно у работников птицеферм, шахтеров, до­рожных рабочих, сельских жителей. Чаще болеют мужчины и дети. При работе с культурой грибов возможно внутрилабора- торпое заражение, в связи с чем соответствующие лаборатории должны работать в режиме особо опасных инфекций. Гисто­плазмоз распространен преимущественно в тропических стра­нах.

  Патогенез (что происходит?) во время Гистоплазмоза:

  Проникающие при аэрогенном заражении в легкие споры трансформируются в па­разитическую дрожжевую фазу. Возбудитель обладает тропиз­мом к элементам системы мононуклеарных фагоцитов, вызывая их разрушение, в результате чего происходит диссемипация гри­ба с образованием очагов некроза в различных органах.

  Первичный очаг обычно располагается в легких и представ­ляет собой треугольной формы фокус, содержащий узелки обызвествления, расположенные перибронхиально, и сочетаю­щийся с поражением лимфатических узлов. Характерна внутри- легочная диссеминация процесса с образованием множествен­ных пневмонических очагов с некрозом в их центре. Возможны образование каверн и развитие экссудативного плеврита. Сход­ные изменения наблюдаются в других органах.

  Гистологическое исследование обнаруживает гранулемы, со­стоящие из эпителиоидных клеток типа клеток Лангханса, со­держащих гнстоплазмы, очаги гиперплазии элементов системы мононуклеарных фагоцитов, окруженные зоной некроза в печени, селезенке, костном мозге и т. д. Макрофаги содержат дрож­жевую фазу гистоплазм.

  Симптомы Гистоплазмоза:

  В подавляющем большинстве случаев гистоплаз­моз протекает латентно. Острый гистоплазмоз легких описан как эпидемическая болезнь с инкубационным периодом 1- 2 нед. В легких случаях протекает в виде острого респиратор­ного заболевания и заканчивается выздоровлением через 10 – 15 дней. Рентгенологическое исследование выявляет в легких малочисленные мелкие инфильтраты, описываемые как «снежная буря», «метель», «ватные хлопья» и т. п. Тяжелые случаи болезни могут напоминать атипичную хроническую пнев­монию и продолжаться 8 – 10 мес и более. Характерным яв­ляется несоответствие скудных данных, полученных при перкус­сии и аускультации, и выраженных рентгенологических измене­ний в виде обширной двусторонней интерстициальиой инфильт­рации, часто сопровождающейся увеличением лимфатических узлов средостения и тени корней легких. Частым исходом про­цесса является милиарная кальцификация легких.

  Иногда гистоплазмоз легких протекает с образованием гистоплазмомы – большого округлого инфильтрата, труд­ноотличимого от рака легкого. В ряде случаев при гистоплазмозе преобладают изменения со стороны лимфатических узлов корня легкого, что обусловливает стснозирование сосудистых и бронхиальных стволов, их обтурацию, возникновение ателекта­зов, синдрома средней доли и т. п.

  Для вторичного хронического диссеминированного гистоплазмоза легких характерны более крупные рассеянные очаги или инфильтративные фокусы, склонные к распаду, часто соче­тающиеся с полилимфоаденитом, гепатолиенальным синдромом, анемией и лейкопенией.

  Диагностика Гистоплазмоза:

  Диагноз гистоплазмоза основан на результатах клинико- инстр у ментально го исследования, подтверждается обнаруже­нием дрожжевой фазы гистоплазмы в мокроте, промывных во­дах бронхов, в гное и биоптатах легких, в костном мозге, кро­ви, моче, фекалиях, а также выделением чистой культуры гри­ба на среде Сабуро.

  Применяются серологические методы – реакция связывания комплемента (положительна в титре 1:16-1:40), а также кожная аллергическая проба.

  Дифференциальный диагноз проводится с пневмониями бак­териального и вирусного происхождения, туберкулезом легких, злокачественными новообразованиями, пневмомикозами и сеп­сисом.

  Лечение Гистоплазмоза:

  Этиотропная терапия осуществляется сульфанил­амидными препаратами (норсульфазол по 4-6 г в сутки), статином (4-6 млн. ЕД в сутки), амфотерицином Б (1-1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки) и его дериватами – амфоглюками- ном (200-500 тыс. ЕД дважды в день),микогепином (по280мг дважды в день). Показаны гемотрансфузии, введение плазмы крови, донорского углобулина.

  Прогноз при легочной форме благоприятный, при генерали­зованной форме – плохой.

  Профилактика Гистоплазмоза:

  Профилактика предусматривает проведение р эндемических районах обработки почвы крезолом, озеленение территории. Ин­дивидуальная профилактика предполагает использование за­щитной одежды и респираторов при работе в лабораториях, пе­щерах и шахтах.

  К каким докторам следует обращаться если у Вас Гистоплазмоз:

  Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гистоплазмоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

  Гистоплазмоз

  Гистоплазмоз – инфекционное природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является гриб Histoplasma capsulatum. Микроорганизм впервые был обнаружен Самуэлем Дарлингом в начале XX века, поэтому заболевание известно как болезнь Дарлинга. Другие названия: ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов, ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь долины Огайо.

  

  Гриб Histoplasma capsulatum в анализе крови

  Гистоплазмоз широко распространен в тропических странах, Восточной и Южной Африке, в США (в долине реки Огайо и к югу от Миссисипи), но возбудитель обнаруживается повсеместно. Болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

  Наиболее часто при гистоплазмозе поражаются легкие, из-за чего его долгое время путали с туберкулезом – оба заболевания имеют похожее течение.

  Причины и факторы риска

  Гистоплазмоз является следствием жизнедеятельности в организме человека возбудителя инфекции – грибка Histoplasma capsulatum, который обитает в разложившемся помете летучих мышей и птиц. При попадании в почву гриб активно разрастается, образуя мицелий коричневого цвета. В организм человека проникают споры грибка. От человека к человеку заболевание не передается.

  Места обитания гистоплазмы:

  • дупла старых деревьев;
  • пещеры, в которых живут птицы;
  • птичники и птицефабрики;
  • грязная почва;
  • старые колодцы и заброшенные здания.

  

  Гистоплазмоз поражает преимущественно легкие, поэтому его часто путают с туберкулезом

  В природной среде гриб разрастается в виде мицелия, а в организме, при близкой к 37 °С температуре, превращается в паразитические дрожжевые клетки, разрушающие ткани с образованием узелковых очагов некроза. Воздушно-пылевым путем возбудитель попадает на слизистые оболочки дыхательных путей или поврежденную кожу. Споры оседают, как правило, в легких, а оттуда могут распространяться по организму с током крови, образуя очаги в лимфатических узлах, печени и других органах (при диссеминированной форме заболевания).

  Развитию заболевания способствуют иммунодефицитные состояния.

  Гистоплазмозом болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

  Формы заболевания

  По течению гистоплазмоз бывает:

  1. Острым – внезапное начало с повышением температуры тела, появлением гриппоподобного и интоксикационного синдромов.
  2. Хроническим – вялое течение с периодическими обострениями, вовлечением в патологический процесс кожных покровов и слизистых оболочек. Встречается чаще, чем острый.

  В зависимости от локализации выделяют следующие формы гистоплазмоза:

  • легочная (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
  • кожная;
  • диссеминированная;
  • африканская.

  Стадии заболевания

  Гистоплазмоз имеет четыре стадии развития:

  1. Инкубационный период. Длится с момента проникновения возбудителя до возникновения первых неспецифических признаков болезни (1-2 недели, до месяца).
  2. Продромальный период. Возбудитель активизируется в организме, что проявляется неспецифическими симптомами – упадком сил, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями. Продолжительность – несколько суток.
  3. Разгар болезни. Появление и нарастание специфических признаков гистоплазмоза, которые зависят от формы заболевания. Длится от 2 недель до года.
  4. Реконвалесценция или ремиссия. Длительность индивидуальна.

  Хроническая форма болезни протекает с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Во время ремиссии патологические процессы затихают, при обострении появляются снова.

  Симптомы

  У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу. В остальных ситуациях симптоматика зависит от формы и стадии болезни.

  Неспецифические признаки гистоплазмоза, свойственные продромальной стадии, а также зачастую сопровождающие кожную форму заболевания:

  • повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), озноб;
  • повышенная потливость;
  • боль в груди, кашель;
  • одышка;
  • слабость, апатия;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • мышечные и головные боли.

  Легочной гистоплазмоз

  Такой гистоплазмоз бывает следующих форм:

  1. Легкая – температура нормальная или повышается на 3-4 дня, самочувствие почти не страдает, трудоспособность сохраняется. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка и уплотнение корней легких.
  2. Средней тяжести – лихорадка на протяжении 2 недель, ухудшение общего самочувствия, слабость, кашель, ознобы, тошнота, мышечные и костные боли.
  3. Тяжелая – внезапное начало и быстрое нарастание симптоматики, высокая лихорадка (до 40-41 °С) со значительными колебаниями в течение суток (может длиться до 6 недель), потрясающий озноб, сменяющийся проливным потом, интенсивные головные и мышечные боли, резкая слабость, кашель, иногда рвота, диарея, боль в животе.
  4. Тяжелая легочная. Человека беспокоят лихорадка, потливость, слабость, боли в груди. На рентгенограммах видны серьезные дефекты легочной ткани.

  

  Основное проявление легочного гистоплазмоза – повышенная температура

  Кожный гистоплазмоз

  Характеризуется появлением на коже высыпаний, красных папул, узлов, фолликулов, бляшек. Типичный признак кожного гистоплазмоза – узловатая или многоформная экссудативная эритема. Кожа краснеет, становится раздраженной и горячей на ощупь. Кожные дефекты могут ороговевать или некротизироваться.

  

  Симптомом кожного гистоплазмоза являются высыпания на коже

  Нередко кожная форма гистоплазмоза сопровождается симптомами общей интоксикации (астенией, снижением аппетита, тошнотой, головной болью).

  Диссеминированный гистоплазмоз

  Наиболее тяжелая форма, которой свойственно поражение как легких, так и других внутренних органов, кожи, слизистых оболочек. Существуют:

  1. Острый диссеминированный гистоплазмоз – высокая лихорадка, ознобы с последующим проливным потоотделением, надсадный кашель с кровохарканьем, выраженная общая интоксикация. На коже и слизистых оболочках появляются множественные очаги в виде макулопапулезной или геморрагической сыпи, фурункулов, многоформной или узловатой эритемы. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка, нередко присоединяются признаки менингоэнцефалита, эндокардита, перитонита, колита. Такая форма заболевания свойственна пациентам со СПИДом.
  2. Хронический диссеминированный гистоплазмоз – вначале вялое течение, невыраженная симптоматика, вовлечение в процесс преимущественно кожи и слизистых оболочек (наблюдаются язвенные образования на языке, глотке и гортани). Постепенно общее состояние ухудшается, появляется лихорадка септического типа, увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы. Нередко в патологический процесс вовлекаются глаза (хориоретинит), желудок.

  Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

  Африканский гистоплазмоз

  В отличие от классического (называемого иногда американским) данный гистоплазмоз крайне редко образует легочную форму; в основном поражаются кожа и слизистые оболочки (в тяжелом течении – внутренние органы). Появляются так называемые холодные абсцессы (безболезненные припухлости на коже), фистулы и свищи, узелковые высыпания по типу контагиозного моллюска или вирусные бородавки. Возможны увеличение лимфатических узлов с их последующим нагноением, повреждение костей рук, ног и черепа в виде гнойных свищей.

  Особенности протекания гистоплазмоза у детей

  У детей 2–6 месяцев жизни гистоплазмоз протекает в диссеминированной форме. Характерны лихорадка, пенистый стул с неприятным запахом, значительное увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. В патологический процесс всегда втягиваются легкие (в отличие от взрослых, у которых может развиваться изолированная кожная форма болезни).

  

  У детей первого полугода жизни при гистоплазмозе практически всегда поражаются легкие

  В крови – анемия, лейкопения, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина и трансаминаз. Гистоплазмы или антитела к ним выделяют из крови больного ребенка.

  Диагностика

  Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, мокроты, соскобов со слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов, костного мозга, спинномозговой жидкости, кала, мочи. Гистоплазма обнаруживается при микроскопии мазка.

  Антитела к Histoplasma capsulatum выявляются с помощью серодиагностики: реакций преципитации, агглютинации, связывания комплемента. Однако эти исследования неинформативны при патологиях иммунной системы.

  У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу.

  Проводится внутрикожная проба с гистоплазмином: в кожу вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000. Результат проверяют через 24 и 48 часов. Данное исследование информативно со 2–4-й недели болезни.

  

  Для диагностики гистоплазмоза показана внутрикожная проба с гистоплазмином

  Дополнительные методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки.

  У ВИЧ-инфицированных пациентов диагностика гистоплазмоза затруднена из-за отрицательных серологических реакций и внутрикожной пробы с гистоплазмином. Всем лицам с гистоплазмозом рекомендуется сделать анализ на ВИЧ.

  Лечение

  При бессимптомной, легкой и среднетяжелой формах гистоплазмоза специфическая противогрибковая терапия не проводится; назначаются симптоматическое лечение и общеукрепляющие мероприятия (щадящий режим, полноценный отдых, витаминотерапия, сбалансированное питание).

  Тяжелые формы гистоплазмоза требуют применения противогрибковых препаратов системного действия. Дополнительно по показаниям назначаются гипосенсибилизирующие средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы, кортикостероиды и т. д.

  Возможные осложнения и последствия

  В большинстве случаев гистоплазмоз протекает легко и не оставляет нежелательных последствий. Однако у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода:

  • обструкция бронхов;
  • синдром верхней полой вены;
  • фиброзирующий медиастинит;
  • менингит и энцефалопатия;
  • увеит;
  • реактивный артрит;
  • сердечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • надпочечниковая недостаточность.

  Прогноз

  Прогноз в целом благоприятный. У людей с иммунодефицитом, а также при тяжелой острой и хронической формах заболевания он ухудшается.

  Профилактика

  Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

  Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение заражения. Людям, проживающим в эндемических районах и занятых видами деятельности, подвергающей их высокому риску заражения Histoplasma capsulatum, рекомендуются регулярные профилактические осмотры. Следует избегать контакта с открытым грунтом (особенно опасно вдыхать пыль), а также тщательно мыть фрукты и овощи, обрабатывать поверхностные повреждения кожи. Туристам, посетившим эндемические районы, после возвращения домой рекомендовано медицинское обследование.

  Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

  Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

  В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

  У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

  Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

  Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

  Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

  Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

  Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

  Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

  В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

  74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

  Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

  Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

  Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

  Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

  

  Катаракта. Как побороть страхи и наконец подарить себе отличное зрение

  Любое оперативное вмешательство пугает, даже самое незначительное. Допустить мысль о том, что какие-то манипуляции будут выполняться с глазами, может и вовсе по.

  ГИСТОПЛАЗМОЗ

  Гистоплазмоз (histoplasmosis; син.: болезнь Дарлинга, цитомикоз Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз) — хронический системный, преимущественно эндемический микоз, возбудитель к-рого Histoplasma capsulatum паразитирует внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы.

  Содержание

  Исторический очерк

  Гистоплазмоз описан амер. патологоанатомом С. Дарлингом (1905, 1906), который ошибочно отнес возбудителя болезни к простейшим ввиду его сходства с лейшманиями. Грибковая природа гистоплазмы установлена Э. Роша-Лимой в 1913 г.; культура возбудителя получена в 1934 г. Де Монбреном (W. De Monbreun). В 1941 г. Ван-Пернис (P. Van Pernis) с сотр. приготовил так наз. гистоплазмин из культуры Histoplasma capsulatum; в 1949 г. Эммонс (G. W. Emmons) выделил возбудителя из почвы. Это позволило проводить клинико-эпидемиологические исследования, установить эндемическое и географическое распространение болезни. В 1945 г. Пальмер и Христи (С. Palmer, A. Christie) установили связь между чувствительностью к гистоплазмину и образованием множественных кальцинатов в легких у людей, не болевших туберкулезом, но перенесших Г., даже бессимптомный.

  Географическое распространение

  

  Гистоплазмоз выявлен в странах всех континентов (рис. 1) в виде спорадических случаев, эндемичен в США, Канаде, большинстве стран Южной Америки, на Филиппинских островах, все чаще выявляется в Африке, Азии, Австралии. Единичные случаи описаны в Европе (Австрия, Англия, Болгария, Венгрия, Италия, Испания, Румыния, СССР и др.). В США, напр., инфицировано ок. 40 000 000 чел., ежегодно инфицируется ок. 500 000 чел., сотни больных нуждаются в госпитализации; по данным Аджелло (L. Ajello, 1970), смертность — 75 чел. в год, наибольшая среди детей и стариков.

  Этиология

  

  Рис. 2. Микроскопическая картина экссудата из коленного сустава: Histoplasma capsulatum в лейкоцитах указана стрелками.

  Основной вид рода Histoplasma — возбудитель американского Г.— Histoplasma capsulatum Darling, 1906 (син. Cryptococcus capsulatus) включает следующие варианты: H. duboisii Vanbreuseghem, 1952,— возбудитель африканского Г.; H. muris — возбудитель Г. у мышей; H. farciminosum (син. Cryptococcus farciminosus) — возбудитель Г. у лошадей. Все они относятся к двухфазным, или диморфным, грибам. В паразитической фазе (в гное, крови, моче и тканях) Histoplasma capsulatum имеет вид округлых и овальных дрожжевых клеток 1—4 мкм в диам., окруженных неокрашивающейся светлой зоной, ошибочно принимавшейся ранее за капсулу (рис. 2). H. duboisii размером до 10 мкм нередко встречается внеклеточно. В сапрофитической фазе (в почве, культуре при t° 30°) гистоплазма образует мицелий с микроконидиями 2,5—3 мкм в диам. и шиповатые хламидоспоры 7,5—15 мкм в диам. На среде Сабуро (см. Сабуро среды) при комнатной температуре вырастают белые пушистые колонии плесневого типа; на кровяном агаре при t° 37°—белые влажные дрожжевидные колонии. Работа с культурой гистоплазмы опасна ввиду возможности вдыхания спор; она должна проводиться в условиях режима, принятого для особо опасных инфекций (см. Бактериологическая лаборатория, Вирусологическая лаборатория).

  Эпидемиология

  Гистоплазмоз — природно-очаговая болезнь. Гистоплазма обитает в почве, особенно унавоженной пометом птиц (домашних и диких) и летучих мышей. Заражение людей, а также животных, в т. ч. грызунов, происходит аэрогенным путем — вдыхание пыли со спорами гистоплазмы. Г. не контагиозен, передачи от человека человеку и от животных человеку не наблюдается. Болеют чаще сельские жители, земледельцы, рабочие птицеферм, трактористы, шахтеры, строители дорог, геологи и др., а также спелеологи, туристы, посещающие пещеры, населенные летучими мышами. В распространении болезни играют роль тип почвы, ветры, песчаные бури. Наиболее крупные очаги Г. находятся в долинах рек.

  Патогенез

  Патогенез определяется свойством гистоплазмы избирательно поражать ретикулоэндотелиальную систему и размножаться внутри клеток, вызывая их разрушение, что при гематогенном распространении обусловливает образование очагов некроза в различных органах и тканях. Большое значение, особенно в патогенезе диссеминированного Г., имеют иммунологическую реактивность, сопутствующие болезни (туберкулез, диабет, болезни крови, ретикулоэндотелиальной системы). Имеют значение пол и возраст: мужчины болеют вдвое чаще женщин, дети вдвое чаще взрослых. У детей, по данным некоторых авторов, возможно первичное поражение жел.-киш. тракта, что, однако, оспаривается другими исследователями. Г. нередко сочетается с другими болезнями ретикулоэндотелиальной системы — саркоидозом (см.), лейкозами (см.), ретикулезами (см.) и др. и с туберкулезом (см.).

  Патологическая анатомия

  Гистоплазмоз имеет морфологическое сходство с туберкулезом; при Гистоплазмозе наблюдаются все формы воспалительной реакции тканей, вплоть до некроза, фиброза и кальцинации, в зависимости от локализации очага, массивности инфекции, реактивности организма. Первичный аффект в легком имеет вид плотного очага размером 2X3 см, треугольной формы. На разрезе видны мелкие серовато-белые узелки с обызвествлением в центре, расположенные перибронхиально. Первичный легочный комплекс (см. Первичный комплекс) сопровождается поражением прикорневых лимфатических узлов, где образуются такие же узелки. При массивной инфекции преобладает экссудативная реакция. В тяжелых случаях, при вторичном, диссеминированном Г. легких, в центре пневмонических очагов развивается казеозный некроз (см.), в регионарных лимф, узлах — эпителиоидные бугорки с некрозом в центре. Нередко встречается сочетание пневмонических очагов (см. Пневмония), экссудативного плеврита (см.) и каверны (см.). Лимфогенно-гематогенная диссеминации гистоплазмы часто наступает уже при формировании первичного легочного комплекса, такие же гранулематозные очаги развиваются в других внутренних органах, коже, слизистых оболочках. Исходом очагов Г. в легких и других органах является их обызвествление, к-рое выражено более интенсивно, чем при туберкулезе.

  

  Рис. 3. Микропрепарат селезенки: стрелкой указаны дрожжевидные клетки Histoplasma capsulatum, расположенные внутриклеточно (окраска реактивом Шиффа).

  Гистологически наблюдают три типа поражений: 1) наличие гистиоцитов с дрожжевидными клетками гистоплазмы внутри (без реакции окружающей ткани); 2) некротические изменения вокруг гиперплазированных ретикулоэндотелиальных клеток в селезенке (рис. 3), печени, лимф, узлах, костном мозге с элементами гистоплазмы внутри; 3) преимущественное поражение тканей в виде гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток, отдельных гигантских клеток типа клеток Лангханса, в которых обнаруживаются клетки гистоплазмы.

  Иммунитет. Г. характеризуется развитием в инфицированном организме высокой специфической иммунол, резистентности, что обусловливает у подавляющего большинства заболевших бессимптомное или субклиническое течение инфекции, низкий уровень смертности. Гистоплазма обладает сенсибилизирующими свойствами, внутрикожная аллергическая проба с гистоплазмином (см. Кожные пробы) становится положительной через 2—3 нед. после заражения и продолжает оставаться положительной на протяжении многих лет. В крови больных образуются комплементсвязывающие антитела, преципитины, агглютинины. Серол. реакции с гистоплазмином используют для определения иммунол, состояния больного. Так, положительная РСК (см. Реакция связывания комплемента) в высоких, возрастающих титрах указывает на диссеминированный Г. и имеет прогностическое значение. У лиц, перенесших Г., развивается обычно длительный иммунитет.

  Клиническая картина

  Инкубационный период длится 1—2 нед., иногда больше. В связи с ингаляционным путем инфицирования наиболее часто поражаются легкие. Первичный внелегочный Гистоплазмоз наблюдается очень редко, поражения кожи, слизистых оболочек, кишечника представляют обычно проявления диссеминированного Г.

  Различают два основных типа: первичный Г. легких — часто встречающийся, доброкачественный, и вторичный диссеминированный прогрессирующий Г.— редкий, тяжелый, часто смертельный тип болезни.

  

  Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки больного гистоплазмозом легких в стадии излечения. Милиарная кальцинация легких.

  Первичный Г. легких у 80% инфицированных протекает бессимптомно. Первичный легочный комплекс по величине и форме очень похож на первичный туберкулезный комплекс, выявляется в виде небольшого ограниченного субплеврального очага чаще всего в нижней и средней долях легких. Первичный Г. легких распознается обычно лишь методом внутрикожной пробы с гистоплазмином; но, несмотря на бессимптомное течение, у многих больных через 3—5 лет в легких (рис. 4) развиваются множественные мелкие кальцинаты (обызвествление бугорков), иногда обнаруживаемые в печени и селезенке. У 20% инфицированных первичный Г. легких сопровождается общими симптомами различной тяжести.

  В легко протекающих случаях клин, картина проявляется катаром верхних дыхательных путей с небольшим повышением температуры тела, кашлем, головной болью в течение недели. В более тяжелых случаях — лихорадка ремиттирующего типа, озноб, пот, кашель с гнойной мокротой, иногда с кровью, головная боль, слабость, анорексия. В легких — инфильтраты одиночные и множественные по типу бронхопневмонии, лобулярной, лобарной пневмонии с регионарной лимфаденопатией. Физикальные данные минимальны; клиническая и рентгенологическая картина сходны с атипической пневмонией (см.), туберкулезом легких (см. Туберкулез органов дыхания); инфильтрат при Г. локализуется в нижних и средней долях легких, позднее инфильтрат рассасывается или обызвествляется. Течение болезни — несколько недель, месяцев. Тяжелые случаи острого первичного двустороннего Г. легких наблюдались во время вспышек инфекции в эндемических очагах.

  Хроническая форма первичного Гистоплазмоза легких характеризуется длительным лечением (1—2 года и более) с периодами обострений и ремиссий. В легких образуются инфильтраты, тонкостенные кистообразные полости, наряду с этим в легких и прикорневых узлах развиваются фиброз, кальцинаты (см. Пневмосклероз). Больные испытывают резкую слабость, падает вес тела, развивается анемия, лейкопения. Эта форма в 0,1—0,2% случаев переходит в диссеминированный, системный Г.

  Клин, картина острой стадии диссеминированного Г. характеризуется высокой лихорадкой с изнурительным потом, адинамией, анемией, истощением, увеличением печени, селезенки (см. Гепато-лиенальный синдром), генерализованной лимфаденопатией. Рентгенол, картина сходна с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. У 20% больных диссеминированной формой Г. обнаруживаются язвенное поражение слизистых оболочек рта и глотки, гортани, тонкого кишечника, абсцедирующие инфильтраты в подкожной клетчатке, язвенно-вегетирующие поражения кожи лица, носа, наружных половых органов, трещины ануса. Нередко поражаются кости (в виде кистообразных полостей), суставы, часто — костный мозг, надпочечники. К тяжелым осложнениям относится поражение ц. н. с. (менингит, энцефалит), сердца (приобретенные пороки сердца, эндокардит), глаз (ретинит, хориоидит).

  У детей Гистоплазмоз протекает тяжелее, с наклонностью к генерализации, чаще и резче выражены гепато-лиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение кишечника, кожи.

  Диагноз и дифференциальный диагноз

  Диагноз и дифференциальный диагноз основывают на обнаружении в мокроте внутриклеточно расположенных дрожжевидных клеток Histoplasma capsulatum при окраске по Гимзе (см. Романовского-Гимзы метод), промывных водах бронхов, желудка, мазках гноя; при хронической диссеминированной форме — в стернальном пунктате, мазках крови (лейкоконцентрате), моче, кале, цереброспинальной жидкости.

  При распространенных поражениях органов возбудитель обнаруживается в крови больных, причем внутрикожная реакция с гистоплазмином отрицательна.

  Подтверждает диагноз получение культуры возбудителя при посеве тех же материалов на среду Сабуро, кровяной агар и др. Очень важны внутрикожные пробы и серол, исследование, особенно РСК с гистоплазмином, биопсия (из слизистой оболочки бронха, краев язв, лимф, узлов и др.). Тканевую форму гистоплазмы нужно дифференцировать с лейшманией (см. Лейшманиозы), криптококками (см. Криптококкоз), при этом наиболее достоверные результаты дает окраска по методу Гомори — Грокотту. Важны результаты прививки костного мозга и других биопсированных тканей мышам, а также географический и профессиональный анамнез.

  Первичный легочный Г. дифференцируют с респираторной инфекцией (см. Респираторные вирусные болезни), бактериальной пневмонией. Хрон, форму и диссеминированный Г. дифференцируют с другими системными микозами (см.), лимфогранулематозом (см.), другими болезнями ретикулоэндотелиальной системы, раком. Во всех случаях Г. дифференцируют с туберкулезом легких. При этом учитывают характерные для Г. локализацию очагов в нижней, средней долях легких, тонкостенные полости (при отрицательной реакции Манту и отсутствии в мокроте микобактерий туберкулеза), множественные мелкие кальцинаты в легких, распространенную лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром, язвенные поражения кожи, слизистой оболочки рта, глотки, кишечника, наружных половых органов; все эти симптомы развиваются на фоне лихорадки, анемии, лейкопении, кахексии, волнообразного течения процесса.

  Лечение

  При первичном Гистоплазмозе больные подлежат госпитализации. Применяют сульфаниламидные препараты, особенно сульфазин, норсульфазол в суточной дозе 4—6 г, нистатин внутрь в виде суспензии (в воде) и в виде ингаляций или аэрозоля натриевой соли нистатина или леворина. При распространенной тяжелой форме и диссеминированном Г.— повторные курсы амфотерицина В в виде внутривенных капельных вливаний (при плохой переносимости внутримышечных инъекций); применяют также переливание крови, эритроцитарной массы, инъекции гамма-глобулина, поливитаминотерапию, усиленное белковое питание. Антибиотики назначают только кратковременно для подавления вторичной бактериальной флоры, причем стрептомицин противопоказан.

  Прогноз

  Первичный Гистоплазмоз легких протекает доброкачественно, в основном бессимптомно; при редко наблюдающемся тяжелом течении прогноз также почти всегда благоприятный, особенно при своевременном распознавании. При диссеминированном Г. прогноз сомнительный или плохой, особенно у детей и пожилых людей, а также при поражениях ц. н. с., надпочечников; при лечении повторными курсами амфотерицина В в ранней стадии диссеминации процесса прогноз лучше.

  Профилактика

  Обеззараживание почвы во дворах городов, парках, лагерях и др. трехкратной обработкой 3—5% р-ром крезола, формальдегида (двухчасовая экспозиция); покрытие площадок асфальтом или насаждение травы, деревьев, других растений. При работе в эндемичном участке, в пещере, микологической лаборатории — пользование респираторами (см.), противогазами (см.). Из эндемичных районов не допускается вывоз почвы и удобрений. Проводятся исследования по применению живых вакцин для иммунизации населения угрожаемых районов.

  Библиография Ариевич А. М., Степанищева З. Г. и Минскер О. Б. Первые итоги изучения гистоплазмоза в СССР, в кн.: Пробл. глубоких микозов, под ред. П. Г. Сергиева, в. 1, с. 83, М., 1969; Бабаянц Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран, с. 117, М., 1972; Жданов В. С., Егорова Т. П. и Петрова О. П. Некоторые клинические и морфологические данные о гистоплазмозе, Арх. патол., т. 31, № 6, с. 74, 1969, библиогр.; Степанищева 3. Г. и Ариевич А. М. Современные данные об эпидемиологии гистоплазмоза, в кн.: Пробл. глубоких микозов, под ред. П. Г. Сергиева, в. 1, с. 97, М., 1969, библиогр.; Хмельницкий O.K. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, с. 157, Л., 1973; Вader G. Die viszeralen Mykosen, S. 216, Jena, 1965, Bibliogr.; Negroni P. Histoplasmosis, diagnosis and treatment, Springfield, 1965, bibliogr.