Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулёз мочеполовой системы: клиника, диагностика, лечение

В жизни всегда есть что-то непознанное, неожиданное и потому таинственное. Кстати, поговорка времен Нострадамуса о том, что в каждом шкафу прячется свой скелет, имеет почти прямой смысл. Ведь в нашем организме тоже скрываются свои секреты и тайны, тем более что он представляет собой сложнейшую биологическую систему, у каждого человека собственную и в чем-то неповторимую. Вместе с тем мы живем в мире, глобальность которого проявляется с все большей силой. Поэтому любая инфекция грозит стать эпидемией национального и даже планетарного масштаба, если мы выпустим ее из-под контроля. Сегодня одна из таких, не воспринимаемых массовым сознанием опасностей — туберкулез, прежде всего практически не диагностируемые на ранних стадиях внелегочные локализации.

Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез проблемой “всемирной опасности”. Треть населения Земли инфицирована палочкой Коха. От туберкулеза даже сегодня погибает больше людей, чем от всех природных, техногенных катастроф, террористических актов и военных конфликтов, вместе взятых: каждый год — 30 миллионов человек, каждый день — 7 тысяч, каждый час — 300 из числа заболевших. На его долю приходится половина умерших от инфекционных заболеваний, то есть он уносит больше жизней, чем любая другая инфекция, включая СПИД. Из всех преждевременных смертей, которых можно было бы избежать усилиями современной медицины, каждая четвертая приходится на туберкулез.

В настаящее время Россия переживает период эпидемиологически значимого уровня заболеваемости туберкулёзом лёгких 2010г 68-78 на 100 000 населения (официальные цифры). Минимальный уровень заболеваемости отмечался в 1991г 31-35 на 100 000 населения. Рост заболеваемости начался с 1992г.и достиг максимума к 1998-1999гг. 90-98 на 100 000 населения. В настоящее время достигнутая относительная стабильность показателей по заболеваемости и смертности от туберкулёза начиная с 2000г., до сих пор является неустойчивой. Одним из наиболее важных причин этого процесса является – неправильная диагностика туберкулёза, позднее начало адекватного лечения, что свидетельствует об отсутствии настороженности врачей и органов здравоохранения в отношении туберкулёза.

Истинная заболеваемость туберкулёзом мочеполовой системы значительно превышает регистрируемую, что объясняется сложностью диагностики, существованием малосимптомных, стёртых форм, отсутствием фтизиатрической настороженности врачей терапевтов и урологов. Наряду с этим начиная с второй половины 2000х в специализированных противотуберкулёзных стационарах отмечен рост количества больных с распространёнными, деструктивными формами внелёгочных ворм туберкулёза, доходящий по данным УГО ГУЗ “СТБ” РО до 4х раз. Что соответствует сути “латентного периода”: рост заболеваемостью внелёгочными формами туберкулёза спустя промежуток времени, от роста заболеваемости лёгочными формами, равный 15 годам. Соответственно такие больные всё чаще встречаются в практике врача-уролога поликлиники и стационара общелечебной сети.

Туберкулёз МПС – один из самых частых “мистификаторов” среди болезней почек и мочевых путей. Клиника заболевания весьма многообразна и не имеет патогномоничных признаков.

Карпенко В.С. 1980г. систематизировал клинические проявления нефротуберкулёза, описал 7 основных типов течения этого заболевания:

  • латентная пиурия
  • безболевая профузная макрогематурия
  • почечная колика
  • хр. пиелонефрит
  • хр. цистит
  • о. или хр. воспаление придатка яичка.

Группы риска по заболеванию МПТ( приказ МЗ РФ от 21.03.03г. № 109 “О совершенствовании противотуберкулзных мероприятий в РФ”):

  • лица с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы, половых органов;
  • длительно болеющие соматические больные, имеющие воспалительные изменения в ОАМ;
  • больные состоящие на учёте в ПТД по поводу активных форм туберкулёза не зависимо от локализации процесса
  • лица, ранее болевшие туберкулёзом и имеющие стойкие изменения в ОАМ;
  • контактные с больными активным туберкулёзом, особено бактериовыделителями, имеющие урологические жалобы;
  • лица, работающие с КРС больным туберкулёзом, имеющие урологические жалобы и стойкие изменения в ОАМ.

По данным док. мед. наук Т.П, Мочаловой (урогенитальное отделение Московского НИИ туберкулёза МЗ РСФСР) 1993г:

субъективные признаки заболевания отсутствовали у 57% больных с недеструктивным туберкулёзом почки, 20% у больных с начальной деструкцией, у 13% с ограниченно-кавернозным туберкулёзом почки, 6% с выраженной деструкцией почки.

Клинические проявления МПТ в значительной мере зависят от присоединившихся осложнений (ХПН, пиелонефрит, МКБ).

Длительность, объем лечения зависит в основном от распространенности туберкулезного процесса и наличия деструктивных изменений. В соответствии с этим активный МПТ (впервые выявленный, обострение, рецидив и хронически текущий) разделен на 3 категории: 1 МПТ ограниченный, недеструктивный: туберкулез почечной паренхимы (I стадия), почечного сосочка (II стадия) и мужских половых органов. 2 МПТ ограниченный, деструктивный: монокавернозный туберкулез почки (III стадия). 3 МПТ распространенный, деструктивный: поликавернозный туберкулез (пионефроз), в том числе с вовлечением мочевого пузыря, мужских половых органов и осложненный хронической почечной недостаточностью (IV стадия). Категория больных 1 в зависимости от необходимости хирургического лечения делится на 1а и 1б. Достигнуть клинического излечения больных удается только при очаговом туберкулезе почки – туберкулезе почечной паренхимы, либо при деструкции почечного сосочка – туберкулезном папиллите. Поэтому неэффективность медикаментозной терапии требует проведения оперативного лечения.

Виды хирургического лечения: 1. Органосохраняющие операции (кавернотомия, каверноэктомия, резекции), которые можно применять при ограниченных процессах. 2. Органоуносящие операции (нефрэктомия) – удаление органа, утратившего свою функцию. 3. Реконструктивно-пластические операции (чаще всего мочеточника), которые можно применять как самостоятельно, так и в дополнении к органосохраняющим. Проблема туберкулёза органов мочеполовой системы длительное время будет занимать внимание урологов специализированных стационаров и врачей общей лечебной сети.

READ
Обустраиваем детскую для новорожденного

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Туберкулез мочеполовой системы – симптомы, осложнения, диагностика

Туберкулез мочеполовой системы – симптомы, осложнения, диагностика

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 15.03.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Клиническая картина пациента с туберкулезом мочеполовой системы может варьироваться от бессимптомной до неспецифических симптомов, связанных с пораженным органом. Пациент может быть из эндемичного региона или иметь в анамнезе туберкулез легких.

Мы продолжаем разговор об этом заболевании с ведущими урологами сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрием Александровичем Демидовым и Александром Валерьевичем Коловангиным.

Симптомы туберкулеза мочеполовых органов

По словам уролога Д. Демидова при туберкулезном поражении мочевыделительной системы возникают следующие симптомы:

  • рецидивирующая или резистентная инфекция мочевыводящих путей;
  • симптомы раздражения мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание, дизурия и позывы;
  • боль в боку, в случае туберкулеза почек может присутствовать образование в области почек;
  • при генитальном туберкулезе наблюдается боль в промежности и выделения из уретры, пальпируемое образование яичек;
  • нарушение менструального цикла, боли в животе, бесплодие или воспалительные заболевания органов малого таза в случае поражения женских половых органов;
  • необъяснимое бесплодие у обоих полов;
  • неспецифические симптомы, такие как жар, потеря веса и боль в спине.

Осложнения туберкулезной инфекции

Это заболевание опасно осложнениями. По мнению, уролога А. Коловангина, наиболее часто встречаются:

  • суперинфекция;
  • стриктуры;
  • свищи;
  • почечная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • бесплодие;
  • абсцесс предстательной железы;
  • снижение емкости мочевого пузыря;
  • туберкулезный интерстициальный нефрит;
  • вагинальная туберкулезная язва.

Поражение мочеточника обычно наблюдается в области уретеровезикального перехода и может привести к стриктурам мочеточника, а в тяжелых случаях может вызвать гидронефроз.

Гидронефроз

Гидронефроз

Туберкулез мочевого пузыря обычно начинается в устье мочеточника в форме поверхностного воспаления с буллезным отеком и грануляцией, что также может привести к стриктурам мочеточника и осложнениям. Осложнение может проявляться в виде фиброза и поражения мышечных слоев, приводящих к толстому фиброзному пузырю.

Кавернит возникает из-за язв полового члена, со временем распространяющихся на уретру. Подобным образом может поражаться матка и маточные трубы, что приводит к стриктурам.

Как проводится диагностика туберкулезного поражения мочеполовой системы в Университетской клинике (СПб)

По мнению уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), работающего с урологическими больными почти 30 лет, диагностика внелегочного туберкулеза может быть сложной задачей. Обследование пациента с туберкулезом мочеполовой системы требует подробного анамнеза, физического обследования и сочетания лабораторных, ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Консультация уролога

Наиболее важным шагом в попытке установить диагноз туберкулеза мочеполовой системы является сбор анамнеза или изучение истории болезни пациента. Необходимо выяснить было ли у пациента предшествующее заражение туберкулезом в детстве, ослабленные состояния иммунитета, такие как вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита, иммуносупрессия при трансплантации органов, поездки в эндемичные районы и иммиграция. Это наиболее важные факторы, которые позволяют предположить наличие туберкулезной инфекции.

По словам Д. Демидова латентность между легочным туберкулезом и проявлениями, наблюдаемыми в мочеполовом тракте, может быть длительной, причем некоторые сообщения показывают скрытый период в 30 лет до появления заболевания.

Обязательно проводится осмотр пациента. Если во время осмотра обнаруживается отек мошонки, с неровными контурами/узловатая предстательная железа, генитальная язва и промежностный свищ, можно предположить о наличии мочеполового туберкулеза (в сочетании с положительным анамнезом). Шероховатость и узелковая форма яичка характерны для туберкулеза и помогают дифференцировать его от других поражений яичка.

Пораженная простата имеет узелковый вид и не всегда болезненна при пальпации. Туберкулезный простатит также следует подозревать у пациентов с симптомами нижних мочевых путей и болезненностью предстательной железы или узловатостью при пальцевом ректальном исследовании, если в прошлом пациент проходил терапию бациллой Кальметта-Герена при раке мочевого пузыря или других опухолях/образованиях.

При поражении уретры и гениальной области при осмотре на половом члене возможна поверхностная туберкулезная язва.

После консультации уролог назначает комплексное обследование для постановки точного диагноза, выявления объема поражения, наличия/отсутствия осложнений.

Реакция Манту

Туберкулиновая кожная проба/проба Манту проводится следующим образом: 0,1 мл очищенного туберкулезного белка (аллерген) вводят в предплечье, осматривают кожу через 48-72 часа. Уплотнение и покраснение кожи диаметром более 10 мм считается положительной, а диаметр более 15 мм указывает на активное заболевание.

проба Манту

проба Манту

Иммунологическое исследование

Анализ высвобождения гамма-интерферона: это тест in vitro для количественной оценки гамма-ответа интерферона на антигены M. tuberculosis. Проводится с помощью иммуноферментного анализа. Таким образом можно установить инфицирование микобактериями. Название теста: Quantiferon-TB.

Анализ (количественное определение) сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Этот тест in vitro для диагностики туберкулеза называется T-SPOT.TB.

Исследования мочи

Анализ мочи может показать стерильную пиурию (наличие лейкоцитов в моче, но отрицательный бактериальный посев) и гематурию. Правила проведения. От 3 до 6 образцов мочи, первых, собранных ранним утром, предпочтительно в последовательные дни, собирают для определения кислотостойкости (окраска Циля-Нильсена), посева микобактерий (среда Левенштейна-Йенсена) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения M. tuberculosis. Культура имеет специфичность 100%. Посев на микобактерии – это золотой стандарт теста на мочеполовой туберкулёз.

READ
Курантил: инструкция по применению, отзывы, аналоги

По мнению А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб), ПЦР мочи – идеальный диагностический тест, потому что он дает результат в течение 24-48 часов. Чувствительность и специфичность ПЦР мочи составляет 95,59% и 98,12% соответственно. Однако одним из недостатков ПЦР является его неспособность выявить, является ли туберкулезная инфекция биологически активной или находится в латентной фазе.

Большинство специалистов предлагают использовать ПЦР в сочетании с культурами и окрашиванием Циля-Нильсена при постановке диагноза и разработке плана лечения.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография грудной клетки и позвоночника может показать активные или излеченные поражения туберкулезом. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости и таза может показать обызвествление пораженного органа.

Внутривенная пиелография и цистография являются стандартными исследованиями почечного туберкулеза и поражения мочевого пузыря. Обнаруживаются такие признаки инфекции, как стриктуры во всей собирательной системе, кальцификаты и гидронефроз. Можно увидеть бугорки/гранулемы, но в основном они находятся у отверстий мочеточников, в другом случае, можно заподозрить злокачественность.

Проводятся также другие методы визуализации, такие как компьютерная томография и ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Они позволяют выявить изменения состояния органов, пораженных туберкулезом. Например, КТ предстательной железы может продемонстрировать наличие абсцесса и вовлечение соседнего органа.

Туберкулезные полости в простате или абсцессы могут внедряться в окружающие ткани, образуя синусы или свищи в промежности или прямой кишке. Эти изменения лучше всего проявляются при МРТ-сканировании.

Биопсия

Необходимо выполнить биопсии язв половых органов и гранулем уретры, мочевого пузыря, которые затем следует направлять на гистологическое исследование. По результатам анализа выявляют эпителиоидную гранулему и казеозный некроз.

Другие тесты . Все пациенты должны пройти тестирование на ВИЧ. Для проверки состояния почек необходимо провести функциональные тесты почек и общий анализ крови.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гистологические особенности

По словам уролога Д. Демидова, гистопатологические данные при туеркулезе мочеполовых органов зависят от вовлеченных органов. Наиболее частые находки:

  • Множественные эпителиоидные гранулемы с нейтрофилами и центральным казеозным некрозом вместе с лимфоцитами, мононуклеарными клетками и плазматическими клетками, обнаруженными на ранней стадии. Некроз возникает из-за высвобождения цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкин-1;
  • В хронической стадии наблюдаются обширный фиброз и кальцификаты.
  • Биопсия почек может показать туберкулезный интерстициальный нефрит, интерстициальное воспаление с инфильтрацией эозинофилов и казеозные гранулемы, в некоторых случаях неспецифические отложения IgG в мезангиуме.

Дифференциальный диагноз туберкулеза мочеполовых органов

Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения мочевыделительной системы и половых органов проводится в отношении следующих заболеваний, не связанных с микобактериями:

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

МКБ-10

Генитальный туберкулез

Общие сведения

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Генитальный туберкулез

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки – как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

READ
Генотипы вируса гепатита с

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация – субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Осложнения

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:

  • Туберкулиновые пробы. Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки.
  • Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.
  • Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
  • Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.
  • Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
  • ГСГ. Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Многие люди полагают, что туберкулез – это легочное заболевание. Действительно, палочка Коха чаще всего и в первую очередь поражает органы дыхания, но, попав в организм человека, она может распространяться очень широко (глаза, кожа, суставы, кости, мочеполовая система и др.). Туберкулез мочевых органов – одна из самых распространенных вторичных форм внелегочной инфекции. Чаще от нее страдают мужчины, возраст заболевших – 20-40 лет.

READ
Лечение кровоточивости десен народными средствами

Первым органом мочеполовой системы, который поражает туберкулезная микобактерия, являются почки. Как правило, обе они страдают сразу, но с разной интенсивностью. Далее инфекция распространяется лимфогенным способом, иногда уриногенно (с током мочи) по другим органам (мочеточники, мочевой пузырь, яички и их придатки, предстательная железа у мужчин, яичники, маточные трубы, шейка матки у женщин).

Туберкулез мочевых органов

Симптоматика

На ранних этапах симптомы туберкулеза мочеполовой системы могут не проявляться, функционирование почек и других органов остается неизменным, но со временем сбои в их работе становятся более очевидными. Первой страдает паренхима почек. Признаки начального нефротуберкулеза:

болезненные ощущения в пояснице;

клинический анализ мочи не выявляет заболевания, в отличие от бактериологического посева.

Туберкулез мочевого пузыря в большинстве случаев является ухудшением при поражении микобактерией паренхимы и почечного сосочка (папиллит). Характерные признаки:

постоянные боли в области почек;

частые позывы к микции, при этом количество мочи незначительное.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря нельзя игнорировать, так как пораженная почка справляется со своими задачами все хуже с каждым днем, вплоть до полной дисфункции. Не доверяйте советам из интернета, не занимайтесь самолечением с помощью народных средств! Обратитесь к специалисту при первых же признаках заболевания. Запущенный туберкулез мочевой системы может провоцировать развитие пиелонифрита, камней в почках, амилоидоза.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Диагностика и лечение

После сбора анамнеза врач-уролог назначает лабораторные анализы и аппаратные исследования: рентгенографию, урографию, КТ, МРТ, цистоскопию. Исходя из степени заболевания, специалист назначает наиболее подходящую и результативную терапию.

В Государственном центре урологии работают доктора высокой категории, которые с помощью современного оборудования и новейших технологий в короткие сроки диагностируют урологические заболевания и проводят эффективное лечение.

15 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Урогенитальный туберкулез симптомы, диагностика

Урогенитальный туберкулез симптомы, диагностика

Туберкулез (ТБ) – это инфекционно-заразное заболевание вызванные различными видами микобактерий, в основном Микобактерии туберкулеза. Инфекционно-контагиозный характер заболевания продемонстрировал немецкий врач Роберт Кох в своей работе. 1882. Возбудитель также известен как палочка Коха.

(БК), который существует в трех формах: палочка человека, палочка крупного рогатого скота и палочка птиц. Любой из них может заразить людей, но наиболее важными источниками заражения являются первые два. Чаще всего туберкулез поражает легкие, но может поражать и другие части тела (почки, брюшину, плевру, тонкий кишечник, кости и т. Д.). При отсутствии лечения туберкулез убивает более 50% больных.

По статистике, около трети населения мира инфицировано Mycobacterium tuberculosis, только у большинства имеется скрытая форма туберкулеза. Это означает, что люди инфицированы палочкой Коха, только они не проявляют признаков и симптомов инфекции и не имеют возможности передавать болезнь.

Урогенитальный туберкулез представляет собой совокупность специфических воспалительных инфекционных поражений, возникших вдоль анатомических структур (паренхиматозных и / или канальцевых) почечно-мочевыводящих и половых путей бациллой Коха. Возбудители туберкулеза могут проникать в один или несколько органов мочеполовых путей и вызывать хроническую гранулематозную инфекцию, которая имеет те же характеристики болезни, что и другие локализации (легкое – основное место расположения БК). Урогенитальный туберкулез болезнь молодых людей (60% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет) и чаще встречается у мужчин.

READ
Дицинон при беременности: причины и способы применения

Этиопатогенез урогенитального туберкулеза

Что такое микобактерии туберкулеза?

Бацилла Коха представляет собой кислотно-спиртоустойчивую палочку, окрашенную по методу Циля-Нильсена и выращенную на специальной богатой белком среде (Lwenstein-Jensen). БК легко выделяется из патологических продуктов с плотной микробной популяцией: казеина, мокроты, гнойного экссудата, реже мочи, крови, спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Как возникает болезнь?

Урогенитальный туберкулез всегда вторичен по отношению к очередной вспышке в организме. Микобактерии туберкулеза достигают мочеполовых путей гематогенно, чаще всего из легких. Первичное нарушение часто бывает бессимптомным или неявным. Клинические формы заболевания зависят от вирулентности бактерии и устойчивости организма к ее действию.

Почки – первое очаги туберкулезной инфекции мочеполовых путей. Поражаются другие мочеполовые органы., либо вверх (простата – мочевой пузырь) или По убыванию (почка – мочевой пузырь, простата – придаток яичка). Яичко может быть поражено путем расширения непосредственно от эпидидимальной инфекции. Инфекции женских половых путей обычно носят гематогенный характер; редко, они могут быть результатом сексуального контакта с инфицированным партнером.

Когда бациллы достигают коркового слоя почек, они могут быть уничтожены нормальным сопротивлением тканей. Однако, если достаточное количество бактерий с высокой вирулентностью попадает в почки и не может быть устранено, возникает клиническая инфекция. Туберкулез почек прогрессирует медленно, без симптомов или клинических изменений, пока поражение не затронет систему кожных чашечек и микроорганизмы не исчезнут с мочой; только на этом этапе появляются симптомы (цистита).

Также есть серия благоприятных факторов, снижающих естественную сопротивляемость организма:

  • переутомление;
  • недостаточное питание;
  • острые инфекционно-заразные заболевания;
  • аутоиммунные, опухолевые заболевания обмена веществ;
  • иммуносупрессивные или противоопухолевые препараты;
  • молодой возраст (заболевание поражает взрослых до 40 лет);
  • плохие социально-экономические и гигиенически-санитарные условия.

Как развивается болезнь?

Туберкулез у людей переходит в три фазы: начальное, среднее, высшее.

  • первичная стадия или первичная инфекция ТБ который проявляется в раннем детстве и соответствует фиксации БК в дыхательных путях; появляется первичный ганглиозно-легочный комплекс (альвеолит с лимфангитом и аденит) с бессимптомным характером и доброкачественным развитием (склероз и известковая пропитка);
  • вторичный этап развивается через 3-6 месяцев с момента первого заражения и проявляется признаками бактериального распространения в первичном очаге; урогенитальная колонизация микроорганизмами осуществляется преимущественно гематогенным путем, и первым зараженным органом является почка;
  • третичная стадия или туберкулез включает последствия посттуберкулезных синдромов легких.

Патогенетические принципы урогенитального туберкулеза:

  • Урогенитальный туберкулез это всегда вторично, являясь вторичным местом бактериальной вспышки в организме. Путь инокуляции почки преимущественно гематогенный.;
  • Поражения ренопаренхиматозные двусторонние, но их эволюция асимметрична;
  • Прогрессирование бациллярной инфекции вдоль урогенитального тракта спускается; после открытия в выводном тракте туберкулез поражает любой из анатомических сегментов мочевыводящих путей в одинаковой степени.

Клиническая картина урогенитального туберкулеза

История туберкулеза, с любым местоположением, должно вызвать подозрение на специфическое поражение мочеполовых путей, если признаки или симптомы возникают на этом уровне.

Симптоматология урогенитального туберкулеза

  • Общее
  • На уровне мочевого пузыря
  • На почечном уровне
  • На генитальном уровне

Однако если они присутствуют, симптомы нехарактерны:

Параклинические исследования при урогенитальном туберкулезе

1) Сводка мочи выявляет: протеинурию, цилиндрурию, лейкоцитурию, гематурию (пиогематурию);

2) Цитобактериологическое исследование мочи выявляет: положительную бациллурию (наличие в моче кислото-спирторезистентных бацилл), кислую амикробную пиурию, гнойное заражение мочи неспецифической микробной флорой;

3) Анализ крови показывает: хроническая воспалительная анемия и лейкоцитоз с лимфомоноцитозом;

4) ESR (скорость оседания эритроцитов) взрослый > 30 мм / 1 час

5) Модифицированная протеинограмма (снижение уровня альбумина и устойчивое повышение уровня 2-глобулинов в плазме);

6) Интрадермор действие туберкулина (I.D.R): следует проводить во всех случаях подозрения на туберкулез (независимо от его локализации). Положительный тест, особенно у взрослых, не является диагностическим, а отрицательный – аргумент против диагноза туберкулез.

7) Визуальные исследования:

  • Рентгенограмма грудной клетки: может указывать на наличие первичного туберкулезного комплекса (состоящего из: вспышки гона, лимфаденита и лимфангита) кальцинированных и / или возможных туберкулезных плевро-легочных поражений, связанных с урогенитальным.
  • Простая реновезическая рентгенография: может воздействовать на кальцификаты паренхимы, расположенные в областях паренхиматозного или полостного некроза, а также на интенсивные кальцификаты, которые рисуют весь ренопаренхимный силуэт (мастичная почка).
  • Стандартная внутривенная урография: является важным морфофункциональным тестом для исследования мочевыводящих путей, выявляющего функциональные и морфологические поражения. и характерные экскреторы ТБ с почечно-мочевыми органическими изменениями.
  • Ретроградная уретеропиелография: завершает внутривенную урографию при дисфункции почки («немая урографическая почка»), оценивая степень растяжения мочевыводящих путей и характер препятствия;
  • УЗИ рено-мочевого пузыря: дифференцирует поражение полости паренхимы от поражения полости опухоли, выделяет кальцификаты паренхимы и выявляет сопутствующие заболевания;
  • КТ сканер:рекомендуется, когда другими методами нельзя отличить почечный паренхиматозный бациллярный процесс от опухолевого процесса.

8) Микробиологическое обследование: наличие в моче палочки Коха – признаки диагноза урогенитальный туберкулез.

Бактериологическое исследование мочи включает:

  • исследование pH мочи;
  • простой анализ мочевого осадка (амикробная пиурия);
  • прямое микроскопическое исследование (окрашивание по Май-Грумвальду-Гимзе);
  • прямое микроскопическое исследование (Окрашивание по Цилю-Нельсону)
  • посев патологического продукта на специальные питательные среды (Lowenstein-Jensen).

9) Анатомо-патологическое обследование фрагментов биопсии или части хирургического иссечния. При предположении урогенитального туберкулеза может быть выполнена эндоскопическая биопсия мочевого пузыря и биопсия простаты.

READ
Средства от изжоги при гастрите

10) цистоскопия основные моменты: признаки туберкулезного цистита, многоуровневые или множественные стриктуры уретры и изменения устья мочевого пузыря (стенозы мочевого пузыря).

С понедельника по пятницу: с 09:00 до 21:00
В субботу, воскресенье: с 10:00 до 19:00

Лицензия № ЛО-77-01-017441 от 31 января 2019 г.

Адрес: г. Москва, ул. Нагатинская, д. 10
Телефон: 8 499 450-82-83
E-mail: info@klinika-nagatinskaya.ru

*Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону. Размещенный прайс не является офертой.

Copyrights © 2021 Многопрофильный медицинский центр “Клиника на Нагатинской”. Политика конфиденциальности

Как добраться в медицинский центр

1-й Нагатинский проезд, дом 14.

от метро Нагатинская:

Из метро выход №4, автобусная остановка «Метро Нагатинская». Автобус 142 до остановки 1-й Нагатинский проезд. Перейти дорогу, идти вдоль Почты и Вестерн Юнион по Проектируемому проезду. Выйти к 1-му Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Пражская:

От м. Пражская доехать до м. Нагатинская.

Из метро выход №5. Трамваи: 3, 16 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

Из метро выход № 4, автобусная остановка «Метро Нагатинская», автобус т8 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Анино:

Из метро выход №4. Дойти до автобусной остановки «Метро Анино», сесть на автобус т40 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

метро Южная:

От метро Южная доехать до метро Нагатинская.

Из метро выход №4, к автобусу т8, или выход №5 к трамваям 3, 16. До остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Варшавская:

От метро пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142, т8 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Нагорная:

От метро Нагорная доехать до метро Нагатинская. Выход №4 к автобусам т8, 142, н8(ночной), т40, или выход №5 к трамваям 3, 16 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Тульская:

Из метро выход №2, перейти Большой Староданиловский переулок, слева будет аптека «Ригла» и сеть магазинов. Пройти через парк к Даниловской часовне, повернуть направо и выйти к трамвайной остановке «Серпуховская застава». Сесть на 3-й трамвай, доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Царицыно:

От Царицыно доехать до метро Каширская, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Орехово:

От метро Орехово доехать до метро Каширская, выход №4, повернуть направо, пройти памятник Г.К. Жукову, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Домодедовская:

Из метро выход №12, слева будет автобусная остановка. Сесть на автобус т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от ж/д станция Чертаново:

От станции перейти дорогу, пройти вдоль Проектируемого проезда к Дорожной улице, повернуть налево, идти к автобусной остановке «Центр боевых искусство». Автобусы: 683, 225, 241. Доехать до остановки «Метро Варшавская». Перейти дорогу, пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142. Доехать до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Коломенская:

Из метро перейти дорогу и пройти Билайн и Юнистрим к остановке «Метро Коломенская». Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №7, к автобусной остановке «Метро Коломенская». Автобусы: 751, 351. Доехать до остановки «Нагатинская набережная, 10». Пройти вдоль набережной до автозаправки «Татнефть» и шлагбаум. Пройти до жилого дома и повернуть налево. Выйти на 1-й Нагатинский проезд. Пройти кофейню «Глафира» до светофора. Перейти дорогу. Пройти вперед и выйти к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №5, справа будет автобусная остановка. Автобусы: 901, 299, 608, т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд». Пройти Пятерочку (будет слева), повернуть налево к Почте и Вестерн Юнион, идти прямо по Проектируемому проезду. Выйти к 1-вому Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Технопарк:

От Технопарка доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Автозаводская:

От метро Автозаводская доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

READ
Причина образования тромбов в сосудах человека

Туберкулез почек и мочевыводящих путей

Туберкулез почек и мочевыводящих путей

Возбудителем туберкулеза является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха. Передается воздушно-капельным путем. Первичный очаг заболевания обычно находится в легких. Туберкулез почек и мочевыводящих путей — вторичное заболевание — следствие распространения бактерий через кровеносную и лимфатическую системы в кору почек.

Что это такое?

Туберкулез почек и мочевыводящих путей – одно из самых частых видов внелегочного типа этого заболевания. Микобактерии проникают в почки гематогенным путем из скрытого очага инфекции, поэтому зачастую диагностика бывает уже на поздних стадиях.

Первые признаки появляются в корковом слое органа – это характерные бугорки. Зачастую поражается только одна из двух, гораздо реже обе. Позднее в процесс начинает стремительно развиваться, вовлекая мочеточники и мочевой пузырь.

Причины возникновения

Существуют несколько причин, по которым может возникать туберкулез:

  • контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза легких;
  • неблагоприятные условия для жизни;
  • ослабление иммунитета;
  • запущенная форма легочного типа;
  • употребление зараженного коровьего молока, мяса крупного рогатого скота.

Несколько факторов, способствующих снижению защитных реакций организма и развитию заболевания:

  • курение табака, алкоголизм, наркомания;
  • вредное производство;
  • частые заболевания дыхательной системы;
  • сахарный диабет;
  • нарушения в питании, недостаток витаминов, микроэлементов;
  • депрессивные, невротические состояния;
  • беременность;
  • переохлаждение;
  • эндокринные заболевания;
  • неблагополучные социально-бытовые условия.

На вопрос, заразен или нет, туберкулез почек, врачи отвечают утвердительно. Как передается инфекция? Способов передачи инфекции существует несколько: воздушно-капельный, контактно-бытовой, гемато-лимфогенный, урогенный.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей классифицируют на стадии в зависимости от степени развития, проявлений заболевания:

  1. Туберкулез паренхимы . Начальная форма без деструкций органа, прогноз на излечение благоприятный.
  2. Туберкулезный папиллит. Может быть, как односторонним, так двусторонним. Характеризуется образованием единичных каверн или папиллит небольшого размера, не более одного сантиметра. Консервативное лечение дает хорошие шансы на излечение.
  3. Кавернозный. Поражение одного из сегментов почки, характерное образованием подкорковой каверны. Клинические проявления схожи с карбункулом. Обычно требует хирургического вмешательства.
  4. Поликавернозный. Наличие нескольких каверн, которые поражают почти весь орган. Гнойное расплавление с формированием свища, наступает пионефроз. Наполнение каверн солями кальция приводит к сращиванию лоханок и мочеточников, сморщиванию почки.

Осложнения

  1. Хроническая почечная недостаточность , вследствие гибели нефронов.
  2. Амилодоиз. Отложение нерастворимого белка в тканях почки, ведущее к нарушению основных функций.
  3. Омелотворение. Зоны поражения солями кальция формируют туберкулемы, которые начинают вызывать полное прекращение оттока жидкости. Лечение только оперативное с удалением пораженного органа.
  4. Атрофия . Отмирание тканей с последующим перерождением в фиброзную с утратой функций органа.

Симптомы и стадии

Туберкулез мочевыводящих путей характерен отсутствием специфических симптомов, что осложняет диагностирование заболевания. Клинические проявления зависят от уровня поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Нередко при первичной стадии заболевание проявляется бессимптомно или скрывается под клинической картиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Первичные симптомы в начальных стадиях:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • субфебрильная температура;
  • постоянные скачки артериального давления;
  • постоянная тупая боль в области поясницы, низа живота;
  • учащенное мочеиспускание;

По мере прогрессирования болезни добавляются более серьезные признаки:

  • уменьшение объема выделяемой мочи;
  • энурез;
  • боль при мочеиспускании;
  • признаки интоксикации;
  • появление в моче крови, гноя.
  • резкое снижение веса больного;

Туберкулез почек у детей

Раньше болезнь больше поражала взрослую часть населения, но в последнее время его чаще диагностируют и у детей. Это напрямую связано с экологией – загрязнение внешней среды, неблагоприятными условиями проживания, нарушениями в питании.

Особенность внелегочного типа заключается в том, что он может не проявляться долгие годы. А при сниженном иммунитете наоборот ускориться, но может являться в виде других диагнозах. Это приводит к позднему обнаружению недуга и запущенным формам болезни.

Потеря веса и аппетита, бледность кожи, частое мочеиспускание, ночной энурез, мутность мочи должна насторожить родителей. Нужно обратиться к врачу и провести анализы.

Почечный туберкулез у взрослых

Есть несколько особенностей в проявлении заболевания у взрослых:

  • туберкулез бывает, как вторичным, так и первичным (то есть попадание микобактерии сразу в кровеносное русло);
  • почечным видом данной болезни женщины страдают меньше, чем мужчины;
  • возрастной диапазон заболевших колеблется от 20 до 45 лет;
  • у мужчин в процессе заболевания практически всегда вовлечены органы половой системы (простата, яички);
  • небольшой процент среди заболевших женщин, которые заразились микобактерией от проводимых процедур в косметических салонах;

У беременных

Если специалист диагностирует нефротуберкулез у женщины в период вынашивания ребенка, то одной из рекомендаций будет прерывание беременности.

Есть несколько факторов, которые это объясняют:

  • так как кровеносные системы почек и матки близко расположены, риск внутриутробной инфекции у плода очень велик;
  • лечение медикаментозными препаратами негативно скажется на развитии плода;
  • беременность является особым состоянием женщины, она может усугубить хронические заболевания, аномальные процессы в организме.
READ
Инвалидность при ревматоидном артрите у детей

Но такое решение будет приниматься только консилиумом врачей и с согласия самой женщины. В случае принятия решения о сохранение беременности, назначаются препараты и весь период за больной ведется постоянное наблюдение врача-фтизиатора, помимо акушера-гинеколога.

Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. В случае отрицательного результата, младенцу проводят вакцинацию БЦЖ.

Диагностика

Из-за скрытого, длительного инкубационного периода туберкулеза мочевыделительной системы часто его очень сложно обнаружить на ранних стадиях. Но чем раньше будет выявлена микобактерия и область поражения, тем эффективнее пройдет лечение и прогноз будет благоприятнее.

Поэтому при обращении с жалобами на боль в пояснице, слабость и недомогание врач обязательно должен провести:

  • собрать анамнез – выяснить о любых контактах пациента с больными, имеющих такое заболевание, был ли такой диагноз ранее в семье, не было ли укусов животных;
  • осмотр и пальпацию (прощупать увеличение почки можно только у худых людей);
  • сделать анализ всех симптомов;
  • назначить лабораторные исследования.

Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови (важен уровень лейкоцитов, СОЭ);
  • анализ мочи по Нечипоренко (белок, уровень pH, наличие эритроцитов, пиурия);
  • ПЦР и бакпосев мочи;
  • рентгенография;
  • УЗИ-почек;
  • цистоскопия;
  • диаскин-тест (провокационный туберкулиновый тест).

Для определения точных размеров очагов, зон поражения назначается дополнительно компьютерная или магнитно-резонансную томографию. Также новейшие современные методы позволяют определить локализацию очагов, стадию заболевания и функциональность органа:

  • ангиография – дает полную картину сосудистой системы почек;
  • экскреторная урография – рентген с контрастным веществом поможет оценить всю работу мочевыделительной системы;
  • нефросцинтиграфия – введение радиоизотопов и слежение через гамма-камеру составляет полноценную картину о функциональности почечных структур.

Лечение туберкулеза почек и мочевых путей

Выбор лечения зависит от пола, возраста, общего анамнеза и степени поражения органов. Консервативное лечение направлено на купирование развития патогенной микрофлоры, предупреждения дальнейшего поражения почечных тканей, понижения интенсивности симптомов.

Проводится только в специализированном медицинском учреждении. Сроки лечения данного недуга длительные, от 6 до 36 месяцев в зависимости от стадии поражения.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозного лечения состоит из нескольких видов воздействия на организм:

  • противотуберкулезные препараты (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид);
  • ангиопротекторы для снижения проницаемости сосудов (Детралекс, Эскузан);
  • антибиотики из группы аминогликозидов (Стрептомицин, Канамицин, Неомицин);
  • препараты для повышения иммунитета (Рибомунил, Имудон);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетофен).
  • витамины.

Схема приема противотуберкулезных препаратов зависит от типа:

  • основной (первого ряда) – высокоэффективные и малотоксичные.
  • резервные (второго ряда) – малоэффективные, но сильно токсичные.

Резервные назначаются тогда, когда у больного есть индивидуальная непереносимость к препаратам основного ряда. Или при высокой устойчивости возбудителя к химиопрепаратам.

На начальном этапе нужно использовать инъекции, впоследствии возможен прием лекарств в таблетках.

Хирургическое лечение

При нарушении оттока мочи устанавливается катетер или дренаж. Если нефростомия не помогла и процесс поражения привел к необратимым разрушительным последствиям, то встает вопрос о хирургической операции по удалению органа.

Перед назначенной операцией и после нее обязательно в течение месяца проводится противотуберкулезная терапия для задержки развития инфекции и защиты здоровой почки. Операция носит частичный (с удалением одного сегмента или каверны) или радикальный характер (полное удаление органа).

Народная медицина

Естественно, что при таком заболевании применение народной медицины ни в коем случае не должна замещать основное лечение, а только повысить эффективность проводимой терапии. Народных рецептов, которые помогают при туберкулезе мочевыделительной системы, много.

  • Приготовьте смесь из сухих компонентов створок фасоли, листьев черной смородины, почек березы, тысячелистник в равных пропорциях. Две столовой ложки готовой смеси залейте пол литром холодной воды, доведите до кипения, потом на медленном огне подержите 5 минут. Затем дайте настояться в течение 2 часов. Потом отфильтруйте отвар и принимайте за 20 минут перед приемом пищи по одной столовой ложке три раза в день;
  • Прополисное масло. Возьмите 100 грамм прополиса, заморозьте его в морозилке, затем натрите его на терке. На паровой бане растопите сливочное масло 500 граммов. Когда оно растопиться, добавьте в него прополис. Помешивая деревянной лопаткой, на медленном огне, не давая ему закипеть, через полтора часа смесь будет готова. Затем снимите с огня и помешивайте до полного загущения. Готовое прополисное масло храните в холодильнике. Употреблять два раза в день по одной десертной ложке, независимо от приема пищи;
  • 10% раствор мумие. Возьмите 20 ложек кипячёной воды, добавьте в нее 10 граммов мумие, размешать до полного растворения. Принимать каждый день утром за час до еды и после ужина через 3 часа по одной столовой ложке.

Профилактика

Главной профилактической мерой нефротуберкулеза почек является раннее обнаружение палочек Коха в организме. Для этого обязательно проходить ежегодное обследование у уролога, проводить бактериологическое исследование мочи при затруднении мочеиспускания, болях в пояснице. Проходить флюорографическое исследование легких для ранней диагностики легочной формы.

Важный фактор профилактики, особенно у детей, это своевременная вакцинация и прохождение проб Манту. Также не забывайте о том, что требуется правильное, полноценное питание, беречься от переохлаждения.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

READ
Гемофер - инструкция и цена

Туберкулез мочеполовой системы

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Туберкулез (ТБС) мочеполового тракта
2. Синонимы:
• ТБС почки, туберкулез мочевого пузыря
3. Определения:
• Инфекция мочеполового тракта (ИМПТ), вызванная гематогенным распространением Mycobacterium tuberculosis из первичного очага, обычно в легких
• Поражения мочеточника и мочевого пузыря являются осложнениями заболевания почки
• Самая ранняя форма туберкулеза мочевого пузыря локализуется в области отверстия мочеточника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Зависит от стадии заболевания; может варьировать от каликоэктазии до абсцесса, каверн, кальцификатов и стриктур в мочеполовом тракте
• Локализация:
о Почки, мочеточник и мочевой пузырь (14-41% внелегочного ТБС)
о Обычно двустороннее поражение, но встречается и одностороннее

2. УЗИ при туберкулезе мочеполовой системы:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Неспецифическая картина, зависит от стадии заболевания
о Ранняя стадия: неизмененная почка или небольшие локализованные очаги в корковом веществе с нечеткими границами ± кальцификаты
о Прогрессирование:
– Разрушение сосочков с гиперэхогенными очагами в области чашечек
– Деформация паренхимы почек, проявляющаяся картиной пиелонефрита с отечной почкой
– Гипоэхогенные очаги неправильной формы, сообщающиеся с чашечно-лоханочной системой (псевдоопухоль)
– Утолщение стенки ± поражение мочеточника и мочевого пузыря с развитием стриктур → гидронефроз
– Уменьшенный, фиброзированный, мочевой пузырь с толстыми стенками
– Гиперэхогенные очаги или кальцификаты (гранулемы) в стенке мочевого пузыря в области отверстия мочеточника
о Поздняя стадия:
– Уменьшенная, сморщенная почка, «тонкое как бумага» корковое вещество и дистрофическая кальцификация в чашечно-лоханочной системе
– Может напоминать картину хронической болезни почек
о УЗИ – менее чувствительный, чем КТ метод выявления изоэхогенных образований в паренхиме, небольших каверн, поражения чашечек/мочеточника
о При УЗИ невозможно оценить функцию почек
о Используется для оценки воспалительных изменений лоханки, особенно у женщин

УЗИ при туберкулезе почки

(Левый) На продольном ультразвуковом срезе высокого разрешения визуализируется выраженное утолщение слизистой в чашечно-лоханочной системе у пациента с фульминантным ТБС почки. Может имитировать пионефроз или новообразование.
(Правый) На продольном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется ТБС почки с поражением сосочков. Папиллярный некроз визуализируется в виде окруженных жидкостью гиперэхогенных очагов без акустического затенения в мозговом веществе.

3. Рентгенография при туберкулезе мочеполовой системы:
• ЭУГ:
о Ранняя стадия: неровные контуры чашечек вследствие развития эрозий и появления «поеденного молью» внешнего вида
о Прогрессирование:
– Образование свища с неровными стенками от чашечек до сосочков
– Крупные полости неправильной формы с обширной деструкцией тканей вследствие папиллярного некроза
– Гидрокаликс или «фантомная чашечка» (отсутствие контрастирования чашечки вследствие ее инфильтрации и облитерации), проксимальнее стриктуры воронки почки
– Выраженная извитость в области лоханочно-мочеточникового сегмента вследствие склероза («изгиб Керра»)
– Замедленная экскреция контраста
– Фиброз и стриктура почечной лоханки или мочеточника — четкообразный мочеточник, локализованная кальцификация или гидронефроз
– Уменьшение объема мочевого пузыря
о Поздняя стадия:
– Казеозное образование с выраженной кальцификацией, окруженное тонкой паренхимой → «замазковидная почка»
– Уменьшенные, сморщенные, плохо функционирующие, склерозированные почки с дистрофической кальцификацией (аутонефрэктомия)

4. КТ при туберкулезе мочеполовой системы:
• КТ с контрастированием:
о КТ с контрастированием с КТ-урографией (КТУ) используется для диагностики и оценки тяжести процесса
о Лучше визуализируются «поеденные молью» чашечки, каверны и образования в паренхиме почки
о Ампутированная воронка почки вследствие стриктуры
о Оценка функции почек (отсроченное контрастирование на нефрограмме и экскреция контраста)
о Многочисленные стриктуры мочеточника, вызывающие гидронефроз
о Более точный метод измерения толщины стенки и выявления кальцификатов в мочевых путях
о Поздняя стадия: уменьшенные, плохо функционирующие, склерозированные почки с дистрофической кальцификацией
о Лучший метод выявления внепочечных очагов в забрюшинном пространстве и тазу

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о ЭУГ-высокочувствительный метод (88%) выявления признаков ТБС; практически все особенности визуализации при ТБС были описаны при ЭУГ
о КТ с контрастированием с КТ-урографией (КТУ) используется для оценки тяжести процесса и выявления внепочечных осложнений:
– КТУ может стать методом выбора диагностики ТБС МПТ
о Ультразвуковое исследование: часто используется для оценки течения заболевания в динамике и выявления осложнений (например, гидронефроза)
• Рекомендации по исследованию:
о ЭУГ считался методом первоначального исследования; однако КТ (КТУ) может стать предпочтительным методом диагностики и выявления осложнений, а также внепочечных очагов; УЗИ используется для выявления осложнений (абсцесс почки, гидронефроз)

УЗИ при туберкулезе почки

(Левый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется увеличенный парааортальный лимфатический узел у пациента с туберкулезом (ТБС) почки. Сочетанная лимфаденопатия встречается часто и может быть реактивной, либо инфекционной.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется ТБС мочевого пузыря (неравномерно утолщенные стенки пузыря) Картина может быть неотличима от любых других форм бактериального цистита.

в) Дифференциальная диагностика туберкулеза мочеполовой системы:

1. Папиллярный некроз:
• При УЗИ некротизированный сосочек визуализируется в виде окруженного жидкостью гиперэхогенного очага без акустического затенения в мозговом веществе

READ
Полезные и вредные продукты для зубов

2. Пионефроз:
• Фиксированные эхосигналы с уровнем жидкого содержимого в расширенной чашечно-лоханочной системе
• Газ в чашечно-лоханочной системе

3. Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГПН):
• Увеличенная почка с центрально расположенным конкрементом с высокой отражающей способностью
• Как при КГПН, так и при ТБС почки отмечается утолщение почечной фасции и распространение воспалительного процесса на соседние органы

4. Хронический цистит:
• УЗИ: неравномерно утолщенная стенка мочевого пузыря и уменьшение объема мочевого пузыря
• Эмфизематозный цистит: газ с высокой отражающей способностью в стенке мочевого пузыря

УЗИ при туберкулезе почки

(Левый) На косопоперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе мочевого пузыря у этого пациента с ранее диагностированным туберкулезом МПТ визуализируется диффузное утолщение стенки пузыря; слизистая гиперэхогенная вероятно, вследствие кальцификаци, и имеет неровные контуры.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется мочевой пузырь при туберкулезе. Имеется неравномерное утолщение слизистой около отверстия мочеточника — наиболее ранний признак начала заболевания.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis из туберкулезного очага в легких
о Реже вызван Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium-intracellulare (MAIС)
о Реактивация ранее неактивных туберкулезных палочек в крови
• Сопутствующие заболевания:
о Мужчины: простатит, эпидидимит или орхит
о Женщины: сальпингит, эндометрит или оофорит (воспалительное заболевание таза)
• Реактивация дремлющих микобактерий ТБС, которые достигают мозгового вещества почки, вызывая папиллит
• Некротизированные сосочки отторгаются в чашечки, что приводит к их инфицированию и обструкции чашечек, мочеточника и мочевого пузыря
• Изъязвление чашечки создает типичную картину язвенно-кавернозного очага
• Фиброзирование приводит к образованию обструктивных стенозов и развитию гидронефроза или пионефроза
• Стриктура воронки почки может осложняться хроническим абсцессом почки
• Лечение приводит к фиброзированию и отложению солей кальция с образованием кальцинированных очагов
• Диффузное поражение почки с разрушением паренхимы и кальцификацией

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Поздняя стадия: уменьшенная в размерах фиброкальцинированная почка с неровными контурами

3. Микроскопия:
• Гранулемы коркового вещества состоят из гигантских клеток Лан-герганса, окруженных лимфоцитами и фибробластами
• Деструкция сосочков с распространением в чашечно-лоханочную систему и обширным склерозированием
• Многочисленные стриктуры воронки почки, почечной лоханки и мочеточников
• Диффузное поражение и кальцификация паренхимы

д) Клинические особенности:

1. Проявления туберкулеза мочеполовой системы:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Самый ранний симптом: учащенное мочеиспускание
о Рецидивирующие ИМПТ: боли в боку, дизурия, лихорадка
о Асептическая пиурия; безболезненная макрогематурия
• Другие симптомы:
о Общая слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, ночная потливость, артериальная гипертензия
о Увеличение предстательной железы ± болезненность (у мужчин)
о Бесплодие, боли в области таза или нарушения менструального цикла (у женщин)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно в 20-40 лет из-за продолжительного латентного периода между ТБС легких и почечной формой
• Эпидемиология:
о о >20% в развивающихся странах
о М:Ж = 2:1

3. Течение и прогноз:
• Почечная инфекция → обструкция мочевыводящих путей → почечная недостаточность
• Осложнения: гидронефроз, образование абсцесса, артериальная гипертензия, внепочечные очаги
• Высокая заболеваемость, но низкая смертность
• Высокая частота рецидивов у пациентов с недостаточным питанием и низким социальным статусом
• Внепочечные проявления, например, воспалительные заболевания таза у женщин

4. Лечение туберкулеза мочеполовой системы:
• Противотуберкулезная химиотерапия обычно в сочетании с хирургическим вмешательством
• Оперативное вмешательство:
о Чрескожная баллонная дилатация со стентированием при стриктурах
о Частичная или полная нефрэктомия с целью удаления крупных очагов инфекции в кальцинированных очагах или при тяжелом повреждении почек
о Цистэктомия и заместительная цистопластика при диффузном поражении мочевого пузыря

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ТБС при одновременном поражении нескольких отделов мочеполового тракта или у пациента с ранее диагностированным туберкулезом
• Рентгенография органов грудной клетки для выявления первичного туберкулезного очага
• Биопсия очага, общий и бактериологический анализы мочи
• Многоуровневое поражение: очаг в паренхиме почки/образова-ние каверн ± гидрокаликс/ гидронефроз ± кальцификаты в МПТ ± мочевой пузырь с уменьшенным объемом и утолщенными стенками

ж) Список использованной литературы:
1. Merchant S et al: Tuberculosis of the genitourinary system-Urinary tract tuberculosis: Renal tuberculosis-Part I. Indian J Radiol Imaging. 23(1):46-63, 2013
2. Merchant S et al: Tuberculosis of the genitourinary system-Urinary tract tuberculosis: Renal tuberculosis-Part II. Indian J Radiol Imaging. 23(1):64-77, 2013
3. Vijayaraghavan SB et al: Spectrum of high-resolution sonographic features of urinary tuberculosis. J Ultrasound Med. 23(5)585-94, 2004
4. Wang U et al: Imaging findings of urinary tuberculosis on excretory urography and computerized tomography. J Urol. 169(2):524-8, 2003
5. Wise GJ et al: Genitourinary manifestations of tuberculosis. Urol Clin North Am. 30(1):111-21,2003
6. Goel Aet al: Autocystectomy following extensive genitourinary tuberculosis: presentation and management. Int Urol Nephrol. 34(3):325-7, 2002
7. Izbudak-Oznur I et al: Renal tuberculosis mimicking xanthogranulomatous pyelonephritis: ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging findings. Turk J Pediatr. 44(2): 168-71, 2002
8. Premkumar A et al: CT and sonography of advanced urinary tract tuberculosis. AJR Am J Roentgenol. 148(1):65-9, 1987

Ссылка на основную публикацию