Лечение экзофтальма

Экзофтальм глаза: что это, причины, лечение

Экзофтальм глаза представляет собой офтальмологическую патологию, при которой происходит выпячивание и смещение глазного яблока. Экзофтальм: симптомы – это те факторы, на проявление которых необходимо обращать особое внимание, поскольку данная патология может привести к развитию серьёзных осложнений, способных вызвать слепоту.

Причины развития экзофтальма глаза

Развитие данного офтальмологического заболевания в большинстве случаев непосредственно связано со сбоями в функционировании иммунной системы, в результате которых происходит отёк тканей жировой клетчатки глазницы и воспаление мышц. Что касается других причин развития экзофтальма глаза, то к ним относятся:

• воспалительные процессы, происходящие в сосудах зрительной системы;
• воспаление и отёк слёзных желез;
• варикозная болезнь вен глазного яблока;
• опухоли;
• врождённая глаукома;
• нарушение функций глазных мышц;
• травмирование глаза;
• кровоизлияния.

Надо отметить, что все эти причины являются локальными, тогда как само заболевание в ряде случаев развивается на фоне других болезней. Например:

• инфекционно-воспалительные болезни носовых пазух;
• гидроцефалия;
• болезни щитовидной железы;
• врождённые дефекты строения черепа;
• заболевания кровеносной системы.

Основные симптомы экзофтальма глаза

В каждом конкретном случае экзофтальм глаза проявляется по-своему и сопровождается различными симптомами, которые у некоторых пациентов могут быть отчётливо заметны, а у других – едва себя проявлять.

Так, если заболевание находится уже в запущенной стадии, то оно может сопровождаться следующими симптомами:

• повышенная сухость глаза (ярко выраженный синдром «сухого глаза»);
• смещение глазного яблока;
• поражение глазных мышц;
• чувство раздвоения в глазах;
• гетеротропия;
• невозможность полностью закрыть глаза;
• ограничение подвижности глаз.

Среди наиболее серьёзных осложнений данного заболевания является ущемление зрительного нерва, приводящее к увеличению глазного давления и изменению положения глазного яблока. Кроме того, если при этом ещё и наблюдается нарушение кровоснабжения, то это может стать причиной полного разрушения зрительного нерва и привести к слепоте.

Диагностика экзофтальма глаза

Для своевременной диагностики любого офтальмологического заболевания важно регулярно посещать врача-офтальмолога и проходить обследование органов зрения.

В большинстве случаев для диагностики экзофтальма глаза специалист проводит экзофтальмометрию – процедуру, позволяющую определить положение глазных яблок. В процессе экзофтальмометрии врач с помощью специального оборудования осуществляет замер точек выступов роговицы глаза при взгляде вверх и вниз. Если в результате наблюдается расхождение значений больше чем на 20 мм, то диагноз «экзофтальм глаза» подтверждается.

Если говорить о более детальных исследований данного офтальмологического заболевания, то их проводят на КТ или МРТ. Кроме того, поскольку наиболее часто встречающейся формой экзофтальма глаза является эндокринная офтальмопатия, то пациентам в обязательном порядке назначаются консультации эндокринолога с последующим обследованием щитовидной железы и исследованием функционирования иммунной системы.

Главное в диагностике экзофтальма – это установление настоящей причины развития патологии. В противном случае нельзя будет говорить о полном излечении заболевания.

Лечение экзофтальма глаза

1. Если заболевание было вызвано наличием воспалительного процесса, то специалисты, как правило, назначают приём антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
2. Если экзофтальма глаза была вызвана развитием опухоли, то к лечению обязательно присоединяется онколог. В таком случае пациенту после тщательного обследования будет назначена химиотерапия или курс лазерной терапии.
3. Если заболевание возникло вследствие поражения щитовидной железы, то врач назначает пациенту приём глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, направленных на восстановление организма и нормализацию гормонального фона.
4. В более тяжёлых случаях (например, при защемлении зрительного нерва или повреждении роговицы глаза) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Таким образом, экзофтальм глаза относится к группе серьёзных и опасных офтальмологических заболеваний, которое при отсутствии должного лечения может стать причиной полной потери зрения. Во избежание этого очень важно регулярно посещать окулиста и тщательно следить за состоянием своих глаз.

Лечение экзофтальма

До 78% больных эндокринной офтальмопатией нуждаются в лечении. Мнение, встречающееся иногда в литературе, о возможности самостоятельной регрессии эндокринной офтальмопатии необоснованно. Выделение трех форм заболевания — гиреотоксического, отечного экзофтальма и эндокринной миопатии — позволяет определить ту клиническую форму, для которой возможна регрессия симптомов. Это тиреотоксический экзофтальм.

Что касается отечного экзофтальма и эндокринной миопатии, то именно эти формы не только самостоятельно не рефессируют, но, что хуже, могут приводить к инвалидизации больных в результате трудноустранимого нарушения функций органа зрения (стойкая диплопия, снижение остроты зрения из-за поражения роговицы, развитие оптической нейропатии и даже атрофии зрительного нерва).

Несмотря на то что окончательная концепция патогенеза эндокринной офтальмопатии и псевдотумора все еще отсутствует, патоморфологические исследования позволяют обосновывать патогенетически ориентированные лечебные мероприятия. В целом порядок лечения эндокринной офтальмопатии можно представить следующим образом.

В симптоматическом лечении нуждаются в первую очередь больные с суби декомпенсировапиой формами отечного экзофтальма при затруднении смыкания век и наличии серьезной угрозы поражения роговицы. Эти больные, как правило, жалуются на дискомфорт из-за сухости роговицы и бульбарной коньюнктивы. Причина появления таких жалоб обусловлена редким миганием, столь характерным для этой патологии, неполным смыканием век из-за экзофтальма, отека и ретракции век и отека бульбарной конъюнктивы.

Особенно опасны эти симптомы во время сна. Усугублять подобные жалобы может длительное применение «малых» транквилизаторов типа диазепама или нитразспама, которые врачи нередко назначают больным и которые способны приводить к снижению слезопродукции.
Необходимо помнить, что прогрессирование симптоматики сухого глаза наблюдают и после реконструктивных операций по поводу ретракции верхнею века, которые рекомендуют этим больным.

В начальной стадии заболевания, иногда еще до появления явной симптоматики, когда в клинической картине обращает на себя внимание только редкое мигание и пристальный взгляд (тиреотоксический экзофтальм), больные отмечают чувство инородного тела в глазах, появляются слабовыраженное жжение, рези. К вечеру нарастает зрительная утомляемость, возникает светобоязнь, слезотечение. Описанные симптомы становятся более выраженными при появлении экзофтальма. На первом этапе смягчить описанные жалобы помогают солнцезащитные очки. Однако, как правило, пациенты остаются неудовлетворенными, т. к. жалобы все же остаются.

Нередко больным ошибочно назначают контактные линзы, что безосновательно, т. к. применение контактных линз с учетом нарушения чувствительности роговицы, характерной для этой группы больных, может привести к возможной дополнительной травматизации роговицы. Кроме того, при суб- и декомпенсированном отечном экзофтальме, когда глазная щель не смыкается, контактную линзу трудно удержать на поверхности роговицы.

При эндокринной миопатии в клинической картине наряду с экзофтальмом всегда присутствует отклонение глаза от его центральной оси, что затрудняет ношение контактных линз. Иногда больным отечным экзофтальмом рекомендуют отбтураторы слезных точек или канальцев для удержания слезы. Но это бессмысленно: за счет изменения конфигурации глаза (резкий отек конъюнктивы, отек век, особенно в области ресничного края) слеза не омывает роговицу, а скатывается по наружному профилю отечной бульбарной конъюнктивы.

Клинические симптомы сухого глаза можно и должно купировать инсталляциями слезозаменяющих жидкостей, которые играют заместительную и лечебную роль (увлажняют, уменьшают время разрушения слезной пленки, признаки раздражения глаза).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Пучеглазие

Отличительная особенность пучеглазия – белый просвет, который заметен при взгляде вниз, между верхним веком и радужной оболочкой. Кроме того, при пучеглазии изменяется цвет кожи век. Она становится несколько темнее, приобретает синюшный оттенок.

Многие считают, что решить проблему пучеглазия должен офтальмолог, но это не всегда так. Обычно, лечением пучеглазия занимаются иные специалисты: эндокринолог, травматолог, невропатолог, отоларинголог или онколог. При этом, выбор методов лечения напрямую связан с причиной, вызвавшей данное состояние.

Виды пучеглазия

Большинство пациентов очень удивляются, когда слышат, что пучеглазие (экзофтальм), болезнью не является. Это только симптом, которые может сопровождать достаточно многие заболевания. Экзофтальм проявляется по-разному, но в медицине выделять всего три его вида:

• Односторонний, когда лишь один глаз выступает из орбиты.
• Двусторонний, когда выступают из орбиты оба глаза.
• Ложное пучеглазие, при котором, выступание глазного яблока является особенностью физиологии и не превышает 2 мм от нормы (пациенты с ложным пучеглазием должны наблюдаться у врача, так как входят в группу риска).

Небольшое выпячивание глаз (15-18 мм) принято считать физиологической нормой. При этом, пучеглазие становится тревожным симптомом, когда данный показатель превышен на 2-8 мм.

Причина пучеглазия – патологические процессы, происходящие в организме. Поэтому, при выявлении экзофтальма, обязательно полное медицинское обследование, которое и уточнит диагноз. Ведь его излечение, возможно лишь при излечении заболевания, его вызвавшего.
Патологии, вызывающие пучеглазие

Экзофтальм могут вызывать три группы заболеваний:

1. Эндокринные патологии. Самая распространенная эндокринная причина пучеглазия – Базедова болезнь (зоб). При зобе, щитовидная железа синтезирует слишком много гормона, что становится причиной усиления образования клеток иммунной системой. Иммунные клетки перегружают ткани глаз, провоцируют отек, вызывают серьезное утолщение глазодвигательных мышц.
2. Системные патологии. К ним относят опухоли мозга, придаточных пазух носа, заболевания крови, а также воспалительные процессы в пазухах носа, аневризмы и тромбоз сосудов мозга, трихинеллез, переломы костей орбиты, с кровоизлиянием.
3. Патологии глаз. Здесь «виновниками» наступившего пучеглазия могут стать: высокая степень миопии, тромбоз орбитальной вены, глаукома, опухоли орбиты.

Лечением пучеглазия в этом случае занимается врач соответствующей специализации.

Признаки пучеглазия

Пучеглазие является не только проблемой эстетического характера. Сам по себе, экзофтальм весьма отрицательно влияет на функцию зрения, что может окончиться полной слепотой. Вероятно, пучеглазие, один из немногих симптомов, имеющих ряд собственных признаков симптоматики. Ведь люди с экзофтальмом имеют не только внешние проявления патологии.

Так наблюдается нарушение подвижности глаз, двоение видимых предметов, косоглазие, светобоязнь, ощущение внутреннего давления на глаза, постоянное слезотечение. Плотный контакт глазного яблока и века отсутствует, поэтому роговица не увлажняется в полной мере, что может вызвать ее дистрофию, с потенциально возможным разрушением либо воспалением. Нередки отеки век, конъюнктивы, сетчатки, ДЗН обоих глаз.

Подобное состояние грозит наступлением слепоты, по причине сдавливания зрительного нерва из-за повышенного давления в глазной полости. В этом случае, глаз просто атрофируется и отомрет.

Диагностика

Точная своевременная диагностика экзофтальма очень важна для ускорения начала лечения основного заболевания. Конечно, пучеглазие может быть и ложным, но, любое подозрение на наличие подобного отклонения, все равно должно заставить обратиться за медицинской помощью к офтальмологу либо терапевту. И врач на основе собранного анамнеза, порекомендует нужного специалиста.

С помощью современных методов диагностики, достаточно быстро устанавливают наличие экзофтальма либо его отсутствие. Для этого выполняют:

• Офтальмологический осмотр;
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
• Лабораторные исследования.

Лечение пучеглазия

Пучеглазие на фоне базедовой болезни, требует коррекции функции щитовидной железы. При этом, как правило, назначают курс глюкокортикостероидных средств.

Для лечения воспалительных процессов применяют антибактериальную терапию либо хирургическое вмешательство.

Операция не исключена и при онкологическом диагнозе. Для раковых болезней, также назначают химиотерапию и облучение, как правило, в комплексе.

Чтобы устранить сдавливание зрительного нерва проводят хирургическую операцию, при которой частично удаляют жировую ткань. При повреждении роговицы, выполняют полное либо частичное сшивание век.

Но чтобы облегчить симптомы течения самого пучеглазия, специалисты рекомендуют придерживаться пяти основных правил:

• Поддерживать постоянную влажность глазных яблок, для чего применять имеющиеся в продаже специальные мази, которые необходимо закладывать в глаз на ночь.
• Носить темные очки. Очки с качественными стеклянными линзами, способны надежно защищать глаза от солнечного света и ветра, а также маскировать их косметический недостаток.
• Отказаться от соли. При снижении потребления соли, в организме происходит сокращение образования жидкости, что снизит и ее давление на глазное яблоко.
• Сделать более возвышенным положение головы во время сна. Даже возвышение не более 15 см к привычному положению головы поможет избежать отека век, который усугубляет проявления пучеглазия.
• Применять глазные капли с противовоспалительным действием. Правда необходимо помнить, что их закапывание для борьбы с гиперемией конъюнктивы, эффективно лишь первые трое суток. При злоупотреблении этой процедурой происходит еще большее расширение сосудов и покраснение глаз.

Лечение пучеглазия, является процессом длительным, нередко затягивающимся на несколько лет. Как правило, прогноз лечения благоприятный, однако пациенту для его достижения необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью и скрупулезно следовать рекомендациям специалиста.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Экзофтальм глаза: что это такое, причины, лечение и прогноз

Экзофтальм — термин, применяемый в офтальмологии для обозначения такой патологии как выпячивание глазного яблока вперед. В зависимости от особенностей патогенетических факторов заболевание подразделяется на два вида: истинный и ложный экзофтальм. В большинстве клинических случаев экзофтальм или протрузия глаз развивается на фоне соматических болезней различной этиологии (фактически, любых болезней тела и внутренних органов, не связанных с психическими заболеваниями). Патология характеризуется возникновением ряда неприятной симптоматики и развитием дефекта, заметного внешне. Подбор оптимального вида терапии зависит от особенностей причин возникновения экзофтальма.

Причины возникновения экзофтальма

Болезнь является признаком, указывающим на развитие каких-либо заболеваний. В зависимости от особенностей патогенетических факторов основные причины развития заболевания подразделяются на локальные и общие. Локальными причинами являются:

• Механические повреждения и травмы глаза. Травматический экзофтальм может быть как односторонним, так и двухсторонним, может сопровождаться развитием воспалительных процессов, увеличением показателей внутриглазного давления. При отсутствии принятых своевременно мер, травматический экзофтальм может стать причиной снижения остроты зрения или привести к проптозу – выпадению глаза.
• Воспалительные процессы, затрагивающие глазницы также могут стать фактором возникновения глазных симптомов экзофтальма.

Онкологические заболевания. Опухоли, независимо от их размера, могут привести к стремительному развитию экзофтальма, причиной заболевания чаще становятся поражения головного мозга, глаз, зрительного нерва, сонной артерии.

Варикозное расширение, затрагивающее глазные вены.

Глаукома, носящая врожденный характер.

Нарушение функционирования глазодвигательных мышц.

Причины патологии могут носить общий характер. Независимо от особенностей механизма развития соматических заболеваний, причины болезни глаз могут быть следующими:

Различные варианты патологий щитовидной железы, к числу которых можно отнести, к примеру, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) или аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Чаще всего по этой причине выпучивание глаз бывает у подростков в период пубертата. К счастью, в юном возрасте это обычно поддаётся лечению и носит обратимый характер, но в редких случаях врачи прибегают к удалению щитовидной железы радиоактивным йодом.

Патологии органов кроветворения, для которых характерны различные варианты механизмов развития.

Гидроцефалия, именуемая в быту водянкой головного мозга, в большинстве клинических случаев приводит к развитию двустороннего экзофтальма.

Нарушения формы черепа. Различные варианты патологий строения черепа, в том числе, выраженные в легкой форме, нередко приводят к появлению симптомов экзофтальма.

Воспалительные процессы, затрагивающие полость носа. Лечение в таких случаях назначает оториноларинголог.

Односторонний экзофтальм, либо двухсторонняя его форма развиваются на фоне генетических мутаций и аномалий внутриутробного развития.

Виды экзофтальма

Истинный экзофтальм. Истинная форма развивается на фоне воспалительных, онкологических или иных поражений органов зрения.

Ложный или мнимый экзофтальм. Ложная или мнимая патология чаще имеет врожденный характер и развивается на фоне различных аномалий и патологий строения черепной коробки.

В зависимости от особенностей клинической картины и специфики развития выделяют следующие варианты классификации экзофтальма:

Постоянный. Постоянный экзофтальм имеет стремительный характер развития и возникает на фоне поражений щитовидной железы.

Перемежающийся. Этот вид может возникать на фоне различных поражений кровеносной системы глаз. Характеризуется наличием следующего признака – выпячивание глазного яблока может перемещаться от одного глаза к другому в зависимости от положения головы.

Пульсирующий экзофтальм. Данная форма протрузии развивается на фоне поражений органов зрения, либо кровеносной системы глаз. При отсутствии адекватного лечения пульсирующий экзофтальм может привести к проптозу, то есть, выпадению глазного яблока.

В зависимости от характера течения протрузии выделяют следующие ее виды:

Интермиттирующий экзофтальм. Нередко возникает на фоне поражения сосудистой системы. При данной форме чаще наблюдается сильное выпячивание глазного яблока и проптоз. Экзофтальм данного вида нередко приводит к развитию осложнений.

Тиреотоксический. Развивается на фоне поражений щитовидный железы, проявляется в виде легкой, мнимой и временной формы. Крайне редко приводит к осложнениям.

Отечный экзофтальм. Появляется вследствие поражения эндокринной системы. Для данной формы характерным является стремительное развитие болезни глаз.

Методы лечения протрузии подбираются в соответствии с особенностями поставленного диагноза и определения классификации экзофтальма.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм — это заболевание, характеризующееся проявлением выраженной симптоматики. В качестве основных признаков можно привести следующие:

Постоянное или временное выпячивание глазных яблок. Симптомы могут проявляться как на одной, так и на обеих сторонах. Помимо основных возможно появление дополнительных признаков, в числе которых — косоглазие.

Отечность тканей глазного яблока. При диагнозе экзофтальм возможно появление отека слизистых тканей полости носа.

Ухудшение зрения. Возможно двоение предметов, появление перед глазами расплывчатых кругов.

Трудности при смыкании век. Чаще всего такие симптомы наблюдаются на фоне двустороннего выраженного экзофтальма.

При постановке диагноза учитываются основные данные, полученные при визуальном осмотре пациента и изучении анамнеза. Приведенные сведения позволяют определить не только этиологию, но также степень развития патологии глаз.

С этими симптомами необходимо обратиться к врачу как можно скорее. В особенности это касается случаев, если глаза резко стали более выпуклыми за короткий срок. Даже если самочувствие нормальное, постарайтесь по возможности посетить эндокринолога.

Стадия (степень тяжести) экзофтальма определяют по степени смещения глазного яблока:

На I стадии диаметр глазного яблока составляет 21-23 мм. Патология может протекать бессимптомно;

На II — 24-26 мм. Больной начинает жаловаться на затруднения движения глазами и двоение;

На III — 27 и более. Становится тяжело смыкать веки, появляется повышенная сухость, начинает падать зрение.

Лечение

Терапия при экзофтальме глаз подбирается с учетом степени тяжести заболевания, основных причин, спровоцировавших его развитие и специфики клинической картины. В наиболее тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Медикаменты, используемые для лечения, могут быть следующими:

• Противовоспалительные препараты для глаз. Использование лекарственных средств, обладающих противовоспалительными, иммуномодулирующими и антибактериальными свойствами носит обязательный характер при лечении экзофтальма в том случае, если его развитию способствовали соматические воспалительные процессы, а также инфекционные поражения глаз.
• Глюкокортикостероиды. Применение средств данной группы является необходимым в том случае, если развитие заболевания обусловлено поражением щитовидки. При отсутствия положительной динамики лечения экзофтальма, пациенту может быть показано удаление щитовидной железы. В данной ситуации для восстановления организма, гормонального фона и предупреждения осложнений экзофтальма истинной формы необходим прием глюкокортикостероидных препаратов.
• Гормональные препараты. Применение медикаментов данной группы необходимо на фоне эндокринных заболеваний, к числу которых относится тиреотоксикоз.
• Оперативное вмешательство. Выраженный экзофтальм, развитие которого обусловлено травмами, онкологическими заболеваниями глаз, поражениями нервной системы не лечится с помощью консервативной терапии, в данном случае обязательно хирургическое вмешательство. Подбор типа инвазивных манипуляций зависит от особенностей вида болезни. Врожденный экзофтальм, имеющий выраженную форму, лечится посредством проведения пластической операции, направленной на устранение дефекта. При механических повреждениях, сопряженных с поражением роговой оболочки глаза, применяется метод сшивания век. В том случае, если протрузия развивается в результате нарушений функционирования эндокринной системы, оперативное вмешательство направлено на удаление щитовидной железы.

На фоне легких форм мнимой или ложной протрузии лечение не носит обязательного характера, однако для предупреждения прогрессирования патологии может потребоваться прием средств и препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием.

Прогноз и профилактика экзофтальма

Прогноз развития протрузии глаз зависит от стадии заболевания и степени тяжести. При начале лечения на ранних этапах формирования болезни шансы на полное устранение патологии и восстановление зрения, а также внешнего вида больного максимальны. На фоне осложнений и при запущенных формах патологии прогноз не является благоприятным, в таких ситуациях возможна полная утрата зрения или проптоз глаза.

При наличии предрасположенности к развитию патологии, а также на ранних этапах ее развития обязательны профилактические меры, предупреждающее прогрессирование болезни. Наиболее эффективными являются следующие:

Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и никотина может спровоцировать поражение сосудистой системы глаз, что в свою очередь приведет к развитию осложнений протрузии.

Изменение рациона питания. Для обогащения организма витаминными комплексами рекомендуется отказаться от употребления тяжелой пищи в пользу свежих овощей и фруктов.

Соблюдение гигиены глазных яблок.

Предупреждение стрессовых ситуаций, которые также могут привести к выпячиванию глаз.

Предупреждение травм и механических повреждений глазных яблок. Соблюдение техники безопасности на предприятиях.

Наиболее важный фактор профилактики болезни глаз – своевременная терапия соматических заболеваний, наличие которых может спровоцировать развитие или осложнения экзофтальма.

Заключение

Как и с любыми другими заболеваниями, здесь важна ранняя диагностика. Поэтому если вы заметили у себя или кого-то из родных симптомы, похожие на приведённые выше, обратитесь к врачу как можно скорее. Помните: вовремя замеченный экзофтальм гораздо легче поддаётся специфическому лечению.

Несвоевременная терапия протрузии глаз, а также заболеваний, провоцирующих ее развитие, может привести к ряду тяжелых осложнений, в числе которых выпадение глазного яблока, внутренние кровотечения, приводящие к отечности слизистых тканей глаз, полная или частичная потеря зрения. Даже при условии успешного излечивания патологии существует немалый риск рецидива заболевания. для минимизации осложнений и возможных рисков рекомендуется соблюдать меры профилактики и проходить регулярные медицинские осмотры.

Что такое экзофтальм и в чем причины заболевания? Как подобрать верный курс лечения?

Пучеглазие (или экзофтальм) – это патологическое нарушение, которое не является самостоятельным заболеванием, но служит признаком других болезней офтальмологического или эндокринного характера.

Выглядит экзофтальм как смещение (выпячивание) глазных яблок вперед и в сторону.

Что такое экзофтальм?

К сведению! Экзофтальм – это патология, при которой глаза выпячиваются из орбитальной полости, но не за счет увеличения размера глазного яблока, а по причине смещения органа зрения.

У женщин такое нарушение встречается в основном при эндокринных заболеваниях, в то время как для пациентов мужского пола характерно пучеглазие, возникающее как последствие травм глаз.

При экзофтальме глаза выпячиваются вперед и смещаются в сторону – форма прямого (осевого) выпячивания встречается достаточно редко.

Помимо визуально заметного выпячивания еще одним симптомом патологии является образование белого просвета между верхним веком и радужной оболочкой.

Также у людей с пучеглазием в качестве дополнительного симптома отмечается потемнение кожных покровов век.

Причины заболевания

Причинами такого нарушения могут являться:

• базедова болезнь (гипертиреоз);
• глаукома;
• переломы костей орбиты глаза;
• новообразования в теле глазного яблока;
• онкологические образования в головном мозге;
• тромбоз сосудов сетчатки или церебральных сосудов;
• аневризма сосудов головного мозга;
• тяжелая миопия;
• воспаления придаточных пазух.

В большинстве случаев это приобретенная патология, развивающаяся при различных офтальмологических и эндокринных болезнях.

Обратите внимание! При этом в случае развития односторонней формы (когда поражается один глаз) – речь идет исключительно об офтальмологической этиологии экзофтальма.

При двусторонней форме дело почти всегда в болезнях эндокринного характера.

Виды пучеглазия

Виды экзофтальма классифицируются следующим образом:

• односторонний (болезнь затрагивает только один глаз);
• двусторонний (наблюдается выпячивание обоих органов зрения);
• осевой (происходит выпячивание только относительно центральной зрительной оси и глазное яблоко не смещается в стороны);
• истинный (патология, развивающаяся при заболеваниях эндокринного происхождения, которая протекает в острой или в хронической формах);
• мнимый (глазное яблоко выпячивается при таких врожденных офтальмологических патологиях, как асимметрия глазниц или глаукома, а также при тяжелой степени близорукости и аномалиях в строении черепа).

Формы заболевания

1. Пульсирующий.
   Нарушение возникает в следствие полученных черепно-мозговых травм, травмах глаза, аневризмах сосудов зрительных органов.
   Отличительной особенностью заболевания является ощущение у пациента пульсации пораженного глаза.
2. Тиреотоксический.
   Возникает как побочный симптом базедовой болезни и в основном развивается на обоих глазах, хотя и с возможной задержкой для одного из органов зрения.
   Подвижность глазных яблок в таком случае обычно не нарушается даже при сильном выпячивании глазных яблок.
   Свое название такая форма получила из-за тиреотоксикоза, который представляет собой сокращение мышцы, залегающей в нижней глазничной щели.
   Это сокращение, в свою очередь, возникает при повышении тонуса симпатической нервной системы.
   У пациента при этом происходит расширение глазной щели, что и приводит к видимости сильного выпячивания глаз.
3. Отечный.
   Такая форма экзофтальма появляется при иммунных патологиях, вследствие которых происходит аутоиммунная атака глаз и нарушения в работе щитовидной железы.
   Выпячивание при этом происходит резко, а пациент испытывает нарушения зрения вследствие развития отечности в тканях глаза (в частности, люди при такой форме болезни жалуются на двоение в глазах).
   Патология может носить как односторонний, так и двусторонний характер, при этом поражений эндокринного характера может не наблюдаться.
   Чаще всего такой вид заболевания развивается не на фоне патологических изменений, а при интоксикациях, радиационных излучениях и даже при пережитых сильных стрессах.

Диагностика

При подозрении на экзофтальм обычно проводится ряд диагностических мероприятий, среди которых первой является экзофтальмометрия.

Стоит отметить! Этот вид исследования позволяет определить, на сколько сильно выпячиваются глаза – для этого применяют измерительный прибор экзофтальмометр.

И если он показывает значение выпирания более 20 миллиметров, у пациента диагностируется экзофтальм легкой, средней и тяжелой степени (при показателях 21-23, 24-27 и более 28 миллиметров соответственно).

Учитывая, что такое нарушение нередко носит наследственный характер, пациента детально опрашивают для выявления случаев экзофтальма у прямых родственников.

Для того чтобы установить наличие патологических изменений в тканях глаза, может дополнительно проводиться МРТ или КТ глаза.

Также выполняется УЗИ щитовидной железы, изотопная диагностика, рентген глаз, выполняются гормональные анализы крови.

Лечение

В зависимости от происхождения экзофтальма подбирается индивидуальный курс лечения.

Нужно знать! Если причиной нарушения стала травма, которая привела к лишению глазного яблока возможности двигаться – выполняется операция кантотомии, при которой производится иссечение наружной спайки век под местным наркозом.

В случаях, когда подвижность глазного яблока сохраняется, возможно резкое увеличение показателей внутриглазного давления.

Это происходит при сильных кровоизлияниях и требует выполнения дренирования ретробульбарного пространства.

В случаях развития экзофтальма на фоне эндокринных нарушений медикаментозными методами достигается эутиреоидное состояние у пациента (состояние, при котором находится в норме гормональный баланс).

Вне зависимости от выбранного метода лечения в ходе терапевтических мероприятий пациентам дополнительно назначают ежедневное использование увлажняющих офтальмологических растворов.

Также при умеренной и тяжелой форме нарушение необходимо выполнять ежедневный замер внутриглазного давления и принимать меры по его понижению.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов, пациенту назначают удаление щитовидной железы.

Стоит отметить! После такой операции людям назначают длительную гормональную терапию для восстановления гормонального баланса.

Профилактика

Профилактических предписаний при экзофтальме не существует, так как это состояние является не самостоятельным недугом, а симптомом.

Но снизить вероятность развития патологии иди уменьшить выраженность пучеглазия можно путем корректировки состояния гормонального фона.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете про выпучивание глаз:

Прогнозы лечения при экзофтальме в основном благоприятны при эндокринном происхождении недуга.

Если же такое смещение глазного яблока произошло при травмах с сопутствующими смещениями глаза – иногда лечение не позволяет восстановить зрение полностью.

Отечный экзофтальм

Отёчный экзофтальм – тяжелое заболевание органа зрения, связанное с нарушениями в иммунной системе, которые приводят к аутоиммунной атаке тканей глаза, а также к неправильному функционированию щитовидной железы. Проявлениями данного недуга считаются: двоение, развившееся на фоне отека мягких тканей глаза (мышц и клетчатки, расположенной позади глазного яблока), протрузия (резкое выпячивание) и уменьшение подвижности глазного яблока. Внешне это выглядит так, словно глазное яблоко выворачивается наружу из глазницы. Заболевание может поражать как один, так и оба глаза. В некоторых случаях встречается только поражение глаз без патологических изменений щитовидной железы. Как правило, оно появляется у женщин среднего или преклонного возраста.

Чаще всего (примерно в половине случаев) отёчный экзофтальм развивается на фоне нарушенной функциональности щитовидной железы. В качестве первопричины можно рассматривать интоксикацию организма, инфекцию вирусного либо бактериального генеза, радиационное излучение, стрессовые состояния или наличие предрасположенности к данному недугу.

Начальная форма заболевания проявляется в виде непостоянного отёка тканей зрительного органа (жировой клетчатки и мышц), увеличения диаметра глазной щели и раздвоения картинки при взгляде вверх и в сторону. Чуть позже наблюдается выстояние и ограничение подвижности глаза, болезненные ощущения в глазнице, затрудненное смыкание века или полное отсутствие этой функции, сопровождающееся повышением внутриглазного давления. Кроме того, происходит нарушение чувствительности роговицы и отёк конъюнктивы, развивается светобоязнь и регулярное слезотечение.

Симптомы

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 3 степени тяжести заболевания:

• при легкой степени наблюдается увеличение глазных яблок, повышенная светочувствительность, гиперемия конъюнктивы, регулярное слезотечение и ощущение инородного тела и сдавливания глаза;
• средняя степень сопровождается ухудшением зрения, двоением изображения, болями в глазах и потерей способности полностью сомкнуть веко;
• при тяжелой форме заболевания отмечается не только усугубление всей отмеченной выше симптоматики, но и развитие язвы роговицы, которая может привести к ее частичному распаду, кровоизлияние в сетчатке глаза, отек зрительного нерва с дальнейшим истощением, а в отдельных случаях возможна и полная слепота.

Диагностика заболевания

Для выявления отёчного экзофтальма необходимо провести полное обследование офтальмологического характера, которое обязательно должно включать в себя следующие процедуры: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, тонометрию, УЗИ и рентген орбит, экзофтальмометрию, КТ (компьютерную томографию), МРТ, офтальмо- и биомикроскопию.

Терапия

Методы лечения данного заболевания всегда носят индивидуальный характер, а в их основе лежит комплексная терапия поврежденного глаза на фоне общего восстановления организма. В процессе лечения больного отёчным экзофтальмом должен принимать участие не только врач-офтальмолог, но и эндокринолог, невролог, терапевт, нейрохирург, а в ряде случаев и другие специалисты.

Как правило, программа лечения недуга включает в себя следующие этапы:

1. Восстановление функциональности щитовидной железы (под наблюдением эндокринолога);
2. Медикаментозная терапия, нацеленная на устранение симптоматики, обследование иммунной системы и при выявлении этиологии нарушений последующая иммунномодуляция.

Местное воздействие

Лечение назначается в зависимости от степени выраженности патологии, а также с учетом поражения отделов зрительного органа.

Лечение медикаментами в виде препаратов местного воздействия (капли и мази для глаз), а также ретробульбарных инъекций направлено на:

• противовоспалительную терапию;
• устранение отеков тканей органа зрения;
• борьбу с вирусами и бактериями;
• улучшение трофики поврежденных тканей глаза;
• укрепление сосудов глаз.

Общее воздействие

Для выявления общего состояния организма и характера повреждений иммунной и эндокринной системы при отёчном экзофтальме прибегают к лабораторным исследованиям, которые проводятся с учетом этиологии развития заболевания. Лабораторное диагностирование позволяет определить возбудителя (в случае вирусной этиологии), а также выявить список медикаментов, способных уничтожить его.

По результатам исследования врач составляет индивидуальную программу лечения, которая включает в себя:

• медикаментозную терапию, направленную на восстановление функциональности щитовидной железы;
• восстановление иммунитета посредством озонотерапии, экстрокорпоральной и специфической иммуннокоррекции;
• устранение метаболических нарушений с помощью гомотоксикологии и антиоксидантной терапии;
• рентгенотерапию тканей глаза;
• неспецифические методы иммунокоррекции (удаление очагов инфекции);
• восстановление работы органов ЖКТ; ;
• в некоторых случаях (при тяжелых формах заболевания) приходится осуществлять декомпрессивную трепанацию глазницы.

Препараты

Медикаментозное лечение отёчного экзофтальма включает в себя назначение симптоматических и гормональных препаратов (кортикостероидов), тиреоидина, а также проведение дегидратирующей терапии.

Если лечение пациента проводится на фоне наличия у него каких-либо хронических заболеваний, то для уменьшения пагубного влияния на организм лекарственных средств, предназначенных для борьбы с отечным экзофтальмом, пациентам рекомендуется также назначать препараты от немецких производителей «Виторган» и «HELL».

Только комплексный подход, осуществляемый с учетом состояния зрительного органа, эндокринной системы и общего состояния здоровья больного, позволяет эффективно бороться с недугом, а также полностью исключить риск развития осложнений.

Офтальмологическое обследование на выявление отёчного экзофтальма, а также лечение данного заболевания с помощью самого современного оборудования производится в ЦТО (Центре Терапевтической офтальмологии), расположенном в Москве на Ленинском проспекте д.63/2.