Размер фолликула при овуляции по дням цикла

Влияние размера фолликула на качество яйцеклетки

Вероятно, Вы могли раньше не слышать о фолликулах яичников и не ожидать, что они будут иметь такое значение для Вас и Вашей фертильности. Однако фолликулы являются одной из самых неотъемлемых составляющих репродуктивной системы женщины, и количество имеющихся фолликулов часто является прямым фактором, который влияет на зачатие, как естественным путем, так и с помощью ЭКО.

Что такое фолликул?

Фолликул яичника – это наполненный жидкостью мешочек, в котором растет яйцеклетка. Когда яйцеклетка достигает зрелости, она высвобождается из фолликула. Это то, что мы называем овуляцией.

Распространенное заблуждение состоит в том, что каждый фолликул выпускает несколько яйцеклеток. Однако на вопрос, сколько яйцеклеток в фолликуле, ответ – один.

Овуляция обычно происходит у большинства женщин каждый месяц в период между половым созреванием и менопаузой. Несколько фолликулов начинают развиваться каждый цикл, но обычно только один из них высвобождает ооцит. Фолликулы, не выделяющие яйцеклетку, распадаются. Этот процесс известен как атрезия и может произойти на любой стадии развития фолликула.

Сколько фолликулов должно быть в яичнике?

В фертильном периоде жизни у женщины оптимально должно быть не менее 6 четких фолликулов в одном срезе при проведении УЗИ.

Пока фолликул не начинает развиваться, он известен как примордиальный фолликул. Эти примордиальные фолликулы микроскопические, их размер составляет всего 25 микрометров (0,025 миллиметра). Они слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, и их нельзя обнаружить с помощью УЗИ.

Однако, как только гормональные сигналы запускают развитие фолликулов, и они начинают созревать и расти, они становятся антральными фолликулами и имеют размер до 10 мм. Они видны на УЗИ и могут быть подсчитаны.

Фолликулы и фертильность

Ультразвуковое исследование (фолликулометрия) антральных фолликулов проводится при первом визите к репродуктологу, для оценки запаса яйцеклеток (овариального резерва).

Затем первым важным этапом программы ЭКО является стимуляция роста фолликулов, чтобы получить большее количество ооцитов для оплодотворения (оптимально 10-15). Он состоит из использования ежедневных инъекций в течении 11-12 дней, которые поддерживают яичники вместо дозревания одной яйцеклетки (что они делают естественным образом каждый месяц) и производят больше ооцитов для их оплодотворения, культивирования и получения большего количества эмбрионов. Такая стимуляция, конечно, увеличивает шансы на наступление беременности.

Во время стимуляции роста фолликулов в программе ЭКО проводится контроль их роста и развития. В нашей клинике мы проводим 2 -3 фолликулометрии.

Размер фолликула, очень важен для нас.

Когда фолликулы достигают оптимального размера (около 18–22 мм) мы планируем аспирацию фолликулов через 36 часов после введения инъекции триггера овуляции. Это поддерживает созревание ооцитов таким же образом, как и в естественном цикле. Оптимальное время для получения ооцитов в программе ЭКО (14-15 день цикла, при условии диаметра фолликулов 18-22 мм)

Как размер фолликула влияет на качество яйцеклетки и оплодотворение?

Очень интересное исследование провели McCulloh et al. (2020), тщательно измеряя каждый фолликул перед аспирацией и отделяя полученные яйцеклетки друг от друга. Затем эти ооциты оплодотворяли и контролировали развитие эмбрионов.

Считается, что более крупные фолликулы с большей вероятностью обеспечивают зрелые ооциты хорошего качества в сравнении с более мелкими фолликулами.

Вот краткие результаты этого исследования, относящиеся к соотношению размера фолликула и зрелости ооцитов:

Ооцит MI

Ооцит MI

Было получено 317 яйцеклеток от 22 доноров ооцитов в возрасте 24.5 года± 3.5 с диаметром фолликула:

  • 255 были зрелыми (MII) (80,4%);
  • 31 был глубоко незрелым (GV) (9,8%);
  • 29 были незрелыми (MI) (9,1%).

Есть две стадии незрелости перед завершением созревания ооцита (GV – зародышевый пузырек и MI).

READ
Полип в кишечнике симптомы и лечение

MII – это зрелые ооциты.

Эти 255 зрелых ооцита были оплодотворены методом ICSI:

Оплодотворены 228 (89,4%).

Ооциты GV Ооцит GV

Размер фолликулов соответствовал разным яйцеклеткам. Каждую оплодотворенную яйцеклетку культивировали индивидуально, чтобы за ними можно было наблюдать во время культивирования эмбрионов.

Данные по среднему размеру фолликулов и зрелости яйцеклетки

  • Незрелые (GV) ооциты были получены из диаметра фолликулов в среднем 12,5 мм.
  • Незрелые (MI) ооциты были получены из диаметра фолликулов 15,3 мм.
  • Зрелые (MII) ооциты получены из среднего диаметра 18,3 мм.

Пропорции этих ооцитов, исходя из диаметра фолликула:

Таким образом, чем больше размер фолликула, тем больше вероятность того, что ооцит внутри зрелый.

Оплодотворенные ооциты, происходящие из более крупных фолликулов (> 18,3 мм), с большей вероятностью развиваются в бластоцисты.

Выводы

Ооциты из фолликулов размером менее 12 мм с большей вероятностью будут GV (незрелые), а яйцеклетки из фолликулов размером > 17 мм с большей вероятностью будут MII (зрелыми).

В Reprolife мы понимаем важность точного диагноза. Мы используем научно обоснованный подход для создания индивидуального плана лечения, начиная с тщательной диагностической оценки каждого пациента. Эти тесты предоставляют важную информацию, которая поможет нам составить персонализированную и наиболее эффективную для Вас программу лечения.

Наш диагностический пакет «Прогноз овариального резерва» включает в себя тесты на подсчет антральных фолликулов (AFC) и Антимюллеров гормон (AMH), а также консультацию опытного репродуктолога. Понимание уровня овариального резерва яичников поможет Вам спланировать лечение.

Фолликулометрия — определение овуляции на УЗИ

Сертификат ковид

Фолликулометрия – это метод диагностики функции яичников с помощью ультразвукового аппарата. Исследование проводят для оценки роста и развития доминантного фолликула. Это полостное образование, в котором созревает яйцеклетка.

Фолликулометрия позволяет контролировать созревание фолликула и точно определить день овуляции. Процедуру проводит врач-УЗИ.

Фолликулометрия

Фолликулометрия

Когда показана процедура?

Фолликулометрию гинеколог назначает в таких случаях:

  • подготовка к беременности;
  • лечение бесплодия;
  • установление причин привычного невынашивания плода;
  • подготовка к искусственному оплодотворению;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • гинекологические заболевания (разрастание эндометрия, киста, миома, др.);
  • для выбора способа стимулирования овуляции;
  • при проблемах с выработкой женских гормонов.

Во время проведения фолликулометрии врач может также установить патологии малого таза.

Задачи фолликулометрии

Основная цель УЗИ-диагностики – подтвердить факт овуляции. Одновременно процедура дает возможность:

  • отследить изменение эндометрия и его соответствие каждому периоду циклу;
  • определить состояние матки и придатков;
  • установить причины нерегулярных менструаций;
  • выявить опухоли, кисты и другие новообразования;
  • наблюдать за процессами в организме женщины после разрыва фолликула;
  • выбрать лучший день для оплодотворения;
  • контролировать эффективность гормонального лечения;
  • выявить ановуляторный цикл;
  • определить патологии созревания яйцеклетки (кистоз яичников, лютеинизация фолликула, др.);
  • контролировать рост фолликулов перед ЭКО.

Подготовка

Накануне процедуры врачи рекомендуют соблюдать такие правила подготовки:

  • Придерживаться диеты – отказаться от продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике. К ним относят бобовые, белый хлеб, сырые фрукты и овощи и .т.д.
  • Соблюдать гигиену половых органов.
  • Очистить кишечник при помощи клизмы.

Эти действия облегчают проведение диагностики.

Как проводится исследование

Исследование проводится с помощью обычного ультразвукового датчика. Врач определяет методику проведения фолликулометрии — через половые пути или брюшную стенку. Процедура безболезненна, не вызывает дискомфорта и не имеет противопоказаний. Процедуру можно проводить без ограничений, поскольку ультразвук безопасен для организма. Наблюдение занимает 10-20 минут. По окончании исследования специалист выдает заключение.

  • Абдоминальный ( трансабдоминальный) ультразвук — через брюшную полость – это стандартное УЗИ матки и придатков. Пациентка располагается на кушетке и оголяет брюшную стенку до лобка. Исследуемый участок смазывают гелем-проводником для получения более четкого изображения. Исследование проводят на полный мочевой пузырь. Поэтому нежелательно мочится перед процедурой. Накануне УЗИ — фолликулометрии — соблюдайте диету для нормализации газообразования.
  • Приинтравагинальном УЗИ датчик вводят во влагалище. Женщина ложится на спину и подтягивает колени к груди. На датчик надевают презерватив в целях личной гигиены и предотвращения случайного заражения. Исследование проводят на пустой мочевой пузырь.
READ
Идеальная температура в комнате новорожденного
Вид исследования Цена, руб
Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка 1500
Ультразвуковое исследование матки и придатков 1500
Ультразвуковое исследование щитовидной железы 1300
Ультразвуковое исследование молочных желез 1300
Ультразвуковое исследование простаты 1600
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1300
Ультразвуковое исследование брюшной полости и почек 1800
Ультразвуковое исследование мошонки 1100
Проверка проходимости маточных труб, УЗГСС 4800

Что показывает исследование?

В ходе фолликулометрии доктор оценивает:

  • количество фолликулов;
  • их форму и размер;
  • наличие фолликула с яйцеклеткой;
  • размер эндометрия;
  • наличие фолликулярных кист.

Начинают наблюдение на 7-9 сутки от первого дня менструации. В норме уже через 7-10 дней происходит овуляция. В это время яйцеклетка разрывает стенки фолликула и выходит в брюшную полость. Обычно в течение стандартного цикла доктор проводит 4-5 исследований с промежутком 1-3 дня:

  1. Первый сеанс проводится сразу после месячных. В норме на экране определяется 2-3 фолликула размером 5-9 мм. Эндометрий имеет однородную структуру;
  2. Второе исследование проводят на 10-11 день цикла. На второй процедуре определяется доминантный фолликул, размер которого на 4-5 мм больше других. Если на этом этапе доминант не обнаружен, фолликулометрию в этом цикле можно не продолжать;
  3. На третьей процедуре на УЗИ уже видны признаки приближающейся овуляции. Размер фолликула достигает 2,1-2,3 см, а толщина эндометрия составляет 10-12 мм. В структуре эндометрия четко прослеживаются три слоя. При фиксации таких признаков следующую процедуру проводят через сутки;
  4. На четвертом УЗИ обычно диагностируют овуляцию. На УЗИ фолликул больше не визуализируется, а вместо него формируется желтое тело. В брюшной полости определяется свободная жидкость;
  5. Пятую процедуру проводят только, если была установлена овуляция на 15-17 день цикла. На УЗ-аппарате видно желтое тело и однородный эндометрий толщиной не менее 1,3 см;
  6. Шестую процедуру проводят, если фолликулометрия назначена для подготовки к беременности. Исследование выполняют на 21-23 день менструального цикла. В этот период оплодотворенная яйцеклетка проникает в матку. На УЗИ можно оценить структуру эндометрия и размер желтого тела.

Выводы по фолликулометрии: расшифровка результатов

В таблице представлены основные параметры роста доминантного фолликула. На их основании делают вывод по исследованию.

Размер фолликула День менструального цикла Время до наступления овуляции (срок 28 дней) Пояснения
4 мм. 1-4 день 10-14 дней Развивается около 20 первичных фолликулов
5-6 мм. 5 день 9-10 дней Часть первичных фолликулов рассасывается
9-10 мм. 7 день 7-8 дней Выделяется один доминантный фолликул
12-14 мм. 8-9 день 5-6 дней Доминантный фолликул растет
15-16 мм. 10 день 4 дня Атрезия вторичных пузырьков
18 мм. 11 день 3 дня Рост яйцеклетки
19-20 мм. 12 день 2 дня Диаметр пузырька и размер полости увеличиваются
22 мм. 13 день 1 день Пузырек явно возвышается над поверхностью яичника
24 мм. 14 день Овуляция Фолликул лопается. Яйцеклетка выходит в полость малого таза и готова к оплодотворению

Результаты УЗ-диагностики выступают основанием для следующих диагнозов.

Нормальный овуляторный цикл

На УЗИ четко видно созревание фолликула с яйцеклеткой. На 14-17 день размер фолликула с яйцеклеткой увеличивается до 24 мм. Далее яйцеклетка разрывает стенки полостного образования и выходит в полость малого таза вместе с овуляторной жидкостью. На месте фолликула образовывается желтое тело.

READ
Бивалос: инструкция по применению

Признаки естественной овуляции на УЗИ:

  • доминантный фолликул исчезает, хотя раньше четко определялся;
  • в пространстве за маткой появляется свободная жидкость;
  • вместо фолликула появляется желтое тело.

При нормальной овуляции также повышается количество прогестерона через 5-7 суток. При необходимости факт овуляции можно подтвердить с помощью лабораторного анализа крови на гормоны. На основании таких результатов делают вывод о нормальном овуляторном цикле. В этот период возможно успешное оплодотворение. Любые другие состояния оценивают как ановуляторный цикл. В норме у любой женщины за год может быть до 3 циклов без выхода яйцеклетки. С возрастом их количество увеличивается, а вероятность беременности снижается.

Ановуляторный цикл

Фолликулометрия может установить ановуляцию. Исследование также может определить причины этого состояния:

  • Статические фолликулы – полостные образования не развиваются. На изображении УЗИ нет доминантного фолликула. На последующих процедурах не визуализируется желтое тело. Лабораторные анализы подтверждают низкий прогестерон, что соответствует начальной фазе менструального цикла. В гинекологии такие признаки часто фиксируют при поликистозе яичников;
  • Атрезия – уменьшение доминантного фолликула перед овуляцией. Изначально фолликул нормально развивается, но за несколько дней до предполагаемой овуляции резко уменьшается. В результате яйцеклетка так и не выходит наружу. На УЗИ врач отмечает регрессию фолликула и отсутствие признаков желтого тела. Результаты подтверждает низкий прогестерон в крови. Атрезия связана с нарушением выработки лютеинизирующего гормона. Его низкий уровень не дает яйцеклетке созреть;
  • Персистенция – неовулировавший фолликул остается в состоянии зрелости до конца цикла. Доминантный фолликул увеличивается и достигает зрелости, но выход яйцеклетки так и не происходит. На УЗИ в течение нескольких исследований нет признаков образования желтого тела. Дальнейшие физиологические процессы не происходят с яйцеклеткой из-за эндокринных нарушений;
  • Киста – созревший фолликул вместе с яйцеклеткой уплотняется и увеличивается. На очередном сеансе фолликулометрии врач видит фолликул, размер которого превышает 2,5 см. Желтое тело не визуализируется. Фолликулярные кисты увеличиваются до 8 см, а затем самостоятельно регрессируют. Обычно медикаментозное лечение не требуется. Уже через 2-3 месяца киста не определяется на УЗИ;
  • ЛНФ – преждевременное повышение выработки лютеина. Врач наблюдает естественное созревание фолликула, однако выхода яйцеклетки так и не происходит. Преждевременная лютеинизация приводит к быстрому угасанию фолликула. Это четко просматривается в динамике с помощью фолликулометрии. На УЗИ также отсутствует жидкость в пространстве за маткой. В такой ситуации оплодотворение невозможно. Поскольку без овуляторной жидкости яйцеклетка не может попасть в брюшную полость. Синдром ЛНФ часто наблюдают при болезнях нервной системы, половых инфекциях, гормональной дисфункции.

Восстановление овуляции

По результатам фолликулометрии доктор делает вывод о функциональности яичников. При диагностике ановуляторного состояния необходима медицинская коррекция для восстановления овуляции. Схему лечения составляют индивидуально в зависимости от диагноза и сопутствующих болезней. Пациентке назначают лекарства таких групп:

  • Гормональные препараты – для нормализации выработки прогестерона, лютеина и других гормонов. Это стимулирует овуляцию;
  • Антибиотики и противовоспалительные – при диагностики половых инфекций;
  • Успокоительные препараты – стресс и психологическое напряжение негативно влияют на репродуктивное здоровье женщины. Поэтому лечение ановуляции должно проходит в спокойной обстановке;
  • Витамины и иммуностимуляторы – укрепляют иммунитет и нормализуют обменные процессы.

В период лечения женщина должна соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Полезны для женского здоровья физиопроцедуры – лазер, электрофорез, УВЧ.

В «Университетской клинике» созданы комфортные условия для анализа репродуктивного здоровья женщины. Опытные гинекологи и врачи-УЗИ помогут нормализовать овуляцию, и подготовиться к беременности.

Овариальный резерв

Яйцеклетка

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр напрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках. Этот параметр не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она к данному моменту будет все еще фертильна – хотя именно эта ситуация больше нестандартная, чем обычная.

READ
«Но-шпа» для нормализации давления

С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие “некачественных” яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп. Именно с этой целью и было введено понятие «овариальный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

Овариальный резерв – это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Но как их посчитать, они же находятся в яичниках? С это целью предложен ряд функциональных тестов, о которых Вы немного сможете узнать в этом разделе.

Подсчет количества антральных фолликулов

Фолликулы

Антральные фолликулы – это фолликулы небольшого размера (2-8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.

Дело в том, что количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликулов , видимых только при микроскопическом исследовании, находящихся в яичниках. Каждый примордиальный фолликул содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может ею стать.

Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.

Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании – простой и доступный метод для оценки овариального резерва.

Подсчет антральных фолликулов

На рисунке 1 слева изображен яичник (обведен синим), в котором произведен подсчет антральных фолликулов в начале менструального цикла (отмечены красным). В данной проекции яичника видно 16 таких фолликулов.

Какие же количество антральных фолликулов является «хорошим»?

По ряду исследований зарубежных авторов выявлена следующая закономерность:

Количество антральных фолликулов

Ожидаемый ответ на стимуляцию овуляции и эффективность методик ВРТ

Очень низкое количество. Бедный или отсутствие ответа на стимуляцию. Серьезно следует рассмотреть вопрос о включении в программу ЭКО. Очень низкая вероятность наступления беременности.

Низкое количество. Возможен незначительный ответ на стимуляцию. Преимущественно использование очень высоких доз ФСГ для стимуляции. Неудачные попытки.

Несколько сниженное количество. Большое количество неудачных попыток.

Нормальное (но среднее) количество. Ответ на стимуляцию сниженный, но, как правило, достаточный. Группа с благоприятным прогнозом для наступления беременности.

Нормальное хорошее количество. Отличная реакция на стимуляцию овуляции. Предпочтительно использование невысоких доз ФСГ. Наилучшая эффективность.

Высокое количество, характерное для синдрома поликистозных яичников. Необходимо использование низких доз, в связи с риском синдрома гиперстимуляции. В некоторых случаях яйцеклетки низкого качества, что снижает вероятность беременности.

Содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2-3 день менструального цикла.

Этот показатель также является важным маркером состояния овариального резерва.

По отечественным данным выделяют следующие границы концентраций:

  • 3-8 МЕ/л – норма, предполагается хороший ответ на стимуляцию;
  • 8-10 МЕ/л – ответ может колебаться от нормального до умеренно сниженного;
  • 10-12 МЕ/л – низкий овариальный резерв, сниженный ответ на стимуляцию;
  • 12-17 МЕ/л – плохой ответ на стимуляцию и низкая частота наступления беременности;
  • Больше 17 МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию.

Вычисление объема яичника

Формула для расчета объема яичника следующая:

Объем яичника = 0,532 х длина х ширина х толщина.

Что могут сказать данные об объеме яичника? Если у женщины объем яичника менее 8 см?, то предполагается низкий овариальный резерв, если более 12 см? – высокий овариальный резерв.

READ
Мидримакс инструкция по применению

Содержание антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина В.

Наиболее информативным является тест, который позволяет определять содержание антимюллерова гормона. У женщин выработка этого гормона осуществляется в гранулезных клетках и достигает максимума в преантральных и антральныхх фолликулах 4 мм в диаметре.

В фолликулах большего размера, а также в фолликулах более 8 мм в диаметре, секреция этого вещества отсутствует.

На рисунке 2 схематично представлены действия АМГ в яичнике:

Действия антимюллерова гормона в яичнике

Схематично изображен рост фолликулов. Показано, что антимюллеров гормон продуцируется первичными и преантральными фолликулами и имеет преимущественно 2 типа воздействия на яичник: 1 – подавляет первичные стадии роста фолликулов, 2- подавляет ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.

На основании ряда исследований установлено, что содержание АМГ в сыворотке крови напрямую связано с содержанием антральных фолликулов, то есть на основании данных анализа можно проводить оценку состояния овариального резерва. Показано также, что, чем ниже содержание этого гормона в крови, тем хуже ответ яичников на проводимую стимуляцию овуляции.

Интересен тот факт, что антимюллеров гормон может быть использован не только для оценки состоянии овариального резерва, но также и для оценки патофизиологического состояния яичников, например, для подтверждения наличия поликистоза яичников, поскольку при этом заболевании увеличен пул именно антральных фолликулов небольшого размера. Этот показатель может не только являться маркером наличия заболевания, но также и критерием, который позволит оценивать тяжесть нарушений при поликистозе яичников.

Исследование содержания антимюллерова гормона можно проводить в любой день цикла, поскольку его содержание в течение цикла практически не изменяется. По данным других ученых, исследование содержания антимюллерова гормона лучше проводить на 3-5 день цикла. Эти данные могут быть использованы при подготовке к проведению ВРТ с целью объективной оценки состояния яичников, а также выбора правильного протокола стимуляции.

На основании оценки ряда вышеперечисленных показателей можно сделать заключение о состоянии овариального резерва женщины:

Фолликулы, их размеры и норма

Фолликул представляет собой комплекс клеток, в которых созревает яйцеклетка. Диаметр фолликула изменяется каждый день менструального цикла. Созревание фолликула зависит от правильной работы эндокринного аппарата. Размер фолликула перед овуляцией является важным диагностическим критерием. Определение размера фолликула необходимо для определения функционального состояния репродуктивной системы и причин возникновения проблем с зачатием.

Как определить размер фолликула

При овуляции и в период других фаз менструального цикла используется метод ультразвукового сканирования для определения диаметра фолликула. Ультразвуковая фолликулометрия позволяет определить увеличение фолликулов или их уменьшение. На каждом этапе созревания фолликул должен иметь строго определенный размер. Если фолликул 24 мм является нормой перед овуляцией, то на начальных этапах созревания должен быть фолликул 4 мм или немного меньше. Диаметр фолликула позволяет определить фазу его развития и время наступления овуляции.

Размеры фолликула в разные дни менструального цикла

В начале каждого менструального цикла начинается процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Обычно начинает созревать около десяти фолликулов. Фолликул 3 мм на данном этапе – это показатель нормы. За первые дни цикла размер фолликулов увеличивается: на третий день – фолликул 6 мм, затем характерен фолликул 7 мм, через два-три дня определяется фолликул 8 мм и фолликул 9 мм.

На 7-10 день менструального цикла один фолликул (доминантный) опережает в развитии все остальные. Он продолжает дальнейшее развитие, а все остальные редуцируются. На данном этапе размер может колебаться: фолликул 12 мм и фолликул 15 мм будут нормой. Далее происходит процесс созревания и увеличения в размерах доминантного фолликула. Скорость увеличения составляет около 2-3 мм в сутки. Фолликул 10 мм к моменту овуляции значительно увеличивается.

READ
Диазепам: описание препарата, что лечит

Таким образом, можно легко определить норму диаметров в каждый день цикла:

фолликул 14 мм и фолликул 16 мм характерны для периода обособления доминантного фолликула, это составляет примерно 9-11 день цикла;
фолликул 17 мм, а затем фолликул 18 мм – это дальнейший этап его увеличения; при этом, помимо непосредственно увеличения диаметра, происходит изменение структуры внутри фолликула: яйцеклетка занимает определенную область, а окружающие клетки активно продуцируют эстрогены;
размер фолликула перед овуляцией значительно больше, чем в начале цикла. Фолликул 19 мм и фолликул 25 мм – эти показатели абсолютно нормальны, так как существуют индивидуальные особенности. Важна динамика увеличения диаметра. Диаметр в основном зависит от размера яйцеклетки.

Во время овуляции происходит выход яйцеклетки. Если на этом этапе сделать УЗИ, то видно, что уменьшился фолликул. Из него вышла фолликулярная жидкость и яйцеклетка. Фолликул 20 мм на данном этапе встречается чаще, чем 23 мм фолликул. Овулировавший фолликул превращается в желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Это приостанавливает процесс развития остальных фолликулов, подготавливает эндометрий к возможной имплантации эмбриона.

Если после овуляции не произошло оплодотворение, доминантный фолликул может уменьшиться в размерах (фолликул 21 мм или фолликул 22 мм) при атрезии, или происходит его персистенция. При этом формируется киста, а на УЗИ может определяться фолликул 27 или 28 мм.

Для чего нужно определять размер фолликула

Фолликулометрия важна в диагностике некоторых форм бесплодия, связанных с нарушением овуляции. Если на УЗИ определяется увеличение фолликулов после овуляции, речь идет о персистенции фолликулов. Это состояние характеризуется отсутствием овуляции и выхода яйцеклетки, и развитие беременности невозможно. Диаметр фолликула позволяет оценить состояние эндокринной системы, так как именно под влиянием гормонов происходит их созревание.

Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам – и мы обязательно вам поможем!

Фолликулы

ekobiober10.jpg

Еще во время внутриутробного развития в организме девочек происходит зачаточное формирование более 500 000 фолликулов. По достижению половозрелого возраста в репродуктивной системе остается около 40 000 таких структур. В течение жизни полностью созревает не более 500 яйцеклеток, а оставшаяся часть микроскопических зачатков ооцитов подвергается атрезии.

Что значит фолликул?

Фолликул – структурный элемент женских половых желез, который состоит из ооцита, круженного слоем соединительной и эпителиальной ткани. В нем находится только одна яйцеклетка 1-го порядка, внутри которой располагается небольшое ядро – «зародышевый пузырь».

Ооцит (яйцеклетка) заключен в плотную гликопротеиновую капсулу, окруженную гранулезными клетками. Их поверхность покрыта тонким бесклеточным слоем матрикса, вокруг которого располагается тека-клетка.

Фолликулы в яичниках

Внутри яичников происходит созревание ооцитов, готовых к оплодотворению сперматозоидами. Зачатие возможно только в случае их полноценного развития и дозревания. Часто гормональные нарушения приводят к появлению отклонений, пр овоцирующих образование кисты или бесплодие.

ekobiober12.jpg

Основная задача фолликула заключается в защите ооцитов от разрушения и негативного влияния эндогенных факторов. Яйцеклетки, находящиеся в женских половых железах, еще недозревшие. Именно поэтому успешность зачатия и течение беременности во многом зависят от степени защиты ооцитов от влияния деструктивных факторов.

Стадии развития фолликула

Фолликулогенез – беспрерывное созревание фолликулов, которое начинается в антенатальном, а заканчивается в климактерическом периоде. По причине апоптоза большинство недозревших женских половых клеток погибает. Только незначительная их часть проходит весь цикл созревания и принимает участие в овуляции.

ekobiober9.jpg

Типов структурных элементов яичников определяется стадией их развития:

  • примордиальные (зародышевые);
  • преантральные (первичные);
  • антральные (вторичные);
  • преовуляторные (граафовы пузырьки).
READ
Какой врач лечит папилломы и бородавки

За 24 часа до овуляции усиливается продукция эстрогена, стимулирующего поступление в кровь лютеинизирующего гормона. Именно пептидные гормоны инициируют образование выпячивания в фолликулярном мешке, из которого впоследствии выходит ооцит (овуляция).

Цикл фолликула

На протяжении всего менструального цикла в репродуктивной системе женщины происходят изменения, предшествующие овуляции. Размеры и местонахождение фолликулярных мешков определяется фазами этого цикла:

  • менструальная (продолжительность 3-6 дней) – кровотечение из матки, вызванное отторжением эндометрия;
  • фолликулярная (продолжительность 14 дней) – процесс развития новых структурных элементов яичников, который начинается с продукции лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, ускоряющих их рост;
  • овуляторная (продолжительность 3 дня) – разрыв доминантного фолликула с последующим выходом ооцита, готового к оплодотворению;
  • лютеиновая (продолжительность 16 дней) – интенсивная продукция прогестерона и эстрогена, подготавливающих женский организм к беременности.

Созревшие ооциты видны невооруженным глазом на экране УЗИ-сканера. В норме за один менструальный цикл созревает от 1 до 3 доминантных фолликулов.

Плохо растут фолликулы

Недоразвитость структурных компонентов яичников является одной из основных причин женского бесплодия. При отсутствии доминантного фолликула в кровь не поступают лютеинизирующие гормоны, стимулирующее наступление овуляции. К основным причиной недостаточного развития половых клеток относятся:

  • патологии гипоталамуса;
  • нарушение генеративной функции яичников;
  • злоупотребление противозачаточными средствами;
  • последствия инфекции в малых половых органах;
  • патологии щитовидной железы;
  • эндокринные нарушения;
  • депрессия и эмоциональная нестабильность;
  • образование опухолей в гипофизе.

Адекватная гормональная терапия позволяет восстановить менструальный цикл и процесс созревания ооцитов. При неэффективности консервативного лечения назначается каутеризация яичников, которая заключается в хирургическом удалении недоразвитых клеток из половых желез.

Фолликулы при эко

На вероятность зачатия влияет количество антральных фолликулов в женских половых железах. При отсутствии патологий их число составляет в среднем 16-26 штук. В таком случае вероятность успешного созревания доминантного фолликула практически равна 100%.

ekobiober11.jpg

Повышенное содержание ооцитов в яичниках часто свидетельствует о развитии поликистоза. Гинекологическая патология в 65% случаев диагностируется у пациенток, страдающих бесплодием. При поликистозе фаза овуляции отсутствует, поэтому женщина не может забеременеть.

Если в яичниках находится не более 6 недозревших фолликулов, вероятность овуляции снижается до 5%. В данном случае зачатие естественным путем практически невозможно, поэтому женщинам рекомендуют пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Пункция фолликулов при эко

Пункцией фолликула называется малоинвазивная процедура, целью которой является извлечение яйцеклетки из половых желез. В условиях in vitro осуществляется оплодотворение ооцита и пересадка эмбриона в матку пациентки.

Процесс извлечения женских половых клеток осуществляется по следующей схеме:

  1. под общим обезболиванием в яичник вводится тонкая игла;
  2. после проникновения иглы в фолликул осуществляется забор ооцита;
  3. яйцеклетку очищают от эпителия и помещают в специальный инкубатор.

ekobiober13.jpg

Подготовленный ооцит оплодотворяется сперматозоидом, после чего эмбрион пересаживают в матку пациентки.

Стимуляция фолликулов при эко

При гормональном бесплодии извлечь созревшую яйцеклетку из яичника невозможно ввиду отсутствия овуляции и предшествующих ей биохимических процессов. Увеличить шансы на успешное зачатие с помощью ЭКО можно в случае отбора сразу нескольких созревших яйцеклеток.

Для стимуляции роста половых клеток применяются гормональные препараты, благодаря которым в яичниках образуется от 8 до 15 фолликулов. Во время пункции специалистами отбираются только самые крупные из них, диаметр которых составляет 15-20 мкм.

Рост фолликулов при эко

В процессе стимуляции суперовуляции врачами контролируется скорость роста половых клеток, которая осуществляется с помощью трансвагинального УЗИ. Обследование начинают через пять дней после начала гормональной терапии. При недостаточном развитии органических структур яичников увеличивается доза принимаемых лекарств.

Скорость роста женских половых клеток составляет не более 2 мм в сутки. Когда диаметр фолликулов достигает 16 мм, пациентку подготавливают к пункции для забора ооцита. К моменту начала процедуры оценивается состояние эндометрия, толщина которого должна находиться в пределах от 7 до 9 мм.

READ
Овипол клио - 18 отзывов, инструкция по применению

Предимплантационная генетическая
дигностика (24) хромосомы Позволяет провести лечение бесплодия максимально комфортно и безопасно

Фолликулометрия – погоня за овуляцией

Фолликулометрия – погоня за овуляцией

При каждом менструальном цикле синтезируется новый фолликул, содержащий в себе несозревшую клетку. В некоторых случаях фолликулов может быть несколько. Без выхода созревшей яйцеклетки из яичника, встреча женской половой клетки и сперматозоида попросту не состоится. Именно поэтому процесс овуляции играет одну из важнейших ролей при зачатии ребенка. При планировании беременности или длительном отсутствии зачатия может быть назначена фолликулометрия.

Женская репродуктивная система: немного физиологии

Яичники (лат. ovarium) – парные женские половые органы, в которых происходит развитие и созревание яйцеклетки. В начале менструального цикла вырабатывается фолликулостимулирующий гормон. Данный гормон стимулирует яичники синтезировать фолликулы, в которых находится несозревшая яйцеклетка, а также способствует выработке эстрогена.

Фолликулярный аппарат закладывается еще при внутриутробном развитии плода.

Как правило, один из таких фолликулов становится «доминантным» и при достижении необходимого размера (15-18 мм), развитие остальных фолликулов прекращается, начинается их атрезия (обратное развитие). Вскоре «доминантный» фолликул лопается, выпуская созревшую яйцеклетку, которая покидает яичник. Это и есть овуляция.

В день овуляции наблюдается понижение базальной температуры, повышение уровня прогестерона, обильность выделений из влагалища. В редких случаях женщина может почувствовать кратковременную тянущую боль внизу живота. При гормональных сбоях в организме разрыв фолликула не происходит, либо фолликулы не синтезируются вовсе. УЗИ фолликулометрии – информативная диагностика, помогающая контролировать созревание яйцеклетки.

Фолликулометрия: что это?

Это – мониторинг с помощью сонографии (УЗИ). Она отслеживает не только состояние фолликулов, находящихся в яичниках, и их дальнейшей трансформации в желто тело, но и изменения в матке. Фолликулометрия назначается при малейших подозрениях на нарушения овуляции и является альтернативой введению графиков базальной температуры. Для процедуры используется датчик и ультразвуковой сканер. УЗИ фолликулометрия, как правило, необходимо женщинам при различных нарушениях менструального цикла, а также невозможности зачатия на протяжении более полугода активной интимной жизни.

Фолликулометрия: показания к проведению

  • Подтверждение нормального течения овуляции, либо ее отсутствия.
  • Выяснение дня овуляции, а также так называемых фертильных дней.
  • Контроль строения и функции яичников.
  • Диагностирование бесплодия.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
  • Определение влияния гормональных препаратов на яичники.
  • Оценка менструального цикла.
  • Диагностика некоторых заболеваний репродуктивных органов (СПКЯ, кисты, миома). Определение видов кист.

Фолликулометрия: на какой день менструального цикла?

Лечащий врач решает, на какой день проводится фолликулометрия. Как правило, исследование назначается на 8-10 день менструального цикла (при идеальном 28-ми дневном менструальном цикле).

В первые дни цикла нельзя прогнозировать, произойдет овуляция или нет, так как фолликулы только начинают свое развитие, а их размер не превышает 2 мм. Однако на данном этапе возможно найти оставшийся фолликул с прошлого менструального цикла, перерастающего в фолликулярную кисту. При первичном УЗИ фолликулометрии новообразовавшуюся кисту можно перепутать с «доминантным» фолликулом. Таким образом, УЗИ контролирует количество фолликулов, а также состояние эндометрия матки.

Последующие УЗИ происходят с периодичностью в 3 дня до установления факта овуляции. При 28-ми дневном цикле овуляция происходит, в среднем, на 14 день. При этом размер доминантного фолликула составляет до 25 мм, а эндометрия матки – до 12 мм.

Если менструальный цикл женщины короче 28 дней, тогда УЗИ назначается ранее 8 дня цикла. Если же длиннее 28 дней, то позже.

Следует помнить: вышеприведенное расписание является приблизительным. На какой день делать фолликулометрию, с точностью может сказать лечащий врач.

Фолликулометрия: подготовка к процедуре

При подготовке к УЗИ фолликулометрии соблюдаются следующие правила.

READ
Причины повышения эпителия в урине беременных
  • За сутки до обследования из рациона питания необходимо исключить все продукты, провоцирующее повышенное газообразование в кишечнике (алкоголь, капуста, бобовые).
  • При трансабдоминальной форме УЗИ необходимо за час до процедуры выпить 0,7 л воды. При наполнении мочевого пузыря происходит визуализация органов малого таза.
  • При трансвагинальной форме УЗИ (использование вагинального датчика) мочевой пузырь, наоборот, необходимо опорожнить.
  • Фолликулометрия: как проводится

    УЗИ проводится двумя способами:

    • Трансабдонимальный метод применяется для девушек, не имевших половых контактов. Женщина ложится на живот, открывает живот и нижнюю часть лобка. На датчик наносится специальный гель, после чего проводится УЗИ фолликулометрии. /li>
    • Трансвагинальный метод применяется для женщин, живущих половой жизнью. Женщине необходимо снять нижнее белье, лечь на спину, а после согнуть ноги в коленах. Сонолог надевает презерватив на вагинальный датчик и вводит его во влагалище.

    Признаки овуляции

    • Регистрация «доминантного» зрелого фолликула непосредственно перед овуляцией.
    • Уменьшение фолликула в размерах, деформирование его стенок, полное исчезновение.
    • По истечению нескольких дней – образование желтого тела, размеры которого не превышают 20 мм, в яичнике, из которого вышла яйцеклетка.
    • Наличие свободной (фолликулярной) жидкости в заднематочном пространстве.

    Для достоверности беременности по истечении недели после овуляции у женщины берут забор крови на прогестерон. Если прогестерон выше нормы, значит, овуляция произошла.

    Патологии, провоцирующие ановуляторный цикл

    Фолликулометрия – УЗИ, помогающее выявить патологические процессы, влияющие на отсутствие овуляции.

    Фолликулярная киста

    В данном случае фолликул не разрывается и продолжает находиться в яичнике, скапливая в себе жидкость. После чего превращается в фолликулярную кисту. Таким образом, в течение нескольких менструальных циклов образовывается СПКЯ.

    Атрезия фолликула

    Вначале фолликул развивается, как и должен развиваться. Однако, в какой-то момент, фолликул прекращает свое развитие и начинает «усыхать». Таким образом, овуляция не происходит.

    Лютеинизация

    Преждевременный выброс ЛГ (лютенизирующего гормона) провоцирует образование желтого тела, однако фолликул не успевает лопнуть. Яйцеклетка не покидает яичник.

    Персистенция фолликула

    В данном случае, фолликул достигает необходимых размеров для овуляции, однако внезапно прекращает свое развитие. Может оставаться даже при последующих циклах.

    Отсутствие развитие фолликулов

    Патология характеризируется присутствием фолликулов, не увеличивающихся в размерах, низким прогестероном в крови, отсутствием «доминантного» фолликула и желтого тела.

    Фолликулометрия при стимуляции овуляции

    Стимуляция овуляции – специальный курс применения гормональных препаратов. Данные гормоны способствуют созреванию яйцеклетки в фолликуле, и дальнейшему ее выходу из яичника, а также предотвращают появление фолликулярных кист и СПКЯ. На протяжении всего курса лечения женщина наблюдается у врача. Обследование производится, как правило, каждые 3 дня.

    Фолликулометрия – отзывы

    По многочисленным отзывам женщин, отмечается положительная динамика. Процедура абсолютно безболезненна, быстрая и не требует особой подготовки. Однако, некие женщины жаловались на недостоверность УЗИ. В некоторых случаях, визуализация крайне затруднена, а иногда и вообще невозможна. Такое наблюдается при ожирении, спаечных болезнях, а также неверной подготовке.

    Фолликулометрия

    uzi

    Фолликулометрия — это один из самых эффективных способов определения овуляции, ее рекомендуют пройти женщинам, страдающим бесплодием или нарушениями менструального цикла. Этот метод диагностики применяют тогда, когда другие не подходят.

    Что такое фолликулометрия? Это наблюдение в динамике за изменениями в органах женской репродуктивной системы в течение всего менструального цикла.

    Диагностика позволяет определить, был данный цикл овуляторным или нет, в какой день овуляция имела место. Также проводится наблюдение за созреванием и ростом эндометрия, то есть функциональной слизистой оболочки матки.

    Для диагностики используется ультразвуковой сканер и датчик. Процедура ничем не отличается от УЗИ, которое применяется в акушерстве и гинекологии.

    Цели проведения фолликулометрии:

    • оценка функции яичников и подтверждения овуляции;
    • вычисление точных дней овуляции с целью индивидуального планирования семьи;
    • при планировании пола будущего ребенка (при более поздней овуляции ориентировочно происходит зачатие мальчика);
    • выбор оптимального дня зачатия ребенка;
    • планирование зачатия ребенка в определенные дни;
    • контроль за многоплодной беременностью (если в семье уже были случаи рождения двойни или тройни);
    • диагностика нарушений цикла;
    • в ситуациях отсутствия овуляции и необходимости ее стимуляции;
    • для оценки индивидуального гормонального фона женщины;
    • контроль за лечением;
    • определения полноценности фаз менструального цикла.
    READ
    Блокада позвоночника шейного отдела при грыже отзывы

    Сроки проведения процедуры

    Обычно фолликулометрия проводится с 7 по 10 день цикла. Обычно нужно несколько исследований с интервалом 1-2 дня (по результатам предыдущего исследования).

    Физиология женской репродуктивной системы

    folikul

    Каждый менструальный цикл процесс подготовки к овуляции начинает проходить сначала несколько фолликулов. Затем, под воздействием гормонального фона, главным кандидатом в производители яйцеклетки становится только один из них (реже – несколько).

    Он называется доминантным. Он выходит из своего «убежища» в яичнике в брюшную полость, должен быть уловленным ворсинками маточных труб и попасть в их полость, где и встретиться со сперматозоидом. Процесс выхода зрелой уже яйцеклетки из яичника называется «овуляция».

    На месте фолликула, лопнувшего в результате овуляции, развивается желтое (лютеиновое) тело – временная эндокринная железа. Оно функционирует или до наступления менструации, или, если беременность возникла, до появления плаценты (на 12-16 неделе).

    Бывают циклы, когда созревания яйцеклетки не происходит. Они называются «ановуляторными», с возрастом их становится все чаще. Во время такого цикла забеременеть невозможно.

    Заключение УЗИ «обедненный фолликулярный аппарат» означает, что под воздействием таких причин:

    • вредных факторов,
    • принимаемых препаратов,
    • заболеваний половой сферы или эндокринной системы,
    • реже – врожденных причин,

    в яичниках находится мало фолликулов. Для того, чтобы беременность наступила, нужно эту причину обнаружить и пролечить (или исключить воздействие вредных факторов, отменить препараты).

    Расшифровка фолликулометрии

    Это исследование включает в себя не только наблюдение за эхографической картиной изменений в матке и яичниках. Проводится также лабораторное определение уровня женских половых и некоторых других гормонов (например, тех, которые вырабатывает щитовидная железа). На основании ультразвукового и лабораторного исследований врач выдает заключение, которое может быть таким:

    Нормальная овуляция. Для нее характерны такие признаки:

    • перед овуляцией есть 1-2 доминантных фолликула (их размеры – не менее 15 мм, но и не более 24 мм);
    • фолликул исчезает;
    • после овуляции в яичнике визуализируются признаки желтого тела;
    • также после выхода яйцеклетки визуализируется некоторое количество свободной жидкости сзади матки;
    • в крови через неделю после овуляции отмечается высокий уровень прогестерона (это работает желтое тело).

    Персистирующий фолликул. Этот диагноз означает, что хоть и доминантный фолликул полностью созрел, овулировать он не стал. Такая ситуация может сохраняться и после месячных. Признаки этого состояния:

    • фолликул размерами 18-24 мм существует уже длительное время;
    • нет свободной жидкости в пространстве за маткой;
    • не образуется желтое тело;
    • в крови: высокий уровень эстрогена, низкий – прогестерона.

    Киста фолликулярная. Это состояние, когда фолликул не только не овулировал, но и вырос в размерах (больше, чем 25 мм). Признаки такой кисты:

    • диаметр фолликула 25 мм и более;
    • нет свободной жидкости позади матки;
    • не образовалось желтое тело;
    • уровень гормонов: низкий – прогестерона, повышенный – эстрогена.

    Лютеинизация фолликула: фолликул образовался, не овулировал, но на его месте все равно образовалось желтое тело. Признаки:

    • фолликул любых размеров;
    • он постепенно сморщивается;
    • нет свободной жидкости;
    • прогестерон — как во второй фазе цикла (повышен).

    Нет развития фолликулов:

    • фолликулы есть, но они не растут;
    • нет желтого тела;
    • нет доминантного фолликула;
    • прогестерон низкий.

    Фолликулометрия позволяет контролировать эффективность лечения по поводу бесплодия.

    Ссылка на основную публикацию