Гипертрофический фарингит: как не допустить и вылечить

Фарингит хронический

Хронический фарингит – это хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Развивается обычно как следствие острого воспаления глотки при недостаточном лечении. Заболевание часто встречается, особенно у тех людей, кто постоянно подвергается воздействию неблагоприятных факторов: курение, употребление алкоголя, загазованность и запыленность воздуха на производстве.

Развитию заболевания способствуют имеющиеся очаги хронической гнойной инфекции в носу (насморк), околоносовых пазухах (гаймориты), глотке (тонзиллит), полости рта (кариозные зубы) а также нарушение носового дыхания. Часто к развитию хронического фарингита приводят заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, печени, желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз). В последние годы установлено, что развитие хронических воспалительных процессов в полости рта и на слизистой оболочке глотки, как правило, наблюдается у больных с дисбактериозом кишечника. Таким образом, хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а следствием патологического состояния других органов и систем организма.

В пожилом и старческом возрасте в слизистой оболочке глотки происходят возрастные изменения, развивается атрофический фарингит.

Различают катаральный, атрофический и гипертрофический фарингит, может встречаться также смешанная форма фарингита.

Атрофический фарингит. Как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический насморк).

Симптомы: беспокоит тягостное ощущение сухости, першения и царапанья в горле. Глотание болезненное, употребление острой и соленой пищи затруднено, нередко отмечается сухой кашель, быстрая утомляемость голоса. Из-за сухости в глотке нарушается ночной сон.

При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей, как бы покрытой тонким слоем лака, часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Применяется комплекс местных процедур и общее лечение.

Назначают щелочные и водно-глицериновые полоскания, смазывания глотки раствором Люголя. Хороший лечебный эффект оказывают масляные и щелочные ингаляции, а при обилии сухих корок – ингаляции протеолитических ферментов (химотрипсин). Широко используются препараты для местного лечения в виде аэрозолей. Аэрозоль Йокс оказывает на слизистую оболочку восстанавливающее действие, стимулируя секрецию железистых клеток.

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В и Аевит (масляный раствор витаминов А и Е) внутримышечно.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого влажного климата.

Катаральный и гипертрофический фарингит.

Симптомы: ощущение першения, саднения, “комка” в горле, возникает умеренная боль при глотании, кашель. При гипертрофическом фарингите в глотке скапливается большое количество вязкого слизистого отделяемого, это вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться, особенно по утрам, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При осмотре глотки видно утолщение и разлитое покраснение слизистой оболочки глотки, на ней определяется вязкий слизистый или слизисто-гнойный секрет. На поверхности слизистой оболочки глотки, особенно на задней стенке выступают увеличенные отдельные группы фолликулов (лимфоидных скоплений). Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофическом фарингите все эти симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, или так называемых гранул, обозначают как “гранулезный фарингит”.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике.

При всех формах хронического фарингита желательно устранить воздействие неблагоприятных факторов – избегать курения, приема алкоголя, соблюдать меры индивидуальной защиты дыхательных путей на производстве. Кроме того, следует провести лечение хронических очагов инфекции.

Для лечения катарального и гипертрофического фарингита широко применяются ингаляции отварами лекарственных трав (цветки ромашки, листья шалфея, эвкалипта) и щелочно-масляные ингаляции.

Назначают разнообразные полоскания (настои ромашки, шалфея, отвар коры дуба, листьев эвкалипта), смазывания глотки раствором Люголя на глицерине, колларголом.

Местно назначаются препараты бактериального действия ИРС19, а также препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным эффектом: биопарокс, стрепсилс, септолете, йокс. В комплексе лечебных средств используется ряд гомеопатических средств: тонзилотрен, тонзилгон Н, лимфомиозот.

Хронический фарингит – это хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Развивается обычно как следствие острого воспаления глотки при недостаточном лечении. Заболевание часто встречается, особенно у тех людей, кто постоянно подвергается воздействию неблагоприятных факторов: курение, употребление алкоголя, загазованность и запыленность воздуха на производстве.

Развитию заболевания способствуют имеющиеся очаги хронической гнойной инфекции в носу (насморк), околоносовых пазухах (гаймориты), глотке (тонзиллит), полости рта (кариозные зубы) а также нарушение носового дыхания. Часто к развитию хронического фарингита приводят заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, печени, желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз). В последние годы установлено, что развитие хронических воспалительных процессов в полости рта и на слизистой оболочке глотки, как правило, наблюдается у больных с дисбактериозом кишечника. Таким образом, хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а следствием патологического состояния других органов и систем организма.

В пожилом и старческом возрасте в слизистой оболочке глотки происходят возрастные изменения, развивается атрофический фарингит.

Различают катаральный, атрофический и гипертрофический фарингит, может встречаться также смешанная форма фарингита.

Атрофический фарингит. Как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический насморк).

Симптомы: беспокоит тягостное ощущение сухости, першения и царапанья в горле. Глотание болезненное, употребление острой и соленой пищи затруднено, нередко отмечается сухой кашель, быстрая утомляемость голоса. Из-за сухости в глотке нарушается ночной сон.

При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей, как бы покрытой тонким слоем лака, часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Применяется комплекс местных процедур и общее лечение.

Назначают щелочные и водно-глицериновые полоскания, смазывания глотки раствором Люголя. Хороший лечебный эффект оказывают масляные и щелочные ингаляции, а при обилии сухих корок – ингаляции протеолитических ферментов (химотрипсин). Широко используются препараты для местного лечения в виде аэрозолей. Аэрозоль Йокс оказывает на слизистую оболочку восстанавливающее действие, стимулируя секрецию железистых клеток.

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В и Аевит (масляный раствор витаминов А и Е) внутримышечно.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого влажного климата.

Катаральный и гипертрофический фарингит.

Симптомы: ощущение першения, саднения, “комка” в горле, возникает умеренная боль при глотании, кашель. При гипертрофическом фарингите в глотке скапливается большое количество вязкого слизистого отделяемого, это вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться, особенно по утрам, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При осмотре глотки видно утолщение и разлитое покраснение слизистой оболочки глотки, на ней определяется вязкий слизистый или слизисто-гнойный секрет. На поверхности слизистой оболочки глотки, особенно на задней стенке выступают увеличенные отдельные группы фолликулов (лимфоидных скоплений). Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофическом фарингите все эти симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, или так называемых гранул, обозначают как “гранулезный фарингит”.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике.

При всех формах хронического фарингита желательно устранить воздействие неблагоприятных факторов – избегать курения, приема алкоголя, соблюдать меры индивидуальной защиты дыхательных путей на производстве. Кроме того, следует провести лечение хронических очагов инфекции.

Для лечения катарального и гипертрофического фарингита широко применяются ингаляции отварами лекарственных трав (цветки ромашки, листья шалфея, эвкалипта) и щелочно-масляные ингаляции.

Назначают разнообразные полоскания (настои ромашки, шалфея, отвар коры дуба, листьев эвкалипта), смазывания глотки раствором Люголя на глицерине, колларголом.

Местно назначаются препараты бактериального действия ИРС19, а также препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным эффектом: биопарокс, стрепсилс, септолете, йокс. В комплексе лечебных средств используется ряд гомеопатических средств: тонзилотрен, тонзилгон Н, лимфомиозот.

Симптомы гипертрофического фарингита

Глотка как орган пищеварительной и дыхательной системы, выполняет немало полезных функций: она проводит воздух, слюну и пищу, резонирует возникающие в гортани звуки, тем самым принимая участие в голосообразовании. Патологические изменения со стороны слизистой оболочки глотки не могут оставаться незамеченными: даже неярко выраженные симптомы воспаления обусловливают дискомфорт для пациента. Воспалительный процесс в области глотки, или фарингит, делится на разные виды, может протекать остро или хронически. Среди хронических форм большое значение имеет гипертрофический фарингит – заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением лимфоидных структур глотки.

Содержание статьи

Этиология

Такое заболевание, как фарингит, чрезвычайно распространено. Диагноз может быть установлен и ребенку, и взрослому; в структуре заболеваемости органов дыхания воспаление глотки занимает одно из ведущих мест. Однако при этом речь чаще всего идет об остром вирусном или бактериальном воспалительном процессе; гипертрофический тип изменений встречается сравнительно редко.

В определении, которым пользуются специалисты, фарингит идентифицируется как воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, протекающее в острой либо хронической форме. При этом не зря делается акцент на том, какие структуры вовлекаются в патологический процесс: лимфоидный аппарат глотки включает лимфоидные гранулы на задней стенке, боковые валики; нередко к нему относят и миндалины (небные, трубные и др.). Гипертрофия, то есть увеличение размеров, затрагивает не только слизистую оболочку, но и лимфоидные образования, чем объясняются изменения, визуализирующиеся в ходе объективного осмотра.

Фарингит, протекающий в гипертрофической форме – процесс хронический. От острого воспаления его отличает особый тип патологических изменений, отсутствие тенденции к выздоровлению и полному восстановлению пораженной анатомической области. Заболевание наблюдается в течение всей жизни, при этом с помощью адекватной терапии возможно частично купировать неблагоприятные проявления и облегчить состояние пациента.

Почему развивается гипертрофический фарингит? Этиология и патогенез заболевания все еще изучаются, однако на сегодняшний день специалисты связывают его возникновение с такими факторами как:

1. Инфекции, иммунодефицит.

В качестве провокаторов гипертрофии рассматриваются главным образом вирусы герпес-группы и возбудители ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). При этом имеет значение наличие иммунодефицитов различной этиологии, лимфопролиферативный синдром (увеличение размеров анатомических структур, состоящих из лимфоидной ткани).

1. Компенсаторно-приспособительная реакция.

Гипертрофия лимфоидных образований глотки наблюдается после оперативного удаления аденоидов, небных миндалин, а также в случае их функциональной несостоятельности (хронические инфекционно-воспалительные процессы – например, хронический тонзиллит, дефекты развития).

Таким образом, хронический гипертрофический фарингит развивается вследствие недостаточности функций лимфоидных структур глотки, восприимчивости к возбудителям инфекции.

Снижение функциональной активности лимфоидных образований, в частности, миндалин, тесно сопряжено с существованием очага хронической инфекции, который и становится поводом для оперативного вмешательства. Постоянное размножение инфекционных агентов, выделение ими токсинов и разрушение ткани миндалин имеет большое значение для развития хронического воспаления глотки – особенно если отсутствует адекватное лечение.

Проявления

Что происходит со слизистой оболочкой и лимфоидными образованиями глотки при гипертрофической форме фарингита? В отличие от стремительно нарастающего воспаления, наблюдающегося при острой форме, вялотекущий хронический воспалительный процесс характеризуется:

• утолщением и разрыхлением слизистой оболочки;
• расширением кровеносных и лимфатических сосудов;
• увеличением размеров, расширением выводных протоков и повышением функциональной активности слизистых желез;
• увеличением, расширением лимфоидных гранул, которые могут сливаться между собой, образуя при этом заметные очаги гипертрофии.

Жалобы пациентов, как взрослых, так и детей, определяются стадией течения заболевания. В периоде ремиссии, то есть стихания проявлений, они могут сводиться к описанию умеренного дискомфорта, сухости, раздражения слизистой оболочки. Больные указывают на ощущение «комка в горле», который беспокоит их периодически или постоянно. Боль также присутствует, она умеренная, часто незначительная, может быть как односторонней, так и двухсторонней. Болевой синдром носит непостоянный, преходящий характер; при этом слизистая оболочка глотки чувствительна к факторам-раздражителям. Нередко возникает покашливание, сухой кашель.

В период обострения гипертрофический фарингит, симптомы которого усиливаются, протекает на фоне субфебрильной или фебрильной (у детей) лихорадки. В то же самое время возможно сохранение нормальных значений температуры тела. Пациентов беспокоит:

1. Сильная или умеренная боль в горле, наиболее ярко выраженная при глотании.
2. Интенсификация ощущения дискомфорта, инородного тела в горле, сухости, раздражения.
3. Иррадиация (отдача) боли в уши, что особенно заметно в момент глотательного движения.
4. Частое покашливание без выделения мокроты или со скудным патологическим отделяемым.

Выраженная иррадиация боли в уши при фарингите гипертрофической формы может указывать на патологические изменения лимфоидной ткани боковых валиков.

Общее состояние чаще всего относительно удовлетворительное. Может появляться выраженная слабость, боль в мышцах и суставах без определенной локализации, головная боль. Нарушение самочувствия взрослые пациенты описывают по-разному, значение имеет наличие хронического тонзиллита и других очагов хронической инфекции. Дети переносят обострения фарингита более тяжело, чем взрослые, лечение обязательно должно включать постельный режим в период повышения температуры тела.

Фарингоскопическая картина

Фарингит, протекающий в гипертрофической форме, не всегда можно отличить от воспаления глотки другого типа, основываясь только на жалобах пациента. Проявления воспалительного процесса, особенно в период обострения, схожи – лихорадка, слабость, боль в горле. Для проведения дифференциальной диагностики требуется визуальный осмотр слизистой оболочки глотки. При гипертрофическом воспалении можно выявить:

• покраснение, утолщение и уплотнение слизистой оболочки;
• отек слизистой оболочки глотки;
• наличие красных, «зернистых» фолликулов округлой или продолговатой формы;
• наличие ветвящихся вен, обильного количества слизи;
• отечность язычка и мягкого неба.

Поскольку продукция слизи увеличена, при покашливании в слюне появляется примесь слизистых выделений. Покраснение и отек заметны даже вне обострения, увеличенные лимфаденоидные фолликулы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки.

Принципы терапии

Лечение гипертрофической формы воспаления глотки у взрослых и детей строится согласно схеме:

1. Диета.
2. Исключение влияния раздражителей.
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Гигиена ротовой полости и глотки.
5. Системная и местная лекарственная терапия.

Диета и исключение влияния раздражителей – важные мероприятия, без которых трудно добиться эффективности лекарственных препаратов. Пациентам рекомендуется устранить:

• термические раздражители (вдыхание холодного или горячего воздуха, употребление слишком холодной или, наоборот, перегретой пищи);
• механические раздражители (твердую, крошащуюся пищу, а также пищу с большим количеством костей).

Также стоит отказаться от острых приправ, алкоголя, курения, нормализовать микроклимат в помещении – провести коррекцию влажности и температуры воздуха. Дети не должны находиться вблизи от курящих взрослых. Следует аккуратно глотать пищу; если она содержит кости, лучше выбрать их заранее, оставив только мягкую часть.

Устранение очагов хронической инфекции – обязательное условие лечения хронического гипертрофического воспаления глотки.

Санация очагов хронической инфекции подразумевает лечение у стоматолога (кариозные зубы, гингивит), ЛОР-врача (хронический тонзиллит, синусит). Также имеет значение своевременное лечение заболеваний пищеварительной и эндокринной системы, которые могут опосредованно влиять на состояние глотки.

Гигиена ротовой полости и глотки заключается в регулярном полоскании после приема пищи, после сна. Это помогает удалить скопление слизи (особенно если у пациента присутствует также постаназальный синдром, то есть стекание содержимого полости носа в глотку), увлажнить слизистую оболочку, устранить ощущение дискомфорта. Можно применять растворы:

• бикарбонат натрия в концентрации 0,5-2%;
• хлорид натрия в концентрации 1%.

Указанные средства используются не только для полоскания, но также для орошения с помощью пульверизатора и проведения ингаляций.

Системная терапия, в том числе антибактериальные препараты, для лечения гипертрофической формы фарингита применяется редко. Основным является местное воздействие:

• смазывание слизистой оболочки раствором танина, ляписа;
• полоскание настоем, отваром шалфея, ромашки;
• гигиеническое полоскание.

При значительной степени гипертрофии лимфоидных гранул лечение подразумевает их удаление, которое проводится с помощью лазера или посредством криовоздействия. Облегчить состояние пациента могут также методы физиотерапии, подобранные лечащим врачом.

Хронический фарингит

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Практически постоянный дискомфорт в горле, связанный с хроническим фарингитом, испытывает около 7% россиян 1 . Давайте разбираться, почему возникает это заболевание и можно ли избавиться от его навязчивых симптомов.

Что такое хронический фарингит

Хронический фарингит – длительно текущее воспалительное заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки глотки 3 . Поскольку глотка является частью верхних дыхательных путей, и четкой границы между полостью носа, глоткой и гортанью не существует, воспалительный процесс может распространяться сверху вниз, вызывая развитие назофарингита (воспаления носоглотки), тонзиллофарингита (воспаления глотки и миндалин) и фаринголарингита (воспаление глотки и гортани) 1,4 .

Причины хронического фарингита

Воспаление глотки могут вызывать различные инфекционные и неинфекционные факторы 1 .

Инфекционные причины

Среди инфекционных причин хронического фарингита:

1. Вирусы. Вызывают 70% острых фарингитов. Чаще всего возбудителями заболевания становятся риновирусы, а также аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Поражая глотку, вирус часто «прокладывают» путь бактериальной инфекции 1 .
2. Бактерии. Ведущая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Именно его при обследовании обнаруживают у 17% взрослых и у 15-30% детей с хроническим фарингитом. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают ассоциации двух-трех микроорганизмов 1,2,3 .

Неинфекционные причины

Развитию хронического фарингита и появлению его симптомов у взрослых способствуют:

1. Аллергены – пыльца растений, домашняя пыль, пища, средства гигиены и другие вещества, попадающие на слизистую оболочку глотки.

1. Травмы глотки – термические (слишком холодная или горячая пища), механические (повреждение слизистой инородными телами) или химические (напитки, лекарства).
2. Хроническая заложенность носа – приводит к нарушению носового дыхания, вынуждает дышать через рот, часто и длительно использовать сосудосуживающие препараты. При лечении хронического фарингита в этом случае очень важно добиться восстановления носового дыхания.
3. «Синдром постназального затекания» – выделение патологической слизи из полости носа или околоносовых пазух и ее стекание по задней стенке глотки.
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта – ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой в глотку постоянно забрасывается содержащее кислоту содержимое желудка.
5. Заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в тканях дыхательных путей 1 .

Симптомы хронического фарингита

Заболевание протекает циклически: периоды обострения сменяются ремиссией, когда болезнь затихает. Симптомы обострения хронического фарингита не отличаются от тех, которые наблюдаются при острой форме 1 .

При болезни возникают следующие признаки:

• Дискомфорт в горле, ощущение сухости и першения.
• Сильная боль при глотании, которая может отдавать в ухо или нижнюю челюсть.
• Чувство «комка слизи» в глотке, провоцирующее поверхностный кашель.
• Небольшое увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
• Нормальная или субфебрильная температура, которая не превышает 38 0 С и не сопровождается ознобом и слабостью.
• Нарушение сна, связанное с необходимостью сглатывать слизь, собирающуюся на задней стенке глотки.
• Усталость, которая сочетается с дневной сонливостью, раздражительностью и снижением концентрации внимания 1 .

Осмотр горла при хроническом фарингите помогает выявить объективные признаки болезни – покраснение слизистой оболочки, увеличение небных миндалин и других лимфоидных образований глотки. Причем никаких признаков ангины при этом не наблюдается 1 .

Течение болезни

Длительно текущее воспаление глотки может протекать в различных формах:

• хронический катаральный фарингит;
• субатрофический (атрофический) фарингит;
• гипертрофический (гранулезный) фарингит 1,2,4 .

Катаральное воспаление – наиболее легкий вариант развития событий. Оно проявляется покраснением тканей глотки, ощущением царапанья, сухости и першения в горле 4 .

Атрофические процессы приводят к истончению слизистой оболочки. Глотка становится сухой и блестящей, на ее поверхности заметны расширенные кровеносные сосуды. Сухость слизистой приводит к появлению мучительного кашеля 4 .

При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщается. Лимфатические и кровеносные сосуды расширяются, слизистая отекает, а на ней появляются мелкие округлые образования – скопления лимфоцитов 1,2,4 .

Можно ли вылечить хронический фарингит?

Заболевание с трудом поддается лечению, если в слизистой возникли необратимые изменения. Чтобы восстановить функцию слизистой, нужно вовремя обратиться к врачу. Если удастся установить причину воспаления и подобрать правильное лечение, можно добиться ремиссии заболевания. В противном случае фарингит может привести к осложнениям:

• поражению нижних дыхательных путей;
• воспалению околоносовых пазух и среднего уха;
• ревматизму;
• гломерулонефриту;
• псориазу;
• артритам 1 .

Что может назначить врач для лечения хронического фарингита

Фарингитом на начальных стадиях его развития занимаются оториноларингологи (ЛОР-врачи), но нередко требуется помощь иммунологов. При хроническом гранулезном фарингите лечение может включать хирургическое вмешательство – удаление увеличенной лимфоидной ткани глотки 1 .

Комплексное лечение фарингита может включать:

• антибиотики – в случае бактериальной, в особенности стрептококковой инфекции;
• антигистаминные препараты – при выраженном отеке слизистой глотки и аллергической природе заболевания;
• иммунотропные препараты, усиливающие естественную защиту организма;
• витаминно-минеральные комплексные препараты 1 .

Местное лечение включает растворы и спреи, таблетки для рассасывания и пастилки с антисептическим, противомикробным, противовирусным, противовоспалительным и обезболивающим действием 1 .

Для орошения горла врач может рекомендовать спрей ГЕКСОРАЛ ® на основе гексэтидина – антисептика широкого спектра действия, проявляющего активность в отношении бактерий и некоторых вирусов, вызывающих воспаление дыхательных путей 5,6 . Препарат разрешается использовать не только при лечении хронического фарингита у взрослых, но и для местной терапии заболевания у детей с трехлетнего возраста 6 .

Для полоскания горла раствор ГЕКСОРАЛ ® на основе гексэтидина с добавлением эфирных масел можно использовать по рекомендации врача с трехлетнего возраста 6 .

Таблетки для рассасывания с нейтральным мятным вкусом ГЕКСОРАЛ ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина могут подойти как взрослым, так и детям старше 4 лет 6 .

Для взрослых и детей старше 6 лет выпускается ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда. В его основе – антисептик амилметакрезол 6 . Детям старше 12 лет и взрослым может подойти ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА. Содержащийся в нем лидокаин способен облегчить даже сильную боль в горле 6 .

В заключение добавим: чтобы избавиться от симптомов хронического фарингита, нужно устранить провоцирующие и причинные факторы. Важно отказаться от сигарет и алкоголя, защищать дыхательные пути от загрязненного воздуха и лечить сопутствующие заболевания у специалистов 1 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Фарингит: симптомы и лечение

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Для успешного лечения фарингита необходимо знать симптомы заболевания.

4.00 (Проголосовало: 9)

• Формы фарингита
• Причины развития заболевания
• Клиническая картина
• Диагностика фарингита
• Лечение фарингита

Фарингит – это воспалительное поражение слизистой глотки.

Формы фарингита

По своему клиническому течению фарингит может быть хроническим и острым.

Хроническая форма подразделяется на:

• гипертрофическую – это увеличение слизистой;
• атрофическую – это истощение слизистой;
• катаральную – стандартное воспаление.

Острая форма также существует в трех видах:

• аллергическая – провоцируется аллергенами;
• инфекционная – вызывается болезнетворными микроорганизмами;
• посттравматическая – возникает из-за попадания на слизистую раздражающих веществ.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев острый фарингит выступает в роли не самостоятельной патологии, а является лишь проявлением общего инфекционного процесса. Многие инфекции (дифтерия, скарлатина, корь, грипп) дебютируют как острая форма фарингита, поэтому несвоевременно диагностируются.

В 70% случаев острое воспаление глотки вызывается не бактериями, а вирусами. Наиболее часто это:

• вирусы гриппа и парагриппа;
• риновирусы;
• аденовирусы;
• вирусы Эпштейна-Бара;
• семейство цитомегаловирусов;
• энтеровирусы.

Только 30% случаев острого фарингита вызываются бактериальной флорой:

• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки группы А, С, G;
• коринебактерии дифтерии;
• гемофильная палочка;
• атипичные возбудители – хламидии и микоплазма.

Последние называются атипичными, т.к. поселяются внутри клеток, а не на поверхности слизистой, поэтому иммунная система их не может обнаружить. По этой причине такие воспалительные процессы протекают длительно, создавая существенные трудности при проведении этиотропной (воздействующей на причину) терапии.

В небольшом проценте случаев фарингит вызван грибковой флорой. Как правило, это связано с общим ослаблением иммунитета или местным иммунодефицитом (например, у курильщиков). Также этому способствует длительный прием антибактериальных препаратов.

Острый фарингит при некорректном лечении может переходить в хроническую форму. Чаще всего хронизируются фарингит, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, вирусом Эпштейна-Барра, хламидийной и микоплазменой инфекцией, так как эти микроорганизмы обитают внутри клеток и на них не действует местная антибактериальная и противовирусная терапия. Но также в хроническую форму может переходить и воспаление, вызванное стрептококками и стафилококками.

Развитие хронического фарингита – это следствие одного из двух процессов:

• хронизации острого воспаления глотки из-за плохой иммунной защиты;
• вторичного заражения глотки из инфекционных очагов, расположенных в организме (кариозные зубы, воспаления лор-органов, заболеваний пищеварительного тракта и т.д.).

Факторы, повышающие вероятность фарингита:

• переохлаждение всего организма или только верхних отделов дыхательных путей;
• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление кислой, острой, горячей или холодной пищи;
• нарушение носового дыхания.

Дыхание через нос затрудняется при таких состояниях, как:

• искривленная носовая перегородка;
• полипы носа;
• гипертрофия нижних носовых раковин;
• аллергический ринит.

В этих случаях человеку приходится дышать через рот, а это пересушивает слизистую ротовой полости и снижает местный иммунитет, т.к. уменьшается выработка иммуноглобулина А.

Атрофический фарингит провоцируют и другие причинные факторы:

• недостаток витаминов;
• анемия;
• функциональная недостаточность сердца;
• недостаточность функции почек;
• сахарный диабет;
• сниженная тиреоидная функция (гипотиреоз);
• менопаузальный синдром.

Клиническая картина

Острая форма проявляется:

• болями в горле, которые иногда отдают в уши, если воспаляются боковые глоточные валики;
• чувством першения и жжения;
• сухостью и дискомфортными ощущениями в горле;
• незначительным подъемом температуры (обычно не более 38,0°С).

При ощупывании лимфатических узлов шеи они определяются как увеличенные и болезненные. Осмотр глотки выявляет покраснение задней ее стенки и небных дужек, хорошо видна зернистость (увеличенные лимфоидные очаги более яркого цвета, чем окружающая слизистая). Важный дифференциальный признак – отсутствие воспаления в небных миндалинах при фарингите. Это отличает его от ангины.

Хроническое воспалительное поражение глотки протекает легче, чем острое – лихорадка и общее ухудшение самочувствия практически всегда отсутствуют. Обычно больного беспокоит:

• чувство сухости и першения в горле;
• сухой с приступами кашель;
• ощущение комка или инородного тела в горле.

Из-за того, что на задней стенке скапливается слизистый секрет, человеку постоянно надо его проглатывать. Это вызывает существенный дискомфорт.

Атрофическая разновидность фарингита сопровождается истончением и сухостью слизистой, через которую просвечивают сосуды. На ее поверхности могут присутствовать корки из засохшего слизистого секрета.

Гипертрофическая форма диагностируется по наличию разросшихся очагов лимфоидной ткани, которые определяются в виде гранул или тяжей. Они расположены позади боковых глоточных валиков (это и есть задние дужки неба). При обострении гиперплазированные участки отекают, увеличиваются в размерах, приобретают ярко-розовый цвет, в них могут появляться очаги абсцедирования.

Диагностика фарингита

В диагностике острого фарингита ключевое значение имеет фарингоскопия, определение возбудителя (ПЦР, бактериологическое и микологическое исследование мазков со слизистой глотки) и лабораторное обследование (клинический анализ крови, маркеры воспаления, общий анализ мочи). Данные, полученные в ходе диагностики, позволяют корректно подобрать лечение, избежать осложнений и хронизации процесса.

В диагностике хронического фарингита важен поиск первичных очагов инфекции. Для этого проводится:

• рентгенологическое исследование полости носа, околоносовых пазух и полости рта (компьютерная томография околоносовых пазух, дентальное КТ);
• эндоскопическое обследование носоглотки;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Проводится подробное лабораторное обследование. Помимо клинического анализа крови, необходимо провести обследование на хронические вирусные инфекции и внутриклеточные бактериальные инфекции, исключить фактор аллергизации.

В некоторых случаях требуется детальное обследование иммунной системы, так как снижение местного иммунитета приводит к хронизации инфекции.

Лечение фарингита

Если фарингит причинно связан с вирусной инфекцией, то врачи назначают:

• противовирусные препараты;
• иммуномодуляторы;
• местные антисептические растворы.

Для устранения неприятных симптомов показаны обезболивающие препараты и жаропонижающие. Чтобы укрепить организм и уменьшить интоксикацию, проводят витаминотерапию (аскорбиновая кислота) и рекомендуют обильное питье. Если на фоне вирусов активируется патогенная бактериальная флора, то дополнительно показаны местные и системные антибиотики. При дифтерийном фарингите лечение в амбулаторных условиях запрещено. Терапию проводят только в стационаре.

При грибковом фарингите необходима отмена антибактериальной терапии (если она проводится), используются местные антисептические средства и антимикотики (противогрибковые), в некоторых случаях назначается антимикотическая терапия системного действия.

Чтобы эффективно вылечить хроническую форму фарингита, необходимо устранить действие тех факторов, которые поддерживают постоянное воспаление глотки. Для этого рекомендовано:

• пролечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, хроническое воспаление аденоидов или околоносовых пазух;
• нормализовать носовое дыхание, если оно нарушено (исправить искривленную носовую перегородку, устранить аллергический ринит и т.д.);
• устранить гастроэзофагеальный рефлюкс и добиться ремиссии хронического гастрита;
• избегать курения, вдыхания вредных химикатов, не употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, т.е. исключить воздействие агрессивных факторов на слизистую глотки.

В период обострения хронической формы фарингита врачи назначают:

• препараты с антибактериальной активностью (местные антисептики и антибиотики, бактериофаги) против микроорганизмов, поддерживающих воспаление (их определяют по результатам бактериологического анализа);
• противовоспалительные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витамины.

Помимо медикаментозного лечения используют физиотерапию (фонофорез фармакологических препаратов, воздействие ультрафиолетового излучения на слизистую глотки, магнитно-лазерную терапию на область лимфоузлов шеи, галотерапию).

Хронический фарингит: возможности консервативного и хирургического лечения

Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, проявляется обычно дискомфортом и болевыми ощущениями в области глотки. При воспалении задней стенки глотки боль обычно отдает в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны краснота и воспаление задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы. Частые рецидивы болезни доставляют пациентам выраженный дискомфорт, препятствуют приему пищи, причиняя боль и вызывая чувство инородного тела при глотании и снижают трудоспособность у взрослых пациентов. К основным причинам заболевания фарингитом можно отметить: недолеченные простудные заболевания; оставшийся кариес зубов; курение; частые стрессы; ослабленный иммунитет; употребление холодных (прямо из холодильника) и слишком горячих напитков; бесконтрольный прием лекарств; аллергию; плохая экология и работа на вредном для здоровья производстве. При лечении фарингита необходима квалифицированная диагностика, включающая осмотр оториноларинголога, мазок из ротоглотки на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам, а также при необходимости – консультация гастроэнтеролога, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Необходимо провести санацию верхних дыхательных путей и полости рта – устранить увеличенные аденоиды, вылечить ринит, провести оперативное лечение – коррекцию носового дыхания. Также важно вылечить заболевания ЖКТ, которые нередко являются причиной развития фарингита. Назначаются также средства, направленные на повышение иммунитета (закаливающие процедуры, витаминотерапия и др.). Рекомендуется уменьшить воздействие негативных факторов внешней среды на слизистую оболочку глотки (курение, запыление, химические вредные вещества и т.д.).

Важно представлять, как лечить хронический фарингит своевременно и эффективно. У взрослых пациентов фарингит может протекать генерализовано, охватывая всю слизистую оболочку задней стенки глотки, либо вовлекать в воспалительный процесс лимфоидные образования ( лимфогранулы и боковые валики) глотки, что тоже опасно, т.к. при не своевременном и не адекватном лечении может привести к парафарингеальному (или боковому глоточному ) абсцессу или флегмоне шеи. Хронический фарингит может протекать как самостоятельное заболевание или являться симптомом других заболеваний. Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться. Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь. Хронический фарингит может быть атрофическим и гиперпластическим. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. Гипертрофической форме свойственны очаги гиперплазированной лимфоидной ткани на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки. Чаще всего такая ситуация наблюдается после перенесенного острого процесса. Имеет значение и длительное воздействие раздражающих факторов на оболочки глотки. В их числе – холод (прием холодной пищи или вдыхание морозного воздуха через рот), табачный дым, запыленный воздух, частый прием очень острой или горячей пищи.

Симптомы фарингита могут возникать при следующих состояниях: хронические заболевания пищеварительного тракта; прием гипотензивных лекарственных препаратов. Некоторые из них вызывают сухость слизистых оболочек. Затрудненное носовое дыхание, наличие полипов и аденоидов также имеют значение: хронический гранулезный фарингит часто возникает у пациентов, которые привыкли дышать через рот и имеют хронические очаги инфекции в глотке или в полости рта. Хронический фарингит нередко является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно–кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект.

Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме. В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

При лечении обострений хронического фарингита можно использовать антимикробные препараты, они назначаются в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются: широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность. Большинство препаратов выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами.

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода. Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% паселения.

Обычно назначаемый Имудон принципиально отличается от всех препаратов, применяющихся для местного лечения фарингита. При необходимости Имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии.

Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта.

Особенно беспокоит пациентов гранулезная форма фарингита. Основные симптомы этого заболевания – чувство дискомфорта – сухости, першения и щекотания в горле, сухой навязчивый кашель. Проявления болезни усиливаются при длительном разговоре, крике, глубоком вдохе. Некоторые пациенты могут жаловаться на заложенность ушей, которое проходит при сглатывании слюны. У всех больных возникает ощущение инородного тела в горле. Постоянное желание прокашляться нарушает покой и сон, в результате появляются головные боли и нервозность. Температура тела обычно сохраняется в пределах нормы. Лечение гранулезного фарингита может быть консервативным и хирургическим.

Крупные лимфоидные образования на задней стенке глотки можно удалять с помощью малоинвазивных вмешательств – при помощи лазерной или радиоволновой хирургии. Операция выполняется в амбулаторном режиме, под местным обезболиванием. В послеоперационном периоде не требуется специального ухода.

Достоинства радиоволновых и лазерных методов лечения

Быстрота лечения, отсутствие разрушения тканей.

Быстрое заживление, без образования грубых рубцов.

Безболезненный метод, отсутствие послеоперационной боли.

Отсутствие кровотечения и гнойных осложнений.

Я.А.Накатис – главный врач Клинической больницы № 122 им. Л.Г.Соколова, главный специалист-оториноларинголог ФМБА России, заведующий курсом оториноларингологии медицинского факультета СПбГУ, д.м.н., профессор,

М.А.Рымша – врач-оториноларинголог, врач высшей категории, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

Хронический фарингит

Фарингит — распространенное заболевание воспаления слизистой ткани глотки и ее лимфоидного аппарата.

Его подразделяют на два вида: острый и хронический.

В свою очередь, хронический фарингит подразделяется на:

катаральный,
атрофический,
гипертрофический,
смешанный.
Хронический фарингит – заболевание, вызванное продолжительным раздражением слизистой горла и гортани, или является следствием не долеченной острой формы болезни. Хроническая форма фарингита имеет как острые фазы, так и фазы ремиссии. У взрослых медленно текущее воспаление слизистой зачастую обостряется в период гриппа и ОРВИ, при снижении иммунитета, интоксикациях, стрессе. При хроническом фарингите беспокоит сухой, изнуряющий кашель, который продолжается еще и после обострения, а также замечается острая восприимчивость к различным воспалительным заболеваниям.

Причины возникновения

Главными причинами хронической формы данного заболевания у взрослых считают: часто повторяющийся или не долеченный острый фарингит, ОРВИ, раздражение слизистой и дыхательных путей на протяжении длительного периода времени пылью, химикатами, газом, повторяющиеся синуситы, тонзиллиты и глосситы, рецидивы воспалений носа, околоносовых пазух, другие заболевания организма. Хроническая форма довольно часто является следствием основного заболевания ЖКТ – панкреатита, гастродуоденита, холецистита, рефлюкс-эзофагита. При последнем заболевании происходит выброс содержимого желудка в пищевод, от чего и страдает пациент, развивается фарингит. Также к причинам относят частые болезни сердца, легких, почек, гормональные изменения, диабет, диатез, зубной кариес.

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин, алкоголизм и курение также способствуют развитию хронического фарингита, а именно стимулируют атрофические изменения. Фарингит этой формы развивается также при затрудненном дыхании через нос. Это происходит не только из-за того, что больной начинает дышать через рот, но и из-за длительного применения сосудосуживающий капель.
На сам процесс развития фарингита влияет микрофлора, которая живет в организме человека и находится с ним в определенных взаимоотношениях. В основном бактерии приносят пользу, но при определенных условиях могут обрести болезнетворную форму, в результате чего будут угнетать иммунную систему человека. Пораженная структура слизистой ткани, которая выполняет свою защитную функцию, начинает постепенно деформироваться, воспаляется, увеличивается или наоборот атрофироваться. Все зависит от того, насколько остро протекает фарингит. Со временем к этому патологическому процессу подключается лимфатическая система самой глотки. В лимфатических узлах и будут в дальнейшем идти формирования очагов хронического заболевания.

Симптомы хронического фарингита у взрослых

Хроническая форма не характеризуется увеличением температуры и значительным ухудшением всего состояния как это происходит при обычных симптомах фарингита, который протекает в острой фазе. Пациент ощущает першение в горле, сухость, дискомфорт, чувство комка. Оболочка слизистой становится красной, появляется сиплость голоса, хрипота. Постоянно возникает потребность очистить горло, откашляться. Кашель часто затяжной и сухой, он не похож на кашель при бронхите или трахеобронхите. Из-за некомфортных ощущений в горле, постоянной необходимости проглатывать слизь, накопившуюся на задней стенке, пациент чувствует раздражение, может ухудшаться сон.

Существует несколько видов хронического фарингита у взрослых, для которых характерные определенные симптомы:

Катаральный. Простая форма хронического фарингита, при которой постоянно хочется откашляться. Больной чувствует сухость, дискомфорт, першение в горле.

Гипертрофический. Данная форма хронического фарингита определяется при утолщении лимфоидной ткани, при которой лимфоидные выступы разбросаны беспорядочным образом. Такие разрастания во время обострения начинают краснеть и увеличиваться. Гипертрофический фарингит отличается наличием кашля, болью и першением в горле. Наблюдается выделение большого количества слизистых сгустков, которые оседают на стенках глотки, при этом воспалятся небо и язычок. Больному в этих случаях хочется постоянно откашливаться и отхаркиваться.
Атрофический. При атрофическом хроническом фарингите наблюдается истончение и бледность слизистой, она становится сухой и ранимой. Также видны мелкие проходящие сосуды. Довольно часто оболочка горла покрыта высохшей слизью. У пожилых людей атрофический фарингит встречается очень часто. Связанно это, в первую очередь, с возрастными изменениями слизистой оболочки глотки.

Профилактика заболевания

1. Отказаться от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя и курения.
2. Контролировать психоэмоциональное состояние.
3. Избегать места скопления людей во время эпидемий простуд и гриппа.
4. Не переохлаждаться.
5. Не пользоваться бытовыми кондиционерами.
6. Проветриват и поддерживать оптимальные уровни влажности в квартире (около 35%).
7. Профилактические орошения горла лекарственными травами по назначению врача. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение в областях с теплым климатом.

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит и его лечение обычно проводится амбулаторно. Крайне важна профилактика рецидивов. В первоначальном периоде лечения необходимо устранить те вредные факторы, которые инициировали данное заболевание. Рекомендуется исключить соленую, кислую, острую, холодную, горячую пищу, алкогольные напитки, курение. Также необходимо исключить раздражающие факторы: влияние химических соединений, газа, пыли. Если есть голосовая нагрузка из-за специфики работы, рекомендуется употребление смягчающих леденцов и большего количества воды. Желательно не перенапрягать голос. Очень важно вылечить заболевание, провоцирующее фарингит. Лечение обострения хронического фарингита начинают с полосканий, ингаляций и впрыскивания. Необходимо помнить, что можно использовать только те лекарственные препараты, к которым нет непереносимости. Местное воздействие на слизистую горла очень эффективно: необходимо использовать полоскания растворами соды, фурациллина, мирамистина, хлорфиллипта. Такую процедуру требуется проводить 3-5 раз в день. Рекомендуются отваривать травы, обладающие антисептическими свойствами, такие как тысячелистник, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула. Снизить покраснение и отек можно с помощью спреев Ингалипт, Каметон и др. Из леденцов – Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин. И не забывайте про витамин С. При атрофическом фарингите у взрослых действенно полоскание горла минеральной водой. Также рекомендуется смягчающие ингаляции с маслом абрикоса, миндаля. Если при фарингите мучает кашель, то необходимо применять сиропы на растительной основе типа Гербион, Бронхипред и др. Эти лекарства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Или муколитики, они разжижают мокроту. Сюда относят Бромгексин, Амбробене, АЦЦ, Лазолван, Флюдитек.
Все эти средства хороши и достаточно эффективны, но все же, если через несколько дней не наступает облегчения, обязательно обращайтесь в поликлинику к ЛОР-врачу или участковому терапевту. Врач назначит эффективную и адекватную антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение.

Статью подготовил заведующий оториноларингологическим кабинетом, д.м.н. И. В. Райцелис