Симптомы, формы и лечение гноя в моче

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит – это воспаление почек, вызванное инфекцией. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушение оттока мочи, предыдущие заболевания почек, беременность, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарств.

Причины возникновения и развития пиелонефрита

Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.

Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.

Симптомы пиелонефрита

Болезнь может иметь разную клиническую картину, патология может поражать одну или обе почки, носить острый или хронический характер.

Острый пиелонефрит

• высокая температура;
• боль в животе, спине, боку или паху;
• болезненное мочеиспускание;
• мутная моча;
• гной или кровь в моче;
• частое мочеиспускание;
• дрожь, озноб;
• тошнота, рвота.

Хронический пиелонефрит

Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.

Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Гендерные особенности

Из-за анатомических особенностей женщины чаще страдают пиелонефритом, чем мужчины. Дело в том, что у них уретра короче, а, следовательно, бактериям легче проникать в организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

Кто в группе риска

• пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря;
• пожилые люди;
• люди с подавленной иммунной системой, (например – диабетом, ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов);
• пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
• мужчины с заболеваниями простаты;
• люди, которые склонны долго терпеть до похода в туалет в силу психологических особенностей или профессии;
• люди с недержанием мочи – когда по разным причинам ослабевают мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, и при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.

• Дети до семи лет – из-за особенностей анатомического развития.
• Молодые женщины. Сразу несколько факторов может спровоцировать патологию: начало половой жизни, беременность, роды.
• Мужчины с аденомой предстательной железы.

Диагностика пиелонефрита

1. Первичная консультация врача и общий осмотр. Врач проверит температуру, болезненность в области живота и поясницы, другие общие симптомы.
2. Анализы. Первый и самый важный – общий анализ мочи. Обычно необходим общий анализ крови. Также часто целесообразен посев мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
3. Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях, анализ крови на креатинин и мочевину, мочевую кислоту, биохимический анализ мочи.

Лечение пиелонефрита

Антибиотики – это первое средство против острого пиелонефрита. Антибиотик подбирает только врач на основе результатов анализа на вид бактерии и ее чувствительности к препаратам. В острых случаях, если нет возможности дождаться результатов анализов, используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2–3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.

Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.

Пиелонефрит у беременных

Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.

При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

• Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, занятие гимнастикой для беременных. Цель – укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток.
• Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам необходимо проконсультироваться у своего ведущего врача.
• Опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа, дабы не допускать застойных явлений.
• Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если воспаления почек были до беременности).

Пиелонефрит у детей

Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.

Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.
Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.

Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.

Абсцесс почки. Причины, симптомы, диагностика и лечение абсцесса почки

Термином «абсцесс» обозначается аварийная для организма ситуация, когда иммунитет не успевает справиться с гнойным воспалением, и этот процесс, словно пожар, защитная система пытается хотя бы локализовать в ограниченном пространстве. Частицы распадающейся и отмирающей ткани (как говорят в медицине, «расплавляющейся») образуют тот или иной объем гноя, который инкапсулируется в замкнутой полости и, таким образом, изолируется от окружающих тканей грануляционной оболочкой. Абсцессы чрезвычайно многообразны по месту возникновения, характеру, размеру и т.п., но практически всегда сопровождаются припухлостью, болезненностью, повышением температуры, а также теми или иными нарушениями работоспособности пораженного органа, системы или ткани.

Учитывая сказанное, нетрудно догадаться, что диагноз «абсцесс почки» является тревожным и тяжелым во всех случаях. Речь идет об инфекционно-воспалительном расплавлении паренхиматозной (основной, функционально специализированной) ткани нашего естественного фильтра, т.е. о локальном гнойном нарыве в одной или, реже, в обеих почках.

В одних источниках абсцесс почки определяется как «редкая» или «очень редкая» патология в общем объеме регистрируемой уро- и нефропатологии. В других же подчеркивается, что такое осложнение является одним из наиболее распространенных и закономерных следствий гнойного пиелонефрита (инфекционное воспаление почечных фильтрующих канальцев). Известно также, что почечные абсцессы при определенных условиях легко трансформируются в жизнеугрожающие состояния и результируют летально. Однако медико-статистические данные в этом отношении недостаточны и носят преимущественно оценочный характер.

2. Причины

Непосредственной причиной образования абсцесса (любого, не только почечного) становится жизнедеятельность гноеродных микроорганизмов. Как правило, это стафило- или стрептококки, однако к настоящему времени выявлено множество случаев атипичных гнойных воспалений, вызванных самыми разными, в т.ч. условно-патогенными культурами.

Этиопатогенез (механизм развития) абсцесса почки также может быть различным. Нередко пусковым фактором становится мочекаменная болезнь или хирургическое вмешательство по данному поводу. Иногда инфекционный возбудитель заносится с током крови или лимфы из других очагов, в т.ч. весьма удаленных от почек (например, из носоглотки). К образованию абсцесса может привести слияние мелких гнойничковых очагов при пиелонефрите. Наконец, причиной абсцедирования может стать метастатическое распространение онкопроцесса – как правило, именно в этих случаях абсцессы носят множественный и двусторонний характер.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина почечного абсцесса зависит от ряда факторов (общее состояние больного, функциональный статус почек, конкретная локализация гнойного очага в почке, наличие фоновой и сопутствующей патологии, препятствий в мочевыводящем тракте и др.) и потому в разных случаях может значительно варьировать. Обычно почечный абсцесс приходится дифференцировать с пиелонефритом как таковым: у пациентов повышается температура (иногда до фебрильных значений), отмечается лихорадка, озноб, тахикардия, выраженное или тяжелое общее недомогание, рвота, болевой синдром. Нередко наблюдается гной в моче, признаки печеночной и почечной недостаточности с соответствующей интоксикацией.

Диагностика, таким образом, может представлять значительные трудности в силу неспецифичности симптоматики. Первичный диагноз удается поставить верно лишь в 35-40% случаев.

Наиболее информативными методами диагностики являются осмотр, пальпация, исследование рефлексов и значимых признаков (например, симптом Пастернацкого), лабораторные анализы крови и мочи, а также инструментальные методы – прежде всего, контрастная рентгенография (обзорная и экскреторная урография), УЗИ и КТ.

4. Лечение

Развитие ситуации в случае почечного абсцесса является малопредсказуемым; прогноз, как и прочие аспекты, зависит от сочетания конкретных условий и факторов. Так, в одних случаях спонтанный разрыв гнойной капсулы приводит к излиянию содержимого в почечную лоханку и заканчивается, по сути, без патологических последствий, в других – тот же разрыв результирует перитонитом, сепсисом и быстрым летальным исходом.

В целом, абсцесс почки создает однозначные и абсолютные показания для хирургического вмешательства, причем неотложного или, в зависимости от ситуации, экстренного. Методика определяется зачастую уже в операционной, по мере прояснения состояния мочевыводящей системы.

Альтернативным подходом служит чрескожная пункционная эвакуация содержимого абсцесса с последующей установкой дренажа, антисептическим промыванием и мощной антибиотической терапией. Однако, при всех преимуществах этой малоинвазивной техники, на ее подготовку и осуществление зачастую просто не остается времени.

Консервативная терапия неэффективна; более того, такой подход является смертельным риском: есть статистические данные о том, что при неправильной диагностике и/или попытке справиться с почечным абсцессом выжидательно-медикаментозными методами летальность достигает 75%.

Поэтому чрезвычайно важной профилактической мерой является терапевтический контроль и мониторинг в случае хронического пиелонефрита, своевременное лечение обострений, санация всех очагов хронической инфекции в организме, а в случае ухудшения состояния – немедленное обращение за специализированной помощью. При своевременной адекватной операции прогноз благоприятен.

Заболевания

Жалобы и симптомы

• Боль в области почек, поясницы
• Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
• Частое мочеиспускание или его отсутствие
• Высокая температура
• Повышенное артериальное давление
• Отеки лица, ног, особенно по утрам
• Частая жажда, сухость во рту
• Общее недомогание, потеря аппетита

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

• УЗИ почек
• УЗИ надпочечников
• Оценка почечного кровотока
• Анализ крови на мочевину и креатинин

Наши цены

• Консультация врача нефролога, профессор – 10000 р.
• Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
• Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) – 3565 р.
• Общий анализ крови – 675 р.
• УЗИ почек и оценка почечного кровотока – 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Абсцесс почки

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 22.01.2021
• Время чтения: 1 mins read

Почечный абсцесс – это ограниченное скопление гноя в почечной паренхиме.

Причина большинства случаев абсцессов почек – восходящие инфекции мочевыводящих путей, вызванные грамотрицательными микробами. У взрослых людей может быть другой способ септического посева – гематогенный. Кроме того, абсцесс почки может быть осложнением пиелонефрита у любого человека, но чаще всего он встречается у тех, у кого имеются значительные сопутствующие заболевания, например, диабет, иммуносупрессия или аномалии мочевыводящих путей.

Раньше, до появления визуальных способов обследования почек, диагноз абсцесса почки был отсроченным, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью. Современные методы диагностики и интервенционные рентгенологические методы привели к раннему выявлению заболевания и изменили терапевтическое лечение. На сегодняшний день стандартная терапия абсцесса почки включает чрескожное дренирование в сочетании с антибиотикотерапией.

Характеристика абсцесса почки

Почечный абсцесс определяется как инкапсулированный гнойный очаг, ограниченный почечной паренхимой. Почечный абсцесс не следует путать с околопочечным абсцессом. Периренальный абсцесс представляет собой скопление гнойного материала, расположенного между фасцией Героты и почечной капсулой. Заболевания похожи по некоторым причинам развития.

Почечный абсцесс

Абсцесс почки подразделяется:

• по локализации: на почечный кортикальный и кортикомедуллярный абсцесс;
• по размеру: абсцессы ≤ 3 см определяются как мелкие, 3-5 см как средние и большие> 5 см.

Средний возраст заболевания определить трудно, оно встречается в различных возрастных категориях (диапазон от детского возраста до 75-80 лет).

В результате анатомического расположения и способности распространяться, абсцесс почки потенциально летален, и прогноз может быть плохим, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и кахексией. К счастью, появление таких обследований как УЗИ почек, МРТ, более эффективных противомикробных препаратов и усовершенствованных малоинвазивных методов дренирования абсцессов привело к снижению смертности и заболеваемости. Однако диагноз во многих случаях остается относительно запоздалым.

Причины и механизм развития абсцесса почки

Почечный абсцесс развивается:

1. От восходящих инфекций нижних мочевых путей;
2. Путем гематогенного посева из первичных инфицированных участков.

В настоящее время восходящие инфекции составляют более 75% всех почечных абсцессов, обычно возбудителями являются грамотрицательные организмы и поражается при этом мозговое вещество почки. А вот абсцессы почек, развивающиеся при бактериальном гематогенном посеве, чаще всего вызывают кортикальные абсцессы и в основном ассоциируются со S.aureus.

Возбудителями абсцесса почки чаще всего являются:

Патогенная флора, попадая в ткань почки любым путем вызывает воспалительную реакцию, развивается патологический очаг. Внутри очага образуется гнойное расплавление или некроз тканей. Чтобы отграничить его от здоровых тканей включаются защитные механизмы и за счет отложения фибрина образуется своего рода капсула. Так образуется абсцесс почки.

При отсутствии лечения (антибиотики+дренаж) воспалительный очаг увеличивается, вовлекает соседние ткани. Абсцесс вскрывается через капсулу самой почки в окружающее ее пространство и переходит в периренальный или околопочечный абсцесс (между капсулой и фасцией Герота). Абсцесс также может вскрыться непосредственно в ткани почки.

При разрыве очага в брюшную полость возникает перитонит, при попадании содержимого в кровь – уросеспсис. Так развиваются осложнения абсцесса почки.

Факторы риска почечного абсцесса

К основным предрасполагающим факторам развития абсцесса почки относятся (количественные данные взяты из ретроспективного десятилетнего исследования):

• беременность;
• обструкция МВП;
• литиаз (48,0%), который включает камни в почках (32,7%), камни в мочеточнике (5,1%), камни в почках и мочеточнике (10,2%);
• сахарный диабет (33-47%) с последующими урологическими операциями в анамнезе (16,3%);
• инфекции мочевыводящих путей (14 %);
• нарушение функции почек (13 %);
• цирроз печени (2,0%);
• нейрогенный мочевой пузырь (1,0%);
• киста почек (1,0%);
• гидронефроз (1,0%);
• хронический гепатит B (1,0%);
• постдискэктомия (1. 0%);
• постколэктомии (1,0%).

Другие описанные факторы риска почечного абсцесса – анатомические пороки развития мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструктивные опухоли при почечной поликистозной болезни.

Симптомы абсцесса почки

Симптомы абсцесса почки часто неспецифические и неясные. Пациенты жалуются на:

Лихорадка не всегда сопровождается ознобом, во многих случаях температура не повышается до высоких цифр. Высокий процент отсутствия/субфебрильной температуры можно объяснить предшествующей антибактериальной терапией, например, по поводу пиелонефрита или других воспалительных процессов.

Осложнения абсцесса почки

Чем дольше абсцесс почки остается не диагностирован и чем дольше откладывается его лечение, тем выше риск тяжелых осложнений с высоким риском летального исхода.

В тяжелых случаях развивается сепсис (при прорыве абсцесса), который может перейти в бактериотоксический шок и закончиться смертью пациента. В тяжелых случаях также развивается полиорганная недостаточность (тоже может быть причиной смерти) и тяжелое поражение печени (токсический гепатит).

Во многих случаях после заболевания нарушается функция почек (по данным более чем у 40%).

Диагностика абсцесса почки

Диагностика абсцесса почки остается сложной задачей, поскольку симптомы могут быть незаметными и неясными. Диагностика включает осмотр уролога, лабораторные исследования и неинвазивные визуальные методы диагностики.

Консультация уролога. Уролог в первую очередь должен выяснить жалобы пациента. По результатам исследований, наиболее частыми начальными симптомами являются боль в пояснице (76,5%) и повышение температуры (53%). Гипертермия может быть различной степени: 38–39 °C примерно у 31%, 39,1–41 °C примерно у 20%, отсутствие или субфебрильная температура у 48,0%. Невысокая/отсутствие температуры вызвано в большинстве случаев самолечением (к сожалению, многие принимают антибактериальные препараты без назначения врача, что не только затрудняет диагностику, но и вызывает антибиотикорезистентность).

Следующие события у пациента позволяют заподозрить наличие абсцесса почки:

• Пиелонефрит. Симптомы пиелонефрита часто улучшаются в течение 4-5 дней соответствующей антимикробной терапии. Если у пациента наблюдаются стойкие или ухудшающиеся симптомы несмотря на лечение, это повышает вероятность наличия у него абсцесса почки;
• Цистит. Недавний эпизод цистита, особенно если сохраняются признаки воспалительного процесса, также может вызвать подозрение на развивающийся почечный абсцесс;
• инфекция в другом месте тела (например, кожная или внутрибрюшная инфекция, или абсцесс, бактериемия) сформировавшаяся за 1-8 недель до появления признаков поражения почек. Стафилококковые инфекции кожи и бактериемия описаны как предшественники кортикальных абсцессов почек, возникающих при гематогенном распространении;
• Заболевания ЖКТ. Пациенты с недавним анамнезом язвенной болезни с перфорацией, аппендицита или дивертикулита особенно подвержены риску развития почечного и периренального (околопочечного) абсцесса путем прямого попадания возбудителя в ткани почек.

При осмотре наиболее частым физическим признаком абсцесса почки является болезненная перкуссия реберно-позвоночного угла (примерно у 87% пациентов). Кроме того, во многих случаях выявляется увеличенная пораженная почка, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторная диагностика. При диагностике любых воспалительных процессов, в том числе абсцесса почки необходимо выполнить клинический анализ крови и общий мочи.

Клинический анализ крови и общий мочи

В моче гематурия и лейкоцитурия – наиболее частые отклонения, встречаются примерно в половине случаев (более 40%). Кроме того, пиурия выявляется примерно в 30% случаев, протеинурия – в около 20%, лейкоцитарная эстераза положительная примерно у 39%.

В крови обнаруживается:

• лейкоцитоз;
• снижение уровня гемоглобина;
• повышение СОЭ;
• мочевина повышена;
• креатинин повышен;
• С-реактивный белок выше нормы.

Кроме того, выполняется культуральное исследование – посев мочи, крови (если предполагается гематогенный путь распространения инфекции). По результатам достаточно крупного исследования, наиболее часто выделяемым патогеном являются:

• Escherichia coli (50%);
• Staphylococcus aureus (10,1%);
• Klebsiella pneumoniae (8,7%);
• Pseudomonas aeruginosa (4,3%);
• Candida spp. (10,1%);
• Enterobacteriaceae (8,7%);
• Enterococcus faecium (2,9%);
• Enterococcus faecalis (1,4%);
• Aspergillus spp. (2,9%).

Все чаще встречаются полимикробные абсцессы от 19,2% до 33,3%. Увеличивается частота абсцессов, вызванных грибами, особенно Candida, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом.

Определение возбудителя инфекционного процесса очень важно, оно позволяет правильно подобрать антибактериальную терапию с учетом чувствительности к препаратам.

Кроме культуры, с помощью ПЦР можно точно и быстро определить возбудителя абсцесса почки.

Визуальные методы диагностики абсцесса почки . УЗИ, КТ и МРТ необходимы для установления надежного предоперационного диагноза.

Сонография. УЗИ почек в качестве начального и классического метода визуализации используется для:

• измерения размера почек;
• выявления очаговых поражений;
• определения истинной природы массы, содержащей жидкость;
• определения обструкции собирательной системы.

Сонография – один из самых безопасных методов диагностики. Процедура не влияет на нарушение функции почек, ее можно выполнять любому пациенту (в отличии, например, от МРТ с усилением, которая противопоказана, когда есть аллергия на контрастное вещество). Сообщается, что точность УЗИ в диагностике абсцесса почки составляет 70–93%, с чувствительностью и специфичностью 78,2% и 88,8% соответственно.

Признаки абсцесса почки на УЗИ . Как правило, абсцесс почки проявляется в виде четко выраженной гипоэхогенной зоны в коре или в кортикомедуллярной паренхиме. Кроме того, можно определить диффузно гипоэхогенную почку из-за острого пиелонефрита.

Абсцесс почки на УЗИ

КТ . Документально подтверждено, что компьютерная томография диагностирует почечный абсцесс (или периренальный абсцесс) с точностью 92–96,4% и специфичностью 88%. Некоторые специалисты проводили сравнение пользы этих двух методов. В одном исследовании точность УЗИ и КТ составила 23,7% и 38,1% соответственно. Кажется, что КТ информативнее. Однако, когда объединили результаты визуализации с клиническими и лабораторными данными, окончательная диагностическая точность составила 52,0%, а средняя продолжительность между поступлением и постановкой диагноза составила 2,16 дня. Сонографию почек сделать гораздо быстрее и проще. Благодаря удобству, точности, доступности и низкой стоимости, УЗИ внесло большой вклад в точную и раннюю диагностику абсцесса почки.

На КТ абсцесс выглядит как четко очерченная масса с толстой, неправильной стенкой или псевдокапсулой, которая может быть лучше визуализирована при контрастном усиленном сканировании. Газ в пределах низкой затухающей/кистозной массы указывает на образование абсцесса. Почечная паренхима вокруг полости абсцесса может казаться гиператтенуирующей на отсроченных изображениях. Связанное с этим фасциальное и септальное утолщение наблюдается при облитерации перинефрального жира.

Абсцесс почки на КТ

В некоторых случаях образованию дискретного абсцесса предшествует острая очаговая долевая нефрония, представляющая собой очаговое воспаление почки без разжижения. Она выглядит как твердая масса.

МРТ для диагностики проводится редко, назначается при сложности с определением заболевания и при подозрении на опухоли.

Дифференциальный диагноз абсцесса почки

Дифференциальная диагностика абсцесса почки проводится в отношении:

• околопочечного абсцесса;
• кисты почки;
• поликистоза почки;
• гематома почки;
• опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• ксантогранулематозным пиелонефритом.

Лечение абсцесса почки

Способы лечения абсцесса почки разделяются на две группы: консервативное лечение и интервенционное лечение. Последнее включает пять категорий:

Пиурия

Пиурия – это выделение большого количества лейкоцитов, бактерий, некротизированных клеток эпителия мочевых путей. Наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, гнойных процессах с поражением мочевыводящей системы и половых органов. Обнаруживается при сепсисе. Выявляется по результатам клинического анализа мочи, трехстаканной пробы. Для определения возбудителя выполняют бактериоскопию и посев мочи. Для уточнения диагноза применяют УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методики. Лечение включает хирургические вмешательства, антибиотикотерапию, физиотерапию.

Классификация

Пиурией называется массивная лейкоцитурия в сочетании с бактериурией, примесью омертвевших эпителиальных клеток и секреторных белков. Подтверждается при макроскопическом обнаружении гноя в моче (диффузном помутнении с наличием комочков и хлопьев) и/или выявлении более 60 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи.

Лабораторный симптом с высокой вероятностью свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса или образовании гнойника. Топическую диагностику производят с использованием трехстаканной пробы. Выделяют следующие разновидности пиурии:

• Инициальная (начальная). Определяется в первой порции мочи. Подтверждает наличие воспаления в мочеиспускательном канале (уретральная пиурия).
• Терминальная (конечная). Выявляется в третьей порции урины. Свидетельствует о поражении простаты, семенных пузырьков.
• Тотальная. Гной обнаруживается во всех трех порциях. Нарушение характерно для заболеваний почечных лоханок, мочевого пузыря.

Иногда наблюдается сочетание начальной и конечной пиурии, позволяющее заподозрить абсцесс простаты, вскрывшийся в уретру.

Почему возникает пиурия

Инфекционно-воспалительные заболевания почек

Пиурия определяется при следующих острых воспалительных патологиях и гнойных поражениях почек:

• Острый пиелонефрит. Отмечается внезапное начало с общей гипертермией, выраженной интоксикацией, тупыми болями в поясничной зоне (нередко – односторонними). Определяется положительный синдром Пастернацкого.
• Первичный апостематозный пиелонефрит. Возникает остро при гематогенном распространении инфекции. Чаще двухсторонний. Гипертермия до 39-40 и более градусов сочетается с сильнейшей интоксикацией. Возможны тахикардия, падение АД, спутанность сознания. Болевой синдром усиливается на 5-6 сутки.
• Вторичный апостематозный пиелонефрит. Формируется на фоне болезней мочевыводящей системы после почечной колики продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Чаще односторонний. Симптоматика та же, что при первичном типе патологии. Боль на стороне поражения усиливается на 4-5 день.
• Карбункул почки. При бурной форме наблюдается резкое начало с повышением температуры до 40 градусов, психомоторным возбуждением, бредом, рвотой, болью в пояснице, иногда – припухлостью, клиникой острого живота. Латентная форма проявляется преимущественно сердечно-сосудистыми или абдоминальными симптомами.
• Абсцесс почки. Обнаруживаются гипертермия, ознобы, тошнота, боли в поясничной области, потеря веса, повышенная утомляемость. При латентной форме проявления сглажены, возможны субфебрилитет в вечерние часы, слабость, боли в животе, профузные ночные поты.
• Пионефроз. Осложняет инфекции, аномалии строения мочевыводящей системы, мочекаменную болезнь. Может быть следствием нарушений асептики при катетеризации мочевого пузыря. Начало постепенное, развернутая клиническая картина выявляется через 1-2 суток. Состояние тяжелое.

Вероятность развития инфекционных процессов повышается при таких врожденных аномалиях, как губчатая и подковообразная почка. Перечень приобретенных заболеваний, провоцирующих пиелонефрит и гнойные поражения почек, включает мочекаменную болезнь, гидронефроз.

Туберкулез почек

Хроническая асептическая пиурия характерна для туберкулеза почек. На ранних стадиях патология протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими проявлениями: слабостью, утомляемостью, субфебрилитетом, снижением веса. Появление гноя в урине свидетельствует о развитии пиелонефрита либо пиелита, нередко возникает после эпизода гематурии, обусловленного разрушением мелких сосудов в сосочках почек. Пациентов беспокоят ноющие боли, в отдельных случаях возможна почечная колика.

Болезни нижних мочевых путей

Пиурия наблюдается при воспалении уретры, мочевого пузыря. Острый цистит характеризуется болями внизу живота и промежности, частыми императивными позывами. Моча становится мутной или приобретает вид «мясных помоев». Острый уретрит сопровождается зудом, жжением, болями при мочеиспускании, появлением гнойных или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Лабораторный симптом также обнаруживается при осложненном течении некоторых невоспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы. Инфицированные инородные тела мочевого пузыря проявляются пиурией, гематурией, нарушениями мочеиспускания, болями над лобком. Из-за застоя мочи в дивертикуле мочевого пузыря развиваются упорные дивертикулиты, циститы с двухэтапным отхождением мочи, терминальной пиурией. При дивертикулах мочеиспускательного канала отмечается недержание, поллакиурия, иногда – выделение капель гноя и гематурия.

Андрологические патологии

У больных острым простатитом пиурия возникает еще на этапе катарального воспаления, нарастает на фолликулярной и паренхиматозных стадиях. Выявляются боли, интоксикация, нарушения мочеиспускания. Выраженный воспалительный процесс сопровождается острой задержкой мочи, затруднением акта дефекации, интенсивным болевым синдромом. При развитии абсцесса простаты наблюдаются тяжелые септические проявления, резкие пульсирующие боли.

Острый гнойный везикулит характеризуется болезненными спонтанными эрекциями, примесями крови в сперме, диспареунией, общей гипертермией, слабостью, болями в суставах и мышцах. Часто отмечаются дизурические расстройства. При фимозе пиурия обусловлена попаданием в мочу гноя с головки пениса, сопутствующим уретритом. Головка не обнажается. Обнаруживаются отек, гиперемия кожи препуциального мешка. Возможны нарушения мочеиспускания.

Женские болезни

Мочеполовые свищи влагалища имеют хроническое рецидивирующее течение. Выявляются недержание мочи, частые кольпиты, вульвиты, инфекции мочевых путей, обуславливающие пиурию. При образовании свищей вследствие расплавления стенки органов на фоне гнойных заболеваний отмечаются лихорадка, слабость, разбитость, боли в области лобка и внизу живота, дизурия, выраженная пиурия. При отсутствии сообщений между влагалищем и мочевыми путями примесь гноя в анализе мочи может быть обусловлена нарушениями правил забора материала на фоне острых воспалительных патологий половых органов.

Инфекционные заболевания

Пиурия сопутствует следующим инфекционным болезням:

• Псевдотуберкулез. Вначале наблюдаются гипертермия, общая интоксикация, катаральные явления. Затем возникает сыпь. О поражении почек свидетельствуют болевой синдром, снижение диуреза, появление гноя, цилиндров, незначительной примеси крови в моче.
• Бластомикоз. Лабораторный признак обнаруживается при мочеполовой форме заболевания. Патология манифестирует общеинтоксикационными проявлениями, к которым в последующем присоединяются признаки простатита, эпидидимита, орхита.
• Альвеококкоз. Паразитарный узел образуется в печени, может прорастать окружающие ткани, в том числе – правую почку. При вовлечении почки, наряду с болями в правом подреберье, гепатомегалией, крапивницей и кожным зудом, выявляются симптомы инфекции мочевыводящих путей, пиурия, протеинурия, гематурия.

Системная красная волчанка

Волчаночный нефрит, как правило, развивается через год после формирования клинической картины СКВ, почти в половине случаев протекает бессимптомно. Превалируют признаки основного заболевания: серозиты, эритема, поражение суставов. Возможны отеки лица, сильнее выраженные по утрам. Количество выделяемой мочи уменьшается. Иногда отмечается красноватый оттенок урины, обусловленный примесью крови. Выраженность пиурии варьируется. При тяжелом течении отмечаются артериальная гипертензия, ХПН.

Другие причины

При септикопиемии появление пиурии связано с образованием гнойных очагов (карбункула, абсцесса) в почках. На фоне гектической лихорадки, гипотонии, адинамии возникает выраженная болезненность в зоне поясницы. Сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется отсевами в мозговые оболочки, печень, легкие, почки. Может выявляться клиника гнойного менингита, абсцесса печени или почки, абсцедирующей пневмонии.

При синдроме Лемьера пиурия имеет стерильный характер. Патология развивается на фоне инфекционных поражений ротоглотки. Состояние больного ухудшается, присоединяются признаки воспаления яремных вен. Возможны артриты, пневмония, менингит. У пациентов с острым аппендицитом появление пиурии свидетельствует о формировании абсцесса и образовании гнойного затека с вовлечением мочевыводящих органов.

Диагностика

Больных с пиурией обследуют врачи-урологи. По показаниям назначают консультации андролога, гинеколога, инфекциониста. Лабораторный симптом подтверждают по данным общего анализа мочи, двух- и трехстаканной пробы. Наряду с видом пиурии (инициальная, терминальная или тотальная) клиническую значимость имеет преобладание того или иного типа лейкоцитов в моче. Большое количество нейтрофилов обнаруживается при неспецифических инфекциях, туберкулезе. Лимфоцитарная урограмма типична для люпус-нефрита. Для уточнения характера патологии применяются следующие методы:

• Лабораторные анализы. Патогенные микроорганизмы в моче выявляют в ходе бактериоскопии, для определения чувствительности возбудителя назначают посев мочи. Выраженность воспаления, общее состояние организма и функции почек оценивают по результатам биохимических исследований. При СКВ обнаруживают волчаночный антикоагулянт, антинуклеарные тела и другие специфические маркеры, выполняют биопсию почки с последующим гистологическим анализом.
• Неинвазивная визуализация. Больным с почечными патологиями назначают УЗИ почек, пациентам с воспалением предстательной железы производят УЗИ простаты. В ходе исследования оценивают объем и структуру органов, выявляют гнойные очаги. Для исключения тяжелых гнойных процессов при необходимости проводят КТ.
• Эндоскопические методы. Наиболее точную информацию о характере и локализации источника гноя в нижних мочевых путях получают по данным цистоскопии и уретроскопии. Методика позволяет обнаруживать дивертикулы уретры и мочевого пузыря. В ряде случаев используется для удаления инфицированных инородных тел, провоцирующих воспалительный процесс.

Лечение

Консервативная терапия

При отсутствии гнойного очага лечение нередко проводится амбулаторно. Наличие гнойника или угроза его формирования, выраженная интоксикация, тяжелое состояние больного рассматриваются как показания для экстренной госпитализации. Терапевтические мероприятия во многих случаях являются дополнением оперативных методик. В схему включают:

• Антибиотикотерапию. Пациентам с поражением почек, простаты и семенных пузырьков назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, после получения результатов бакпосева медикаменты при необходимости заменяют. При воспалении дистальных отделов мочевых путей применяют фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны, макролиды. Продолжительность курса колеблется от нескольких дней до 1-2 месяцев.
• Другие лекарства. Используют иммуностимуляторы, общеукрепляющие средства, ферменты, витамины, диуретики, анальгетики, НПВС. Инфузионную терапию проводят при наличии показаний. При определении объема инфузий учитывают сохранность фильтрационной функции почек.
• Немедикаментозные методики. При циститах эффективны внутрипузырные инстилляции, индуктотермия, УВЧ, электрофорез. При простатите рекомендованы массаж предстательной железы, ультразвук, лазерное воздействие, лекарственные микроклизмы.

Хирургическое лечение

При вторичном воспалении на фоне механических препятствий оттоку мочи устанавливают мочеточниковый катетер-стент либо накладывают нефростому. При образовании гнойных очагов выполняют декапсуляцию почки. Абсцессы простаты и почки вскрывают, дренируют. Пациентам с туберкулезом производят кавернотомию или резекцию почки. Тотальное гнойное или туберкулезное поражение органа является показанием для нефрэктомии. Женщинам с уретро-влагалищными свищами показаны ушивание свищевого отверстия или вагинопластика, иногда – слинговая уретропексия.

Гной в моче у мужчин

Гной в моче у мужчин – это клинический признак воспаления мочеполовых органов.

При небольшом количестве гноя симптом определяется только с помощью микроскопии.

Врач определяет больше 10 лейкоцитов в поле зрения (в норме должно быть не более 2 лейкоцитов).

При большом количестве гноя моча становится мутной.

Гной в моче у мужчин – причины

Существует огромное количество причин, по которым у мужчины в моче может быть гной.

Но в любом случае его наличие свидетельствует о воспалительном процессе.

Обычно он имеет бактериальную этиологию.

Появление в моче гноя может быть вызвано деятельностью различных микроорганизмов.

Это может быть специфическое и неспецифическое воспаление.

Возможные причины неспецифического инфекционного процесса:

• пиелонефрит;
• цистит; ;
• флегмона почки;
• абсцесс простаты;
• дивертикул уретры;
• парафимоз.

Специфические инфекции, которые ведут к появлению гноя в моче:

;
• уреаплазмоз; ;
• туберкулез почки.

Появление гноя без инфекции

Появление большого количества лейкоцитов в моче возможно даже при отсутствии бактериального воспалительного процесса.

Стерильная пиурия – так называется лабораторный синдром, при котором гной в моче есть, но результаты бакпосева отрицательные.

Возможные его причины:

• рак мочеполовых органов; ;
• недолеченная половая инфекция;
• гломерулонефрит;
• интерстициальный цистит;
• применение некоторых препаратов (стероиды, циклофосфамид).

Откуда берется гной в анализе мочи?

Изначально цель врача состоит в том, чтобы выяснить, откуда взялся гной в моче у мужчин.

Он может попадать в мочу из:

• уретры;
• мочевого пузыря;
• почек;
• предстательной железы.

Откуда идет гной, выясняют при помощи трехстаканной пробы мочи.

Мужчина мочится поочередно в три сосуда.

Если гной есть везде, это свидетельствует о локализации воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре.

Если только в первом сосуде – то источником гноя является мочеиспускательный канал.

Наличие лейкоцитов только в третьем сосуде часто свидетельствует о поражении простаты.

О причинах появления гноя
в моче у мужчин
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Общий анализ мочи	1 д.	350.00 руб.
Посев мочи на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков	7 д.	1000.00 руб.

Что делать при появлении гноя в моче?

Если вы впервые обнаружили у себя в моче гной, и он визуально заметен, нужно обращаться к врачу.

Гной в моче в большом количестве, который наблюдается визуально, обычно свидетельствует о ярко выраженном инфекционном процессе.

Часто такие заболевания сопровождаются общим интоксикационным синдромом.

Возможен отек и боль в месте поражения.

При отсутствии своевременной антибактериальной терапии такие состояния могут угрожать жизни пациента.

Поэтому в случае появления гноя в моче следует сразу обратиться к урологу.

Что сделает врач?

Доктор примет решение о госпитализации пациента или амбулаторном лечении.

Для установления диагноза он осмотрит пациента, проведет опрос, назначит анализы.

Список диагностических процедур может включать:

• анализ мочи клинический;
• трехстаканная проба мочи; ;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторная урография для оценки функции почек и обнаружения конкрементов;
• исследования на половые инфекции методом ПЦР;
• цитологическое исследование мочи.

Объем диагностических процедур определяет врач на основании данных клинического обследования.

При появлении гноя в моче, вы можете обращаться в нашу клинику. Здесь работают опытные урологи, которые быстро поставят правильный диагноз и подберут целенаправленную медикаментозную терапию. Обычно лечение включает назначение антибиотиков. Каких именно – зависит от выделенного возбудителя.

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи. Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови. В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей.

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках.

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило, лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения.

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:

• Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
• Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
• Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание.
• Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
• Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.

Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей.

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.