Перерастяжение влагалища

Опущение стенок влагалища после удаления матки

Опущение стенок влагалища — одна из распространенных гинекологических патологий, диагностируемая у женщин разного возраста. И хотя болезнь чаще возникает у женщин после 45 лет, в 15 из 100 случаев заболевание развивается у более молодых. В зависимости от особенностей организма пациентки и степени нарушений диагностируется либо опущение передней стенки влагалища, либо задней, также смещаться могут одновременно обе стенки.

Патологический процесс развивается постепенно, нередко в течение нескольких лет, женщина при этом не испытывает каких-либо заметных неприятных ощущений. Однако со временем смещение передней стенки в тяжелых случаях может привести к попаданию во влагалище уретры и мочевого пузыря — цистоцеле, опущение задней стенки влагалища приводит к пролапсу прямой кишки — ректоцеле.

Причины опущения стенок влагалища

Вызвать подобный процесс может ослабление связочного аппарата, причиной становятся травмы, хирургические вмешательства, многочисленные роды или рождение слишком крупного ребенка, а также нескольких сразу. В этом случае происходит излишнее растяжение связочного аппарата, способное привести к снижению эластичности тканей или разрывам. Из-за неспособности мышечной ткани поддерживать стенки влагалища в анатомическом положении происходит их опущение. Также опущение развивается после удаления матки.

Кроме того, ослабление поддерживающего аппарата может быть вызвано естественным старением организма вследствие гормональных изменений, также причиной опущения стенок влагалища могут быть особенности соединительной ткани. К неблагоприятным факторам, влияющим на вероятность развития патологии, можно отнести лишний вес, повышение внутрибрюшного давления (например, при затяжном изнуряющем кашле, длительных запорах и т.п.), а также опухоли в тазовой полости. К группе риска относятся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом или поднимающие тяжести, в том числе во время занятий спортом.

Симптомы

Одним из первых признаков заболевания является нарушенная чувствительность при половом контакте, причина заключается в ослабевшей чувствительности ткани из-за изменившихся размеров влагалища. Возможно появление болевых ощущений или чувства тяжести. Со временем на слизистой появляются эрозии, возможно развитие воспалительного или инфекционного процесса. В большинстве случаев появляются выделения: в виде белей или кровянистого характера.

Постепенно присоединяются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс рядом расположенных органов. При опущении передней стенки нарушается работа мочевого пузыря, пациентка жалуется на учащенное мочеиспускание, возможно недержание мочи, что при отсутствии лечения пролапс может стать причиной цистита и других заболеваний мочеполовой системы. При опущении задней стенки нарушается работа кишечника, появляются запоры, в запущенных случаях возможно самопроизвольное отхождение газов или каловых масс.

Лечение

Укрепить ослабевшие ткани с помощью консервативных методов лечения можно только на начальном этапе заболевания. Также с помощью консервативной терапии можно предотвратить прогрессирование болезни. Для этих целей существуют специальные упражнения, в том числе гимнастика по методу Кегеля. Разработанная в середине прошлого столетия, она и сегодня активно используется в гинекологии и проктологии, однако перечень специальных упражнений должен назначить специалист.

В запущенных случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, пациентам может быть рекомендовано ношение пессария — это устройство для поддержки стенок влагалища. Изготавливаемое из гибкого синтетического материала, оно имеет форму кольца, для каждой пациентки подбирается модель определенного размера с учетом степени смещения. Однако при использовании пессария есть риск появления пролежней.

Единственно эффективным методом лечения, когда речь идет не о начальном этапе заболевания, является операция. Только таким образом можно восстановить функциональность аппарата, поддерживающего стенки влагалища, и предотвратить смещение близлежащих органов.

Хирургическое лечение

В ходе операции при опущении стенок влагалища проводится ушивание или укорачивание стенок — кольпопластика — оперативная методика, которую можно разделить на два типа. При кольпорафии растянувшиеся ткани удаляются, оставшиеся сшиваются, мышечная ткань укрепляется. При кольпоперинеорафии вследствие ушивания и подтяжки мышц промежности задняя стенка влагалища уменьшается.

Если в процесс оказываются вовлеченными органы малого таза, то целью оперативного вмешательства является также возвращение сместившихся органов в естественное положение с укреплением мышечного аппарата. Во время операции при опущении задней стенки влагалища восстанавливается естественное положение прямой кишки, при смещении передней стенки влагалища проводится ушивание или резекция стенок с укреплением фасций тазового дна, мочевой пузырь возвращается в физиологическую позицию.

Сегодня для лечения генитального пролапса существуют сотни методик. Одной из наиболее эффективных можно назвать облегченную лапароскопическую промонтофиксацию, при которой имплант, используемый для фиксации ослабевших связок, устанавливается изнутри выше купола влагалища физиологично, а не в рыхлой сетчатке, что исключает развитие осложнений. При этом для протезирования используются импланты из биоинертных материалов или на основе собственных тканей пациентки.

Имплант абсолютно безвреден для пациенток, к тому же женщина имеет возможность быстро вернуться к привычному образу жизни. Кроме того, операция проводится методом лапароскопии, все действия хирурга выполняются через небольшие разрезы, не оставляющие после заживления заметных следов.

Преимущества операции при опущении стенок влагалища

• Малотравматичность и отсутствие кровопотери;
• Максимально точное восстановление естественного положения сместившихся органов;
• Эластичность промежности не нарушена, поэтому перенесенная операция не сказывается на качестве половых отношений;
• Отсутствие осложнений в ходе операции, риск рецидивов в дальнейшем также минимален;
• Расположение импланта исключает развитие осложнений: эрозий, пролежней, инфекций;
• Короткий период госпитализации и восстановление в минимальные сроки;
• Отличный косметический результат.

Комментарий врача

Опущение стенок влагалища негативно отражается на качестве вашей жизни? У вас есть возможность избавиться от заболевания — быстро и безболезненно! Используемая в клинике методика не требует специального длительного восстановления, уже спустя 3-4 недели пациенты возвращаются к привычному образу жизни, сама госпитализация занимает лишь 2-3 дня. Более того, благодаря уникальной методике можно предотвратить развитие рецидивов в дальнейшем. Ну а если вас беспокоят какие-то другие заболевания органов малого таза, в нашей клинике проводятся симультанные операции, когда в ходе одной анестезии проводится хирургическое лечение сразу нескольких патологий. Поэтому не откладывайте лечение, ведь при своевременном обращении к врачу можно предотвратить развитие осложнений, которые неизбежны в запущенных случаях.

Преимущества лечения опущения стенок влагалища в Швейцарской Университетской клинике

• Операции проводятся по уникальной методике, разработанной специалистами клиники в 1997 году, благодаря усовершенствованной модификации нам удается избежать удаления матки и развития рецидивов в дальнейшем.
• За разработку уникальной методики лечения при опущении влагалищных стенок клиника удостоена Почетного диплома Ассоциации российских колопроктологов.
• Благодаря использованию технологий, при которых имплант располагается вне стенок влагалища, риск развития эрозий, инфекций, нарушений половых функций и т.п. минимален.
• Для лечения генитального пролапса существуют сотни методик, в нашей клинике каждой пациентке метод подбирается только индивидуально, с учетом всех особенностей организма и течения болезни.
• Наши специалисты в совершенстве владеют всеми существующими методиками в рамках своей специализации, за плечами каждого хирурга сотни проведенных операций.
• При наличии сопутствующих заболеваний органов малого таза в нашей клинике есть возможность провести коррекцию имеющихся патологий в ходе одной операции, что позволяет женщине избавиться от нескольких болезней без необходимости длительной госпитализации. Кроме того, при желании также можно провести операцию по исправлению косметических недостатков, избавив пациентку от чувства неудовлетворенности собственным видом.

Часто задаваемые вопросы

Как проходит реабилитация после операции при опущении стенок влагалища?

После хирургического вмешательства пациентка уже в день проведения операции может подниматься с постели, выписка возможна на 2-3 день. В некоторых случаях назначаются антибактериальные препараты и обработка промежности средствами с антисептическим действием. В отличие от традиционных операций, после которых запрещается сидеть в течение 1-2 месяцев, нашим пациентками лишь в отдельных случаях рекомендуется в течение первой недели сидеть с использованием специального круга. Спустя 3-4 недели женщина возвращается к привычному образу жизни.

А можно ли обойтись без операции при опущении стенок влагалища?

У некоторых пациенток на начальном этапе болезни укрепить связочно-мышечный аппарат и замедлить прогрессирование болезни можно с помощью специальных упражнений. Однако если опущение произошло в результате возрастной потери эластичности тканей или ее особенностей врожденного характера, то упражнения не принесут желаемого результата. Гимнастика не эффективна также в запущенных случаях. Более того, при отсутствии эффективного лечения болезнь перейдет в форму, когда вместо малотравматичной операции придется проводить технически сложное и травматичное вмешательство.

Чем опасен отказ от лечения при опущении стенок влагалища?

Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к появлению симптомов, существенно снижающих качество жизни. При опущении передней или задней стенки влагалища может появиться недержание мочи, газов или кала, перемещение в вагинальный канал мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. Также существует риск выворота влагалища, опущения или выпадения матки, что приведет к необходимости сложного хирургического вмешательства, при этом не исключено удаление матки.

Каков прогноз при опущении стенок влагалища?

Благодаря используемым в клинике уникальным методикам пациентки быстро возвращаются к обычной жизни, при этом количество рецидивов после проведенной операции не превышает 0,5%. Но в том случае, если не будут исключены такие неблагоприятные факторы, как подъем тяжестей или занятия спортом, связанные с подобными нагрузками, существует риск развития рецидива.

Профилактика опущения стенок влагалища

Прежде всего следует исключить надстандартные физические нагрузки, снизить вес, подкорректировать питание для устранения запоров. Женщинам, планирующим рождение ребенка, следует подбирать клинику, в которой практикуется грамотное акушерское пособие в родах, разрывы промежности и родовых путей тщательно ушиваются и т.п. В послеродовом периоде для полноценного восстановления мышц таза может быть рекомендована специальная гимнастика. Кроме того, при появлении первых признаков неблагополучия следует немедленно обратиться к врачу.

Синдром вагинальной релаксации ( Атония влагалища , Вагинальная слабость , Синдром большого влагалища , Синдром широкого влагалища )

Синдром вагинальной релаксации – это гинекологическое расстройство, характеризующееся снижением мышечного тонуса и упругости слизистой оболочки влагалища. Объективно заболевание проявляется дряблостью стенок вагины, зиянием половой щели, субъективно – снижением эрогенной реактивности, диспареунией, затруднением достижения оргазма. Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациентки, результатов визуального осмотра с применением функциональных тестов, вагинодинамических измерений, ультрасонографии. Самый распространённый метод лечения и профилактики – физические упражнения, в последнее время широко применяется вагинопластика.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром вагинальной релаксации является ранней формой пролапса гениталий, выражающейся в увеличении объёма влагалища, неполном смыкании вульварного кольца, обусловленном недостаточностью мышц тазового дна (НМТД). В отечественной гинекологии заболевание более известно как «синдром широкого влагалища», «вагинальная слабость», «атония влагалища». Частота встречаемости достигает 77% в женской популяции. У четверти больных патология развивается после первых родов, регистрируется в любом возрасте, но наиболее подвержены заболеванию женщины старше 40 лет. Чаще болезнь диагностируется у представительниц европейской расы, реже – у женщин азиатского происхождения.

Причины

Синдром вагинальной релаксации имеет полиэтиологическую природу. Основные причины его возникновения – поражения (в том числе дегенеративно-дистрофического характера) соединительной ткани структур, поддерживающих органы малого таза в нормальном положении, хроническая повышенная нагрузка на мышечно-связочный аппарат тазового дна, нарушение нервной регуляции мышц влагалища. К значимым факторам риска можно отнести:

• Вагинальные роды. Особое значение имеет не столько количество, сколько качество родов через естественные пути. Тяжёлые роды (крупным плодом, с применением акушерского пособия), сопровождающиеся травмами промежности, являются основным пусковым фактором развития слабости влагалища. В данном случае патология обусловлена травматическим повреждением мышц.
• Повышение внутрибрюшного давления. К такому состоянию приводит деятельность, связанная с поднятием тяжестей, ожирение, беременность (особенно многократная). Можно отметить хронические заболевания нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиальную астму), сопровождающиеся кашлем, хронические запоры. Постоянная тяжёлая нагрузка истощает мышечную ткань.
• Дефицит половых гормонов. Эстрогены обеспечивают тонус гладкой мускулатуры влагалища, выработку коллагена и эластина, поэтому гипоэстрогения сопровождается атонией влагалищной стенки. Этим объясняется частая манифестация (или бурное прогрессирование) НМТД в пери- и постменопаузе. Особенно подвержены патологии молодые женщины в хирургической или медикаментозной менопаузе.

Кроме того, к несостоятельности тазовых мышц, слабости влагалища может привести голодание, истощение и некоторые патологии (коллагенозы, нарушение иннервации, кровообращения промежности малого таза). Вероятность развития болезни повышает гиподинамия. Раннему – по достижении пубертатного возраста – развитию синдрома способствует ряд врождённых аномалий (органические и функциональные заболевания центральной нервной системы, синдром Марфана).

Вагинальная слабость развивается не у всех женщин, перенёсших тяжёлые роды или занимающихся тяжёлым физическим трудом, может возникать без видимых причин. Главным предрасполагающим условием является наличие системной дисплазии соединительной ткани, обусловленной мутацией генов, ответственных за синтез эластина и коллагена. Нередко такие мутации передаются по наследству. В группу риска входят пациентки с развившимися в молодом возрасте (особенно до первой беременности) варикозной болезнью, геморроем, дочери женщин, страдающих дистенцией половых органов.

Патогенез

Мышечный слой влагалищной стенки представлен продольными гладкими и кольцевидными мышцами. В нижней части вагинальной трубки находятся пучки поперечнополосатых волокон, формирующие запирательную мышцу влагалища (вагинальный сфинктер, или констриктор куни). Сфинктер образован глубокими (лобково-влагалищной, являющейся частью лобково-копчиковой и леватора заднего прохода) и наружными (частью луковично-губчатой) мышцами тазового дна.

Тесная взаимосвязь мускулатуры тазового дна и вагины обусловливает сократительную недостаточность последней при повреждении мышц промежности. Гладкая мускулатура, поддерживающая упругость верхних третей влагалища, иннервируется нейронами, высокочувствительными к эстрогену, поэтому количество вырабатываемого гормона отражается на мышечном тонусе. Тазовые мышцы обеспечивают смыкание сфинктера вагины, а также тонус прямой кишки и мочевыводящего тракта, поэтому влагалищная слабость может сочетаться с нарушениями мочеиспускания, дефекации.

Гладкая мускулатура регулируется только вегетативной нервной системой, сокращается непроизвольно (тонические сокращения). Поперечно-полосатые мышцы сфинктера влагалища способны как к тоническому, так и волевому сокращению. На этом свойстве основана кинезиотерапия вагинальной слабости. Максимальное сокращение достигается непроизвольным и волевым воздействием. Такое явление во время полового акта приводит к формированию «оргастической манжетки» и оргазму. Соответственно, при недостаточности мускулатуры сфинктера достижение оргазма затруднительно.

Классификация

Патологическое состояние возникает, когда тонус вагинального сфинктера не позволяет обеспечивать плотное смыкание входа во влагалище и половой щели. Выраженность атонии влагалища устанавливается на основании результатов инструментального исследования сократительной способности запирательной мышцы по следующим параметрам: силе тонического сокращения (норма ≥15 грс), волевого сокращения (норма ≥55 грс), максимального сокращения (норма ≥70 грс), продолжительности произвольного сокращения (норма ≥5 с). Выделяют три степени недостаточности сфинктера:

• Iстепень. Диагностируется, если сократительная способность сфинктера сохранена на 70% от нормы. Количественные характеристики: тоническое сокращение – 14-10 грс, волевое сокращение – 54-40 грс, максимальное сокращение – 59-50 грс, продолжительность – 5-3 с.
• IIстепень. Характеризуется сохранением тонуса запирательной мышцы на 40-70%. Количественно: тоническое сокращение – 9-6 грс, волевое – 39-16 грс, максимальное – 49-21 грс, продолжительность – 3-2 с.
• IIIстепень. Определяется как сохранение сократительной способности менее чем на 40%. Показатели основных параметров составляют: тоническое сокращение ≤5 грс, произвольное сокращение ≤15 грс, сочетанное максимальное сокращение ≤20 грс, продолжительность ≤1 с.

Кроме того, существует качественная классификация синдрома «расширенного влагалища» – по наличию функциональных нарушений, согласно которой выделяют две формы патологии: простую и осложнённую. При простой форме отсутствуют нарушения дефекации и мочеиспускания, сексуальные расстройства. Осложнённая форма характеризуется присоединением какого-либо одного осложнения (дисфункции мочевого пузыря, прямой кишки, сексуальной дисфункции) или сразу нескольких.

Симптомы

Большинство (86%) женщин с синдромом вагинальной релаксации жалуются на патологические звуки (в основном «хлюпающие») при сексуальном контакте и занятиях физкультурой, обусловленные попаданием воздуха во влагалище. У 30-50% отмечаются боли и ощущение дискомфорта при половом сношении, затруднение или невозможность достижения оргазма. Жалобы на ухудшение качества половой жизни предъявляют и половые партнёры пациенток. У 20-40% больных наблюдаются нарушения мочеиспускания (разбрызгивание мочи, слабая струя, стрессовая инконтиненция), у 22% – запоры, недержание кала.

Осложнения

Сама по себе патология не несёт угрозы жизни, однако может существенно отражаться на её качестве. Половая дисфункция влечёт ощущение собственной неполноценности, приводит к неврозу, нарушению гармонии в браке. Результатом постоянной сексуальной неудовлетворённости является застой в органах малого таза и, как следствие, развитие варикозной болезни тазовых вен, бактериального вагиноза, гинекологических воспалительных заболеваний. Риск инфекций половых органов также обусловлен неплотным смыканием половой щели. Женщины с вагинальной слабостью нуждаются в обязательном лечении.

У части больных с нелеченой атонией влагалища ДМТД прогрессирует, приводя сначала к дистенции тазовых органов (внутренних гениталий, прямой кишки, нижних мочевыводящих путей), а затем выпадению влагалища и матки. Тяжёлые степени пролапса сопровождаются стойкими выраженными нарушениями мочеиспускания и дефекации, влекут невозможность половой жизни, бесплодие, инвалидизацию. Если самые ранние стадии пролапса довольно успешно поддаются консервативному лечению, то коррекция значительных анатомических изменений осуществляется только хирургически.

Диагностика

Установление диагноза синдрома вагинальной релаксации осуществляется гинекологом и не представляет особых затруднений. При осмотре на кресле визуально обнаруживается неполное закрытие половой щели, атоничные стенки влагалища. При пальпации и проведении простых функциональных тестов выявляется повышенная растяжимость вульварного кольца, сократительная слабость запирательной мышцы нижней трети влагалища, опущение стенок вагины при натуживании. Для уточнения диагноза прибегают к аппаратным методам:

• Оценка мышечного тонуса. Вагинодинамические исследования (компьютерная вагинотензометрия, вагинальная перинеометрия) позволяют определить количественные показатели сократительной способности сфинктера влагалища, его объём. По результатам исследования диагностируется недостаточность вагинальной мускулатуры, степень её тяжести. В ряде случаев можно предположить причину патологии.
• Ультрасонография. При посредстве трансвагинального и транспромежностного УЗИ выявляется повышенная подвижность тазового дна (один из основных признаков наличия ранней стадии генитального пролапса), дефекты леваторных мышц. С помощью эластосонографии обнаруживают несостоятельность соединительной ткани.

Для верификации соединительнотканной недостаточности дополнительно могут назначаться морфологический и иммуногистохимический анализы содержания матриксных белков в эпителии. Дифференциальную диагностику следует проводить с более выраженными степенями пролапса гениталий, половым инфантилизмом, опухолями влагалища. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онкогинеколога.

Лечение синдрома вагинальной релаксации

Консервативная терапия

Терапевтические методы обладают меньшей эффективностью, чем оперативные, их преимущество – в неинвазивности и безопасности. Консервативное лечение направлено на восстановление тонуса мышц области промежности, улучшение кровоснабжения, микроциркуляции органов малого таза, нормализацию психоэмоционального состояния пациентки. Наиболее эффективно перечисленные задачи решает физиотерапия, в отдельных случаях могут назначаться женские половые гормоны.

• Лечебная физкультура. Пациенткам с первично диагностированной вагинальной слабостью назначают гимнастику (по Кегелю, Юнусову, Атарбекову) для восстановления тонуса мышечно-связочного аппарата тазового дна. На начальном этапе упражнения важно делать под контролем врача, поскольку их неадекватное выполнение (с напряжением мышц-антагонистов) приводит к противоположному результату, усугублению проблемы.
• Электростимуляция мышц. Электромиостимуляция (ЭМС) мускулатуры промежности назначается как альтернатива ЛФК пациенткам, которые испытывают сложности с выполнением упражнений (часто – испытывают затруднения при изолированном сокращении мускулов промежности). Лечение можно осуществлять дома с помощью портативного устройства Ряд больных жалуется на неприятные ощущения при использовании вагинальных электродов, что ограничивает применение метода.
• Неаблятивный лифтинг. Показан молодым женщинам. Хороший, но преходящий лечебный эффект отмечается после курса Rf-лифтинга, терапии эрбиевым лазером в тепловом (неабляционном) режиме. Нагрев тканей до 40-50° C приводит к сокращению старых волокон коллагена и выработке новых белковых молекул, что способствует повышению тонуса и эластичности тканей влагалища, их постепенному сокращению, и, в конечном итоге – к уменьшению объёма влагалища.
• Медикаментозное лечение. Эстрогенотерапия показана пациенткам с гипоэстрогенией под пристальным наблюдением гинеколога ввиду повышения риска развития карцином эндометрия, молочной железы. Эффективность фармакотерапии является предметом дискуссий – одни клиницисты отмечают её полную несостоятельность, другие считают, что лечение позволяет купировать симптомы у 20% больных.

Хороший результат достигается при условии длительной терапии. Упражнения следует выполнять регулярно пожизненно, а курсы аппаратного лифтинга периодически повторять. Лечебный эффект неаблятивного лифтинга длится около года, постепенно ослабевая, поэтому оптимальный интервал между курсами составляет шесть месяцев. Особенно успешно комплексное лечение – сочетание ЛФК или ЭМС с радиочастотной или лазерной терапией, хирургической коррекцией.

Значительно повышает эффективность тренировок применение методики биологической обратной связи (поведенческой терапии) с использованием тренажёров, когда пациентка, наблюдая результаты своих усилий, активно участвует в лечебном процессе. Это позволяет научиться выполнять упражнения правильно, способствует усилению мотивации к дальнейшему лечению, повышает психоэмоциональный статус больной.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обеспечивает быстрый и более долгосрочный результат, однако нередко влечёт за собой осложнения: стойкую половую дисфункцию, стеноз влагалища и мочеиспускательного канала, неврит запирающего нерва. В современной эстетической гинекологии существуют как малоинвазивные безоперационные, так и оперативные методы вагинопластики. Вмешательство назначается, если использование консервативных методов не привело к уменьшению симптомов (обычно при инволютивных изменениях или врождённых дефектах соединительной ткани).

• Абляционный лифтинг. Осуществляется с применением лазерного или радиоволнового излучения. От неаблятивных методов отличается температурой нагрева подслизистого слоя соединительной ткани (до 150° C), её травматизацией (разрушением белковых волокон). Лифтинговый эффект нарастает в течение полугода и длится до пяти лет. Лечение показано пациенткам позднего репродуктивного периода и старше.
• Нитевой лифтинг. Перинеовагинальный лифтинг выполняют при растяжении преддверия без патологических изменений стенок вагины. В мышцы промежности вводится рассасывающаяся нить, вокруг которой формируется соединительнотканный рубец (фиброз), остающийся после её биодеградации. Метод позволяет устранить зияние преддверия влагалища и дискомфорт при половом акте, повысить сексуальную удовлетворённость, предупредить прогрессирование ДМТД.
• Хирургическая операция. При атонии стенок влагалища выполняется кольпорафия (чаще передняя). Оперативное вмешательство включает иссечение овального лоскута соответствующей стенки с последующим ушиванием краёв, при необходимости дополняется перинеопластикой (иссечением участка промежности). В результате уменьшается объём вагины, сужается вульварное кольцо, ослабевают или исчезают нарушения мочеиспускания.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от выраженности изменений соединительной ткани, её способности к самообновлению. Поскольку патогенетического лечения синдрома вагинально релаксации не существует, рецидивы не являются редкостью. После хирургической операции их частота доходит до 40%. Чёткие указания по профилактике патологии пока не разработаны, однако в настоящее время данная проблема активно исследуется. Например, берлинскими клиницистами изучается роль ношения после родов кольцевых перфорированных вагинальных пессариев в предупреждении атонии влагалища.

Снизить вероятность развития заболевания позволяет тренировка тазовых мышц, оперативное родоразрешение. Уменьшению риска возникновения патологии способствует борьба с лишним весом и хроническими заболеваниями дыхательных путей, ограничение физических нагрузок. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять на этапе прегравидарной подготовки, в течение беременности, послеродовом периоде. Женщины со слабостью влагалища должны находиться под наблюдением гинеколога с целью предупреждения прогрессирования ДМТД.

1. Метод компьютерного вагинотензометрического исследования силы сокращений запирательной мышцы влагалища/ Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Зиганшина Э.А.// Фундаментальные исследования – 2013 – №5.

2. Опыт применения малоинвазивного метода лечения начальных стадий пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста/ Майскова И.Ю., Сергейчук О.В., Шарапова О.В.// Трудный пациент – 2018 – Т. 16, №4.

3. Современный подход к реабилитации женщин после родов через естественные родовые пути/ Ящук А.Г, Мусин И.И., Нафтуловиич Р.А., Камалова К.А.// Практическая медицина – 2017 – №7.

4. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища – необходимость реабилитации в послеродовом периоде/ Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Зиганшина Э.А.// РМЖ – 2017 – №15.

Синдром вагинальной релаксации

Синдром вагинальной релаксации — это женское гинекологическое заболевание, при котором мышцы и слизистая оболочка влагалища утрачивают свой тонус, что приводит к увеличению объёма влагалища и неполному смыканию вульварного кольца (половой щели, входа во влагалище).

Синдром вагинальной релаксации (СВР) имеет несколько вариантов названия: вагинальная слабость, синдром широкого влагалища, атония влагалища. Заболевание не представляет угрозы для жизни, но сильно ухудшает её качество: женщины жалуются на снижение чувствительности во время сексуальной близости и трудности в достижении оргазма. Не последнее место занимают и жалобы эстетического характера: широко открытая половая щель многими воспринимается как признак вульгарности.

Причины

Основной причиной СВР являются дисфункции тазового мышечно-связочного аппарата: метаболическая дистрофия, нарушения нервной регуляции, а также повреждения соединительных тканей и мышечных волокон в области таза и влагалища в частности. Утрата мышечно-связочным аппаратом своей функциональной состоятельности может быть вызвана следующими факторами:

1. Роды . Тяжело протекающие вагинальные роды (например, при крупном плоде) часто сопровождаются разрывами тканей промежности и мышц влагалища, что может спровоцировать появление вагинальной слабости.
2. Гормональная недостаточность . При хроническом дефиците половых гормонов (в частности, эстрогенов), развивается атония гладкой мускулатуры влагалища.
3. Высокое внутрибрюшное давление . Постоянная нагрузка, вызванная внутрибрюшным давлением, приводит к дистрофии мышц тазового дна. Спровоцировать рост давления внутри брюшной полости может регулярное поднятие тяжестей, многоплодная или многоводная беременность, ожирение, хронические запоры, а также сильный кашель.
4. Коллагенозы . Врождённые или приобретённые заболевания, вызывающие функционально-морфологические изменения соединительных тканей.
5. Травмы . Риск СВР повышается при травмах, повлекших за собой нарушения микроциркуляции или иннервации в тканях влагалища.

Также вероятность развития синдрома широкого влагалища возрастает при гиподинамии, ранней менопаузе, геморрое и варикозной болезни.

Симптомы

1. Звуки из влагалища . Через неплотно сомкнутую половую щель во влагалище начинает попадать воздух — во время половой близости или вообще при любой двигательной активности. Обратный выброс этого воздуха и становится причиной резких неприятных звуков, сильно напоминающих звук выхода кишечных газов из заднего прохода.
2. Отсутствие оргазма . Из-за увеличения объёма влагалища привычная стимуляция его нервных окончаний оказывается недостаточной, вследствие чего женщины не могут достигнуть вагинального оргазма.
3. Сексуальный дискомфорт . Многие женщины начинают испытывать неприятные ощущения или даже боль во время секса.
4. Нарушение выделительных функций . Пациентки жалуются на недержание мочи или кала, каплеобразное разбрызгивание мочи (отсутствие цельной струи), а также, изредка, на запоры.

Ещё одним признаком СВР могут служить жалобы постоянного полового партнёра на слишком слабое примыкание стенок влагалища к половому члену, чего раньше не наблюдалось.

Лечение

Пациенткам, страдающим синдромом вагинальной релаксации, рекомендуется интимная пластика, позволяющая добиться быстрых и устойчивых результатов. Для решения проблемы вагинальной слабости применяются следующие методы:

1. Абляционный лифтинг . Стенки влагалища подвергаются обработке лазерным лучом, под воздействием которого наступает сокращение растянутых тканей.
2. Нитевой лифтинг . В ткани влагалища по ходу мышц промежности имплантируют специальные нити, которые путём механического стягивания сужают просвет половых путей. Через некоторое время (1-1,5 года) эти ткани рассасываются, а вместо них формируются собственные фиброзные волокна.
3. Контурная пластика филлерами . В зоне, требующей коррекции, делают инъекции препаратом-наполнителем (как правило, гиалуроновой кислотой), который восстанавливает анатомические контуры интимной области.

В особо сложных ситуациях выполняется кольпорафия — полноценная хирургическая операция, в ходе которой часть тканей влагалища иссекается, а края разреза ушиваются, что позволяет сузить просвет половых путей до требуемых размеров.

О консервативной терапии

Консервативная терапия может применяться на начальных стадиях СВР, а также в случаях, если пациентки отказываются от интимной пластики. Для восстановления тонуса мышечно-связочного аппарата влагалища используют следующие методы:

1. Электромиостимуляция . Мышцы промежности стимулируют электрическим током, что со временем приводит к их устойчивому сокращению.
2. Гимнастика . Регулярная тренировка влагалищных мышц при помощи специальной системы упражнений (например, гимнастики Кегеля) позволяет восстановить их тонус.
3. Гормональная терапия . Показана при недостатке эстрогенов, участвующих в выработке коллагена, ответственного за состояние стенок влагалища

Недостатком консервативного лечения СВР является низкая результативность в запущенных или особо тяжёлых случаях, а также длительный курс терапии.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие синдрома вагинальной релаксации, достаточно соблюдать всего несколько простых рекомендаций: регулярно наблюдаться у гинеколога, контролировать вес тела, избегать поднятия тяжестей, пролечивать заболевания дыхательных путей, не допускать хронических запоров. При отсутствии противопоказаний женщинам настоятельно рекомендуется заниматься тренировкой интимных мышц.

Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

К неинвазивным методам относятся:

В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:

Опущение матки – что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Гинекологи выделяют три категории заболевания:

1. Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
2. Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
3. Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки – между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:

• боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие во влагалище;
• болезненный или дискомфортный половой акт, иногда кровянистые выделения;
• появление слизистых белей без запаха; , боли при наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

• осмотр на гинекологическом кресле,
• инструментальная диагностика,
• лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Лечение опущения стенок влагалища без операции

Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™

На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.

Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.

Результаты лечения:

• нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
• происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
• исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
• восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
• повышаются либидо и качество половой жизни.

Лазерная терапия

Программа омоложения “Mona Lisa” Touch + аутоплазмотерапия * (влагалище, вульва, промежность)

Лечение атрофии стенок влагалища

Лазерный лифтинг

Лазерная коррекция передней (или задней) стенки влагалища

Лазерная коррекция передней и задней стенок влагалища

Лечение влагалища и вульвы (без кожи)

Аутоплазмотерапия* как дополнение к процедуре

* Перед процедурой аутоплазмотерапии необходимо сдать анализы:

• – Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
• – Исследование крови на глюкозу
• – RW
• – ВИЧ
• – Гепатиты B и C

Гимнастика Кегеля при опущении тазовых органов

Гимнастика помогает привести в тонус мышцы, не задействованые женщинами в обычной жизни. Выполнять ее можно в любом месте, она незаметна для окружающих. Основная цель: профиластика недержания мочи и опущения матки.

Перед занятием необходимо опрожнить мочевой пузырь. Далее следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях.

Упражнения Кегеля при опущении матки:

• сократить мышцы промежности, подтянуть их вверх, удерживать положение 10 секунд;
• полностью расслабить мышцы на 10 секунд;
• повторять упражнения следует ежедневно (утром, днём и вечером) по 10 подходов, т.е. 30 подходов в течение дня.

Если удерживать мышцы в напряжении 10 секунд трудно, можно начать с 3 и постепенно его увеличивать. Все движения выполняются плавно, с ровным и глубоким дыханием. Первые результаты будут заметны в течение 2 месяцев. Мышцы тазового дна окрепнут и начнут удерживать матку в правильной позиции.

Оперативное лечение опущения матки

Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.

Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.

Перинеопластика нитью – малоинвазивная процедура, целью которого является эстетическая и функциональная коррекция женской промежности. Решает такие проблемы, как: зияние половой щели, пролапс гениталий. Для проведения перинеоплатики используется двунаправленная вагинальная мезонить из биодеградирующего материала, который со временем, распадаясь внутри тканей, замещается коллагеновыми волокнами. Результат: укрепление области промежности, формирование внутри тканей органического каркаса. В зависимости от показаний вагинальная нить вводится в мышечный слой или непосредственно под кожу.

Продолжительность процедуры около 1 часа, выполняется в амбулаторных условиях. Пациентка возвращается домой в тот же день.

Кольпоперинеолеваторопластика — операция, предполагающая ушивание стенки влагалища и мышц. Выполняется в тандеме с применением синтетических небиодеградирующих сеток. Импланты создают поддерживающий и армирующий эффект тканей таза.

3 типа пластики влагалища:

1. укрепляется передняя стенка (при выпадении её и мочевого пузыря);
2. проводится коррекция задней стенки с целью укрепления прямой кишки;
3. установка обоих имплантатов выполняется при полном выпадении матки, орган фиксируется специальными связками.

Кольпорафия — операция, направленная на коррекцию размеров влагалища. В зависимости от ситуации, врач ушивает его переднюю или заднюю стенку.

На первом этапе выбирается часть слизистой оболочки, подлежащая коррекции. Она продольно иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Влагалище становится уже. С помощью данного метода возможно удаление послеродовых рубцов.

Срединная кольпорафия – операция проводится женщинам в пожилом возрасте. Данное вмешательство исключает возможность ведения половой жизни, а также гинекологического осмотра и биопсии шейки матки. Поэтому наличие патологий ШМ является противопоказанием к применению данного метода.

Радикальный метод – применяется при тяжёлых формах опущения матки, когда единственым выходом становится удаление органа. Гистерэктомия выполняется, если нет необходимости в сохранении у женщины детородной функции. Метод предполагает последующий специальный курс лечения, ЛФК, соблюдение диеты, минимизацию физических нагрузок.

Что такое пролапс гениталий? Гинеколог о деликатном заболевании, которое стремительно молодеет

Интимная жизнь без удовольствия и звук хлюпанья во время полового акта — не норма. Сегодня каждая десятая молодая женщина страдает опущением стенок влагалища. Что провоцирует болезнь, кроме родов, и как ее избежать, рассказывает врач-акушер-гинеколог Анастасия Гетманова.

О возрасте женщин, которые страдают пролапсом гениталий

— Чем старше женщина, тем чаще наблюдается пролапс гениталий (опущение стенок влагалища). Однако и молодежь нередко страдает этим недугом.

Статистика гласит: у каждой десятой женщины молодого возраста (до 30 лет) встречается опущение внутренних половых органов. В возрасте от 30 до 45 лет этим страдают около 40% женщин, после 50 лет пролапс встречается у каждой второй.

— Главная ошибка представительниц прекрасного пола — мнение о том, что лечить пролапс не нужно. Мол, такова женская доля, надо терпеть. Важно понимать, что опущение стенок влагалища — это заболевание, которое можно и нужно лечить, а не особенность женского организма или возрастная норма.

Опущение стенок влагалища — заболевание, а не особенность женского организма или возрастная норма. Болезнь можно и нужно лечить.

Операция — не панацея. Многие думают, что, сделав хирургическое вмешательство, раз и навсегда избавятся от проблемы. Нет, так не будет. Даже в случае показаний и операции результат нужно поддерживать. В том числе ЗОЖ и интимной гимнастикой. Тогда мышцы станут сильнее.

О причинах опущения стенок влагалища

— В основе развития пролапса гениталий (опущения стенок влагалища) лежит 2 фактора — длительное и чрезмерное повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна.

Врач объясняет: внутрибрюшное давление повышается в процессе выполнения тяжелого физического труда, при поднятии тяжестей и при наличии некоторой экстрагенитальной патологии (бронхиальная астма, хронические запоры, нарушение жирового обмена…).

— Несостоятельность мышц тазового дна в большинстве случаев является следствием травм, полученных в процессе родов. Несмотря на то, что увеличение количества родов в анамнезе повышает риск развития пролапса, всё-таки бОльшую роль играет характер течения родов и осложнения, которые иногда сопутствуют этому процессу. В первую очередь в группу риска по развитию пролапса входят женщины, у которых были стремительные или затяжные роды, роды крупным плодом, разрывы промежности, проводилась эпизиотомия (рассечение промежности), накладывались акушерские щипцы или проводилась вакуум-экстракция плода…

Доктор говорит, что все это впоследствии может приводить к слабости мышц тазового дна.

— Кесарево сечение, вопреки расхожему мнению, не приводит к слабости мышц тазового дна. При этой операции задействуется брюшная стенка. Проблемы также могут возникать, но они не связаны с пролапсом.

О симптомах пролапса

Врач рассказывает, что на приеме акушер-гинеколог может с легкостью, без использования каких-либо специальных инструментов, определить начальную степень опущения стенок влагалища. Достаточно визуально оценить смыкание и степень зияния половой щели в покое и при натуживании во время гинекологического осмотра.

— Молодые женщины, как правило, сталкиваются с первыми симптомами пролапса в интимной жизни. В частности, ухудшается ее качество. При слабых, несостоятельных мышцах тазового дна, вагинальный канал в нижней части расширяется, что приводит к снижению остроты ощущений во время интимной близости и в последующем к снижению либидо. Также многие женщины отмечают появление хлюпающих звуков во время полового акта, что связано с попаданием воздуха во влагалище. Это не норма. Страдают от такого симптома около 50% женщин.

Также большинство женщин отмечает ощущение инородного тела во влагалище, чувство тяжести в области малого таза.

— Нередко пациентки жалуются на осложнения при мочеиспускании и нарушение дефекации. Подобные симптомы есть у большинства (85%) женщин. Иногда наблюдается существенное снижение либидо и даже боль во время полового акта.

В некоторых случаях пролапс приводит к недержанию мочи (в том числе стрессовому), частому мочеиспусканию, ощущению не полностью опорожненного мочевого пузыря, запорам, внеконтрольному отхождению газов.

О том, как профилактировать пролапс гениталий

Если мы говорим о молодом возрасте и начальном этапе проблемы, врачи рекомендуют интимную гимнастику. Подобрать ее для себя необходимо с помощью доктора. Сейчас возможностей много: от домашних тренировок до специальных курсов с инструкторами.

Причем полезны такие тренировки не только рожавшим, но и нерожавшим женщинам. Натренированные мышцы делают процесс родов более комфортным (снижают риск травматизма), сокращают период послеродового восстановления.

Интимная гимнастика благоприятно воздействует на женский организм в целом. Улучшается кровоснабжение малого таза, яичники работают как часы, менструальный цикл нормализуется. Заодно волосы, кожа, ногти и зубы тоже «счастливы».

— Редко, но встречаются женщины 50+ на приемах, которые занимаются интимной гимнастикой. Результаты видны невооруженным глазом. Тем более, сейчас это модно. Вначале стал популярен обычный фитнес, затем фейс-фитнес, сейчас — интимная гимнастика или тренировка мышц тазового дна.

Профилактикой женских заболеваний является ежегодный осмотр гинеколога в комплексе с выполнением УЗИ органов малого таза.

— Профилактика пролапса — нормализация образа жизни. Своевременный отдых, умеренные физические нагрузки, хорошее питание (которое не провоцирует запоры), простая забота о себе (своевременное лечение бронхитов, кашля).

Врач объясняет: во время физической нагрузки (танцев, занятий в тренажерном зале) важно уметь работать в том числе с интимными мышцами. В период повышения внутрибрюшного давления, нагрузки на промежность контролировать и подтягивать мышцы.

— Беременным женщинам для профилактики пролапса нужно своевременно восстанавливать микрофлору влагалища. Ведь инфекции во влагалище ослабляют иммунитет слизистой и промежности. Последняя становится более восприимчивой к травматизму в родах. Это, в свою очередь, может стать фактором риска и привести к появлению пролапса.

Опущение стенок влагалища

Опущение стенок влагалища — это не просто деформация структуры ОМТ, а существенное ухудшение качества жизни женщины. Кроме дискомфорта от ощущения беспокоящего инородного тела в половых путях наблюдается нарушение функциональности матки и придатков, мочевого пузыря, прямой кишки.

Чем сильнее степень пролапса, тем больше тяжёлых симптомов — болевые ощущения над лобком и ниже, нарушение мочеиспускания и дефекации. Часто присоединяется воспаление различной этиологии. В результате ухудшается не только физическое, но и психоэмоциональное состояние женщины.

Клиника Seline в Москве предлагает полный комплекс высокоточного диагностического обследования и проведение плановой операции по восстановлению женского здоровья. Передовые технологии и материалы, опытные пластические хирурги гарантируют эффективное лечение патологии в кратчайшие сроки.

Причины опущения стенок влагалища

В анатомо-физиологической норме органы малого таза удерживаются в природном положении многочисленными связками и мышцами. Ослабление связочного аппарата приводит к нарушению взаиморасположения органов и формированию патологического процесса.

Причинами этого явления могут быть:

1. Врождённые нарушения строения соединительной ткани. При этом связки легко растяжимы, легко травмируемые, и патология формируется в раннем возрасте (до 20 лет).
2. Влияние на связочный аппарат повышенного внутрибрюшного давления. Это происходит при нарушении пищеварения (запоры), на фоне хронических заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся затяжным изнуряющим кашлем (хронический бронхит, бронхиальная астма), и при избыточных физических нагрузках.
3. Роды (более 2 в анамнезе). При этом происходит перерастяжение ослабленных мышц связочного аппарата тазового дна, которые могут травмироваться при акушерских манипуляциях.
4. Гормональные нарушения. Изменение эстроген/прогестеронового фона при различных патологиях и после 49 лет отрицательно влияет на структуру соединительной ткани и запускает патологический процесс.
5. Быстрый сброс жировой ткани в зрелом возрасте (старше 45 лет). Жир в полости малого таза есть всегда, он выполняет поддерживающую функцию, как опорная подушка. При его исчезновении или резком значительном уменьшении сильно возрастает нагрузка на связки, и они не успевают адаптироваться.

Обобщённо можно сказать, что формированию патологии способствует общий уровень здоровья, вид трудовой деятельности и образ жизни женщины.

Симптоматика

Ведущим признаком патологии является ощущение инородного тела в половых путях. Кроме того, может беспокоить ноющая боль внизу живота безотносительно фазы цикла, усиливающаяся при кашле, подъёме тяжестей и т.д. Состояние может сопровождаться запорами из-за отсутствия возможности правильного отхождения каловых масс и непроизвольным мочеиспусканием при кашле, чихании, натуживании, смехе.

На поздних этапах выпадения стенок влагалища за пределы половых органов ощущается дискомфорт при сидении, мажущие выделения из-за травмирования слизистых оболочек.

Диагностика опущения стенок влагалища

Диагноз ставится на основании осмотра гинеколога, при этом определяются следующие стадии:

• 1 степень — опущенные стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
• 2 степень — опущенные стенки визуально определяются за пределами входа в вагину;
• 3 степень — полное выпадение влагалища с выпадением матки.

Также различаются клинические формы проявления гинекологического пролапса:

• передний пролапс — цистоцеле — выпячивание во влагалище задней стенки мочевого пузыря, сопровождающееся симптомами застоя мочи и недержания;
• задний пролапс — ректоцеле — проявляется выпячиванием в просвет влагалища заполненной каловыми массами прямой кишки, что формирует запор и патологии прямой кишки (геморрой, трещины прямой кишки и анального отверстия);
• пролапс с выпадением матки и влагалища — гистероптоз.

В зависимости от преимущественного проявления пролапса вырабатывается тактика консервативного и оперативного лечения патологии.

Лечение

Терапия опущения стенок влагалища делится на консервативную и оперативную. Обоснованность назначения того или иного вида лечения определяется стадией и формой патологии. На первом этапе тазового пролапса при отсутствии грубых изменений мочеиспускания и работы кишечника назначается консервативная терапия. Она включает в себя:

• коррекцию питания для исключения запоров;
• приём гормональных препаратов для улучшения трофики соединительной ткани и слизистых оболочек влагалища;
• пессарий для поддержания стенок влагалища в нормальном положении;
• лечебную гимнастику для укрепления тазового дна.

Если консервативная терапия оказалась неэффективной и процесс прогрессирует до второй стадии (выпадения стенок за пределы входа в вагину), то единственным методом лечения является оперативная коррекция состояния.

В зависимости от формы и стадии опущения выполняется сакроспинальная гистеропексия или вагинопексия. Суть операции — в замещении полимерной лентой крестцово-маточных связок. Выполняется лапароскопическим методом и применяется у женщин молодого возраста, ведущих активную половую жизнь. Синтетический протез фиксирует органы малого таза в правильном анатомическом положении, обеспечивающем функциональность тазовых органов. Данная пластика исключает развитие рецидивов и значительно повышает качество жизни женщины. Рекомендуется в 1-2 стадии патологического процесса.

На 3 стадии показана имплантация синтетической сетки (ОПЮР). Этот имплант обеспечивает фиксацию всех органов малого таза в правильном положении с пожизненной гарантией. Операция выполняется трансвагинально и имеет минимальный восстановительный период. Через 7-10 дней женщина полностью восстанавливается и ведёт обычный образ жизни. Такой вид пластики показан для пациенток старше 50 лет.

Молодым женщинам с опущением стенок влагалища рекомендуется кольпорафия. Это иссечение лишней ткани влагалища на передней и задней стенке и ушивание образовавшейся раны, что обеспечивает стягивание тканей и их уменьшение. Такая операция обеспечивает возможность беременности и родоразрешения путём кесарева сечения в перспективе. Операция выполняется в условиях стационара, но имеет минимальный послеоперационный период (на 2 сутки женщина может быть выписана под амбулаторное наблюдение). Недостатком такого лечения является высокий уровень рецидивов. Поэтому параллельно рекомендуется консервативное лечение для повышения качества соединительной ткани.

При быстром прогрессировании пролапса женщине рекомендуется имплант в виде полимерной сетки независимо от возраста.

В поздний послеоперационный период женщине рекомендуется лечебная гимнастика (вумбилдинг) и специальные дыхательные упражнения.

Профилактика

Для предупреждения формирования данной патологии необходимо регулярно (не реже 1 раза в полгода) посещать врача-гинеколога с целью раннего выявления формирования патологического процесса. Важными факторами являются:

• нормализация пищеварения для исключения запоров;
• лечение хронических заболеваний дыхательной системы;
• своевременная гормональная коррекция;
• исключение чрезмерных физических нагрузок.

При наследственной предрасположенности к формированию патологий соединительной ткани рекомендуется коррекция рациона по рекомендациям врача-диетолога и фитнес, ориентированный на поддержание общего тонуса мышц и фасций.

Преимущества обращения в Seline

Пациентки клиники Seline пользуются всеми преимуществами современной высокотехнологичной медицины — точная диагностика по факту обращения, передовые методы лечения, безупречная организация сервиса с возможностью посещения клиники для консультации в удобное время. Пластические хирурги с большим опытом работы тщательно проводят каждую операцию, так что лечение проходит в наиболее щадящем режиме с максимальной эффективностью.

Специалисты Seline разрабатывают индивидуальную программу обследования и лечения для каждой женщины с учётом всех особенностей её состояния здоровья и занятости.

Кольпорафия

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

• Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
• Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
• Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

1. Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
2. Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
3. Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
4. Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

• Осложненные декомпенсированные соматические патологии, при которых поражение затрагивает сосудистую систему, почки, сердечную мышцу и печень.
• Наличие инфекционных заболеваний в острой форме.
• Развитие тромбофлебита острого течения.
• Явно нарушенная свертываемость крови.
• Восстановительный период (острый либо ранний) после инфаркта или инсульта.
• В случае опасного сочетания различных травм.
• В период после родовой деятельности.
• Проведение пластики нецелесообразно в случае формирования злокачественной патологии и при наличии заболеваний, которые передаются при половых контактах.

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка. Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер. Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Техника выполнения операции

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню – пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

• Шейку матки фиксируют специальными зажимами, отводят в сторону.
• Производят иссечение влагалищных стенок.
• При этом выделяют лоскут в форме ромба, а подлежащие мышечные ткани ушивают, фиксируют.
• Положение разреза зависит от вида назначенного вмешательства.
• После того, как завершен главный этап процедуры, приступают к послойному ушиванию.
• На мышечные ткани, фасции накладывают отдельные швы, которые рассасываются с течением времени.
• Слизистый слой закрывают непрерывным швом.
• Чтобы избежать образования «карманов», хирургу приходится осуществлять жесткий контроль положения краев раны.
• Чтобы предотвратить формирование грубых рубцов необходимо исключить появление деформаций в области шва в форме валиков.
• Если проводится срединная кольпорафия, швы накладывают одновременно на заднюю и на переднюю стенки для их соединения, формируя по бокам два канала, предназначенных для выведения отделяемого матки.

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Проведение кольпорафии

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней и / или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии – пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище. При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле — пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле. Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

1. Небольшая выпуклость ткани, которая иногда может выступать через вагинальное отверстие;
2. Трудность во время испражнения;
3. Ощущение ректального давления или полноты;
4. Чувство, что прямая кишка не полностью опустела после испражнения;
5. Проблемы во время полового акта (болевые ощущения); (особенно во время физической нагрузки);
6. Боли в спине и затрудненное мочеиспускание.

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют пластику сужения влагалища не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается. Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным половым актом), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для лечения недержания может потребоваться отдельная терапия или вмешательство. Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии. Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника. Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Запись на процедуру

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

— Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

— Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.