Восстановление мочевой системы после дренажа мочеточника

Нефростомия: Определение, Показания, Подготовка, Методы, Реабилитация, Прогноз

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Определение

Нефростомия, что это? Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке (нефрос – почка, стома – отверстие, проход), через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.

Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки, в лоханку (анатомическое строение почки).

Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.

Показания

Показания для нефростомы:

• Острый гнойный пиелонефрит, пионефроз.
• Нефрит, карбункул почки.
• Нарушение оттока мочи, связанное с образованием механических препятствий. Например, камни в мочеточниках, опухолевые процессы мочеполовой системы и, так далее. Такое состояние называется экскреторная анурия.
• Существенный стаз мочи, то есть значительное замедление или полная остановка тока мочи по мочевыводящим путям. Такое состояние обуславливает развитие тяжёлых (иногда врождённых) патологий мочевыделительной системы.
• Развитие опухолей брюшной полости, органов малого таза.
• Травмы почек (разрыв почки), мочеточников.
• После операции по удалению почечных камней (конкрементов).
• Невозможность восстановить физиологический отток мочи.

Установлением нефростомы преследуется одновременно несколько целей:

• Лечебная. В период после проведённого оперативного вмешательства и перед проведением хирургических вмешательств на органы мочевыводящей системы; предупреждение развития гидронефроза (скопление жидкости в полости почки). Введение препаратов при химиотерапии.
• Диагностическая. Необходимо для забора содержимого почечных лоханок на исследование.
• Вспомогательная. При повреждении слизистых оболочек органов мочевыделительной системы. Например, после выхода камней.

Установление нефростомы, обычно временная мера. После восстановления полноценного функционирования органа, окончания послеоперационного периода, катетер удаляют.

На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара (больницы).

Застойные явления в почках опасны тем, что длительное скопление жидкости и токсических веществ в чашечно-лоханочном аппарате приводят к дополнительному нарастающему повреждению тканей. В результате, почечные ткани начинают страдать от патологии сильнее, а возникшие нарушения приводят к полному разрушению почки. Вовремя установленная нефростома позволит избежать такой ситуации.

Подготовка

Установление катетера — это хирургическое вмешательство, поэтому перед процедурой необходимо пройти обследование.

• Анализы крови: общий анализ с формулой; биохимическое исследование; коагулограмма (определение свёртываемости); анализ на определение группы крови и Rh-фактора.
• Инструментальные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочевыводящей системы; ультрасонография (УЗИ).
• Консультация анестезиолога для определения подходящего вида наркоза.

За 1 час до начала операции и в течении, минимум, суток после вмешательства, назначают приём антибиотиков. Препараты подбирают по чувствительности, основываясь на результатах бакпосева мочи. При отсутствии такого анализа, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно: за 8 часов до операции необходимо отказаться от приёма пищи. Такая мера предосторожности необходима для предупреждения возникновения рвоты во время операции. Рвотные массы, проникшие в дыхательное горло, способны спровоцировать асфиксию (удушье) и привести к летальному исходу.

По необходимости, удаление волос с места будущего разреза (подготовка операционного поля), происходит в день операции. По необходимости до операции проводят постановку очистительной клизмы.

Методы

В зависимости от метода проведения процедуры, различают два типа вмешательства:

Перкутанная

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Интраоперационная

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

Реабилитация

В послеоперационный период, необходимо тщательно следить за установленным оборудованием. Несмотря на то, что операция была проведена в условиях стерильности, отверстие или разрез в тканях являются входным отверстием для проникновения патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать присоединение дополнительных инфекций. Поэтому необходимо строго следить за состоянием повязки, чистотой послеоперационной раны и сменой мочеприёмника и соблюдать следующую инструкцию:

• Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.д.) для предупреждения выпадения трубки.
• Запрещено принимать ванну, посещать бани, сауны, бассейны, любые открытые водоёмы.
• Необходимо строго придерживаться бессолевого питания. Такая диета станет профилактикой отёчности и снизит нагрузку с почек, что значительно ускорит восстановление.

Когда можно вернуться к активному образу жизни и солёной пище, решает наблюдающий специалист.

Уход за нефростомой

• Тщательно следить за тем, чтобы дренажная трубка не перекручивалась или не перегибалась.
• В течение первых двух суток после установки нефростомы, запрещено купаться и/или принимать душ. По истечении 48 часов и в дальнейшее время разрешено принимать душ. Место прокола необходимо защитить от попадания воды. Для этого достаточно наложить непромокаемую повязку, к примеру, полиэтиленовый пакет, который следует закрепить с помощью пластыря.
• Чтобы случайно не извлечь (выдернуть) дренажную трубку, вытираться после купания нужно осторожно, промакивающими движениями удаляя влагу с кожи вокруг нефростомы.
• Носить свободную одежду, которая не будет передавливать трубку.
• Каждый день обрабатывать послеоперационную рану антисептиками. Например, спиртовой раствор йода или бриллиантового зелёного (зелёнка), слабый раствор перманганата калия (марганцовка).
• Строго следить за чистотой дренажной трубки, переходника. Регулярно промывать прибор назначенными препаратами или физраствором.
• Своевременно заменять контейнер для сбора мочи (мочеприёмник). При длительном использовании одного мочеприёмника, если уровень собранной мочи превысит установленную на контейнере метку, может случиться повторный заброс мочи в полость почки. В этом случае скорость восстановления после лечения, значительно падает, а так же возникает вероятность развития повторного инфицирования.
• Постоянно отслеживать показатели температуры тела. Если наблюдается повышение значений, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Если пациент чувствует постоянное «бурление» или вздутие живота, а в мочеприёмнике появляются сгустки, то необходимо сообщить об этом специалисту. Важно: в первые дни в моче могут присутствовать небольшие кровяные вкрапления, а анализ мочи покажет наличие крови в анализе.

Это считается клинической нормой. На 3-5 сутки кровянистые вкрапления в моче должны исчезнуть, либо значительно уменьшиться. Однако, если количество крови будет увеличиваться, игнорировать такое явление нельзя, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Установка нефростомы значительно изменяет качество жизни. Появляются некоторые ограничения, перечисленные выше. Однако общее состояние организма улучшается. Нефростомия является вынужденной мерой, однако оспорить её благотворное влияние сложно. Без «трубок» восстановить нормальный отток мочи невозможно, а организм будет страдать от отравления и скопления жидкостей.

В том случае, если нефростомы установлены в обеих почках, отсутствует самостоятельное мочеиспускание. Если же проведено одностороннее дренирование, то изменится количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. После выздоровления, то есть устранения причины постановки трубки, восстанавливается нормальное отхождение мочи естественным путём.

Заживление отверстия после удаления дренажной системы, происходит в течение 20, реже 30 дней.

Прогноз на излечение пациентов, в большинстве случаев, благоприятный. Однако определить, сколько живут пациенты после операции по установлению нефростомы, сложно. Так как всё будет зависеть от основного диагноза, степени поражения тканей почек, общего состояния организма. Наиболее тяжёлые и непредсказуемые случаи встречаются в онкологии. При наличии онкологических процессов и соблюдении правил ухода за дренажной трубкой, срок жизни может продолжаться не менее 10-25 лет.

Показания к операции по установке нефростомы в почке

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

• общие анализы мочи и крови;
• развёрнутый и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование почек;
• урографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

• определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
• устранения застоя мочи;
• бужирования;
• проведения ретроградной пиелоуретерографии;
• восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

дренирование мочевого пузыря

Категория: Сестринское дело в хирургии/Пункции и дренирование ран и полостей тела

Дренирование мочевого пузыря — это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы — дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота.

Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто:

• введением на определённый срок резинового катетера через уретру;
• оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.

Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внешнебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затёками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, дренирование мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки.

При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное дренирование мочевого пузыря по Монро, сущность которого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, дренирование его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку со сборником мочи.

Катетер может быть соединён с подвешиваемым к кровати мягким градуированным сборником ёмкостью от 100 до 2000 мл, имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания её стерильности.

Для дренирования мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового дренирования мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную плёнку силиконового каучука с прикреплённым к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие плёнки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через которую после извлечения из неё троакара в мочевой пузырь вводят катетер из мягкого силиконизированного эластомера. Основное преимущество такой системы по сравнению с дренированием через уретру заключается в том, сто она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трёхходового краника даёт возможность, не разъединяя её, осуществлять промывание промывание мочевого пузыря.

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Показания к операции по установке нефростомы в почке

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

• общие анализы мочи и крови;
• развёрнутый и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование почек;
• урографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

• определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
• устранения застоя мочи;
• бужирования;
• проведения ретроградной пиелоуретерографии;
• восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Источники:
http://yusupovs.com/articles/oncology/pokazaniya-k-operatsii-po-ustanovke-nefrostomy-v-pochke/
http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000124/index.shtml
http://yusupovs.com/articles/oncology/pokazaniya-k-operatsii-po-ustanovke-nefrostomy-v-pochke/
http://tonserdca.ru/lechenie-gipertonii/novoe-lekarstvo-ot-gipertonii.html