Камни на УЗИ — как интерпретировать результаты самостоятельно?

Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать?

«Известь», «песок», «камни». Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ – что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю – до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них – интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

– тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней – доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ – единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания – например, беременность.

«От простого – к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни – такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие – могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений – наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

Диагностика камней в почках

Современная медицина активно развивается в различных областях, в том числе и лабораторная, а также инструментальная диагностика. Камни в почках выявляются у многих пациентов, которые приходят на полное обследование. Конкрементами выступают солевые отложения, которые со временем затвердевают. Если их вовремя не выявить, то существенно нарушается работа фильтрационных органов.

Камни на УЗИ в почках визуализируются достаточно хорошо. Именно поэтому такой вид диагностики является эталоном в урологии. Благодаря полученным результатам можно точно определить их количество, а также область локализации, что в последующем помогает в разработке лечебной схемы.

Подготовка

Сразу стоит отметить, хоть метод ультразвукового скрининга и характеризуется высоким уровнем информативности, нередко им не удается воспользоваться, потом что орган фильтрации имеет особенное расположение. Когда выполняется УЗИ почек на камни, в течение всей процедуры врач будет просить пациента несколько раз повернуться (на живот, спину и бок).

Камни в почках хорошо визуализируются посредством УЗИ. Источник: cistit.online

Особое внимание специалисты обращают на необходимость правильной подготовки к исследованию. При соблюдении ряда правил в последующем можно получить точные результаты. Изначально необходимо скорректировать питание, поэтому из рациона исключаются продукты, провоцирующие повышенное образование газов в кишечнике.

Если этому правилу не следовать, то на УЗИ камень в почках выявить будет сложно, если он небольшого размера. Это объясняется тем, что в таких условиях ультразвук не может качественно проходить, поэтому результаты не будут достоверными. Запрещено перед процедурой есть капусту, бобовые, хлебобулочные изделия, пить газировку.

Нужно отметить, что УЗИ и камни в почках, это два понятия, которые прекрасно комбинируются друг с другом, поскольку врач может хорошо осмотреть внутренний орган, а также выявить в нем конкременты, если они там имеются. Диету необходимо соблюдать в течение трех суток, а если у пациента есть склонность к запорам, то перед процедурой придется выполнить клизму.

Проведение

УЗИ при камнях в почках может быть проведено только в том случае, если имеется достаточное заполнение мочевого пузыря. Поэтому непосредственно перед процедурой, в течение пары часов, больному необходимо выпить минимум полтора литра жидкости. Если диагност определит, что наполнение малое, то в проведении процедуры может быть отказано.

Чтобы выявить камень в почках на УЗИ, пациенту необходимо принять положение, лежа на медицинской кушетке. Чтобы уровень скольжения датчика был максимально хорошим, на кожные покровы в области внутреннего органа наносится специальный гель. После этого его перемещают сначала по передней брюшной стенке, что позволяет визуализировать почки в черно-белом виде на экране прибора.

Принцип проведения ультразвукового скрининга почек. Источник: sovdok.ru

Стоит отметить, что УЗИ камней в почках не проводится в положении пациента, стоя, поскольку так результаты диагностики оказываются неправильными или малоинформативными. Но в тех случаях, когда исследование невозможно в лежачем положении, этим требованием могут пренебречь.

Камень почки на УЗИ может проявиться не сразу. Именно поэтому, согласно описанному выше алгоритму, выполняется осмотр внутренних органов в положении, лежа на боку и спине. При правильной интерпретации результатов удается не только установить локализацию и количество конкрементов, но и провести осмотр структур почек и мочеполовой системы, а также предварительно сказать, почему в них произошли патологические изменения.

Результаты

Если у пациента имеются солевые отложения, то камни в почках на УЗИ редко остаются незамеченными. Именно поэтому такой метод диагностики является эталонным. Однако выставлять окончательный диагноз и назначать лечение можно лишь с учетом других анализов и после осмотра пациента.

Рассмотрим детальнее, как диагностировать камни в почках, если используется метод ультразвукового скрининга. Во время осмотра о наличии конкрементов говорит структура, характеризующаяся как гиперэхогенность, а также обладающая акустической тенью, размер ее должен быть не больше четырех миллиметров.

В некоторых ситуациях оксалаты, которые в диаметре имеют примерно 8-10 мм, могут не оставлять акустической тени. На УЗИ камень почки маленького размера, если используется цветовое доплеровское картирование, будет выражаться в виде артефакта мерцания позади.

Как можно понимать, от правильной интерпретации полученных результатов зависит эффективность последующего лечения. Поэтому не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз, и с полученными данными лучше отправиться на прием к опытному урологу, или специалисту, выдавшему направление.

AnneVikulya

Причины ошибок в ультразвуковой диагностике

Запись опубликована Zafer · 28 октября 2010

13 566 просмотров

Вот решила я погуглить и нашла статейку об ошибках УЗИ диагностики

оказывается сделаь ошибку врачу узисту не так уж сложно

вот почитайте отрывки из статьи (вся статья)

Ультразвуковоеисследование внутренних органов – самый распространенный и скрининговыйметод диагностики, которому склонны доверять в современной медицине. Однако качество осмотра, степень точности исследования в некоторых случаях не только не отражает действительно протекающих в организме патологических процессов, но бывает как малопригодным, так и вовсе вредным для правильной постановки диагноза и выбора лечебной тактики.

Выделяют два вида ошибок, способных возникать в процессе сонографического обследования больных:

– особенности физической сущности метода: плохая визуализация органа, который исследуется из-за метеоризма, спаек; низкий градиент акустического сопротивления на границе нормальной и патологической ткани; недостаточная диагностическая возможность аппаратуры;

– быстрая динамика патологического процесса;

– несовершенство знаний в медицине, разнообразие вариантов патологии.

– психологические особенности личности ихарактера человека (слабое пространственное воображение, неспособность ксосредоточению);

– недостаточная профессиональная подготовка врача; ошибки техники ультразвукового исследования («неумениесмотреть» или «плохие руки»); ошибки чтения эхографического изображения.

Субъективные причины ошибок узистов нередко состоят в недостаточно информативном чтении эхограмм, неправильной интерпретации результатов исследования и недостаточно профессиональной подготовки специалиста, психологических особенностях его личности, характера и состояния в момент проведения обследования. Необходимое качество врача УЗД – обладание пространственным воображением, своеобразное формирование трехмерного ультразвукового участка, который исследуется. Как ни парадоксально, зачастую ошибочное, с академической точки зрения, УЗИ не приводит к серьезным ошибкам, хотя и усложняет хирургу распознавание клинической ситуации, что требует быстрого изменения оперативной тактики. В тоже время, недостаточное знание эхографической картины распространенной патологии, тем более, слабое знание редкой патологии врачом-узистом, может направить по ложному пути специалистов терапевтического профиля, которым необходима ультразвуковая диагностика своих пациентов.

AnneVikulya

Причины ошибок в ультразвуковой диагностике

Запись опубликована Zafer · 28 октября 2010

13 566 просмотров

Вот решила я погуглить и нашла статейку об ошибках УЗИ диагностики

оказывается сделаь ошибку врачу узисту не так уж сложно

вот почитайте отрывки из статьи (вся статья)

Ультразвуковоеисследование внутренних органов – самый распространенный и скрининговыйметод диагностики, которому склонны доверять в современной медицине. Однако качество осмотра, степень точности исследования в некоторых случаях не только не отражает действительно протекающих в организме патологических процессов, но бывает как малопригодным, так и вовсе вредным для правильной постановки диагноза и выбора лечебной тактики.

Выделяют два вида ошибок, способных возникать в процессе сонографического обследования больных:

– особенности физической сущности метода: плохая визуализация органа, который исследуется из-за метеоризма, спаек; низкий градиент акустического сопротивления на границе нормальной и патологической ткани; недостаточная диагностическая возможность аппаратуры;

– быстрая динамика патологического процесса;

– несовершенство знаний в медицине, разнообразие вариантов патологии.

– психологические особенности личности ихарактера человека (слабое пространственное воображение, неспособность ксосредоточению);

– недостаточная профессиональная подготовка врача; ошибки техники ультразвукового исследования («неумениесмотреть» или «плохие руки»); ошибки чтения эхографического изображения.

Субъективные причины ошибок узистов нередко состоят в недостаточно информативном чтении эхограмм, неправильной интерпретации результатов исследования и недостаточно профессиональной подготовки специалиста, психологических особенностях его личности, характера и состояния в момент проведения обследования. Необходимое качество врача УЗД – обладание пространственным воображением, своеобразное формирование трехмерного ультразвукового участка, который исследуется. Как ни парадоксально, зачастую ошибочное, с академической точки зрения, УЗИ не приводит к серьезным ошибкам, хотя и усложняет хирургу распознавание клинической ситуации, что требует быстрого изменения оперативной тактики. В тоже время, недостаточное знание эхографической картины распространенной патологии, тем более, слабое знание редкой патологии врачом-узистом, может направить по ложному пути специалистов терапевтического профиля, которым необходима ультразвуковая диагностика своих пациентов.

Что можно узнать с помощью УЗИ почек?

Врачи обычно не направляют пациентов на УЗИ без веских на то оснований. Обычно пациент, которому назначают эту процедуру, не может понять, что показывает УЗИ почек, и расшифровка результатов исследования затруднена, а потому больной мучается не только от боли, но и от неопределенности. Самостоятельно прочесть результаты исследования, можно только хорошо разобравшись в медицинских терминах и нормах.

Почки в человеческом организме выполняют важную работу. Кровь, проходя через этот орган, очищается, и вредные вещества выводятся из тела вместе с мочой. Кровь и плазма проходят через капсулу Шумлянского-Боумэна, разделяются на кровь и первичную мочу. При дальнейшем прохождении жидкости по телу почки часть питательных веществ снова смешивается с кровью и разносится по всему организму, а все отфильтрованные вещества, такие как креатин и мочевая кислота, попадают в мочеточники и выводятся из тела человека. Всего за сутки вся кровь в организме проходит через почки до 100 раз, и из нее образуется до 150 литров первичной мочи и всего около полутора литров вторичной.

Почек в организме обычно две.

Они расположены симметрично у задней брюшной стенки, ближе к области пояснице, причем правая почка обычно ниже левой на 1-2 см.

Нормальный размер органа – до 12 см в длину и до 6 в ширину, а стандартный вес не превышает 200 граммов. Но при наличии патологий или врожденных особенностей телосложения человека, размеры органов могут меняться. Является ли размер патологией или вариантом нормы – может сказать только врач после обследования всего организма.

Болезнями почек занимаются врачи-нефрологи. К ним может направить пациента терапевт (или педиатр), если больной жалуется на неприятные ощущения при мочеиспускании, боли в пояснице или при необходимости оперативного вмешательства в организм, например, пересадке почки.

Какие существуют показания для ультразвуковой диагностики почек:

  • Почечная недостаточность, острая и хроническая;
  • Подозрение о наличии камней или песка в почках;
  • Травмы и ушибы органа;
  • Опухоли, кисты и отеки почек;
  • Наличие газа в почках;
  • Патологические изменения в мочеточниках и мочевыводящих путях, мочевом пузыре;
  • Успешно произведенная трансплантация или подготовка к ней.

Кроме того, если в моче больного повышено содержание креатина, эритроцитов, мочевой кислоты или других веществ, то у доктора есть основание подозревать скрытый воспалительный процесс, пиелонефрит, и не выявленные болезни почек и мочевыводящих путей. Они часто протекает в теле пациента скрытно, и считаются основаниями для проведения дополнительных диагностических процедур, которые позволят выявить болезнь.

Как проводится УЗИ почек?

УЗИ почек часто может быть затруднено из-за положения этого органа.

Поскольку ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, но рассеивается в воздушной среде и не проникает через кости, детально осмотреть почки можно только с одной стороны.

Чтобы исследование было точным, к нему необходимо тщательно подготовится. Прежде всего, перед УЗИ почек нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие газообразование, так как через наполненный газом кишечник ультразвук не проникнет и диагностика будет неинформативной.

Нельзя перед УЗИ есть капусту, бобовые, черный хлеб, пить пиво и газированные напитки. Диету рекомендуют соблюдать в течение трех дней. Если пациент страдает запорами, то ему рекомендуется до начала исследования очистить кишечник, принять слабительное или сделать клизму.

Во время проведения диагностики пациент ложится на кушетку, на спину. Лаборант наносит гель на кожу для лучшего скольжения датчика и удаления воздуха. Датчик, принимающий отраженный ультразвук, двигается по коже живота, благодаря чему на экране перед врачом выстраивается точное черно-белое изображение почки. Запрещено проводить УЗИ стоя, так как неправильное положение пациента может повлиять на точность диагностики и не показать результаты. Единственный вариант, при котором УЗИ может проводиться стоя, – плохое самочувствие пациента, который не может лежать.

Аналогичным образом проводится диагностика, когда больной поворачивается на спину, на правый и левый бок.

Что показывает УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика считается одним из самых точных методов исследования, которые существуют в настоящий момент, а потому если на УЗИ выявлены патологические изменения, то с большой долей вероятность можно утверждать, что диагноз верен. Но выявить патологические изменения в системе и объяснить их природу может только врач.

Что показывает УЗИ:

Размеры почек. Это один из первых параметров, на которые врач и лаборант обращают внимание. Стандартные размеры следующие:

  • 100-200 мм длина;
  • 50-60 мм ширина;
  • 30-50 мм толщина;
  • Толщина внешней ткани, паренхимы – до 25 мм;
  • Размер капсулы – до 1,5мм;
  • Общая масса одного органа – до 200 граммов.

Если размеры почек выходят за пределы нормы, то врач может диагностировать опухоль, гипоплазию тканей, или выявить другую патологию. Чаще всего почки увеличиваются при наличии воспалительных процессов, а уменьшение тканей связано с возрастом пациента, и уменьшается обычно паренхимальный слой.

В паренхиме чаще всего возникают опухоли и кисты. Из-за своей структуры эта ткань более рыхлая, мягкая, подверженная изменениям, в том числе и патологическим. Может быть и обратный эффект: если одна почка была удалена, то паренхимальная ткань другой разовьется вдвое сильнее.

Какова структура тканей почек?

В нормальном состоянии паренхима неоднородная, и на УЗИ видно более светлые и темные участки. Это связано со структурой самой паренхимальной ткани, которая выполняет функцию фильтра для примесей, содержащихся в крови. Состоит паренхима из пирамидок, внутренних частей ткани, примыкающих к почечным чашечкам, и внешнего слоя, который на УЗИ отображается как менее плотная, светлая ткань.

Если в системе органов присутствуют патологические изменения, то паренхимальная ткань будет изменена, увеличена, или неоднородна целиком или частично. Со структурой ткани связано и то, что кисты и опухоли возникают чаще всего именно в этом участке органа, и во время ультразвуковой диагностики по состоянию паренхимы можно выявить первые изменения, признаки и симптомы заболевания.

Сами очертания почек должны быть ровными, четкими. Размытая граница, которая выявлена на УЗИ, сигнализирует о развитии воспаления в тканях, и требует проведения дополнительной диагностики.

Внутренняя структура почек

Чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за накопление и выведение из организма человека вредных веществ. Именно здесь скапливается вторичная моча, которая в скором времени будет выведена из организма через мочеточники и мочевой пузырь.

Чашечки отвечают за накопление мочи. Их внутри одного органа может быть до 10 штук, по 4-6 маленьких и 3-4 больших. Большие чашечки примыкают к лоханкам, полостям, где скапливается моча. Когда лоханки частично заполнены, сокращаются мышечные волокна, окружающие почку, и скопившаяся моча выводится в мочевой пузырь по мочеточнику.

При проведении ультразвуковой диагностики врач осматривает внутренние полости особенно тщательно. Чаще всего при диагностике выделяют:

  • Мочекаменную болезнь, то есть неправильное функционирование организма, из-за чего соли откладываются в почках, образуя камни и песок. Эта патология опасна тем, что камень перекрывает выход мочи к мочеточнику, и излишки жидкости сдавливают паренхимальную ткань, которая атрофируется от длительного сжатия. Кроме того, мочекаменная болезнь доставляет пациенту немало беспокойства и неприятных ощущений;
  • Развитие опухолей и кист, которые тоже могут сдавливать ткани и сосуды, и нарушать работу отдельных частей почки или органа в целом;
  • Сужение или искривление мочеточника, что ведет к задержкам отхождения мочи и неправильному функционированию всей системы. Эта патология ведет к застою жидкости в лоханках и накоплению в организме вредных веществ.

Сам мочеточник осматривается не менее тщательно. Он может выглядеть на экране монитора как трубка меньше 1 см в диаметре и длиной до 30 см. Внутри он полый, а значит, на УЗИ этот орган будет отображаться как трубка со светлыми стенками и темной серединой. Если мочеточник забит, например, при мочекаменной болезни, при выходе камня, то при ультразвуковой диагностике будет заметно светлое пятно.

Одно из самых частных заболеваний почек и мочевыводящей системы – пиелонефрит. Это заболевание характеризуется постоянными болями в области поясницы, высокой температурой тела пациента, болезненным мочеиспусканием, и увеличением лейкоцитов в анализе крови и мочи. Есть и другие похожие признаки, по которым врач может поставить диагноз, но УЗИ будет одним из основных методов диагностики этого заболевания.

Термином «пиелонефрит» чаще всего называют любые воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Но, строго говоря, пиелонефрит представляет собой воспаление, вызванное бактериями, и поразившее лоханки, чашечки или паренхиму. Во время проведения УЗИ можно выявить увеличение или изменение эхогенности этих органов, и на основании и результатов УЗи диагностики и анализов крови врач может назначить лечение.

Когда ультразвуковая диагностика выполнена, пациент получает свою медицинскую карту с результатами осмотра и анализов. По данным анализов врач-нефролог сможет поставить наиболее точный диагноз и назначить лечение, максимально подходящее пациенту. Анализ крови и мочи необходимо проводить перед УЗИ почек для получения более точных результатов.

Не менее важно проводить УЗИ почек во время беременности, если раньше у женщины были с ними проблемы. Поскольку в то время, когда женщина носит ребенка, ее масса тела и объем крови растет, и нагрузка на организм увеличена, почки страдают от этого в первую очередь. Кроме того, во время третьего триместра сдавлены все органы, что сокращает объем почек. Врач, при наличии жалоб, обычно направляет женщину на прием к нефрологу и на УЗИ, назначает диету, что позволяет вовремя заметить болезнь или просто снизить нагрузку на почки.

Регулярное обследование почек и мочевыводящей системы позволяет на ранних этапах выявить патологические изменения, показать начало болезни и объяснить ее причину. При регулярном обследовании и наблюдении за своим здоровьем даже серьезное заболевание можно выявить и вылечить на начальном этапе.

Роль ультразвуковой диагностики в выявлении патологии почек у разных возрастных групп

Этот парный орган никак не проявляет себя у здорового человека, кропотливо и круглосуточно выполняя свою важную и незаменимую работу. Болезни почек многообразны и в причинах возникновения и в проявлениях. Одни из них с успехом лечатся, другие могут сделать человека инвалидом на всю жизнь. Важное место в диагностике почечной патологии занимает метод УЗИ. Многих пациентов волнует вопрос: как проводится УЗИ почек?

Техника выполнения ультразвукового исследования почек

Исследование абсолютно безболезненное. Оно не имеет осложнений и противопоказаний, может выполняться часто, в том числе у беременных женщин и детей.

Для выполнения УЗИ используется специальный аппарат, оснащенный датчиком, который проводит ультразвуковые волны через ткани тела человека. На разности поглощения волн тканями и жидкостями организма и основан этот метод диагностики. Изображение проецируется на мониторе УЗИ — аппарата.

Для лучшего проникновения ультразвуковых волн через кожные покровы на кожу пациента наносится специальный гель на водной основе. Он не представляет вреда для здоровья и не оставляет следов на одежде. После выполнения процедуры врач просит пациента стереть гель с кожи полотенцем или салфеткой.

Осмотр проводится в лежачем положении обследуемого: на спине, на правом и левом боку, на животе. При необходимости специалист может попросить пациента встать или сесть. Это обусловлено тем, что почки находятся в забрюшинном пространстве и их осмотр затрудняют органы брюшной полости, которые находятся спереди (печень, селезенка, кишечник).

Какие показатели оценивает врач во время УЗИ и их нормальные значения

  • Почки парный орган, поэтому в норме их две , и они должны быть примерно одинакового размера. Однако, они не будут абсолютно симметричными и одинаковыми, как и другие парные органы, они будут незначительно отличаться друг от друга. Здоровые почки по форме напоминают бобы. Правая почка, из-за анатомических особенностей организма, находится ниже левой на один грудной позвонок.
  • Размеры – оцениваются в миллиметрах. Допустимая разница в размерах здоровых почек составляет не более 20 мм. В норме длина у взрослого человека от ста до ста двадцати мм. Ширина от пятидесяти до шестидесяти мм, а толщина сорок – пятьдесят мм. У детей нормальные размеры широко варьируют и зависят от возраста, веса и роста ребенка. Поэтому правильно интерпретировать полученные результаты обследования сможет только педиатр или детский нефролог.
  • Толщина и структура паренхимы (наружного слоя почечной ткани, который выполняет ее основную функцию: фильтрацию мочи) зависит от возраста человека и составляет от пятнадцати до двадцати пяти мм, у пожилых людей она истончается и может составлять одиннадцать мм. Слой паренхимы у ребенка может составлять от девяноста до ста восьмидесяти мм. Насколько конкретная цифра соответствует норме, также сможет оценить только специалист, опираясь на вес и рост ребенка. У грудных детей, рост которых не достиг восьмидесяти сантиметров, этот параметр не оценивается. Ткань (структура) паренхимы в норме однородная, без включений, полостных образований и уплотнений.
  • Состояние чашечно-лоханочной системы (часть органа, имеющая структуру полости, куда поступает моча). В норме у взрослых ширина почечных лоханок не превышает одиннадцати мм. Исключение составляют беременные женщины, у которых в норме происходит постепенное расширение лоханочной системы с ростом плода, к концу беременности ширина лоханки женщины может достигать двадцати восьми мм.

  • Мочеточники – длинные мышечные канальцы, которые соединяют лоханки с мочевым пузырем. Здоровые мочеточники на УЗИ не видны.
  • Образования повышенной и пониженной плотности , эхогенные тени у здоровых людей не определяются.

Существенных половых различий в нормальном строении почек не существует.

Заболевания, которые может диагностировать УЗИ

Камни в лоханках и мочеточниках

Камни при ультразвуковом исследовании выглядят как акустическая тень. Следует отметить, что УЗИ не является достоверным способом диагностики камней, поскольку часто за камни может быть принята жировая ткань или сосудистый узел органа. Достоверным считается только определение камней размерами более четырех мм. Также на УЗИ не может быть виден песок. О наличии камней в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках может свидетельствовать расширение этих органов из-за образования преграды оттоку мочи. Но такое явление могут вызывать не только камни, но и опухоли. Несмотря на это, проведение УЗИ для выявления камней важно, поскольку позволяет увидеть наличие патологии и заставляет врача назначить дополнительные методы диагностики.

Опухоли

Рак и другие опухолевидные образования видны во время исследования как пятно повышенной плотности. Рак большого размера может деформировать структуру почки, нарушая ее внешний контур. О наличие рака может свидетельствовать и изменение кровотока в органе, которое можно оценить при цветном доплеровском исследовании.

Рак, растущий в ЧЛС, может нарушать отток мочи, что на УЗИ будет проявляться расширением лоханочной системы и сдавливанием паренхимы. На поздних стадиях рака паренхима начинает атрофироваться, что проявится изменением ее структуры.

Сможет оценить ультразвук и состояние регионарных лимфатических узлов, что скажет специалисту о наличии или отсутствии метастазирования и распространения рака за пределы почки.

Недостатком ультразвукового метода выявления рака является высокий процент гипердиагностики. Но этот недостаток устраним при проведении дополнительных способов диагностики. Важность УЗИ в выявлении рака и других онкологических процессов остается высокой, так как часто рост опухоли не имеет проявлений. Симптоматика появляется только на поздних стадиях, когда уже нет способов лечения процесса и прогноз неблагоприятный.

Кисты

Кисты – это полостные образования в почечной паренхиме. Определяются как образования пониженной плотности. Кисты являются доброкачественными образованиями и при маленьких размерах не влияют на функцию органа. Однако, существует серьезное наследственное заболевание – поликистоз почек. Это заболевание до сорока лет может не иметь никакой симптоматики. УЗИ позволяет установить точный диагноз: почка имеет бугристую форму, ткань паренхимы изменена множественными гипоэхогенными образованиями, между ними определяются атрофические изменения.

Абсцесс

Определяется полостное образование с жидкостью внутри. Дифференциальная диагностика проводится с одиночной кистой почки. Как правило, диагноз устанавливается на основе получения сведений о сопутствующих симптомах (лихорадки, изменений в анализах крови и мочи, острой боли в проекции почки), которых не бывает при наличии кисты. Абсцессы бывают единичными и множественными.

Воспалительные заболевания (острый и хронический пиелонефрит)

УЗИ почек при пиелонефрите характеризуется увеличением размеров пораженного органа, ЧЛС может быть незначительно расширена, стенка ее уплотнена.

При хронических процессах могут выявляться очаги склероза и кальцинаты в ткани паренхимы.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН – острое состояние, для которого характерна резкая потеря выделительной функции на фоне другого патологического процесса (сепсис, острое отравление, интоксикации). Как правило, диагноз устанавливается на основе совокупности клинических симптомов: тяжелое состояние больного, полное отсутствие мочи. Подтверждают диагноз изменения в лабораторных анализах: значительное повышение креатинина и мочевины в крови.

Роль УЗИ в диагностике данной патологии сводится к оценке снижения объема циркулирующей жидкости: спадается полая вена, другие вены имеют недостаточное наполнение. Также УЗИ помогает подтвердить диагноз ОПН: при возобновлении кровенаполнения полая вена быстро восстанавливает свою форму.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Состояние, которое характеризуется постепенным снижением способности почки осуществлять свою функцию. При ультразвуковом исследовании определяется дистрофия и атрофия паренхимы органа.

Нефроптоз

Состояние, которое характеризуется изменением почкой своей локализации: она может опускаться вниз. Различают три степени данного состояния. При второй и третьей стадии появляются болевые ощущения в пояснице, за счет перегиба мочеточника может снижаться функция органа. Может возникать нарушение кровообращения. УЗИ позволяет увидеть патологию, а также оценить состояние паренхимы и ее кровоснабжение.

Аномалии развития

Многие люди, дожив до солидного возраста, могут не подозревать о том, что у них есть, например, всего одна почка или, наоборот, три за счет удвоения с одной стороны. Узнать об особенностях строения своего организма также позволит УЗИ.

Почечная патология у беременных

Нефропатия беременных

Сложный комплекс патологических изменений, развивающийся на поздних стадиях беременности, в третьем триместре. Характеризуется появлением отеков конечностей, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Состояние способно прогрессировать и требует госпитализации для наблюдения и лечения. При УЗИ может быть выявлено нарушение почечного кровотока, а также некроз канальцев и коркового слоя почечной паренхимы.

Частой патологией у беременных на поздних сроках является развитие пиелонефрита. Картина при ультразвуковом обследовании будет соответствовать признакам этого заболевания у других категорий больных.

Патология почек у плода и новорожденных детей

Относительно частой врожденной патологией, которую позволяет диагностировать УЗИ, у плода и грудных детей является пиелоэктазия – расширение почечных лоханок. Процесс может быть и одно- и двусторонним. В большинстве случаев патология проходит самостоятельно к двухлетнему возрасту, но требует наблюдения у педиатра, поскольку измененная структура органа может приводить к присоединению инфекционных процессов.

Также ультразвук позволяет выявить тяжелую врожденную почечную патологию еще у плода, что позволяет подготовить родителей к появлению особенного ребенка и наметить план дальнейшего лечения.

Достаточно распространенным явлением являются онкологические процессы у детей. Они могут длительно не иметь проявлений и диагностируются как находка на УЗИ.

Заключение

Часто возникает вопрос у пациентов: где можно сделать УЗИ почек? В настоящее время этот вид диагностики доступен практически в каждом лечебном учреждении, в том числе и маленьких населенных пунктов. Для того, чтобы выполнить процедуру бесплатно необходимо обратиться к участковому терапевту, который оценив показания, даст направление в ближайшее отделение функциональной диагностики.

Необходимо помнить: если врач на основании предъявляемых жалоб заподозрит болезнь, лечить которую необходимо срочно, обследование будет выполнено, даже при наличии очереди, безотлагательно и бесплатно по экстренным показаниям.

Если же ждать очереди в муниципальной поликлинике нет сил и желания, всегда можно обратиться в частную поликлинику. В таком случае выполнить процедуру удастся, как правило, в день обращения.

Несмотря на то, что интернет и другие источники информации часто предлагают самостоятельно интерпретировать заключения тех или иных обследований, делать этого не стоит. Даже опытные врачи не станут установить точный диагноз, основываясь только на данных одного обследования, поскольку УЗИ – признаки многих патологических процессов могут быть очень похожи. Иногда даже здоровый орган может вызывать подозрения, так например «горбатая почка» — индивидуальная особенность строения, может быть принята за рак или камень.

Обследования при мочекаменной болезни

Консультация уролога

Физиакальное обследование основывается на сборе анамнеза — опросе пациента для получения полного представления о характере болезни. Врач выясняет, были ли раньше у больного отхождения камней, проводились ли операции в области мочевыводящих путей, в порядке ли желудочно-кишечный тракт, желчевыводящие пути, паращитовидные железы и печень, наблюдались ли признаки мочекаменной болезни по наследственной линии. Нередко причиной появления мочекаменной болезни может быть прием в прошлом лекарств, которые способствуют образованию камней.

Методом пальпации у пациента выявляют болезненную почку с нарушением оттока мочи.

К другим основным методам обследования относят инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Существует несколько видов инструментальной диагностики на выявление камней, применение которых врач назначает индивидуально. Если при помощи какого-либо вида обследования не удается получить требуемый результат, применяют другой. Виды инструментальных обследований рассмотрим в порядке их частоты назначений.

Консультация уролога

Специализация мочекаменная болезнь

Консультация 1500 руб

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31

Амбулаторного Центра 69

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич

Инструментальные обследования

Рентген

На рентгенологическом снимке в 95% случаев видна тень конкремента (форма и консистенция плотного образования) в выводных протоках. Рентгенограмма отображает все участки мочевыделительной системы, однако на обзорном снимке могут быть не видны некоторые типы камней. Поэтому часто рентген не может рассматриваться как окончательный диагноз, и необходимо делать дополнительные обследования.

Приоритетным и самым дешевым методом обследования при МКБ является УЗИ — ультразвуковое исследование, позволяющее точно диагностировать и констатировать деструкцию камней и очаги их появления в чашечно-лоханочной системе почек, а также толщину паренхимы (функционально-активных эпителиальных клеток). Однако, отрезок средней трети мочеточника часто недоступен для ультразвуковой диагностики.

Ультразвуком обнаруживается песок в мочеточнике и такие включения, которые не просматриваются на рентгене. Для проведения этой процедуры противопоказаний не существует. Перед УЗИ пациенту предлагается подготовиться: на протяжении недели соблюдать определенную диету, а перед самой диагностикой выпить 1,5-2 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Специалист смазывает область осмотра гелем и направляет манипулятор. Далее на мониторе рассматривается состояние органов; врач может их измерять, выявлять камни и места их концентрации.

Иногда на УЗИ камни не видны. В таком случае их выявляют по характерному перекрытию мочеточника: к месту пониженной его проходимости видно расширение канала, а за ним заметно сужение. Для подтверждения диагноза проводят обследования дополнительными методами.

Ретроградная пиелография

Чтобы получить четкое изображение мочевыделительной системы используют метод ретроградной пиелографии. Применяется катетеризационный цистоскоп (катетер). Через него постепенно, с небольшим давлением вводят в почку контрастную жидкость и делают снимок. Таким образом, можно отчетливо видеть почечную лоханку и всю протяженность мочеточника.

Метод ретроградной пиелографии применяют, чтобы исключить стриктуры (нарушения проходимости) мочеточника по всей протяженности. Результаты РП интерпретируют тщательным образом, поскольку выявленные дефекты могут быть аналогичными опухолям лоханки или попаданию в почку пузырьков воздуха.

К ретроградной эндоскопической пиелоскопии (инвазивному вмешательству) прибегают для дифференциации мочекаменной болезни от других патологий. РП может заканчиваться или дроблением камней, или забором для исследования тканей мочевыделительной системы.

Источники:
http://uran.help/surveys/diagnostika-kamnej-v-pochkah.html
http://www.babyplan.ru/blogs/entry/87051-prichiny-oshibok-v-ultrazvukovoy-diagnostike/
http://www.babyplan.ru/blogs/entry/87051-prichiny-oshibok-v-ultrazvukovoy-diagnostike/
http://uziwiki.ru/mochepolovaya_sistema/chto_mozhno_uznat_s_pomoshyu_uzi_pochek.html
http://diagnostinfo.ru/uzi/mochepolovaya-sistema/uzi-pochek.html
http://lithotripsy.ru/obsledovanija/
http://tvoyapochka.ru/bolezni/sinusnaya-kista-pochki

Ссылка на основную публикацию