Суженные зрачки : причины и лечение

Суженные зрачки : причины и лечение

Неврологическая анизокория. Размер зрачка регулируют две мышцы радужки. Сфинктер (мышца, суживающая зрачок) иннервируется парасимпатической системой, а дилататор (мышца, расширяющая зрачок) — симпатической системой. Определите, является ли анизокория большей в темноте (затруднено расширение в глазе с меньшим зрачком) или на свету (затруднено сужение в глазе с большим зрачком).

А. Анизокория, более выраженная в темноте

1. Синдром Горнера (поражение симпатической иннервации глаза)
а. Клинические характеристики
– Птоз. Имеется птоз верхнего века и «перевернутый» птоз нижнего века (нижнее веко приподнято). Вместе они создают впечатление энофтальма, но истинный энофтальм отсутствует. Птоз верхнего века при синдроме Горнера умеренный. Особенно малозаметен он у пожилых пациентов, когда нижнее веко опущено в связи с возрастными изменениями кожи.
– Сужение зрачка. Анизокория обычно не отмечается, она более очевидна в темноте. Помните, что относительный миоз связан со слабостью расширения зрачка, а не с избыточностью сужения.
– Задержка расширения зрачка. При включении света нормальный зрачок расширяется быстро, а меньший зрачок при синдроме Горнера расширяется более медленно, то есть с «задержкой». Осветите лицо пациента снизу карманным фонарем. Выключите в комнате свет и наблюдайте за медленным изменением анизокории. Анизокория будет видна только в ярком свете, затем максимально видима в течение 5 секунд в темноте, и затем уменьшится после 15—20 секунд темноты, поскольку зрачок наконец расширится. Дремота вызывает миоз и затушевывает задержку расширения зрачка. Разбудите спящего пациента перед исследованием задержки расширения зрачка.

– Гомолатеральный лицевой ангидроз. Это проявление не связано с постганглионарным симпатическим повреждением.
– Гетерохромия радужки (различный цвет радужки) сопровождает врожденный синдром Горнера.

Фармакологическое тестирование: кокаиновый тест. Кокаин блокирует обратный захват норадреналина в постганглионарных нервно-мышечных синапсах. Когда путь симпатической иннервации глаза не поврежден, кокаин расширяет зрачки. Сообщите пациенту, что тест на содержание кокаина в моче будет положительным в течение следующих 48-72 ч.
– Не касайтесь роговиц, не используйте глазные кашли до проведения кокаинового теста (т. е. не исследуйте роговичные рефлексы и внутриглазное давление). Контактные линзы не должны применяться в течение 24 ч до теста,
– Закапайте по 2 капли 4—10 % глазного раствора кокаина гидрохлорида каждый глаз с интервалом в 1 минуту. Следует подождать 40-60 минут.
– Нормальный зрачок расширится, зрачок при синдроме Горнера расшириться не в состоянии. Посткокаиновая анизокория 1,0 мм и более считается диагностически значимой.

Симптомокомплекс Горнера-Бернара (энофтальм, сужение главной щели, миоз) при левостороннем поражении шейного симпатикуса (по Бингу)

Анатомия пути симпатической иннервации глаза (окулосимпатический путь)

– Центральный окулосимпатический нейрон берет начало в заднебоковых отделах гипоталамуса и спускается в латеральных отделах ствола мозга к спинному мозгу.
– Преганглионарный нейрон начинается в боковом роге спинного мозга (С8-Т2) в так называемом «цилиоспинальном центре». Его волокна проходят вд края верхушки легкого и под подключичной артерией, а затем поднимаются по передней поверхности шеи.
– Постганглионарный нейрон начинается в верхнем шейном ганглии, и его пупиллярные волокна в тесной связи с внутренней сонной артерией следуют через шею, основание черепа и кавернозные синусы. (Вазомоторные симпатические волокна следуют отдельно с наружной сонной артерией В глазницу окулосимпатические волокна входят в составе длинных реснитчатых нервов.

Этиология синдрома Горнера. Центральный синдром Горнера обычно связан с инсультом. Преганглионарные повреждения могут иметь опухолевое происхождение, а постганглионарные повреждения обычно легко выражены. Постганглионарный синдром Горнера, сопровождающийся болевыми ощущениями, требует исключения расслоения внутренней сонной артерии.

Исследование синдрома Горнера

Центральный синдром Горнера обычно сопровождается другими симптомами нарушения функции ствола мозга (например, синдром Валленберга). Наблюдается также гомолатеральный ангидроз лица, шеи и туловища.

Преганглионарный синдром Горнера сопровождается гомолатеральным ангидрозом только лица. Слабость и атрофия мышц гомолатеральной руки обусловлены повреждением С8-Т2 корешков спинного мозга или плечевого сплетения. Если имеется также боль в надключичной ямке, необходимо исключить опухоль верхушки легкого. Соберите анамнез относительно любых имевшихся хирургических вмешательств и травм шеи или грудной клетки, например, катетеризации центральных сосудов, тиреоидэктомии, а также случаев физического насилия, удушения.

Синдром Горнера у пациента с сосудистыми головными болями обычно имеет постганглионарное происхождение. При этом клинически значимый ангидроз лица отсутствует. Внезапная боль в челюсти, ухе, горле или перитонзиллярной области характерна для расслоения сонной артерии. Болезненный постганглионарный синдром Горнера с гомолатеральной тригеминальной дисфункцией (дизестезия, онемение) называется паратригеминальным синдромом Редера и связан с разнообразными повреждениями в области параселлярного и кавернозного синусов.

Herpes zoster лица (с симптомокомплексом Горнера-Бернара) (по Бингу)

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

От чего бывают узкие зрачки? Частые причины суженных зрачков

Сужение зрачков в офтальмологии называется миозом.

Это состояние может быть патологическим, но иногда узкие зрачки могут проявляется и у здоровых людей без каких-либо нарушений зрения.

В нормальном состоянии зрачок человека не остается одного размера в течение суток, и за день несколько десятков раз может расширяться и сужаться.

Но необходимо определять, когда это происходит по естественным причинам, а когда является патологическим расстройством.

Суженные зрачки у человека

Стоит отметить! Для неспециалистов человек, зеницы которого ненормально сужены при любом освещении, скорее покажется неадекватным или создаст впечатление наркомана.

Но это далеко не всегда происходит из-за приема наркотических или психотропных веществ.

Сам зрачок представляет собой отверстие в центре радужной оболочки.

Его главная функция – обеспечивать сетчатку от воздействия света.

При этом зрачок должен одновременно и пропускать определенное количество лучей света, чтобы сетчатка улавливала достаточное количество его частиц и передавала в мозг соответствующие сигналы.

Таким образом, он «регулирует» светопропускную способность и в зависимости от освещения меняет свои размеры.

Также для обеспечения максимального фокуса зеница сужается, если человек концентрирует внимание на близко расположенных предметах.

Каким должен быть нормальный размер зрачков?

Зрачок в нормальном состоянии представляет собой черную круглую точку (однако у альбиносов его цвет – красный).

Справка! При нормальном освещении, за которое принято считать дневное комнатное освещение без задернутых штор и включенных ламп, его размер в зависимости от возраста и физиологических особенностей у разных людей составляет от 2 до 6 миллиметров.

В условиях темноты для лучшего улавливания лучей света зрачок может увеличиваться до размеров 4-8 миллиметров.

Разница между размерами зениц обоих глаз человека может составлять до одного миллиметра.

Но при этом сужение в зависимости от изменения условий освещения все равно происходит равномерно и одновременно.

При изменении размеров зрачка у человека не возникает абсолютно никаких ощущений, что происходят такие трансформации.

Причины суженных зрачков у здоровых глаз

Знайте! У здорового человека зрачки имеют свойство расширяться и сужаться, значительно меняя размеры, и гораздо хуже было бы, если бы зрачки вообще не меняли своего размера.

При отсутствии проблем по линии офтальмологии суженные зрачки могут быть по следующим причинам:

1. Смена освещения. В темноте зеница сужается, при освещении – расширяется.
2. При приеме некоторых препаратов и закапывании офтальмологических растворов происходят те же изменения.
   Это объясняется защитным рефлексом, который позволяет уберечь сетчатку от воздействия определенных веществ.
   Также это обусловлено воздействием некоторых препаратов на глазные мышцы, которые в результате таких закапываний сокращаются, что приводит к сужению зрачков.
3. Защитным рефлексом обусловлено и сужение происходит при сильном ветре, когда от раздражений и попадания инородных тел суженный зрачок защищает сетчатку.

Относительно нормальным можно назвать сужение зрачка при приеме наркотических средств, во время курения и употребления алкоголя.

Имейте в виду! В таких ситуациях сужение зеницы обусловлено не патологическим состоянием тканей, а исключительно внешним воздействием.

Причины суженных зрачков как заболевания

Миоз может перейти в диагноз в случае проявления при определенных патологических или болезненных состояниях:

1. Воспалительные процессы затронули радужную оболочку, что привело к отеку.
   Мышцы этого органа начинают испытывать спазмы, в результате чего зрачок сужается.
2. Пониженное артериальное давление.
   В результате этого снижается и тонус кровеносной системы органов зрения, вследствие чего мышцы, отвечающие за изменение размера зрачка, также подвергаются спазмам.
3. Повышенное внутричерепное давление.
   В результате могут происходить сдавливания определенных долей головного мозга, что приводит к нарушениям в деятельности механизмов, отвечающих за размер зрачка.
4. Перенесенные инсульты.
   После таких нарушений кровообращение в мозге выходит из нормы, что приводит к нарушению работы всех мышц головы, которые подконтрольны мозгу.
5. Менингит.
   В этом случае также происходит нарушение управления дочерними мышцами, но эта причина будет верна только при проявлении других сопутствующих симптомов в виде болезненных ощущений в области шеи, головных болей и лихорадочного состояния.

В некоторых случаях причиной миоза могут становиться нарушения работы щитовидной железы.

Но в этом случае также будут проявляться сопутствующие симптомы (ногти становятся ломкими, а кожа – сухой, волосы начинают выпадать, у человека постоянно проявляется слабость и сонливость).

Какие вредные привычки могут стать причиной симптома?

Курение и алкоголь, а также чрезмерное употребление кофе – это частые причины сужения зрачков.

Помните! Причина такой реакции кроется в сужении сосудов кровеносной системы под воздействием веществ, содержащихся в сигаретах, кофе и спиртных напитках.

Другой механизм действия миоза наблюдается при употреблении наркотиков группы опиоидов (марихуанна, мак и другие средства натурального происхождения).

В этих случаях содержащиеся в наркотиках алкалоиды опия оказывают прямое воздействие на гладкомышечную ткань сфинктера зрачка, вследствие чего происходит резкое сокращение и спазм.

В таких ситуациях зрачок сужается «в точку», и так как свет никак не способствует ни усилению, ни ослаблению спазмов, зрачки у человека, употребившего наркотики, так и остаются суженными в темноте и при ярком свете.

Почему может быть сужен только один зрачок?

При норме в расхождении между размерами зрачков глаз одного человека до одного миллиметра иногда это значение может существенно увеличиваться.

Разница становится настолько большой, что такие изменения видны другими людьми и самим человеком.

Обратите внимание! Такой односторонний миоз (или анизокория) тоже не всегда является патологическим состоянием, и чаще всего это явление встречается у маленьких детей, новорожденных и грудничков.

Обычно это объясняется всего лишь адаптацией органов зрения к новым условиям жизни, и у каждого глаза такое привыкание происходит самостоятельно.

В большинстве случаев эти отличия между зрачками нивелируются со временем.

Но даже если зрачки так и остаются разного размера – не стоит бить тревогу, если это не влияет на качество зрения.

Такое нарушение может быть и приобретенным в следствие:

• травм головы;
• перенесенных инфекционных заболеваний;
• травмирования органов зрения;
• развития близорукости.

В последнем случае зрачок больше у того глаза, у которого степень близорукости больше.

Еще одна причина сужения одного зрачка – синдром Эйди-Холмса.

Нужно знать! При таком нарушении мышцы одного из глаз подвергаются параличу, в результате чего зрачок хоть и реагирует на свет, но не всегда в полной мере сужается или расширяется.

Варианты лечения

Лечение зависит от того, что вызвало такие нарушения.

Если миоз наступает в результате закапывания определенных офтальмологических препаратов (некоторые из них имеют такой побочный эффект) – можно использовать для расширения зрачков мидриатические препараты (мидрум, цикломед, фенилэфрин, ирифрен).

Но использовать их необходимо только после консультации с офтальмологом, к тому же далеко не всегда это необходимо.

Если при данном явлении не возникает никаких болезненных или дискомфортных ощущений – лучше дождаться, пока нормальное состояние зрачков не восстановится само.

При миозах патологического происхождения необходимо в первую очередь пройти обследование у офтальмолога, который в зависимости от причин назначит дальнейшее лечение у других специалистов.

Будьте в курсе! При болезнях нервной системы и мозга лечение ведет невропатолог, а если проблема кроется в нарушениях функций щитовидной железы – это работа эндокринологов.

Профилактика синдрома

Четких профилактических предписаний, которые помогли бы устранить синдром сужения зениц, не существует: слишком многообразны и непредсказуемы причины миоза.

Но снизить вероятность такого нарушения можно следующими способами:

• избегать перенапряжения органов зрения и при проявлении признаков усталости выполнять специальные гимнастические упражнения;
• ограничивать количество потребляемого алкоголя и постараться меньше курить;
• дважды в год проходить плановое обследование у офтальмолога, особенно по достижении сорокалетнего возраста;
• при любых подозрениях на инфекционное или патологическое заболевание глаз – проходить обследование и своевременно начинать лечение.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, о каких заболеваниях можно судить по зрачку:

При обнаружении миоза не обязательно сразу начинать лечение. Можно понаблюдать за состоянием глаз в течение 4-5 дней и посмотреть, как будет меняться состояние зрачка.

Это не статический орган, который постоянно находится в одном положении, и если сопоставить изменения его размеров и сопутствующих внешних факторов – можно убедиться в том, что сужение в большинстве случаев – это естественная реакция здоровых глаз.

Что значит, если сужены зрачки у человека

Глаза устроены так, что внутри них проходят световые лучи, преломляются и фокусируются на сетчатке.

Далее сигнал передается в головной мозг через зрительный нерв и воспринимает изображение.

Все это осуществляется благодаря зрачку, который является первым этапом на пути к прохождению луча света. Существует большое количество заболеваний, при которых он становится чрезмерно расширенным или суженым продолжительное время. Если такое состояние появилось у человека, это показание к экстренному обращению к врачу.

Принцип работы зрачка

Зрачок – отверстие, расположенное в радужной оболочке глаз. Оно является непостоянным. В норме его размеры колеблются от 2 до 6 мм. Если появляется раздражение, то есть яркий свет или наоборот темнота, он сужается (миоз) или расширяется (мидриаз).

Изменение размера зрачка проводится работой глазных мышц:

• сфинктер, который сужает отверстие;
• дилататор, расширяющий зрачок.

Регулирует процессы сужения и расширения зрачка головной мозг. Это происходит в несколько стадий:

• проецирование светового луча на сетчатке;
• передача сигнала от рецепторов на сетчатку по зрительному нерву в головной мозг;
• в зрительном центре головного мозга вырабатывается импульс, отвечающий за миоз, передающийся обратно к зрачку;
• образование сокращения сфинктера, который воспринял обратный сигнал.

Все эти процессы происходят за долю секунды, поэтому мышцы около радужки реагируют мгновенно.

Миоз на действие яркого света образуется всегда, если человек здоров. Он проявляется, даже если человек находится в коме, поэтому свидетельствует о функциональности головного мозга. Рефлекс перестает работать, только после смерти коры головного мозга.

Причины сужения зрачка при отсутствии заболеваний

Существует несколько причин, по которым возможен миоз без появления заболевания:

• Пожилой возраст , вследствие которого уменьшается умственная активность, и изменение сокращения мышцы вокруг радужной оболочки.
• Возраст до 1 года . У младенцев строение и функциональность мышцы вокруг радужной оболочки отличается от взрослого человека. Зрачки заужены, слабо реагируют на действие яркого света. Чем старше становится ребенок, тем более функциональными становятся мышцы радужной оболочки.
• Перенапряжение мышц в результате продолжительной работы.
• Употребление препаратов , которые нарушают аккомодацию зрачка. После выхода препарата из организма эффект прекращается.
• Профессиональная деятельность, которая сопряжена с просмотром изображения через линзы. К ним относится врач-лаборант, ювелирный мастер, часовщик.

Вышеперечисленные состояния не относятся к заболеваниям. Их не следует лечить, при отсутствии внешнего фактора функциональность мышц вокруг радужной оболочки приходит к норме.

Патологическое сужение зрачка

Существует множество заболеваний или временных состояний, при которых нарушается функция зрачка:

• вредные привычки в виде алкоголизма, наркомании, пристрастия к никотину;
• отравление химическими веществами, ядами, лекарственными препаратами, грибами;
• повышенное потребление кофеина;
• попадание постороннего предмета в область глаза, который проник в роговицу;
• воспалительные заболевания роговицы и радужной оболочки; , которое приводит к формированию глаукомы;
• инсульт, сопровождающийся кровоизлиянием;
• доброкачественная или злокачественная опухоль, которая сдавливает краями центр зрения в головном мозге или внутренние структуры глазного яблока; во внутренние структуры глаз;
• эрозия и язва роговицы;
• нарушение питания роговицы и радужки через сосуды;
• механические повреждения черепной коробки, головного мозга, сотрясение;
• воспаление, повреждение нервной ткани;
• инфекционное заболевание головного мозга (менингит, энцефалит);
• повышение внутричерепного давления;
• приступ эпилепсии;
• рассеянный склероз;
• заболевание щитовидной железы.

Для всех вышеперечисленных заболеваний необходимо срочное проведение лечения. При его отсутствии состояние пациента может резко ухудшиться, вплоть до наступления гибели.

Употребление наркотиков и сужение зрачка

Самым распространенным признаком употребления наркотиков является сужение зрачка. Состояние проявляется вследствие воздействия веществ на сердечно-сосудистую систему, в результате которого сосуды сужаются, вызывая спазм мышц, в том числе радужной оболочки.

При употреблении наркотиков зрачок сужается неестественно, превращаясь в маленькую точку. Действие яркого света или помещение человека в темноту не влияет на аккомодацию.

Если сужен только один зрачок

У здорового человека на свет и темноту реагируют оба зрачка. Если один из них сузился, а другой расширялся, это свидетельствует о следующих процессах в организме:

• адаптация органов зрения у младенца, что является физиологической нормой;
• одностороннее повреждение головы;
• инфекционное заболевание, влияющее только на одну часть зрительного центра или нервов;
• одностороннее повреждение глазных яблок;
• миопия высокой степени, проявляющаяся только на одном глазу;
• паралич мышц одного глаза.

Нарушение аккомодации только на одном зрачке сразу бросается в глаза врачу. Такое состояние требует коррекции, так как причиной чаще являюсь патологические факторы, заболевания.

Лечение

Лечение зависит от причины, которая вызвала нарушение аккомодации. Если ей являются физиологические факторы, старческие изменения, коррекции не требуется.

Для лечения заболевания применяются следующие средства:

• для лечения злокачественной и доброкачественной опухоли хирургическая операция, химиотерапия;
• противовоспалительные препараты;
• антибактериальное средство;
• капли, необходимые для расширения зрачка (Цикломед), которые применяется только по назначению врача; ;
• препараты, снижающие внутричерепное давление;
• противоэпилептические препараты;
• лечение у невропатолога при заболеваниях ЦНС.

Назначенным препаратам следует строго придерживаться, самостоятельно корректировать дозировку или заменять средство запрещается.

Профилактика

Для профилактики патологического миоза придерживаются следующих правил:

• при повреждении головы или глазных яблок рекомендуется немедленно проконсультироваться с неврологом, травматолог, офтальмологом;
• ежегодно проходить обследование у офтальмолога и невролога, чтобы вовремя выявить различные состояния и серьезные заболевания;
• своевременно проводить лечение всех системных заболеваний;
• устранить все вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, сигарет.

Нарушение реакции зрачка на свет или темноту бывают как физиологическим, так и патологическим . Для выявления первопричины консультируются с врачом. Он назначит диагностические тесты, последующее лечение. Ему необходимо полностью придерживаться, чтобы устранить возможность побочных реакций.

При отсутствии эффекта от назначаемых препаратов обращаются к врачу, он проведет дополнительное обследование, назначит аналог лекарства.

Суженные зрачки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Огромную диагностическую роль при некоторых заболеваниях играет диаметр зрачков, их возможность сужаться или расширяться, приспосабливаться к различным вариантам освещения. Суженные зрачки – частый симптом уремии, опухолей, воспалительных реакций и внутричерепных кровоизлияний, различных отравлений и интоксикаций. При сдавливании шейного симпатического узла сужение будет обнаружено на стороне поражения.

О чем ещё может говорить симптом суженных зрачков? Причин данного состояния может быть множество, и именно этот вопрос мы попытаемся раскрыть в нашей статье.

[1], [2]

Причины суженных зрачков

Истинным сужением зрачков называют выраженное их уменьшение (диаметром меньше 2,5 мм). Такое явление не всегда принято относить к патологии. Например, вариантом нормы можно считать физиологическое сужение в пожилом возрасте, у новорожденных детей, после значительных физических и умственных нагрузок, при фокусировании взгляда на различные расстояния и пр. Наиболее простой способ вызвать сужение зрачка – это спровоцировать физиологическую рефлекторную реакцию, которая возникает при попадании в область глаза пучка света высокой яркости.

Также узость зрачка появляется у пациентов, страдающих дальнозоркостью, во время сна.

Лекарственное сужение зрачков появляется при приеме некоторых медикаментов:

• средств, угнетающих активность адреноблокаторов;
• м-холиномиметических средств (Пилокарпин, Мускарин);
• холиностимулирующих препаратов;
• сердечных гликозидов;
• снотворных препаратов;
• резерпина, препаратов опия;
• антихолинестеразных средств с холинопотенциирующим действием.

Сужение зрачка на одном глазу встречается у людей, представляющих определенные профессии и использующие для своей профессиональной деятельности монокли (например, работники ювелирных или часовых мастерских).

[3], [4], [5]

Сужение зрачков как признак болезни

В медицине сужение зрачков может рассматриваться как патология при диагностике следующих заболеваний:

• при поражении головного мозга, особенно его заднего отдела (продолговатого мозга, моста и мозжечка);
• при коматозном состоянии;
• при повышении внутричерепного давления;
• при инородном теле роговицы;
• при поражении третьей пары черепно-мозговых нервов;
• при заболеваниях ЦНС (менингите, энцефалите, новообразованиях в головном мозге, при рассеянном склерозе, эпилепсии);
• при заболеваниях цилиоспинального центра, шейного участка симпатического ствола;
• при нейросифилисе.

Помимо этого, сужение можно наблюдать на фоне острой формы ирита, при язвенном поражении роговицы, при воспалении сосудистой оболочки глаза (передней или задней), при опущении века, при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза.

Токсическое сужение зрачков обнаруживается при отравлении такими веществами, как морфин, этиловый спирт, никотин, хлоралгидрат, красящие препараты, бром, соединения фосфора, грибы, кофеин, нервнопаралитические газы (зарин, зоман).

Проконсультировавшись с офтальмологом, мы выделили ряд наиболее распространенных вопросов, которые задают пациенты на приеме у врача. Все они в той или иной степени отражают возможные причины сужения зрачков, а также факторы, влияющие на диаметр зрачков. Давайте ознакомимся с мнением специалиста по поводу поставленных вопросов.

Почему могут быть суженные зрачки у ребенка? Стоит ли волноваться?

• Всё зависит от возраста ребенка. На первом году жизни зрачок малыша физиологически заужен, наблюдается вялая реакция на источник света и плохое расширение зрачка.

Что касается ребенка постарше, то узость зрачка может быть признаком травмы головы, повышения внутричерепного давления или отравления какими-либо веществами. Такое состояние требует неотложной консультации доктора.

В подростковом возрасте длительное изменение диаметра зрачка на фоне общего изменения поведения и странного блеска в глазах может указывать на причастность ребенка к наркомании. Когда подросток возвращается домой, необходимо обратить внимание на его глаза, оценить их реакцию на освещение, направить в лицо прямой источник света. Если диаметр зрачка остался без изменений, то повод для волнения действительно есть, даже если к наркомании это не имеет никакого отношения. Обратитесь к врачу, и не медлите с этим.

Если у человека очень узкие зрачки, какое заболевание можно заподозрить?

• Сильно суженные зрачки – это симптом прямой патологии нижнего участка среднего мозга, вторичного сдавливания ствола вследствие внезапного увеличения внутричерепного давления. Такое состояние может быть результатом нарастающей гематомы или травмы, а также появляется в пожилом возрасте у пациентов, страдающих сосудистым паркинсонизмом.

Помимо этого, слишком узкие зрачки можно наблюдать при повреждении моста и мозжечка, однако данное состояние обычно сопряжено с потерей сознания.

При отсутствии патологии, чрезмерно суженные зрачки являются признаком использования медикаментов, например, пилокарпина или морфина.

О чем могут свидетельствовать постоянно суженные зрачки?

• Такой клинический симптом часто сопровождает заболевания глаз, для которых характерен спазм мускулатуры радужной оболочки, например, ирит или иридоциклит. Вследствие этого глаза перестают реагировать на источники света. Однако наиболее частой причиной постоянного сужения считается глаукома – одновременно с повышением внутриглазного давления ухудшается отток внутриглазной жидкости. Рефлекторное сужение зрачка облегчает этот отток.

Из наиболее серьезных причин такого состояния можно назвать злокачественные новообразования, нейросифилис и геморрагический инсульт.

У меня уже несколько дней сужены зрачки и болит голова, таблетки не помогают, что со мной?

• Постоянная головная боль с тошнотой и изменением диаметра зрачка могут быть основными признаками повышения внутричерепного давления. Диагностировать заболевание и назначить лечение может только врач во время очной консультации. Доктор обязательно проведет исследование глазного дна, при котором обнаруживается отечность зрительного нерва, отсутствие пульсирующих движений сосудов сетчатки. Значительное повышение внутричерепного давления может сопровождаться повышением кровяного давления, брадикардией, аритмией.

Появилась тошнота, сужение зрачка и слюноотделение. О каком заболевании говорят такие симптомы?

• Перечисленные симптомы больше всего похожи на признаки отравления фосфорорганическими соединениями, например, всем известным дихлофосом. Дихлофос часто используют для избавления от паразитов, непрошеных насекомых, а также для профилактики заболеваний растений. Клиническая картина отравления может возникнуть на протяжении нескольких минут после попадания вещества в организм, но может развиться и в течение 7-8 часов.

Основополагающими признаками интоксикации считаются: тошнота и позывы к рвоте, усиленное слюноотделение и потоотделение, расстройство стула, сужение зрачка. При сильном отравлении последствия могут быть весьма неблагоприятными, поэтому при первых симптомах следует обязательно обратиться к врачу.

Может ли наблюдаться сужение зрачков при давлении?

• При гипертензии – повышении кровяного давления – зрачки, как правило, расширяются. Однако при резком падении показателей давления зрачки могут резко сужаться. Такая же реакция наблюдается при приеме некоторых препаратов, действие которых направлено на понижение артериального давления. К таким препаратам относится, например, резерпин, который активно используют на ранних стадиях гипертонии.

Если повышение артериального давления сочетается с повышением внутричерепного давления, то на начальном этапе зрачки также могут сужаться. В дальнейшем, правда, происходит их расширение.

Может ли возникать сужение зрачков при облучении рентгеновскими лучами?

• Согласно проводимым исследованиям, однократное рентгеноблучение до 50 Р считается практически безопасным, если оно получено не чаще, чем один раз на протяжении четырех суток. Патологическое состояние после острого облучения наблюдается при воздействии значительных доз излучений – от 100 Р и выше. Уже при лучевой болезни I степени у пациентов может наблюдаться общее возбуждение, раздражительность, сужение зрачков, гиперемия слизистых, потеря аппетита.

В случае получения большой дозы облучения необходимо обратиться к врачу-радиологу за медицинской помощью.

Суженные зрачки далеко не всегда являются признаком заболевания. Иногда это просто рефлекторный ответ организма на изменение освещенности, аккомодации и конвергенции, на умственные и физические перегрузки и пр. Но если сужение зрачков продолжается на протяжении длительного времени, а также сопровождается какими-либо другими подозрительными симптомами, то консультация врача должна быть обязательной.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Суженные зрачки : причины и лечение

Современные методы лечения

Всё об анизокории

• 4 апр. 2018 г.

ГБУ РО «КБ им НА Семашко»

III офтальмологическое отделение

врач офтальмолог II категории

АНИЗОКОРИЯ – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сужен).

В современной медицине анизокорию не принято считать самостоятельным заболеванием, ее причисляют к состоянию, сопровождающему некоторые недуги и патологии.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Чтобы понять, с какими именно проблемами связано развитие анизокории, необходимо разобраться в структуре зрачка и специфике его работы.

Основная функция зрачка – пропускать свет в полость глаза и следить за его количеством. Именно поэтому зрачок имеет глубокий черный цвет у всех людей, независимо от цвета глаз (радужной оболочки), оттенка кожи или территории проживания. Цвет позволяет зрачку поглощать до 100% лучей и при этом контролировать процесс.

От зрачка зависит, какое количество света попадет на сетчатку. Этот момент корректируется с помощью уменьшения или увеличения его диаметра. Так при ярком освещении зрачки сужаются, чтобы несколько ограничить поток попадающего на сетчатку света. При тусклом освещении зрачок расширяется, увеличивая поток. Здоровые глаза реагируют на изменяющиеся условия практически мгновенно, поскольку зрачки обладают высокой чувствительностью.

У пациентов с анизокорией на изменения потока света реагирует только один глаз. Второй, по той или иной причине, утрачивает такую способность. Зрачок может не реагировать, как на повышение уровня освещения, оставаясь расширенным, так и на снижение интенсивности освещения, не увеличиваясь в диаметре. Если у пациента нет травмы глазного яблока, то анизокория связана с поражением нервных волокон.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анизокорию разделяют на несколько видов, исходя из причин ее появления. Важно также, один или оба глаза страдают от проблем, связанных с невозможностью зрачка менять свой размер

В зависимости от того, при каких обстоятельствах пациент столкнулся с анизокорией, симптом может быть врожденным или же приобретенным.

При врожденной анизокории медики обнаруживают у новорожденного определенные аномалии, касающиеся работы мышечного аппарата радужной оболочки. Иногда нервный аппарат глаза оказывается недостаточно развитым, и в этом случае у ребенка заметно еще и косоглазие.

Различают глазную и не глазную анизокорию, в зависимости от причины – сосредоточена ли проблема в «глазном аппарате» или не в его отделах.

Также анизокория может быть, как односторонней, связанной с проблемами в работе одного зрачка, так и двусторонней, когда задействованы оба глаза пациента. В подавляющем большинстве случаев проблемы возникают только в одном зрачке. Случаи двусторонней анизокории достаточно редкое явление.

ПРИЧИНЫ

Известно, что анизокория самостоятельным заболеванием не является, поэтому его возникновение связано с другими недугами, патологиями или травмами. Если речь идет о приобретенной анизокории, причины могут быть связаны непосредственно с работой глазного аппарата или же с проблемами в работе нервной системы. Среди причин выделяют:

• употребление наркотических веществ;
• перенесенные инфекции (такие как менингоэнцефалит, нейросифилис, менингит);
• недуги, поражающие мозг, в том числе, нервные и зрительные пути;
• воспалительные и не воспалительные заболевания глаза (глаукома, ириты, иридоциклиты);
• развитие злокачественной опухоли в мозге или наличие в нем гематомы;
• последствие травмы. По статистике, именно травмы оказываются наиболее частой причиной появления анизокории.

СИМПТОМЫ

Симптомы анизокории заметнее всего при тусклом освещении, когда один зрачок активно расширяется, пытаясь пропустить как можно больше света, а другой, напротив, остается суженным.

При этом в хорошо освещенном помещении разница может не бросаться в глаза.

ДИАГНОСТИКА

В рамках диагностических мероприятий по выявлению анизокории врач, прежде всего, определяет, зрачок какого именно глаза не реагирует на изменение освещения, поскольку речь может идти, как о неспособности сужаться, так и о неспособности расширяться.

• осмотр за щелевой лампой;
• фармакологическое тестирование;
• компьютерная томография / магнитно-резонансная томография головного мозга;
• мониторинг показателей кровяного давления;
• рентгенологическое исследование шейного отдела и черепа;
• анализ спинномозговой жидкости.

При подозрении на сосудистые аномалии назначают ангиографию и УЗИ брахиоцефальных сосудов. Врач также может попросить пациента принести старые портретные фотографии (или к примеру, фото в паспорте), чтобы иметь возможность убедиться, что такая проблема ранее не существовала.

ЛЕЧЕНИЕ

Как же лечить анизокорию? Так как анизокория не является самостоятельным заболеванием, то не существует ее специфического лечения. В данном случае речь идет об устранении факторов, приведших к утрате зрачком способности к расширению или сужению. Во многих случаях пациентам требуется помощь невролога.

Чаще врачи ограничиваются назначением лекарственных препаратов:

• кортикостероидов;
• противовоспалительных;
• антибактериальных средств.

При этом главные усилия направляются на борьбу с основным заболеванием.

Если результаты всех обследований указывают на глазную анизокорию, связанную с травмой глаза, проводится офтальмологическое лечение. Специалисты назначают препараты для расслабления мышцы радужки.

При врожденной анизокории все зависит от интенсивности и выраженности рассогласования. Во многих случаях проблему можно устранить с помощью операции. Но иногда ее проведение не имеет смысла, и тогда пациенту приходится регулярно использовать глазные капли, назначенные врачом. В данном случае речь также идет о редком явлении.

ПРОФИЛАКТИКА

В рамках мероприятий по профилактике анизокории пациентам, прежде всего, предлагается вести здоровый образ жизни. Также важно:

• строго соблюдать технику безопасности, работая в опасных условиях, повышающих риск травмы;
• избавиться от вредных привычек, особенно – от употребления наркотических веществ;
• своевременно обращаться к медикам при первых признаках инфекционного или соматического заболевания.

ПРОГНОЗ

Учитывая, что анизокория – это такое состояние, степень выраженности которого напрямую зависит от причин, его вызвавших, прогнозировать исход его достаточно сложно.

Только при условии успешной борьбы с причинами, повлекшими за собой рассогласование работы зрачков, можно говорить об избавлении от него. Современная медицина располагает оборудованием для проведения диагностических и лечебных мероприятий, в том числе, офтальмологических, позволяющих добиться высокой эффективности лечения.

Как распознать наркомана? Признаки употребления

Как определить, употребляет ли человек наркотики, каковы признаки наркозависимости? Почему наркоманы шмыгают носом, у них пропадают вены, краснеют глаза, начинает чесаться тело? В статье вы узнаете явные признаки употребления наркотиков и сможете своевременно предотвратить развитие наркомании у близкого человека.

Как понять, что человек – наркоман? Кто в зоне риска?

Признаки наркотической зависимости особенно часто интересуют именно родителей, так как они переживают, что дети могут пристраститься к наркотикам. И действительно, он наркомании никто не застрахован. Поэтому важно бдительно относиться к своим близким и не игнорировать даже косвенные признаки приема наркотиков. В группе риска те молодые люди, которые не находятся со своими родителями в доверительных отношениях.

Если ребенок боится или, напротив, не уважает родителей, скорее всего у него есть определенные психологические проблемы, которые могут привести его к употреблению. Между тем наркодилеры не дремлют, они всегда готовы предложить отчаявшемуся подростку «средство решения проблем» за копейки или вообще бесплатно, чтобы пристрастить к наркотику. Всего несколько раз попробовав эйфоретики, человек обретает стойкую зависимость.

Как вычислить наркомана? Существуют как внешние признаки наркомании, так и явные изменения в поведении человека.

Внешние признаки наркозависимых

Видов наркотических веществ довольно много. Внешний вид наркомана в первую очередь зависит от того, что именно он употребляет. Как выявить наркомана, употребляющего то или иное психотропное вещество. Если внимательно оценить изменения, произошедшие с человеком в последнее время, выявить внешние признаки наркомана не составит труда.

Не можете
уговорить
на лечение

Поможем с мотивацией на лечение. Как правило близким людям сложно уговорить или заставить зависимого лечиться. Мировыми специалистами разработаны ЭФФЕКТИВНЫЕ схемы мотивации, пользуясь которыми, можно привести зависимого к решению обратиться за помощью.
8 (800) 333-20-07

Как выглядит наркоман?

Как распознать наркомана, употребляющего психостимуляторы, таблетки, травку? Их поведение в корне меняется, как и внешность. От наркотических веществ в первую очередь меняется взгляд. От опиоидных наркотиков зрачки сужаются практически до точки, от марихуаны и множества других веществ, напротив, неестественно расширяются. Белки глаз краснеют, так как лопаются капилляры. Симптомы наркомана, употребляющего травку, усиливаются со временем. Чаще всего у них неестественно краснеют губы, они постоянно кашляют, испытывают жажду, голод.

Если же человек употребляет героин и другие опиаты, он становится сонливым, вялым апатичным, кожа бледнеет, возникает болезненная худоба. Зависимый с трудом формулирует свои мысли, повторяет одни и те же слова, ведет себя заторможено.

Как опознать наркомана, употребляющего кокаин? Это наркотик, который дает человеку почувствовать себя всемогущим. При употреблении зависимый чувствует прилив сил и энергии, повышается настроение, возникает желание творить, работать, танцевать, двигаться, общаться. Под кокаином человек может длительное время не спать и не испытывать надобности в еде. Пропадает аппетит, притупляется обоняние и вкус, повышается тревожность. У кокаинистов нередко идет кровь из носа, так как употребление чаще всего происходит путем вдыхания, возникает некроз и перфорация слизистой. Наркотик воздействует на ЦНС, что приводит к галлюцинациям, нервозности, раздражительности, немотивированной агрессии к окружающим.

От психостимуляторов зависимый становится бодрым, веселым, активным, подвижным. Его движения быстрые и резкие, во время общения он быстро теряет нить разговора, перескакивая с темы на тему. Психостимуляторы во время первых месяцев приема усиливают либидо, однако при регулярном применении человек может потерять радость от секса и совершенно ничего не чувствовать без наркотика.

Довольно сложно распознать токсикоманов. Любители нюхать клей больше похожи на людей в состоянии алкогольного опьянения, однако от них исходит запах не алкоголя, а химических веществ. Поведение изменено, возможны галлюцинации.

Как ведет себя наркоман? Поведение наркозависимого

Как ведет себя человек под наркотиками? Несомненно, у зависимых довольно заметно меняется поведение. Особенно заметны резкие перепады настроения с эйфории до апатии или агрессии. Больной становится очень эмоциональным, он то смеется, то плачет, может проявить агрессию и навредить как себе, так и окружающим. Смех, слезы, раздражительность, нервозность, веселье – наркоман становится непредсказуемым и часто ведет себя неадекватно.

Как понять, что человек наркозависимый? Изменения в характере замечают как близкие, так и родственники, зависимый меняется как личность, ведет себя странно и нетипично. Если человек был замкнутым и нелюдимым, под наркотиками в нем просыпается весельчак, он начинает общаться, веселиться, сбрасывает оковы комплексов, как ему кажется. Напротив, добрый и позитивный человек под влиянием химических веществ может причинить вред людям, вести себя агрессивно. Наркотики полностью захватывают разум и мышление. В неадекватном состоянии измененного сознания зависимый способен на любое преступление, насилие, грабеж, убийство. ПАВ меняют человека до неузнаваемости, что трудно не заметить близким.

Первые признаки наркомана

Как понять, что человек под наркотиками? Распознать наркозависимого на первых порах трудно, так как он осознает, что наркотики – это противозаконно и осуждается в социуме. Наркоман усердно скрывает зависимость, старается никому не рассказывать о том, что начал употреблять эйфоретики. Многие родственники и близкие не хотят верить в то, что их близкий – наркоман, поэтому перепады настроения списывают на стрессы, усталость и т.д. Однако, чем заметнее признаки, тем сильнее прогрессирует болезнь. Если на ранних стадиях наркомании человеку можно помочь довольно быстро и недорого, то с развитием зависимости организм начинает давать сбои, чтобы полностью от нее избавиться, понадобится довольно длительное и дорогостоящее лечение.

Развитие болезни всегда проходит индивидуально, в зависимости от вида употребляемого наркотика, дозы, особенностей организма. Чем чаще человек его употребляет, тем заметнее признаки зависимости, и тем быстрее развивается болезнь.

Анизокория: причины, симптомы, лечение

Анизокорией называется такое расстройство, при котором можно увидеть выраженную асимметрию зрачков глаз, их диаметры сильно отличаются между собой. Современная медицина такое состояние не характеризует, как отдельное заболевание, оно относится к признакам, которые являются сопутствующими симптомами иных патологий. В некоторых случаях анизокория определяется в виде индивидуальной особенности организма пациента.

Консультация специалиста необходима, вот только нужно смотреть на специфику, которая привела к такому состоянию, терапевт может направить к офтальмологу либо неврологу.

Симптоматические появления анизокории или на что стоит обратить внимание?

Как уже говорилось выше, анизокория – это лишь симптом, который говорит о проблемах в организме человека, но выражается она тем, что визуально разница диаметров зрачков очень заметна. В этом случае один глаз будет работать, как обычно, но вот второй – не реагирует на свет так, как необходимо в нормальном состоянии, но при этом, фиксированный размер сохраняется.

Если освещения достаточно, тогда зрачки могут принимать практически одинаковую форму, но вот, как только света становиться меньше, разница между ними становиться видной.

Физиологическая анизокория проявляется только тогда, когда освещенность низкая, и реакция на свет не выходит за пределы нормы. При приеме специальных средств, которые помогают расширять зрачок, признаки анизокории исчезают.

Если анизокория носит патологический характер, зрачок, который находиться на пораженном участке, начинает медленно увеличиваться, а вот реакция на освещение может в некоторых случаях и все отсутствовать.

Разница диаметров зрачков у человека вызывает дискомфорт, в основном, эстетического характера. Но, стоит знать, что такая патология может вызывать некоторые сопутствующие признаки, которые могут доставлять человеку много дискомфорта – это:

• во время зрительной нагрузки (к примеру, это может быть работа за ПК) утомляемость повышается;
• болевые ощущения и отечность роговицы;
• глазное яблоко имеет ограниченную подвижность;
• птоз – это явление, при котором верхнее веко опускается;
• диплопия характеризуется раздваиванием объекта, который рассматривается, сами же видимые изображения также могут смещаться по-разному – вертикали или горизонтали, а также и диагонали;
• проптоз – это неприятное явление, характеризующееся тем, что глазное яблоко выпячивается к переду.

Но, помимо таких офтальмологических неприятных явлений, разность зрачков приводит и к общей симптоматике.

1. Нарушается координация движений.
2. Цефалгия, которая проявляется болезненными ощущениями в области головы. Анальгетики при таком развитии могут только на время снимать болевые проявления. Также может наблюдаться и головокружение.
3. Нарушения речи.
4. Может наблюдаться тремор рук и парез, а также частичный паралич.
5. Проявляются и зрительные расстройства – это и снижение остроты зрения, и «мушки», летающие перед глазами.
6. Тошнота и рвота.

Если человек замечает у себя или у кого-то из родных вышеперечисленную симптоматику, тогда срочно нужно обратиться в поликлинику для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Причины анизокории

Если разный размер зрачков – это врожденный дефект либо следствие недоразвития нервного аппарата, то анизокорию называют врождённой. При этом мышцы радужки работают неправильно, и имеет место асинхронная реакции на свет.

Выделяют также приобретенную анизокорию.

Самой серьезной её причиной являются сосудистые катастрофы головного мозга, вызванные внезапным нарушением кровоснабжения мозга. К таким относятся геморрагический и ишемический инсульт совместно с инфарктом мозга. В этих случаях зрительная асимметрия возникает совместно с головной болью, тахикардией, тошнотой, рвотой и повышенным артериальным давлением. Человек утрачивает возможность двигаться, чувствительность в конечностях, равновесие, речь. Кожа при этом краснеет, а потоотделение повышается.

К причинам приобретённой анизокории также относятся:

– Травмы с повреждением радужки глаза и связочного аппарата. В этих случаях возможно повышено и внутриглазного давления. Сюда можно отнести и последствия офтальмологических операций, наподобие удаления катаракты.
– Черепно-мозговые травмы с поражением зрительных центров в головном мозге. В этой ситуации страдают нейроны сетчатки глаза с их отростками, вследствие чего пострадавший зрачок оказывается расширен. У человека возможно также наблюдается косоглазие.
– Паралич глазодвигательного нерва, двигающего глазное яблоко и поднимающего веко.
– Различные заболевания глаз воспалительного и невоспалительного характера. Из-за синдрома Ади, например, зрачок не реагирует на свет, а глаукома приводит к зрительной асимметрии вследствие поражения зрительного нерва.
– Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
– Неврологические патологии, такие как аневризма, мигрень, диабетическая невропатия.
– Заболевания верхних отделов лёгких, как например туберкулёз.
– Использование медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на размеры зрачков. К ним относят адреналин, пилокарпин, атропин и прочие.
– Употребление наркотических веществ.
– Различные патологии инфекционного происхождения, вызванные проникновением в центральную нервную систему возбудителей заболевания. Зрительная асимметрия наблюдается при нейросифилисе, менингите и клещевом энцефалите.

Как лечат анизокорию

Физиологическая анизокория не требует лечения, ведь в этом случае наблюдается отсутствие патологического процесса.

Патологическая зрачковая асимметрия подвергается лечению в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание. Воспалительные (как офтальмологические, так и внеглазные) процессы требуют назначения антибактериальных средств, которые действуют местно и системно, кортикостероидных препаратов, а также лекарств, ответственных за нормализацию водно-солевого баланса.

Помощь хирурга требуется, если обнаружены опухоли, либо кровоизлияние в мозг.

При такой патологии, как анизокория строго запрещено самостоятельное лечение и назначение глазных мазей и капель, а также использование средств народной медицины. Терапевтическая схема определяется врачом после проведения диагностики.

Если есть подозрение, что пациент заболел анизокорией, его направляют офтальмологу. Он выявляет причины появления болезни и обозначает дальнейшую схему действий. В зависимости от анамнеза пациент может быть направлен к таким врачам, как невролог, нейрохирург, инфекционист, отоларинголог, эндокринолог, хирург.

Анизокорию не считают отдельной болезнью, но зачастую она может являться симптомом какого-либо заболевания. Поэтому при выявлении анизокории необходимо обследоваться у врача, для исключения болезней, требующих терапии.