Вялотекущая пневмония симптомы

Пневмония

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, которое характеризуется поражением легочной ткани и приводит к нарушению функции дыхания. Болезнь имеет типичные клинические проявления.

Пневмония известна давно, однако успешное ее лечение стало возможным после открытия микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков), факта их участия в развитии воспаления в легких и разработки специфических противомикробных препаратов – антибиотиков. До этого пневмония была частой причиной смерти людей разных возрастов.

Чаще всего это бактерии, реже – вирусы и грибы-паразиты. Их проникновение в легкие сопровождается активацией иммунитета и развитием воспалительного ответа, основная цель которого – уничтожение патогена.

Однако в ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение собственных тканей, в т. ч. легочной, что лежит в основе возникновения пневмонии. Выделение специфических биологически активных веществ, а также попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обуславливает развитие системной реакции организма на инфекционного возбудителя. Поэтому при пневмонии, особенно тяжелой, немалую роль играет нарушение работы других органов и систем.

Классификация

Существует несколько критериев, на основании которых классифицируют пневмонию.

Так, в зависимости от природы возбудителя выделяют бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную пневмонию и пневмонию смешанной этиологии.

Воспалительный процесс может быть односторонним, захватывающим только одно легкое, или двусторонним.

В зависимости от объема поражения в каждом легком выделяют пневмонию очаговую, сегментарную, долевую и т. д.

Пневмония не относится к заболеваниям с легким течением, прогноз всегда серьезен. Однако выделяют группу тяжелых пневмоний, которые требуют интенсивного лечения и медицинского наблюдения с обязательной госпитализацией.

Во врачебной среде применяют разделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.

Данная градация основана на моменте заражения: вне стационара или в стационаре. Этот показатель является интегральным, отражающим возможный спектр инфекционных агентов (более агрессивные возбудители, возможно даже невосприимчивые к ряду антибактериальных средств чаще встречаются в больницах), их чувствительность и устойчивость к основным группам антимикробных препаратов, предшествующее состояние здоровья человека и общий прогноз течения заболевания.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии можно условно разделить на общие и местные. К первым будут относиться симптомы интоксикации. Они указывают на наличие инфекционного процесса в организме вообще, а не конкретно в легочной ткани.

Лихорадка, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль, сонливость – эти симптомы характерны для самых разных заболеваний, причем не только инфекционного происхождения.

Поэтому в диагностике пневмонии наиболее важны характерные признаки со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, появление болей в области грудной клетки.

При осмотре врач определяет изменение плотности легочной ткани в ходе перкуссии (постукивания пальцем по грудной клетке пациента), а также наличие скопления жидкости в легких при аускультации: прослушиваются хрипы и крепитация (разновидность звуков, особенно характерных для пневмонии). В тяжелых случаях нарушение дыхательной функции настолько выражено, что кожа пациента, особенно вокруг рта, приобретает синюшный оттенок из-за недостаточного насыщения крови кислородом. Из-за гипоксии (кислородного голодания) головного мозга может отмечаться нарушение сознания.

В практическую деятельность врача достаточно широко вошла пульсоксиметрия – неинвазивный способ оценки степени насыщения крови кислородом при помощи маленького аппарата, надеваемого на палец руки или мочку уха пациента.

Диагностика

Диагностика пневмонии начинается с выявления жалоб. Больные обычно отмечают резкое появление кашля и повышение температуры тела. Однако эти симптомы присущи многим заболеваниям, а не только патологиям дыхательной системы.

Выяснение истории болезни позволяет установить предрасполагающие факторы, возможные условия заражения и заподозрить возбудителя инфекции.

Немаловажно выяснить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, факта получения препаратов, снижающих естественную сопротивляемость организма к инфекциям, а также вредных привычек, особенно курения.

Золотым стандартом диагностики пневмонии является проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Специфические рентгенологические изменения – необходимый компонент верификации поставленного диагноза.

В тяжелых и сомнительных случаях, а также при осложнениях может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки , позволяющей более детально исследовать легочную ткань и выявить изменения, которые могли быть пропущены при стандартной рентгенографии.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Лабораторные исследования также важны для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы позволяет определить выраженность воспалительного ответа и даже предположить этиологию заболевания – тип возбудителя.

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Пневмония: симптомы, лечение, профилактика и осложнения

Пневмония или воспаление легких — это острое, преимущественно инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол и легочной ткани различной степени тяжести.

Причины

Чаще всего возбудителями пневмонии становятся бактерии и вирусы. В отдельных случаях триггером для развития воспаления легких служат грибы и паразиты.

Инфекционную пневмонию провоцируют в основном пневмококки, стафилококки и стрептококки.

Вирусное воспаление легких зачастую является следствием поражения организма вирусами гриппа или герпеса, риновирусом, аденовирусом и др.

Пневмония грибкового генеза возникает на фоне поражения легочной ткани грибами рода Candida и Aspergillus.

В некоторых случаях воспаление легких возникает вследствие присутствия в организме человека двух или более возбудителей заболевания.

Виды пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

По характеру распространения выделяют:

• очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
• сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
• долевую, поражающую только одну долю легкого;
• сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
• тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.

Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.

В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

• острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
• подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

Как происходит заражение пневмонией?

Воспаление легких передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека. В некоторых случаях пневмония может стать следствием миграции инфекции из верхних дыхательных путей (при наличии у больного хронических тонзиллитов, синуситов, аденоидитов).

В группе повышенного риска развития пневмонии находятся:

• младенцы, испытавшие внутриутробную гипоксию либо асфиксию, родовую травму, с врожденными иммунодефицитом и патологиями легких;
• дети младшего и школьного возраста с хроническими инфекционными заболеваниями носоглотки или приобретенным иммунодефицитом;
• взрослые с хроническими заболеваниями легких, нарушениями в работе эндокринной системы, страдающие сердечной недостаточностью.

Кроме того, люди, злоупотребляющие алкоголем и курением табака, имеют более высокий шанс заражения воспалением легких.

Симптомы пневмонии

В зависимости от типа возбудителя, общего состояния здоровья человека, а также наличия хронических заболеваний и/или иммунодефицита, воспаление легких может протекать по-разному.

Наиболее распространенные признаки типичной пневмонии:

• резкое повышение температуры тела до 38–40 градусов;
• сильный кашель чаще с обильным выделением гнойной мокроты, реже — сухой и непродуктивный;
• боль в груди, одышка;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Для атипичной пневмонии характерны: сухой, непродуктивный кашель, головная боль, быстрая утомляемость, сопутствующие симптомы простудных заболеваний (ринит, синусит, воспаление в горле).

Вирусная пневмония в начале своего течения маскируется под респираторное заболевание — наблюдается небольшое повышение температуры тела, признаки простуды. Кашель, одышка и плевральные боли могут появиться на второй–третий день заболевания.

Диагностика пневмонии

Диагноз ставится на основании данных осмотра и обследования больного. Первичный осмотр может выявить ослабление дыхания и наличие характерных хрипов.

Дальнейшие лабораторные и аппаратные обследования необходимы для определения степени тяжести и распространенности воспаления, а также характера возбудителя.

В качестве лабораторных методов диагностики, как правило, используются:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мокроты;
• бактериальный посев мокроты — для диагностирования возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам.

Для аппаратной диагностики применяют:

• рентгенографическое исследование;
• компьютерная или магнитно-резонансная томографию;
• пульсоксиметрию (неинвазивный метод проверки насыщения крови кислородом, проводится с помощью специального прибора).

Лечение пневмонии

Основным методом терапии воспаления легких был и остается прием антибиотиков.

Антибиотик подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести течения болезни и характера возбудителя.

В качестве поддерживающего лечения нередко назначаются препараты, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи — в виде сиропов или ингаляций с помощью небулайзера.

Скорейшему выздоровлению способствует также прохождение физиотерапевтических процедур — электрофорез, УФО, вибрационный массаж.

Легкие формы пневмонии не требуют госпитализации — больной лечится амбулаторно, антибиотики принимаются перорально.

Воспаление средней и тяжелой степени подлежат терапии в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств.

Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дня.

После окончания терапии и полного выздоровления пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

Осложнения при пневмонии

В случае несвоевременного начала лечения такого серьезного заболевания, как воспаление легких, могут возникнуть тяжелые осложнения:

• абсцесс легкого;
• плеврит;
• острая дыхательная недостаточность;
• отек легких;
• сепсис;
• менингит и др.

Профилактика пневмонии

Основным средством профилактики воспаления легких считается вакцинация.

Статистика показывает, что люди, привитые от гемофильной палочки, пневмококка, кори и коклюша менее подвержены развитию воспаления легких.

Кроме того, многочисленные российские и международные исследования доказали высокую эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины в деле профилактики воспаления легких.

Затяжная пневмония

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения.

Причины затяжного течения пневмонии

Основная роль в развитии затяжной пневмонии принадлежит снижению иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты: понижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, подавление комплемента и фагоцитоза, нарушение активности макрофагов. В результате противоинфекционная защита организма слабеет, что способствует затяжному, вялому разрешению воспалительного очага в легком.

Причинами, приводящими к затяжному течению пневмонии, служат:

• нерациональная антибиотикотерапия (неправильно подобранный антибактериальный препарат, позднее начало лечения, ранняя отмена антибиотика, развитие резистентности возбудителя пневмонии к применяемому антибиотику);
• нарушение дренажной функции бронхиального дерева, препятствующее своевременному разрешению острой пневмонии;
• инородные тела бронхов;
• развитие осложнений острой пневмонии – эмпиемы плевры, ателектаза, абсцесса легкого;
• ослабление организма и иммунодепрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и других заболеваниями внутренних органов, некоторыми лекарственными веществами (например, стероидами), проводимой противовоспалительной терапией, ВИЧ-инфекцией и т. д.;
• недоношенность у детей и пожилой возраст у взрослых пациентов;
• этиологический фактор (микоплазменные, пневмоцистные пневмонии);
• хроническая интоксикация организма (производственная, алкогольная, никотиновая и др.).

Классификация

Затяжные пневмонии могут развиваться как при очаговом, так и при сегментарном остром воспалении легких. Воспалительный очаг при затяжной пневмонии может локализоваться в одном сегменте (сегментарная пневмония), захватывать несколько сегментов одной доли легкого (полисегментарная пневмония) или всю долю (долевая пневмония).

Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Осложнения

Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром, неспецифические эндокардиты и миокардиты, менингит и менингоэнцефалит, анемия, токсический гепатит, гломерулонефрит, психозы. Легочные осложнения затяжной пневмонии – это экссудативный плеврит, гангрена и абсцесс легких, обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, деформирующий бронхит. Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

Диагностика

Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография, исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

• длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
• явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
• рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
• лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
• признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
• клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа. В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).

Прогноз и профилактика

Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких. Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.

1. Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония/ Синопальников А.И. , Зайцев А.А.// Русский медицинский журнал. – 2009 – №5.

3. Пневмонии: клиника, диагностика, лечение и профилактика: учебно-методическое пособие/ Саливончик Д.П. – 2015.

Пневмония

Термин «пневмония» относится к специальной лексике, «воспаление легких» – к общеупотребимой, однако оба они сегодня широко известны и звучат, к сожалению, часто. Речь идет об инфекционном воспалительном процессе в легких (заметим, что возможны также неинфекционные легочные воспаления, но они называются иначе и здесь не рассматриваются).

ВОЗ и другие медицинские организации, международные и национальные, регулярно публикуют эпидемиологические сведения и статистику летальности в связи с пневмонией. Уже один этот факт должен настораживать: большинством серьезных источников пневмония определяется как одна из глобальных проблем человечества, и основания для такой оценки, безусловно, есть – воспаление легких ежегодно становится причиной до 7% всех смертей в мире. Следует, впрочем, отметить, что публикуемые в отношении пневмонии статистические данные отличаются некоторой хаотичностью и зачастую противоречат друг другу; они очень широко варьируют в различных социальных, региональных, проблемных и иных частных выборках (так, в целом по России летальность от пневмонии в последние пять лет удалось снизить вдвое, но и сегодня этот показатель превышает 2% от общего числа заболевших). В перечнях ненасильственных причин детской смертности в возрастной категории до 5 лет пневмония стоит на первом месте.

Иными словами, бытующие представления о воспалении легких как об «обычной болезни, антибиотики от которой продаются в любой аптеке», фатально ошибочны. Легкие – сложнейший парный орган жизнеобеспечения, функции которого не ограничиваются газообменом (внешним дыханием); легкие участвуют также в поддержании солевого и жидкостного баланса, фильтрации, терморегуляции, метаболизме липидов и белков. Поэтому снижение функционального статуса легких (а воспалительный процесс на работоспособности любого органа отражается неизбежно) становится серьезной проблемой всего организма и может привести к тяжелым необратимым последствиям. Цитируя невеселую пульмонологическую поговорку: проблемы с легкими не бывают легкими…

Фактически, пневмония представляет собой не одно заболевание, а обширную их группу: возможны самые разные патогены, варианты локализации, клинические формы, степени выраженности, масштабы поражения, типы течения и т.д. Соответственно, для различных научных и практических целей разработано множество классификаций пневмонии, которые базируются на клиническом, этиопатогенетическом, триггерном и прочих критериях. Например, различают внебольничную пневмонию и пневмонию госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную, – связанную с искусственной вентиляцией легких в условиях стационара), первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, острую и хроническую, радиационную и иммунодефицитную, и т.д.

Причины

В предельно сжатом виде, непосредственной причиной пневмонии является жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, основным фактором риска – ослабление иммунитета, а патофизиологической почвой – изменение естественных свойств выделяемой бронхами мокроты.

Возбудителями пневмонии могут выступать патогенные бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и мн.др.), но также и вирусы, внутриклеточные паразиты, грибковые культуры, – иными словами, представители практически всех известных микробиологии царств, классов, видов и родов.

Развитию пневмонии способствуют ОРВИ, курение, злоупотребление алкоголем, травмы, хирургические вмешательства (особенно торакальные и абдоминальные), гиподинамия (в самом широком смысле – от офисной работы до домашнего или больничного постельного режима), тяжелые хронические заболевания, пожилой или ранний детский возраст, гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление, экологические или профессиональные вредности, – и любые другие факторы, ослабляющие естественную иммунную защиту организма.

Что касается бронхиальной слизи, то любые изменения ее состава, объема и циркуляции (прежде всего, удаления кашлем) создают благоприятные условия для легочных инфекций.

Симптоматика

Наиболее типичными симптомами пневмонии в начальной стадии являются сухой (апродуктивный) кашель, повышенная температура, общая слабость, потливость, утомляемость, одышка, цианозный оттенок носогубного треугольника. Косвенными признаками зачастую служат необычно долгое течение сезонной респираторной инфекции, стойкий «беспричинный» субфебрилитет, резистентный к стандартным жаропонижающим средствам.

Однако клиническая картина может быть совершенно иной: при некоторых формах пневмонии начало острое, температура достигает 40 градусов и выше, сразу же появляется кашель с гнойным отделяемым. В частности, у детей пневмония чаще развивается стремительно.

Факторы, определяющие клиническую картину каждого индивидуального случая, очень многообразны (см. выше: конкретный патоген и степень его активности, локализация и распространение процесса, общий соматический и иммунный статус, возраст и мн.др.).

Диагностика

В диагностике пневмонии не утрачивают, да и едва ли когда-нибудь утратят значение такие традиционные для медицины методы, как сбор жалоб и анамнестических сведений, аускультация (выслушивание акустических характеристик дыхания), перкуссия (простукивание), лабораторные анализы крови и мокроты. Из инструментальных методов наиболее информативны рентгенография и бронхоскопия. По показаниям, – например, в дифференциально-диагностических целях, – могут также назначаться МРТ, МСКТ, биопсия и другие исследовательские процедуры.

Лечение

Прежде всего, следует понимать: если доказательно диагностирована пневмония, то любые отступления от назначенной врачом схемы, – произвольная или досрочная отмена препаратов, сокращение или повышение доз, нарушение предписанного режима, попытки самолечения т.н. народными методами, – смертельно опасны в самом буквальном смысле слова. Особенно это касается антибиотиков, бесконтрольный прием которых также является общемировой проблемой (опять же, без всякого преувеличения).

Однако большинство случаев легочной инфекции действительно имеет бактериальную этиологию, и, соответственно, ключевую роль в терапии играют антибиотические препараты. Их выбор и дозировка – исключительная прерогатива врача. В случаях, когда воспаление обусловлено небактериальным патогеном, схема этиопатогенетического и адъювантного (дополнительного) лечения может оказаться совершенно не такой, как описано в интернете, в рекомендациях недавно переболевшего соседа, в «рецептах нетрадиционной медицины» и иных источниках подобного рода.

Медикаментозное, физиотерапевтическое, диетологическое лечение назначается по результатам обследования и с учетом множества индивидуальных факторов. Оптимальным и необходимым режимом лечения пневмонии, – и это еще один проблемный вопрос, – является режим стационара. При любом подозрении на пневмонию у ребенка, равно как и при стремительном ухудшении состояния взрослого с симптомами воспаления легких, госпитализация должна производиться по неотложному протоколу.

Вышесказанное отнюдь не является «врачебным запугиванием» или перестраховкой. Слишком уж велик при пневмонии риск осложнений; к длинному их списку относятся, в частности, плевриты, отеки легких, эндокардиты, жизнеугрожающая ОДН (острая дыхательная недостаточность), сепсис, менингит и пр. Поэтому при появлении любого из приведенных здесь симптомов в любом сочетании, – пусть даже они выражены слабо и поначалу не слишком сказываются на качестве жизни, – обращение к врачу является необходимым и обязательным.

Бессимптомная пневмония: почему нет температуры и кашля?

Заподозрить воспаление легких можно по характерным симптомам – высокой температуре тела в сочетании с сильным кашлем. Однако так бывает не всегда. В некоторых случаях температура не поднимается, но человек продолжает кашлять. Это может ввести в заблуждение больного и он откладывает визит к врачу. В результате теряется драгоценное время. При обращении в Юсуповскую больницу пациенту сразу назначают обследование, благодаря которому удается точно поставить диагноз и начать лечение вовремя.

Причины развития заболевания

Воспаление легких начинается в результате поражения органов дыхания бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Чаще всего пневмония имеет бактериальную природу. Среди возбудителей пневмонии выделяют следующие основные бактерии:

• пневмококк,
• стафилококк,
• стрептококк,
• микоплазма.

Пневмония может развиваться на фоне простудного заболевания, гриппа, бронхита; либо начинается как самостоятельное заболевание. Наиболее подвержены риску возникновения воспаления легких люди со слабой иммунной системой. Заболевание чаще встречается в детском и пожилом возрасте. Наличие иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний способствует развитию пневмонии. У курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, заболевание проходит в более тяжелой форме и чаще развиваются осложнения. Это также связано со снижением защитных функций организма вследствие токсического воздействия алкоголя и табака.

Основные симптомы

Клиническая картина, которая чаще всего отмечается у больных воспалением легких, включает следующие составляющие:

• повышение температуры тела выше 38С,
• сильный кашель с выделением мокроты,
• боли в груди во время кашля или при глубоком вдохе,
• бледность кожных покровов,
• слабость,
• сонливость.

Некоторые виды пневмонии вызывают боли в суставах, головные боли, появление красных пятен на шее и лице. Во время обследования больного при аускультации хорошо слышны хрипы в легких. На основании этого фактора врач имеет основания для назначения дополнительных методов обследования, которые включают рентгенографию.

Воспаление легких без температуры

Во многих случаях первое, на что обращают внимание пациенты при возникновении болезни, это повышение температуры тела. Описанные выше симптомы являются типичными при пневмонии. Однако в некоторых случаях воспаление легких развивается без повышения температуры тела. Это может быть индивидуальная реакция на инфекционный раздражитель. В ситуациях с отсутствием температуры или кашля говорят об атипичной реакции и называют пневмонию «бессимптомной».

Высокая температура является ответом иммунной системы на воспалительный процесс. Если при развитии болезни она не поднимается, это может говорить о снижении защитных свойств организма. Дети и пожилые люди попадают в группу риска развития пневмонии без температуры и кашля. У людей старческого возраста понижена иммунная активность, что выражается в мнимой легкости течения пневмонии. У детей подобная реакция на воспалительный процесс возникает вследствие незрелости иммунной системы. Также в зоне риска – онкобольные, пациенты, находящиеся в лежачем состоянии длительное время, ВИЧ-инфицированные люди.

Данному течению заболевания подвержены также трудоголики, работающие без передышки и часто переносящие заболевание «на ногах». Полноценное питание и крепкий иммунитет помогают им справится с патологией, однако, вследствие замещения воспаленной ткани легких соединительной тканью может развиться дыхательная недостаточность.

Ослабление иммунитета может возникнуть и в результате постоянного присутствия очага инфекции, который чаще всего локализуется в лимфатических узлах, в миндалинах и зубах. Причинами атипичной пневмонии, протекающей без повышения температуры, являются такие микроорганизмы, как хламидия, микоплазма, пневмоциста, легионелла.

Пневмония без температуры обычно сопровождается следующими симптомами:

• слабость,
• повышенная потливость,
• одышка,
• кашель (сухой или влажный),
• учащенное дыхание;
• жажда;
• затрудненное дыхание, сопровождаемое свистом;
• несимметричность движения груди;
• боль в нижней части грудной клетки;
• нездоровый румянец на щеках.

Еще одной причиной развития пневмонии без температуры является бесконтрольный прием антибактериальных препаратов. Употребление большого количества антибиотиков приводит к общему ухудшения состояния здоровья. Антибиотики вызывают привыкание, что практически полностью нейтрализует их основную функцию и снижает терапевтический эффект.

Пневмония без температуры очень опасна, поскольку пациент не подозревает, что болен серьезным заболеванием. Он может чувствовать общее недомогание, но не придавать этому особое значение. В результате заражение прогрессирует и распространяется на все большие участки легких. В этом случае лечение пневмонии затрудняется и может привести к плачевным последствиям.

Кашель при инфекции

Бессимптомная пневмония может протекать с кашлем или без него. Нередко пневмония без температуры, но с кашлем, является следствием хронического бронхита. Поэтому при затяжном кашле следует обратиться за медицинской помощью для проведения более тщательного обследования.

Кашель также может отсутствовать при бессимптомной пневмонии. Такая реакция наблюдается при злоупотреблении противокашлевыми препаратами. Они подавляют кашлевой рефлекс. Таким образом, мокрота накапливается в легких и не выходит наружу, усугубляя состояние.

Диагностика заболевания

Для выявления пневмонии без температуры необходимы знания и большой практический опыт лечащего врача, поскольку при прослушивании легких патологический процесс может не обнаруживаться. Во время консультации пациента врач узнает жалобы, проводит осмотр грудной клетки и обращает внимание на симметричность дыхания. При прослушивании легких возникают хрипы, а воспаленные участки легких при простукивании имеют приглушенный звук.

Для постановки диагноза назначают общий анализ крови и мочи (для выявления воспалительного процесса в организме), бактериологический анализ мокроты (исследуется наличие бактерий и вирусов в организме), рентгенограмму. На рентгеновском снимке будет отчетливо виден очаг воспаления в легких и его размеры.

При подозрении на развитие подобного заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. В Юсуповской больнице пациентам предоставляют полный спектр медицинских услуг, который включает достоверную диагностику. Юсуповская больница оснащена всем необходимым оборудованием для диагностики пневмонии, что позволяет выявлять заболевание быстро и точно.

Препараты для лечения пневмонии

Важно помнить, что пневмонию нельзя лечить самостоятельно. Это заболевание слишком опасно, чтобы лечить его в домашних условиях или переносить на ногах. Лечение пневмонии проводится под контролем врача-терапевта или пульмонолога в условиях стационара.

Основным методом лечения пневмонии без температуры и кашля является антибактериальная терапия. Больному назначают антибактериальные препараты курсом на 10-14 дней. Чаще всего антибиотики вводят внутримышечно.

Дополнительно назначают отхаркивающие препараты для разжижения и отхождения мокроты из легких. Для устранения одышки применяют бронхорасширяющие препараты. Хорошим терапевтическим эффектом обладают ингаляции. При развитии бессимптомной пневмонии строго запрещены различные прогревания грудной клетки, бани, сауны, горячие ванны.

Больной пневмонией должен полноценно питаться, пить достаточное количество жидкости, принимать поливитамины. Через некоторое время после начала приема антибиотиков подключают физиотерапевтические процедуры: массажи и лечебную дыхательную гимнастику.

Пройти лечение в Юсуповской больнице

Пневмония без температуры – опасная патология, требующая проведения немедленного лечения, которое может предупредить развитие плачевных последствий. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Своевременно и грамотно подобранная терапия гарантируют благоприятный прогноз заболевания. Успешное лечение пневмонии без температуры проводят в Юсуповской больнице. Терапевты и пульмонологи клиники обладают большим опытом в диагностике и устранении различного вида пневмоний. Юсуповская больница предоставляет пациентам комфортные палаты стационара, где есть все необходимое для быстрого выздоровления.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и оказывает помощь пациентам круглосуточно. Обратиться за консультацией, записаться на прием и получить рекомендации специалистов можно по телефону.

Факторы риска развития хронической пневмонии

Хроническая пневмония является осложнением недолеченного острого воспаления легких. Заболевание сопровождается локальными неспецифическими воспалительными процессами в легочной ткани. Патология становится причиной развития необратимых изменений в легочных и бронхиальных тканях, что приводит к расстройству дыхательной функции и развитию серьезных, порой угрожающих жизни осложнений. Лечение хронической пневмонии в основном консервативное, но при регулярных и тяжело протекающих обострениях возможно хирургическое удаление участка пораженной ткани.

Причины и факторы риска развития пневмонии

Основная причина развития хронического воспалительного процесса в легких – не полностью вылеченная острая пневмония. Этиология рецидивирующей пневмонии такая же, как и у острой – патогенная микрофлора (пневмо-, стафило-, стрептококки), которые начали неконтролируемо размножаться на фоне снижения иммунологической сопротивляемости организма. Хроническая пневмония характеризуется рецидивами. У взрослых распространенная причина обострений – ОРВИ, у детей – ОРВИ, а также такие инфекции, как корь, коклюш, ветрянка.

Хронизации воспалительного процесса подвержены определенные группы пациентов. Наиболее распространенные факторы риска развития пневмонии:

• Пожилые люди. В пожилом возрасте происходит постепенное снижение реактивности организма, который перестает эффективно бороться и инфекцией, в результате чего воспалительный процесс приобретает хроническое течение.
• Гиповитаминоз. Недостаток в организме одного или целой группы витаминов приводит к снижению защитных функций, поэтому человек, страдающий гиповитаминозом, больше остальных склонен к развитию хронических инфекционных заболеваний.
• Злоупотребление вредными привычками (алкоголизм, курение). Вредные привычки оказывают угнетающее воздействие на работу многих внутренних органов и систем. Вдыхание дыма при активном курении нарушает функцию легких, а регулярное употребление алкоголя снижает защитные функции.
• Наличие сопутствующего хронического бронхита, осложнением которого может стать хроническая пневмония.
• Хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: фарингит, ларингит, синусит, ринит, трахеит, тонзиллит.
• Постоянное вдыхание загрязненного воздуха, пыли, дыма, химических веществ.

Хроническая пневмония в детском возрасте может стать следствием редкого генетического нарушения – дефицит альфа-1-антитрипсина, при котором наблюдается врожденная нехватка легочных протеаз альфа-1-антитрипсин. Хроническая пневмония часто диагностируется у недоношенных новорожденных, детей с пороками внутриутробного развития, гипотрофией, экссудативным диатезом, перенесенным туберкулезом. В группу риска входят лица, которые в детском возрасте часто болели тяжелыми респираторными заболеваниями, препятствующими полноценному росту и развитию дыхательной системы:

• тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин, являющееся результатом частых ангин;
• аденоидит – воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца;
• синусут – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух;
• хронический фарингит – воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки;
• хронический ларингит – воспалительный процесс в слизистой гортани и голосовых связках.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина хронической пневмонии

Хронический воспалительный процесс в легких характеризуется периодами ремиссий и обострений. В стадии ремиссии клиника скудная либо полностью отсутствует. Общее самочувствие не нарушено, периодически беспокоит непродуктивный кашель. В периоды обострений симптомы более выражены. Больного беспокоят:

• повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
• слабость, вялость;
• обильное потоотделение;
• постоянный кашель с отделением мокроты, в которой могут присутствовать включения слизи и гноя.

Могут беспокоить локализованные боли в области груди, иногда в мокроте появляются частички крови. Если в период обострения лечение неадекватное либо непродолжительное, болезнь не переходит в стадию ремиссии, сопровождаясь вялотекущим воспалением, симптомы которого:

• слабость, сонливость;
• сухой или продуктивный кашель;
• одышка после физических нагрузок.

В таких ситуациях требуется дополнительная медикаментозная терапия под строгим наблюдением врача. Только после адекватного и правильного лечения можно добиться ремиссии.

Лечение

Лечением хронической пневмонии будет заниматься врач-пульмонолог. Полностью излечиться от заболевания невозможно, главные цели консервативной терапии – как можно дольше продлить ремиссию, устранить патологическую симптоматику, предотвратить осложнения.

Схема терапии при хроническом течении соответствует протоколу лечения острой формы пневмонии. Используемые группы препаратов:

Антибиотики. Пневмония легких в стадии обострения требует индивидуально подобранной антибактериальной терапии, препарат подбирается с учетом типа возбудителя. Часто одновременно используются 2 антибиотика разных групп:

;
• Сульфален; и др.

Также проводится витаминная и иммунокорригующая терапия для повышения защитных функций организма.

Профилактика хронической пневмонии и рецидивов

Чтобы избежать хронизации воспалительного процесса, необходимо исключить следующие факторы риска, предрасполагающие к развитию пневмонии:

• курение как активное, так и пассивное:
• производственные факторы, связанные с трудовой деятельностью: работа в закрытых загрязненных помещениях, шахтах, рудниках, а также с токсическими веществами;
• своевременное лечение назофарингеальной инфекции под контролем врача, самолечение противопоказано;
• оздоровление в санаторно-курортных профилакториях.

Для профилактики рецидивов проводятся такие процедуры:

• Дыхательная гимнастика. Представляет собой комплекс специальных дыхательных упражнения, которые направлены на улучшение работы органов дыхания и профилактику осложнений. Пациентам с диагнозом хроническая пневмония, дыхательный упражнения подбираются индивидуально, с учетом возраста, характера течения заболевания, наличия осложнений и пр. Регулярное выполнение упражнений способствует качественному насыщению клеток кислородом, укреплению защитных функций организма, ускорению обменных процессов, улучшению работы бронхолегочной системы. Важно соблюдать технику выполнения упражнений, поэтому первые занятия проводятся под наблюдением физиатра.
• Лечебный массаж. Лечебный массаж оказывает благоприятной воздействие на весь организм и органы дыхательной системы. Он позволяет улучшить функцию легких и бронхов, нормализовать кровообращение, повысить функцию внешнего дыхания за счет мощного бронхолитического эффекта, усилить дренажную способность легких, укрепить мышцы грудной клетки, восстановить работу дыхательного центра в продолговатом мозге. Массажные манипуляции должен выполнять опытный мануальный терапевт, который в совершенстве владеет техникой и знает анатомию тела. Процедура оказывает общеукрепляющее действие, рекомендована как взрослым, так и детям, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Огромную пользу для органов дыхания и всего организма приносят физиотерапевтические процедуры:

• СМВ-терапия – прогревание поверхностных тканей электромагнитными волнами. Вследствие термического воздействия происходит расширение капилляров, усиливается кровоток, в патологическом очаге разрушаются продукты распада клеток, нормализуется кислородоснабжение и трофика тканей.
• Индуктотермия – разновидность магнитотерапии, предполагающая воздействие на организм волн высокой часотоы. Процедура обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, регенерирующим, обезболивающим эффектом.
• Лекарственный электрофорез – чрезкожное ведение лекарственных веществ с помощью электрического тока. Препараты, используемые для лечения хронической пневмонии: антибиотики, анестетики, противовоспалительные и пр.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Поделиться статьей:

Вам может быть интересно

Почему курение — фактор риска №1 для развития сердечно-сосудистых заболеваний?

Курение табака (как активное, так и пассивное) значительно повышает риск развития многих заболеваний.Причем мало кто знает, что курение считается фактором №1 провоцирующим развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)..

Читать дальше

Болезнь вейперов – самое «молодое» заболевание дыхательной системы

Болезнь вейперов (EVALI) впервые была официально диагностирована в 2019 году в Америке. Именно в это время зарегистрирован пик заболеваний дыхательной системы у людей, которые курят вейп. Болезнь вейперов – плохо изученное и очень опасное заболевание легких, которое в тяжелых случаях приводит к смерти курильщиков. Опасность EVALI заключается еще и в том, что его сложно диагностировать, потому как на сегодняшний день нет специального теста или анализа, результаты которого помогут подтвердить либо опровергнуть диагноз. Отсутствует также схема надежного и специфического лечения. Поэтому врачи подбирают терапию для каждого случая индивидуально.

Читать дальше

Легочная гипертензия – причины, симптомы, диагностика

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – смертельно опасная патология, характеризующаяся повышением давления в малом круге кровообращения. Первичная легочная гипертензия встречается редко. Причины ее появления до сих пор не установлены. Вторичная форма в большинстве случаев развивается на фоне различных заболеваний и пороков сердечнососудистой системы, легких. При наличии подозрительных симптомов необходимо записаться на консультацию к врачу-кардиологу и пульмонологу. Лечение патологии должно быть комплексным. Основные задачи медикаментозной терапии: устранить причины легочной гипертензии, нормализовать кровяное давление и предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений..

Читать дальше

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить Вам наилучшую работу на нашем веб-сайте и проанализировать его использование. Вы можете найти больше информации о файлах cookie и о том, как мы их используем в нашей политике конфиденциальности. Продолжая использовать этот сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie. Узнать больше