Профилактика бронхита у детей + Комаровский

Бронхит у детей

Бронхит – это заболевание, при котором у детей воспаляются бронхи (полые ответвления трахеи, соединяющие ее и легкие).

Общие сведения о болезни

Ребенок, заболевший бронхитом, очень сильно кашляет (родителям буквально «больно» слышать эти надрывные звуки), у него повышена температура, обильно отходит мокрота. По наличию мокроты и температуры это заболевание отличают от других, также проявляющихся кашлем.

При воспалении бронхи сильно отекают, вследствие чего сужаются, поэтому воздух по ним поступает с затруднением. Организм в ответ на воспалительный процесс вырабатывает большое количество слизи, а бронхи путем мышечных сокращений стремятся от нее избавиться, чтобы не было закупорки. В итоге ребенок кашляет и отхаркивает мокроту.

Почему бронхит опасен?

Вследствие этой болезни сильно ухудшается проходимость бронхов, что снижает уровень вентиляции легких. Недостаток кислорода негативно сказывается на работе всех систем организма, притупляет мозговую активность, что внешне проявляется слабостью, вялостью, отсутствием желания заниматься даже любимыми делами.

Вторая причина опасности заболевания – его возможный переход в пневмонию. Несмотря на плохую проходимость бронхов, бактерии и вирусы все равно могут продвигаться по ним в легкие. Осев на плохо снабжаемых кислородом внутренних поверхностях, они размножаются, вызывая воспаление.

Важно! При отсутствии терапии или неправильном лечении бронхита пневмония – одно из самых частых осложнений у детей разного возраста.

Дети хуже переносят бронхит!

Мокрота при этом заболевании скапливается довольно глубоко. Избавиться от нее организм может только за счет деятельности дыхательной мускулатуры, которая у дошкольников развита плохо. Даже сильный кашель у малышей может быть неэффективным, вне зависимости от его длительности. В связи с этим дети страдают больше и дольше, чем взрослые.

Причины заболевания:

• стрептококк, пневмококк и другие бактерии (мокрота бывает гнойной);
• грипп, а также другие вирусы (мокрота имеет желтоватый оттенок либо прозрачна);
• грибковые инфекции;
• контакт с токсинами и/или аллергенами.

Первые две причины – наиболее частые для детей, а среди них самый опасный фактор развития бронхита – грипп.

Родителям следует знать, что ребенок может заболеть бронхитом, даже если:

• раньше у него не было этого заболевания;
• вы не допускаете переохлаждения ребенка.

Некоторые считают, что носовое воспаление тоже способно «пойти вниз». Однако воспалительные процессы в носу либо гортани протекают локально и не перемещаются.

Симптомы заболевания

Самая распространенная форма болезни – вирусная, и она проявляется следующими симптомами:

• повышенная температура;
• кашель;
• частое неглубокое дыхание, шум во время этого процесса, хрипы;
• сниженный аппетит;
• сонливость, слабость (часто ребенку даже тяжело дойти до туалета).

При бактериальной природе недуга ребенок испытывает:

• головную боль, тошноту, рвоту, головокружения и другие признаки общей интоксикации;
• сильное ухудшение общего состояния;
• трудности при дыхании, которое сопровождается кашлем, хрипами;
• сильное повышение температуры тела. Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28828815
  Øymar K, Mikalsen IB, Crowley S.
  Protracted bacterial bronchitis in children
  Tidsskr Nor Laegeforen. 2017 Aug 21;137(14-15). doi: 10.4045/tidsskr.16.0843. Print 2017 Aug 22

Важно! Нельзя проводить самолечение этого заболевания. Тем более при его бактериальной форме – в этом случае детей госпитализируют и лечат только в условиях стационара!

Классификация детских бронхитов

По продолжительности болезнь бывает:

• хронической – длительные бронхиты (от трех месяцев), которые повторяются на протяжении более двух лет;
• рецидивирующей – три раза в год или более ребенок переносит заболевание длительностью 2-3 недели;
• острой – длится 2-3 недели.

По природе:

• инфекционный бронхит, вызванный бактериями, вирусом или их сочетанием;
• аллергическая форма – контакт с аллергенами, вредными веществами (пыль, сигаретный дым, токсины и др.).

Выделяют также обструктивный бронхит, характерный для дошкольников и проявляющийся закупоркой бронха. Его причинами могут быть:

• очень сильный отек бронхов (он наиболее опасен при изначально узком их просвете);
• повышенная вязкость, обильное выделение слизи, ее плохой отток;
• бронхоспазм.

При частых обструктивных бронхитах нужно провести обследование ребенка на предмет бронхиальной астмы. Источник:
Н.К. Кайтмазова, Т.Б. Касохов, И.Е. Третьякова, З.А. Цораева
Современные представления об обструктивном бронхите у детей
// Вестник новых медицинских технологий, 2009, т.XVI, №1, с.204-206

Методы диагностики

Если при прослушивании грудной клетки педиатр замечает характерные признаки болезни, то ребенку назначаются:

• клинический анализ крови для определения формы заболевания – вирусной или бактериальной;
• рентгенография (исключает или подтверждает пневмонию);
• исследование мокроты (точно выявляет возбудителя).

Лечение бронхита

Очень важно! Обязательно обратитесь к врачу, если вы слышите у ребенка хрипы, сильный кашель и замечаете другие признаки бронхита. Специалист должен определить природу болезни и назначить правильные медикаменты и процедуры. Народные средства, бесконтрольный прием антибиотиков широкого спектра – верный путь к осложнениям. Источник:
М.О. Смирнова, Е.В. Сорокина
Бронхиты у детей: принципы современной терапии
// Трудный пациент, 2009, т.7. №8-9, с.38-42 Ведь в 99% случаев бронхит имеет вирусную природу, а не бактериальную.

Какие меры могут принять родители:

• обеспечить ребенку обильное питье, чтобы мокрота не скапливалась в бронхах и не присыхала к их стенкам;
• обеспечить прием рекомендованных врачом жаропонижающих препаратов при определенном уровне температуры тела (38-38,5 градусов);
• не стремиться согреть ребенка бытовыми обогревателями – они делают воздух слишком сухим и горячим, а при бронхите микроклимат должен быть прохладным (не выше 21 градуса) и с повышенной влажностью (примерно 70%);
• врач может научить вас специальному массажу, который нужно проводить с рекомендованной периодичностью (но не при высокой температуре!);
• не кормить ребенка силой, если он не хочет, – он и так испытывает большой стресс, плохо себя чувствует, поэтому не стоит усугублять.

Когда минует острая фаза, ребенку нужно гулять и дышать свежим воздухом. Причем даже при острой форме, когда больному тяжело выходить на улицу, можно и нужно организовывать «сеансы» свежего воздуха и солнечного света: например, выходить на балкон, предварительно тепло одев ребенка. Хорошая вентиляция легких снижает активность вирусов.

Какие препараты рекомендуются врачами?

Специалисты действуют очень осторожно с муколитическими средствами. При слабой грудной мускулатуре ребенку трудно отхаркивать большое количество мокроты, и она может буквально «залить» легкие. Препараты от кашля необходимы лишь в некоторых случаях:

• если у ребенка есть серьезные патологии легких (врожденные аномалии, малая выработка ферментов для разжижения мокроты и др.);
• при наличии обструктивного бронхита назначаются лекарства для расширения просвета бронхов;
• короткий курс муколитического препарата может быть назначен, если болезнь протекает тяжело, эта мера сочетается с массажем для отвода мокроты и лекарствами, которые стимулируют откашливание.

Помимо пероральных препаратов, могут быть прописаны ингаляции. Но только с использованием рекомендованных врачом лекарств и специальных приборов!

При бронхите исключить:

• горячие паровые ингаляции;
• перегрев грудной клетки горячими ванными, компрессами, одеждой, разогревающими мазями, горчичниками.

Меры профилактики

• Не курите рядом с ребенком, а лучше вообще в квартире.
• Своевременно делайте прививки от пневмококка и других бактерий-возбудителей этого недуга.
• Обеспечьте ребенку профилактику ОРВИ (не перегревайте его, надевайте ему одежду по погоде, проводите закаливания).

Преимущества «СМ-Клиника»

У нас работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских пульмонологов. Клиника имеет современное диагностическое оборудование, проводит точные лабораторные исследования в короткий срок.

Наш специалист верно диагностирует заболевание и назначит индивидуальный курс лечения для вашего ребенка. Мы сделаем все для того, чтобы вернуть малышу здоровье, не допустить осложнений болезни. Если пациенту потребуется нахождение в стационаре, ему будет предоставлена комфортная и уютная палата, а внимательный персонал обеспечит круглосуточный уход.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28828815 Øymar K, Mikalsen IB, Crowley S. Protracted bacterial bronchitis in children. Tidsskr Nor Laegeforen. 2017 Aug 21;137(14-15). doi: 10.4045/tidsskr.16.0843. Print 2017 Aug 22.
2. Н.К. Кайтмазова, Т.Б. Касохов, И.Е. Третьякова, З.А. Цораева. Современные представления об обструктивном бронхите у детей // Вестник новых медицинских технологий, 2009, т.XVI, №1, с.204-206.
3. М.О. Смирнова, Е.В. Сорокина. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент, 2009, т.7. №8-9, с.38-42.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Профилактика бронхита у детей + Комаровский

В последнее время педиатры обеспокоены резким увеличением количества детей, кому приходится ставить диагноз ” обструктивный бронхит”. Само название “обструктивный” происходит от слова обструкция и в переводе означает – спазм или сужение. Отсюда и понятно, что обстуктивный бронхит – это спазм или сужение бронхов, из-за чего накапливаемая слизь не может выйти наружу, что затрудняет дыхание ребенка. При обстуктивном бронхите у ребенка появляется хриплый кашель, свист при дыхании и одышка, что приводит родителей в беспокойство за здоровье ребенка.

Действительно, при обструктивном бронхите здоровье ребенка целиком и полностью зависит от родителей, от их ответственного отношения к лечению данной болезни. Лечение бронхита надо начать немедленно, при первых признаках появления бронхиального спазма немедленно вызывайте врача на дом. Заниматься самолечением в этом случае нельзя, неправильное лечение может привести к перетеканию болезни в более тяжелые стадии. К сожалению, обструктивный бронхит замучил сегодня многих родителей.

Ведь если ребенок переболел этой болезнью, при последующей простуде и вирусной инфекции обструктивный бронхит повторяется опять, а при неправильном лечении он может вылиться и в бронхиальную астму. Для лечения обструктивного бронхита врач должен назначить прием антибиотиков внутрь или в виде инъекций. Избегать от применения антибиотиков, как при обычной простуде в этом случае нельзя, последствия могут быть очень негативными. Кроме принятия антибиотиков эффективное лечение обструктивного бронхита невозможно без ингаляций.

Дело в том, что хриплый кашель, свист и одышка говорят об обильном скоплении слизи в бронхах, вывести которую организм самостоятельно не может. Помочь вывести слизь путем ее разжижения наиболее эффективно помогает ингаляция. Ингаляцию при обструктивном бронхите надо проводить лекарственными препаратами, которые подавляют кашель. Из доступных средств лучше всего делать ингаляции минеральной водой “Боржоми” или щелочным раствором соды. Если у ребенка отсутствует аллергия, можно добавлять лекарственные травы и эфирные масла. Применять хвойные ингаляции при обструктивном бронхите нежелательно, они могут спровоцировать приступ кашля и спазмов.

Детям ингаляцию надо делать с большой осторожностью. Если процедуру проводить паровым ингалятором, то они хорошо подходят для лечения только носоглотки. При обструктивном бронхите лучше использовать специальные ингаляторы – небулайзеры, которые бывают двух видов: компрессорные и ультразвуковые. Ультразвуковые и компрессорные ингаляторы дают возможность проникать лекарственным препаратам глубоко до альвеол, поэтому они очень эффективны для лечения обструктивного бронхита.

Используя небулайзеры можно проводить ингаляции растворами лекарственных средств: бронхолитиков – сальбутамол, беротек, атровент, беродуал и др., гормонов – пульмикорт., препаратов разжижающих и улучшающих отхождение мокроты – флуимуцил, лазолвал, амброгексал и др. Все эти лекарства ингалятор преобразует в аэрозоли и доводит в максимально возможном количестве до бронхов. Какое лекарственное средство использовать, и в каких дозах для ингаляции в небулайзере определяет ваш лечащий врач, самостоятельное применение их для лечения детей недопустимо.

Без назначения врача можно проводить больному ребенку ингаляции с использованием лекарственных трав, минеральной воды и соды. Из лекарственных трав можно добавить настои мать-и-мачехи, ромашки, чабреца, душицы, лаванды, шалфея. При боли в горле хорошо действует ингаляция разбавленный водой в соотношении 1:10 соком лука или чеснока.

Ингаляцию ребенку надо проводить с соблюдением следующих правил:
1. При обструктивном бронхите, заболеваниях глотки, трахей, легких лекарственное вещество надо вдыхать через рот, а при заболевании носа и придаточных пазух – без напряжения через нос.
2. Ингаляцию нельзя проводить ранее 1-1,5 часа после еды.
3. После ингаляции в течение одного часа не желательно кушать, пить и разговаривать.
4. Продолжительность паровых ингаляций для детей до 5 летнего возраста 3 минуты, старше 5 лет – 5-10 минут. Частота ингаляции 1-2 раза в день.
5. Паровую ингаляцию нельзя делать, если температура тела у ребенка выше 37,5 градусов, а также при острой пневмонии с отеками и гнойными процессами в легких.

Ингаляция – эффективный способ лечения обструктивного бронхита, так как это наиболее быстрый метод доставки лекарственных веществ в бронхи и легкие. Ингаляция небулайзером имеет очевидное превосходство перед привычным приемом лекарства внутрь, ведь лекарства до достижения легких должны пройти через желудок, кишечник, печень и сосудистый кровоток, в результате чего они не только теряют свою концентрацию и активность, но и наносят существенный вред организму.

Лекарственные аэрозоли при ингаляции действуют только на очаг болезни – бронхи и легкие, что позволяет сократить количество препарата и повысить его эффективность. Ингалируемое вещество не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на организм ребенка, как это бывает при приеме таблеток. Поэтому, ингаляция сегодня считается единственным эффективным методом лечения обструктивного бронхита путем аэрозольной терапии. После ингаляции происходит быстрое смягчение симптомов болезни и выздоровление ребенка.

Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ) – острая респираторная инфекция дыхательных путей, ведущим симптомом которой является кашель. [1] Основной причиной острого бронхита являются вирусы: респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), аденовирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа. Острый бронхит – сугубо клинический диагноз, являющийся, по сути, разновидностью ОРВИ. Весьма редкими причинами острого бронхита являются бактерии, микоплазмы, хламидии, грибы.
Поскольку острый бронхит в большинстве случаев является вирусной инфекцией, обычно для его лечения является достаточной симптоматическая терапия.

Фармакотерапия острого бронхита.
Антибиотики не должны рутинно назначаться при остром бронхите. Метаанализы исследований предполагают, что антибиотики могут несколько уменьшать длительность кашля у некоторых пациентов. Однако, невозможно выделить подгруппу пациентов получающих пользу от антибиотиков, да и сам положительный эффект представляется весьма скромным. Так, в метаанализе 8 исследований показано, что применение эритромицина, доксициклина и ко-тримоксазола уменьшает длительность кашля на 0,5 суток, длительность выделения гнойной мокроты на 0,4 суток, и длительность нетрудоспособности на 0,3 суток. [2] Такой «успех» оказался статистически значимым, но неоправдывающим назначение антибиотиков при ОБ с учетом риска развития побочных эффектов.
Кокрановский метаанализ 15 рандомизированых клинических исследований [3] показал, статистически существенное сокращение кашля (менее чем на 1 сутки) при лечении острого бронхита антибиотиками. Данный эффект лишает клинической ценности риск побочных эффектов, рост устойчивости бактерий к антибиотикам и финансовый фактор расходов на лечение.
Однако, порочная практика лечения ОБ антибиотиками не изжита, как на постсоветском пространстве, так и в странах дальнего зарубежья. Большинство исследований показывают, что антибиотики необоснованно назначаются в 65% – 80% случаев острого бронхита. [4] Врач может индивидуально назначить антибиотик при ОБ, если он находит критерии бактериальной инфекции, например, нейтрофильный лейкоцитоз в общем анализе крови или подтвержденную связь ОБ с возбудителем коклюша. Однако, в последнем случае диагноз будет коклюш, а не ОБ.
Специфическое противовирусное лечение уместно исключительно при остром бронхите, обусловленном вирусом гриппа. Два антивирусных препарата от гриппа – озельтамивир или занамивир назначаются преимущественно в первые 48 часов от начала заболевания, при тяжелом и осложненном течении ГРИППа, а так же группам риска по осложнениям.

Применение бета-2-агонистов. В Кокрановском метанализе [5] показан незначительный положительный эффект бета-2-агонистов в плане уменьшения кашля при остром бронхите. При наличии синдрома бронхоспазма назначение бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамол) эффективно и безопасно. Бронхоспазм при остром бронхите требует исключения бронхиальной астмы и ХОБЛ. Критерии бронхоспазма – одышка, удлинение выдоха при аускультации легких и сухие хрипы. Объективизирует бронхоспазм спирография. Особо следует отметить нецелесообразность применения препаратов сальбутамола внутрь. Разовая доза сальбутамрола в таких препаратах составляет обычно 2-4 мг, тогда как разовая доза сальбутамола в ингаляторе 0,1 мг. Кленбутерол – бета-2-агонист для системного применения проигрывает сальбутамолу по побочным эффектам и не имеет доказательной базы для применения при ОБ.

Ингаляционный холинолитик ипратропиум бромид обладает бронхолитическим действием и эффективностью при длительном кашле на фоне ОБ. [6]
Особо следует отметить проблему безотчетного страха перед ингаляторами среди постсоветского населения. Многие пациенты говорят так: «Боюсь ингаляторов! Говорят, раз прыснешь – всю жизнь прыскать будешь!». Этот страх уходит корнями в глубокое советское прошлое, когда бронхиальную астму диагностировали исключительно в тяжелой форме и лечили ингаляторами, да так что часто доводили до астматического статуса и смерти от астмы. Тогда как наиболее частую легкую астму не диагностировали вовсе и называли её хроническим бронхитом с астматическим компонентом. Вот и сложилась в народном сознании ассоциация между применением ингаляторов и тяжелейшим астматическим страданием.

Средства, применяемые при сухом кашле.
Вариабельная и эпизодическая природа ОБ препятствует получению четкой доказательной базы по противокашлевым средствам в качественных клинических исследованиях. Однако, есть доказательства эффективности некоторых противокашлевых средств.
Декстрометорфан – опиат, обладающий противокашлевым эффектом и в терапевтической дозе лишенный побочных эффектов опиатов. [7] Обычно рекомендуемая доза декстрометорфана представляется субтерапевтической. Выраженный противокашлевой эффект показан при разовой дозе 60 мг. [8] Однако, недопустимо превышать дозу рекомендованную в инструкции к декстрометорфан-содержащему препарату. В виду риска побочных эффектов и интоксикации другими компонентами препарата, если речь идет о комбинированных средствах. Декстрометорфан несовместим с ингибиторами МАО. Ингибиторы цитохрома P450 (хинидин , амиодарон, флуоксетин). Сочетание с трициклическими антидепрессантами и СИОЗС может вызвать серотниновый синдром.
Ментол в виде ингаляций подавляет кашлевой рефлекс. [9] Подавление кашля ментолом наступает быстро, но длится недолго. Ментол-содержащие леденцы от кашля безопасная, эффективная и недорогая альтернатива другим противокашлевым средствам.
Представители первого поколения антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин и пр.) весьма эффективно подавляют кашель, но одновременно вызывают сонливость. Поэтому они подходят для решения проблемы ночного кашля.
Кодеин не лучше декстрометорфана облегчает сухой кашель, при этом обладает более широким спектром побочных эффектов.

Средства, применяемые при продуктивном кашле. [11]
Отхаркивающее средство гвайфенезин не обладает муколитической активностью, но может снижать поверхностное натяжение мокроты в бронхах и за счет холинергического влияния стимулировать секрецию мокроты. Ожидаемый эффект гвайфенезина состоит в облегчении отхождения густой и скудной мокроты.
Мукорегулятор карбоцистеин имеет доказательства клинической эффективности при ХОБЛ.
Муколитик ацетилцистеин снижает вязкость мокроты, кроме того, он является антиоксидантом и антидотом при интоксикации парацетамолом. Родственный препарат эрдоцитеин обладают сходным симптоматическим эффектом при кашле.
Мукокинетик амброксол стимулирует секрецию мокроты и сурфактанта. Исследования по его клинической эффективности дают противоречивые результаты. Но субъективный эффект вполне возможен. Есть данные о том, что амброксол способствует накоплению в легких антибиотика амоксициллина. [12]
Отдельно следует отметить фитопрепапраты имеющие некоторую доказательную базу при остром бронхите: пеларгония (Pelargonium sidoides), чабрец, плющ. [13,14]

Особенности лечения острого бронхита у детей. Общие принципы лечения ОБ у детей и взрослых сходны. Следует особо отметить недопустимость назначения отхаркивающих средств детям до 2 лет и нецелесообразность назначения до 5-и лет. РС-вирус вызывающий у взрослых ОБ у младенцев нередко вызывает острый бронхиолит с выраженным синдромом обструкции бронхов. Есть данные об эффективности рибавирина при РС-вирусной инфекции у детей. [15] Однако, метаанализ исследований не позволяет сделать вывод об убедительно доказанном эффекте рибавирина при РС-инфекции. [16] Препараты интерферона при местном применении снижают репликацию риновирусов и несколько уменьшают симптоматику риновирусной инфекции в одном эксперименте. Это не повод лечить ОБ интерфероном, несмотря на то, что риновирус может вызвать ОБ. [17] Метаанализ исследований посвященных применению ацетилцистеина и карбоцистеина у детей показал небесспорный и крайне ограниченный положительный эффект. [18]
Систематический анализ [19] применения безрецептурных препаратов применяемых при остром кашле у детей и взрослых не исключил и не подтвердил клиническую эффективность этих средств. Данные разных исследований противоречивы, качество большинства исследований низкое. И это не удивительно. Большинство препаратов «от кашля» – сугубо коммерческий продукт, который и так хорошо продается. Производителям невыгодно вкладывать средства в исследования, которые с большой вероятностью потерпят фиаско. Выгоднее вкладывать деньги в рекламу направленную на конечного потребителя – пациента.

Профилактика ОБ.
Вакцинация от гриппа, актуальная для групп риска по осложнениям ( лица старше 65 лет, пациенты страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем). Общие меры профилактики ОРВИ (разобщение с источником инфекции, частое мытье рук, здоровый образ жизни).

Резюме. ОБ – самоизлечивающееся заболевание, при котором обычно будет достаточной симптоматическая терапия под врачебным наблюдением. Навязчивый сухой кашель может облегчить противокашлевое средство, а влажный отхаркивающее. Однако, в большинстве случаев обильное питье и увлажнение воздуха будут весьма эффективными средствами облегчения кашля. При наличии бронхоспазма уместно назначение сальбутамола. Диагноз ОБ – не повод для назначения антибиотиков и превращения желудка пациента в аптечный склад. Никому не нужны многокомпонентные препараты и многоэтапные схемы лечения. Достаточно одного-двух препаратов для облечения наиболее резко выраженных симптомов. Главное с участием врача исключать осложнения и болезни отличные от банального вирусного бронхита.

Симптомы и лечение бронхита у детей

Бронхит у детей встречается довольно часто и в подавляющем большинстве случаев является одним из видов острой респираторной вирусной инфекции. Это воспаление бронхов, сопровождающееся кашлем, как в дневное , а также зачастую и в ночное время. Сначала появляется сухой кашель, спустя несколько дней он становится продуктивным, или влажным: отделяется слизь, которая может носить и гнойный характер, что, вместе с тем, не является показанием к назначению антибактериальной терапии.

Нередко болезнь начинается с вирусной инфекции, к которой впоследствии присоединяется бактериальная – такая инфекция называется суперинфекцией. Бронхит имеет сезонность, как и многие болезни дыхательных путей. Пик заболеваемости приходится на холодное время года – поздняя осень-зима-ранняя весна.

Механизм развития и причины бронхита у детей

У детей бронхит встречается чаще — они больше подвержены ему из-за особенностей строения дыхательной системы и постепенного становления иммунной системы. Узкие дыхательные пути способствуют застою слизи, быстрому распространению инфекции. К тому же у детей сравнительно более слабая дыхательная мускулатура и меньший объем легких, чем у взрослых.

Все причины развития бронхита можно условно разделить на две категории: инфекционные и неинфекционные. К первой группе относят вирусы и, значительно реже, бактерии, еще реже – — грибки или сочетанные инфекции. Самыми распространенными источниками воспаления бронхов являются респираторно-синцитиальные вирусы, грипп и парагрипп, аденовирусы, риновирусы. Бактериальная инфекция часто развивается на фоне ОРВИ.

К основным бактериальным агентам относят стрептококки, стафилококки, гемофильную палочку, микоплазмы и пр. Значительно реже присоединяется грибковая инфекция, обычно речь идет о грибах рода Кандида.

Основная причина развития инфекции — снижение защитных сил: здоровый организм справляется с инфекционным агентом, но при ослаблении местного или общего иммунитета со своими задачами он справляется хуже, в результате развивается воспаление. К факторам, ослабляющим защиту, относят следующие:

• переохлаждение;
• дефицит витаминов в рационе;
• длительная антибиотикотерапия;
• недавно перенесенные инфекции или операции;
• умственное или физическое перенапряжение;
• эмоциональный стресс и др.

Инфекционный бронхит развивается на фоне заражения воздушно-капельным или бытовым путем, при близком контакте ребенка с носителем инфекции или через общие предметы гигиены, игрушки и пр.

Неинфекционные причины бронхита у детей — это главным образом токсическое воздействие определенных факторов или аллергия.

Аллергический бронхит развивается на фоне аллергической реакции. Самыми распространенными аллергенами выступают ингаляционные вещества — пыльца растений, шерсть питомцев, пыль, летучие химические вещества и пр. Такая форма болезни может развиваться у детей с атопическим дерматитом, пищевыми аллергиями, астмой аллергической природы, диатезом в анамнезе.

Токсический бронхит возникает под влиянием неблагоприятных факторов — табачного дыма, загрязнений воздуха, химических веществ, строительной пыли и пр.

Классификация бронхита у детей

По происхождению выделяют инфекционный и неинфекционный (токсический или аллергический) бронхит. А по механизму развития различают два вида воспалительного заболевания:

• Первичный бронхит: воспаление начинается непосредственно с бронхов.
• Вторичный бронхит: воспаление представляет собой осложнение другого заболевания (например, респираторной инфекции, гриппа, туберкулеза и др.). Лечение у детей в этом случае принципиально иное — направлено на устранение основного недуга.

По особенностям течения бронхит классифицируется на острый и хронический. Острый начинается с появления выраженных симптомов, длится до 4 недель. При несвоевременном или неправильном лечении острого бронхита он переходит в хроническую форму, которая характеризуется наличием симптомов не менее 12 недель в году на протяжении 2 лет и более.

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие виды бронхита:

• катаральный;
• гнойный;
• катарально-гнойный;
• геморрагический.

По нарушению функции дыхания выделяют необструктивный и обструктивный бронхит. Последний характеризуется сужением просвета бронхов и затруднением дыхания, что может потребовать стационарного лечения.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы бронхита у детей зависят от вида воспаления. Так, при остром бронхите симптомы более выраженные, болезнь начинается стремительно. Есть четкие начало и конец заболевания, а главное отличие состоит в обратимости, то есть проявления полностью исчезают после полного выздоровления. К основным симптомам острого бронхита относят:

• приступы сильного кашля;
• боль за грудной клеткой;
• хрипы при дыхании;
• одышку;
• головную боль;
• упадок сил;
• озноб;
• повышенную температуру тела.

При остром бронхите один из первых симптомов — сухой кашель. Мокрота обычно появляется на 3–4-й день болезни.
Хронический бронхит протекает длительно и с менее выраженной симптоматикой. Периоды обострения могут чередоваться с ремиссией. Эта форма заболевания характеризуется постоянным отеком слизистой, что приводит к одышке, затруднению дыхания, чувству нехватки воздуха. Также наблюдается кашель, не проходящий в течение 12 недель и более. Обострения могут быть связаны с ОРВИ, прохладной погодой или другими факторами.

Признаки тяжести бронхита у ребенка — это и сильная одышка, и характерный свист во время дыхания. Если наблюдаются такие симптомы, подозревают обструктивный бронхит, характеризующийся сужением просвета бронхов. Проявления болезни могут быть временными, они исчезают по мере выздоровления. Такая форма довольно опасна, так как сопровождается серьезным нарушением дыхания. Обструктивному бронхиту подвержены дети с бронхиальной астмой, аллергией, хроническими болезнями дыхательной системы в анамнезе.

Иногда к симптомам бронхита присоединяется так называемый лающий кашель. В этом случае говорят о возможном трахеобронхите, когда в воспалительный процесс включается еще и трахея с голосовыми свзяками. Кашель может сопровождаться трудно отходящей мокротой. Приступы провоцируются плачем, вдохом холодного воздуха или просто резким вдохом и пр.

Особенности детского бронхита

У детей нередко наблюдаются такие виды бронхита, как аллергический или токсический. Симптомы этих форм болезни могут отличаться. В первом случае симптомы начинают проявляться, как правило, после контакта с аллергеном: пыльцой растений, шерстью животного, пылью и пр. Обычно кашель сухой, без мокроты, а температура тела сохраняется в пределах нормы или длительно держится на уровне до 38 °C.
При токсическом бронхите симптомы развиваются после контакта с химическим веществом в воздухе, загазованном или, например, содержащем табачный дым. Дыхание при этом жесткое, кашель непродуктивный, а температура тела повышается незначительно. Ребенок может жаловаться на головокружение.

Диагностика бронхита у детей

Кашель при бронхите у ребенка всегда является поводом для визита к врачу, а при высокой температуре имеет смысл получить услуги специалиста на дому. Лечением занимается педиатр или детский пульмонолог.
Первичный прием включает в себя осмотр, анализ жалоб и симптомов, выявление факторов, провоцирующих воспаление или способных усугубить течение болезни. При осмотре врач осматривает и простукивает грудную клетку, прослушивает дыхание. На основании полученных данных специалист ставит предварительный диагноз, а подтвердить или исключить бронхит позволяют различные методы диагностики:

• общие анализы крови, мочи;
• исследования мокроты — бактериологические, микроскопические;
• рентгенография органов грудной клетки;
• спирография;
• МРТ или КТ;
• бронхоскопия для уточнения диагноза в случае крайней необходимости и пр.

Как правило, в рамках диагностики острого бронхита у детей достаточно осмотра врача и результатов лабораторных исследований. Эти данные позволяют врачу разработать оптимальную схему лечения.

Как вылечить бронхит у ребенка

Лечение бронхита у детей начинается с создания благоприятных условий для выздоровления. Основные рекомендации врача:

• соблюдение постельного режима;
• обильное теплое питье — мера позволяет уменьшить вязкость слизи, облегчать ее отхождение;
• увлажнение воздуха в помещении;
• поддержание температуры 18–23 °C в комнате;
• регулярная влажная уборка помещения, проветривание;
• легкая диета, по желанию ребенка — молочно-растительная, ограничение грубой пищи, специй, горячих блюд и напитков.

Основу лечения составляют препараты, направленные на облегчение симптомов болезни, т.к. в большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно и без лечения. Важно облегчить состояние ребенка, сократить время болезни и предотвратить развитие осложнений. . Бронхит бактериальной природы требует применения антибиотиков.

Эффективность применения противовирусных средств не доказана, за исключением применения специальных препаратов при гриппе.

Редко используется фунгицидная, или противогрибковая, терапия. Аллергическая форма бронхита обязывает применять антигистаминные (противоаллергические) средства. Важно изолировать ребенка от вредных факторов и при токсическом бронхите, и при других разновидностях заболевания.

Также практически все формы болезни предусматривают использование муколитиков — препаратов, облегчающих отхождение мокроты. Дополнить терапию могут средства на основе растений. Например, Бронхипрет® — натуральный растительный препарат от острого кашля, способствующий снятию воспаления, лучшему отхождению мокроты и ингаляции легких за счет высокой концентрации эфирных масел тимьяна. Его применение при первых симптомах позволяет уменьшить вероятность развития осложнений.

Бронхит у ребенка не шутка

Внезапный сильный кашель у ребёнка – однозначный повод обратиться к педиатру. Кашель – знаковый симптом, вероятней всего указывающий на развитие бронхита. Заболевание характеризуется неспецифическим воспалением бронхов, расположенных в нижнем отделе дыхательной системе.

Бронхит, протекающий без каких либо осложнений, в большинстве случаев, не опасен для жизни малыша или ребенка постарше. Но заболевание остается одним из самых распространенных, судя по обращениям к врачу-педиатру. Заболевший ребенок теряет активность и бодрость, его самочувствие резко ухудшается и приходится оставлять его дома под присмотром. Заболевание утяжеляется от нескольких дней до нескольких недель 1 .

Кашель является основным симптомом при бронхите, ребенку тяжело контролировать подобный процесс, что в итоге может спровоцировать бессонные ночи, истерики, нервные расстройства.

Врачи научились выявлять детский бронхит, но с определением его формы случаются сложности. По общепринятой терминологии, выделяют острую и хроническую 1 формы заболевания:

• Острый бронхит. В большинстве случаев, при возникновении бронхита, разговор идет именно об острой форме заболевания. Основной признак – продолжительный кашель, который может мучить ребёнка до четырех недель.
• Хронический бронхит. Кашель, выделение мокроты, общее снижение самочувствия возникают с постоянной периодичностью в течение двух и более лет. Каждый год обострение настигает ребёнка не менее трех месяцев в году.

Помимо острой и хронической формы, существует еще один вид бронхита у детей, который во всем мире имеет различные определения. Наши врачи чаще называют заболевание затяжным. По своим свойствам, он ближе к острой форме, но длится от одного до трёх месяцев. В основном затяжной бронхит развивается из острой формы, особенно у детей, страдающих рахитом, с хроническими очагами инфекции в дыхательной системе, а также с врожденными пороками 2 .

Причины бронхита у детей

Как и у взрослых людей, бронхит у детей развивается преимущественно из-за вирусной инфекции. Летом ребенок набирается сил, а осенью, зимой и весной болеет очень часто. Это привычная картина, особенно если ребенок ходит в детский сад или образовательное учреждение. Организм ребенка атакуют следующие вирусы:

• грипп типа А, B, С и парагрипп;
• адено- и риновирусы;
• короновирус
• респираторно-синцитиальный вирус
• метапневмовирус

Гораздо реже, чем вирусы, но гораздо чаще, чем у взрослых, причиной бронхита у маленьких детей становятся бактериальные инфекции:

• возбудитель коклюша (бордетелла);
• хламидии;
• микоплазма;
• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки.

Симптомы и признаки бронхита

Бронхит чаще всего проявляется на фоне острого респираторного заболевания. Сами вирусы предпочитают верхние дыхательные пути, однако до бронхов инфекция доходит практически всегда 4 .

Перед тем, как ребенок начнет кашлять, а врач поставит диагноз бронхит, проявляются симптомы свойственные острым респираторным заболеваниям. Могут проявить себя следующие симптомы и признаки бронхита у детей:

• Высокая температура;
• Головная боль, беспокойство;
• Слабость, снижение активности, боль в мышцах, постоянная усталость
• Насморк, проявляющий себя в виде заложенности носа, слизистых выделений;
• Боль в горле, першение, осиплость;
• Самый характерный симптом – кашель и одышка. Сначала сухой, затем продуктивный с мокротой.

Кашель выделен неспроста, именно он является основным симптомом, после выявления которого строится план лечения. Кашель может возникнуть даже после полного отступления ОРВИ. Это часто наблюдается из-за ослабления общего и местного иммунитета, когда развивается бактериальное заражение. Кашель при острой форме бронхита могут называть непроходящим, его длительность указывает на развитие затяжного или хронического заболевания.

Кашель у детей могут вызывать и другие заболевания дыхательной системы – ларингит, трахеит, а в худшем случае – пневмония. Еще чаще вирус поражает сразу несколько участков, развивается трахеобронхит или ларинготрахеит.

Кашель – физиологический рефлекторный процесс, возникающий из-за раздражения слизистой дыхательных путей. При бронхите так организм пытается очистить бронхи, трахею и гортань от результата воспалительного процесса – мокроты 4 .

Особенности острого и хронического бронхита у детей

В большинстве случаев врачи справляются с лечением острой формы бронхита у детей. Если спустя четыре недели ребёнок продолжает кашлять, то диагноз меняют на затяжной бронхит. Подобное состояние продолжается до нескольких месяцев.

Главная опасность острой формы заключена в последствиях и осложнениях бронхита у детей. Про риск развития хронического бронхита или пневмонии уже говорилось. Возможно также перерастание в обструктивный бронхит, при котором начинаются проблемы с самим дыханием из-за отека и спазма. Развивается дыхательная недостаточность, одышка, становится тяжело дышать, что несет реальную угрозу жизни, особенно если ребёнок еще мал и с трудом может объяснить свои ощущения. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания – незамедлительно вызвать скорую помощь 5 .

Педиатры успешно проводят лечение острого бронхита у детей, но с хронической формой все сложней. Ее достаточно тяжело обнаружить у ребенка, ведь официально, диагноз ставится по прошествии двух лет минимум.

Для выявления хронической формы может потребоваться дополнительная диагностика, наблюдения, сбор анамнеза (опрос) у родителей. Сопоставив все данные, наблюдения, врач может поставить правильный диагноз.

При выявлении хронической формы важно вовремя замечать обострения заболевания, а также его ремиссии (затихание). Когда организм ребёнка атакует очередной приступ, проявляются следующие симптомы интоксикации:

• Возникает головная боль, слабость, ухудшается общее самочувствие;
• Повышенная потливость, особенно ночью;
• Ощущается постоянная усталость;
• Может повыситься температура.

Когда наступает ремиссия, все симптомы уходят, как сам кашель 5 .

Недавно терминология хронического бронхита у детей порождала споры в медицинском сообществе. У взрослых людей толчком для формирования хронического заболевания становятся курение или работа, связанная с опасным химическим или механическим производством (например, шахтеры). По понятным причинам, подобное не может относиться к ребёнку. Однако хронический бронхит у детей возникает довольно часто.

Также дети чаще страдают от бактериальной инфекции. Возможно, это связано с тем, что иммунитет в раннем возрасте еще плохо сформирован. Любое острое респираторное заболевание открывает доступ к бактериальному заражению, иммунитет просто не успевает среагировать, так как занят вирусной инфекцией 2 .

Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами 1 :

• Сбор анамнеза у ребенка и родителей;
• Выявление кашля и определение его продолжительности;
• Физикальная диагностика, включающая в себя пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
• Рентгенологическое исследование.

В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие способы диагностирования: общий анализ крови, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография.

Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и их конкретных возбудителях. Применяются и хорошо изучены методы лечения и диагностики у детей, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.

Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя на проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. Лечение антибиотиками признано нерациональным 5 .

Однако хронический бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план лечения.

В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.

Учитывая серьезность течения и разные причины заболевания, лекарственные препараты для лечения бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или ЛОР 3 :

• Жаропонижающие средства;
• Противокашлевые препараты;
• Иммуностимуляторы;
• Противовирусные препараты;
• Противоаллергические препараты;
• Антигистаминные препараты;
• Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
• Растительные препараты с отхаркивающим эффектом;
• Антибиотики в самых серьезных случаях заболевания.

При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Лечение бронхита у детей в домашних условиях должно включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание.

Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит сосредоточиться на поддержании и развитии иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться вспомогательные лекарственные средства. Среди них особо выделяется ИРС ® 19 – комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов 6 .

Иммуномодулятор ИРС ® 19 прошел проверку временем 7 . Препарат успешно противостоит патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также снижается суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии 8 .

Принцип действия препарата основан на иммуностимуляции. В составе присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. ИРС ® 19 активирует и стимулирует местный иммунитет, тем самым удерживая ворота, в которые пытаются ворваться различные респираторные инфекции. После применения препарата, организму легче справиться с бактериями, которые могут осесть на бронхах 6 .

Профилактика бронхита у детей

Вопрос профилактики бронхита у детей стоит особенно остро, ведь детский организм, с неокрепшим иммунитетом, постоянно находится в зоне риска. Особенно при посещении детского сада или школы.

Общая профилактика, доступная каждому, должна сводиться к усилению иммунитета ребенка, для этого применяются следующие мероприятия:

• Легкое закаливание – после года вполне разумно;
• Проветривание помещений;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Употребление качественной пищи, в том числе овощей и фруктов;
• Поддержание влажности в помещении для сна;
• Ограждение от провоцирующих болезнь факторов – табачный дым, пыль и различная химия в составе воздуха;
• Физическая активность.

Помимо лечения бронхита у детей препарат ИРС ® 19 также применяется в профилактических целях, особенно в период простудных заболеваний. Если начать профилактические мероприятия заранее, формируется защитный барьер против большинства видов респираторных инфекций. Профилактический курс составляет две недели, эффект может сохраняться 3-4 месяца, что очень актуально осенью и зимой 10 . Применение ИРС ® 19 возможно с трёх месяцев жизни 6 .

Собираем вопросы. Обструктивный бронхит.

Мы хотим расмотреть тему – Обструктивный бронхит. Пишите вопросы в комментарии.

Несколько лет назад, в выпуске ШДК мы уже обсудили проблему обструктивного бронхита и методы помощи ребенку. Почему у детей обструктивный бронхит бывает чаще, чем у взрослых? При каких условиях его можно лечить дома, а не в стационаре? Что для этого должны сделать родители?

Прошло уже достаточно времени, что бы записать новое и актуальное видео на эту тему.

Пишите ваши вопросы в комментариях.

Подписывайтесь на наш телеграм

и получайте наши новости и полезные материалы

Вы не авторизованы!

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Абдулова Юлия Васильевна

Здравствуйте! У дочки 4,5г часто (особенно раньше) ОРВИ перетекала в обструктивный бронхит. Сейчас, когда во время ОРВИ отправляем к одной бабушке (у которой практически всегда тепло и влажно) – о. бронхита удается избежать. Если же дочка остается дома (все время приоткрыты окна для обеспечения температуры 18-20град, работает увлажнитель с обеспечением влажности 50% только, из-за открытых окон, как я понимаю) – то при усиленном отпаивании в половине случаев о. бронхит таки случается. Видимо, закрытые окна у бабушки обеспечивают нужный уровень увлажнения? Правильно понимаю, что тогда стоит закрыть дома окна и пусть будет температура 22град, зато и влажность будет 70% примерно – влажность для избегания о. бронхита является ключевым моментом?

Врач Ольга Георгиевна (Ассистент Еок)

Добрый день.
Важно дышать влажным прохладным воздухом. Оба параметра очень важны. Возможно имеют место еще какие-то факторы, влияющие на данный процесс. Уберите из комнаты ребенка все пыленакопители – ковры, мягкие игрушки, объемные шторы, а также цветы в горшках. Регулярно проводите влажную уборку и проветривайте. Возможно дома есть какой-то фактор, который вызывает обострение процесса, может домашние животные, грибок в ванной, цветы в горшках. Надо все тщательно проанализировать.

Абдулова Юлия Васильевна

Спасибо за оперативность! Нужно подумать. Как-раз у бабушки кошка, все в коврах (в том числе на стене), полно мягких игрушек. У нас – даже штор нет (окна северные, мало солнца итак). У них – советский ремонт. У нас – ремонту 5 лет. Из мягкой мебели – только диван, ну да, цветы у нас. Как и у бабушки. Проветриваю я безостановочно – окна плотно никогда не закрыты. А бабушке постоянно холодно. Проветрит раз в 2 часа и скорее плотней закрывает. И у нас, и у нее увлажнители одинаковые. У нас – робот пылесос 2 раза в день у ребенка в комнате, я постоянно полы протираю (через день), а бабушке дочка родная – в выходные тоьлко моет (и это при наличии кошки с длинной густой шерстью!) Загадка какая-то(((

Здравствуйте! У моего сына (8 лет) бывают обструктивные бронхиты. Но всегда в определённое время – первые сильно холодные осенние дни. В другие сезоны все нормально. Скажите, пожалуйста, как недопустить развития обструкции и как вообще избегать этих явлений? И ещё, сын совсем не может носить маску на лице (даже не долго), а это требуется в общественном транспорте, магазинах и в школе, когда дети выходят в коридоры на перерыве. Он жалуется на то, что ему тяжело дышать и жарко в маске. Я помню, что когда-то слышала от Вас информацию о том, что маски детям даже вредны, так ли это? Или я не правильно что-то поняла? И где можно прочитать нормативы, с какого возраста необходимо носить маски в общественных местах?

Романович Мария Анатольевна

Обструкция у ребенка была при каждом ОРВИ где-то с 3 до 6 лет. Сейчас все прошло. Могли просто ночью проснуться с приступом кашля, который не прекращался, пока ингаляцию не сделать. Лечились в основном Беродуал + Пульмикорт. После одной из болезнией остался лаящий кашель при физических нагрузках или вдыхании холодного воздуха при выходе на улицу, который не проходил около 3 месяцев. Никто не смог поставить диагноз и вылечить. Прошел при лечении очередной болезни. До сих пор не поймём в чем была проблема и что с таким кашлем делать? (Были аллергические реакции на продукты, сидели на диете).
Ещё подскажите, пожалуйста, достоверность анализа крови на аллергены? И какие анализы можно сдавать кожными пробами?

Дитині зараз 8років ,а о.б. у нього з 3-хроків.За весь цей час нам назначають одні і ті самі ліки(небутомол,пульмікорт,вентолін,ректодельт 100).Так можна?

Здравствуйте Евгений Олегович! У меня такой странный,наверное, вопрос к вам. Сын(14 лет) и муж заболели, температура у обоих 38 и сильный кашель(с мокротой),поставили обоим диагноз острый бронхит (врачи у них разные).Сыну навыписывали и антибиотики,и лазолван, ну и естественно при температуре парацетамол, а мужу только жаропонижающее(если будет температура выше 38,5) и обильное питье!кстати поставили диагнозы без каких-либо анализов.Обоих “лечили” только обильным питьем, частыми проветриванием комнат и прогулками . Естественно влажность и прохладный воздух. Вылечились оба! Так вот вопрос,за что же нашим детям такое наказание в виде таких врачей?! А она ещё и главный врач поликлиники

У меня вопрос-предложение по поводу обструктивного бронхита у взрослых, как результат многолетнего курения.
Это одно из самых серьезных и заметно ухудшающих качество жизни осложнений, но в комбинации “городской воздух + многолетнее курение” – очень вероятный.
Хотелось бы видео, в котором бы рассмотрели как развивается ОБ(COPD), что еще провоцирует курение. Обсудить вопрос о том, что бросать курить никогда не рано, а тем, кто не может просто взять и бросить, могут помочь альтернативные варианты, от спреев, жевачек, пластырей и до электронных сигарет.

Васильева Инна Марковна

СУБФЕБРИЛИТЕТ. У мальчика 10-ти лет после перенесенного в феврале 2020г ОРЗ, сохраняется температура тела 37,5 – 37,6. Уже год. Педиатр, кроме назначения общих анализов крови и мочи, ничем помочь не может. Анализы ничего не выявили. Уважаемый доктор, не знаем, в каком разделе уместно задать вопрос по нашей проблеме. Пожалуйста, подскажите, что делать родителям: нужны ли ребенку какие-то обследования, возможно ли ему заниматься спортом, не опасно ли встреча с короновирусной инфекцией (в сентябре перевели его на дистанционное обучение)? Очень хочется вернуться к привычному образу жизни: школа, футбол, встречи с друзьями, но без рекомендаций компетентного доктора, не можем решиться.
Мальчик чувствует себя нормально, аппетит плохой еще с раннего возраста. Осенью с приходом холодов впервые после длительной ремиссии случилось обострение атопического дерматита . До этого времени думали, что ребенок его перерос . Впервые АД появился в 2,5 месяца, к году практически исчез и до настоящего времени проявлялся небольшими очагами только на руках и лишь в холодное время года. Осенью 2020г произошел рецидив. Впервые за все время ремиссии появились значительные высыпания не только на руках, но и на лице, за ушами, вокруг глаз.

Бронхит у детей

Бронхит является распространенным в детском возрасте заболеванием верхних дыхательных путей, характеризующемся воспалением бронхов. Патологию несложно определить по сильному сухому кашлю, усиливающемуся при разговоре или смехе. Непродуктивный кашель спустя несколько дней меняет свою форму и приобретает слизистый характер – у ребенка начинается обильное отхождение мокроты.

Бронхит у детей чаще имеет инфекционное происхождение. В большинстве случаев заболевание вызывают вирусы гриппа и другие возбудители ОРВИ. Нередко впоследствии к поражению бронхов вирусами присоединяется бактериальная инфекция и, в таком случае, болезнь приобретает вирусно-бактериальное течение.

Бронхит, как и многие другие заболевания дыхательной системы, имеет свою сезонность: пик заболеваемости приходится на холодное время года (осень-зима). Для того, чтобы обезопасить своих близких, попробуем ответить на важный вопрос о том, как вылечить бронхит у ребенка, не допустив развития осложнений и рецидивов заболевания.

Классификация бронхитов у детей

Существует большое количество видов бронхита у детей. Точная классификация заболевания в каждом конкретном случае позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

В зависимости от происхождения заболевание может быть первичным и вторичным. В первом случае патология начинается именно в бронхах и затрагивает только их. Вторичная патология развивается на фоне воспаления других отделов дыхательной системы.

Особенности воспаления позволяют выделить следующие виды детского бронхита:

• катаральный;
• гнойный;
• фибринозный;
• геморрагический;
• язвенный;
• некротический;
• смешанный.

Течение заболевания позволяет выделить у детей острый, хронический и рецидивирующий бронхит. В зависимости от причин заболевание может быть:

• вирусным;
• бактериальным;
• вирусно-бактериальным;
• грибковым;
• токсическим;
• аллергическим.

Заболевание также может носить обструктивный и необструктивный характер. Особняком стоит бронхиолит – патология, при которой воспаление затрагивает самые мелкие бронхиальные ветви.

Симптомы бронхита у детей

Признаки бронхита у ребенка во многом зависят от формы заболевания и его течения. Острая форма заболевания имеет стремительно развивающийся характер. У нее имеется четко выраженное начало и конец заболевания. Главная отличительная черта болезни – ее обратимость, то есть полное исчезновение симптомов после наступления выздоровления.

Симптомы острого бронхита у детей включают:

• сильный приступообразный кашель;
• болезненность за грудиной;
• наличие хрипов при дыхании;
• одышка;
• повышенная температура;
• головная боль;
• озноб и ломота в теле.

Хронический бронхит у детей отличается длительным течением со стадиями обострения и ремиссии. При данной форме у ребенка имеется постоянный отек слизистой бронхов, из-за которого возникают такие проявления, как одышка и ощущение нехватки воздуха. Также характерным признаком является наличие кашля, не проходящего в течение нескольких месяцев. Обострение симптомов приходится на сезон простуды и гриппа.

Обструктивный бронхит

Обструктивный вариант является наиболее опасной формой, характеризующейся постоянным нарушением дыхания. Как правило, он развивается в возрасте 2-3 года и старше, сопровождается выраженным сужением бронхов. Это сопровождается свистом во время дыхания, мучительным приступообразным кашлем и удлинением выдоха. При тяжелой форме заболевания может развиться дыхательная недостаточность и поражение сердца. Появление у ребенка признаков обструктивного бронхита требует скорейшей медицинской помощи.

Трахеобронхит

При трахеобронхите происходит воспалительный процесс в больших бронхах и трахее. Заболевание сопровождается сухим приступообразным кашлем с малым выделением мокроты (или ее отсутствием). Приступы кашля возникают под воздействием определенных факторов: плача, стресса, резкой перемены температурного режима, сильного вдоха и т.д. Помимо этого, у ребенка возникают тупые или жгучие боли в грудине, появляющиеся во время или после приступа.

Бронхиолит

Бронхиолит характеризуется воспалением бронхиол – бронхиальных трубочек, локализующихся в области перехода в легочную ткань. Болезнь чаще встречается у детей первого года жизни.
Основной признак бронхиолита – появление одышки. На начальных стадиях одышка возникает при физической активности ребенка, со временем может появляться и в состоянии покоя. У малыша возникают хрипы, характерное сипение, при вдыхании расширяются крылья носа, повышается температура тела до 38-39C. Непрекращающийся лающий кашель не приносит облегчения и вызывает боли в грудной клетке.

Инфекционный бронхит

Инфекционная природа бронхита отличается следующими симптомами:

• при кашле мокрота начинает хорошо отхаркиваться на 3-и или 4-е сутки;
• при дыхании можно услышать хрипы;
• нередко возникают болезненные ощущения в грудине;
• температура тела значительно повышается и вызывает слабость и ломоту в теле.

Аллергический бронхит

Симптомы аллергического бронхита у детей несложно отличить от других форм этого заболевания. Аллергическая разновидность бронхита возникает не вследствие инфицирования организма, а под влиянием аллергенов – определенных раздражителей, вызывающих у ребенка аллергическую реакцию.

Главная отличительная черта болезни – наличие клинических проявлений исключительно при контакте с аллергеном. У ребенка отмечается сухой кашель без образования мокроты, отсутствует повышение температуры тела.

Патология требует незамедлительного врачебного вмешательства, так как имеются большие риски ее перерождения в бронхиальную астму.

Токсический бронхит

Токсическая (химическая) форма бронхита обусловлена постоянным воздействием на детский организм вредных веществ, находящихся в окружающем воздухе. Болезнь нередко возникает при загазованности воздуха, пыли, вредных испарениях и т.д. Данную форму можно определить по жесткому дыханию, сухому кашлю, хрипам, незначительному повышению температуры тела, гипоксемии (пониженному содержанию кислорода в крови), бледности кожных покровов.

Причины бронхита у детей

Дети наиболее подвержены бронхиту, чем взрослые по причине особенности строения дыхательной системы. Подверженность инфицированию и быстрое распространение инфекции обусловлено узкими дыхательными ходами, слабыми дыхательными мышцами и меньшим объемом легких.

Основные причины острого бронхита у детей делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

Инфекционный бронхит возникает при попадании в бронхи патогенной микрофлоры – бактерий, вирусов, реже грибков или их сочетания. Главная причина развития инфекционного бронхита кроется в ослаблении иммунной системы ребенка. Здоровый организм способен самостоятельно справиться с инфекцией. Заражение происходит лишь в том случае, если иммунная защита не справляется со своими функциями. Происходит это из-за ряда факторов, снижающих иммунитет ребенка:

• переохлаждения;
• неправильного питания;
• дефицита полезных микроэлементов в организме;
• длительного приема некоторых лекарственных средств (например, антибиотиков);
• умственного или физического переутомления;
• частых стрессов.

Вирусная форма заболевания возникает при попадании в дыхательные пути вирусов гриппа и парагриппа, аденовирусов, энтеровирусов, респираторно-синтициальных вирусов, риновирусов и др. Нередко вирусный бронхит развивается на фоне не до конца излеченной ОРВИ. Бактериальную форму вызывают такие бактериальные инфекции, как пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, коклюшная палочка, микоплазмы, хламидии. Реже бронхит может быть вызван грибковой инфекцией. Наиболее распространенный возбудитель грибковой формы заболевания – грибок рода Candida Albicans.

Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Ребенок может заразиться при близком контакте с болеющими детьми или через общие игрушки, посуду, полотенца и другие предметы.

Неинфекционные причины

К неинфекционным причинам бронхита относятся аллергические и токсические их разновидности.

Аллергический бронхит возникает при наличии реакции на те или иные аллергены. Как правило, заболевание связано с попаданием в организм таких аллергенов, как пыльца некоторых растений, шерсть домашних животных, химические вещества, пыль и т.д. Об аллергической причине частых бронхитов у ребенка говорят сопутствующие заболевания: атопический дерматит, пищевая аллергия и т.п.

Токсический бронхит развивается по причине воздействия на организм неблагоприятных внешних условий. Болезнь может возникнуть при частом нахождении ребенка в прокуренном помещении, загазованности окружающего воздуха, контакте с бытовыми химикатами, строительной пылью и др.

Диагностика бронхита

Диагностика бронхита у детей направлена на уточнение субъективных и объективных симптомов, а также дополнительных признаков, которые помогут определить форму заболевания и его причину, а также назначить правильное лечение.

Во время первичного осмотра специалист осматривает ребенка, выслушивает жалобы и выясняет у маленького пациента и его родителей наличие факторов, способствующих возникновению заболевания, таких как контакты с болеющими людьми, склонность к простудным заболеваниям, наличие аллергии и т.д. Осмотр включает пальпацию грудной клетки и аускультацию (прослушивание хрипов и шумов при дыхании). После того, как врач поставит предварительный диагноз, пациент направляется на лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения клинического предположения.

Для диагностики бронхита используются следующие методы.

– необходим для выявления признаков инфекции в организме.
• Лабораторный анализ содержимого мокроты – позволяет определить возбудителей заболевания при инфекционной форме болезни. – обязательное исследование, помогающее врачам наглядно визуализировать патологии в органах дыхательной системы.
• Спирография – определяет функциональное состояние легких. или компьютерная томография – позволяет более детально рассмотреть легкие и бронхи ребенка.
• Бронхоскопия – помогает специалисту изнутри визуализировать состояние слизистой оболочки трахеи и бронхов при помощи прибора бронхофиброскопа.

От полученных результатов исследований будет зависеть то, как именно лечить бронхит у детей.

Лечение бронхита у детей

Лечение детского бронхита должно проводиться только под контролем квалифицированного специалиста. Самолечение может нанести непоправимый вред здоровью ребенка.

Общие рекомендации

Для предотвращения трансформации острой формы бронхита в хроническую родителям необходимо создать благоприятные условия для выздоровления ребенка.

• Позаботиться о соблюдении постельного режима – малышу нужно набраться сил для борьбы с заболеванием.
• Обеспечить обильное теплое питье для уменьшения вязкости мокроты и облегчения ее отхождения.
• Создать комфортные условия в детской комнате – увлажнять воздух, следить за температурой в доме (не должна превышать 23C), ежедневно проводить влажную уборку и проветривать комнату.
• При отсутствии у ребенка аппетита не кормить его насильно! Из рациона убрать грубую, острую, соленую и горячую пищу, раздражающую горло.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания, а также снятие неприятных симптомов и облегчение общего состояния ребенка. Основу лечения острого и хронического бактериального бронхита у детей составляют антибиотики, при вирусной природе заболевания назначаются противовирусные средства, при грибковом поражении – противогрибковые препараты. Аллергическая и токсическая формы болезни требуют приема антигистаминных средств совместно с изоляцией малыша от внешних раздражителей.

При плохом отделении мокроты из бронхов может потребоваться курс препаратов-муколитиков. Повышенная температура тела (свыше 38C) требует приема жаропонижающих средств. При ярко выраженной боли можно давать обезболивающие препараты в форме леденцов, спреев, сиропов (в соответствии с возрастом).

Физиотерапевтические процедуры

В лечении бронхита хорошо себя зарекомендовали следующие методы физиотерапии:

• ингаляции;
• УВЧ;
• УФ-терапия; ; и др.

Профилактика бронхита

Для профилактики бронхита родителям необходимо чаще проводить время с ребенком на свежем воздухе, грамотно составлять рацион питания, ограничить контакты малыша с болеющими людьми и своевременно устранять любые проявления заболеваний дыхательной системы.

Если у Вашего ребенка появились симптомы бронхита, запишитесь на прием к специалистам клиники «СМ-Доктор» в Москве для постановки диагноза и назначения лечения. Опытные врачи проведут необходимое обследование, назначат медикаментозную терапию и физиопроцедуры, а также будут наблюдать малыша вплоть до полного выздоровления.

Мнение эксперта

Детский бронхит – это очень частая патология. Он особенно опасен для малышей первого года жизни. Родителям важно не заниматься самолечением, не увлекаться рецептами народной медицины, чтобы не потерять драгоценное время. Полезным приобретением для семьи с маленьким ребенком станет домашний небулайзер – прибор для ингаляций лекарственных средств. Он позволит «доставить» препараты непосредственно к месту воспаления и значительно ускорить процесс выздоровления.

Вопрос-ответ

Правда ли, что маленьким детям нельзя отхаркивающие средства?

Да, малыши еще не могут полноценно откашляться, и средства, разжижающие мокроту, могут усугубить течение заболевания. Использование таких препаратов допустимо только с назначения врача.

Можно ли делать ингаляции паром при бронхите?

Попытки посадить ребенка над кастрюлей с горячей картошкой или отваром трав может кончиться травмой. Используйте для ингаляций специальный прибор (небулайзер) и только по назначению врача.

Список литературы

• Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Блохин, Б. М. Детская пульмонология: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Врачи:

Детская клиника м.Новые Черемушки

Педиатр, детский пульмонолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная