Как определить ишемию на ЭКГ?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое (преходящее) или хроническое (стабильное) поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное уменьшением или прекращением кровотока по коронарным артериям.

Причины появления ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по коронарным артериям. В норме у коронарных артерий существует резерв для расширения, обеспечивающий пятикратное увеличение коронарного кровотока, и, как следствие, доставки кислорода к сердечной мышце. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью мышцы может возникать под действием разнообразных факторов.

В 95% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится снижение его кровоснабжения (недостаточное поступление кислорода) по коронарным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета сосуда.

Течение болезни определяется наличием и дальнейшим ростом атеросклеротической бляшки, которая может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления склерозированный эндотелий сосуда легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Атеросклеротическая бляшка.jpg

Немалую роль в развитии ИБС играют нарушения движения крови по сосудам и изменения реологических свойств крови (способности крови к текучести).

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к полной или частичной его закупорке.

В 5% случаев причиной ИБС становятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана и Элерса–Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, инфекционный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, сифилитический мезаортит и другие состояния.

Выделяют факторы, провоцирующие развитие ишемической болезни сердца, на которые можно повлиять: дислипопротеидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови); артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение; стресс. А также те факторы риска развития ИБС, которые невозможно изменить: мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников: у женщин – до 65 лет, у мужчин – до 55 лет).

Классификация ИБС

I. Острый инфаркт миокарда (ИМ).

  1. По стадии заболевания:
    • развивающийся – от 0 до 6 часов;
    • острый – от 6 часов до 7 суток;
    • заживающий (рубцующийся) – от 7 до 28 суток;
    • заживший – начиная с 29-х суток.
    1. По глубине поражения:
      • трансмуральный ИМ (некроз всей толщи сердечной мышцы);
      • Q-образующий (на ЭКГ появляется зубец Q);
      • не Q-образующий.
      1. По локализации:
        • передний;
        • нижний;
        • инфаркт миокарда других уточненных локализаций;
        • инфаркт миокарда неуточненной локализации.
        1. По наличию или отсутствию стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:
          • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
          • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.
          1. Впервые возникшая стенокардия.
          2. Прогрессирующая стенокардия.
          3. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).
          1. Стенокардия напряжения I-IV ФК (функциональный класс).
          2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

          Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения, при которой самой частой жалобой пациентов является сжимающая или давящая боль в груди. Боль может отдавать в левую руку, спину или шею, нижнюю челюсть, реже – в область под мечевидным отростком, и длиться от 2 до 5 и даже 20 минут. Она возникает во время физических нагрузок или выраженного психоэмоционального стресса. После прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина боль быстро исчезает.

          При прогрессировании заболевания наступает момент, когда для приступа стенокардии достаточно даже минимальной нагрузки, и наконец, приступы начинают возникать в покое. У некоторых пациентов болевой приступ может развиться в положении лежа из-за увеличенного притока крови к сердцу.

          Необходимо учитывать, что боль, возникающая при других заболеваниях (невралгии, гастралгии, холецистите и др.) может провоцировать и усиливать имеющуюся стенокардию.

          При нарушении кровообращения сердечной мышцы с развитием очага некроза (омертвения ткани) возникает инфаркт миокарда. Инфаркт (от лат. infarcire – начинять, набивать) — омертвление тканей органа вследствие острого недостатка кровоснабжения.

          Боль при инфаркте миокарда по интенсивности и продолжительности в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии.

          Боль не снимается нитроглицерином и ее продолжительность может быть различной – от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, обмороком, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синие, наблюдается потливость.

          Диагностика ишемической болезни сердца

          Диагноз «ишемическая болезнь сердца» устанавливается по совокупности жалоб, сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

          У всех пациентов с подозрением на ИБС уточняются следующие вопросы:

          • курение в настоящее время или в прошлом;
          • наличие сердечно-сосудистых заболеваний и/или случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников пациента (отца, матери, родных братьев и сестер);
          • предыдущие случаи обращения за медицинской помощью и наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений;
          • сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
          • принимаемые лекарственные препараты.

            клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

          Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

          Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца (вводный обзор)

          Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по определению ВОЗ представляет собой дисфункцию, связанную с уменьшением снабжения миокарда артериальной кровью. При этом возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и недостаточным поступлением кислорода из-за сниженного кровоснабжения. Нарушение кровоснабжения миокарда при ИБС связано с патологией коронарных артерий.

          В данном разделе в обзорном виде рассмотрены изменения, которые регистрируются на кардиограмме, при разных вариантах ИБС. Более подробно каждый вариант рассмотрен в других разделах.

          Основными признаками ишемии на ЭКГ являются изменения сегмента ST и зубца T. При развитии инфаркта, а также постинфарктного кардиосклероза на кардиограмме может появиться патологический зубец Q.

          Изменения сегмента ST

          В норме сегмент ST расположен на изолинии или около нее.

          Оценки допустимых отклонений ST немного расходятся в разных исследованиях. Также могут быть разными подходы к измерению отклонения ST.

          Патологическим считаются следующие смещения сегмента ST.

          • Снижение (депрессия) ST на 0,5 мм и больше в V2-V3 и на 1 мм и больше в остальных отведениях.
          • Повышение (элевация) ST
            • на 2 мм и больше в V2-V3 и на 1 мм и больше в остальных отведениях у мужчин (у мужчин моложе 40 лет допустимо повышение ST в V2-V3до 2,5 мм).
            • на 1,5 мм и больше в V2-V3 и на 1 мм и больше в остальных отведениях у женщин

            Если в двух или более, чем в двух, соседних отведениях сегмент ST отклоняется от изолинии больше указанных величин, то это является патологией.

            Отклонение ST обычно измеряют в точке J (место перехода комплекса QRS в сегмент ST), а также в точке ST60 (на расстоянии 0,06 с от точки J) и в точке ST80 (на расстоянии 0,08 с от точки J).

            При измерении отклонения ST в точке J сравнение проводят с уровнем интервала PR в точке перехода PR в комплекс QRS. Это показано на схеме 1.

            Схема 1. Точка J и точка PR перехода

            На ЭКГ 1 показано, как можно измерить смещение сегмента ST. В приведенном примере зарегистрирована депрессия ST на 2 мм.

            ЭКГ 1. Фрагмент кардиограммы со смещением сегмента ST

            Измерение смещения сегмента ST не в точке J, а на расстоянии 0,08 с, т.е. на расстоянии 2 мм от точки J может быть альтернативным подходом. Это особенно актуально, когда имеет место исходное смещение интервала PR и сегмента ST из-за волны реполяризации предсердий.

            Волна реполяризации предсердий (обозначается Ta), наслаивается на комплекс QRS и, как правило, не видна на ЭКГ. Однако в некоторых случаях волна Ta становится заметной и смещает интервал PR, QRS и начальный участок ST.

            Иллюстрация феномена предсердной реполяризации, которая смещает интервал PR, QRS и начальный участок ST на схеме 2. Здесь красным пунктиром показана волна Ta.

            Схема 2. Волна реполяризации предсердий Ta

            Считается, что волна реполяризации предсердий по длительности не превышает 0,08 с после окончания комплекса QRS. В связи с этим измерение смещения ST в ряде случаев проводят на расстоянии 0,08 с от точки J. Точку на расстоянии 0,08 с (2 мм) от точки J называют точкой I или ST80. Когда смещение оценивают в точке ST80, то сравнение проводят с интервалом TP (между зубцом T и зубцом P), а не с интервалом PR.

            На ЭКГ 2 пример, когда волна предсердной реполяризации имитирует депрессию сегмента ST. Кардиограмма снята у пациентки 25 лет с жалобами на дискомфорт в грудной клетке. Пациентка злоупотребляет кофеином. На записи зарегистрирована тахикардия и депрессия ST в отведениях II, III, aVF и V2-V6. Однако, если посмотреть внимательно, видно также, что сегмент PR имеет косонисходящую форму. Это связано с волной предсердной реполяризации Ta, которая также смещает вниз и ST. Если измерить уровень ST в точке ST80 (через 2 мм после точки J) и сравнить с уровнем сегмента TP, то значимой депрессии не будет.

            ЭКГ 2. Смещение ST, вызванное выраженной волной предсердной реполяризации

            ЭКГ с волной предсердной реполяризации.

            Впрочем, в случае на ЭКГ 2 и без этой корректировки не было данных за ишемию, т.к. форма сегмента ST косовосходящая. Для ишемии характерна косонисходящая или горизонтальная депрессия ST. Морфологическая оценка изменений сегмента ST более важна, чем оценка смещения по той или иной методике.

            Смещение сегмента ST выше или ниже обычного положения может быть при разных вариантах ИБС, а также при другой патологии сердца (например, при блокадах проводящих путей желудочков, при гипертрофии желудочков, при тахикардии и в других случаях).

            Разные авторы и разные руководства предлагают различные способы измерения уровня ST, но все сходятся в том, что оценка морфологического паттерна позволяет сделать более точное заключение. Поэтому для того чтобы понять, с чем связано отклонение ST в каждом конкретном случае, надо знать морфологические варианты смещения ST.

            Снижение сегмента ST при ИБС

            Посмотрите на схему 3 с примерами депрессии сегмента ST. Признаком ишемии может быть горизонтальная или косонисходящая депрессия ST. Косовосходящая депрессия ST не является признаком ишемии.

            Схема 3. Варианты депрессии ST

            Депрессия сегмента ST может быть при стабильной стенокардии напряжения, при нестабильной стенокардии и при инфаркте без подъема сегмента ST.

            • При субэндокардиальной ишемии косонисходящая или горизонтальная депрессия, как правило, регистрируется во многих отведениях: в I, II, V4-V6, а также в других отведениях. Пример такой ишемии приведен на ЭКГ 3.
            • Депрессия ST, связанная с субэндокардильной ишемией, как правило, сочетается с элевацией ST более 1 мм в отведении aVR. Элевация ST в aVR является реципрокной (зеркальной) по отношению к диффузной депрессии в грудных отведения. Кроме того, элевация ST в aVR может указывать на окклюзию главного ствола левой коронарной артерии (left main coronary artery – LMCA). Пример элевации ST в aVR в сочетании с депрессией ST во многих отведениях также есть на ЭКГ 3.
            • Если число отведений, в которых есть депрессия ST, ограничено одной областью (например, только в нижних отведениях), это может быть связано с реципрокными (зеркальными) изменениями, по отношению к элевации ST при инфаркте миокарда. Пример на ЭКГ 4.

            ЭКГ 3. Снижение сегмента ST при субэндокардиальной ишемии миокарда

            Ишемия миокарда на ЭКГ.

            На ЭКГ 3 зарегистрировано снижение ST в I, II, V4-V6. Это признак субэндокордиальной ишемии. Кроме того, на кардиограмме есть повышение сегмента ST в отведении aVR, что указывает на сужение главного ствола левой коронарной артерии (left main coronary artery – LMCA).

            Повышение сегмента ST при ИБС

            Повышение сегмента ST связано с трансмуральной или субэпикардиальной ишемией.

            Посмотрите на схему 4, где приведены два типичных варианта элевации ST: вогнутая и выпуклая. Для ИБС характерна выпуклая элевация.

            Схема 4. Вогнутая и выпуклая элевация ST

            При ИБС элевация сегмента ST может быть при инфаркте с подъемом ST, при стенокардии Принцметала, а также при постинфарктной аневризме желудочка.

            На ЭКГ 4 приведен пример элевации ST в отведениях I, aVL, V2-V6, указывающую на инфаркт миокарда в области передней и боковой стенок левого желудочка. Помимо элевации на кардиограмме есть депрессия ST в нижних отведениях (III, aVF). Это реципрокные (т.е. зеркальные) изменения, отражающие тот же процесс, что и элевация ST в I, aVL, V2-V6, но в отведениях, расположенных с другой стороны по отношению к области с инфарктом. Вообще, если на кардиограмме есть депрессия ST, характерная для ишемии, в большом числе отведений, то это указывает на субэндокардиальную ишемию. А если такая депрессия зарегистрирована в ограниченном числе отведений, как на ЭКГ 4, то это, как правило, реципрокные изменения, связанные с инфарктом с подъемом ST.

            Кроме того, на ЭКГ 4 зарегистрированы патологические зубцы Q (в данном случае комплексы QS) в отведениях V2-V4. Патологический Q – это признак некроза.

            ЭКГ 4. Повышение сегмента ST при инфаркте миокарда

            Подъем сегмента ST при инфаркте на ЭКГ.

            Изменения зубца T при ИБС

            При ИБС зубец T может быть изменен в двух ситуациях.

            • При ишемии, связанной с приступом стенокардии, может быть зарегистрирован отрицательный T в двух (или в более двух) соседних отведениях.
            • При острейшей фазе инфаркта миокарда с подъемом ST может быть зарегистрирова высокий положительный T.

            Посмотрите на ЭКГ 5 с примером ишемии и инвертированными зубцами T.

            ЭКГ 5. Отрицательные зубцы T при ишемии миокарда

            Отрицательные зубцы T при ишемии миокарда на ЭКГ.

            На ЭКГ 5 зарегистрированы инвертированные зубцы T в левых отведениях: в V5-V6, I, aVL.

            Отрицательные T указывают на ишемию, если выполняются следующие условия.

            • Глубина отрицательных T должна быть не менее 1 мм.
            • Отрицательные T должны быть зарегистрированы не менее, чем в двух соседних отведениях.
            • Комплекс QRS перед отрицательным T имеет высокий положительный зубец R.
            • Динамичность изменений. Это должны быть “новые” инвертированные T (на старых кардиограммах их не должно быть). В течение некотрого времени (часов или дней) должно быть возвращение зубца T к изолинии.

            Кроме того, следует помнить, что инвертированный T в отведениях III, aVR, V1 является вариантом нормы.

            На ЭКГ 6 приведен другой пример изменения зубца T при ИБС: высокий коронарный T в острейшую фазу инфаркт миокарда с подъемом ST. Это начальный и очень короткий период инфаркта, поэтому далеко не всегда удается зарегистрировать его на ЭКГ.

            ЭКГ 6. Высокий положительный T в острейшую фазу инфаркта миокарда

            Патологический зубец Q при ИБС

            Патологический зубец Q при ИБС указывает на появление зоны некроза при остром инфаркте миокарда или на постинфарктный кардиосклероз при ранее перенесенном инфаркте.

            Признаки нормального зубца Q:

            • В норме зубец Q отсутствует в отведениях V1-V3.
            • В отведениях III и aVR может быть зубец Q с глубиной более 2 мм.
            • В остальных отведениях может быть зарегистрирован маленький и неширокий зубец Q.

            Признаки патологического зубца Q:

            • Зубец Q, имеющий ширину более 1 мм, считается патологическим.
            • Зубец Q, имеющий глубину более 2 мм (кроме отведений III и aVR), считается патологическим.
            • Зубец Q, имеющий амплитуду более 25% от амплитуды следующего за ним комплекса QRS, считается патологическим.
            • Любой зубец Q в отведениях V1-V3 считается патологическим.

            Посмотрите на пример патологического Q на ЭКГ 7.

            ЭКГ 7. Патологический зубец Q в грудных отведениях

            На ЭКГ 7 зарегистрированы патологические зубцы Q в отведениях V1-V3. Кроме того, комплекс rsr в отведении V4 указывает на аневризму желудочка.

            На следующей кардиограмме зарегистрирована постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

            ЭКГ 8. Аневризма передней стенки

            Аневризма передней стенки левого желудочка на ЭКГ.

            На ЭКГ 8 в отведениях V1-V3 зарегистрированы глубокие патологические Q, а также остаточная элевация ST и инвертированные зубцы T. Такая картина указывает на наличие аневризмы левого желудочка в результате перенесенного инфаркта передне-перегородочной области.

            Основные изменения на ЭКГ, связанные с ИБС:

            • Нисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST в двух и более соседних отведениях указывает на субэндокардиальную ишемию.
            • Отрицательный зубец T в двух и более соседних отведениях (кроме отведений III, aVR, V1) указывает на ишемию.
            • Выпуклая элевация сегмента ST в двух и более соседних отведениях указывает на трансмуральную ишемию или на инфаркт.
            • Патологический зубец Q указывает на наличие зоны некроза при развитии инфаркта или на кардиосклероз после ранее перенесенного инфаркта.
            • Патологический Q в сочетании с остаточной элевацией сегмента ST, сохраняющиеся длительное время, указывают на наличие постинфарктной аневризмы.
            • Элевация сегмента ST в отведении aVR более 1 мм в сочетании с депрессией ST в грудных отведениях указывает на сужение главного ствола левой коронарной артерии.

            LearnECG.ru Руководство по электрокардиографии онлайн для врачей и студентов.

            Данные организации. ИП Бабкин Константин Владимирович. ОГРНИП 318774600379247. ИНН 772633657143.

            Диагностика критической ишемии

            Ишемическая болезнь сердца возникает на фоне постепенного полного или частичного нарушения кровоснабжения тканей миокарда при поражении коронарных артерий. Опасность заболевания состоит в том, что в любой момент может наступить острое нарушение коронарного кровообращения, то есть – случиться инфаркт. Патологии сердца – бич нашего времени, поэтому так важна своевременная диагностика ишемии миокарда.

            По статистике, каждый пятый пациент переносит инфаркт, даже не подозревая, что задолго до него ишемия миокарда уже начала развиваться. С помощью специальных методов безболевая ишемия миокарда диагностике поддается довольно легко и при своевременном обращении выявляется на ранних стадиях, поэтому время от времени важно проходить профилактические осмотры. При бессимптомной ишемии сердца диагностика в ЧСЦ осуществляется инструментальными методами даже при отсутствии у больного первичных признаков патологии:

            • одышки,аритмии;
            • тяжести в груди;
            • внезапных кратковременных болевых ощущений.

            Диагностика ишемии в Московской области ЧСЦ

            В арсенале нашего медицинского учреждения имеется самое современное оборудование для проведения ранней диагностики ишемии миокарда. Преимущество прохождения обследования (с возможным последующим лечением) в ЧСЦ состоит в том, что мы предлагаем комплексную диагностику ишемии всеми известными передовыми методами (в том числе, при подозрении на инфаркт), к которым относятся:

            • общий анализ крови;
            • биохимический анализ крови (наличие кардиотропных белков, являющихся маркерами повреждений ткани миокарда);
            • ЭКГ диагностика ишемии миокарда (электрокардиография); (эхокардиография);
            • коронарография (диагностическое исследование сердца рентгеноконтрастным методом с использованием специального контрастного вещества);
            • сцинтиграфия (метод функциональной визуализации, осуществляемый введением радиоактивных изотопов и получением при их помощи двумерного изображения).

            ЭКГ диагностика ишемии миокарда – подробнее о процедуре

            Электрокардиография – простой метод, при котором в течение определенного промежутка времени сердечная деятельность регистрируется в графическом виде. На основании полученного графика врач оценивает функциональность работы органа в том или ином состоянии – покоя, после физической нагрузки, во время сна. Во время сокращения сердечной мышцы ткани органа дают электрические сигналы – их фиксируют электроды, закрепленные на время исследования на определенных точках тела человека, передающие эти сигналы на электрокардиограф. С помощью ЭКГ врач может:

            • не только поставить ишемию сердца (диагностика инфаркта данным методом также возможна), но и исключить ее;
            • определить конкретный участок поражения;
            • установить глубину некротических изменений тканей;
            • определиться с наличием осложнений и диагностировать критичность состояния больного.

            Перед снятием ЭКГ специалист скажет, необходимо ли до процедуры соблюдать некоторое время покой или, напротив, надо позволять себе привычные или сильные физические нагрузки (диагностика в покое или стресс-тест).

            О процедуре эхокардиографии

            Назначается людям, на протяжении длительного времени ощущающим значительные загрудинные боли, с целью подтверждения либо опровержения острого инфаркта миокарда. На основании ЭХО-КГ (метод УЗИ-диагностики) оценивают локализацию поражения и его масштабы, выявляют осложнения, анализируют жизнеспособность пораженного участка сердечной ткани, делают прогноз на исход болезни. Это высокоточный и безболезненный метод, который не имеет противопоказаний и предварительной подготовки.

            ЭКГ и ЭхоКГ – это первые диагностические аппаратные исследования, назначаемые всем пациентам при подозрении на ишемию. Для более точных исследований применяют ангиографические методы, но они имеют ряд противопоказаний, поэтому их назначают врачи после обследования.

            Записывайтесь на консультацию по телефону или на сайте, и мы окажем необходимую помощь.

            Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда

            Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда

            Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

            • Запись опубликована: 26.01.2020
            • Время чтения: 1 mins read

            Ишемическая болезнь сердца возникает при закупорке сосудов, вызванных атеросклерозом. В результате в сердечную мышцу перестает поступать кровь, и она начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ (ишемию). Прогрессирование этого процесса приводит к инфаркту, при котором участок в сердечной мышце перестает снабжаться кровью, кислородом и отмирает.

            Граница между тяжёлой формой ишемической болезни и инфарктом очень тонкая, поэтому столь серьезный диагноз обязательно нужно подтвердить лабораторными показателями. Но даже малейшее подозрение на инфаркт требует срочной медицинской помощи, поскольку может вызвать кардиогенный шок и остановку сердца.

            Типы ИБС, определяемые на ЭКГ

            Существует несколько типов ИБС, которым соответствуют определенные изменения на ЭКГ:

            Субэндокардиальная ишемия, возникающая со стороны эндокарда – внутренней оболочки сердца. Характеризуется изменениями зубца Т, который может превышать свой максимальный размер в 0,5 мм. Иногда он может практически сравниваться по величине с зубцом R – самым высоким на кардиограмме, хотя в норме должен составлять примерно 1/4 – 1/8 его высоты.

            Субэпикардиальная ишемия возникает с наружной стороны сердца, ближе к его внешней оболочке – эпикарду. Характерный признак такого нарушения – отрицательный зубец Т в основных отведениях, который в норме должен быть положительным.

            Субэндокардиальная ишемия

            Субэпикардиальная ишемия

            При трансмуральной ишемии, захватывающей всю толщу миокарда также обнаруживается отрицательный зубец Т. Однако он более глубокий, чем при субэпикардиальном повреждении.

            При более глубоких повреждениях миокарда наблюдаются другие изменения на ЭКГ:

            • При выраженном ишемическом повреждении тканей в области эндокарда – внутреннего слоя сердца наблюдается депрессия сегмента ST, который опускается на всех основных отведениях.
            • При повреждении тканей в области наружной части сердца – перикарда — сегмент ST будет приподнят.
            • Для глубокого трансмурального повреждения, захватывающего всю толщину сердечной ткани, характерен следующий за зубцом R полукруглый сегмент ST, имеющий характерный вид “кошачьей спинки”.
            • При повреждениях, захватывающих большую зону миокарда, может обнаруживаться сразу несколько признаков ишемии. Например, наблюдается отрицательный зубец Т в сочетании с изменениями на участке ST.

            Инфаркт на ЭКГ – признаки инфаркта на кардиограмме

            Инфаркты практически всегда сопровождаются изменениями на ЭКГ. Они настолько характерны, что по изменениям кардиограммы можно узнать тип инфаркта. А по отведению, каждое из которых отвечает за определенный участок миокарда, можно выяснить, где именно произошло омертвение тканей:

            • При трансмуральном инфаркте , охватывающем всю толщу миокарда, от полного комплекса зубцов остается отрицательный зубец QS. Если гибель тканей произошла ближе к наружной стороне сердца, часть импульсов будет проходить, поэтому кардиограмма сохранит зубцы. Однако они будут изменены – зубец Q станет очень глубоким, практически равным по величине зубцу R. А зубец R в этом случае может быть уменьшен.
            • При интрамуральном инфаркте , возникшем в глубине тканей, но не охватывающем всю их толщу, на кардиограмме пропадает зубец Q. Такая же картина может наблюдаться, если очаг вплотную прилегает к эндокарду.

            Обычно инфаркт не бывает изолированным . Он, как правило, сочетается с признаками поражения тканей и их ишемии Поэтому на кардиограмме могут наблюдаться изменения и в других зубцах. Их локализацию можно увидеть на отведениях, отвечающих за определенный участок миокарда.

            ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

            ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

            Изменения на ЭКГ также зависят от стадии инфаркта:

            • На первой острейшей стадии, длящейся несколько часов, вначале регистрируются изменения сегмента ST, который становится выгнутым, приобретая характерный вид «кошачьей спинки». Зубец Q на такой кардиограмме отсутствует. В этот момент некроза в миокарде еще нет, а имеется только зона поражения. Позже на ЭКГ виден отрицательный зубец Q, который также переходит в “кошачью спинку”.
            • На следующий острой стадии инфаркта некроз миокарда сочетается с поражением тканей, поэтому кардиограмма имеет вид, характерный для обоих нарушений. Виден глубокий отрицательный рубец Q, за ним следует сниженный зубец R, поднятый фрагмент ST и отрицательный зубец T. Эта стадия длится до 3 недель.
            • Подострая стадия характеризуется исчезновением зоны ишемии и наличием только зоны некроза. Это также отражается на кардиограмме. На ней виден глубокий отрицательный зубец Q, затем сниженный зубец R, потом после этого наблюдается линия ST, которая может быть выше или ниже нормы, а затем – нормальный положительный зубец Т. Глубокий отрицательный зубец Q может сохраняться много лет после инфаркта.

            Некоторые случаи инфаркте миокарда не сопровождаются типичными изменениями на ЭКГ. Поэтому при любых болях в области сердца, особенно не снимаемых нитратами и другими препаратами, расширяющими сосуды миокарда, назначается кровь на биохимию (сердечные показатели) и общий анализ для определения количества лейкоцитов и СОЭ.

            Ишемическая болезнь сердца как распознать и лечить

            ИБС (или ишемия, ишемическая болезнь сердца) — заболевание, которое развивается из-за резкого уменьшения или полного прекращения кровоснабжения сердца через артерии (что обычно обусловлено различными патологиями коронарных артерий). Этот недуг встречается довольно часто и считается одной из главных причин утраты работоспособности человека, его смерти. Более того, в 40% случаев смерть из-за различных заболеваний сердечно-сосудистой системы возникает именно вследствие ИБС.

            Ишемическая болезнь сердца

            Ишемическая болезнь сердца

            Факторы риска

            Повышенный риск развития ишемии наблюдается у людей:

            • мужского пола;
            • возрастом более 45-и лет (усредненное);
            • с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям;
            • злоупотребляющих курением табака (на протяжении последних 3-6 лет курят более 15 сигарет в день);
            • с ожирением;
            • страдающих от сахарного диабета;
            • с повышенным уровнем холестерина;
            • страдающих от повышенного артериального давления (гипертонии).

            Симптомы ИБС

            Впервые в истории симптомы ишемии описал Геберден Вильям (1772 год): Болевые ощущения в области грудной клетки, которые появляются при ходьбе и заставляют человека останавливаться. При этом, человеку кажется, что если боль не пройдет, то он умрет, но как только она проходит, неприятные ощущения и мысли уходят. Если такая боль продолжается 2-3 месяца и дольше, она не всегда прекращается при остановке человека, а начинает беспокоить его даже в состоянии покоя.

            Обычно симптомы ИБС возникают у старших людей и проявляют себя в виде:

            • частых болей в загрудинной области, которые отдают в левую часть тела: руку, шею, челюсть, ключицу;
            • сами болевые ощущения имеют характер сжимающих, давящих, вызывают чувство жжения, даже удушения (интенсивность может различаться);
            • неприятные ощущения в области сердца появляются во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций, в состоянии покоя проходят;
            • длительность приступа ишемии составляет примерно от полуминуты до 15-и минут;
            • если принять нитроглицерин, боль проходит.

            Как проявляется ишемическая болезнь сердца

            Как проявляется ишемическая болезнь сердца

            К какому врачу обратиться?

            Если вы подозреваете, что у вас проблемы с сердцем, нужно как можно скорее обратиться к доктору. Первым делом — к терапевту, который соберет анамнез, отправит вас на ЭКГ (электрокардиограмму), а затем направит вас к кардиологу, который лечит ИБС. Если же вы почувствовали резкую боль в области грудины, у вас помутилось сознание и стало тяжело дышать, тогда нужно вызвать скорую помощь, которая отправит вас в кардиологическое отделение больницы.

            Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

            В медицинской практике «золотым диагностическим стандартом» при подтверждении или опровержении диагноза ИБС считается коронарография. С ее помощью можно определить следующие проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов, питающих орган:

            • степень сужения сосудов;
            • количество пораженных артерий;
            • локализация поражений;
            • длительность кислородного голодания миокарда.

            В современной медицине все чаще прибегают к методу МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) с контрастом. В отличие от классической коронарографии (этот метод подразумевает хирургическое вмешательство в артериальное русло с использование рентгеновского оборудования и проводится только в стационаре), МСКТ можно выполнять амбулаторно. Второе важное отличие этой современной диагностики заключается в том, что методика позволяет увидеть не только сосудистый просвет, но и оценить состояние его стенок.

            Мультиспиральная компьютерная томография

            Мультиспиральная компьютерная томография

            Главная задача врача при лечении ИБС — восстановить нормальное снабжение кровью сердца, чтобы вернуть пациента к нормальному качеству жизни. Увы, но очень редко здесь помогают терапевтические методики, поэтому обычно доктора прибегают к различным хирургическим вмешательствам. Их существует очень много и выбор зависит от особенностей течения ИБС:

            • коронарно-аортное шунтирование;
            • трансмиокардиальная реваскуляризация сердца лазером;
            • интервенционные коронарные вмешательства (стентирование, баллонная ангиопластика и т.д.).

            Несколько слов о профилактике

            В Европейском сообществе кардиологов в качестве профилактики ишемии пациентам рекомендуют:

            • контролировать свое артериальное давление (оно должно быть ниже 140 мм. рт. ст.);
            • полностью отказаться от курения табачных изделий;
            • контролировать уровень общего холестерина (он должен быть ниже 5 ммоль на л.);
            • следить за уровнем липопротеидов низкой плотности (оптимальный показатель — 3 ммоль на л.);
            • правильно питаться (не допускать развития ожирения);
            • каждый день съедать как минимум 5 овощей или фруктов;
            • избегать стрессовых ситуаций;
            • не злоупотреблять алкоголем.

            Разумеется, следуя всему вышеописанному вы не получите 100% гарантированной защиты от ИБС, но значительно снизите риск развития ишемии.

            Факторы развития ишемической болезни сердца

            Факторы развития ишемической болезни сердца

            Лечение ИБС лекарствами

            Если говорить о медикаментозном лечении ишемии, то сегодня такой подход используется все чаще, так как на рынок выходят принципиально новые препараты для облегчения состояния пациента при ИБС. Рассмотрим основные из них:

            Антиагреганты

            Предотвращают образование тромбов:

            • ВАП 20; ; ; ; ;
            • Пидогрел и др.

            Тиенопиридины

            Назначаются при крайне высоком риске тромбоза:

            • Тиклид; ; ; и др.

            Статины

            Лекарства антиатеросклеротического класса, которые понижают уровень «плохого» холестерина в крови:

              ; ; ; ; ;
            • Аторис комби и др.

            Бета-блокаторы

            Снижают ЧСС (частоту сердечных сокращений — уменьшают пульс), за счет чего сердце меньше нуждается в кислороде:

            Антагонисты кальция

            Расширяют сосудистые стенки сердца, увеличивая тем самым приток крови к органу:

            Кроме вышеописанных лекарств при лечении ИБС используются нитраты (снимают боль), Цитопротекторы (защищают клетки сердечной мышцы от гибели) и прочие препараты, которые можно найти на нашем сайте. Но, принимать их нужно только строго по назначению врача!

            Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

            Понятие инфаркт. Ишемия, повреждение и некроз миокарда и как их рассмотреть на ЭКГ. Лекция для врачей № 9

            Григорий Андреевич Макагонов 9 августа 2021

            Лекция для врачей “Понятие инфаркт. Ишемия, повреждение и некроз миокарда и как их рассмотреть на ЭКГ”. Лекцию для врачей проводят авторы книги “ЭКГ под силу каждому” врачи-кардиологи Анатолий Щучко, Андрей Щучко

            Книги по медицине с доставкой России и СНГ

            Книга по ЭКГ от Щучко и две линейки по ЭКГ. Набор ЭКГ по акции со скидкой.

            Книга по ЭКГ от Щучко и две линейки по ЭКГ. Набор ЭКГ по акции со скидкой.

            ЭКГ с самых азов. В книге собрано огромное количество схем. Информационно-справочная линейка ЭКГ-параметров предназначена для ускорения и облегчения анализа электрокардиограмм,

            Наглядная ЭКГ. Учебное пособие - Давей П.

            Наглядная ЭКГ. Учебное пособие – Давей П.

            В пособии изложены основы электрокардиографии, описано применение ЭКГ при диагностике и лечении заболеваний, представлено большое количество ЭКГ с полной интерпретацией, объяснены ограничения метода, подробно рассказано о тахи- и брадиаритмиях, электрокардиостимуляции.

             Основы ЭКГ - Джон Хэмптон

            Основы ЭКГ – Джон Хэмптон

            Простой для усвоения форме даны основы электрокардиографии, позволяющие читателю за короткий срок самостоятельно освоить и начать использовать данный метод исследования. Для студентов, врачей-стажеров, терапевтов, кардиологов, а также врачей других специальностей, желающих быстро приобрести или освежить знания по ЭКГ.

            Электрокардиограмма: основы дифференциальной диагностики - Дощицин В. Л.

            Электрокардиограмма: основы дифференциальной диагностики – Дощицин В. Л.

            Изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P–Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q–T. Книга содержит большой иллюстративный материал

            Алгоритм ЭКГ-диагностики - С. И. Баргер

            Алгоритм ЭКГ-диагностики – С. И. Баргер

            Книга учит умению “читать” электрокардиограммы. Синусовая брадикардия. Синусовая тахикардия. Синусовая аритмия. Предсердные ритмы. Миграция ритма по предсердиям. Атриовентрикулярный ритм. Идиовентрикулярный ритм. Фибрилляция и трепетание предсердий. Пароксизмальные тахикардии. Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

            Интерпретация ЭКГ: алгоритмы и векторный анализ - С. И. Баргер

            Интерпретация ЭКГ: алгоритмы и векторный анализ – С. И. Баргер

            Cовременные сведения об электрофизиологии проводящей системы сердца. Алгоритмы помогают дифференцировать патологические состояния, схемы векторного анализа и лестничные схемы Льюиса способствуют пониманию материала.

            Кардиоатлас. Клинические случаи острого коронарного синдрома - Б. И. Миленькин

            Кардиоатлас. Клинические случаи острого коронарного синдрома – Б. И. Миленькин

            Атлас представляет собой наглядное пособие, структура которого включает теоретическую часть, а также клинические случаи с коротким анамнезом пациента, изображением электрокардиограммы (ЭКГ) с комментариями, данными коронарографии (КАГ), результатом лечения и его обоснованием. К книге прилагаются отдельным изданием ситуационные задачи, с помощью которых можно проверить себя и осуществить самоконтроль по разобранным в атласе клиническим случаям.

            Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями - Домницкая Т. М.

            Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями – Домницкая Т. М.

            Представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца.

            ЭКГ линейка пластиковая, прозрачная ShopDon.ru – Г. А. Макагонов

            ЭКГ линейка пластиковая, прозрачная ShopDon.ru – Г. А. Макагонов

            ЭКГ-линейка пластиковая, раздвижная, износоустойчивая​, высокой прочности предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой со скоростью 50 или 25 мм/с. Шкала ЭКГ линейки с пластиковой защитой от стирания при ежедневной многочасовой измерительной работе в кабинетах ЭКГ и кардиологических бригадах скорой помощи.

            ЭКГ линейка Щучко измерительная для расшифровки электрокардиограммы

            ЭКГ линейка Щучко измерительная для расшифровки электрокардиограммы

            ЭКГ линейка Щучко предназначена для ускорения и облегчения анализа электрокардиограмм. Для оценки центральной гемодинамики, признаков острого инфаркта миокарда (ОИМ). Содержит справочно-нормативные данные по электрокардиографии.

            ЭКГ линейка пластиковая прозрачная измерительная для расшифровки электрокардиограммы

            ЭКГ линейка пластиковая прозрачная измерительная для расшифровки электрокардиограммы

            Берется разница длины зубцов R и S в I и III отведении. Разница в I отведении откладывается от центра треугольника на линии от +180° до 0° с сохранением знака. Разница длины от зубцов R и S в III отведении откладывается от центра треугольника на линии угла от +120° до -60° с сохранением знака.

            ЭКГ линейка деревянная для расшифровки электрокардиограммы

            ЭКГ линейка деревянная для расшифровки электрокардиограммы

            Шкала частоты сокращений сердца синхронна со шкалой Q-T-интервалов при скорости 50 мм/с. Число сердечных сокращений соответствует двум интервалам R-R.

            Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение - Струтынский А. В.

            Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение – Струтынский А. В.

            Диагностика и современное лечению двух основных групп нарушений сердечного ритма – тахиаритмий и брадиаритмий, принципиально различающихся. Алгоритмы ведения больных с тахиаригмиями и брадиаритмиями с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов их коррекции и купирования.

            Кардиология: поликлиническая помощь - Вялов С. С., Синопальников В. И.

            Кардиология: поликлиническая помощь – Вялов С. С., Синопальников В. И.

            На одной странице освещается только одна кардиологическая проблема: заболевание, синдром и другая необходимая информация. К каждой теме даны графические пояснения: схемы, рисунки, таблицы. Книга содержит множество наглядного материала. Болезни, синдромы и состояния рассматриваются традиционно: определение, жалобы пациентов, объективные данные, план обследования, дифференциальная диагностика и лечение.

            Основные вопросы кардиохирургии - Мурджани Н.

            Основные вопросы кардиохирургии – Мурджани Н.

            Книга-справочник, изложена весьма лаконично по типу «вопрос—ответы», соответствует международным протоколам- гайдлайнам диагностики и лечения, внятно расшифровывает и клиническую картину заболевания, и ЭКГ, и ЭхоКГ, рентгенконтрастные коронарограммы и компьютерные томограммы. Прекрасно изложены методы терапевтического лечения с дозировками лекарств и их побочными действиями.

            ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.

            ЭКГ в педиатрии – Макаров Л. М.

            Критериям стратификации риска внезапной сердечной смерти у детей — турбулентности ритма сердца, AC/DC анализу и другим. ЭКГ юных спортсменов, динамики изменения параметров ЭКГ в ходе нагрузочных проб, ортостатических тестов. Особенности ЭКГ, как при наиболее распространенных в педиатрии кардиоваскулярных и соматических заболеваниях (пороки сердца, болезни миокарда, вегетативные расстройства и другие)

            Руководство по практической электрокардиографии - Дощицин В. Л.

            Руководство по практической электрокардиографии – Дощицин В. Л.

            Описаны методики регистрации ЭКГ в различных отведениях и модификациях, основы практического анализа, ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца, в том числе острого инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца, комбинированных аритмий, изменения ЭКГ при гипертрофии миокарда, различных заболеваниях и синдромах. Представлен большой иллюстративный материал

            Электрокардиографическая дифференциальная диагностика - Дощицин В. Л.

            Электрокардиографическая дифференциальная диагностика – Дощицин В. Л.

            В книге изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P-Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q-T. Книга содержит большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных ЭКГ.

            Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций - Хэмптон Дж.

            Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций – Хэмптон Дж.

            Атлас содержит 150 ЭКГ, записанных в самых различных клинических ситуациях. Детально обсуждаются все практические аспекты клинической интерпретации представленных электрокардиограмм и дальнейшее обследование и лечение в зависимости от данных ЭКГ. Каждая ЭКГ снабжена перекрестными ссылками на соответствующие разделы из двух других книг автора по электрокардиографии. Книга помогает быстрому формированию клинического опыта в ЭКГ и кардиологии.

            ЭКГ в практике врача - Хэмптон Дж. Р.

            ЭКГ в практике врача – Хэмптон Дж. Р.

            подробно описываются варианты нормальной ЭКГ, детально излагается практическое использование электрокардиографии для диагностики и выбора лечения при основных кардиологических синдромах (сердцебиения, синкопальные состояния, боли в грудной клетке, одышка), рассматриваются нагрузочное тестирование, холтеровское мониторирование, а также изменения ЭКГ, не связанные с заболеваниями сердца.

            Электрокардиограмма спортсмена: норма, патология и потенциально опасная зона - Макарова Г. Л.

            Электрокардиограмма спортсмена: норма, патология и потенциально опасная зона – Макарова Г. Л.

            Основные принципы оценки электрокардиограммы у лиц, занимающихся спортом; электрокардиографические признаки заболеваний и патологических состояний кардиологического профиля, которые являются противопоказанием к занятиям спортом и могут стать причиной внезапной сердечной смерти в условиях напряженной мышечной деятельности; подходы к обоснованию алгоритмов дополнительных обследований при пограничных и сложных в плане однозначной интерпретации электрокардиограмм у высококвалифицированных атлетов.

            Электрокардиография: учебное пособие - Мурашко В. В., Струтынский А. В.

            Электрокардиография: учебное пособие – Мурашко В. В., Струтынский А. В.

            Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Л интервала P-Q, морфологии комплекса QRS. сегмента ST. зубца Г, интервала Q Т. Книга содержит большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных ЭКГ. Даны сведения о значении дифференциальной ЭКГ-диагностики для определения тактики и методов лечения больных.

            Клиническая эхокардиография: практическое руководство для врачей - Отто К.

            Клиническая эхокардиография: практическое руководство для врачей – Отто К.

            В каждой главе описана определенная патология, приведены ее эхокардиографические изображения с правильной интерпретацией, графики и рисунки, раскрывающие патофизиологию, а также рекомендации по лечению. Представлены новые методы диагностики и лечения структурных патологий сердца, включая транскатетерные методы. В конце каждой главы приведена таблица сводных данных по получению и интерпретации эхокардиограмм.

            Руководство по электрокардиографии - Орлов В. Н.

            Руководство по электрокардиографии – Орлов В. Н.

            В руководстве изложены современные представления об электрокардиографии и применение ее в клинической медицине. Происхождение зубцов нормальной ЭКГ и ее изменения трактуются с позиций векторного анализа. Представлены изменения ЭКГ при различных заболеваниях: ишемической болезни сердца, кардиопатиях, мио- и перикардитах, эмболии легочной артерии, пороках сердца, гипертонической болезни, патологии почек, легких, эндокринных желез, нарушениях электролитного обмена и др.

            Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию - Кук-Суп Со

            Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию – Кук-Суп Со

            Книга написана доступным языком, в форме, облегчающей усвоение материала, и легко читается, удачно иллюстрирована многочисленными рисунками и схемами. В ней описаны все основные электрокардиографические синдромы, проявляющиеся характерными изменениями ЭКГ, а также нашли отражение новые тенденции и подходы в клинической кардиологии.

            ЭКГ под силу каждому книга - А. Щучко

            ЭКГ под силу каждому книга – А. Щучко

            ЭКГ с самых азов. В книге собрано огромное количество схем. Материал изложен доступным языком, последовательно. Алгоритм анализа ЭКГ, Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолии

            READ
            Что нельзя есть при месячных: запрещенные продукты
Ссылка на основную публикацию