Застойная пневмония у лежачих больных

Застойная пневмония у лежачих больных: лечение, симптомы, профилактика

Пневмония у лежачих больных в большинстве случае является следствием застоя крови в малом круге кровообращения. Симптомы ранней гипостатической пневмонии часто маскируются признаками основной патологии (инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности), поэтому распознать заболевание очень тяжело.

Пневмония у лежачих больных сложно диагностируется

Лечение патологии затруднено, поскольку чаще всего у пациента наблюдается множество патологических изменений внутренних органов. Вследствие малой подвижности возникает нарушение кровоснабжения и, как следствие, отеки и пролежни.

Застойная пневмония у лежачих больных, может быть:

• ранняя: возникает в первые дни постельного режима;
• поздняя: симптомы заболевания проявляются через 4–6 недель после того, как пациент стал лежачим.

Поскольку диагностика пневмонии затруднена, а антибиотики нередко не дают необходимого эффекта, прогноз неблагоприятный. Быстрый переход из начальной стадии в терминальную может стать причиной летального исхода.

Причины

Большую роль в акте дыхания играют движения грудной клетки на вдохе и выдохе. Если пациент длительное время находится в лежачем положении, амплитуда грудной клетки при дыхании ограничивается.

Дыхание является рефлекторным и регулируется дыхательным центром, который расположен в головном мозге. За счет опущения диафрагмы и сокращения наружных межреберных мышц грудная клетка расширяется, а в грудной полости создается отрицательное давление.

Основная функция легких – обеспечение газообмена между альвеолярным воздухом и кровью

Это дает возможность альвеолам наполняться воздухом и создает приток крови в легочные артерии. Газообмен происходит в альвеолах, в кровь поступает кислород, а из крови в просвет выводится углекислый газ.

В норме после газообмена происходит полноценный выдох. В этот момент диафрагма расслабляется, а внутренние межреберные мышцы сокращаются. В результате этого происходит сокращение объема грудной полости и выталкивание воздуха и насыщенной кислородом крови из малого круга кровообращения. Вместе с воздухом наружу выходит пыль и слизь.

У лежачего человека этот процесс нарушается, вследствие неполноценных дыхательных движений в легочных сосудах застаивается кровь, а в легких скапливается слизь и пыль. Это становится предпосылкой для развития воспалительного процесса.

При дыхании важную роль играют движения грудной клетки

Также из-за ослабления местного иммунитета патогенные микроорганизмы, попадающие в организм, могут начать активное размножение, в результате чего у пациента может возникать вирусная, бактериальная или грибковая пневмония.

Триггерные факторы

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

• пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• хронические болезни бронхолегочной системы;
• нарушения иммунитета;
• нахождение в течение длительного периода в одном положении;
• нарушение правил личной гигиены.

Симптомы

На развитие застойной пневмонии у лежачих пациентов указывают следующие симптомы:

• длительный малопродуктивный кашель, при котором плохо отходит мокрота;
• одышка, возникающая в лежачем положении;
• хрустящий звук, возникающий при дыхании (крепитация плевры);
• болевые ощущения в грудной клетке при воспалении легочной паренхимы; до 37,0–37,5 °С;
• отсутствие аппетита;
• слабость и апатия.

Один из симптомов пневмонии – повышение температуры тела

У пациента наблюдаются сухие хрипы, которые можно услышать при выслушивании фонендоскопом. При пальцевом исследовании грудной стенки выявляется укорочение перкуторного звука.

Признаки манифестирующей двусторонней пневмонии

Если своевременно не начать лечение, пневмония переходит в манифестирующую двустороннюю форму, при этом у пациента возникают такие симптомы, как:

• выраженная одышка;
• влажные хрипы;
• повышение температуры тела до 39,0–40,0 °С;
• затяжной кашель с обилием слизисто-гнойной мокроты.

В некоторых случаях у пациента наблюдается кровохарканье, что является очень неблагоприятным признаком. Кроме этого у больного отмечаются выраженные симптомы интоксикации, включая озноб, потливость, тошноту, рвоту, спутанность сознания.

Внелегочные симптомы пневмонии

Кроме основных признаков заболевания, практически у 75% пожилых лежачих больных наблюдаются внелегочные симптомы заболевания:

Тошнота, рвота, боли в области живота, отсутствие аппетита

Аритмия, тахикардия, застойные явления в области нижних конечностей

Головная боль, головокружение, спутанность сознания, заторможенность, сонливость

Боли в спине, затрудненное или бесконтрольное мочеиспускание

Появление внелегочных симптомов заболевания утяжеляет состояние пациента и делает прогноз еще более неблагоприятным.

Бессимптомное течение патологии

У лежачих больных очень часто пневмония протекает практически бессимптомно. У пациента может наблюдаться только слабая одышка, которую списывают на ослабление организма. Воспаление легких у пожилых людей быстро переходит из начальной стадии в двустороннюю инфильтрацию альвеолярной ткани.

Определить заболевание на начальной стадии достаточно тяжело, так как одышка может быть признаком сердечных заболеваний, аллергического сужения бронхов или хронической бронхообструктивной патологии.

Осложняется это тем, что врач не может правильно интерпретировать данные, которые получает при простукивании и выслушивании фонендоскопом. Дополнительно у лежачих пациентов пожилого возраста в результате рубцевания тканей развивается пневмосклероз легочной паренхимы.

Диагностика

Диагностировать заболевание может врач, который лечит основную патологию (пульмонолог, кардиолог, невролог, терапевт, травматолог). Он проводит сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

(при инфекционной пневмонии повышается СОЭ и количество лейкоцитов);
• рентген легких; ;
• бактериальный посев мокроты; ; ; .

Диагностировать пневмонию может врач, проводящий лечение основной патологии лежачего больного

Лечение

Цель терапии

Целью лечения застойной пневмонии является:

• устранение инфекции, которая стала причиной заболевания;
• удаление экссудата из легких;
• устранение застойных явлений в легких;
• восстановление дренажной функции бронхов;
• стимулирование иммунитета.

Антибиотикотерапия

Лечение патологии у лежачих больных проводится с помощью антибиотиков. Пациенту назначают препараты следующих групп:

Азитромицин, Кларитромицин (обычно назначаются в комплексе с пенициллинами)

Изначально антибиотики вводят в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. При тяжелых формах заболевания применяют растворы в виде капельниц. Через 3–4 дня, после того как состояние пациента улучшается, пациента переводят на антибиотики в виде таблеток или суспензии. Курс лечения составляет 2–3 недели.

Вспомогательные методы медикаментозной терапии

Для снижения температуры тела и уменьшения болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена, нимесулида или парацетамола. Их применяют в виде таблеток или растворов 2–3 раза в сутки после еды.

Помимо антибиотиков назначаются симптоматические препараты

При выраженной интоксикации показаны дезинтоксикационные растворы: Реосорбилакт, Реополиглюкин. Также используются солевые растворы или глюкоза.

Устранить отек и уменьшить воспаление можно с помощью кортикостероидов. Гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон) применяют в виде таблеток или инъекций. В тяжелых случаях их вводят внутривенно.

Для разжижения и выведения мокроты показаны отхаркивающие средства (Амброксол, АЦЦ, Карбоцистеин). Их могут назначать в виде таблеток, инъекций или ингаляций.

Народные методы лечения пневмонии в домашних условиях

В комплексном лечении заболевания используют народные средства:

• отвар семян льна. Для приготовления средства две столовых ложки сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на медленном огне не менее 5 минут. Затем отвар снимают с огня, заливают в термос и оставляют на 5–6 часов. Принимают средство по 100 мл 4 раза в сутки. Лечение длится до улучшения состояния пациента;
• отвар семян петрушки. Одну столовую ложку семян растения заливают 1/2 л воды и уваривают на медленном огне на протяжении 20 минут. После того как средство остынет, его процеживают и принимают по одной столовой ложке 4 раза в сутки;
• отвар корней любистка. Для его приготовления 50 г сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на протяжении 10 минут. В дальнейшем средство настаивают в теплом месте 2 часа. Процеживают и употребляют по 50 мл трижды в сутки до еды;
• настой калины. Для его приготовления 1/2 стакана свежих ягод калины заливают 1 л кипятка и настаивают на протяжении 5 часов. Затем средство процеживают и дают больному по 200 мл трижды в сутки. Для улучшения вкуса можно добавлять мед;
• смесь облепихи с медом. Стакан ягод облепихи измельчают с помощью блендера и добавляют такое же количество меда. Больному дают по одной столовой ложке средства трижды в сутки перед едой.

Профилактика

Лежачим больным необходимо особое внимание уделять методам профилактики развития пневмонии:

• придавать полусидячее положение;
• менять положение тела не менее 4 раз в сутки;
• делать массаж (баночный, перкуторный).

Важно стараться придавать больному полусидячее положение

Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии, нужно следить за питанием пациента. В его рационе должно быть достаточное количество витаминов и минералов. Если у человека плохой аппетит, ему показаны витаминные комплексы.

Дыхательная гимнастика как метод профилактики застойной пневмонии

Еще одним методом профилактики застойной пневмонии является дыхательная гимнастика. Это жизненно-важная процедура, от которой зависит реабилитация.

Дыхательная гимнастика оказывает общее тонизирующее действие, положительно влияет на психическое состояние пациента, а также позволяет:

• предотвратить атрофию мышц легких;
• восстановить работу легких после перенесенного заболевания;
• стимулировать функции сердечно-сосудистой системы;
• предотвратить возникновение тромбов и развитие патологий мочевыводящей системы.

Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии больному необходимо выполнять следующие упражнения:

• пациент на вдохе поднимает руки вверх и обнимает плечи, а на выдохе возвращается в исходное положение (выполняется лежа на спине);
• пациент на вдохе поднимает руки ладонями вверх, на выдохе опускает их вдоль туловища;
• пациент выполняет повороты головы в обе стороны одновременно с короткими вдохами и выдохами;
• пациент сжимает руки в кулаки и приставляет их к поясу, на вдохе резко опускает вниз, а на выдохе возвращает в исходное положение.

Также хорошим эффектом обладает надувание воздушных шаров, выдувание воздуха в трубочку, ставленую в стакан с водой (позволяет вентилировать нижние отделы легких).

Все упражнения нужно делать плавно и медленно, не перенапрягая мышцы грудной клетки. Если пациент устал или его состояние ухудшилось, занятия необходимо прекратить.

Прогноз

Прогноз при развившейся застойной пневмонии зависит от того, какой участок легких поражен воспалительным процессом, что именно стало причиной заболевания и на какой стадии выявлено воспаление. Также учитывается наличие сопутствующих патологий.

Если болезнь выявлена вовремя, а назначенное лечение дает необходимый эффект, то прогноз благоприятный. При тяжелых формах заболевания возможен летальный исход. Поэтому при подозрении на развитие застойной пневмонии необходимо как можно быстрее показать лежачего больного врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Воспаление легких у лежачих больных и пожилых людей

Пневмония или воспаление легких часто встречается у больных пожилого возраста, особенно нуждающихся в длительном постельном режиме. Заболевание в преклонном возрасте протекает более тяжело, чем у молодых пациентов. Патология в силу незначительных клинических проявлений или нетипичных симптомов маскируется под другие хронические заболевания, которыми часто страдают пожилые люди. Вследствие этого диагностику пневмонии проводят на поздних стадиях болезни при развитии осложнений. Позднее выявление воспаления легких и несвоевременная терапия повышают риск летального исхода.

Причины возникновения застойной пневмонии у пожилых людей

В пожилом возрасте снижаются компенсаторные силы организма в силу старения всех органов и систем. К 60 годам организм ослаблен хроническими заболеваниями, иммунная система недостаточно функционирует, нарушается кровоток головного мозга. Неврологические болезни, травмы, истощение организма вынуждают пациентов находиться длительное время в лежачем положении, что приводит к застойным явлениям в легких.

Продолжительный постельный режим способствует развитию застойной пневмонии, которая возникает при нарушении кровоснабжения легочной ткани. Воспаление легких инфекционной природы имеет латентное затяжное течение с высоким риском появления осложнений и обострения сопутствующей хронической патологии.

Особенности течения пневмонии у пожилых людей

Ввиду специфики заболевания у пациентов в годах, выявить легочные осложнения врачам бывает затруднительно. Симптомы застойной пневмонии у пожилых людей:

• стертая клиническая картина – ведущим симптомом является нарастающая одышка, редко возникает кашель, низкая продуктивность кашлевых толчков, выделение скудной слизистой мокроты с прожилками крови, незначительное повышение температуры тела либо температура находится в нормальных пределах;
• инфекционный процесс вызывают несколько патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, пневмококки);
• частое двухстороннее поражение легких;
• на первый план выходят симптомы со стороны нервной системы и психики – заторможенность, сонливость, депрессивные состояния, появление сопора или комы, недержание мочи и кала, психоэмоциональное возбуждение, бредовые идеи;
• обострение и прогрессирование сопутствующих хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой (аритмия, гипертония, отеки), мочеполовой (почечная недостаточность), эндокринной (гипергликемия) системы и метаболические нарушения.

Стертая клиническая повышает риск постановки неправильного диагноза.

Лечение воспаления легких и прогноз

Лечебные мероприятия должны начинаться как можно раньше от начала заболевания. Несмотря на малосимптомное течение, пневмония быстро прогрессирует, поражает большой объем легких и вызывает интоксикацию организма. Назначают терапию 2 антибиотиками широкого спектра действия. Первые 2-3 дня лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно-капельно, затем переходят на таблетированные формы лекарственных веществ. Назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты. Для предупреждения застойных явлений в легких необходимо менять положение больного в кровати каждые 2-3 часа, рекомендуют дыхательную гимнастику и ЛФК.

Прогноз заболевания может быть благоприятным только при своевременной терапии. В случае развития осложнений и прогрессирования сопутствующей хронической патологии высок риск смертельного исхода.

** Размещенная на сайте информация и прейскуранты не являются публичной офертой
2014 – 2022 © Все права защищены

Застойная пневмония

В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.

Гипостатическая пневмония

Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.

Причины

Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям.

Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.

Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.

Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония.

Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель.

Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.

Механизмы развития заболевания

Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.

Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:

• хрипы в легких;
• кашель;
• субфебрильная температура;
• слабость и чрезмерное потоотделение;
• озноб;
• одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
• небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.

Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота – состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.

Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Диагностика

Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.

Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.

С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.

Лечение

Застойная пневмония – опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:

• антибиотики;
• диуретики;
• отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
• средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
• сердечные гликозиды.

Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.

Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.

Профилактика

В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.

Пневмония после инсульта причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Пневмония — это острая инфекция, воспаление лёгких, которое часто наблюдают у людей, перенёсших инсульт. Болезнь возникает у каждого 2-3 больного. Возникает из-за того, что были поражены многие отделы головного мозга, отвечающие за жизненно важные функции, например, дыхание и глотание. Пневмония может быть застойной или аспирационной. Вылечить недуг возможно, если своевременно обнаружить симптомы и обратиться к врачу.

Причины возникновения

Воспаление лёгких чаще встречается после ишемического инсульта. Причинами становятся:

• повреждения дыхательного отдела мозга;
• нарушения дыхания, частые одышки;
• недостаток кислорода в лёгких;
• изменение циркуляции крови в сосудах;
• неспособность организма к самозащите;
• снижение иммунитета;
• высокая подверженность инфекциям;
• угнетение дренажных функций лёгких;
• нарушение отхаркивающего рефлекса.

Также в группе риска пожилые люди, пациенты с ожирением и вредными привычками, пребывающие под аппаратом искусственной вентиляции лёгких.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

О чем говорит эпилепсия после инсульта?

Возникновение пневмонии говорит о том, что в ослабленном организме усиленно развиваются такие возбудители:

• пневмококки;
• хламидии;
• стафилококки;
• синегнойная палочка;
• микоплазмы;
• грибковые бактерии;
• вирусы.

Распознать бактерии или вирусы помогает диагностика. Выявить заболевание на ранней стадии можно по симптомам:

• кашель с мокротой;
• боль в области груди;
• неравномерное дыхание;
• затруднения дыхания;
• высокая температура тела;
• мышечные боли;
• признаки интоксикации.

Разновидности

После инсульта развивается пневмония двух типов:

1. Аспирационная. Возникает вследствие воспаления дыхательных путей, которое провоцируют бактерии, попавшие в пути с кусочками пищи.
2. Застойная. Чаще наблюдают у лежачих больных. Возникает из-за того, что в положении лёжа практически невозможно откашлять мокроту, которая скапливается и становится благоприятной средой для вредных микроорганизмов.

С какими болезнями можно перепутать эпилепсию при инсульте?

• ОРВИ. Воспаление можно принять за обычную простуду, особенно в первые дни, когда симптомы не особо выражены. Следует обратить внимание на больного, если появляется мокрота жёлтого или зелёного цвета, гной.
• Туберкулёз. Симптомы практически идентичны — сильный кашель, одышка, повышение температуры тела, выделение мокроты. При туберкулёзе характерны кровяные выделения из дыхательных путей и стойкая высокая температура больше 1 месяца.
• Полиомиелит. Протекает без сильного кашля, но сопровождается повышением температуры тела, слабостью, ознобом, головными болями. Возбудитель — вирус.

Как снять симптомы?

Чтобы снять болезненные симптомы и облегчить состояние, необходимо сразу вызвать врача. До приезда скорой помощи нужно принять такие меры:

• Откройте окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.
• Уложите больного в постель, не позволяйте кутаться в тёплое одеяло.
• Давайте много пить простой питьевой воды, но следите, чтобы глотательный рефлекс не был нарушен.
• Дайте больному жаропонижающее или обезболивающее с противовоспалительным эффектом.

К какому врачу обратиться и когда?

После инсульта помощь невролога будет необходима часто, но при воспалении лёгких понадобится обратиться к пульмонологу — специалисту по диагностике и лечению патологий дыхательных путей и органов дыхания. Чтобы исключить туберкулёз, необходимо обратиться к фтизиатру. Тяжёлые случаи наблюдают реаниматолог или хирург. Вызывать врача нужно сразу после возникновения первых подозрительных признаков, особенно кашля с отхождением мокроты.

Лечение пневмонии после инсульта

Чтобы поставить точный диагноз, врач-пульмонолог направляет пациента на лабораторные биохимические анализы:

• клинический анализ крови для определения СОЭ, аллергии, уровень гемоглобина и эритроцитов;
• бакпосев для изучения мокроты, выявления опасной микрофлоры и определения вида возбудителя инфекции.

Обязательно нужно пройти инструментальную диагностику:

• Рентгенография. Изучение строения лёгких и выявление зоны поражения на снимке.
• Рентгеноскопия. Используют контрастные вещества, которые показывают циркуляцию крови по сосудам.
• Бронхоскопия. Эндоскопический метод для взятия пункции из органов дыхательной системы.
• МРТ и КТ. Показывают наличие опухолей, гематом, абсцессов, а также помогают оценить масштаб и локацию поражения.
• Пикфлоуметрия. Оценка максимальной скорости выдоха для измерения обструкции.
• Спирометрия. Измерение объёма лёгких на вдохе и выдохе.

Медикаментозное лечение

Основная группа лекарств — антибиотики. Препараты подбирает лечащий врач, исходя из типа заболевания, вида возбудителя, степени тяжести и имеющихся противопоказаний. Чаще всего назначают такие антибиотики:

• пенициллины;
• муколитики;
• карбапенемы;
• монобактамы;
• аминогликозиды;
• тетрациклины;
• макролиды;
• линкозамиды;
• гликопептиды;
• нитроимидазолы.

Дополнительно выписывают лекарства для того, чтобы исключить риск рецидива инсульта — гипотензивные, противосудорожные, сосудорасширяющие, антиагреганты и другие. В случае отказа органов дыхания подключают аппарат искусственной вентиляции.

Хирургическое лечение

Хирургию применяют в тяжёлых случаях, например, при гнойном течении болезни или возникновении сильной обструкции. Операция также может понадобиться, если консервативные методы лечения не дают результата.

Консервативная терапия

Консервативные методики помогают на ранних стадиях или в период реабилитации больного. Применяют такие процедуры:

• кислородотерапию;
• озонотерапию;
• электрофорез;
• УВЧ-терапию;
• лечебные ингаляции;
• ударно-волновую терапию;
• магнитотерапию;
• дыхательную гимнастику.

Источники

«Пневмонии у больных с тяжелым инсультом», Пирадов М.А. (ФГБНУ НЦН, Москва), Рябинкина Ю.В. Гнедовская Е.В. Регулярные выпуски «РМЖ» №26 от 11.11.2008, стр. 1718.

«Влияние протокола профилактики пневмонии на результаты лечения больных в остром периоде инсульта», ВГ Гусаров, МН Замятин, БА Теплых, МГ Жаботинская, ЮО Сагильдина, ВС Павлова. Анестезиология и реаниматология, 34-36, 2009.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Сложности лечения застойной пневмонии у пожилых людей

В чем причина развития застойной пневмонии у пожилых людей? Каковы особенности протекания и диагностики застойной пневмонии у пожилых людей? В чем заключается лечение от застойной пневмонии у пожилых людей? Какие меры предупреждают развитие застойной пневмонии у пожилых людей?

Вопросы, рассмотренные в материале:

• В чем причина развития застойной пневмонии у пожилых людей
• Каковы особенности протекания и диагностики застойной пневмонии у пожилых людей
• В чем заключается лечение от застойной пневмонии у пожилых людей
• Какие меры предупреждают развитие застойной пневмонии у пожилых людей

Гипостатическая (застойная) пневмония у людей преклонных лет протекает совершенно по-другому, нежели у молодых. Гланые причины — возраст пациента и слабость иммунной системы. Важно вовремя диагностировать и правильно пролечить данное заболевание, чтобы избежать негативных последствий. Но выявить застойную пневмонию у пожилых людей достаточно сложно, следовательно, нельзя игнорировать даже незначительные ухудшения здоровья.

Особенности застойной пневмонии у пожилых людей

Медицинские исследования показывают, что у 20 % пожилых людей диагностируют гипостатическое воспаление. После 60 лет возрастает риск летального исхода от данной болезни у 15 % пациентов.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

10 дней бесплатно!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Забронировать 10 дней

10 дней бесплатно!

Дом престарелых в квартале Терехово

Забронировать 10 дней

10 дней бесплатно!

Дом престарелых в Левобережном

Забронировать 10 дней

10 дней бесплатно!

Дом престарелых в Химках

Пневмония — это воспаление, которое протекает в легких и возникает из-за инфекций. Это серьезное заболевание. Оно может поразить любого человека, независимо от возраста. Как правило, люди преклонных лет ограничивают себя в движении, вследствие чего из-за перенесенных заболеваний могут возникать застойные образования в легочной ткани. Такие явления могут активно развиваться, что вызывает появление гипостатической (застойной) пневмонии. У людей после 60 лет эта болезнь протекает тяжело и может вызывать ряд осложнений.

Причины возникновения застойной пневмонии у пожилых людей

Пожилые люди чаще подвержены факторам, ухудшающим здоровье, и страдают хроническими болезнями. И, как правило, такие пациенты сознательно относятся к своему самочувствию, стараются постоянно посещать врачей и пролечивать свои недуги.

Но застойные осложнения появляются неожиданно, поэтому заранее диагностировать их развитие невозможно. Кто предупрежден, тот вооружен. Следовательно, зная природу происхождения гипостатической пневмонии у пожилых людей, можно предотвратить ее появление.

С годами возрастные изменения неизбежны, они затрагивают все системы жизнеобеспечения. В дыхательной системе это выражается в ослаблении мышц диафрагмы, неравномерном дыхании, уменьшении эластичности ткани легких.

Однако не только преклонные года влияют на риск появления воспалительных процессов. Есть еще ряд взаимозависимых факторов. Если одномоментно наблюдается несколько негативных причин, то вылечить пневмонию будет нелегко, а течение самой болезни будет тяжелым. Рассмотрим эти факторы:

1. Лежачее состояние. Острая форма пневмонии, а именно гипостатическая, возникает у пациентов, которые перенесли тяжелое заболевание (инфаркт, инсульт) или операцию, то есть, вынуждены длительное время находиться без движения. В такой ситуации микробы распространяются быстрее, и даже безобидное ОРЗ становится источником воспаления.
2. Лечение других болезней большим количеством препаратов, что снижает способность организма противостоять инфекциям.
3. Болезни сердца, сосудов, мочеполовой системы, сахарный диабет, злокачественные опухоли.
4. Хронические формы заболеваний органов дыхательной системы.

Если у пожилого пациента наблюдается хотя бы два фактора, то есть высокий риск возникновения застойной пневмонии.

Рекомендуем

Последствия застойной пневмонии у пожилых людей

Раннее диагностирование воспаления и грамотная терапия снижают вероятность возникновения серьезных проблем, например развитие гнойных процессов. Плохое состояние здоровье зависит не только от количества прожитых лет и длительности развития осложнений, но и от сопутствующих заболеваний. Например, если пациент болен сахарным диабетом или страдает алкогольной зависимостью, то вероятность возникновения негативных явлений повышается.

Осложнения гипостатической пневмонии могут вызвать проблемы с дыханием, что также повлияет на сердечно-сосудистую систему. При неблагоприятном течении и несвоевременном лечении возможны негативные последствия — смерть пациента.

Застойная пневмония вызывает воспаление наружной оболочки сердца (перикардит) или скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит). Болезнь может повреждать как нижние части правого легкого, так и оба органа.

В большинстве случаев явления застойной пневмонии наблюдаются именно у больных, вынужденных вести лежачий образ жизни.

Рекомендуем

Как проявляется застойная пневмония у пожилых людей

Своевременное обнаружение воспалительного процесса и его безотлагательная терапия снижают риск развития гипостатической пневмонии у людей преклонных лет.

Ввиду специфики заболевания у пациентов в годах, выявить легочные осложнения врачам бывает затруднительно. Симптомы застойной пневмонии у пожилых людей:

• болевые ощущения в области сердечной мышцы;
• напряжение в затылке;
• повышение температуры тела без видимых на то причин;
• невралгия: мигрень, постоянное желание спать;
• нарушение дыхание (одышка), нехватка воздуха (удушье);
• сильный суховатый кашель, как при бронхите;
• непроизвольное вытекание мочи.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее

Дом престарелых в Химках

С возрастом сбивается нормальный процесс кровообращения, ухудшается работа мозга, что вызывает снижение рефлексов. В связи с этим может быть не ярко выраженная симптоматика гипостатического воспаления.

У старых людей на болезненные процессы в организме чаще всего указывает одышка. Но так как этот признак достаточно распространен у пожилых, то нельзя точно диагностировать воспаление. Отсутствие кашля не является сигналом того, что у человека нет пневмонии, так как его может и не быть у лежащих пациентов, у больных, перенесших инсульт или страдающих расстройством памяти.

Доктор может выявить осложнения, прослушав грудную клетку пациента. На воспалительный процесс указывает наличие шумов. Однако характерные для пневмонии хрустящие тоны (крепитация) и/или не чистые легочные звуки могут и не быть у возрастных больных.

У подавляющего большинства пациентов в возрасте, у которых наблюдаются осложнения дыхательной системы, присутствует кашель с вязким отделяемым (мокротой). Но при этом, если больному тяжело откашливать мокроту или ее вовсе нет, то течение воспалительного процесса может сильно осложниться.

Основным сигналом развития легочного воспаления у пожилых людей является лихорадка. По сравнению с более молодыми людьми, у больных в почтенном возрасте высокая температура — явление редкое, в то время как лихорадочные признаки могут проявляться гораздо чаще.

Такие симптомы, как плохой аппетит, упадок сил, напрямую не связаны с дыхательной системой. Но все же не стоит ссылаться на возрастную деменцию, это может быть косвенное проявление воспалительного процесса.

Предотвратить неблагоприятную ситуацию можно, если своевременно показаться специалистам, которые сделают полное обследование.

Рекомендуем

Диагностика застойной пневмонии у пожилых

Определить наличие застойного воспаления у возрастных пациентов достаточно сложно. Бывает, что врачи не берут во внимание проявления болезни, но часто, они, перестраховываясь, выносят вердикт неоправданно.

Чтобы точно выявить легочное воспаление следует:

1. Пройти рентгенологическое исследование. Если есть воспалительный процесс, то на снимке будет видно скопление жидкости.
2. Сделать ультразвуковой исследование пространства около легких. УЗИ позволяет выявить застой жидкости и ее место скопления в легких.
3. Послушать грудную клетку фонендо- или стетоскопом. На признаки воспаления укажут сиплость при вдохе и выдохе, а также булькающие звуки.

Исходя из проведенных исследований, врач может назначить дополнительные, например, анализ крови, посевы на бактерии и т. д.

Рекомендуем

Как лечится застойная пневмония у пожилых людей

Легкую форму воспаления можно быстро вылечить медикаментозной терапией. Гипостатическая пневмония характерна скоплением жидкости в легких и бронхах, поэтому лечится другими препаратами.

Лечение включает назначение одновременно препаратов бактериостатического действия (макролиды) и антибиотиков из класса аминопенициллинов или цефалоспоринов. Данные медикаменты прописываются сразу же при выявлении заболевания, независимо от итогов бактериального исследования, т. к. срок готовности анализа составляет не менее пяти дней. При выявлении точного класса микроорганизмов антибактериальную терапию меняют, если на первоначальном этапе она не подействовала.

Лечение застойной пневмонии у пожилых людей проходит строго в лечебном учреждении под наблюдением специалистов.

Совместно с терапией, направленной на устранение локализации воспаления, назначается лечение для правильного функционирования дыхательной системы. Для этого прописывают:

• препараты, уменьшающие скопление жидкости в легочных тканях (диуретики);
• иммуномодулирующие препараты и антиоксиданты;
• лекарства, облегчающие отхождение мокроты.

Для сердечно-сосудистой системы назначают гликозиды и лекарства, направленные на восстановление обмена веществ. Мокрота может скапливаться не только в легких, но и бронхах, и трахеях. Для ее определения проводят специальное исследование — бронхоскопию. По результатам обследования, если жидкость присутствует, прописываются диуретики и берутся пункции.

Наряду с медикаментозной терапии применяются физические процедуры: ингаляции, массажи, кислородные маски, дыхательные гимнастики (по методам Бутейко и Стрельниковой). Также пожилым пациентам показано тренировать глубокое дыхание, которое выполняется при помощи диафрагмы.

При снятии острых признаков воспаления и хорошем самочувствии пациентов отпускают домой, где им рекомендуют продолжить лечение выписанными препаратами и народными методами. К таковым относят обильное питье: ягодные чаи и отвары лекарственных трав (чабрец, шиповник).

Бывает, что застойный воспалительный процесс протекает очень тяжело: больной постоянно лежит, ему трудно дышать. В таких случаях для удаления большого количества мокроты врачи назначают прокол грудной клетки.

Рекомендуем

Профилактика развития застойной пневмонии у пожилых людей

Гипостатическое воспаление у людей преклонного возраста развивается на фоне других заболеваний, следовательно, для предотвращения возникновения пневмонии следует придерживаться определенных профилактических мер:

1. Поддерживать комфортную температуру в помещении: не перегреваться и не переохлаждаться.
2. Часто бывать на свежем воздухе, независимо от погоды. Необходимо только одеваться в соответствии с метеоусловиями.
3. Больше отдыхать и не нервничать.
4. Избавиться от вредных привычек: алкоголь, курение.
5. Принимать правильную пищу, содержащую необходимые минералы и витамины. В первую очередь, это касается красной рыбы, мяса и бобовых культур — эти продукты богаты цинком.
6. В период обострения сезонных эпидемий необходимо вовремя ставить прививки.
7. Для лежачих больных показаны следующие превентивные методы:

– делать перкуссионный массаж для лучшего отхождения мокроты, избегая области возле сердца;

– применять банки и горчичники;

– не лежать в кровати в одном состоянии, постоянно менять положение тела;

– делать небольшую физическую и дыхательную гимнастику. Например, двигать руками и ногами, надувать воздушные шары;

– поддерживать в помещении чистоту (влажная уборка, проветривание).

Застойные осложнения пневмонии у людей в возрасте можно с успехом вылечить без серьезных последствий для здоровья. Главное в этом вопросе — это своевременная диагностика и грамотная терапия.

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

• Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
• Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
• Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
• Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
• 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
• 5-разовое полноценное и диетическое питание.
• Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
• Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
• Еженедельный осмотр профильных врачей.
• Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

Застойная пневмония ( Гипостатическая пневмония )

Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

МКБ-10

Общие сведения

Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

Причины застойной пневмонии

Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах, инсульте, онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформации грудной клетки и т. д.

Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки, стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

Патогенез застойной пневмонии

Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

Симптомы застойной пневмонии

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика застойной пневмонии

Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ, ЭхоКГ. Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

Лечение застойной пневмонии

Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

Профилактика застойной пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

2. Пневмонии: клиника, диагностика, лечение и профила к тика: учебно-методическое пособие/ Саливончик Д.П. – 2015.

3. Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов: Автореферат диссертации/ Дмитриев Ю.К. – 2006.