Офтальмоплегия

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич нескольких или сразу всех мышц глаза. Возникает он из-за поражения черепно-мозговых нервов, иннервирующих мышцы глаза. Поражаться может один или оба глаза.

Признаки

При наружной офтальмоплегии пациенты жалуются на птоз (опущение века), двоение в глазах. Глазное яблоко становится неподвижным. При внутренней офтальмоплегии отсутствует реакция зрачка на свет, зрачок в этом случае расширен. Однако в этом случае глаз способен двигаться. При полной офтальмоплегии может наблюдаться небольшой экзофтальм.

Существует и болезненная офтальмоплегия (синдром Тулуза-Ханта). Для этого заболевания характерна острая боль в области глазницы и лба, а также паралич глаза.

Описание

Офтальмоплегия может развиться при поражении глазодвигательного, блокового или отводящего нерва. Существует несколько классификаций этого заболевания. Так, например, офтальмоплегия может быть наружной (при параличе мышц, расположенных снаружи глазного яблока) и внутренней (при параличе внутриглазных мышц). Разделяют офтальмоплегию на полную, при которой поражены нервы, иннервирующие и внутренние, и наружные мышцы глаза, и частичную, при которой нарушена иннервация лишь некоторых мышц. Также офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной.

Причин, по которым это происходит, несколько. Нервная система может поражаться на различных уровнях. Часто причиной полной офтальмоплегии становятся опухоли. Обычно это те новообразования, которые прорастают в пещеристую пазуху или в область верхней глазничной щели. Также причинами офтальмоплегии могут быть инфекции (сифилис, туберкулез центральной нервной системы, столбняк, ботулизм, дифтерия). Паралич глаз может развиться при отравлении свинцом, алкоголем, барбитуратами. Причиной его могут стать черепно-мозговая травма, аневризмы сосудов головного мозга, демиелинизирующие заболевания, поражения ствола мозга, например, при инсульте или энцефалите, а также рассеянный склероз или прогрессирующий паралич.

В некоторых случаях причиной офтальмоплегии может быть нарушение работы самих мышц. Такое возможно при эндокринной офтальмопатии, миастении, опухолях орбиты.

Синдром Тулуза-Ханта (болезненная офтальмоплегия) возникает вследствие артериита сонной артерии в пещеристой пазухе. Однако он может возникать и при тромбозе пещеристой пазухи, и при височном артериите, и при этмоидальном синусите, и при периостите верхней дыхательной щели.

Эндокринная офтальмоплегия может развиться на фоне сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия характерна для синдрома Эйди (паралич мышц глаза).

Офтальмоплегия может быть и симптомом офтальмоплегической мигрени. Это заболевания встречается довольно редко и проявляется приступами сильной головной боли с односторонней полной или частичной офтальмоплегией. Продолжительность заболевания – от нескольких часов до нескольких дней. В этом случае после окончания приступа подвижность глаза медленно восстанавливается.

Диагностика

Пациента должны осмотреть офтальмолог и невролог. В случае офтальмоплегии важно не только поставить диагноз, но и выяснить, почему развился паралич. Для этого делают компьютерную томографию (КТ), эхоорбитографию, ангиографию и краниографию. Возможно, потребуется и консультация онколога.

Для исключения миастенической природы заболевания делают прозериновую пробу.

Лечение

Лечение офтальмоплегии зависит от причины заболевания.

Но всем пациентам назначают прозерин, препараты, улучшающие кровообращение, витаминотерапию. Особенно полезны в этом случае витамины группы В. При необходимости назначают и противовоспалительные средства.

READ
Какую одежду одевать новорожденному

В некоторых случаях помогает физиотерапия – иглоукалывание и электрофорез.

Часто приходится прибегать к пластическим операциям, однако они не всегда дают желаемый эффект.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не разработано. Но врачи советуют своевременно лечить инфекционные заболевания, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, защищать себя от черепно-мозговых и глазных травм.

Многие заболевания, в итоге приводящие к офтальмоплегии, можно выявить на ранней стадии, когда лечение еще возможно и неприятных последствий можно избежать. Для этого нужно своевременно проходить осмотр у специалистов.

Офтальмоплегия

Задать вопрос офтальмологу через интернет бесплатно

Задайте свой вопрос офтальмологу нашей клиники

Офтальмоплегия – причины и лечение

Офтальмоплегия – патологическое состояние органа зрения, обусловленное поражением глазодвигательных нервов. Развивается на фоне осложнений заболеваний мозга, тяжелых инфекционных поражений, интоксикаций организма. Офтальмоплегия проявляется параличом всех или отдельных групп глазных мышц, что приводит к снижению подвижности глазного яблока или полной его обездвиженности. Заболевание может выявляться на одном глазу или на обоих сразу.

Офтальмоплегия глаза

Виды офтальмоплегии

Специалисты выделяют несколько видов данного заболевания, в том числе:

  • Наружную офтальмоплегию, вызванную параличом мышц, локализованных на наружной стороне глазного яблока.
  • Внутреннюю офтальмоплегию, возникающую при параличе внутриглазных (внутренних) мышц.
  • Частичную офтальмоплегию (внутреннюю или наружную), когда вызванное параличом ослабление мышц имеет разную степень выраженности.

Кроме того, принято различать полную офтальмоплегию – состояние вызванное параличом внутренних и наружных мышц глазного яблока одновременно.

Причины возникновения

Факторов способных привести к возникновению офтальмоплегии достаточно много и все они связаны с врожденными или приобретенными поражениями нервной системы. Такие поражения могут возникать на различных ее уровнях, включая корешки, ядра и стволы нервов.

Приобретенная офтальмоплегия, как правило возникает, как осложнение острого или хронического энцефалита различной природы. Ее провоцируют аутоиммунные и генетические болезни, разрушающие миелиновую оболочку. Также, причиной может стать: сифилис или туберкулез ЦНС, тотальные интоксикации организма вследствие дифтерии, ботулизма, столбняка или отравления различными веществами (свинец, алкоголь, окись углерода, барбитураты и пр.). Кроме того, к возникновению офтальмоплегии приводят: рост опухолей и поражения сосудов головного мозга, ЧМТ. Эндокринная офтальмоплегия – это осложнение сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Наиболее редкая причина возникновения офтальмоплегии, это спонтанные сбои в работе самих глазодвигательных мышц.

Офтальмоплегическая мигрень тоже может сопровождаться проявлениями офтальмоплегии. Это довольно редкое заболевание с приступами головной боли, которые сопровождаются односторонней полной либо частичной офтальмоплегией. Предшественниками приступа этой мигрени выступают мерцательные скотомы. Головная боль, при этом может продолжаться: как несколько часов, так и несколько дней. По окончанию приступа, работа глазодвигательных нервов медленно восстанавливается.

Симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами, играющими основную роль в его диагностике:

  • Частичная наружная офтальмоплегия проявляется отклонением глазного яблока в сторону здоровой действующей мышцы глаза или той, паралич которой менее выражен. При этом, подвижность глазного яблока в сторону действия парализованных мышц ограничены или отсутствуют полностью. Больной отмечает признаки диплопии – двоения предметов.
  • Полная наружная офтальмоплегия проявляется абсолютной неподвижностью глазного яблока и возникновением птоза.
  • Характерным симптомом частичной внутренней офтальмоплегии является отсутствие реакции на свет при расширенном зрачке. При этом возможность конвергенции и аккомодации сохранена.
  • Полная внутренняя офтальмоплегия сопровождается отсутствием конвергенции и реакции на свет при расширенном зрачке. Также отмечается паралич аккомодации.
  • Для абсолюной офтальмоплегии характерно полностью обездвиженное глазное яблоко, отсутствие реакции зрачка, птоз, невыраженный экзофтальм.
READ
Застойная пневмония у лежачих больных

Однако, задача диагностических мероприятий при любых видах офтальмоплегии, не только установление наличия заболевания, но и определение причины развития паралича. Для этого, наряду с тщательным офтальмологическим осмотром, назначают компьютерную томографию, ангиографию, эхоорбитографию, краниографию. Привлекают к работе специалиста-невропатолога.

Офтальмоплегия симптомы

Лечение офтальмоплегии

Главная задача в лечении офтальмопелгии – это устранение либо коррекция причин ее вызвавших. Поэтому заболеванием вместе с офтальмологом занимается узкий специалист – невропатолог. Комплексную терапию заболевания осуществляют по трем направлениям, включая:

  • Медикаментозное лечение – назначении препаратов для улучшения кровообращения, витаминотерапия.
  • Физиотерапевтическое лечение – назначение электрофореза с препаратами, гальванизации, иглоукалывания и акупунктуры.
  • Хирургическое лечение – оперативное устранение причин поражения глазодвигательных нервов, затем хирургическое лечение поражения мышц глаз (их пластика и возвращение функции).

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия по предотвращению возникновения офтальмоплегии, заключаются в своевременном, адекватном лечении инфекционных заболеваний, рациональном питании, ограничении алкоголя. Обязательно проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы, что поможет выявить и начать лечить заболевания на ранних стадиях, когда еще можно избежать многих осложнений болезни и офтальмоплегии в том числе.

Причины и диагностика офтальмоплегии

Как заболевание, офтальмоплегия не связана напрямую с дефектом зрительного аппарата. Патология, характеризуемая несколькими степенями тяжести, обусловлена поражением группы либо всех глазных нервов из-за развития паралича мышечного каркаса. Причины, вызывающие расстройства двигательной способности органов зрения, связывают с различными неврологическими заболеваниями.

прогрессирующая офтальмоплегия

Причины офтальмоплегии

Заболевание, проявляющееся параличом одной либо группы глазных мышц, может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенный вид патологии развивается на фоне неврологических расстройств, приводящих к нарушению нервно-мышечной передачи из-за поражения черепно-мозгового нерва. Повреждение мышечных волокон снижает их тонус, что приводит к сбою двигательной активности глазного яблока с последующим его обездвиживанием.

  • поражение наружных мышц приводит к развитию наружной офтальмоплегии, лишающей глаза содружественных движений;
  • паралич внутренних мышц отражается на функционировании зрачка, что приводит к перестройке фокусировки (аккомодация).

При обширном поражении мышечных структур органов зрения офтальмоплегия проявляется совместным поражением мышц наружного и внутреннего типа. Заболевание может развиваться по частичному сценарию, когда паралич охватывает только наружную либо внутреннюю мускулатуру органа. Не исключено также явление полной офтальмоплегии, характеризуемой совместным поражением наружной и внутренней мускулатуры.

Провоцирующие факторы

  • наличие болезней головного мозга, проявляющихся опухолями, нарушенным мозговым кровообращением;
  • последствия черепно-мозговых травм с поражением структур, обеспечивающих двигательную функцию глаза;
  • интоксикацию после длительного контакта со свинцом, бесконтрольного приема барбитуратов, тяжелого алкогольного отравления;
  • осложнения после инфекционных заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм), длительного течения туберкулеза, затрагивающего центральную нервную систему;
  • наличие эндокринных, а также диабетических нарушений (диабет, болезни щитовидки), поражающих органы зрительного аппарата;
  • появление новообразований, локализующихся по месту пещеристого синуса или переходящего на верхнюю глазничную щель.
READ
Обзор средства от геморроя Gemoderm

Причиной врожденной патологии названа аномалия внутриутробного развития плода, связанная с отсутствием развития двигательных нервов.

межъядерная офтальмоплегия

Принципы классификации

  1. Наружная офтальмоплегия, которой сопутствует паралич внешней мускулатуры, отвечающей за двигательный рефлекс глазного яблока и подъем верхнего века. Эта разновидность проявляется поворотом глаза в направлении незатронутой изменениями мышцы. Пациент страдает от нарушений зрения по причине частичной или полной утраты подвижности органа.
  2. О внутренней офтальмоплегии сигнализирует ослабленный тонус мышечных волокон радужки вместе с цилиарным телом либо их полный паралич. В случае этого типа заболевания, затрагивающего внутренние мышцы, не нарушается подвижность глазного яблока. Под действием яркого освещения зрачок подвержен расширению, а конъюнктива страдает от сухости либо чрезмерного слезотечения.
  3. Тотальная офтальмоплегия сопровождается вовлечением в болезненный процесс всех глазодвигательных мышц. Характеризуется неподвижностью глазного яблока при опущении (птоз) верхнего века, а само состояние в медицине именуется «лицом Гетчинсона». Для нормального обозрения окружающего пространства больной вынужден отклонять назад голову.
  4. Межъядерная офтальмоплегия выявляется по нарушению прохождения нервных импульсов. Поражению подвергаются мышечные структуры, обеспечивающие одновременность движения глаз в сторону. При одностороннем типе патологического состояния пациент жалуется на непроизвольные колебания одного глаза, сопровождаемые внутренним движением второго органа зрения.
  5. Надъядерная офтальмоплегия относится к редким расстройствам мозга, сопровождаемым нарушенной двигательной функцией. Заболеванию сопутствует полный паралич взора с невозможностью одновременных движений глаз. Жалобы больных, чаще всего это пожилые люди, связаны с потерей способности управлять направлением взгляда.

Болезненный тип офтальмоплегии проявляется нарастанием болевого синдрома, чаще одностороннего. Приступы офтальмоплегической мигрени иногда длятся часами, а то и днями, но после купирования боли состояние глазодвигательных нервов нормализуется.

офтальмоскопия

Характеристика симптомов

  • ограничением либо потерей двигательной активности одного или обоих органов зрения;
  • покраснением белка, появлением отечности, выпячиванием глазного яблока;
  • появлением эффекта диплопии, связанного с удвоением обозреваемых объектов или предметов;
  • развитием птоза, проявляющегося ненормально опущенным верхним веком;
  • снижением качества зрения, отсутствием адекватной реакции на поступление направленного пучка света.

Характерным симптомом офтальмоплегии врачи называют эффект сильно расширенных зрачков. Не исключено появление сильных головных болей.

Болевую разновидность патологии называют также синдромом верхней глазничной щели, синдромом Тулуза-Ханта (СТХ). Состояние сопровождается болями в орбитальной зоне, двоением зрения, отечностью конъюнктивы, а также век. Поражению подвергаются структуры верхней зоны глазничной щели, где расположены артерия и вена, участок тройничного нерва вместе с несколькими отростками, участвующими в обеспечении глазодвигательной функции. Тотальный вариант болезни, сопровождаемый глобальным параличом, часто диагностируют на фоне заболевания столбняком, ботулизмом, при нарушении функций гипофиза.

Вероятность осложнений

Развитие паралича внутренних групп глазной мускулатуры приводит к аккомодационным нарушениям, снижающим остроту зрения. Осложнением межъядерной формы офтальмоплегии могут стать признаки нистагма. Наличие патологии повышает риск инфицирования конъюнктивальной оболочки по причине воспаления из-за нарушенного слезоотделения.

При изолированном поражении нерва, обеспечивающего движение глаз, возрастает угроза экзофтальма, сопровождаемого выпячиванием глазного яблока. О параличе мускулатуры глаз судят по возникшей асимметрии лица. Среди самых распространенных осложнений медики называют синдром ксерофтальмии, состояние характеризуется недостаточным увлажнением роговицы.

READ
Можно ли использовать при беременности свечи

паралич глазных мышц

Методы диагностики

  1. Ультразвуковое обследование (УЗИ) глаза необходимо для изучения состояния орбитальной полости. Офтальмоэхография также помогает выявить наличие локальных изменений глазного яблока.
  2. Методом визометрии определяют остроту зрения, используя специальные таблицы с изображением букв. Проверка глазничного анализатора важна для дальнейшего прогноза зрительной способности.
  3. Результаты периметрии позволяют установить границы поля зрения. При подозрении на наружную форму патологии констатируют суженные границы.
  4. Рентгенография костей черепа необходима для диагностики костных деформаций (врожденных, приобретенных), обследования носовых пазух.
  5. Выполнение прозериновой пробы помогает подтвердить диагностику офтальмоплегии – получение отрицательного результата исследования. Патология сигнализирует неизменной выраженностью птоза при отсутствии реакции зрачков.
  6. Благодаря показателям ангиографии головного мозга врач получает информацию о присутствии аневризм сосудов, а также о других патологических нарушениях (артериит сонной артерии, тромбоз, затронувший пещеристый синус).
  7. Проведение компьютерной томографии (КТ) обеспечивает визуализацию головного мозга и полостей глазниц. Благодаря исследованию удается обнаружить новообразования в изучаемых областях.

В случае выявления новообразований пациента отправляют на осмотр к онкологу. Для уточнения диагноза врачу потребуются результаты дополнительных анализов (биохимия крови, онкомаркеры, гормональная карта). При выраженности неврологической симптоматики придется посетить невролога.

Особенности лечебной тактики

Лечение офтальмоплегии проходит по нескольким направлениям, применение которых способствует устранению болезней, вызвавших паралич. Действие терапевтических процедур также направлено на восстановление функциональной способности мышечного аппарата и нервных структур.

лечение офтальмоплегии

Схема медикаментозной терапии

  • для купирования воспалительных процессов в органах и тканях пользуются противовоспалительными нестероидными средствами;
  • тонус мышечной мускулатуры принято восстанавливать путем приема антихолинэстеразных препаратов;
  • корректирование гормонального баланса по случаю эндокринной причины болезни выполняют назначением системной терапии кортикостероидами;
  • нормализацию состояния сердечно-сосудистой системы проводят сосудорасширяющими медикаментами;
  • для выведения излишней жидкости и токсинов назначают мочегонные средства, использование сорбентов;

Нормализацию нервной деятельности проводят приемом лекарств ноотропной линейки на фоне обогащения организма больного витаминами группы В. Прием витамина С важен для восстановления защитных сил, чтобы исключить повторное инфицирование.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение заключается в использовании аппаратной терапии, повышающей эффективность медикаментозного лечения офтальмоплегии. Благодаря вспомогательному методу с применением электрофореза, иглоукалывания, гальванизации удается укрепить глазные мышцы, устранить спазм. Применение лекарственных средств во время электропроцедур контролирует невропатолог.

Необходимость оперативного метода

Показанием к хирургическому вмешательству служит выявление новообразований в пространстве пещеристой пазухи либо глазничной щели. Операция потребуется, если симптомы офтальмоплегии обнаружены после травмы головного мозга, последствия которой затронули орбитальную полость. Хирургическая коррекция необходима для устранения птоза век по случаю диагностики патологического состояния наружной формы.

диагностика офтальмоплегии

  • миотомию – выполняется путем рассечения;
  • рецессию – проводят методом отодвигания;
  • теномиопластику – удлиняющий маневр.

Выбор вида вмешательства обоснован решением лечащего врача. Для оперативного восстановления баланса между глазодвигательными мышцами специалист учитывает тяжесть патологии, ее форму, возрастную категорию пациента. При сложном течении болезни для оперирования каждого глаза выбирают разные методики.

READ
Причины запаха ацетона изо рта у взрослого и ребенка

Прогноз

В большинстве клинических случаев офтальмоплегия успешно лечится, причину болезни устраняют медикаментозным либо хирургическим способом.

Только один вид заболевания относят к необратимым состояниям – демиелинизирующая форма. Патологии сопутствует разрушение оболочки нейронов, что оборачивается плохой проводимостью сигналов из-за повреждения нервов.

Специальных мер профилактики заболевания не существует, но эффективность лечения повышается при своевременном обращении к специалисту. Чтобы снизить риск развития паралича глазных мышц необходимо периодически посещать офтальмолога, своевременно вылечивать инфекционные заболевания, не допуская их хронизации. Для предотвращения развития офтальмологической патологии также не менее важны регулярные осмотры невропатолога и эндокринолога с проработкой результатов сданных анализов.

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия

Офтальмоплегией называют паралич глазных мышц, образовавшийся вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Причины

Чаще всего причиной непосредственного поражения мышц глаза является миастения, окулярная миопатия, офтальмопатия эндокринной природы, опухоль орбиты.

Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга (в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита), ботулизме, рассеянном склерозе, менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

Симптомы

Симптомами офтальмоплегии являются двоение, нередко птоз (иначе – опущение века), подвижность глазного яблока ограничена. В случае вовлечения в процесс вегетативных волокон нарушены зрачковые реакции, отмечается мидриаз (расширение диаметра зрачка).

Аневризма сосудов Виллизиева круга характеризуется офтальмоплегией в сочетании с поражением первой веточки тройничного нерва (наличие пронзающей боли в глазу, а также части лобной области).

Синдром пещеристой пазухи представляет сочетание частичной или же полной наружной и внутренней офтальмоплегии с поражением первой и второй ветви тройничного нерва (характеризуется наличием боли в глазу, лобной области, верхней челюсти, щеке). Данный комплекс симптомов нередко бывает обусловлен наличием опухоли, находящейся около турецкого седла.

При тромбозе пещеристого синуса, офтальмоплегия сопровождается головной болью, экзофтальмом, падением зрения, отечностью периорбитальных тканей и конъюктивы. При тромбозе септической этиологии прослеживаются симптомы общеинфекционного характера. В случае каротидно-пещеристой фистулы к офтальмоплегии присоединяется пульсирующий экзофтальм, покраснение конъюнктивы, определяющийся сосудистый шум при аускультации глаза.

Вариантом поражения глазодвигательных нервов (синдромом Толоса-Ханта или болезненной офтальмоплегией) является заболевание, которое обусловлено артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе и относится к группе коллагеновых болезней.

Наблюдаемая при этом клиническая картина заключается в остро развивающейся офтальмоплегии с резкой болью в орбите и лобной области. Как правило, отмечается увеличение СОЭ. При приеме глюкокортикоидов (60 мг преднизолона) происходит регресс заболевания, что способствует диагностике.

Необходимо учитывать, что возникновение симптомокомплекса болезненной офтальмоплегии возможно также в случае других заболеваний: офтальмоплегической мигрени, при аневризме, височном артериите, периостите верхней глазничной щели, этмоидальном синусите, а также при глазной форме опоясывающего герпеса.

Причина поражения непосредственно наружных мышц глаза заключена чаще всего в миастении, которую, как правило, сопровождает развитие двусторонней офтальмоплегии без вовлечения зрачков.

READ
Женщина теряет кровь

Экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная орбитопатия) развивается при избыточной секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза и особой субстанции тиреоидного гормона. Клиническая картина заключается в экзофтальме (иногда в одностороннем), конъюктивите, отеке периорбитальных тканей, отмечается боль в глазах, плотность ретроокулярных тканей повышена, нарушена подвижность глаз, особенно в направлении вверх. Эхоорбитография выявляет утолщение наружных глазных мышц.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия как правило, определяется в рамках синдрома Эйди.

Диагностика

Основу диагностики составляет неврологический осмотр с полным сбором жалоб и анамнеза и уточнением вероятных причин офтальмоплегии.

Для диагностики также могут применяться параклинические исследования: компьютерная томография, краниография, ангиография, эхоорбитография (верификация интраорбитальных процессов). Стоит отметить, что улучшение подвижности глаз при проведении инъекции прозерина, указывает на миастенический генезис заболевания.

Лечение

Лечение напрямую зависит от заболевания, которое привело к офтальмоплегии. При миастении используются антихолинэстеразные средства, аневризма сосудов мозга, которая привела к офтальмоплегии должна быть прооперирована (чаще прибегают к ее клепированию).

Прогноз

Прогноз также зависит от причины, которая привела к офтальмоплегии. Как правило, прогноз благоприятен для жизни и сомнителен для полного выздоровления.

Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Какие бывают виды офтальмоплегии и как ее лечат

При параличе нескольких или сразу всех мышц глаза возникает офтальмоплегия. Это состояние может возникнуть из-за поражения глазных нервов. При этом пострадать может одно или оба глазных яблока. Их двигательная способность ограничивается или утрачивается при некоторых видах заболевания. Рассмотрим причины офтальмоплегии и способы лечения.

В этой статье

Причины офтальмоплегии

Предпосылками для развития данной патологии могут служить различные факторы. Она бывает как врожденной, так и приобретенной вследствие некоторых заболеваний. При этом офтальмоплегия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Вот какие причины наиболее часто приводят к параличу глазных нервов:

  • тяжелое течение инфекционных заболеваний, например, столбняка, дифтерии, ботулизма;
  • опухоли глаза и новообразования;
  • нарушение работы мышц (миастения и т.д.);
  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии эндокринной системы — сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой;
  • энцефалит;
  • сильная интоксикация организма;
  • пищевое или алкогольное отравление;
  • хронический гайморит;
  • рассеянный склероз;
  • болезни головного мозга;
  • невралгия тройничного нерва;
  • заболевания ЦНС и другие факторы.

пищевое отравление

При наступлении какого-либо из перечисленных случаев может возникнуть нарушение деятельности нервов, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

  1. глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу;
  2. блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу;
  3. отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Нарушение иннервации мышц ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами — наступает паралич. Офтальмоплегия имеет разные формы.

READ
Простуда на ранних сроках беременности

Виды и симптомы офтальмоплегии

В современной медицине заболевание разделяется на несколько основных типов:

  • Внутренняя офтальмоплегия. Для нее характерно ослабление или паралич мышц радужной оболочки и цилиарного тела. При этом подвижность глаза не нарушена, но зрачок перманентно расширен, а также может наблюдаться спазм аккомодации.
  • Наружная офтальмоплегия. При этом типе патологии поражаются мышцы на внешней стороне глазного яблока. При этом оно с трудом двигается или полностью парализовано. Для наружного типа офтальмоплегии характерна диплопия — двоение в глазах, но реакция зрачка на свет при этом сохраняется. Из-за неравномерного распределения слезной пленки увеличивается сухость слизистой оболочки глаз. Также больные жалуются на усиленное слезотечение.
    Внутренняя и наружная офтальмоплегия бывает также частичной или полной. При полной офтальмоплегии поражаются как наружные мышцы зрительных органов, так и внутренние.

Для тотальной офтальмоплегии также характерна неподвижность глазных яблок и опущение (птоз) верхних век — такое состояние называется лицо Гетчинсона. Больному приходится запрокидывать голову назад, чтобы иметь возможность нормально видеть из-под опущенных век.
Частичная офтальмоплегия — состояние, во время которого развивается парез только наружных или только внутренних мышц глаза.

  • Межъядерная офтальмоплегия. Для данного типа заболевания характерно поражение мышц, которые отвечают за одновременное передвижение глазных яблок. При односторонней межъядерной офтальмоплегии одно из них может фиксироваться в каком-то положении, а на втором возникает нистагм — частые непроизвольные подергивания. Чаще всего межъядерная офтальмоплегия — следствие рассеянного склероза, а также инсульта, травм головы, интоксикации лекарственными препаратами и некоторых других факторов риска. Больные жалуются, что не могут посмотреть одновременно в одну сторону обоими глазами. Надъядерная офтальмоплегия. Ее другое название — синдром Стила — Ричардсона — Ольшевского. Это редкое расстройство мозга, вызывающее нарушения двигательной функции и движений глаз. Также характеризуется параличом взора — отсутствуют одновременные движения глаз вверх-вниз или влево-вправо. Многие жалуются, что не способны направлять взгляд в нужную сторону по своему желанию.

Диагностика заболевания

диагностика заболевания

Офтальмоплегия отличается характерными внешними признаками. Но чтобы отличить ее, например, от паралитического косоглазия, а также выявить точный вид, проводится ряд диагностических аппаратных исследований:

  • УЗИ глаза позволяет обнаружить особенности глазных яблок, изучить состояние орбитальной полости;
  • рентгенография черепа — на снимке будет заметно внутреннее повреждение, если причина в этом, а также состояние пазух носа;
  • компьютерная томография головы и шеи дает возможность обнаружить новообразования, которые являются одной из причин офтальмоплегии;
  • прозериновая проба для диагностики миастении;
  • ангиографическое исследование сосудов мозга;
  • периметрия для определения границ поля зрения.

В зависимости от того, что является причиной заболевания, требуется также консультация и осмотр узкопрофильных специалистов: при новообразовании — онколога, при подозрении на патологии ЦНС — невролога.

Методы терапии офтальмоплегии

Лечение заключается в устранении болезни, явившейся причиной паралича, а также восстановлении функциональности мышц и нервов. Терапевтические мероприятия включают в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены различные лекарственные средства в зависимости от этиологии:

  • противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды местного применения;
  • витамины группы B и C;
  • ноотропы для улучшения нервной деятельности;
  • препараты, устраняющие мышечную слабость.
READ
Тромболитическая терапия: показания, результаты

Аппаратная терапия. Наряду с приемом лекарственных средств эффективные результаты дает также лечение с помощью аппаратных процедур — электрофореза, фонофореза, иглорефлексотерапии. Это помогает укреплению глазных мышц, устранению спазма.

хирургическое вмешательство при офтальмоплегии

Хирургическое вмешательство. Назначается в случае, если необходимо устранить опухоль, являющуюся причиной паралича, а также восстановить мышечную активность глаз, поднять верхнее веко при птозе.

Для воздействия на мышцы применяется три способа:

  1. миотомия (рассечение);
  2. рецессия (отодвигание);
  3. теномиопластика (удлинение).

Операции при офтальмоплегии направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какой именно вид вмешательства необходим, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывают случаи, когда на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Успех лечения офтальмоплегии зависит от своевременного обращения к специалистам, как и при многих других заболеваниях, и не только глазных.

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия. Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Профилактика

профилактика

Специальных предупредительных мер в данном случае не существует. Для снижения риска возникновения патологии нужно придерживаться общих рекомендаций:

  • после травм глаза, ушибов головы следует следить за состоянием зрительных органов, при возникновении дискомфорта надо посетить офтальмолога с целью диагностики;
  • заниматься своевременным лечением инфекций, не допуская перехода в хроническую стадию;
  • соблюдать меры предосторожности при частой работе с токсичными веществами;
  • при наличии факторов, способных привести к возникновению офтальмоплегии, — заболеваний нервной и эндокринной системы, следует также регулярно проходить осмотры у специалиста, чтобы не пропустить развитие патологии.

Внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет вовремя обнаружить негативные симптомы и начать соответствующую терапию.

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Повреждение глазодвигательных нервов приводит к параличу глазных мышц. Это заболевание называется офтальмоплегией (ОФП), имеет несколько степеней тяжести.

Ее причиной может быть неврологическая болезнь или травма, также возможна врожденная патология. Способ лечения и вероятность положительного исхода зависит от происхождения и сложности глазного заболевания.

Причины

Если офтальмоплегия была диагностирована как врожденная патология, ее причиной стала аномалия при развитии плода в утробе матери. Отвечающие за движение глазного яблока нервы могли просто не развиться. Также вероятно нарушение в строении мышц глаза – в этом случае могут присутствовать и другие негативные процессы в зрительных органах.

READ
Можно ли чернику при грудном вскармливании?

Офтальмоплегия может затрагивать только один глаз или оба, самым явным признаком являются сильно расширенные зрачки. Среди причин, способных спровоцировать развитие заболевания, офтальмологи выделяют следующие:

  • травмы головы;
  • нарушение ритма мозгового кровообращения;
  • сильнейшая интоксикация организма;
  • сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
  • опухоли в головном мозге;
  • сифилис;
  • туберкулез ЦНС (центральной нервной системы);
  • инсульт, энцефалит, рассеянный склероз и другие поражения головного мозга.

Гораздо реже случаются мутации в ДНК митохондрий, что ускоряет развитие заболевания. Интоксикация может произойти из-за перенесенной дифтерии, столбняка или сильного отравления металлами или алкоголем. Самой распространенной причиной ОФП врачи называют осложнения после энцефалита – хронического или острого.

Гораздо реже встречается офтальмоплегическая мигрень, которая сопровождается сильными головными болями с одной стороны и потерей подвижности глазного яблока. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней, глазодвигательные нервы постепенно приходят в норму.

Группа риска

Офтальмоплегия – редкое заболевание, но может возникнуть, как осложнение тяжелых недугов. Эндокринная разновидность появляется при запущенном сахарном диабете или игнорировании болезни проблем с щитовидной железой . Также опасны периоды тотальной интоксикации после острых инфекционных заболеваний.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

При поражениях головного мозга или ЦНС могут возникнуть проблемы с глазами, особенно после инсульта или энцефалита. Перенесенные травмы головы нельзя оставлять не долеченными – со временем могут проявиться боли зрительных органов. При замедленном мозговом кровообращении так же возможно развитие ОФП.

Классификация

Принято различать одностороннюю и двустороннюю, полную и частичную болезнь. Деление по типу происхождения дает следующее толкование: врожденный недуг чаще имеет сопутствующие глазные заболевания, а приобретенный может протекать в острой или хронической формах. Принята следующая классификация:

  • При внутренней офтальмоплегии поражены мышцы внутри, под лучом яркого света зрачок расширяется.
  • Наружный тип возникает при атрофии мышц с внешней стороны. Это вызывает рефлекторный поворот глазного яблока в сторону здоровой мышцы. Орган частично или полностью теряет подвижность, нарушается зрение.
  • Для частичной офтальмоплегии характерно повреждение обеих групп мышц, но в разной степени.
  • Паралич глазного яблока означает полную разновидность болезни.
  • Для пожилых людей более вероятно развитие надъядерной офтальмоплегии , при которой глаз совершенно теряет подвижность.
  • Рассеянный склероз в молодости чреват появлением межъядерной формы ОФП : один глаз непроизвольно колеблется, а второй движется только внутри. При этом они отклонены в разные стороны.

Тотальная офтальмоплегия возникает при осложнениях, пропадает возможность перемещать взор, наступает полный паралич. Если течение болезни сопровождается сильными головными болями, вероятен диабет в скрытой фазе.

Симптомы

Тяжелая форма заболевания имеет ярко выраженный признак – паралич глазного яблока. Несмотря на обширную классификацию, офтальмоплегия разных типов проявляется схожими симптомами:

  • потеря подвижности одного или обоих глаз; и отечность белка;
  • нарушение зрения: снижение остроты, диплопия (раздвоение предметов), сложность фокусировки;
  • сильное расширение зрачка;
  • отклонение глазного яблока в сторону, невозможность движения в зоне парализованных мышц.

Офтальмоплегия - что это, причины, лечение, симптомы, диагностика

Частичная внутренняя офтальмоплегия характеризуется отсутствием реакции на свет, при этом необязательна потеря аккомодации. А при полной внутренней ОФП наступает паралич аккомодации. При тотальной офтальмоплегии глаз полностью теряет подвижность, не реагирует на свет, и присутствует птоз.

READ
Простуда на ранних сроках беременности

Диагностика

Природа заболевания связана с нарушениями неврологического типа, поэтому офтальмолог может направить на дополнительный прием к неврологу . Визуальный осмотр и анамнез достаточны для выявления ОФП, но определение типа болезни требует дополнительного исследования. Для лечения важно установить причину офтальмоплегии, иначе можно упустить время на поиск правильной терапии.

Чтобы подтвердить диагноз и установить форму болезни и тип, офтальмолог может назначить следующие исследования:

    ; ;
  • орбитографию; глазного яблока;
  • ангиографию головного мозга; ; .

В индивидуальных случаях может потребоваться консультация онколога, кардиолога или эндокринолога. Также нередко назначают прозериновую пробу.

Лечение

Прием лекарственных препаратов

Для устранения офтальмоплегии используют три метода: хирургический, медикаментозный и физиотерапевтический . Вид лечения напрямую зависит от причины. Операции проводят при наличии опухолей в пещеристой пазухе или глазничной щели.

Хирургическое вмешательство проводят и при травмах головного мозга, которые могли спровоцировать нарушение глазодвигательных нервов.

Медикаментозная терапия является комплексной:

  • прием витаминов группы B и C;
  • препараты, восстанавливающие тонус глазных мышц;
  • противовоспалительные, улучшающие циркуляцию крови препараты;
  • лекарства для коррекции гормонального фона.

Физиотерапевт обычно назначает электрофорез, гальванизацию и иглоукалывание. Нередко за лечением наблюдает невропатолог, чтобы отслеживать динамику выздоровления.

Осложнения

Худшим развитием офтальмоплегии является полный паралич глазного яблока . При осложнениях нарушается аккомодация, снижается острота зрения и развивается нистагм. Это опасно появлением инфекционных и воспалительных процессов патологического характера . Явный признак – нарушается слезоотделение и проблемы с веками.

Среди других осложнений выделяют кератит, конъюнктивит, блефарит и ксерофтальмию. При запущенной ОФП происходит асимметрия лица, возможно травмирование зрительных органов. Это внешний дефект может стать причиной психологических комплексов и даже заболеваний.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев офтальмоплегия эффективно лечится . Устраняется причина болезни – хирургически или медикаментозно, а физиотерапия ускоряет выздоровление. Функция глазодвигательных нервов восстанавливается, зрение приходит в норму.

К сожалению, в одном случае ОФП необратимо: если это демиелинизирующее заболевание зрительной системы . При нем разрушается оболочка нейронов ЦНС, из-за чего сигналы поврежденные нервы плохо проводятся.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития офтальмоплегии, нужно стараться не попасть в группу риска. Специальной профилактики против ОФП нет, поэтому меры нужно принимать комплексные и, на первый взгляд, далекие от проблемы:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • локализовывать воспалительные процессы;
  • избегать сильных стрессов, провоцирующих болезни сердца и сосудов;
  • лечить травмы головы;
  • избегать интоксикации организма как последствия инфекций и отравлений;
  • тщательно следить за уровнем глюкозы в крови при диабете.

Лучшей профилактикой от офтальмоплегии станет здоровый образ жизни и избегание стрессовых ситуаций психологического и физического характера. Рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр, включая сдачу анализов.

Полезное видео

Заключение

Офтальмоплегия не относится к часто встречающимся болезням глаз, но имеет крайне неприятную симптоматику. Офтальмология предлагает эффективные методы лечения, своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений. При обнаружении признаков не следует медлить – в конечной стадии ОФП может полностью парализовать глазное яблоко.

Ссылка на основную публикацию