Пупочная грыжа у взрослых – признаки и лечение
Пупочная грыжа – это патологическое расхождение брюшной стенки с выпячиванием внутренних органов в области пупочного кольца. Части внутренних органов брюшной полости попадают в грыжевой мешок. Чаще от пупковой грыжи страдают женщины, так как во время беременности связочный аппарат ослабевает, а растущая матка растягивает мышцы. Выпячивание в области пупка имеет характерные очертания, по которым можно заподозрить болезнь. Следует узнать, как лечат пупочную грыжу у взрослых.
Существует несколько видов выпячивания – паховое, бедренное и эпигастральное. Наиболее распространенный вариант – пупочная грыжа, располагаемая в области передней брюшной стенки. Анатомически к появлению выпячивания больше склонны, так как в этой области слабая соединительная ткань, нет плотного мышечного корсета и низкий процент жира. По статистике, 10% населения планеты страдают от дефекта пупочного кольца.
По степени тяжести пупочная грыжа у взрослых делится на вправимую и невправимую. В первой ситуации пупочная грыжа подвижная и в лежачем положении на спине полностью прячется в толще кожи. Во второй ситуации образование практически неподвижно, поэтому не меняет размеров, в зависимости от положения больного. Размеры пупочного грыжевого выпячивания также разнятся.
Независимо от того, когда появилась и какого размера выпячивание, грыжа опасна развитием жизнеугрожающих осложнений. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем больше шансов избавиться от дефекта без неприятных последствий. Не откладывайте – запишитесь на прием к врачу
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Пупочная грыжа состоит из таких компонентов:
- Грыжевые ворота – отверстие в пупочном кольце, возникшее в соединительной ткани, через которое выпадает орган.
- Грыжевое содержимое – орган или его часть, попавшая в ворота грыжи. Это содержимое попадает в ворота под действием усиленного внутрибрюшного давления.
- Грыжевой мешок – ткани, покрывшие содержимое грыжи, которые создают выпячивание, похожее на шарик.
Как проявляется грыжа пупочная, помимо внешнего выпячивания:
- Чередование запоров и диареи.
- Боль в животе.
- Метеоризм.
- У женщин возможно нарушение менструального цикла.
Чаще всего возникает пупочная грыжа на фоне слабости мышц брюшной стенки. При усиленном внутрибрюшном давлении соединительные ткани не выдерживают, поэтому и появляется грыжевое выпячивание.
К причинам появления относят:
- Врожденные особенности анатомии пупочного кольца. В норме у детей пупочное кольцо закрывается только в 2-3 года. До этого времени оно пребывает в открытом состоянии. При возникновении проблем с закрыванием, остается небольшое отверстие, которое незаметно в дошкольном возрасте. При появлении неблагоприятных факторов отверстие может расшириться, что вызовет пупочную грыжу.
- Наследственная патология в анамнезе. Такое состояние встречается редко и может возникать из-за некоторых генетических отклонений. Примеры – генетически бедное содержание коллагена и минеральных веществ в соединительной ткани брюшной стенки.
- Беременность. Чем больше беременностей в анамнезе, тем выше риск получения пупочной грыжи. Ситуация актуальна для 3 триместра, когда брюшная полость стремительно растягивается под давлением растущего плода и матки у беременной женщины. В результате пупок сильно болит и выглядит острым. Слабые соединительные ткани белой линии живота могут не выдержать. В зоне риска – женщины с многоплодной беременностью и многоводием или ожирением.
- Ожирение, большая масса тела. При появлении лишнего веса происходит растяжение и ослабление мышц брюшного пресса, что существенно повышает внутрибрюшное давление. Причины ожирения на самом деле редко связаны с гормональными сбоями или генетикой. Чаще от ожирения страдают лица, неправильно питающиеся и ведущие сидячий образ жизни. Этот фактор способствует появлению дефекта.
- Заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления. К таким можно отнести расстройства кишечника и геморрой. Болезни кишечника, связанные с длительными и тяжелыми запорами, при напряжении повышают внутрибрюшное давление. Если человек хронически мучается с запором, это приводит к появлению геморроя и грыжи. Чтобы такие проблемы не возникали по вышеуказанной причине, необходимо следить за качеством стула. Чтобы не возникало проблем с ЖКТ, нужно следить за рационом, включая ежедневно в меню овощи или грубую клетчатку. Нередко пуповинная грыжа развивается на фоне длительного, надсадного кашля.
- Неправильные физические нагрузки или подъем тяжестей. Если неподготовленный человек начнет поднимать тяжелый вес, у него может появиться грыжевой мешок в пупочном кольце. Такое явление связано с гипотонусом мышц живота. Прежде, чем начать поднимать тяжелые вещи, нужно позаботиться о собственной физической подготовке. На начальном этапе подойдет использование упражнений для прокачки мышц живота с собственным телом. Нужно понимать, что резкое поднятие тяжестей чревато не только проблемами с грыжей. Такие действия вредны и для позвоночника.
- Ранее перенесенные операции на брюшной стенке. Лица, пережившие операцию, более склонны к пупочным грыжам, так как они могут образоваться в месте наложения швов. Чтобы предупредить осложнения, необходимо выполнять в точности все предписания врача, данные к выполнению в послеоперационный период.
- Ранее перенесенные травмы. Бывает, что из-за травмы у больного возник разрыв или надрыв мышц, соединительной ткани, это приводит к образованию щели в области пупочного кольца. Это также провоцирует появление пупочной грыжи.
- Резкое похудение, сопровождаемое экстремальной потерей веса. Подобное состояние случается редко, но может появиться на фоне тяжелой болезни или голодания, если пациент теряет более 10 кг в месяц. В этом случае связки ослабевают, так как появляется острый дефицит минералов. Состояние чревато увеличением грыжевого выпячивания.
- Профессиональные занятия спортом. Бывает, что при интенсивных физических нагрузках мышечная ткань не выдерживает, что приводит к появлению грыжи.
Причины пупочной грыжи напрямую связаны с вредной профессиональной деятельностью. Симптомы пупочной грыжи у взрослых связаны с занятиями тяжелой атлетикой, работой грузчиком на стройке и игрой музыкантов на духовых инструментах. Подвержены появлению болезни курильщики, страдающие кашлем, недоношенные дети, лица с рахитом.
Так как причин появления пупочного дефекта много, грыжа может рецидивировать даже после операции.
ГРЫЖИ ЖИВОТА
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Ответы доцента, кандидата медицинских наук Лемешевского Александра Ивановича на актуальные вопросы о современных подходах к диагностике и лечению грыж живота: паховых, бедренных, пупочных, белой линии, боковых, послеоперационных, рецидивных, больших размеров, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Все типы грыж живота: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, боковые, послеоперационные, рецидивные, больших размеров, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Органы брюшной полости окружены двумя оболочками. Сначала мягкой, тонкой и легко растягивающейся – брюшиной. Затем плотной оболочкой, состоящей из мышц и апоневроза, образующей каркас вокруг брюшной полости. Снаружи от плотной оболочки находится подкожная клетчатка и кожа.
Если в плотной оболочке, состоящей из мышц и апоневроза, возникает слабое место или дефект, то органы брюшной полости, покрытые брюшиной, проходят через него, образуя выпячивание, которое и называется грыжей.
Таким образом, грыжа живота – это выхождение органов из брюшной полости через дефект в мышечно-апоневротическом каркасе.
В строении грыжи различают грыжевой мешок и грыжевые ворота.
Края дефекта в мышечно-апоневротическом каркасе называют грыжевыми воротами. Когда внутренняя оболочка брюшной полости – брюшина, выпячивается через грыжевые ворота наружу, то из нее формируется то, что называют грыжевым мешком. В грыжевой мешок из брюшной полости могут выходить различные органы, например, большой сальник, тонкая или толстая кишка.
Рис. Строение грыжи живота: внутренние органы выходят наружу через дефект в мышечно-апоневротическом каркасе живота.
В большинстве случаев грыжу передней брюшной стенки не сложно ощутить руками при пальпации. Если при надавливании на грыжу органы легко вправляются назад в брюшную полость, то грыжу называют вправимой. Но если орган каким-то образом фиксирован в грыжевом мешке, например, за счет спаек, тогда грыжа не исчезает при надавливании, и ее называют невправимой.
Рис. а. расположение внутренних органов в грыже; б. отсутствие вправления внутренних органов в брюшную полость при надавливании на невправимую грыжу.
Грыжи, в основном, образуются из-за несоответствия прочности мышечно-апоневротического каркаса живота той нагрузке, которую он испытывает.
Существует достаточно много отдельных факторов, совокупно влияющих на развитие грыж. К ним относят: врожденные особенности анатомического строения, наследственные изменения соединительной ткани, нарушения питания, чрезмерные физические нагрузки, курение, особенности течения беременности, ранее перенесенные травмы живота и хирургические операции, хронические запоры, возраст и другие факторы, из которых что-то может доминировать.
Чаще всего встречаются и оперируются паховые, пупочные и бедренные грыжи, грыжи белой линии живота. На долю остальных грыж приходится около 3%. Хотя и самые сложные операций по поводу грыж также приходятся на эти 3%, например, по поводу послеоперационных грыж больших размеров, боковых грыж, грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Наиболее характерными первыми симптомами грыжи являются боль и появление выпячивания под кожей. Как правило, в начале заболевания боли непостоянные тянущие и связаны с повышенными физическими нагрузками. Грыжевое выпячивание без физической нагрузки может вообще не обнаруживаться.
Рис. Локализация, интенсивность и распространение боли при пупочной грыже.
Для диагностики грыжи передней брюшной стенки в большинстве случаев достаточно осмотра и пальпации. Например, так проводят диагностику паховой, бедренной, пупочной грыж. При небольших размерах грыжи могут возникнуть сомнения в ее наличии и диагноз можно уточнить с помощью УЗИ-исследования
Если грыжа, например, имеет большие размеры или выходит в другую полость, то объем исследований определяется индивидуально. В ряде случаев, требуется выполнение УЗИ, компьютерной томографии, эзофагогастродуоденоскопии.
Наиболее частое и опасное осложнение – это ущемление грыжи, которое требует неотложной медицинской помощи. Наиболее характерный признак ущемления грыжи – внезапная сильная боль в области грыжи, которая возникает из-за сдавления органов в грыжевом мешке. При этом грыжа становится невправимой и резко болезненной при надавливании на нее.
Симптомы и последствия ущемления могут сильно отличаться в зависимости от того какой орган, как долго и сильно сдавлен. Однако следует исходить из того, что ущемление грыжи всегда угрожает жизни человека и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Ущемление грыжи может привести к развитию некроза кишки и перитониту, что потребует значительного расширения объема операции и медикаментозного лечения.
Лечение грыж передней брюшной стенки традиционно находится в компетенции общих хирургов.
Наука о грыжах называется герниология. Поэтому хирургов, которые преимущественно занимаются лечением грыж, иногда называют герниологами. Надо отметить, что, несмотря на большой объем накопленных знаний, герниология является достаточно молодой и активно развивающейся наукой.
На сегодняшний день неоспоримо то, что при наличии грыжи живота может помочь только операция, только так можно вернуть пациенту трудоспособность, качество жизни и предупредить осложнения грыжи.
Говоря о нехирургических методах лечения грыж надо отметить, что иногда образованию грыж предшествуют определенные состояния, на которые можно повлиять без операции. Например, можно устранить диастаз прямых мышц живота I степени с помощью физических упражнений.
Широко известное применение бандажа снижает риск ущемления грыжи, но не приводит к излечению от нее. Постоянное применение бандажа может быть рекомендовано тогда, когда хирургическое лечение противопоказано, например, во время беременности или при тяжелой сопутствующей патологии.
Полагаю, что все хорошо представляют себе красивый пресс живота в виде «кубиков». Эти «кубики», как раз таки и образуются двумя прямыми мышцами живота, идущими параллельно друг другу сверху вниз.
Расстояние между прямыми мышцами заполнено апоневрозом и не должно превышать 2-3 см.
Диастаз прямых мышц живота – это расхождение прямых мышц живота в стороны от средней линии. При этом, чем больше мышцы расходятся, тем больше вероятность возникновения грыж, поскольку апоневроз между мышцами при растягивании истончается. Важно то, что при наличии у пациента и грыжи, и диастаза прямых мышц, и то и другое требует хирургического лечения одновременно.
Подозрение на грыжу живота всегда является основанием для обращения к хирургу-герниологу. Сам факт подтверждения диагноза предупреждает человека о возможных осложнениях и предостерегает его от необдуманных поступков, например, поднятия тяжестей.
Следует понимать то, что со временем грыжа меньше не станет. И если грыжа иногда болит или, что еще опаснее, кратковременно ущемлялась (кратковременный приступ внезапной сильной боли), то операцию откладывать не стоит.
Конечно могут быть особенности направления на операцию по поводу грыжи. Так, например, послеоперационные грыжи рекомендуется оперировать не ранее 6 месяцев после предыдущей операции, но подготовку к такой операции надо начинать проводить сразу после выявления грыжи, поэтому обращаться к хирургу надо сразу.
Поскольку развитие грыжи связано с появлением дефекта в мышечно-апоневротическом каркасе, то лечение грыжи направлено на устранение этого дефекта. Предварительно надо выделить грыжевой мешок и погрузить органы обратно в брюшную полость. Для закрытия дефекта используются или собственные ткани, или эндопротез.
Как правило, продолжительность операции пропорциональна размерам грыжи. Время может варьировать от 10-15 минут до нескольких часов.
Показания к применению сетчатых протезов оговорены рядом рекомендаций. Определение показаний для их применения у конкретного пациента является задачей хирурга. Выбор сетчатого протеза определенного вида во многом зависит от размеров грыжи и особенностей места имплантации, а также той нагрузки, которую он будет на себя брать. В тоже время, без согласия пациента протез не имплантируют, поэтому окончательное решение остается за ним.
Надо отметить, что применение протезов в хирургии грыж живота позволило существенно снизить частоту рецидивов, существенно повысить уровень допустимых после операции физических нагрузок и отказаться от длительного ношения бандажа. К применению сетчатого протеза при герниопластике могут склонить многие факторы: размеры, локализация и природа грыжи, возраст и характер труда пациента, наличие у него признаков соединительнотканной дисплазии и другие факторы. Например, при пупочной, рецидивной и послеоперационной грыжах, наиболее определяющим критерием является размер грыжевых ворот.
В большинстве случаев протезы для герниопластик изготавливают из тех же синтетических материалов, как и хирургический шовный материал, что обеспечивает хорошую приживаемость, надежность и безопасность. Протезы изготавливают в виде плетеной «сетки», что позволяет соединительной ткани в течение нескольких месяцев активно прорастать в нее, создавая с протезом единую структуру, которая и препятствует повторному образованию грыжи. Применение протезов из биологических материалов не показало преимуществ.
Лапароскопические методы широко используется, но при сравнении между странами частота их применения сильно различается. В целом, во всем мире опыт их применения пока не накоплен для оценки эффективности.
В идеальном варианте, устраняя грыжу, или выполняя любую другую операцию, хирург должен минимально воздействовать на окружающие ткани и полости, стремясь снизить вероятность осложнений. Надо признать, что лапароскопические методики всегда рассматривались, как малотравматичные. Так в случае операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы их применение признано оптимальным, но при лечении грыж другой локализации преимущества их применения не всегда очевидны и должны рассматриваться индивидуально у каждого пациента.
Лапароскопическая герниопластика демонстрирует некоторые преимущества, применяясь при двухсторонних паховых грыжах и при рецидивах грыж, если только рецидив не возник после ранее выполненной лапароскопической герниопластики. Другими словами, при возникновении рецидива грыжи считается оправданным изменение методики операции.
Операции по поводу грыж брюшной полости могут и, в ряде случаев, даже должны одновременно сочетаться с другими операциями, что, разумеется, решается индивидуально. Например, возможны сочетания таких операций, как лапароскопическая холецистэктомия и лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, герниопластика пупочной грыжи и устранение диастаза прямых мышц живота, герниопластика послеоперационной грыжи и абдоминопластика.
Закономерно, что повышение рисков послеоперационных осложнений связано с рядом факторов, например, с увеличением размеров грыжи, с возрастом пациента, с количеством сопутствующих заболеваний. На снижение рисков направлено предоперационное обследование пациента, основная задача которого сводится к оценке его состояния, выявлению и лечению сопутствующих заболеваний.
Осложнения возможны после абсолютно любой операции и могут затрагивать рану с образование гематом, сером, свищей, развитием кровотечения, нагноения и других неблагоприятных событий. В случае выполнения герниопластики возможно развитие рецидива грыжи, а при применении протезов – отторжение протеза. При операции по поводу грыжи больших размеров становятся более вероятными риски общих осложнений − нарушения со стороны сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем.
Соблюдение рекомендаций врача, проведение персонально подобранной предоперационной подготовки и профилактических мероприятий призвано снизить риск развития осложнений.
Не относят к осложнениям после операции: умеренный отек тканей, изменение чувствительности, болезненность, локальные кровоизлияния в кожу в области раны, слабую гиперемию краев раны, кратковременные субфебрильные подъемы температуры.
Общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, амилиза, глюкоза, мочевина, креатинин, K, Na, Cl), коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV (по условиям лечебного учреждения), рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма, осмотр врача-терапевта, врача-гинеколога, врача-анестезиолога.
При первоначальном обследовании пациента с учетом выявленной сопутствующей патологии могут быть установлены показания для выполнения компьютерной томографии брюшной полости, изучения функции внешнего дыхания, ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Наиболее часто применяются спинальная анестезия (укол в области поясничного отдела позвоночника) или многокомпонентная эндотрахеальная анестезия, реже – местная или внутривенная анестезии.
При некоторых типах грыж и методиках операций выбора нет, например, грыжи больших размеров и все лапароскопические операции требуют эндотрахеального наркоза.
При паховых, бедренных, пупочных грыжах операция чаще всего выполняется под спинальной анестезией, но может быть применена местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. На выбор анестезии, в таких случаях, может повлиять настроенность пациента на определенный вид анестезии, что может обсуждаться перед операцией в ходе консультации анестезиолога.
Как протекает послеоперационный период после герниопластики, примерно на какие сутки пациента выписывают из стационара, какие рекомендации даются при выписке
На сроки выписки в основном влияют объем операции и сопутствующие заболевания. При благоприятных обстоятельствах и если грыжа имеет небольшие размеры, пациент выписывается на амбулаторное лечение на следующий день после операции.
После операции необходимо амбулаторное наблюдение хирурга, регулярные перевязки и снятие швов. Зону раны не следует мочить до снятия швов. Следует опасаться и всячески избегать любых состояний приводящих к резкому повышению внутрибрюшного давления, например, тяжелой физической нагрузки, запоров, кашля. Ограничение физических нагрузок зависит от размера грыжи и выбранной методики операции и, как правило, не превышает 2 месяцев. Желательно воздерживаться от движений с наклоном вперед, например, поднимать что-либо с пола путем приседания.
Необходимость и сроки ношения бандажа оговариваются индивидуально. Как правило, при ношении бандажа после операции его надо обязательно застегивать в положении лежа.
Питание должно быть полноценным. Важно резко не набирать вес в течение следующего года. Следует предупреждать возникновение запоров. Могут быть рекомендованы слабительные препараты.
При имплантации протеза следует воздержаться от физиотерапевтических процедур на область раны. Не желательно посещать сауну в течение 2 месяцев.
Пупочная грыжа у взрослых
Пупочная грыжа – один из возможных типов грыжи, возникающий, когда часть внутренних органов выступает под кожу из-за слабости тканей в окружающей их полости. В ситуации развития пупочной грыжи среди взрослых брюшной жир или часть кишечника проходит в зону под кожей через область вокруг пупка
Пупочные грыжи не всегда очевидны, и, возможно, человек уже какое-то время с ними живет. Однако пупочные грыжи могут угрожать здоровью в случае возникновения осложнений. Если человек заметил выпуклость на пупке, когда кашляет, наклоняется или поднимает предметы, у него может возникать пупочная грыжа.
Что такое пупочная грыжа
Грыжа пупочного кольца – это патологическое состояние, на фоне развития которого ткань, например кишечник, выступает через ослабленные мышцы вокруг пупка (так называемое пупочное кольцо). Это состояние чаще всего встречается у младенцев. В брюшных мышцах ребенка есть небольшое отверстие, образованное из-за прохождения пуповины в утробе матери. Когда ребенок рождается, мышцы живота должны соединяться вместе, и, если они не соединятся полностью, ткань может выступать через отверстие.
В меньшей степени пупочные грыжи встречаются и у взрослых. Но когда это происходит со взрослым, состояние может потребовать неотложной медицинской помощи.
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
Наиболее часто такие виды грыж встречаются у пациентов с избыточным весом либо среди рожавших женщин. Если грыжа небольшая, она, скорее всего, не вызовет сильной боли, но, если или когда она увеличится в размерах, она может проявиться большими симптомами, чем просто дискомфорт и косметический дефект.
Пупочная грыжа имеет ряд симптомов:
- выпуклость внутри пупка либо окружающей его области (часто наиболее заметна при кашле или натуживании);
- боль в месте грыжи;
- запоры;
- резкая боль внутри брюшной полости с сильной рвотой могут означать, что грыжа ущемлена;
- дискомфорт в животе;
- давление внизу живота;
- потеря аппетита.
Важно! Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку может потребоваться операция.
Причины пупочной грыжи у взрослых
Патология развивается в силу слабости брюшной стенки, преимущественно вокруг пупка. Если отверстие, через которое проходит пуповина на протяжении беременности, не закрывается должным образом после родов, это может вызвать грыжу либо при рождении, либо в более позднем возрасте.
У взрослых слишком сильное давление в брюшной полости может увеличить вероятность образования пупочной грыжи.
- постоянно или периодически повышенное давление в брюшной полости;
- ожирение;
- асцит или жидкость в брюшной полости;
- многоплодная беременность;
- предыдущая абдоминальная хирургическая операция;
- хронический перитонеальный диализ;
- высокая рабочая активность, например, подъем и перенос тяжелых грузов;
- хронический кашель.
Этот тип грыжи чаще встречается у взрослых женщин, чем у взрослых мужчин.
Лечение пупочной грыжи у взрослых
У большинства взрослых пупочные грыжи лечат хирургическим путем, чтобы вернуть ткань брюшной полости на место и закрыть брюшную стенку.
Диагностика
Диагноз грыжи ставится после осмотра врача и прощупывания пупочной области. У тучных людей могут потребоваться УЗИ или КТ для уточнения тяжести патологии.
Современные методы лечения
Существует два основных типа лечения пупочных грыж: хирургическое лечение и безоперационное лечение. Выбор правильного лечения во многом зависит от возраста и степени тяжести пупочной грыжи. Хирург может порекомендовать лучшее лечение, соответствующее потребностям.
Хирургическое лечение пупочной грыжи. Хирургическое лечение или хирургическое вмешательство – наиболее распространенный способ лечения пупочных грыж. Используются два основных типа лечения:
- Открытая герниопластика (открытая пластика пупочной грыжи) – наиболее распространенное хирургическое лечение пупочной грыжи. При открытой герниопластике разрез делается около места грыжи. Затем хирург восстановит целостность тканей с помощью сетки или зашивания мышечного слоя, чтобы предотвратить попадание кишечника в мышечную ткань.
- Лапароскопическая пластика грыжи – при лапароскопической пластике пупочной грыжи рядом с грыжей делают серию небольших разрезов. Потом вставляется крошечная камера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу увидеть грыжу. Доктор восстановит ткани, используя сетку или зашив мышечный слой, чтобы кишечник не попал в мышечную ткань.
Безоперационное лечение. Чаще используется у детей. Многие пупочные грыжи у детей проходят самостоятельно в течение первых 2-х лет жизни. В этих случаях грыжа будет тщательно контролироваться, если не потребуется хирургическое вмешательство. Безоперационное лечение взрослым обычно не рекомендуется из-за высокого риска серьезных осложнений.
Если грыжа не беспокоит и не вызывает болезненных ощущений, возможно, вам не потребуется лечение — по крайней мере, оно будет проводиться не сразу.
Профилактика пупочной грыжи у взрослых в домашних условиях
Мало что можно сделать для предотвращения пупочной грыжи при рождении, однако есть определенные факторы риска для взрослых. Все, что увеличивает давление в брюшной полости, например ожирение, напряжение при перемещении или поднятии тяжелых предметов, постоянный сильный кашель, асцит (жидкость в брюшной полости) и многоплодная беременность (например, двойня, тройня и т. д.) могут увеличить риск возникновения пупочной грыжи. Эти факторы риска нужно исключать.
Популярные вопросы и ответы
Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов терапевту, врачу-гастроэнтерологу Вере Самсоновой.
Какие могут быть осложнения при пупочной грыже?
Осложнения могут включать непроходимость, когда часть кишечника застревает за пределами живота и может вызвать тошноту, рвота, боль и дискомфорт.
Ущемление, при котором прекращается кровоснабжение участка кишечника, образующего грыжу, является потенциально серьезным осложнением и требует неотложной помощи, чтобы предотвратить отмирание захваченной ткани.
Как предотвратить рецидив пупочной грыжи?
Если есть риск развития пупочной грыжи, вы можете принять меры по ее предотвращению. Эти меры включают:
● попытки контролировать свой вес;
● использование правильной техники подъема (например, использование поясничного бандажа);
● быстрое лечение кашля;
● уменьшение напряжения во время дефекации;
● отказ от резких движений.
Когда следует обратиться к врачу?
Если взрослый человек почувствует выпуклость в области пупка, но она не болезненна и не связана с какой-либо другой проблемой, нужно поговорить об этом со своим врачом. Нет необходимости сразу записываться на операцию.
Взрослому следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:
● он испытывает боль из-за грыжи;
● возникает рвота;
● грыжа становится опухшей, болезненной, болезненной или меняет цвет.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше у вас шансов предотвратить осложнения.
Когда обращаться к хирургу после операции?
Если вы перенесли операцию по удалению грыжи, вам следует обратиться к своему хирургу, если присутствует что-либо из следующего:
● боль не проходит;
● боль усиливается;
● наряду с болью развивается отек;
● у вас температура выше 37,5 °С;
● вас рвет более одного раза;
● на месте раны наблюдается припухлость, кровотечение, покраснение или дренаж жидкости;
● на третий день после операции у вас нет дефекации.
Лечение грыж передней брюшной стенки
Грыжа – это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной – тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.
Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?
Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.
Как образуются грыжи?
Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.
«Слабое место» – это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).
Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.
Из чего состоит грыжа?
Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:
- Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
- Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
- Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.
Какие бывают грыжи?
В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:
- Пупочная грыжа.
- Паховая грыжа.
- Грыжа белой линии живота.
- Послеоперационная грыжа.
- Параколостомическая грыжа.
- Поясничная грыжа.
- Промежностная грыжа.
- Запирательная грыжа.
- Грыжи мечевидного отростка.
- Седалищная грыжа.
Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.
В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:
- Малые : грыжевые ворота менее 4 см
- Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
- Большие : грыжевые ворота более 10 см
Также различают грыжи по степени развития:
- начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление – пусковой фактор для формирования грыжи;
- канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
- полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.
По клиническому течению грыжи подразделяются на:
- вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
- невправимые.
- ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.
Какие у грыжи симптомы?
На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.
Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.
Чем опасна грыжа?
Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.
Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.
Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.
Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.
Лечение грыжи
Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.
К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.
Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.
Герниоплатика (грыжесечение) – название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.
Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?
Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.
Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.
Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.
Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:
- Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
- Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
- Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
- Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.
Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?
На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.
Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.
Как протекает послеоперационный период?
После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.
О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.
Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.
Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.
После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.
Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?
Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.
Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.
В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.
Записывайтесь на консультацию по телефону +7 (499) 11-03-222.
Иллюстрации
Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:
- Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
- Левосторонняя паховая грыжа.
Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей
Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.
- Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
- Колостома.
Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.
Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.
- Кожа
- Волокна прямой мышцы живота
- Апоневроз прямой мышцы живота
- Подкожная жировая клетчатка
- Сетчатый протез
Записаться на прием
Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи
Пупочная грыжа: симптомы, лечение и профилактика
Известно, что пупочная грыжа — это выпячивание органа или его части в свободное пространство между мышцами или под кожу в районе пупка. Это заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей.
Симптомы и течение заболевания
Как правило, пациентам заболевание не доставляет особого дискомфорта и может не беспокоить годами. В редких случаях возможно возникновение болевых ощущений, но в основном у взрослых.
Определяется наличие пупочной грыжи легко. В соответствующей области образуется округлая выпуклость, диаметр которой может достигать пяти сантиметров. Порой в спокойном состоянии, когда мышцы пресса не напряжены, выпячивания практически не видно, а заметить его можно лишь при плаче, кашле, чихании, физических нагрузках.
Если у вас есть подозрение на грыжу, то с врачом стоит проконсультироваться в обязательном порядке. Не стоит медлить в том случае, если:
- область, где находится грыжа, становится болезненной;
- возникает тошнота.
Эти признаки свидетельствуют о появлении возможных осложнений.
Причины появления пупочной грыжи
Согласно статистике, возникновению этого заболевания больше подвержены женщины, чем мужчины, а вот относительно детей половой признак никак не влияет на частоту появления этого заболевания.
Кроме того, причинами появления этой патологии могут стать:
- недоношенность ребенка;
- излишняя масса тела;
- беременность двумя и более детьми, в ходе которой растет давление на мышцы брюшины;
- постоянные запоры.
Опасность и осложнения пупочной грыжи
В молодом возрасте, как правило, заболевание редко представляет серьезную опасность для здоровья. Например, у детей чаще всего пупочная неосложненная сопутствующими заболеваниями грыжа проходит сама собой в первые годы жизни.
Однако в зрелом и пожилом возрасте может возникнуть ущемление. При этом наблюдаются следующие признаки:
- боль в области выпячивания;
- невозможность вправить грыжу, которая ранее вправлялась.
Необходимо немедленно обратиться к врачу, в обратном случае возможна острая кишечная непроходимость, нарушение кровообращения в ущемленном органе и даже его отмирание. Стоит отметить, что осложнения встречаются нечасто, а причинами их становятся физические нагрузки, резкое напряжение брюшины.
Методы диагностики пупочной грыжи
Как правило, эта патология легко диагностируется после внешнего осмотра врачом и пальпации, то есть прощупывания пальцами. С помощью ультразвукового исследования или рентгена можно выяснить, какой отдел кишечника попал в грыжевой мешок.
Иногда необходимо провести полные анализы крови и мочи, в частности, если предстоит хирургическое вмешательство.
Лечение пупочной грыжи
В основном лечение сводится к консервативным методикам, то есть безоперационным. Брюшную стенку помогают укрепить лечебная гимнастика, рекомендованная врачом, и массаж.
Однако если у малыша к пяти годам грыжа не проходит, то может потребоваться операция. Настороженно стоит отнестись к предложению врача заклеивать область ее расположения пластырем — в некоторых случаях это может стать причиной распространения инфекции.
Что касается взрослых, то лечение сводится к оперативному вмешательству. Отказом от него могут послужить лишь некоторые заболевания — сердечной, сосудистой, дыхательной систем, обострение хронических болезней, беременность поздних сроков.
Суть операции заключается в выделении и дальнейшем вскрытии грыжевого мешка, обратного его помещения в брюшину и пластике грыжевых ворот, направленной на их укрепление.
Профилактика пупочной грыжи и ее рецидивов
После оперативного вмешательства в большинстве случаев рекомендуется носить поддерживающий бандаж, но не постоянно, а в течение времени, предписанного врачом. В противном случае возможен прямо противоположный эффект — тонус мышц понижается, что увеличивает риск рецидива.
В качестве профилактики выступает соблюдение здорового образа жизни. Необходимо придерживаться оптимального режима нагрузок, укреплять мышцы пресса.
Нельзя допускать долговременной задержки дефекации. Также стоит лечить заболевания, которые приводят к периодическому повышению внутрибрюшного давления. Среди факторов риска — излишний вес, поэтому тем, кто имеет его, необходимо сбросить лишнюю массу тела.
Пупочная грыжа: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, профилактика
Пупочное кольцо — самое слабое место на передней брюшной стенке. Это отверстие круглой или щелевидной формы, образованное переплетением сухожилий. В период внутриутробного развития ребенка сквозь него проходит пуповина, но когда младенец рождается, оно отпадает, а кольцо стягивается и рубцуется. Если мышцы брюшного пресса ослабевают, пупочное кольцо может расшириться, а на его месте образоваться болезненная выпуклость, вызывающая дискомфорт и ухудшающая качество жизни. Тому, кто не знает, как выглядит пупочная грыжа, при появлении выпячивания следует в ближайшее время обратиться за консультацией к врачу.
- Что такое пупочная грыжа
- Причины возникновения
- Чем опасна пупочная грыжа
- Симптомы пупочной грыжи и диагностика
- Как лечить пупочную грыжу
- Операция по удалению пупочной грыжи открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch
- Лапароскопия пупочной грыжи
Что такое пупочная грыжа
Пупочная грыжа — выпячивание, которое при определенных условиях образуется в межмышечном пространстве из-за расхождения мышц брюшного пресса. Выпуклость может располагаться как в самом пупке, так и в околопупочной зоне в пределах 2 – 3 см от него. Составными элементами грыжи являются:
- Грыжевые ворота — ослабленное пупочное кольцо либо щель в межмышечном пространстве, через которую происходит выход органов.
- Грыжевой мешок — растянувшаяся стенка брюшины, прикрывающая вышедшие органы.
- Содержимое — подвижные органы или отдельные фрагменты. К ним относятся сальник, отделы тонкого и толстого кишечника, а также стенки мочевого пузыря, матки и другие.
Грыжи, образовавшиеся в пупочной области, подразделяются на два вида:
- Врожденные — формируются в первый месяц жизни новорожденного, в дальнейшем диагностируются у детей в возрасте до 5 лет.
- Приобретенные — образуются у взрослых и детей старше 5 лет, причем у женщин после 40 лет они возникают чаще, чем у мужчин.
По характеру течения пупочные грыжи делятся на:
- вправимые;
- невправимые, осложненные спайками;
- ущемленные.
Важно!
Ущемленные грыжи — наиболее опасная патология, при которой органы в грыжевом мешке сдавливаются. Одновременно повышается давление в брюшине, развивается состояние, угрожающее жизни пациента. Такая ситуация предполагает экстренное хирургическое вмешательство.
Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона
Причины возникновения
Причинами появления патологии у новорожденных детей являются:
- позднее рубцевание пупочного кольца из-за наследственной предрасположенности к затруднительному синтезу коллагена соединительной ткани;
- дефекты брюшной стенки, возникающие из-за незрелости мышечных тканей;
- некомфортное воздействие химических и инфекционных факторов на плод в течение внутриутробного развития.
Провоцирующими факторами являются продолжительный плач, запоры, сильный кашель, приводящие к повышенному внутрибрюшному давлению, а также такие заболевания, как рахит и гипотрофия, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме. У взрослых причиной заболевания являются факторы, повышающие внутрибрюшное давление и ослабляющие пупочное кольцо:
- сильные запоры, нарушения перистальтики, сильный и частый кашель;
- беременность, во время которой растягиваются мышцы живота;
- резкий набор или снижение веса;
- травмы живота;
- чрезмерные физические нагрузки;
- перенесенные лапаротомические операции и некачественные операционные швы, приведшие к неправильному срастанию тканей.
Чем опасна пупочная грыжа
Опасность грыжи заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения возникают опасные для жизни пациента осложнения:
- Ущемление находящихся в грыжевом мешке внутренних органов и тканей брюшины. Провоцируют такое состояние поднятие тяжестей, непосильные физические нагрузки и другие ситуации, при которых повышается внутрибрюшное давление. При этом пациент чувствует резкую боль в животе, приступы тошноты, рвоту. Кровообращение в кишечнике и прилегающих органах нарушается и может привести к некрозу тканей и перитониту.
- Воспаление органов, выпавших в грыжевой мешок. Причиной является инфицирование грыжи через ссадины и трещины на коже, а также воспалительные процессы в брюшине, лимфатических узлах, матке и других органах. Как правило, беспокоит резкая боль в области пупка, повышенная температура тела, отек кожи, другие симптомы интоксикации.
- Кишечная непроходимость. Это критическое состояние, при котором в петлях кишечника, выпавших в грыжевой мешок, скапливаются каловые массы. Клиническое проявление выражается в увеличении грыжевого выпячивания, болезненности, задержке дефекации, появлении тошноты и рвоты.
Симптомы пупочной грыжи и диагностика
Чтобы исключить риск развития опасных осложнений, нужно знать, как проявляется пупочная грыжа. К характерным симптомам патологии относятся:
- появление выпуклости в околопупочной области, которая заметна в положении стоя и самопроизвольно вправляется и исчезает в лежачем положении;
- увеличение выпячивания при кашле, дефекации, физических нагрузках, после приема пищи;
- дискомфорт и болезненность после выполнения тяжелой физической работы (особенно часто боль чувствуется при спайках и ущемленной грыже);
- ощущение перистальтики кишечника в области пупка при большом размере грыжи;
- трудности с мочеиспусканием;
- тошнота, нарушение пищеварения при вовлечении в процесс стенок мочевого пузыря, желудка, других органов.
Важно!
Если появились описанные симптомы, следует немедленно обратиться к хирургу за медицинской помощью, поскольку выпячивание опасно возможными осложнениями.
Диагностика пупочной грыжи включает:
- опрос пациента с целью выявления причин развития патологии;
- ручную пальпацию живота;
- рентгенологическое исследование для выявления новообразований и определения выпавших органов;
- УЗИ брюшной полости.
При появлении сомнений в правильности определения диагноза врач дополнительно назначает компьютерную томографию.
Как лечить пупочную грыжу
Независимо от причин выпадения органов при пупочной грыже требуется квалифицированное лечение. Как правило, дети до 5 лет находятся под динамическим наблюдением врача. У взрослых пациентов удаление пупочной грыжи проводится хирургическим методом. В клинике «Гарвис» применяются два способа планового лечения грыжи:
- классическая операция открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch;
- лапароскопическая герниопластика.
Обе методики являются надежными и эффективными, выбор зависит от размера грыжи, растянутости пупочного кольца, сопутствующих заболеваний, других факторов.
Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона
Операция по удалению пупочной грыжи открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch
Хирургическое удаление пупочной грыжи открытым доступом (лапаротомия) проводится при большом размере выпячивания. В области пупочного кольца выполняется разрез брюшной стенки длиной 10 – 12 см. При проведении лапаротомии:
- вскрывается грыжевой мешок;
- удаляются спайки между внутренними органами;
- содержимое вправляется на анатомическое место;
- выполняется иссечение грыжевого мешка, после чего брюшная стенка укрепляется собственными тканями пациента или закрывается сетчатым имплантом (в клинике в основном используют сетку Ventral Patch);
- проводится ушивание грыжевого кольца;
- на разрез накладываются косметические швы.
Открытое оперативное вмешательство противопоказано при заболеваниях внутренних органов, хронической инфекции или выявлении злокачественной опухоли в брюшной полости. Продолжительность восстановительного периода может составлять от 1 до 3 месяцев из-за осложнений, связанных с заживлением послеоперационного шва.
Удаление пупочной грыжи открытым способом с использованием сетки Ventral Patch в клинике Garvis происходит под наркозом. Пациент находится в клинике 1 день.
Лапароскопия пупочной грыжи
Показанием к лапароскопии являются грыжи малого или среднего размера. Их проводят, если у пациента нет ограничений к использованию общего наркоза. Противопоказаниями к лапароскопической операции являются: ущемление грыжи, заболевания сердца и других органов в стадии декомпенсации. В ходе оперативного вмешательства:
- выполняется общий наркоз;
- на брюшной стенке делаются три мини-разреза длиной около 10 мм;
- в один из них подается углекислый газ для поднятия брюшной стенки, в два других вводится эндоскопический инструмент, сетчатый имплант и присоединенная к видеокамере телескопическая трубка с линзами;
- проводится осмотр брюшной полости и разделение сращений;
- брюшная стенка изнутри укрепляется тканями пациента или сетчатым имплантом;
- протез фиксируется шовным материалом или специальными скобами, после чего весь инструмент извлекается;
- на места разрезов накладываются косметические швы.
Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед хирургическим вмешательством открытым методом:
- короткий реабилитационный период;
- минимальная степень травматизма тканей брюшной стенки;
- низкий процент осложнений в послеоперационном периоде.
Профилактика пупочной грыжи
Снизить риск появления грыжи пациентам из группы риска помогут рекомендации врачей нашей клиники. Профилактические меры должны быть направлены на то, чтобы укрепить мышцы живота и снизить внутрибрюшное давление. Для этого необходимо:
- правильно питаться, чтобы исключить появление избыточного веса, при этом избегать рациона, провоцирующего вздутие живота и запоры;
- выполнять физические упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки;
- надевать корсет при выполнении тяжелой физической работы или силовых упражнений;
- своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление;
- носить бандаж на поздних сроках беременности и после родов, а также когда хирургическая операция противопоказана.
При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и соблюдении мер профилактики риск рецидивов заболевания практически исключен.
Травма мениска колена — довольно-таки распространенное явление, особенно среди спортсменов. Однако, получить ее может каждый — вне зависимости от рода деятельности и возраста. В этой статье мы разберемся, что представляет собой данное повреждение, когда нужно обращаться за медицинской помощью, а также какое лечение в таком случае назначается.
- Что такое разрыв мениска
- Симптомы повреждения менисков
- Причины разрыва мениска
- Диагностика и первая помощь
- Варианты лечения
- Лечение мениска без операции
- Операция на мениск
Что такое разрыв мениска
Начнем с анатомии коленного сустава. Мениски — это С-образные хрящевые элементы. В каждом колене их два: внутренний и наружный. Их функция состоит в том, чтобы выполнять роль амортизатора между двумя костями: бедренной и большеберцовой.
Эти хрящи достаточно прочные, однако в результате сильной нагрузки, создаваемой одним резким движением, может произойти нарушение целостности их тканей. И тогда, во время движений, часть, которая оторвалась, смещается, а это влечет за собой натяжение капсулы в месте, где прикрепляется хрящ, вызывая болевой синдром. Специалисты различают два основных вида разрыва:
Пупочная грыжа
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Пупочная грыжа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Пупочной грыжей называют выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка.
Причины появления пупочной грыжи
После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, а отверстие зарастает рубцово-соединительной тканью. К коже в области пупочного кольца непосредственно прилежит пупочная фасция и брюшина, и мышцы брюшной стенки дополнительно стягивают кольцо.Врожденный дефект анатомического строения пупочного кольца, недоразвитие или отсутствие пупочной фасции могут стать причинами пупочной грыжи, которая возникает при малейшем увеличении внутрибрюшного давления.
Содержимым пупочной грыжи могут быть петли тонкого и толстого кишечника, большой сальник, печень, часть желудка.
Пупочные грыжи могут возникать в период эмбрионального развития плода, в детском возрасте и у взрослых, поэтому различают:
- эмбриональные грыжи,
- грыжи детского возраста,
- грыжи взрослых.
В зависимости от срока возникновения порока эмбриональные грыжи подразделяют на собственно эмбриональные грыжи (возникают в тот период развития, когда передняя брюшная стенка еще не полностью сформировалась), грыжи зародышей (возникают, когда передняя брюшная стенка окончательно сформировалась, а пупочное кольцо со стороны брюшной полости закрыто брюшиной) и смешанные грыжи.
В первые месяцы жизни ребенка (чаще до 6 месяцев) могут возникать пупочные грыжи детского возраста, которые у девочек встречаются в два раза чаще, чем у мальчиков. Кашель, метеоризм, натуживание могут быть факторами, вызывающими повышение внутрибрюшного давления и провоцирующими появление пупочной грыжи.
Пупочная грыжа у взрослых встречается у 2-6% взрослого населения и чаще обнаруживается после 40 лет, причем в 90% случаев у многократно рожавших женщин с сопутствующим ожирением. К факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления и растяжению брюшной стенки, которые могут привести к появлению пупочной грыжи у взрослых, относят беременность, ожирение, асцит, запоры, быстрорастущие опухоли брюшной полости, тяжелый физический труд.
Классификация заболевания
По происхождению
I. Врожденная грыжи (эмбриональные):a) собственно эмбриональные;
б) грыжи зародышей (пуповинные);
в) смешанные грыжи.1. Грыжи детского возраста.
2. Грыжи взрослых:
a) прямые;
б) косые.По наличию возможности вправления грыжи:
- вправимые,
- невправимые.
- осложненные,
- неосложненные.
- небольшие грыжи (до 5 см в диаметре),
- средние грыжи (от 5 до 10 см в диаметре),
- большие грыжи (свыше 10 см в диаметре).
Клиническая картина пупочной грыжи зависит от размеров грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса, наличия осложнений. Величина грыжи варьирует от 4-5 до 20-30 см в диаметре.
У взрослых грыжа может формироваться постепенно — в области пупка в положении стоя, при покашливании или натуживании появляется небольшое шаровидное выпячивание. В горизонтальном положении выпячивание исчезает. При ощупывании содержимое грыжи «проваливается» в отверстие в стенке живота. Грыжевой мешок состоит из брюшины; снаружи он покрыт кожей, подкожной клетчаткой и фасцией. После вправления грыжи можно прощупать пупочное кольцо (грыжевые ворота). Если грыжевые ворота узкие, вправление содержимого грыжи может быть затруднено. С течением времени грыжа имеет тенденцию к увеличению, начинает вызывать неприятные ощущения, боль.
Пупочная грыжа может возникнуть и внезапно при физической нагрузке. В этом случае человек чувствует резкую боль в области пупка или в средних отделах живота.
Если грыжа перестала вправляться, возникла боль, появились признаки воспаления, необходимо обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.
Пупочные грыжи могут быть косыми или прямыми. Прямые грыжи возникают в связи с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При возникновении косых грыж грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочным каналом), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.
Характерные признаки пупочной грыжи у детей те же, что и у взрослых: выпячивание в области пупка в вертикальном положении и/или при повышении внутрибрюшного давления, исчезающее при надавливании, расширение пупочного кольца.
Пупочные грыжи у детей чаще всего не ущемляются, но родители должны быть проинформированы о признаках ущемления грыжи и о необходимости немедленной госпитализации, если ущемление все же произошло.
По мере развития и укрепления брюшной стенки у детей до 6 лет возможно самоизлечение от небольшой пупочной грыжи. Поэтому если грыжа не причиняет ребенку беспокойства, применяют выжидательную тактику. Если излечение не наступило, планируется хирургическое лечение.
При небольших эмбриональных грыжах общее состояние детей обычно остается вполне удовлетворительным. Содержимым небольших грыж всегда являются только петли кишечника, которые можно легко погрузить в брюшную полость, не вызывая реакции со стороны ребенка.
Грыжи средней величины содержат значительное количество петель тонкой и толстой кишки, в 1/3 случаев — часть печени. Попытка погружения органов происходит с трудом. Охлаждение этих органов, а также инфицирование оболочек грыжевого мешка ухудшают состояние ребенка.
Большие грыжи могут содержать значительную часть печени. Погружение органов затруднено или чаще невозможно. Состояние детей тяжелое, наблюдается цианоз (синюшность кожных покровов), адинамичность, вялость, нередко повышенная температура тела и хроническая кишечная непроходимость.
Диагностика пупочной грыжи
Пациента с пупочной грыжей осматривают в вертикальном и горизонтальном положении. Определяют вправимость содержимого грыжевого мешка, размер, форму грыжевых ворот, консистенцию грыжевого содержимого (упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции — большой сальник).
При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта: — обзорный рентген органов брюшной полости.
Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения в брюшной полости, в том числе инородные тела и новообразования.
Загрузка...