Гиповолемия – причины, симптомы, лечение

Гиповолемический шок. Геморрагический шок

«Гиповолемия» в переводе означает (и представляет собой по сути) недостаточный объем циркулирующей в организме крови. Можно встретить также термин «олигемия» (досл. малокровие), однако он является устаревшим: в Международной классификации болезней упоминается именно «гиповолемия», причем в рубрике эндокринных и метаболических расстройств: «сокращение объема жидкости».

Гиповолемия как таковая весьма опасна: при длительном дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) ткани оказываются в состоянии хронического кислородного голодания – , что чревато необратимыми изменениями и функциональной недостаточностью важнейших органов.

Однако гиповолемический шок, в отличие от собственно гиповолемии, – это особое, всегда неотложное, стремительно развивающееся и несущее прямую угрозу жизни состояние, которое относится к числу так называемых сердечнососудистых катастроф. Подобного рода статусы (см., например, «Кардиогенный шок», «Анафилактический шок», «Инфекционно-токсический шок») характеризуются рядом общих клинических и патофизиологических особенностей; малопредсказуемой динамикой в ответ на терапевтическое вмешательство; высокой летальностью, даже если помощь оказывается своевременно и грамотно. В целом, термины «шок» и «катастрофа» отнюдь не являются гиперболами.
Сразу оговорим, что шок геморрагический, т.е. обусловленный кровопотерей, в настоящее время большинством авторов рассматривается как частный случай гиповолемического шока, поэтому далее речь пойдет именно о последнем; нижесказанное справедливо для обоих вариантов.

Причины

Строго говоря, причиной развития гиповолемического шока является не уменьшение объема крови как таковой, а диспропорциональный дефицит жидкой ее фракции – плазмы (см. «Клинический анализ крови»). При этом решающее патогенетическое значение имеет не масштаб, а скорость нарастания дефицита.

Клинические ситуации, наиболее опасные в плане стремительной гиповолемии с риском ее трансформации в шоковое состояние:

  • быстрая массивная кровопотеря (политравма, интенсивное кровотечение в ЖКТ, объемное хирургическое вмешательство, кровотечения в акушерстве и гинекологии, и т.д.);
  • неадекватно мощный иммунный ответ на острый инфекционно-воспалительный процесс (септический шок);
  • дегидратация при диабете либо вследствие неукротимой рвоты или диареи (напр., при острых кишечных инфекциях);
  • утрата большого количества плазмы при термических травмах (обширные ожоги), панкреатите, непроходимости кишечника и т.п.;
  • застойное скопление большого количества крови в капиллярах (в частности, при травматическом шоке).

, т.е. безусловный рефлекс перенаправления всех доступных ресурсов на кровоснабжение мозга (с целью обеспечить максимальные шансы его выживания) усиливает ишемию прочих органов.

При гиповолемическом шоке после стадии относительной компенсации формируется своеобразный патологический замкнутый цикл, разорвать который бывает очень сложно или, на стадии необратимых некротических изменений в жизненно важных органах, уже невозможно: падение артериального давления — сокращение коронарного кровоснабжения миокарда — дефицитарность сократительной активности и насосной функции сердечной мышцы — снижение левожелудочкового выброса в большой круг кровообращения — падение артериального давления. По аналогичному порочному кругу нарастает угнетение мозгового вазомоторного центра и цереброваскуляции в целом.

READ
Лечение пупковой грыжи у мужчин и женщин без операции

Симптоматика

В начальных фазах развития гиповолемического шока больной пребывает в полуобморочном состоянии, ощущает общую слабость, тошноту, жажду; имеет место тахикардия; кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, усиливающимся по мере нарастания гипоксии, и видимыми точечными микрогеморрагиями при развитии ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, множественный тромбоз). Могут наблюдаться те или иные психические нарушения, – например, возбуждение, паника или, наоборот, анозогнозия (непонимание серьезности симптоматики, «отрицание болезни»), – которые быстро сменяются признаками глубокого угнетения высшей нервной деятельности. Выраженная брадикардия, провальное снижение артериального давления, отсутствие сознания, ДВС-синдром, кома – типичные и прогностически крайне неблагоприятные симптомы терминальной стадии гиповолемического шока (как, впрочем, и любого другого шокового состояния).

Следует отметить, что особую сложность и опасность гиповолемическому шоку придает тот факт, что он изначально развивается на фоне того или иного поражения, патологического процесса либо состояния (см. выше); в подобных случаях отдельные нарушения потенцируют друг друга и быстро приводят к фатальной полиорганной недостаточности.

Диагностика

Лечение

Целью экстренной, первостепенной важности является устранение тканевой гипоксии и восстановление гемодинамики, сохранение жизнеспособности головного мозга, миокарда и легких. Параллельно с остановкой кровотечения (если оно есть) и/или хирургическим вмешательством (если оно необходимо и является неотложным), катетеризируют центральные вены, вводят плазмозамещающие растворы, симпатомиметические амины (допамин, норадреналин и т.п.), по показаниям применяют искусственную вентиляцию легких. Если удается разорвать характерные для любого шока «порочные круги» и вывести больного из состояния шоковой гиповолемии, дальнейшее лечение определяется результатами диагностики и проводится в отделении соответствующего профиля.

Гиповолемия. Причины, симптомы и лечение

Кардиология

Слово «гиповолемия» в дословном переводе означает недостаточный объем крови. В большинстве случаев термин употребляется применительно к жизнеопасному состоянию, известному в неотложной медицине как гиповолемический шок: резкое сокращение или, вернее, перераспределение объема циркулирующей крови в связи с массивной травматической кровопотерей. Однако содержание таких понятий, как гипо-, гипер- и нормоволемия, а также критерии объективной диагностики, стратегия и тактика реагирования, – в течение последнего столетия оставались дискутабельными и нуждались в более четком определении.

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов. При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

READ
Можно ли гулять с ребенком с температурой?

2. Причины

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов. При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

3. Симптомы и диагностика

Различают три основных варианта гиповолемии: нормоцитемический, олигоцитемический и полицитемический, – в зависимости от того, как меняется цитологический состав крови, т.е. удельное содержание основных кровяных телец (форменных элементов крови).

Клиническая картина определяется провальным снижением сосудистого тонуса и артериального давления в сочетании с тахикардией, вазоспазмом, поверхностным учащенным дыханием, резким возрастанием вязкости крови, смещением рН в кислотную сторону (ацидоз, тотальное «закисливание»), землистой бледностью и влажностью кожных покровов, симптомами острой сердечной недостаточности и кислородного голодания мозга. В свою очередь, мозговая гипоксия сопровождается тяжелыми нарушениями высшей нервной деятельности: неадекватным психомоторным возбуждением или, наоборот, ступорозным «спокойствием», потерей сознания, нередко эпилептиформным судорожным синдромом, и т.п.

В силу выраженности, полисимптомности, специфичности и тяжести состояния, гиповолемия обычно не вызывает диагностических сомнений. В случаях травматического ее происхождения нет также сложностей с установлением первопричин сокращения ОЦК; подозрение на геморрагический шок (обусловленный внутренним кровотечением) требует немедленной диагностики.

4. Лечение

В зависимости от ситуации, предпринимаются срочные меры реанимационного характера. Первоочередными задачами являются остановка кровотечения, восстановление дыхания и восполнение кровопотери путем гемотрансфузии или переливания препаратов донорской крови, по мере необходимости – купирование болевого шока. В дальнейшем необходимы меры по нормализации кислотно-щелочного баланса, предотвращению тромбоза (ДВС-синдром), профилактике почечной недостаточности и вторичных инфекций. Дальнейшее ведение больного определяется результатами диагностического обследования и динамикой состояния.

Гиповолемия: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиповолемия: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиповолемия – состояние, характеризующееся значительным уменьшением объема крови. Термин используется для обозначения состояния пониженной плазмы крови.

Причины и факторы риска гиповолемии.

Различные медицинские условия, включающие чрезмерное кровотечение, рвоту, потерю веса, белковую энергетическую недостаточность, инсульт и перитонит (воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость) может привести к уменьшению объема крови. В некоторых случаях вегетативные расстройства нервной системы, потливость, потеря крови и употребление алкоголя может вызвать данное расстройство. Гиповолемия может наблюдаться у пациентов во время операции из-за применения анестетиков и кровотечений. Тяжелые ожоги, вызывая отек и значительную потерю жидкости, могут стать причиной уменьшения объема крови. Ниже приведены некоторые из опасных для жизни причин этого состояния:

  • Внематочная беременность (рост плода вне матки);
  • Внутреннее кровотечение, как правило, из желудочно-кишечного тракта (но может также происходить в другом месте);
  • Разорванная аневризма аорты.
READ
Что провоцирует воспаление мочеточника?

Признаки и симптомы гиповолемии.

В случае уменьшения объема крови у пациента может наблюдаться:

учащенное сердцебиение в состоянии покоя;

беспокойство и сердцебиение;

увеличение частоты дыхания и потоотделения;

уменьшение артериального давления;

Диагностика и лечение гиповолемии.

Симптомы заболевания не проявляются до тех пор, пока потеря крови не составит 10% – 20% от общего объема. Аномально быстрое сердцебиение или тахикардия, уменьшение артериального давления и различные кожные заболевания (бледность кожных покровов) являются основными признаками снижения объема крови. В таком случае понадобится как минимум консультация врача кардиолога, которую вы можете получить в нашем медицинском центре “Ваш Доктор”.

Следующие диагностические тесты используются для идентификации гиповолемии или гиповолемического шока:

Общий и биохимический анализ крови, включая тесты для выявления каких-либо аномалий в функционировании почек;

УЗИ, рентген и КТ подозрительных районов;

Катетеризация правых отделов сердца.

В некоторых случаях измерение концентрации хлорида мочи в организме пациента, помогает определить гиповолемию.

Варианты лечения заболевания зависят от того, какое количество плазмы крови потерял пациент.

Легкие случаи гиповолемии могут потребовать только внутривенного введения жидкости для восполнения ее потери в организме. Для более серьезных кровопотерь, например из-за травмы, необходимым условием является переливание плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и внутривенных кристаллоидов.

Лекарственные препараты, такие как допамин, добутамин, адреналин, эпинефрин и норадреналин также могут быть введены для увеличения артериального давления и улучшения кровообращения. Для предотвращения септического шока и бактериальных инфекций используются антибиотики.

Данное расстройство может привести к гиповолемическому шоку, который связан с различными осложнениями, такими как нарушения функционирования различных органов. По этой причине, человек с пониженным объемом крови может пострадать от сердечного приступа, инсульта, болезни почек, почечной и печеночной недостаточности.

Расскажи о услуге в социальных сетях:

Другие статьи по этой теме

Тахикардией называют увеличение частоты сокращений сердца свыше 90 ударов в минуту. Безусловно, тахикардия может быть вызвана физической нагрузкой или страхом, тогда она считается нормальным физиологическим явлением.

Многие думают, что инфаркт – это сильная боль в сердце. Но болезнь не всегда проявляет себя так явно. Медики уверяют, что треть всех сосудистых катастроф протекает незаметно. Однако они тоже опасные. Не получив должного лечения сердце быстрее изнашивается и теряет здоровье.

READ
Аллергия на пиво – чем лечить и как избежать реакции

Гиповолемия

Гиповолемия – Алкоклиник

Гиповолемия – снижение количества крови при развитии алкогольного абстинентного синдрома . Данный процесс происходит за счет рекомбинации жидкости, вследствие ее перехода из венозного русла в клетки и пространство между ними. Данные феномен происходит в ходе скопления токсических веществ внутри тканей из-за расстройства функций ферментной системы, при ишемической болезни, неполноценной работе органов. Кроме проблем перфузии, уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК) проявляется неадекватным соотношением систолического и диастолического артериального давления, падением сердечного выброса. Развивающаяся острая патология угрожает жизни и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины и механизм формирования

В основе патологического гиповолемического процесса лежит выраженное обезвоживание.

Рвота, характерная для абстинентного синдрома после запоя – Алкоклиник

К нему приводит:

  • Рвота, характерная для абстинентного синдрома после запоя.
  • Диарея, при помощи которой организм очищается от алкотоксинов.
  • Заболевания печени, свойственные алкоголизму (токсический гепатит и цирроз). При этом происходит нефункциональное пропотевание плазмы в межклеточное пространство за счёт понижения онкотического давления крови.
  • Недостаточное поступление в организм жидкости и белка.

Гиповолемии предшествует повышенное венозное и гидростатическое давление в мелких артериях, отражающее негативное влияние предрасполагающих к болезненному состоянию факторов. Вторично увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Пропотевание крови через артерии и вены приводит к её общему дефициту.

Спазмов мелких сосудов – Алкоклиник

Организм пытается компенсировать его при помощи:

  • Выработки необходимого количества плазмы.
  • Замедления венозного возврата.
  • Спазмов мелких сосудов.

Защитная реакция позволяет некоторое время сохранить в относительно нормальном состоянии деятельность мозга и сердца, избежать осложнений кровообращения.

Классификация

Разновидности гиповолемии, с которыми приходится сталкиваться врачам разной специализации, имеют несколько вариантов. Они обусловлены зависимостью соотношения плазмы и элементов крови (гематокрита).

Олигоцитемический вид нарушения – Алкоклиник

На этом основании выделяют следующие виды нарушения:

  • Нормоцитемический. Объём уменьшен при нормальном гематокритном числе.
  • Олигоцитемический. Количество плазмы не изменено, а форменных элементов крови мало.
  • Полицитемический. ОЦК понижен, а гематокрит наоборот – высокий.

Наркологи чаще всего сталкиваются с полицитемическим вариантом. Именно он характерен для интоксикации с сильной рвотой и поносами.

Врачу для назначения терапии требуется также выяснить, имеется ли у больного абсолютная , или относительная гиповолемия. Поэтому при установлении диагноза доктор очень внимательно осматривает пациента, анализирует данные лабораторных анализов и других методов специальной диагностики. Эти сведения требуются для корректировки терапии.

READ
Витамин B - недостаток, содержание в продуктах

Абсолютная гиповолемия возникает на фоне дефицита крови в сосудистом русле. Оно развивается вследствие потери плазмы и отсутствии поступления жидкости в организм. При этом мочевыделительная система работает обычно.

Относительная гиповолемия характеризуется пропотеванием жидкой части в межсосудистое пространство организма. На этом фоне ОЦК сохраняется в норме, или даже выше нормальных значений. Данное состояние также является проявлением токсического синдрома при алкоголизме.

Признаки гиповолемического расстройства

Симптомы нарушения зависят от степени его тяжести.

Признаки гиповолемического расстройства – Алкоклиник

В практике наркологии выделяют следующие стадии гиповолемии:

  • Лёгкая. Незначительные потери жидкости (до 20% ОЦК) сопровождаются снижением артериального давления, учащением сердцебиения на 10-15 ударов выше обычных цифр, небольшой одышкой. Больной бледен, жалуется на слабость, сухость слизистых, головокружение, приступы тошноты.
  • Средняя. Пациент теряет до 40% общего кровяного объёма. При этом давление резко снижено (ниже 90 мм рт. ст.) пульс выше 120-130 ударов в минуту. Дыхание резко учащено и прерывисто. Внешне выявляется бледность и синюшность кожи в области носогубного треугольника. Отмечается выраженная потливость, заторможенность, уменьшение выделения мочи на фоне сильной жажды.
  • Тяжёлая. При масштабном снижении ОЦК (выше 40%) выявляется критическое падение АД. Пульс едва определяется и доходит до 150 и более ударов в минуту. Моча не выделяется. Внешний вид больного свидетельствует о том, что он находится в критическом статусе. Наблюдается мертвенно-бледная кожа, заострившееся лицо, запавшие щеки, бессознательное состояние.

Потерю ОЦК часто сопровождают:

  • Гипогликемия – тяжёлое осложнение при алкогольном абстинентном синдроме. Предвестником развития гипогликемии является любого рода заболевание печени, уменьшение запаса гликогена, плохое некалорийное питание.
  • Гипонатриемия – нарушение чаще всего встречающееся у пациентов, которые злоупотребляют напитками с низким количеством алкоголя (коктейли, пиво). В этом состоянии возникают периферийные отеки в комплексе с гиповолемией.
  • Гипернатриемия – состояние, которое возникает при энцефалопатии, острой печеночной недостаточности, явном дефиците количества циркулирующей крови.
  • Гипомагниемия – дефицит магния внутри клеток у людей больных алкоголизмом, независимо от его содержания в плазме. Наиболее распространенные симптомы: общая слабость организма и сонливость. Может возрасти риск возникновения судорог и нарушений работы сердца (учащенное сердцебиение).
  • Гипокалиемия. У людей, страдающих от алкоголизма, как правило, в организме выявляется дефицит калия, даже если в плазме крови его содержание на нормальном уровне. В комплексе с перевозбужденной нервной системой недостаток этого элемента ведет к непоправимым нарушениям работы сердца с угрозой для жизни. Всем, кто страдает алкогольным абстинентным синдромом назначают препараты калия.
READ
Белые пятна на зубах у детей

Быстрой утомляемостью – Алкоклиник

Данная патология проявляется:

  • Быстрой утомляемостью.
  • Депрессией.
  • Приступами тахикардии.
  • Мышечной слабостью.

Алкогольный абстинентный синдром может сопровождаться метаболическим ацидозом, возникающим из-за скопления в организме продуктов расщепления алкоголя и остальных веществ патологического обмена, в процессе гипоксии тканей и респираторного алкалоза.

Лечение гиповолемии

Основная задача врача при излечении этой патологии состоит в устранении дефицита объёма крови.

  • Усилить работу сердца.
  • Улучшить снабжение тканей кислородом.
  • Вывести токсины.
  • Провести симптоматическую фармакотерапию острых нарушений.

Для решения данных целей применяется инфузионно-капельная терапия.

Кристаллоиды, изотонический раствор – Алкоклиник

В зависимости от стадии процесса назначаются капельницы содержащие:

  • Кристаллоиды, изотонический раствор и 5% глюкозу.
  • Реамберин, Реосорбилакт.
  • Раствор Декстрана, Рингера.
  • Плазмозаменители.

В капельницы добавляются стимуляторы сердечной и дыхательной деятельности, гепатопротекторы, ноотропы, метаболические средства.

В особо тяжёлых случаях используется эритроцитарная масса и делается переливание крови.

Для профилактики развития гиповолемии при алкоголизме требуется своевременное лечение данной патологии в наркологической клинике, психотерапия, кодирование и реабилитация.

Литература:

  1. Догоспитальная коррекция гиповолемии / О. А. Царев ; Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Саратовский гос. медицинский ун-т им. В. И. Разумовского» М-ва здравоохранения Российской Федерации. – Саратов : Изд-во Саратовского гос. медицинского ун-та, 2015. – 141 с.
  2. От симптома к диагнозу : руководство для врачей / Скотт Стерн, Адам Сайфу, Дайн Олткорн. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 810 с

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Запись на консультацию

Проконсультируйтесь
со специалистом

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – это патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Проявляется снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, предобморочными состояниями, потерей сознания и бледностью кожи. При потере большого объема жидкости расстройства усугубляются, следствием гиповолемического шока становятся необратимые повреждения внутренних органов и смерть. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, результатов анализов и данных инструментальных исследований. Лечение – неотложная коррекция нарушений (внутривенные инфузии, глюкокортикоиды) и устранение причины развития гиповолемического шока.

МКБ-10

Гиповолемический шок

Общие сведения

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

READ
Красные точки на небе у ребенка что это

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Гиповолемический шок

Причины

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение, а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните, панкреатите и кишечной непроходимости. Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях. Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях: холере, гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

Патогенез

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке. Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части ОЦК. При уменьшении объема крови происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, призванный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие. Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах.

Если недостаток кровообращения не удается скомпенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает. В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширением) сосудов. В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена.

Выделяют три фазы развития гиповолемического шока: дефицит объема циркулирующей крови, стимуляция симпатоадреналовой системы и собственно шок.

  • 1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.
  • 2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы. Раздражение барорецепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. Содержание адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адренергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений. Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.
  • 3 фаза – собственно гиповолемический шок. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, АД снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.
READ
На какой неделе беременности начинает биться сердце

Ишемия органов и тканей при гиповолемическом шоке развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг.

Классификация

Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

  • Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.
  • Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.
  • Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.
  • Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Симптомы гиповолемического шока

Клиническая картина шокового состояния зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания.

Диагностика

Диагноз и степень гиповолемического шока определяются на основании клинических признаков. Объем и перечень дополнительных исследований зависит от основной патологии. В обязательном порядке берутся анализы мочи и крови, определяется группа крови. При подозрении на переломы выполняется рентгенография соответствующих сегментов, при подозрении на повреждение органов брюшной полости назначается лапароскопия и т. д. До выхода из шокового состояния проводятся только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину гиповолемического шока, поскольку перекладывания, манипуляции и пр. могут негативно повлиять на состояние пациента.

READ
Гипохромная анемия и ее лечение

Лечение гиповолемического шока

Основная задача на начальном этапе терапии – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен). Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ. После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

3. Шоковые состояния. Научно-информационный материал/ Российский Государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию – 2010

Гиповолемия

Гиповолемии – состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.

Что провоцирует / Причины Гиповолемии:

Нормоцитемическая гиповолемия – состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

  • Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.
  • Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.

  • Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за — дефицита эритроцитов).
  • Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).
READ
Аллергия на пиво – чем лечить и как избежать реакции

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия – состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.

  • Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).
  • Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Симптомы Гиповолемии:

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

  • Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
  • Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.).
  • Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

  • Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
  • Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.
  • Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

Лечение Гиповолемии:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиповолемия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиповолемии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Ссылка на основную публикацию