Эпилепсия и лекарства: есть ли альтернатива?

Последние методики в лечении эпилепсии

Эпилепсия является хроническим мозговым заболеванием, имеющим приступообразное течение, с нарушениями двигательной, чувствительной, психической и вегетативной сфер. В качестве их причины выступают сильные и спонтанные нейронные разряды, этиология которых до конца не установлена. У более 80% больных эпилепсия начинается с детства и подросткового возраста.

Возможно ли полное излечение?

В течение длительного времени её считали неизлечимой болезнью, но в последнее время уже активно применяют современные противоэпилептические средства, благодаря которым удаётся вылечить многие разновидности эпилепсии. Мировая статистика свидетельствует о том, что у 65% пациентов представленные медики полностью ликвидируют приступы. При этом постепенная отмена лекарственных средств происходит в период от трёх до пяти лет, после чего возобновления приступов больше не наблюдается.

Тем не менее, есть и тяжёлые случаи органического поражения мозга, особенно врождённого характера, когда излечение болезни невозможно. Именно такие клинические варианты являются дополнительным стимулом для того, чтобы изыскивать новые и прогрессивные методы лечения более сложных форм эпилепсии.

Медикаментозная терапия

Антиэпилептические препараты (или АЭП) должны удовлетворять следующие требования:

• обладать широким спектром терапевтического воздействия;
• не иметь серьёзных побочных явлений;
• показывать высокий уровень эффективности.

Вальпроаты являются самыми ходовыми лекарствами. Среди них врачи практикуют назначение депакина, конвулекса или конвульсофина, а также препаратов карбамазепинового ряда в виде тегретола или финлепсина. Есть лекарства, которые применяют двоекратно в сутки — например, финлепсин ретард или депакин хроно. В качестве дополнительных средств может быть целесообразно назначение клоназепама или суксилепа.

Среди старых противоэпилептических средств отечественного производства раньше были популярными гексамидин, дифенин, бензонал и фенобарбитал. Известно, что в конце 90-х годов прошлого столетия со стороны Международной противоэпилептической лиги поступило предложение назначать старые препараты не так часто, как раньше, по причине их сильного побочного действия. Особенно ярко оно проявлялось у детей: у них наблюдались снижение успеваемости в школе, рассеянность внимания, проявления гиперактивности или, наоборот, сонливости.

В последнее время в практическое применение официально внедрили несколько новых противоэпилептических средств, обладающих высокой эффективностью:

• топирамат или топамакс;
• ламиктал или ламотриджин;
• леветирацетам или кеппра;
• окскарбазепин или трилептал и др.

Каждое из этих лекарств получило официальную регистрацию и в нашей стране. Их допустимо назначать как детям, так и взрослым.

Топамакс является, пожалуй, самым перспективным препаратом с доказанной клинической эффективностью при многочисленных мировых исследованиях. Сейчас больше 3 млн. больных по всему миру регулярно употребляют это лекарство, отмечая его хорошую переносимость. Топамакс одинаково хорошо проявляет своё действие по отношению к любому эпилептическому приступу, в том числе и к тяжёлым формам болезни:

• симптоматическим;
• генерализованным;
• фокальным.

Разная дозировка топамакса обеспечивает удобство его приёма. К тому же он является препаратом, имеющим пролонгированное действие, поэтому его можно принимать дважды в течение суток. Часто его прописывают в качестве базового препарата. Иногда в первое время приёма пациенты отмечают незначительные побочные действия в виде вялости мышления и ощущения «мурашек» в руках и ногах, но спустя несколько недель всё это проходит. На функцию кроветворения и работу печени негативного влияния у топамакса не выявлено.

Отменяют антиэпилептические средства спустя три года или пять лет после того, как с их помощью полностью удаётся купировать приступы. Электроэнцефалограмма при этом должна показать, что у пациента отсутствуют эпилептиформные изменения. Отмену проводят медленно и постепенно. Врач (психиатр или невролог) наблюдает за состоянием пациента, используя ЭЭГ-мониторинг с целью контроля его состояния.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Хирургическое вмешательство

Есть тяжёлые формы эпилепсии, которые не поддаются лечению лекарственными средствами. В таких случаях принято говорить о фармакорезистентных формах болезни, корректировать которые возможно хирургическим путём. Это даёт больным шанс уменьшить частоту припадков, а в лучшем случае — избавиться от них полностью.

Вариантов хирургического лечения сейчас много, а применяемый способ зависит от разновидности болезни. Эпилепсию принято делить на два вида:

• фокальную. В мозге человека есть один или несколько патологических очагов. В некоторых случаях в качестве очага может выступать и целое мозговое полушарие. Иногда после хирургического удаления патологической зоны приступы у больного исчезают полностью;
• генерализованную. Электроэнцефалограмма фиксирует эпилептическую активность во всех мозговых участках. Специалисты предполагают, что речь идёт о тяжёлой наследственной патологии, а поскольку зона поражения не имеет чётких ограничений, оперативное вмешательство является невозможным, в отличие от фокальной формы.

Хирургическое лечение эпилепсии бывает:

• резективным. Хирург удаляет патогенную зону в мозге;
• стимуляционным. В мозг пациента устанавливают стимулятор, который подаёт электроимпульсы в ЦНС.

Есть также новейшая методика в виде лазерной абляции, но в России её пока ещё не внедрили.

При резективном хирургическом вмешательстве врач либо удаляет патологический мозговой участок, либо отсоединяет его от остального мозга. В данном случае хирург может провести:

• височную лобэктомию;
• удаление кортикальной дисплазии фокально;
• гемисферотомию;
• один из вариантов полушарной дисконнекции.

При благоприятном стечении обстоятельств с помощью разных видов резекции можно добиться полного излечения больного от эпилептических припадков.

Также в хирургии популярно применение стимуляционных методов. Они подходят в случае фармакорезистентных эпилепсий генерализованного характера и при отдельных видах фокального течения патологии, когда невозможно точно определить, где находится эпилептогенный очаг. Подобная ситуация связана с тем, что очагов может быть и несколько при этом расположение главного бывает обнаружить нелегко. Стимуляционные методики являются альтернативой для пациента и в том случае, когда патогенный очаг расположен в «опасном» мозговом участке, а его удаление может обернуться инвалидностью.

С помощью стимуляционных методик избавиться от эпилепсии невозможно, но частота приступов заметно уменьшается, равно как и тяжесть их протекания. В качестве лечения применяют один из способов: стимулируют блуждающий нерв либо непосредственно мозг.

Решение об оперативном вмешательстве принимают невролог, специализирующийся в области эпилепсии, и нейрохирург. Одним из лучших кандидатов на резективную операцию является пациент, имеющий фармакорезистентную форму эпилепсии. Патологические изменения, наблюдаемые при видео-ЭЭГ-мониторинге, совпадают с местом локализации эпилептогенного очага согласно данным МРТ. Именно такие больные имеют максимальное количество шансов полностью избавиться от приступов после проведения операции.

Нейростимуляция мозга

Нейростимуляция головного мозга является комплексом экспериментальных методик и находится в стадии разработок как со стороны отечественных, так и зарубежных специалистов. Например, не так давно группа учёных из Саратова совместно с немецкими и голландскими коллегами представила новый метод терапии судорожных припадков. Лечение теоретически можно осуществлять, используя так называемый «умный генератор» электроимпульсов слабой частоты. Они разрушают патологическую активность мозговых клеток, проявляющуюся в виде эпилептических припадков.

Все подобные способы нуждаются в усовершенствовании, так как они являются очень дорогостоящими, а их клиническая эффективность ещё весьма относительна. Тем не менее, всё чаще речь идёт о некой интеллектуальной системе, которая в будущем сможет «предвидеть» начало эпилептического приступа путём электродов, внедрённых в человеческий мозг. Технически это должно проявляться в выдаче устройством слабых электрических импульсов, купирующих эпилептический припадок путём разрушения его механизма и структуры.

Нейростимуляторы уже активно пытаются применять на практике. Есть устройства не больше спички, которые обладают способностью действовать на клетки мозга. Не исключена возможность, что с помощью прогрессивных нейрохирургических методик в скором времени будет реально внедрение электродов в участки мозга с трудным доступом.

Известно, что в Самаре не так давно нейрохирурги установили такой стимулятор пациенту, страдающему болезнью Паркинсона. Это было в 2013 году. Тем не менее, массовое внедрение подобных технологий пока не представляется реальным по причине их высокой стоимости. Средняя цена такой операции — от миллиона рублей и выше, а полной гарантии её эффективности пока не может дать ни один специалист. Более того, внедрение в мозг любого электрода является небезопасным, так как это, в любом случае, оперативное вмешательство с возможными осложнениями. Иными словами, вживлять в мозг датчики может быть допустимо только в крайних случаях, когда эпилепсия не поддаётся лечению медикаментами и другими возможными способами.

Специалисты также рассматривают применение более щадящих методик, без необходимости вскрывать череп, вставляя в мозг электроды. Это транскраниальная магнитная стимуляция, более дешёвый и безопасный способ. Техника уже получила применение в США в сфере авиации: с её помощью готовят лётчиков, улучшая их профессиональные навыки.

Пока медицинской науке ещё не удалось достичь прогресса в этой области, но может быть со временем появятся новые прогрессивные разработки, позволяющие значительно облегчить состояние больных с тяжёлыми формами эпилепсии.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Лазеротерапия для лечения

Для лечения эпилепсии в Европе уже используют метод лазерной абляции. Официальное разрешение на его применение было получено специалистами три года назад. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое осуществляют при контроле МРТ и сложной лазерной системы Visualase TM. Германия является одной из первых стран, где стали активно применять лазерную абляцию. Благодаря современным технологиям хирурги получили возможность достигать труднодоступные мозговые участки, с точностью проводя разрушение эпилептических очагов.

Если речь идёт о рядовых хирургических операциях на височных долях (особенно на левой), после вмешательства это может быть чревато ухудшением мыслительных функций пациента. К сожалению, при использовании классических техник есть большой риск повреждения структур мозга, отвечающих за память и внимание. Поскольку лазерная абляция является малоинвазивной и точной процедурой, в данном случае риски минимальны либо исключены совсем.

Метод лазерной абляции включает:

• нейронавигационную стереотаксическую процедуру с получением снимков в формате 3D. Так хирург определяет, где локализован эпилептогенный очаг;
• хирургическое вмешательство. В его ходе врач делает в области черепа маленькое отверстие, диаметр которого составляет около 3,2 мм. Далее в отверстие вводят катетер, а все манипуляции осуществляются под контролем томографа. Катетер направляют в патологическую мозговую зону, после чего энергия лазера, находящегося внутри, повышает температуру в патологической зоне и разрушает её ткани. Этот процесс получил название термической абляции.

В ходе операции врачи контролируют температуру и длительность лазерного воздействия. После завершения процесса катетер удаляют, с устранением дефекта в черепе. Далее пациента наблюдают в стационаре в течение двух-трёх дней.

В целом, преимущества метода лазерной абляции таковы:

• гибкий катетер, диаметр которого составляет всего 1,65 мм. Повреждения мозга исключены;
• минимальный разрез на коже головы с маленьким отверстием в черепе. Обычно врач накладывает всего один шов;
• уникальная лазерная система Visualase TM исключает кровопотери и другие побочные действия. У пациентов не кружится и не болит голова, а время, проведённое после операции в стационаре, минимально (1-2 суток);
• операционное поле визуализируется точно и чётко, поэтому вероятность врачебных ошибок очень мала, так как МРТ обеспечивает практически полную замену зрительного контакта, а изображения всегда выглядят объёмными и яркими.

Наконец, лазер уничтожает только патологические мозговые участки, в то время как здоровые ткани остаются нетронутыми. Такую возможность также обеспечивает МРТ.

Санаторно-курортное лечение

Есть ряд санаторно-курортных учреждений в нашей стране, которые готовы заниматься лечением и реабилитацией больных эпилепсией (например, несколько алтайских санаториев с умеренно мягким климатом). Санаторное лечение таким пациентам показано только, если удалось достигнуть стойкой ремиссии. С момента последнего припадка должно пройти не менее трёх месяцев. Важно помнить о том, что эпилептикам нельзя проводить:

• иглорефлексотерапию;
• акупунктуру и фармакопунктуру.

Климатические условия должны быть обязательно мягкими, а резкие колебания погоды — исключены. Оптимальный вариант для эпилептика — отправиться в санаторий в тёплое время года.

В Алтайском крае есть санаторий, принимающий на лечение таких больных. Вместе с медикаментозными препаратами там используют методы:

• климатолечения;
• массажа;
• ЛФК;
• бальнеотерапии.

Кроме того, в этом санатории предусмотрен весь спектр современной диагностики.

Способы лечения у детей

Принципы лечения детской эпилепсии состоят:

• из режима питания;
• из терапии противосудорожными средствами;

При наличии показаний допустимо применение нейрохирургических методов и психотерапии.

Антиконвульсанты детям назначают с учётом типа эпилептического приступа и того, насколько токсичным является препарат. Обычно терапию начинают одним лекарством с увеличением дозировки до прекращения приступов либо проявления его токсического действия. Если лекарство не даёт желаемого эффекта, его отменяют.

Чаще всего в мировой практике детям назначают один подходящий антиконвульсант в качестве монотерапии. Политерапевтическое лечение на современном этапе подвергают жёсткой критике в связи с его малой эффективностью и высоким уровнем токсичности.

С целью лечения эпилепсии у детей врачи используют более 20 разных лекарств. Среди них различают:

• АКТГ;
• барбитураты;
• препараты брома;
• вальпроевую кислоту;
• вигабатрин;
• карбамазепин;
• габапентин и т.д.

В России широкое распространение получили вальпроевая кислота, фенобарбитал и карбамазепин. При этом карбамазепин и вальпроевая кислота могут иметь пролонгированную лекарственную форму, благодаря чему принимать их можно не так часто, избегая нежелательных побочных действий. С целью купирования эпилептических статусов у детей применяют дормикум и седуксен.

К немедикаментозным способам лечения детской эпилепсии относят назначение кетогенной диеты. Она является неплохой альтернативой если у ребёнка, например, диагностирован синдром Леннокса-Гасто или другие фармакорезистентные состояния. Максимальную эффективность кетогенные диеты показывают во время лечения пациентов 2-5-летнего возраста, у которых наблюдают малые судорожные припадки. В этом возрасте состояние кетоза поддерживать просто, а если ребёнок старше, с этим, как правило, возникают проблемы.

Кетогенные диеты используют, в основном, за рубежом, а популярными они стали в 90-е годы прошлого столетия. В нашей стране они пока не нашли широкого применения, как и хирургические операции. Есть информация о том, что гемисфероэктомия является эффективной в качестве альтернативного метода лечения синдрома Расмуссена (хронического фокального энцефалита). Также ряд современных источников сообщает об успешно проведённых операциях в виде передней лобэктомии и темпоральной резекции.

Последствия при отсутствии лечения

Эпилепсия — опасное заболевание нервной системы, которое нужно обязательно лечить. Исключение составляют некоторые доброкачественные формы патологии. Если вовремя не назначить пациенту противосудорожные препараты, последствия могут быть очень серьёзными. Прежде всего, это травмы, так как тяжёлые приступы обычно сопровождаются падением с полной потерей сознания.

При отсутствии лечения приступы становятся неконтролируемыми и могут настичь человека в любом месте, в том числе и на работе. Такие ситуации чреваты проблемами как в профессиональной сфере, так и в семье, а само эпилептическое состояние почти всегда угрожает жизни и здоровью больного. Если эпилепсию не брать под контроль, болезнь неизбежно приведёт к развитию эпилептического статуса, когда тяжёлые припадки следуют один за другим. Всё это приводит к ухудшению качества жизни и дальнейшему прогрессированию заболевания мозга с гибелью его клеток. Чем раньше начинается терапия, тем больше шансов справиться с заболеванием или добиться его стойкой ремиссии.

Эффективность и переносимость терапии эпилепсии при вынужденной замене противоэпилептических препаратов

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Ежегодный рост заболеваемости эпилепсией составляет от 40 до 70 человек на 100 тыс. населения, при этом приблизительно у 1/3 пациентов заболевание являет

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Ежегодный рост заболеваемости эпилепсией составляет от 40 до 70 человек на 100 тыс. населения, при этом приблизительно у 1/3 пациентов заболевание является пожизненным. По данным ВОЗ более 75% из 40 млн больных эпилепсией в мире не получают адекватного лечения [7, 8]. Длительность фармакотерапии эпилепсии составляет в среднем от двух до пяти лет, однако около 40% больных вынуждены получать лечение пожизненно. В России 8,65% больных эпилепсией находятся в состоянии ремиссии, у 48,1% пациентов регистрируется более 12 приступов в год. Политерапию получают 41,18% пациентов; 18,05% не получают лекарственной терапии, остальным же проводится лечение одним препаратом [2]. Сплошные популяционные исследования по разным регионам России показывают, что доля пациентов без припадков от общего числа больных, получавших антиконвульсантную терапию, составляет 13–28%, в то время как при правильной тактике лечения она должна составлять 50–80% [3].

Стратегия лечения эпилепсии предполагает достижение медикаментозной (а впоследствии и полной) ремиссии при максимально высоком качестве жизни [4].

Целью фармакотерапии эпилепсии является полное устранение приступов при отсутствии побочных эффектов противоэпилептических препаратов (ПЭП). К сожалению, у многих пациентов наблюдаются те или иные побочные эффекты лекарственной терапии либо развивается резистентность к проводимому лечению [8]. Традиционные фармацевтические средства — вальпроаты и карбамазепин — продолжают служить средствами первого выбора в терапии эпилепсии; достаточно широко используются этосуксимид, барбитураты, гидантоины и бензодиазепины. В последние годы широкое распространение получили ламотриджин, топирамат и леветирацетам (при длительности их применения в клинике от 4 до 15 лет). Все ПЭП требуют индивидуального подбора дозировки и грамотного с ними обращения. Нередко в случаях необоснованной замены ПЭП результатом является срыв медикаментозной ремиссии, утяжеление течения заболевания и развитие фармакорезистентности [1].

В последние годы достаточно широко обсуждается проблема оригинальных препаратов и дженериков. При лицензировании препаратов-дженериков допускаются отклонения в биодоступности ± 20% по сравнению с оригинальными препаратами. Однако в отношении ПЭП даже такое, казалось бы, незначительное отклонение опасно, так как в данном случае даже небольшое изменение биодоступности может привести к повышению частоты и тяжести приступов, а также к развитию серьезных осложнений, негативно сказывающихся на качестве жизни пациентов [5].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности ПЭП в результате вынужденной смены терапии препаратами вальпроевой кислоты в связи с изменениями в списке дополнительного лекарственного обеспечения с ноября 2006 года.

Материалы и методы. Проанализирована группа пациентов, находящихся под наблюдением окружного эпилептолога. Всего на учете состояло 493 пациента. Из них 122 человека (24,7%) получали лечение препаратами вальпроевой кислоты: 98 больных (80,3%) — в качестве монотерапии, 24 пациента — в комбинации с другими ПЭП. Среди вальпроатов преобладал Депакин хроно (60 человек). Монотерапию Конвулексом изначально получали 16 пациентов, Вальпарином XP — 7 человек и Энкоратом хроно — 19.

Как известно, с ноября 2006 года Депакин хроно был исключeн из списка дополнительного лекарственного обеспечения. За прошедшие 4 мес на приeм к эпилептологу из 60 пациентов, получающих Депакин, обратилось 48 человек. Более трети пациентов (18 человек, из которых 8 находились в стадии медикаментозной ремиссии) обратились с просьбой выписать рецепт на право коммерческого приобретения препарата, так как боялись менять терапию. На Конвулекс в соответствующих дозах были переведены 7 пациентов (один из них до этого находился в стадии медикаментозной ремиссии 1,5 года), 14 человек — на Вальпарин ХР, 9 больных стали получать Энкорат хроно. Выбор ПЭП, назначаемого вместо Депакина хроно, был по большей части обусловлен наличием того или иного препарата в каждой конкретной районной поликлинике.

Оставшиеся 12 пациентов (все они находились в стадии медикаментозной ремиссии и получали Депакин хроно в виде монотерапии) за период наблюдения на прием не явились.

Результаты. В течение первого месяца после смены терапии повторно к эпилептологу обратились 8 человек, что составило 26,6% от всех пациентов, у которых Депакин хроно был заменен на другие ПЭП; из них 5 человек (16,6%) были переведены на Конвулекс — у них наблюдались побочные явления (крапивница, диспептические явления, учащение приступов), потребовавшие возврата к терапии Депакином хроно. Приведем ряд примеров.

Больной С., 1937 г. р. Диагноз: криптогенная парциальная эпилепсия с вторично генерализованными приступами сна высокой частоты. Болен с 1999 г. Принимал фенобарбитал, Гексамидин, карбамазепин. С января 2005 г. принимал Депакин хроно в дозе 1000 мг/сут, благодаря чему была достигнута медикаментозная ремиссия, длившаяся до смены терапии. На фоне приема Конвулекса в дозе 1000 мг/сут через 1 нед обратился к врачу с выраженной аллергической реакцией (крапивница) и появлением фокальных миоклоний в различных группах мышц. Конвулекс был заменен Депакином хроно с быстрым регрессом побочных явлений.

Больная Н., 1963 г. р. Диагноз: симптоматическая парциальная эпилепсия с правосторонним лобным очагом и частыми простыми парциальными приступами бодрствования. Принимала карбамазепин в дозе 600 мг/сут и Депакин хроно — 900 мг/сут. На фоне приема данной комбинации ПЭП частота приступов снизилась до 1 раза в 2 мес по сравнению с несколькими приступами в день до назначения Депакина. С переходом на прием Конвулекса в течение 2 нед наблюдались непрекращающаяся тошнота, рвота, кожный зуд, появились почти постоянные фокальные парциальные припадки. В связи с вышеописанными жалобами Депакин хроно был выписан пациентке через администрацию и министерство здравоохранения.

Больная В., 1967 г. р. Диагноз: симптоматическая парциальная эпилепсия со сложными парциальными приступами средней частоты. Была госпитализирована в стационар после серии приступов, развившихся на фоне вынужденного перерыва в приеме ПЭП (в аптеке районной поликлиники временно отсутствовал Энкорат хроно, и ей не выдали ПЭП вообще).

Эффективность и переносимость определенного ПЭП зависят от соответствия ПЭП типу припадков и виду эпилепсии, учета показаний и противопоказаний к его назначению; кроме того, на них оказывают влияние фармакокинетика и фармакодинамика каждого конкретного больного (т. е. фармакогенетика).

Автоматический перенос на дженерик рекомендаций, приведенных в аннотации для оригинального препарата, как показывает практика, не оправдан. В исследовании А. В. Соколова и соавт. (2006) убедительно доказаны достоверные отличия фармакокинетических показателей различных форм препаратов вальпроевой кислоты с контролируемым высвобождением активного вещества. Согласно полученным данным авторов, наиболее адекватным по фармакокинетическим характеристикам оказался Депакин хроно, динамика концентрации и режим дозирования которого полностью соответствовали заявленным фирмой-производителем. Фармакокинетические параметры других препаратов — Конвулекс, Вальпарин ХР и Энкорат хроно — существенно отличались: они быстрее всасывались, скорость достижения максимальной концентрации в плазме крови (С_max) была более высокой, препарат быстрее выводился из организма. Проведение терапевтического лекарственного мониторинга выявило их неэквивалентность Депакину хроно и, как следствие, были даны рекомендации по уменьшению разовой/суточной дозы и более частому приему ПЭП. При этом для Конвулекса разовая доза должна составлять 410 мг вместо 500 мг, а очередная доза препарата должна быть принята через 8,23 ч, а не через 12 ч, как заявлено в аннотации [6]. Концентрации различных вальпроатов после приема однократной дозы представлены на рисунке. Соответственно, в наших наблюдениях реально повышенная разовая доза препарата и высокий уровень С_max приводили к развитию побочных явлений, а быстрое падение концентрации и выведение препарата обусловливало срыв медикаментозной ремиссии.

В иностранной литературе нам не удалось найти исследований сравнения фармакокинетических характеристик различных форм вальпроатов. Но, как показывает практика, эффективность и переносимость оригинального препарата и дженерика могут существенно отличаться. Наше исследование проведено на основе небольшой выборки, однако его результаты показали высокий процент (более 25%) снижения эффективности и переносимости препаратов вальпроевой кислоты с контролируемым высвобождением активного вещества при их замене на аналоги. По другим данным, замена ПЭП у 1300 пациентов выявила изменение состояния пациентов и течения эпилепсии: в 68% случаев при замене оригинального препарата на аналогичный, в 12% — при переводе с дженерика на оригинальный препарат и в 20% — при замене одного аналога на другой [5]. Таким образом, любая замена препарата даже из одной группы должна проводиться с учетом указанных фактов; следует четко придерживаться принципа преемственности. В связи с вышесказанным окружные эпилептологи должны быть осведомлены о биодоступности препаратов, различиях оригинальных препаратов и дженериков и учитывать выявленные фармакокинетические особенности [6].

Выводы. Проведенное исследование показало, что даже незначительная разница фармакокинетических характеристик противоэпилептических препаратов отрицательно сказывается на эффективности терапии и качестве жизни больных эпилепсией, приводя к выраженным побочным эффектам и даже обострению заболевания. Любая замена формы лекарства, в том числе оригинального препарата на дженерик, предполагает возможную декомпенсацию заболевания или появление побочных эффектов.

Полученные результаты в очередной раз свидетельствуют о необходимости соблюдения эпилептологами основных принципов фармакотерапии эпилепсии, хорошего знания ими фармакокинетики, а также взаимодейст­вия между врачами различных учреждений.

Литература

1. Власов П. Н. Алгоритмы диагностики и терапии эпилепсии у взрослых в поликлинических условиях // Фарматека. 2006. № 7. C. 96-104.
2. Гехт А. Б., Мильчакова Л. Е., Чурилин Ю. Ю. и др. Эпидемиология эпилепсии в России // Журнал неврологии и психиатрии. 2006; прил. к журн. “Эпилепсия”, № 1. С. 3-7.
3. Зенков Л. Р. Как улучшить лечение эпилепсии в России // РМЖ. 2003. № 1. С. 3-9.
4. Карлов В. А. Стратегия и тактика эпилепсии сегодня // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. № 8. С. 28-34.
5. Кроуфорд П., Холл У., Чеппелл Б. и др. Аналоги оригинальных препаратов для лечения эпилепсии: безопасно ли их применение? // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. №10.
6. Соколов А. В., Белоусов Ю. Б., Тищенкова И. Е. Сравнительная фармакокинетика препаратов вальпроевой кислоты с контролируемым высвобождением // Ремедиум. 2006; спецвыпуск № 4. С. 2-7.
7. Epilepsy. Cognos Study. № 52. 1999, Decision Resources, Inc. www.dresources.com.
8. Epilepsy. DecisionBase 4. March 2000, Decision Resources, Inc. www.dresources.com.
9. Shorvon S., Perucca E., Fish D., Dodson E. The treatment of epilepsy. Second edition. 2004. Blakwell science. 913 p.

П. Н. Власов, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Шагрова
Н. В. Орехова
МГМСУ, Москва

Нестрашная эпилепсия. Что нужно знать?

Эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. Поэтому, столкнувшись с недугом, больные задаются вопросом — можно ли вылечиться от эпилепсии навсегда? К сожалению, данное заболевание неизлечимо. Но до 65% больных могут жить практически без приступов и других клинических симптомов, при условии, что они проходят соответствующее медицинское обследование и получают надлежащее лечение. Часто не сама болезнь является причиной смерти, а неправильная или несвоевременная помощь.

Эпилепсия — не приговор. Благодаря стремительному развитию медицины, у страдающих эпилепсией больных есть шанс вести нормальную, полноценную жизнь.

Эпилепсия — это исключительно неврологическое заболевание. Вне приступов человек с эпилепсией ничем не отличается от других. Однако, стоит признать неприятный факт — относятся к таким людям в обществе с опаской. Дело в том, что термин «эпилепсия» оброс мифами и стереотипами, которые могут не соответствовать реальности.

К проблеме эпилепсии необходимо привлекать внимание не только больных, но и здоровых людей.

С 2008 года 26 марта во всем мире отмечают так называемый фиолетовый день — День борьбы с эпилепсией. Это шанс для каждого узнать о болезни, ее причинах и лечении.

Что это такое?

Многие слышали об эпилепсии и ошибочно относят ее к психическим заболеваниям. Но это не так. Эпилепсия поражает нервную систему и характеризуется наличием очагов. Данное неврологическое заболевание сопровождается припадками. Больной не может предугадать наступление приступа. Эпилепсия действительно опасна своей непредсказуемостью. Диагностика и лечение болезни включает себя ряд исследований и методов, которые способствуют точной постановке диагноза. Не стоит паниковать, если у вас был единичный приступ. Это еще не говорит о наличии диагноза. Когда припадки повторяются и протекают в тяжелой форме, тогда есть основания начать лечение от эпилепсии.

Часто болезнь развивается в детстве, но она не включена в список сугубо детских заболеваний. Известны случаи, когда больные узнавали свой диагноз в зрелом возрасте. Эпилепсия передается по наследству в 10% случаев. У взрослых заболевание развивается на фоне других болезней. Например, при опухолях мозга. Алкогольная интоксикация является распространенной причиной возникновения данного недуга. Алкогольную эпилепсию включают в группу патологических состояний, характеризующихся развитием судорожных или бессудорожных приступов, связанных с употреблением алкоголя.

Наиболее распространенными формами эпилепсии являются:

1. Фебрильные судороги лишь частично связывают с эпилепсией, поскольку больным не требуется ежедневная противоэпилептическая лекарственная терапия. В основном, судороги возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
2. Доброкачественная роландическая эпилепсия характеризуется редкими припадками легкой формы, которые возникают преимущественно во время ночного сна. Но иногда больным необходимо принимать противоэпилептические препараты.
3. Юношеская миоклоническая эпилепсия хорошо поддается лечению. У 75–85 % больных наблюдается стойкая ремиссия. Приступы отличаются легкой формой и возникают преимущественно после пробуждения.
4. Инфантильные спазмы — эпилептический синдром, наблюдаемый у детей в возрасте 3-7 месяцев. Прекращается, когда ребенку исполняется 2-4 года, но есть опасность, что инфантильные спазмы перетекут в другую форму. 1/5 случаев инфантильных спазмов переходит впоследствии в синдром Леннокса-Гасто. Судороги у ребенка могут длиться всего несколько секунд, но неоднократно повторяться на протяжении всего дня. У страдающих данной формой эпилепсии детей наблюдаются нарушения психомоторики или задержка интеллектуального развития.
5. Синдром Леннокса-Гасто встречается довольно редко. Характеризуется сочетанием приступов нескольких типов и их резистентностью к медикаментозной терапии. Лечению данная форма поддается трудно, но иногда удается достигнуть частичного контроля над припадками.
6. Форма рефлекторной эпилепсии обычно развивается в подростковом возрасте. У девушек заболевание диагностируется чаще, чем у юношей. Причинами появления приступов служат внешние раздражающие факторы. Приблизительно у 50% пациентов припадки возникают только в ответ на ритмическую световую стимуляцию, а в других случаях провоцируются мельканием света. Иногда приступы появляются и самопроизвольно.
7. Височная эпилепсия — один из самых распространенных типов эпилепсии, для которой характерно расположение эпилептического очага в височной области мозга. Эта форма хуже всего поддаётся лечению, в 30% препараты не оказывают вообще никакого эффекта. Начало приступа при височной эпилепсии обычно выражается непроизвольными движениями. В редких случаях больной во время приступа замирает в неестественной позе.
8. Лобная эпилепсия (фронтальная эпилепсия) относится к тяжелым формам заболевания. Приступы начинаются внезапно и заканчиваются быстро. Из-за особенностей протекания болезни ее сложно диагностировать.

Каждая из форм эпилепсии имеет свои отличия в проявлениях. Но можно ли вылечить эпилепсию, если вовремя обратиться к специалисту? Это возможно, если вовремя прийти к врачу, не игнорировать симптомы, а также придерживаться всех рекомендаций. Если вам однажды поставили диагноз эпилепсия, будьте готовы к тому, что теперь придется постоянно проверяться. Лечение назначается исходя из индивидуальных особенностей пациента: возраста и общего состояния здоровья. Например, эпилепсию можно успешно вылечить у грудничков и маленьких детей. Для этого применяется специальная терапия, которая направлена на то, чтобы исключить возникновение приступов и восстановить нарушенные функции головного мозга.

Лечение эпилепсии у детей старшего возраста в основном включает прием препаратов для контроля приступов и снижения риска рецидивов.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Эпилепсия на протяжении многих лет остается тяжелым и опасным неврологическим заболеванием. Сложность диагностики заключается в разнообразии клинических форм эпилептических припадков. В Юсуповской больнице обследование пациентов проводят квалифицированные неврологи и эпилептологи, имеющие многолетний опыт работы. Диагностика осуществляется с помощью современного медицинского оборудования. Врачи используют ЭЭГ, КТ и МРТ. Анализ крови оценивается в условиях современной лаборатории.

При соблюдении врачебных рекомендаций по лечению и профилактике эпилепсии более 60-70% пациентов добиваются длительной ремиссии. Проводимая терапия должна отвечать стандартам качества и безопасности. В Юсуповской больнице каждому пациенту подбирается индивидуальный план лечения. Назначаемые медикаменты входят в перечень последних европейских рекомендаций по терапии эпилепсии. Для того чтобы снизить риск развития рецидива судорожного припадка, неврологи и эпилептологи нашей больницы предоставляют пациентам персональные профилактические рекомендации. Подобный подход к лечению выгодно отличает Юсуповскую больницу от других медицинских учреждений столицы.

Причины

Первые приступы эпилепсии возникают до 18 лет. Очень редко болезнь появляется у взрослых людей. Припадки отличаются нестабильностью и имеют разнообразную степень выраженности. В один момент больной может не замечать начало судороги, а в другой — испытать более тяжелую форму приступа.

Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей и взрослых они отличаются. Течение болезни у пациентов разных возрастов также имеет свои особенности. Иногда эпилепсия встречается как вторичное заболевание при:

• отклонениях развития у детей,
• болезнях центральной нервной системы,
• употреблении алкоголя и наркотиков.

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Если заболевание провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Разные причины и факторы развития эпилепсии и появления очага у детей и взрослых, классифицируют по следующим группам:

1. Идиопатическая группа. В нее включают наследственность.
2. Симптоматическая группа. Сюда входят болезни, интоксикации и травмы, кисты и другие причины, которые поспособствовали возникновению эпилепсии.
3. Криптогенная группа. Причины развития заболевания у больных точно не удается установить.

Эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых. Особенно трудно поставить верный диагноз новорожденным, потому что судороги бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. К тому же признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Можно ли вылечить навсегда?

По статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире живет примерно 50 миллионов людей, страдающих разными формами эпилепсии. Примерно 40% из этих случаев не поддается лечению, и примерно половина эпилептиков не может принимать лекарства, не испытывая при этом побочные эффекты. Назначают лечение для того, чтобы заболевание имело минимальное влияние на качество жизни пациента. Став заложником этой болезни и впервые приходя на прием к специалисту, пациенты задают вопрос — можно ли вылечиться от эпилепсии навсегда? К сожалению, нет. Но можно научиться жить с ней и поддерживать свое здоровье. Тем более, что с каждым годом в медицине появляются новые способы и лекарственные препараты. В зависимости от формы и течения болезни, врачи назначают наиболее эффективный курс лечения.

Показания к консервативной терапии

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точки зрения. Важнейшей целью лечения эпилепсии является прекращение приступов с минимальными побочными эффектами противоэпилептической терапии. В последние годы наметились позитивные сдвиги в решении проблемы эпилепсии. Появились более совершенные методы визуализации, позволившие диагностировать органическую природу заболевания. Основной задачей консервативного лечения больных является профилактика рецидивов приступов. Поэтому показанием к консервативной терапии могут стать ярко выраженные симптомы эпилепсии. Перед началом лечения, необходимо подтвердить диагноз. А для этого больному необходимо провести всестороннее обследование. Диагностика включает в себя следующие исследования:

• анализ крови,
• рентгенография черепа,
• исследование глазного дна,
• ультразвуковая допплерография церебральных артерий.

Обязательна нейровизуализация с использованием компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение может не дать результата, если пациент долгое время игнорировал симптомы эпилепсии или не придерживался рекомендаций врача. Если же все консервативные методы оказываются неэффективными, а форма заболевания отвечает определенным показаниям, применяется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Перед тем как перейти к радикальным методам лечения эпилепсии, пациент должен пройти курс приема медикаментов и, возможно, химиотерапии. Только после того, как полученные результаты не будут указывать на положительную динамику, можно обратиться к хирургии. Главным показанием к хирургическому лечению считается устойчивость припадков к препаратам и медикаментозной терапии. Нейрохирургия — это оптимальный вариант для пациентов с лекарственно устойчивой эпилепсией. Хирургическая операция заключается в устранении очага эпилепсии. Она является эффективным и безопасным методом лечения. После операции наблюдается отсутствие приступов, что является фактором улучшения качества жизни и психосоциальной адаптации больных. Хирургические операции проводятся в исключительных, особо тяжелых случаях для того, чтобы удалить образование, вызывающее механическое раздражение мозга, а также выполнить кортексэктомию и частичную каллозотомию.

Излечима ли эпилепсия у взрослых?

В последнее время отношение к эпилепсии изменилось. Это заболевание научились лечить. Процесс довольно сложный и затратный, но современная медицина добилась невероятных успехов. Множество больных получают своевременную, квалифицированную помощь специалистов. В результате правильного лечения и приема лекарственных средств, больны могут полностью контролировать припадки, а через пять лет можно отказаться от приема лекарств. Главное знать, где можно вылечить эпилепсию, не затягивать с поход к врачу и следовать всем рекомендациям. Но больным, которым удалось справиться с болезнью, следует придерживаться определённого образа жизни. Особенно это касается взрослых людей, причиной появление эпилепсии у которых стали вредные привычки и халатность по отношению к своему здоровью. Важно соблюдать основные правила режима: спать по 7–8 часов и полностью отказывается от алкоголя.

Препараты от эпилепсии

Медикаментозное лечение эпилепсии — основной вид терапии, который в 75-80% случаев помогает ослабить и сократить приступы. Антиэпилептические препараты (АЭП) назначают, исходя из типа и стадии развития заболевания, индивидуальных особенностей организма, возраста и общего состояния. АЭП используют в виде таблеток и капсул, сиропов, порошков, инъекций. Чтобы получить максимальный эффект от лекарств, врачи дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, диету.

Цель медикаментозного лечения и виды АЭП

Эпилептические припадки возникают, когда калий выходит из нервных клеток одновременно с попаданием в неё кальция и натрия. Возникает сбой импульсов, что провоцирует выделение нейромедиаторов. Одни активизируют приступ (глутамат), другие угнетают его (ГАМК). Антиэпилептические лекарства необходимы для того, чтобы правильно воздействовать на нейромедиаторы и привести в норму работу нейронов.

АЭП классифицируют на разные группы, исходя из механизма действия:

• натриевые и кальциевые блокаторы;
• блокаторы глутамата;
• стимуляторы ГАМК-рецепторов;
• препараты множественного действия.

Также существуют такие группы лекарств против эпилептических припадков:

• антиконвульсанты (противосудорожные);
• седативные (успокоительные);
• витаминные комплексы.

Все лекарственные средства выпускают в форме таблеток (капсул, гранул), сиропа (капель), порошков для раствора, инъекций. Каждая форма препаратов имеет разную биодоступность (скорость всасывания в кровь):

• Твёрдые (таблетки, капсулы). Бывают замедленными и немедленными. Первые используют чаще из-за отсутствия резкого роста концентрации активного вещества, что приводит к её быстрому снижению и уменьшению эффекта — так работают таблетки немедленного действия. Замедленный тип предпочтительнее из-за длительного сохранения эффекта, что позволяет максимально сократить количество приёмов лекарств.
• Растворимые. Гранулы можно растворять в воде или йогурте — такой способ употребления хорошо подходит маленьким детям или людям с нарушениями глотательной функции.
• Жидкие (капли, сиропы). Считаются самыми удобными для лечения детей и пожилых людей из-за лёгкости применения. Обычно в упаковке предусмотрены мерные приспособления (ложка, шприц).
• Инъекции. Незаменимы в срочных ситуациях благодаря высокой биодоступности, когда необходимо быстро снять острый приступ. Чаще применяются в стационаре или врачами скорой помощи.

Противосудорожные препараты

Антиконвульсанты помогают предупредить, ослабить или полностью снять эпилептический припадок. Противосудорожные средства блокируют возбуждение нервных клеток и активизируют ГАМК-рецепторы, которые угнетают возбуждение. Сегодня врачи назначают лекарства на основе таких активных компонентов:

• Вальпроат натрия. Увеличивает количество ГАМК и стимулирует её активность.
• Этосуксимид. Блокирует кальциевые и натриевые каналы, ослабляет действие глутамата.
• Карбамазепин, фенитоин. Уменьшают количество нейронов в натриевых каналах, снижают воздействие аминокислот и глутамата.
• Фенобарбитал, примидон. Ускоряют деятельность ГАМК-рецепторов в кальциевых каналах.
• Ламотриджин, окскарбазепин, окскарбазепин. Снижают возбуждение натриевых нейронов и задерживают деятельность глутамата.
• Леветирацетам, топирамат. Обладают множественным действием на нервные клетки и нейромедиаторы.
• Тиагабин. Блокирует атаку ГАМК нейронами, увеличивает концентрацию полезных нейромедиаторов.
• Габапентин. Кроме активизации успокаивающих рецепторов, снимает боль и напряжение.

Седативные препараты

Эпилептикам часто выписывают успокоительные и снотворное — активные вещества таблеток и уколов помогают снять перенапряжение, успокоить нервную систему и ослабить действие импульсов, которые провоцируют припадки. Обычно назначают:

• Валерьянку. Расслабляет мышцы, нормализует сердечный ритм, угнетает приступы.
• Афобазол. Мягко воздействует на нервную систему, улучшает сон.
• Реланиум. Снимает тревожность, страхи, перевозбуждение.
• Тенотен. Снимает психоэмоциональные нагрузки, при этом не атрофирует мышцы.
• Антидепрессанты. Предотвращают состояние стресса, паники и депрессии, которые часто становятся причиной припадков.

Другие препараты

• Обезболивающие. Эпилептический приступ может сопровождаться болью в голове, мышцах. Анальгетики устраняют болевой синдром, дополнительно оказывают противовоспалительный, сосудорасширяющий и успокаивающий эффект.
• Гормональные. Большинство гормонов, находящихся в избытке, провоцируют приступ, но некоторые из них (например, дексаметазон) купируют передачу импульсов.
• Ноотропные. Способствуют нормальной работе головного мозга, при этом подавляют активность нейромедиаторов.

Некоторые врачи в качестве профилактики и дополнительной стимуляции положительного эффекта от препаратов назначают БАДы. Не рекомендуется самостоятельно выбирать биологические добавки — несмотря на растительное происхождение, определённые компоненты могут навредить.

Витамины и минералы при эпилепсии

Витаминные и минеральные комплексы особенно необходимы маленьким детям или людям, придерживающихся кетогенной диеты. При эпилепсии у больного ограничено питание, что негативно сказывается на физическом и умственном развитии. Какие витамины и минералы восстанавливают работу организма:

Лечение эпилепсии без препаратов

Немедикаментозное лечение эпилепсии включает в себя хирургическое вмешательство, стимуляцию вагусного нерва, кетогенную диету и другие альтернативные / дополнительные методы лечения, например, метод биологической обратной связи, применение йоги, аюрведы, аэробные упражнения, музыкальную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, иглоукалывание и лекарственные травы ( традиционная китайская медицина).

Альтернативная терапия, несмотря на этот термин, не должна рассматриваться как альтернатива противоэпилептическим препаратам; они дополняют последнее , как общепринятое лекарственное лечение.

Альтернативные методы лечения, такие как йога, с помощью методов, которые “расслабляют тело и ум”, уменьшают подверженность стрессу и его выраженность, улучшают контроль, позволяют лучше контролировать судороги , а также улучшают качество жизни. Кетогенная диета является безопасным и эффективным средством лечения рефрактерной эпилепсий; эта диета используется для лечения эпилепсии с 1921 года. Диета вызывает кетоз, который может контролировать судороги. Наиболее успешное лечение эпилепсии связано с современными противоэпилептическими препаратами, которые могут обеспечить контроль над судорогами в 70-80% случаев.

Пациенты часто выбирают альтернативные методы лечения, потому что они могут негативно относиться к противоэпилептическим препаратам из-за побочных эффектов, продолжительности лечения, неспособности достичь контроля над судорогами, убеждений, а в случае женщин, еще и потому, что они хотят забеременеть.

Немедикаментозное лечение может привести к неблагоприятным неврологическим , соматическим и последствиям, психическим расстройствам, неблагоприятному течению эпилепсии и является вариантом только для очень небольшого числа пациентов меньшинства пациентов.

Кетогенная диета

Кетогенная диета остается ценным вариантом лечения для пациентов с рефрактерной детской эпилепсией и, в частности, эпилептических энцефалопатий. Успех кетогенной диеты при судорожных припадках дает некоторое представление об эпилептогенезе и противосудорожном действии. Оценки исследователей показывают, что в целом полное прекращение всех припадков происходит у 16% пациентов, более чем в 90% случаев отмечается сокращение числа судорожных приступов, причем, сокращение судорог на 50% происходит в 56% случаев. 40-50% тех, кто начинает соблюдать кетогенную диету, достигают более чем на 50% сокращения числа судорожных присутпов через 12 месяцев. Родители также сообщают об улучшении поведения и внимания своих детей. Кетогенная диета является терапией первой линии у пациентов с недостатками в транспорте глюкозы GLUT-1, при котором глюкоза не может быть перенесена в спинномозговую жидкость для использования головным мозгом; кетогенная диета также полезна у пациентов с дефицитом пируватдегидрогеназы (Е1) для лечения судорог возникших из-за дефицита белка транспортера глюкозы .

Классическая кетогенная диета (протокол Госпиталя Джонса Хопкинса) : кетогенная диета, используемая в педиатрическом центре эпилепсии Больницы Джона Хопкинса, обычно считается стандартной или классической формой этой диеты. Обычный протокол для детей в возрасте от 3 до 12 лет обеспечивает соотношение четырех частей жира к одной части белка и углеводов в сочетании.

Кетогенная диета имеет небольшое число побочных эффектов , например, такие как обезвоживание и гипогликемия. Кроме того, у детей может быть замедленный рост, переломы и гиперлипидемия. Гормон лептин, который генерируется кетогенной диетой, подавляет судороги.

Йога

Древнеиндийская практика и философия йоги все чаще становятся центром терапии и исследований эпилепсии. Йога предлагает древний, но удивительно современный подход к лечению приступов. В Аюрведе эпилепсия называется апоспарой , что означает “потерю сознания тела”. Древние индийские тексты, Веды, описывают четыре типа эпилепсии и девять расстройств, вызывающих судороги у детей. Для лечения эпилепсии физическая практика йоги направлена ​​на восстановление баланса (союза) между теми аспектами здоровья человека, которые вызывают судороги. Йога – одна из старейших формальных практик, целью которой является восстановление этого баланса.

Пранаяма или глубокое диафрагмальное дыхание

В этом методе, когда человек предчувствует настпление судорожного припадка он обучается “рефлексивно ловить” и задерживать дыхание, как будто он испуган. Этот прием вызывает изменения в метаболизме, кровотоке и уровнях кислорода в крови. Практика пранаямы , т. е. контролируемого глубокого диафрагмального дыхания, помогает восстановить нормальное дыхание.

Асаны способствуют восстановлению баланса тела и его метаболических систем. Практика асан повышает физическую выносливость и успокаивает нервную систему. Асаны , используемые только в качестве физических упражнений, улучшают кровообращение, дыхание и концентрацию, уменьшая шансы на возникновение судорожного приступа. Эти упражнения также помогают улучшить качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL).

Дхъяна или медитация

Стресс является общепризнанным триггером судорожных приступов. Дхьяна или медитация “успокаивает ум”, и тем самым ” излечивает тело”. Медитация улучшает кровообращение и замедляет продукцию гормонов стресса. Медитация также увеличивает уровни нейротрансмиттеров, таких как серотонин, которые успокаивают нервную систему организма. Практика релаксационных методов, таких как медитация йоги, хорошо известна как помощь в борьбе с судорогами.

В 1996 году Индийский журнал медицинских исследований опубликовал результаты исследования влияния практики Сахаджа Йоги на контроль над судорогами . В этом исследовании группа пациентов с эпилепсией, практикующих Сахаджа Йогу втечение 6 месяцев, на 86% уменьшала частоту судорожных припадков.

Влияние йоги на электроэнцефалографию

Эффект медитации йоги на электроэнцефалографию (ЭЭГ) был впервые зарегистрирован Анандом и др . В 1961 году в контролируемом исследовании, проведенном в AIIMS, ЭЭГ четырех йогов регистрировалась как во время отдыха, так и во время медитации. Все субъекты проявляли значительную альфа-активность во время состояния покоя, и эта активность становилась более заметной, с повышением амплитудой, во время медитации. Во время отдыха зрительные и слуховые стимулы блокируют альфа-активность, тогда как во время медитации эти стимулы не блокируют альфа-активность, что указывает на отсутствие внешнего воздействия на ЭЭГ в состоянии медитации. Во время медитации было больше высокоамплитудной альфа-активности. Увеличенная амплитуда тэта волн наблюдалась во время медитации и до медитации. Некоторые авторы также изучали эффекты дыхательных упражнений и обнаружили, что некоторые из испытуемых, особенно опытные, могут выхывать двунаправленные изменения в каждой вегетативной переменной. Значительная активность альфа-полосы и модуляция сердечного ритма наблюдались после адъютантной йога-терапии у пациентов с рефрактерной эпилепсией.

Практика Йоги регулирует физиологию тела посредством контроля осанки, дыхания и медитации. Определены эффекты Йоги на вегетативные функции пациентов с рефрактерной эпилепсией, которые представляли собой количественно стандартизованные автономные функциональные тесты. Группа йоги продемонстрировала значительное улучшение парасимпатических параметров и снижение частоты судорог.

Аюрведа

Аюрведическое лечение фокусируется на личности, а не только на состоянии пациента. Согласно Аюрведе, однотипное нарушение может привести к различным расстройствам, тогда как одно и то же расстройство может быть результатом различных форм нарушений / дисбалансов. Аюрведическая медицина стремится лечить эпилепсию, “разблокируя каналы сердца и ума”, которые могут быть забиты избытком “дошей“. Это открытие каналов практикуется с использованием различных смесей и слабительных средств. Препараты, принимаемые перорально, готовят с маслами.

Ниже перечислены несколько аюрведических методов лечения, которые использовались в прошлом и в настоящем для лечения эпилепсии . Однако, как упоминалось ранее, лечение, выбранное для одного пациента с эпилепсией, может быть неприемлемым для другого. Также важно отметить, что большинство, если не все, из традиционных лекарственных средств, перечисленных ниже, не были исследованы или клинически доказаны для лечения или оказания помощи людям с эпилепсией и, как правило, рекомендуется из-за убежденности пациента в эффективности альтернативного лечения.

Эти методы лечения, которые включают сильные элиминационные средства, используются для облегчения симптомов, в зависимости от конкретных требований и упоминаются как полезные для пациентов с эпилепсией.

Когда эпилепсия связана с внешними факторами, тогда рекомендованы мантры. Используя радикальную рвоту ( ватика апсамара ) и клизму ( паиттика апасмара ), врач сначала предпринимает шаги для открытия каналов “сердца и ума”, которые были заблокированы “дошами. Препараты рекомендуются только после того, как пациент “полностью очищен”. Для внутреннего использования рекомендовано большое количество грифтов (очищенных масел). Одним из наиболее важных среди них является маха-панча гавья-гхра . Также упоминалось использование смесей гхра и хвои (масла).

Для смазывания тела пациента рекомендуется масло, приготовленное с различными растительными и животными продуктами. Рекомендуются насысы . Также было упомянуто использование большого разнообразия анджана ( палочек cpllyriu ) для приведения бессознательного пациента к его чувствам. На индийском рынке существует множество аюрведических лекарств для эпилепсии, например, асвагандхадиришты, бали-хвост, брахми-гхрата, чанданади, калянака-гхрата, махамрутунджйа-раса, адхата бхасма, ваатакулантака-расаи ограндра раса. В Аюрведе способы введения лекарств для эпилепсии включают внешнее применение, внутреннее применение и применение в глаза и нос. Мерой первой помощи, рекомендованной при эпилепсии, является выпускание крови ( сирадха ) из вен. Также упоминалось обжигание обеих теменных костей с помощью игл ( soocivedha ).

«Коммерсантъ» узнал об угрозе дефицита в России препарата от эпилепсии

После снижения регулятором предельной цены на жизненно необходимый «Конвулекс», фармкомпания Bausch Health уведомила о дефиците лекарства в России. Дистрибьюторы заявили лишь о «небольших запасах» препарата в ряде регионов

В России из-за нерентабельности поставок после снижения регулятором предельной цены средства на 23% может возникнуть дефицит «Конвулекса» — одного из востребованных препаратов среди пациентов с эпилепсией. Об этом сообщает «Коммерсантъ» со ссылкой на письмо российской «дочки» фармкомпании Bausch Health «Бауш Румо», осуществляющей поставку медикаментов.

В своем письме «Бауш Румо» уведомила дистрибьюторов об отсутствии на складах в России препаратов на основе вальпроевой кислоты, включая «Конвулекс». Эти средства, необходимые пациентам с эпилепсией, входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), предельная стоимость которых согласовывается Минздравом и Федеральной антимонопольной службой (ФАС).

Получение письма газете подтвердил коммерческий директор ЦВ «Протек» (дистрибьютор лекарств) Борис Попов. По его словам, производитель также уведомил о приостановке поставок в Россию в 2022 году средств на основе вальпроевой кислоты и вальпроата натрия. «В ряде регионов остались небольшие запасы», — добавил он

В «Бауш Румо» объяснили «Коммерсанту» приостановку поставок их убыточностью после вступления в 2021 году новых предельных цен, в том числе на «Конвулекс». Так, по данным госреестра цен на ЖНВЛП, в 2021 году на инъекционную форму препарата она была снижена на 23%, до 899,52 руб.

В BAUSCH Health заявили газете, что в январе этого года подали заявление о пересмотре текущей стоимости препарата «Конвулекс». «Если будет установлена экономически рентабельная цена, то мы готовы возобновить поставки», — заверили в компании.

В ФАС подтвердили получение заявления и обещали пересмотреть предельную стоимость «в установленные законом сроки». По закону этот срок составляет до 20 дней, объяснил «Коммерсанту» независимый эксперт госзакупок Алексей Федоров.

В свою очередь директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов уточнил изданию, что фиксированная цена на вальпроевую кислоту снижалась на фоне колебания стоимости субстанций, что и привело к нерентабельности ее продаж в России. По его словам, сырье дорожало с 2,97 тыс. руб. за 1 кг в 2019 году до 3,8 тыс. руб. к концу 2020 года, однако снизилось до 3,1 тыс. руб. в начале 2021 года.

Право Минздрава на повышение цен на препараты из перечня ЖНВЛП закреплено постановлением правительства №1771 от 30 октября 2020 года. В соответствии с ним заявку на перерегистрацию цены подает изготовитель вместе с обоснованием новой цены и расчетом новых предельных отпускных цен. После этого заявку согласовывают с Федеральной антимонопольной службой. Обоснованием повышения цены может быть дефицит препарата от производителя (например, связанный с нерентабельностью его производства)

Среди российских дженериков «Конвулекса» на основе вальпроевой кислоты и вальпроата натрия можно выделить «Вальправван» производства «АВВА РУС», а также «Вальпроевую кислоту» производства «Р-Фарм». Стоимость 30 таблеток последней составляет около 160 руб. Ни один из российских аналогов не входит в список ЖНВЛП.

В сентябре прошлого года в благотворительных фондах «Предание» и «Верное направление» сообщали РБК о дефиците противосудорожных препаратов на основе этосуксимида («Эпилексид») для купирования приступов эпилепсии. Тогда речь шла о препаратах «Суксилеп», «Заронтин» и «Петнидан», импорт которых также стал нерентабельным из-за действий регулятора. К тому моменту фонды получили 192 обращения от семей о потребности в препаратах.

«Эпилексид» также входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. По данным аналитической компании DSM Group, 96% его продаж в 2021 году приходилось на госзакупки, и только 4% — на розницу.

На фоне этого российская «Пик-Фарма» начала процедуру регистрации в России своего дженерика «Эпилексид». Препарат планировалось производить в форме сиропа, который, в отличие от препарата в капсулах не входит в перечень жизненно необходимых лекарств (ЖНВЛП), а его оптовые и розничные наценки не регулируются Минздравом.

Медикаментозное лечение эпилепсии

В 70% случаев справиться с приступами эпилепсии помогают лекарства. Они выпускаются в форме таблеток, капсул, сиропов и гранул.

Эта статья посвящена средствам борьбы с эпилепсией – лекарствам, которые применяются для лечения разных типов эпилепсии. Несмотря на то, что эпилепсия является серьёзным хроническим заболеванием, она поддаётся успешному лечению в 70% случаев 1. Медикаменты позволяют уверенно контролировать течение заболевания у большого числа пациентов. Другие лечебные мероприятия (специальная диета, режим труда и отдыха) являются дополнением к основной терапии. Лечение начинается с установления диагноза «эпилепсия» специалистом и не должно назначаться самостоятельно.

Антиэпилептические препараты (АЭП) и механизм их действия

Эпилепсия связана с возникновением стойкого очага возбуждения в мозге человека. Большая группа близко расположенных нейронов (основных функциональных клеток головного мозга) слишком активно генерирует электрические потенциалы, и они затем распространяются на другие отделы мозга 2.

Для того, чтобы понять, как работают АЭП, нужно сказать несколько слов про передачу сигнала между нейронами. Электрический сигнал идёт по нервному волокну. Ток в волокне образуется из-за переменного открытия и закрытия ионных каналов на поверхности клетки. Когда натрий и кальций проникают в нервную клетку через специализированные каналы, а калий стремится её покинуть, на мембране нейрона возникает разность зарядов, которая и является нервным сигналом, передающимся по нервному волокну. Когда электрический разряд доходит до окончания нервного волокна, из него в синаптическую щель начинает выделяться нейромедиатор – специальное вещество, передающее сигнал другому нейрону. Нейромедиатор может возбуждать клетку (например, глутамат) или снижать её активность (гамма-аминомасляная кислота, сокращенно – ГАМК) 3.

АЭП способны влиять на разные этапы описанного процесса и тем самым нормализовать работу нейронов. АЭП можно разделить на группы по их механизму действия следующим образом:

Блокаторы натриевых каналов:

• Ламотриджин препятствует избыточному выделению возбуждающего глутамата и мешает уже выделившемуся нейромедиатору вызывать в клетке возникновение электрического сигнала 4.
• Карбамазепин блокирует натриевые каналы на поверхности нейрона, препятствуя дальнейшему прохождению сигнала 4;

Влияющие на ГАМК:

• Фенобарбитал и транквилизаторы (диазепам) делают более чувствительными рецепторы к ГАМК, что увеличивает его «успокаивающее» действие 4;

Блокаторы кальциевых каналов:

• Этосуксимид блокирует кальциевые каналы, что также препятствует распространению сигнала по нервному волокну 4;

Модуляторы синаптических везикул протеина 2А:

• Леветирацетам усиливает воздействие нейромедиаторов, снижающих возбуждение нейрона и предполагается, что он обладает комплексным механизмом действия 4;

Препараты с множественным механизмом действия:

• Действие топирамата в основном заключается в увеличении тормозящего действия ГАМК на нервные клетки 4.
• Вальпроевая кислота увеличивает количество ГАМК в центральной нервной системе, однако механизм действия вальпроевой кислоты не до конца изучен и предполагается, что она обладает комплексным механизмом действия 4;

Все АЭП можно разделить на две большие группы – традиционные (базовые) препараты и, так называемые, новые препараты, полученные относительно недавно. При этом нельзя однозначно сказать, что новые препараты лучше традиционных, препараты, которые были синтезированы раньше, изучены более подробно. Врачам хорошо известны их побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами. появление новых молекул связано с поиском препаратов для тех случаев, где традиционные лекарства не сработали. Сейчас новые лекарства часто используются как дополнение к основной терапии к базовому препарату. 8

Антиэпилептические препараты (АЭП) являются одним из способов лечения эпилепсии. Самыми распространенными формами выпуска являются капсулы, таблетки и гранулы для приёма внутрь. Они в свою очередь делятся на препараты немедленного и замедленного высвобождения. Первые обладают важным недостатком: быстрый подъём концентрации препарата и её последующее снижение. В результате препарат оказывает более сильное действие на организм в начале своего пребывания в организме, но оно быстро уменьшается после достижения пиковой концентрации. При последующем уменьшении содержания препарата в крови снижается его воздействие на центральную нервную систему 5.

Таблетки с замедленным высвобождением препарата лишены описанного выше недостатка. Действующее вещество в несколько слоёв расположено на специальной основе. Растворяясь, такая таблетка даёт выход новым порциям препарата. При этом его концентрация поддерживается в течение длительного времени 5. Препараты с замедленным высвобождением могут уменьшить частоту приёма таблеток. У этого есть два важных последствия для лечения эпилепсии. Во-первых, пациенту становится удобнее выполнять назначения врача, то есть повышается приверженность терапии, за счёт уменьшения принимаемых таблеток. Во-вторых, такая форма выпуска позволяет лучше контролировать заболевание, за счёт отсутствия пиков концентрации препарата в крови, и её быстрого падения. В итоге изменение формы принимаемого препарата улучшает процесс лечения заболевания. Кроме таблеток с замедленным высвобождением есть ещё и гранулы с подобным принципом действия. Гранулы с замедленным высвобождением препарата могут насыпаться в жидкости или полужидкую пищу (йогурты), что облегчает применение лекарства у детей и лиц с затрудненным глотанием 6.

Среди лекарственных форм, в которых могут быть даны АЭП, есть не только таблетки и капсулы. Особое место в терапии эпилепсии занимают препараты в виде раствора, сиропа или капель, которые удобно применять в детской практике. Они лучше глотаются, так как являются жидкими. Часть препаратов может иметь в комплекте шприц для дозирования препарата или специальные мерные ложечки. Эти приспособления позволяют упростить процесс приёма препарата, а при определённой доле фантазии даже превратить его в игру. Форма в виде сиропа также может быть применена у пациентов с ограничением глотания.

Существуют инъекционные препараты, применяемые для быстрого прекращения эпилептического приступа или их серии, а также в случаях, когда применение других форм невозможно. Эти препараты обычно используются в больницах и бригадами «скорой помощи».