Что провоцирует воспаление мочеточника?

Пиелонефрит и камни в почках

Пиелонефрит относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний почечной ткани. Осложняет ли лечение наличие камней в почках? Как связаны воспалительные процессы и мочекаменная болезнь? Какую схему лечения следует выбрать?

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечной ткани, которое имеет бактериальное происхождение. Бактерии и микробы проникают через уретру в мочевой пузырь и далее в мочеточник и в почку. К возбудителям пиелонефрита относят несколько видов бактерий:

• кишечную палочку;
• стафилококки;
• патогенный грибок;
• энтерококк;
• протей.

Самым активным возбудителем пиелонефрита, на счету которого около 90 % случаев развития заболевания, является кишечная палочка. Из-за особенностей анатомии пиелонефрит почти в шесть раз чаще наблюдается у женщин. Формы развития, течения и исхода пиелонефрита могут быть самыми различными. Диагностируют заболевание у людей разных возрастов и социальных групп. Примерно 3–4 % заболевших – дети.

Диагностику пиелонефрита осуществляют по жалобам пациента, истории болезни и анализу мочи, который занимает немного времени и имеет высокую результативность. Подтвердить диагноз и составить полную картину заболевания помогают анализы крови и ультразвуковое исследование.

Пиелонефрит проявляется повышением частоты мочеиспускания, повышением температуры, вплоть до лихорадки, тошнотой или рвотой, болезненными ощущениями. Боли могут локализоваться в боку или спине. В 30 % случаев дополнительно развивается цистит или уретрит.

Как камни в почках влияют на развитие пиелонефрита?

Одним из рисков развития хронического пиелонефрита является мочекаменная болезнь.

Специалисты нашей клиники часто сталкиваются с тем, что у пациентов диагностируется хронический пиелонефрит и одновременно с ним – мочекаменная болезнь. Очень часто воспалительный процесс в почечной ткани происходит на фоне образования камня. Иногда случается и наоборот. У пациента диагностируют пиелонефрит, а через некоторое время происходит и образование инородного тела. Пиелонефрит часто провоцирует рост камня, увеличение его размеров за счет накопления в почках продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Почему наличие камней в почках осложняет лечение воспалительного процесса?

• У пациента диагностируют пиелонефрит и назначают лечение для снятия воспаления и подавления бактериальной активности.
• После принятия лекарств бактериальная активность снижается, симптомы воспаления уходят.
• Камень в почке является опорным субстратом для микробов и бактерий. Они располагаются в его структуре и на поверхности и просто ожидают своего часа.
• Как только пациент перестает принимать препараты, рост патогенных микроорганизмов снова возобновляется.

Получается порочный круг, выход из которого – удаление камня. Только удаление основы для развития бактерий даст нужный эффект.

После дробления камней в почках медикаментозная терапия пиелонефрита становится эффективной

Особенности лечения пиелонефрита и мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь может протекать с осложнениями, к числу которых относятся:

• сахарный диабет,
• анатомические факторы,
• пиелонефрит.

Специалисты Uclinica применяют «золотой стандарт» лечения мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом. Сначала или одновременно производится удаление инородных тел и назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: таблетки, уколы, капельницы. Перед тем, как утвердить схему лечения, оценивается характер и масштаб воспаления, сопутствующие факторы.

В некоторых случаях снятие остроты воспаления и последующее дробление камня в почке занимают всего лишь день.

При стремительном развитии и обширной локализации воспаления требуется некоторое время для подготовки почек к процедуре дробления камня. В этом случае специалисты клиники рекомендуют нахождение в стационаре под наблюдением врача.

Камни в почках являются осложняющим фактором для эффективного излечения пиелонефрита

Можно ли вылечить пиелонефрит без удаления камня?

Врачи говорят, что эффективность от такого лечения крайне низка. Медикаментозная терапия чуда не совершит, очаг воспаления будет снова провоцировать развитие патогенных микроорганизмов, которые вызовут очередной приступ пиелонефрита.

На фоне развивающегося воспалительного процесса нет смысла дожидаться самостоятельного выхода камня. Воспаление ткани распространяется не только на почки, но и на мочеточник, вызывая отечность и повышенную рыхлость мочевыводящих путей. Шансы на беспрепятственный проход камня резко падают. Поэтому при пиелонефрите, сопряженным с мочекаменной болезнью, врачи настоятельно рекомендуют удалить камень, а затем вылечивать воспаление.

Раздробленный камень выводится из организма, лишая бактерии основы для дальнейшего размножения. Назначаемая медикаментозная терапия снимает воспаление и уничтожает оставшуюся патогенную среду.

Специалисты Uclinica рекомендуют обязательное дробление камня, если мочекаменная болезнь осложнена пиелонефритом. Неважно, какого размера камень, – для эффективного выздоровления он должен быть как можно скорее выведен из почки. Только тогда пиелонефрит может быть побежден, а к пациенту вернется радость жизни.

Уретерит

Уретерит – это воспаление мочеточника. Изолированный процесс встречается редко, поражение чаще связано с длительным хроническим циститом, пиелонефритом. Патогномоничные симптомы отсутствуют, клинические проявления обусловлены основной патологией, включают рези при мочеиспускании, боль в паху и пояснице, гипертермию. Диагностика базируется на результатах визуализирующих исследований: цистоуретероскопии, КТ, МРТ, экскреторной урографии. Из лабораторных анализов назначают ОАМ, ОАК, бакпосев на флору. Иногда требуются специфические тесты на туберкулез, шистосомоз. Лечение – антибактериальная терапия, устранение поддерживающего фактора.

МКБ-10

Общие сведения

Уретерит как отдельная нозология специалистами практически не рассматривается. Патологию чаще выявляют как сопутствующую при инструментальных урологических исследованиях, проводимых для диагностики заболеваний почек и мочевого пузыря. По статистике, большинство случаев уретерита возникает после вклинивания конкремента при попытке самостоятельного отхождения, ручном низведении камня с повреждением стенки. Литотрипсия при использовании современной аппаратуры значительно реже осложняется образованием мочевой дорожки и воспалением. В 20-30% случаев уретерит развивается из-за ятрогенных повреждений во время операций.

Причины уретерита

Причина заболевания коррелирует с этиопатогенетическим фактором. Определенная роль принадлежит сопутствующей иммуносупрессии, чем больше страдает иммунная система, тем выше вероятность тотального поражения органов мочевыделения. Адекватный ответ организма на контакт с возбудителем нарушается при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, некоторых системных заболеваниях. К способствующим факторам относят прием гормональных препаратов, беременность, пожилой возраст. Основными патологическими процессами, вызывающими уретерит, считаются:

• Воспалительные заболевания. Поражение мочеточника может быть инициировано восходящим (простатит, цистит) или нисходящим (пиелонефрит, пиелит) путем, когда микроорганизмы внедряются в слизистую оболочку с развитием вторичного воспаления. Типичной микрофлорой при восходящей инфекции являются Escherichia coli и Aerobacter aerogenes – неспецифические патогены, из специфических выделяют гонококки, кандиды. Гематогенным путем болезнетворные микроорганизмы попадают к мочеточнику из соседних органов при дивертикулите, аппендиците, колите.
• Ятрогенные повреждения. Травматизация органа происходит во время гинекологических и абдоминальных операций с участием подвздошных сосудов, при лимфодиссекции или ушивании заднего листка париетальной брюшины. В современной урологии повреждение мочеточниковой стенки возможно при пиелоуретероскопии и эндоскопических вмешательствах: ТУР мочевого пузыря, литотрипсии и литоэкстракции. На фоне вторичного инфицирования и контакта с мочой изначально асептическое воспаление становится инфекционным.
• Онкология. К вторичному уретериту приводит компрессия мочеточника опухолевой массой из брюшной полости при метастазировании рака яичников, опухоли Вильмса. Патологию поддерживает ишемия ткани. Перифокальные изменения стенки выявляют вокруг уретерального злокачественного новообразования. После прохождения лучевой терапии по поводу опухоли матки, прямой кишки мочеточник страдает из-за ожога, воспалительный процесс усугубляет формирование стриктуры.
• Прочие заболевания. Вторичное инфицирование мочеточника происходит на фоне стояния конкремента в любом отделе, закупорки просвета кровяным сгустком из почки, при длительно функционирующем уретеральном катетере. Уретерит сопровождает урогенитальный шистосомоз, туберкулез. Отдельно рассматривают малакоплакию – заболевание с неустановленной этиологией, при котором гранулематозный процесс в 8% случаев поражает мочеточник.

К факторам риска относят аномалии развития мочеточника: перегибы, искривления и перекручивание вдоль продольной оси, повышающие вероятность рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Нейромышечная дисплазия характеризуется недоразвитием мышечного слоя, что вызывает постоянный застой мочи и опосредованно – уретерит. Функции мочеточника нарушаются при болезни Ормонда (фиброзном стенозирующем периуретерите). Сужение просвета, компрессия и ишемия приводят к неспецифическому уретериту, неадекватной уродинамике.

Патогенез

Основная функция мочеточника – транспортировка мочи из почек к пузырю, препятствие ее обратному забрасыванию в верхние мочевые пути, чему способствует строение стенки органа. Длина мочеотводящей трубки составляет 25-30 см, диаметр вариативен, есть физиологические сужения у места выхода из лоханки, на участке перекреста с подвздошными сосудами, в месте соединения с мочевым пузырем. В этих зонах чаще локализуется воспаление.

Воспалительный процесс в мочеточнике сопровождается нарушением сократительной способности (гипотонией), что провоцирует отек, клеточную инфильтрацию. Если на данном этапе не устранить провоцирующий фактор (камень, сгусток, компрессию), появляются грубые изменения тканей: изъязвления, кистозная дегенерация, десмопластическая реакция. Нормальная структура клеток нарушается, начинают преобладать фиброзные процессы, которые завершаются формированием стриктуры. При механических повреждениях острый уретерит провоцирует вторичная инфекция.

Определенную роль отводят уропатогенной микрофлоре, типичной для хронического пиелонефрита и цистита, которая активно размножается в застойной моче. В нормальных условиях от ее агрессивного воздействия слизистую оболочку защищает специальный слой (гликокаликс). При нарушении его целостности развивается воспаление. Сопутствующая ишемия усугубляет состояние. При урогенитальном шистосомозе паразит внедряется в стенку мочевого пузыря или мочеточника. Жизнедеятельность гельминта приводит к острой воспалительной реакции, плоскоклеточной метаплазии, гидроуретеру.

Классификация

Уретерит может быть первичным (на фоне травматизации) или вторичным, развивающимся при другой патологии. Выделяют односторонний и двухсторонний патологический процесс. Билатеральное поражение более характерно для туберкулеза и шистосомоза. Воспаление бывает острым, вызванным обструкцией камнем, опухолью или сгустком, либо хроническим, сопровождающим длительно существующий пиелонефрит, цистит. Гистологическая классификация основана на особенностях клеточных изменений:

• Кистозный уретерит. Визуализируются тонкостенные кисты с прозрачным содержимым на слизистой, выстланной нормальным уротелием. Иногда процесс настолько выражен, что кистозные поражения можно рассмотреть при уретероскопии.
• Фолликулярный уретерит. Из-за скопления лимфоцитов на слизистой оболочке образуется множество лимфоидных полипов, которые придают поверхности неоднородный вид (зернистость, грануляции).
• Гландулярный уретерит. Патологические изменения включают образование округлых полостей как при кистозной форме, но с апикальной (железистой) ориентацией.
• Метапластический уретерит. Характерно появление атипичных (призматических) клеток, продуцирующих муцин. Данная форма рассматривается как фактор риска развития карциномы, хотя убедительные доказательства зависимости отсутствуют.
• Гранулематозный уретерит. Выявляется вторичное поражение мочевого канала из-за распространения на него гранулематозного процесса при туберкулезе или амилоидозе.

Симптомы уретерита

Специфические клинические проявления отсутствуют, симптомы отражают провоцирующую патологию. Общие признаки включают болезненные ощущения в проекции мочеточника, частые позывы на мочевыделение. Если уретерит возникает при воспалении почки, изначально выявляется болевой синдром в области поясницы. При цистите первична дизурия, тяжесть внизу живота, затем появляются боли в паховой зоне на стороне поражения. Температура тела повышена, пациенты жалуются на слабость, присутствует цефалгия, миалгия.

При мочекаменной болезни выраженность болевых ощущений коррелирует со степенью нарушения мочеоттока. На самостоятельное отхождение конкремента указывает острая почечная боль с иррадиацией в пах, учащенные позывы на мочеиспускание. При полной блокировке мочеточника в течение нескольких часов присоединяется гидронефроз, гнойный пиелонефрит. О застрявшем конкременте свидетельствует выраженное повышение температуры, потрясающий озноб, проливной пот.

При травме мочеточника всегда есть связь с операцией, диагностической процедурой, урологической манипуляцией. Если повреждены не все слои органа, боль носит умеренный характер, локализуется в паху или животе. Типично появление мочи с кровью, частые позывы, мочевыделение малыми порциями. Выраженная болезненность при пальпации почки, гипертермия подозрительны на перевязку мочеточника, а появление опухолевидного образования – на урогематому вследствие пересечения канала.

Туберкулезный уретерит, поражение мочеточников при забрюшинном фиброзе и амилоидозе всегда вторичны, протекают бессимптомно до тех пор, пока не появится значимая обструкция, препятствующая нормальной уродинамике. Аналогично ведут себя уретеральные опухоли. Неблагополучие можно заподозрить по необъяснимому повышению температуры, гематурии, астении. Ночью имеет место усиленное потовыделение (гипергидроз).

Осложнения

Основное осложнение уретерита – формирование стриктуры, приводящей к постепенной гидронефротической трансформации почки. При относительно компенсированном сужении рецидивируют инфекции мочевыводящих путей. У 25-50% пациентов без лечения развивается острый гнойный пиелонефрит, который может спровоцировать карбункул почки, паранефрит, уросепсис. Из-за постоянного застоя мочи, размножения микробных патогенов и присутствия слущенного эпителия могут образовываться камни.

Наибольшей тяжестью отличается билатеральное поражение мочеточников. Постепенная облитерация органов способствует прогрессированию почечной недостаточности. Травмирование стенки канала, вклинивание конкремента при сопутствующем выраженном воспалительном процессе может закончиться некрозом всех слоев и образованием свищевого хода. Скопление урины в забрюшинной клетчатке формирует урогематому, а далее – мочевую флегмону. Неблагоприятными исходами, связанными с высокой летальностью, являются некроз жировой ткани, перитонит.

Диагностика

Гематурия и боль в поясничной области – наиболее распространенные признаки, по поводу которых проводят клинико-урологическую диагностику. Пациента с неясными жалобами на боли в нижних отделах живота и паховой области осматривает хирург. При устойчивых формах уретерита необходима консультация фтизиоуролога. УЗИ для оценки мочевого канала малоинформативно, но может применяться для выявления первичного патологического процесса в брюшной полости, почках, яичниках. Алгоритм обследования при уретерите включает:

• Лабораторную диагностику. В анализах мочи присутствуют эритроциты, лейкоциты, бактерии. Скопления солей свидетельствуют о нефролитиазе, дисметаболической нефропатии. При выраженном воспалении ОАК показывает ускоренную СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Посев урины на флору позволяет определить возбудителя, чувствительность к антибактериальным препаратам. По показаниям назначают тесты на выявление туберкулезного инфицирования, шистосомоз. Уровень мочевины и креатинина крови оценивают для исключения хронической болезни почек.
• Инструментальную диагностику. Цистоуретероскопия подтверждает изменение внутреннего слоя уретерального канала: гиперемию уротелия, кисты, отек. Просматривается нарушение целостности стенки, язвенные поражения. О гипотонии мочеточника судят по интенсивности выбрасываемой в пузырь мочи. КТ и МРТ визуализируют аномалии строения канала, дают возможность установить его взаимоотношения с окружающими структурами. На томограммах хорошо различимы опухоли, стриктуры. Специфическое туберкулезное воспаление проявляется рваными утолщениями, дефектами заполнения, кальцификацией.

Дифференциальную диагностику проводят с инфильтративными формами уротелиального рака, которые имеют ряд схожих эндоскопических проявлений с уретеритом: поверхностное распространение, утолщение, отек. Во всех сомнительных случаях – при подозрении на туберкулез, амилоидоз или опухоль показана биопсия подозрительного участка с дальнейшим морфологическим исследованием. Оттоку мочи препятствуют камни, новообразования, полипы, которые обнаруживают с помощью одного из способов визуализации.

Лечение уретерита

План терапии зависит от типа воспаления, данных клинико-лабораторного исследования. Обращают внимание на результаты культуральных анализов. Препарат выбирают, учитывая чувствительность микрофлоры. Длительность курса вариативна, определяется индивидуально. Воспаление купируется или уменьшается после устранения поддерживающего фактора. Возможными вариантами лечения являются консервативная терапия, оперативное вмешательство с противомикробной терапией.

Консервативная терапия

При уретерите воспалительного генеза без отягчающих аспектов (опухоль, стриктура, конкремент) показан прием медикаментов. Препарат часто выбирают эмпирически. После получения результатов бакпосева возможна корректировка схемы лечения. При туберкулезе, шистосомозе требуется специализированная терапия. Пациентам рекомендуют усилить питьевой режим, исключить из питания экстрактивные бульоны, острые и соленые блюда. Недопустимы алкоголь, специи. План лечения включает следующие лекарственные средства:

• Противомикробные препараты и НПВС. Подавляют микробную флору, препятствуют дальнейшему распространению воспалительного процесса. После купирования острого уретерита и пиелонефрита рассматривают необходимость плановой операции для устранения состояний, предрасполагающих к рецидивирующим инфекциям. Схемы лечения включают фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др. НПВС усиливают действие антибиотиков, обладают жаропонижающим и обезболивающим действием.
• Спазмолитики и средства, улучшающие кровообращение. Спазмолитические препараты устраняют проявления дизурии, увеличивают диаметр мочеточника. Это способствует самостоятельному отхождению мелких конкрементов, песка. Под действием медикаментов происходит блокировка ионов кальция и ряда ферментов, что приводит к расслаблению мышц. Средства для улучшения кровообращения разрешают ишемию, улучшают микроциркуляцию, создают условия для оптимальной концентрации антибиотика на пораженном участке.

Оперативное лечение

Цель радикальной операции – устранение причины, поддерживающей уретерит. Паллиативное вмешательство рекомендовано при тяжелом состоянии больного. Разработаны двухэтапные подходы к лечению, при которых после восстановления уродинамики с помощью искусственных дренажей воспаление подавляют антибиотикотерапией. При нормализации клинико-лабораторных показателей переходят ко второму этапу. В последующем дренажи удаляют, восстанавливают самостоятельное мочеиспускание. Виды хирургических пособий при уретеритах:

• Нефростомия или стентирование. Производятся для нормализации оттока мочи. Одновременно назначают массивную антибактериальную, противовоспалительную терапию для купирования воспаления, выводят уретральный дренаж для предупреждения рефлюкса. Катетер типа стент проводят к почечной лоханке через мочеточник в обход блокирующего конкремента. Дополнительно применяют литолитические препараты. Если размеры камня не уменьшаются, решают вопрос о способе его устранения (литотрипсия, уретеролитотомия).
• Прочие операции. При локальном некрозе, свищевом ходе, стриктуре необходимо восстановить целостность и функциональность мочеточника. Для этого выполняют пластические операции с иссечением измененного участка и последующим анастомозированием отделов канала. Выбор модификации вмешательства зависит от локализации и протяженности патологического процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз уретерита при сопутствующем пиелонефрите, цистите после адекватной антибактериальной терапии хороший, происходит обратное развитие патологических изменений. При туберкулезе мочеполовой системы с вовлечением мочеточников исход более благоприятный в случае одностороннего поражения, отсутствия признаков ХПН. Стриктура уретры повышает риск рецидивирования инфекций, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и лечение заболеваний урогенитального тракта, превентивный прием антибиотиков и уросептиков до и после эндоскопических диагностических процедур, последующее наблюдение уролога с контролем лабораторных показателей. Пациенты с заболеваниями урогенитальной сферы подлежат диспансерному учету, подразумевающему сдачу анализов, прохождение УЗИ каждые 6-12 месяцев.

1. Воспалительные заболевания мочеточника. Рентгенологическое изображение мочеточника. Медицинская радиология (диагностическая визуализация)/ Джоффри Ф., Отал П. и др. – 2003.

2. Multimodality Imaging in Ureteric and Periureteric Pathologic Abnormalities/ Ashish P. Wasnik, Khaled M. Elsayes, Ravi K. Kaza, Mahmoud M. Al-Hawary// American Journal of Roentgenology – 2011 – V197, №2.

3. Ureteritis Cystica: A Radiologic Pathologic Correlation/ Jennifer G Rothschild, Guan Wu// J Clin Imaging Sci – 2011 – №1.

Виды инфекций мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей — одни из самых распространенных в урологии. Они представляют собой бактериальное поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Более подвержены инфекциям нижние мочевыводящие пути. Проходя через них, микробы могут подниматься выше, поражая также верхние пути. Предлагаем подробнее изучить виды подобных заболеваний и принципы их лечения.

Какие инфекции мочевыделительных путей существуют

Сразу стоит отметить, что с подобными инфекциями чаще сталкиваются женщины. Это связано с физиологическими особенностями. Женская уретра имеет меньшую длину, из-за чего бактериям проще попасть в мочевой пузырь, а оттуда проникнуть выше. Риск еще больше повышается при использовании вагинальных колпачков (средства контрацепции) и в период менопаузы, когда из-за изменений в гормональном фоне повышается общая восприимчивость организма к бактериям.

В целом подобным инфекциям более подвержены:

• те, у кого есть аномалии развития мочевыделительных органов;
• нарушения нормального оттока мочи (из-за аденомы простаты, камней в почках и пр.);
• ослабленный иммунитет (на фоне других заболеваний);
• мочевой катетер (устанавливается после операции).

В зависимости от того, где начинают размножаться бактерии, выделяют разные виды инфекций мочевыводящих путей:

. Бактерии поражают слизистую уретры. Воспаление может быть вызвано переносом бактерий из анального отверстия или заболеваниями, которые передаются при половом акте (герпес, хламидиоз, гонорея и пр.). . Представляет собой воспаление слизистой мочевого пузыря. Заболевание наиболее характерно для женщин, но может встречаться и у мужчин. Острый цистит возникает внезапно, характеризуется повышенной температурой и болью при мочеиспускании. . Развивается при воспалении почечных лоханок (части почек). Это происходит, когда бактерии поднимают в почки из мочевого пузыря. Самые яркие симптомы — повышенная температура и сильная боль в пояснице.

Какие симптомы указывают на инфекции

Для инфекций мочевыводящих органов характерны проблемы с мочеиспусканием. Человека могут мучить частые и сильные позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря, подтекание и недержание мочи, боли и жжение в процессе. Как еще проявляется инфекция мочевыводящих путей:

• изменяется цвет мочи, в ней могут появиться примеси, кровь;
• в пояснице, внизу животу и в промежности ощущается тупая боль;
• повышается температура и давление;
• могут быть проблемы с аппетитом;
• отмечаются тошнота и рвота.

Основные принципы лечения

Если рассматривать, чем лечить инфекцию мочевыводящих путей, то ввиду бактериальной природы заболевания основную роль в терапии играют антибиотики. Конкретный препарат подбирают на основании результатов бактериального посева. Анализ помогает определить, какие бактерии привели к воспалительному процессу и к каким антибиотикам они чувствительны.

Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей тоже лечатся антибактериальными препаратами. Иногда приходится использовать несколько антибиотиков. Их могут назначить внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Кроме антибиотиков показаны:

• постельный режим;
• обильное питье;
• регулярное мочеиспускание;
• прием спазмолитиков и обезболивающих при сильной боли.

Что делать, если появились симптомы инфекции мочевыводящих путей

Необходимо сразу обратиться к врачу. Принимать антибиотики самостоятельно не безопасно и в большинстве случаев неэффективно. Все потому, что только анализ позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Тянуть с обращением к врачу нельзя и по той причине, что заболевание может стать хроническим, и вылечить его будет гораздо сложнее. Еще существует риск развития почечной недостаточности и распространения инфекции из первоначального очага по организму.

Официальный сайт клиники урологии им. Р. М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова предлагает квалифицированную помощь в лечении инфекций мочевыводящих путей. Мы работаем по системе ОМС, поэтому диагностические процедуры и лечение будут для вас бесплатными. Для начала вам необходимо записаться на консультацию к урологу. Для этого напишите нам в онлайн-чате, позвоните по контактному номеру или заполните специальную форму для записи.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Заболевания почек и мочеточника

Почкам отведена огромная роль в жизнедеятельности всего организма. Фильтруя кровь, они обеспечивают ее очищение от продуктов распада, которые выводятся через мочевыводящие пути, и вырабатывают гормон ренин, отвечающий за регуляцию артериального давления. Важно знать негативные симптомы, указывающие на нарушение работы мочевыделительной системы, чтобы провести диагностику на ранней стадии и вовремя начать грамотную терапию.

Почему возникают болезни почек и мочеточников?

К основным факторам, провоцирующим развитие заболеваний почек и мочеточников, относятся:

• переохлаждение организма (особенно в области поясницы);
• нелеченные половые инфекции,
• эндокринные нарушения;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• игнорирование интимной гигиены;
• низкий иммунитет;
• хроническая усталость, частые стрессы;
• аномалии строения органов мочевыделительной системы;
• механические травмы почек и мочевого пузыря;
• перенесенная в прошлом химиотерапия;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание.

Общие симптомы болезней почек и мочевыводящих путей

Столкнувшись с симптомами, которые свидетельствуют о нарушениях в работе мочевыделительной системы, нужно как можно скорее обратиться к урологу. Существуют некоторые общие проявления патологий:

• расстройства мочеиспускания (частоты и/или качества),
• изменения цвета мочи,
• кровь в моче,
• боль и жжение при мочеиспускании,
• боль в пояснице и животе,
• повышение температуры тела и артериального давления,
• общая слабость, сонливость, головная боль,
• появление отеков конечностей и лица из-за нарушения вывода жидкости из организма,
• потеря аппетита, неприятный вкус во рту и неприятный запах дыхания.

Также болезни почек накладывают изменения на внешний вид человека. Специфическая характеристика – появление темных кругов и отечности под глазами, бледность, пожелтение и сухость кожи.

Диагностика

Диагностика болезней мочевыводящей системы начинается со сбора анамнеза. После чего проводится осмотр врача, который включает пальпацию почек (прощупывание) – в норме они не должны прощупываться; перкуссию почек (простукивание соответствующего участка тела), пальпацию области мочевого пузыря, осмотр наружных половых органов.

Среди инструментальных методов обследования:

• Анализ крови. Направлен на выявление повышения в крови мочевины, креатинина и мочевой кислоты.
• Анализ мочи (общий и по Нечипоренко). Устанавливает наличие примесей, маркеров воспаления, неадекватной функции фильтрационного барьера почки.
• УЗИ, рентген, КТ, МРТ. Определяют изменения размера и формы почек, наличие новообразований (опухолей и кист), выявляет наличие конкрементов при мочекаменной болезни.

Как лечат заболевания почек и мочеточников?

Лечение зависит от заболевания и его стадии, а также от наличия сопутствующей патологии. Оно включает в себя консервативную терапию (препараты, влияющие на активность мочевого пузыря, объем предстательной железы, литолитические и литокинетические препараты, мочегонные препараты, спазмолитики, иммуномодуляторы, жаропонижающие и противовоспалительные средства) и хирургические методы в случаях, когда консервативная терапия не показана или не эффективна.

В нашей клинике мы проводим эндоскопические и лапароскопические операции с минимальным вмешательством в организм, которые позволяют полностью удалить патологические новообразования органов. Вы можете ознакомиться с подробными описаниями проводимых нами операций в разделе « Методы лечения ».

Профилактика болезней почек и мочевыводящих путей

Здоровый образ жизни, адекватный питьевой режим, контроль хронических заболеваний снижает риск развития заболеваний мочеполовых органов. Периодические визиты к врачу и проведение базовых обследований повышают шансы защититься от проблем со здоровьем, в том числе и патологий почек и мочеточников.

Основные профилактические мероприятия:

1. Избегать переохлаждения, особенно в поясничной области.
2. Правильно и сбалансированно питаться.
3. Отказаться от курения и минимизировать прием алкоголя.
4. Соблюдать правила интимной гигиены.
5. Вовремя лечить воспалительные и инфекционные процессы.
6. Систематические осмотры у профильных специалистов.

Основные болезни почек и мочеточников, которые мы лечим, и их проявления

Гидронефроз

Гидронефроз – патология, при которой возникает закупорка или нарушение правильной работы мочевыводящих путей. При наличии того или иного стойкого механического препятствия на пути оттока мочи из почки происходят необратимые изменения паренхимы почки.

• тянущие боли в поясничной области;
• повышение креатинина в сыворотке крови;
• уменьшение объема выделенной мочи;
• кровь в моче;
• отеки;
• повышение артериального давления.

Камни в мочеточниках

Камни (конкременты) в мочеточнике представляют собой плотное образование из мочевой кислоты, солей и белков. Если камень мелкий, он может выйти самопроизвольно. Но при более крупных конкрементах возникает очень болезненное состояние – движение камня по слизистой мочеточника вызывает сильные боли. Возможно возникновение почечной колики – острого состояния, сопровождающего невыносимой болью. К сожалению, чаще всего камни в мочеточнике выявляются уже при развитии почечной колики. Острый приступ почечной колики может пройти, но он обязательно повторится, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу.

Камни в почках

Камни в почках – это накопленные в почках солевые конкременты. Их симптомы:

• боль в пояснице;
• почечная колика;
• боль при мочеиспускании;
• учащение мочеиспускания;
• задержка мочеиспускания;
• кровь в моче;
• помутнение мочи;
• повышенная температура и давление.

Киста почки

Киста почки – это доброкачественная полость с тонкой оболочкой, наполненная жидкостью. Патология часто протекает бессимптомно из-за медленного роста новообразования. При увеличении размера кисты она начинает оказывать давление на кровеносные сосуды, и возникают боли в пояснице, утомляемость, повышение температуры тела и давления.

Опухоль в лоханке почки

Это онкологическое заболевание, при котором на слизистой оболочке почечной лоханки образуется злокачественная опухоль. Довольно редкий случай в онкологии.

• кровяные сгустки в моче;
• боли в пояснице;
• судороги в поясничной области и в ногах;
• усталость, слабость, апатия, сонливость;
• необъяснимая потеря веса.

Рак почки

В момент зарождения рак почки никак себя не проявляет, опухоль часто обнаруживается случайно при обследованиях – например, на УЗИ. Начиная со второй стадии заболевания начинаются симптомы:

• кровь в моче;
• пальпируемое образование в подреберной области живота;
• боли в области поясницы, живота;
• отеки ног.

Рак почки, как в другие виды рака, сопровождают общие симптомы онкологии: необъяснимая потеря массы тела, слабость, утомляемость, повышение температуры, нарушения сна, усиление потливости.

Прочитать подробнее об этих заболеваниях и методах их лечения вы можете ниже.

Инфекции мочевыводящих путей у взрослых — почему возникают, какие болезни вызывают и как лечатся

Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.

Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Эпидемиология ИМП

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.

• В неонатальном периоде ИМП выявляется примерно в 60% случаев у мальчиков, что связано с более высокой частотой врожденных дефектов мочевыводящих путей.
• Начиная с трехмесячного возраста, эта тенденция меняется на противоположную, и заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у девочек и женщин в десять раз выше, чем у сверстников-мужчин.
• Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни болеет циститом, а у 10% сексуально активных женщин ИМП развиваются один раз в год.
• Инфекции мочевыводящих путей у мужчин до 50 лет возникают редко, у пациентов старше 60 лет количество зарегистрированных случаев заражения быстро растет. Это связано с появлением непроходимости мочевого пузыря, чаще всего в виде д оброкачественной гиперплазии простаты .
• Заболеваемость ИМП намного выше среди людей, госпитализированных по каким-либо причинам, проживающих в интернатах или домах престарелых.

Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны к ишечной палочкой . Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

• длина уретры у мужчин;
• перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
• подкисление и концентрация мочи;
• правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
• антибактериальные свойства секрета простаты;
• механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра , опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

• 1-я беременность,
• старый возраст,
• препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
• атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
• врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
• диабет, подагра,
• неврогенный мочевой пузырь,
• конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
• половые отношения,
• длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Признаки урологических болезней: как болят почки, мочевой пузырь и простата

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 12.04.2019
• Время чтения: 1 mins read

Заболевания мочевыделительной системы могут долгое время не давать симптомов, проявившись сразу серьезными нарушениями – коликой, задержкой мочеиспускания или почечной недостаточностью. Однако даже при наличии жалоб пациенты часто слишком поздно обращаются к врачу, запуская болезнь.

В этой статье мы перечислим очевидные признаки урологических заболеваний, при которых нужно немедленно обратиться к женскому или мужскому урологу.

Как болят почки и другие мочевыделительные органы

Возникающая боль зависит от вызвавшего ее урологического заболевания. Она может быть острой, тупой, ноющей, постоянной, приступообразной. Локализация зависит от места расположения пораженного органа.

• При заболеваниях почек болезненность отмечается в области поясницы примерно на уровне последнего ребра. Ощущения могут отдавать вниз по ходу мочеточника. Болезненность в пояснице сочетается с общей слабостью. В этом виновато снижение уровня гормона эритропоэтина, вырабатываемого почками. Это вещество участвует в образовании эритроцитов – красных кровяных телец крови, переносящих кислород по организму. Поэтому при почечных патологиях наблюдаются снижение работоспособности, хроническая усталость, подавленность, вызванная снижением количества эритроцитов и уменьшением поступления кислорода к тканям.
• При болезнях мочевого пузыря болит внизу живота выше лобка. Боль может отдавать в область паха.
• При уретрите – воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, неприятные саднящие ощущения распространяются по ходу уретры.
• При заболеваниях мочеполовых органов у мужчин наблюдается болезненность в промежности, крестце, мошонке и паху.
• При простатите – воспалении предстательной железы – боль отдает в задний проход, с которым непосредственно соприкасается простата. Из-за пережатия уретры увеличенной железой возникает нарушение мочеиспускания.

При вовлечении в воспалительный процесс семявыводящей системы появляются спонтанные болезненные эрекции, а боль в заднепроходной области усиливается. Болезненность при мочевыделительных патологиях часто сочетается с отеками, появлением в моче гноя и крови.

Болезни кишечника и позвоночника, с которыми часто путают проявления почечных патологий, не дают таких симптомов. При их возникновении практически не бывает отеков, не увеличивается количество мочеиспусканий, а у мужчин воспалительный процесс не затрагивает половую функцию.

Точно выяснить, что именно случилось с больным, может только врач после проведения осмотра и дополнительной диагностики.

Почечная колика – боль сильнее, чем при родах

Это состояние, сопровождающееся сильнейшей болезненностью, возникает при выходе камня (конкремента) из почки и продвижении его по мочеточнику. Боль при колике возникает примерно на уровне локтя со стороны спины – как раз в этом месте мочеточники отходят от почек. Иногда болит чуть ниже.

Боль вызывается раздражением мочеточниковой ткани продвигающимся камнем и давлением скопившейся мочи, выход которой он перекрывает. Растяжение почечных лоханок, в которых собирается моча, приводит к спазмам. Возникает сжатие сосудов, ведущее к нехватке кислорода, поступающего к почке, – ишемии почечной ткани. Это усугубляет ситуацию, усиливая болезненность.

Считается, что болевые ощущения, возникающие при почечной колике – одни из самых сильных. Они даже превосходят боли при родах.

Колика может продолжаться разное время, в зависимости от размеров камешка, проскочившего в мочеточник, – чем он меньше, тем быстрее ему удастся попасть в мочевой пузырь. Поэтому боли могут длиться от часа до 12. Предвестником окончания колики служит появление красной или бурой мочи, окрашенной кровью из травмированного мочеточника.

Всё это время больной будет испытывать сильнейшую боль, метаться по комнате, не находя положения, в котором ему станет лучше. Иногда колика затихает, чтобы возникнуть снова. Поэтому в этот период пациенту необходима помощь уролога.

Когда камень проскочит в мочевой пузырь, колика пройдет. В это время нужно обязательно обратиться к урологу и проверить почки, убедившись, что в них не остались камешки. Иначе через некоторое время следующий камень может тронуться с места и кошмар повторится.

Достаточно сильные боли бывают при опущении почек – нефроптозе. Однако, в отличие от колики, они возникают только при физической работе, поворотах туловища и проходят, если лечь на спину или больной бок. Такие симптомы также являются поводом для консультации уролога.

Болезни почек могут протекать бессимптомно

Точнее, симптомы при этих болезнях есть, и они довольно серьезные. Однако заболевание не дает внешних проявлений и жалоб, с которыми обычно обращаются к врачу. Часто такая ситуация возникает при гломерулонефрите – тяжелом заболевании почек, сопровождающемся поражением клубочкового аппарата.

При этом заболевании в 45% случаев не наблюдается выраженной симптоматики. Больные замечают незначительную отечность и небольшое повышение давления. Иногда возникают жалобы на сильную усталость и повышение температуры до 37.1-37.3 по вечерам. Этого уже достаточно, чтобы обратиться к врачу.

Не нужно ждать, когда воспалительный процесс вызовет выраженные отеки, высокое давление, спровоцирует почечную недостаточность и перейдет на надпочечники, вырабатывающие гормоны. В таком случае понадобится помощь не только уролога, но и эндокринолога.

О чём говорят проблемы с мочеиспусканием (дизурия)

При различных почечных патологиях может увеличиться частота мочеиспусканий, измениться количество мочи, выделяемой за сутки и одномоментно. Иногда походы в туалет сопровождаются сильной болью, резью и спазмами.

Дизурические расстройства вызываются не только патологиями органов мочевыделения, но и другими причинами, например заболеваниями репродуктивных органов и нарушениями обмена веществ.

Нарушение мочеиспускания	Причины
Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью	Острый хронический цистит – воспаление мочевого пузыря и уретрит – воспалительный процесс в уретре
Частое мочеиспускание у пожилых женщин	Опущение передней влагалищной стенки
Частое обильное мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи	Несахарный и сахарный диабет
Учащенное мочеиспускание в ночное время (ноктурия). Затруднение отхождения урины	Аденома простаты
Частое мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи, не сопровождающееся болью	Камни в мочевом пузыре, интерстициальный цистит – заболевание, сопровождающееся снижением мочепузырного объема. При этих болезнях учащенное мочеиспускание вызвано снижением вместимости мочевого пузыря
Затруднение оттока урины	Опухоль простаты, мочевого пузыря, сужение уретры, нарушение сократимости мочепузырных мышц
Скопление мочи в мочевом пузыре при отсутствии препятствий для оттока	Атония – нарушение работы мышц органа, чаще всего наблюдающееся в пожилом возрасте
Парадоксальная ишурия – слабое мочеиспускание при переполненном пузыре	Опухоли, нарушение работы сфинктера – мышцы, закрывающей выход в уретру
Острая задержка мочи – отсутствие мочеиспускания	Острый простатит, аденома простаты, закупорка уретры камнем или кровяным сгустком, сужение и травмы уретры
Недержание мочи	Нарушение функций мышц мочевого пузыря, врожденные дефекты, поражение позвоночника, головного мозга, опущение передней влагалищной стенки

При урологических патологиях в моче могут появляться кровь и гной. Эти симптомы требуют срочного обращения к врачу, поскольку вызвавшие их заболевания могут быть очень опасны.

Группа	Заболевания, при которых в моче обнаруживаются гнойные и кровянистые примеси
Инфекции	ЗППП, особенно гонорея
Нарушения свертываемости крови	Геморрагический синдром (склонность к кровоточивости), вызванный поражениями печени, почек, крови, тяжелыми инфекциями
Почечные патологии	Пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли, камни
Поражения простаты	Опухоли, воспаление
Поражение мочевого пузыря	Камни, опухоли, воспаление, полипы
Болезни мочеиспускательного канала	Полипы уретры, уретрит

Обследования при болезнях мочеполовой системы

На приеме уточняется характер болевых ощущений и других жалоб, беспокоящих больного. Врач проводит осмотр, определяя наличие отеков и бледности кожи.

Врач пальпирует (прощупывает) область почек и мочевого пузыря. В норме почки не прощупываются, однако при опухолях, крупных камнях и воспалительных заболеваниях их удается пропальпировать. Для почечных патологий характерен симптом Пастернацкого – боль при поколачивании по пояснице.

Для уточнения диагноза и степени поражения органов пациенту назначаются:

• Общий анализ крови, показывающий признаки воспаления и анемию, вызванную кровопотерей и снижением выработки эритроцитов организмом.
• Общий анализ мочи, выявляющий наличие крови, гноя и белка, появляющихся при патологиях органов мочевыделения.
• Трехстаканная проба мочи, при проведении которой можно выявить, где находится источник появления крови и гноя – в почках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или простате.
• Определение суточного диуреза – количества мочи, выделенного за сутки. В норме объем урины, выходящей за 24 ч, составляет 1500–2000 мл. Методика позволяет диагностировать увеличение или уменьшение диуреза, свидетельствующее о нарушениях мочевыделения.
• Биохимический анализ на определение почечных показателей – креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, альбумина, электролитов (калия, натрия, хлора).

Почечный показатель	Норма
	мужчины	женщины
Креатинин	62.0-115.0 мкмоль/л	53.0-97.0 мкмоль/л
Мочевина	2,8-7,2 ммоль/л
Мочевая кислота	210.0-420.0 мкмоль/л	150.0-350.0 мкмоль/л
Общий белок	66-83 г/л
Альбумин	35-52 г/л
Калий (К+)	3,5-5,5 ммоль/л
Натрий (Na+)	136-145 ммоль/л
Хлор (Сl-)	98-107 ммоль/л

• УЗИ почек, мочевого пузыря и ТрУЗИ простаты, при проведении которых видны патологические очаги, расположенные в этих органах. Диагностика позволяет определить заболевания даже на самой ранней стадии.
• Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального прибора – цистоскопа. Исследование позволяет не только обнаружить патологические очаги, но и убрать их при проведении процедуры.
• Биопсия почек, мочевого пузыря и предстательной железы, позволяющая взять образцы тканей на анализ. Методика выявляет раковые, предраковые и другие опасные заболевания.

С результатами диагностики нужно обратиться к урологу, который назначит лечение обнаруженных заболеваний. Во время лечебного процесса проводятся дополнительные обследования, позволяющие оценить его эффективность. Современная медицина позволяет выявить и вылечить большинство урологических патологий.

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

• Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
• Лечение недержания мочи
• Операции при недержании мочи
• Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
• Диагностика: Уродинамическое исследование
• Лечение гиперактивного мочевого пузыря

• Пролапс органов малого таза
• Цистоцеле
• Опущение матки
• Ректоцеле
• Выпадение влагалища
• Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
• Лечение опущения и выпадения матки
• Интимная пластика влагалища после беременности и родов
• Гибридная реконструкция тазового дна
• Хирургические сетки
• Упражнения Кегеля при опущении матки

• Симптомы и причины мочекаменной болезни
• Диагностика и лечение мочекаменной болезни
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни
• Профилактика мочекаменной болезни
• Стент мочеточника

• Аденома предстательной железы: симптомы и причины
• Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
• Цистоскопия
• Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
• Биопсия предстательной железы

• Рак предстательной железы
• Рак полового члена
• Рак яичка
• Рак почки
• Рак мочевого пузыря
• Лапароскопия в урологии

• Нейропатия полового нерва
• Эндоскопические методы лечения
• Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
• Опущение почки (нефроптоз)
• Пиелонефрит (воспаление почек)
• Гидронефроз
• Цистит
• Уретрит
• Варикоцеле
• Гидроцеле
• Фимоз

Пиелонефрит (воспаление почек)

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

– обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» – ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

заключается в первую очередь в устранении его причины – основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.