Обязательно ли проводить гистероскопию перед ЭКО?

Лапароскопия накануне ЭКО

На сегодняшний день у большинства пациентов процедура ЭКО ассоциируется с наиболее соверменной и эффективной методикой лечения бесплодия. Но это не совсем так. Вернее в принципе не так. ЭКО – (экстракорпоральное оплодотворение) – вспомогательная репродуктивная технология позволяющая забеременеть женщине, когда все попытки добиться наступления берменности самостоятельно уже исчерпаны. Я вынужден написать крупными буквами, что специалисты ЭКО (репродуктологи) – НЕ ЛЕЧАТ БЕСПЛОДИЕ. Устранением проблем на пути к самостоятельной беременности по-прежнему занимаются врачи-гинекологи. Именно они выявляют заболевания ставшие причиной бесплодия и посредствам их излечения приводят женщину к возможности забеременеть. Наступление самостоятельной беременности является надёжным показателем женского здоровья. И наоборот.

Каждой женщине нужно чётко понимать, что её визит к репродуктологу совершенно чётко означает следующее: все лечебно-диагностические мероприятия направленные на получение самостоятельной беременности реализованы и не дали желаемого результата, все шансы исчерпаны, единственной возможностью получить беременность остаётся только ЭКО. Разумеется, сейчас можно добровольно исключить этап борьбы за самостоятельную беременность, как промежуточный. Зачем напрасно терять время, ведь для многих именно процедура ЭКО принесла желанный результат. Но я бы не советовал так делать и нарушать некую рациональную последовательность этапов на этом пути. Следует двигаться “от простого к сложному” и это не демагогия, за этим стоит вполне простая логика. Во-первых, наступлению самостоятельной беременности может мешать какая то мелочь. Во-вторых, даже если это не мелочь, её тем более лучше вылечить и получить беременность как законный приз за восстановление собственного здоровья. В-третьих, даже процедура ЭКО не даёт 100-процентного результат. В-четвёртых, вероятность благоприятного исхода ЭКО можно значительно увеличить хорошенько к нему подготовившись. Но всё нужно делать быстро, оперативно и качественно. Время в этом вопросе едва ли не самый ценный ресурс. В среднем полугода достаточно на проведение обследования и выполнения лапароскопии в целях выявления и устранения потенциальных причин беслодия.

ЭКО является единственной возможностью, “методом выбора” для получения беременности у женщин в тех случаях, когда заранее известно, что наступление спонтанной беременности абсолютно невозможно. Например, когда у пациентки удалены обе маточные трубы (или попытка их реконструкци не дала результата), либо бесплоден супруг. Результативность ЭКО зависит от возраста пациентки и её супруга, причин бесплодия, качества подготовки к процедуре, уровня специалистов-репродуктологов и эмбриологов.

Но, давайте порассуждаем на эту тему в более спокойной манере. Действительно, вопрос, который практически всегда остро стоит перед супружеской парой планирующей процедуру ЭКО – насколько своевремено это решение, все ли шансы на самостоятельную беременность уже реализованы? И, затем, если решение об ЭКО уже принято – как повысить шансы на положительный результат с первой же попытки? В сущности, многое упирается в вопрос проводить ли накануне ЭКО лапароскопию или нет. И вот отсуда поподробнее. Конечно тактику ведения пациентки с бесплодием определяет её врач, но и самой пациентке неплохо быть в курсе дела. На первый взгляд лапароскопия это дополнительный этап, который требует времени и средств. Целесообразность его не всегда очевидна, особенно для делетантов. Желание поскорее получить долгожданную беременность доминирует в сознании женщины. Ей кажется, что решившись на искусственное оплодотворение, как на последний шаг, она, получает практически гарантию положительного результата. Ещё бы: вся мощь научно-технического прогресса на её стороне))), и современное оборудование, и препараты, и специалисты, и квоты, и всё, всё, всё. От неё (пациентки) больше ничего не зависит. И, коли так, – что тянуть время!? Нужны только решимость и средства на процедуру. И вперёд!

Но нужно избавиться от нервозности и спешки. Поверьте мне, я видел очень много женщин “возвращающихся” к нам после двух-трёх неудачных попыток ЭКО для проведения лапароскопии. Бывало и так, что после лапароскопии ЭКО им было уже не нужно. В любом случае, необходимо сделать так, чтобы вероятность положительного результата уже первой же попытки ЭКО была максимально вероятной. Чтобы даже в случае неудачи женщина могла сама себе искренне признаться, что всё что от неё зависело она действительно добросовестно сделала. А это требует серьёзной подготовки, и не только сдачи шаблонных анализов.

Итак, если у вас позади две операции по поводу двух внематочных беременностей, во время которых удалены обе маточные трубы, то дальше можно уже не читать. Можно смело отправляться на приём к репродуктологу. Но если нет, то стоит продолжить знакомство с этим разделом дальше.

Прежде всего, если причина бесплодия так до конца и не установлена интересно же попробовать это сделать. Нет, разумеется нужно уметь вовремя остановиться на этом пути))), время не ждёт. Но несколько прояснить этот вопрос стоит. Тем более, что это может быть успеха самой процедуры ЭКО. Главное помните, мы торопимся. но медленно.

Ликвидация эндометриоза накануне ЭКО

Наиболее серьёзный аргумент в пользу проведения лапароскопии накануне ЭКО – это высокая вероятность выявления и устранения такого мощнейшего фактора бесплодия, как ЭНДОМЕТРИОЗ. Как причина отстутсвия берменности эндометриоз прочно обосновался на лидерских позициях лет 10 назад оставив позади проблемы с маточными трубами. Это заболевание помимо бесплодия характеризуется специфическим болевым синдромом. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является лапароскопическая хирургия. Сейчас не вызывает сомнения факт: если причиной бесплодия является эндометриоз, то лапароскопическая операция даёт пациентке шанс на наступление самопроизвольной беременности превосходящий в процентном соотношении вероятность положительного результата ЭКО (нужно учитывать возрастную группу). Стоит ли пренебрегать этим шансом? Не говоря уже о том, что грамотная операция устраняет болевой синдром – неотъемлемый спутник эндометриоза, что чрезвычайно важно. Нужно понимать, что ликвидация эндометриоза как тяжёлого опасного заболевания может иметь своим следствием не только самостоятельную беременность. Высокая степень излеченности от этого заболевания – это вопрос общего здоровья женщины, качества её жизни, трудоспособности, сохранности её семьи. Это настолько серьёзная проблема, что называется “сама по себе”, что ей посвящён отдельный большой раздел на нашем сайте.

Более того, имея достаточный самостоятельный опыт в хирургическом лечении эндометриоза, собрав и подготовив за несколько лет команду надёжных помощников, подобрав специалистов смежных специальностей (урологов и хирургов), оборудовав на высочайшем техническом уровне оперблок в Госпитале на Мичуринском, входящим в сеть клиник Фомина мною был создан специальный “Центр Хирургии Эндометриоза” – пока единственный в нашей стране.

Говоря об эндометриоза именно в этом разделе стоит упомянуть о серьёзной проблеме порождённой разногласиями между специалистами в области оперативной лапароскопии и репродуктологами касающимися тактики в отношении пациенток с эндометриоидными кистами небольшого диаметра. Специалисты -репродуктологи боятся излишней травмы яичника, снижения овуляторного резерва или вообще развития недостаточности яичника. Это серьёзное осложнение наблюдается у 3% пациентов после перенесенной лапароскопии. В этом случае пациентка может рассчитывать только на донорскую программу, так как своих яйцелеток она не производит. Но это вопрос качества проведения лапароскопической операции. Кисту удалять всё равно надо, так как невозможно пассивно наблюдать за её ростом и медленным поглощением здоровой ткани яичника. По другим данным качественно аккуратно проведённая лапароскопическая операция у пациенток с эндометриоидными кистами не влияет на количество полученных ооцитов перед ЭКО в сравнении с пациентками, у которых подобная операция не проводилась (их яичникки здоровы). Моё мнение – эндометриоидная киста перед ЭКО должна быть удалена обязательно, но операция должна быть проведена грамотно и аккуратно. Известный факт, что здоровая ткань яичника страдает не от резекции и вылущивания капсулы эндометриоидной кисты. Она поражается во время следующего этапа, когда хирург, в целях остановки кровотечения из ложа кисты, использует электроэнергию для коагуляции кровоточащих массивов. Правильный выбор энергии, параметров тока, длительности экспозиции, точность приложения инструмента – всё это имеет очень большое значение. В конце концов, правильная эргономика инструментов – использование обязательно трёх, а не двух, для обеспечения лучшего доступа к трудно-доступным участкам яичника “внутри” сказывается на сохранности овуляторного резерва пациентки и её репродуктивных перспективах.

Ещё и ещё раз хочется отметить: удаление эндометриоидной кисты не является примитивной операцией. Уж слишком много зависит от качества её выполнения. Вы можете посмотреть об этом более подробно в соответствующем разделе нашего сайта.

Миомэктомия накануне ЭКО

Миома матки тоже часто является существенным препятствием для процедуры ЭКО. Либо наличие узлов подвергает неоправданному риску этап вынашивания долгожданной беременности. Таким образом целью лапароскопической операции накануне ЭКО может быть и миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов. В двух словах о показаниях к этой операции . Если миоматозный узел деформирует полость матки, то целесообразность его удаления не обсуждается. Об этом вам скажут сами репродуктологи. Что касается узлов миомы расположенных в толще стенки матки, диаметр которых превышает 3,5-4,0см то тут единства мнений нет. Не стану погружать вас в пучину дискуссий, скажу лишь, что удаление миоматозных узлов такого или большего диаметра имеет смысл. На данный момент есть ряд исследований однозначно подтверждающих это. Узы миомы нарушают архитектонику матки, мешают нормальной имплантации и развитию эмбриона, могут стать причиной прерывания беременности. Дело в том, что миома способна к достаточно быстрому росту на фоне прогрессирующей беременности. Так миоматозный узел диаметром 4-5см к 10 неделям беременности может спокойно вырасти до 8см, а к 12 неделям увеличиться до 10см. Таким образом, елси вы не хотите быть свидетелем соревнований в скорости роста между плодным яйцом и миомой от миомы лучше избавиться заранее. Для этого собственно и существует плановая хирургия. Тем более сделать это сейчас не так сложно. Лапароскопические операции по удалению миоматозных узлов хорошо отработаны, имеют абсолютно предсказуемые реультаты в плане состоятельности рубца на матке. У нас есть пациенты решившиеся на самостоятельные роды после одновременного удаления нескольких миоматозных узлов. На практике мы пришли к тому, что всем пациенткам имеющим один или более миоматозных узлов диаметром более 4хсм мы рекомендуем проводить миомэктомию накануне ЭКО.

И всё таки, нужно ли так бояться рубца на матке на матке после миомэктомии, лапароскопической миомэктомии!? – спросите Вы. Всё зависит от технических навыков хирурга. Если репродуктолог не рекомендует вам накануне операции убрать миому возможно это объясняется отсутствием хорошей хирургической службы в распоряжении той клиники, в которую вы обратились. Действительно, нужно иметь определённый опыт, оборудование, инструмент и шовный материал. Но это сугубо ремесленный вопрос. При крупных или гигантских миомах лапароскопия, понятное дело, уступает место полостному доступу. Я думаю нет смысла объяснять почему.

Диагностика состояния маточных труб

Ещё одна проблема, о которой стоит упомянуть говоря о целесообразности проведения лапароскопии накануне ЭКО – это проблемы с маточными трубами появившимися как следствие перенесённых ранее воспалительных процессов. Теперь всем известно с детского сада, что хроническое воспаление приводит к изменениям маточных труб, их способность “захватывать” и транспортировать яйцеклетку нарушается из-за спечной деформации или повреждения микроворсинчатого аппарата в просвете трубы.

Может быть было в прошлом воспаление, может быть выявлялись различные инфекции, которые половым путём передаются, может позже, когда уже начали обследоваться по поводу бесплодия, во время УЗИ кому то из врачей померещилась жидкость в трубах? А может и не померещилась, а прямо таки была без сомнений обнаружена, да ещё и размеры удалось посчитать и вы услышали в свой адрес слово сактосальпинк или гидросальпинкс?

Вот только не следует думать, что лапароскопия накануне ЭКО всегда сводится к удалению маточных труб))) Как раз наоборот. Сейчас всё чаще во время лапароскопии мы фиксируем абсолютно нормальное состояние последних развеивая сомнения пациентки, появившиесь в результате УЗИ или рентгеновских снимков (ГСГ). Каких только заключений мы после них не видели! Как подробно там были описаны спайки, деформация, отсутствие проходимости! А при лапароскопии выяснялось, что всё это лишь догадки или фантазии наших коллег и с маточными трубами, на самом деле, всё в полном порядке.

Можно конечно всем этим пренебречь и планировать ЭКО, но я бы этого не советовал. Всё таки от догадок и предположений нужно перейти в сферу ясности и определённости, мы же работаем в “доказательной” медицине. Короче, нужно сделать лапароскопию и увидеть всё “собственными” глазами. Существует порядка семи критериев для оценки состояния маточной трубы:

• наличие переферических спаек
• сохранность фимбриального аппрата
• выявление деформации или перетяжек
• наличие жидкости в просвете трубы
• проходимость маточной трубы при выполнении соответствующего теста
• скорость заполнения трубы красителем и скорость опорожнения
• истончение стенки маточной трбы и потеря формы при заполнении красителем

Оценив состояние маточной трубы по всем этим критериям во время лапароскопии можно уже более точно планировать дальнейшую судьбу пациенкти, то есть стоит ли ей тратить время на ожидание спонтанной беременности, если с трубами всё ОК (или они требуют небольшой коррекции тут же во время операции), либо тратить на это время не стоит и тогда. лапароскопию стоит расценивать уже как этап подготовки к ЭКО.

Ясное дело, что сама пациентка в этих дискуссиях участия не принимает, она ведь под наркозом. Поэтому, в обязательном порядке, все возможные исходы операции должны быть проговорены с хирургом заранее и он должен быть наделён соотвтетсвущими полномочиями.

Нужно понимать, что маточная труба субстанция очень нежная. Она плохо переносит любые хирургические манипуляции. К тому же в большинстве случаев изменения, которые произошли с ней в результате воспалительного процесса, носят всё таки необратимый характер. Реконструктивно-пластическая хирургия маточных труб малоэффективна. Это с одной стороны.

С другой стороны известно, что во множестве случаев именно хронический инфекционный процесс негативно сказывается на имплантации эмбриона и приводит к его отторжению. Он страдает как от воздействия самих патогенных микроорганизмов, так и от продуктов их жизнедеятельности. Предварительное лечение антибиотиками не даст желаемого результата, если хирургическим путём не будет устранён очаг хронической инфекции, как правило это, как раз, необратимо изменённые маточные трубы.

Помимо этого, маточная труба пострадавшая из-за перенесённого ранее воспалительного процесса может стать пристанищем для внематочной беременности после ЭКО.

Важно помнить, что залогом успеха в лечение бесплодной пары является правильная координация действий пациентов. Вусловиях дефицита времени и денег целесообразность дополнительной процедуры, тем более операции, накануне ЭКО кажется сомнительной. Но такая экономия (или поспешность) может выйти боком и после очередной неудачной попытки заставить пациентку вернуться к исходной точке в поисках причин этой неудачи, но уже опусташённой, потерявшей веру в успех.

Гистероскопия перед ЭКО

Другими словами, гистероскопия представляет собой осмотр полости матки, шейки, маточных труб с использованием специальных оптических инструментов. При обнаружении новообразований процесс превращается из диагностического в хирургический, благодаря чему удается избежать полостной операции.

Плюсы и минусы гистероскопии матки перед ЭКО

Одна из главных причин неудачи ЭКО заключается в том, что эмбрион не может закрепиться на стенках матки. Это может быть связано с утолщением эндометрия, наличием кист, полипов и иных патологических изменений. Гистероскопия в первую очередь позволяет обнаружить аномалии и, как следствие, оперативно их устранить, благодаря чему у женщины повышаются шансы на беременность. Плюс к этому при проведении подобного рода диагностики маточный эндометрий неизбежно травмируется, однако это только активизирует рост функционального слоя матки. Результат — удачное ЭКО после гистероскопии.

ЭКО после гистероскопии

Некоторые специалисты выступают против данной процедуры. Главный аргумент — отсутствие прямых показаний: если в анамнезе пациентки нет точных данных о том, что в полости матки обнаружены патологические изменения, делать гистероскопию не нужно. Среди недостатков этого диагностического метода выделяют:

• необходимость в наркозе, который не все женщины переносят легко;
• увеличение расходов на подготовку к ЭКО (процедура является платной).

Когда проводится диагностическая гистероскопия перед ЭКО

Период менструации для врача неинформативен. Время, на которое будет назначено обследование, выбирается, исходя из цели: если необходимо исключить наличие кисты, миомы, спайки и иных патологий в полости матки, гистероскопия проводится с 5 по 10 день цикла. В этот период толщина эндометрия уменьшается, и обнаружить дефекты легче. Когда же нужно оценить функциональное состояние тканей, процедура назначается на 15–18 день цикла.

Как делают гистероскопию перед ЭКО

Подготовка к операции несложная. Основное требование к пациентке — не есть непосредственно перед процедурой. Предварительно женщине назначают осмотр гинеколога и анализы, по результатам которых врач может определить противопоказания (воспаления и инфекции половых органов, хронические соматические заболевания). Лабораторные исследования включают:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимию, коагулограмму;
• флюорографию, ЭКГ;
• исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• бактериоскопию выделений из влагалища;
• определение группы крови и резус-фактора.

Если результаты неудовлетворительные, сначала проводится терапия, в конце которой назначается повторное обследование.

Все, кто делал гистероскопию перед ЭКО, отмечают, что не испытывали сильных болей. В некоторых случаях она проходит вообще без наркоза, и, как правило, уже через час неприятные ощущения внизу живота исчезают.

Процедура длительностью 20–30 минут проводится на гинекологическом кресле. Пациентке внутривенно вводится анестезия. Через шейку матки, минуя влагалище, врач вставляет специальный инструмент — гистероскоп. Также внутрь под давлением направляют воздух или особый раствор соли. Это нужно, чтобы раздвинуть стенки матки и лучше видеть эндометрий.

Как делается гистероскопия?

Оптический прибор передает изображение на экран компьютера. При необходимости доктор может увеличить картинку, чтобы детально рассмотреть состояние тканей. Для удаления полипов, спаек и т. д., а также забора материала для биопсии, диагностического выскабливания хирург-гинеколог использует гибкие ножницы, щипцы, электрокоагулятор.

ЭКО после гистероскопии

Многих волнует вопрос: через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Все будет определяться полученным результатом. При отсутствии аномалий экстракорпоральное оплодотворение проводится сразу после окончания следующей менструации. В случае, если диагностическая гистероскопия показала наличие новообразований и превратилась в хирургическую, ЭКО делают после полного восстановления эндометрия. Как правило, на это уходит от 2 до 5 месяцев. В этот период назначается гормональное лечение, а также противовоспалительные препараты. По окончании курса часто проводится еще одно обследование.

Возможно ли удачное ЭКО после гистероскопии?

Гистероскопия перед ЭКО увеличивает шансы наступления беременности. Она не является обязательной, и ее необходимость определяет лечащий врач.

Видео: гистероскопия перед ЭКО — рассказ о личном опыте

Врач гинеколог-репродуктолог. Заведующая отделением ЭКО / к.м.н., член Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) и Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (ESHRE)

Гистероскопия при ЭКО: преимущества проведения процедуры

Благодаря развитию клинических технологий ранее бездетные пары получили возможность зачать и родить собственного ребенка. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) за годы практики доказало свою эффективность. 20-50% пациентов, обратившиеся к специалистам по вопросу бесплодия, избавились от диагноза, казавшегося неизбежным. Важнейшим способом обеспечить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является правильная диагностика.

Гистероскопия перед ЭКО – один из таких способов составить реальную картину состояния органов малого таза пациентки и при необходимости сразу провести оперативное атравматичное лечение.

Зачем перед ЭКО делают гистероскопию?

Чтобы не навредить хрупкому женскому здоровью и максимально точно определить, какие факторы мешают естественному оплодотворению, закреплению эмбриона и вынашиваемости проводится гистероскопическое вмешательство, которое может быть:

• диагностическим. Тщательный осмотр эндометрия матки, состояния внутренних половых органов;
• хирургическим. Операция по удалению патологических новообразований;
• контрольным. Проверка качества ранее проводимого операционного или гормонального лечения.

На вопрос: «Нужна ли гистероскопия перед ЭКО?» может дать ответ только лечащий гинеколог. В любом случае такая диагностика не только не повредит, а поможет сэкономить время и средства на выявление и лечение различных патологических изменений, мешающих естественной беременности. Операция проводится при помощи гистероскопа с видеокамерой сильного увеличения под компьютерным наблюдением.

При необходимости в специальное отверстие вводятся хирургические инструменты, что позволяет в ходе одной операции (соответственно, одного наркоза) избавиться от:

• непроходимости цервикального канала;
• эрозий, которые прижигаются;
• синехий. Спайки просто рассекаются;
• полипов и миом различного характера, в том числе и железисто-сосудистых, затрагивающих глубинный слой маточного эндометрия.

Также в ходе процедуры можно взять материал для биопсии и гистологии, чтобы определить причину развития заболевания. Гистероскопия необязательна перед ЭКО, но очень полезна, поскольку позволяет с большей точностью оценить состояние репродуктивной системы и подобрать наиболее эффективную схему экстракорпорального оплодотворения.

Еще одна причина для проведения гистероскопии – профилактика невынашиваемости. Даже при благоприятном результате ЭКО при неудовлетворительном состоянии эндометрия может произойти отторжение плода.

Лучше узнать реальную картину своевременно, пройти лечение и не испытывать стрессов впоследствии.

Через сколько делают ЭКО после гистероскопии?

Искусственное оплодотворение проводят в различные сроки после проведения гистероскопического вмешательства. Если была проведена диагностика и состояние репродуктивных органов соответствует норме, подготовку к ВРТ можно начинать в текущем цикле (день проведения гистероскопии принимается за 1-й день менструального цикла).

При проведении хирургического лечения сроки варьируются в зависимости от состояния пациентки. В расчет принимаются:

• общи показания здоровья;
• скорость восстановления тканей после процедуры (УЗИ осмотр);
• наличие дополнительных противопоказаний.

Иногда патологическая ткань после гистероскопии снова разрастается и требуется еще одна манипуляция для ее удаления, что откладывает проведение ЭКО до полного восстановления репродуктивного здоровья пациентки.

ЭКО после гистероскопии: медицинская статистика об увеличении шансов

По наблюдениям практикующих гинекологов-репродуктологов шансы на положительный результат ЭКО после гистероскопии значительно возрастают. Так, успешная имплантация эмбриона происходит на 30-60% чаще, количество выкидышей сокращается на 20-40%, минимизируется количество неудачных ЭКО.

Для достижения желанного результата только проведения процедуры недостаточно. В послеоперационный период следует в точности придерживаться врачебных рекомендаций для лучшего восстановления. Исключить сильные физические нагрузки, стараться чаще находиться на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться. В зависимости от клинической картины специалист распишет медикаментозное лечение (если оно потребуется).

При составлении новой схемы ЭКО обязательно учтутся обнаруженные аномалии, что позволит составить более точный протокол переноса эмбрионов.

В клинике «Генезис», специализирующейся на лечении бесплодия, в том числе и методами ВРТ, диагностическую, хирургическую и контрольную гистероскопию проводят хирурги-гинекологи с многолетним практическим опытом. Тысячи успешно проведенных операций и наличие современного оборудования позволяют нам сократить операционные и послеоперационные риски и обеспечить высокую эффективность ЭКО после гистероскопии. Записаться на прием можно по указанному на сайте телефону, или лично придя по адресу Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 64. Остались вопросы? Ждем вашего звонка, чтобы проинформировать о манипуляции более подробно.

Гистероскопия

Гистероскопия – один из диагностических методов в гинекологии, который позволяет визуально оценить состояние полости матки пациентки. Он проводится под местным обезболиванием или под общим (внутривенным) наркозом с применением специального оптического прибора – гистероскопа.

Гистероскопия и ЭКО

Многие женщины интересуются, делать ли гистероскопию перед ЭКО. Во многих случаях данное обследование является обязательным.

• бесплодие невыясненной этиологии;
• признаки аномалий развития матки;
• повторяющиеся маточные кровотечения;
• привычное невынашивание;
• несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе.

Гистероскопия перед ЭКО обязательно проводится при подозрении на маточный фактор бесплодия. В этом случае диагностическая процедура может сразу же стать лечебной. Методика даёт возможность удалять некоторые образования в полости матки.

После проведения гистероскопии врач сразу же назначает лечение заболевания, снижающего фертильность. Если это миоматозный узел или полип, он удаляется. Если болезнь требует консервативной терапии, назначаются необходимые лекарственные препараты.

После окончания курса лечения проводится повторная гистероскопия перед ЭКО. Она нужна для оценки результата проведённого лечения. Если он удовлетворительный, тогда пациентка может вступить в протокол.

Особенности процедуры

При поиске причины бесплодия во многих случаях врач назначает диагностическую гистероскопию. Однако некоторые женщины бояться идти на процедуру и сомневаются, нужна ли гистероскопия перед ЭКО. Эта процедура действительно необходима, так как позволяет выявить заболевания, снижающие шанс успеха при проведении экстракорпорального оплодотворения.

• Полипы.
• Миоматозные узлы в полости матки.
• Гиперплазия эндометрия.
• Эндометриоз.
• Аномалии развития органа.
• Стриктуры, спайки, синехии в матке.

Гистероскопия матки перед ЭКО позволяет вовремя выявить эти заболевания и при необходимости тут же провести хирургическое лечение.

Процедура проводится с помощью специального оптического инструмента – гистероскопа. Она предусматривает использование анестезии для устранения болевых ощущений. Для диагностики патологии матки может использоваться офисная гистероскопия эндометрия. Перед ЭКО она проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания и госпитализации.

Главными её особенностями являются:

• Отсутствие необходимости в общем наркозе.
• Отсутствие риска травматизации шейки матки
• Высокий профиль безопасности.

Гистероскопия после неудачного ЭКО назначается достаточно часто. Бывает так, что у женщины удаётся получить качественные яйцеклетки, они успешно оплодотворяются, но после переноса не происходит имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. В подобных случаях гистероскопия часто помогает установить причину неудач.

Проведение процедуры

В клиниках ВРТ при подозрении на патологию эндометрия многим пациенткам проводится гистероскопия перед ЭКО. На какой день цикла проводят диагностику? Чаще всего это 6-9 день цикла. В этот период эндометрий ещё тонкий и можно выявить большинство патологий.

Вся процедура состоит из этапов:

1. Обезболивание. Если предусматривается удаление полипов или миоматозных узлов, тогда используют общую (внутривенную) анестезию. При офисной гистероскопии – местную или не используют вовсе.
2. Аккуратное введение гистероскопа через шейку матки.
3. Осмотр полости шейки матки и матки.
4. При необходимости – хирургическая коррекция дефектов, препятствующих наступлению беременности.

Общая длительность процедуры в основном составляет 20-30 минут. Через несколько часов пациентка может идти домой. При офисной гистероскопии вся процедура длиться не более 10 минут. Через пару часов пациентка уходит домой.

ЭКО после гистероскопии

После процедуры пациентки часто спрашивают у лечащего врача, что их ждёт после гистероскопии, когда можно делать ЭКО и тому подобное. В данном случае многое зависит от характера патологии, обнаруженной при обследовании.

Если патология не выявлена, ЭКО можно делать сразу. Если проводится хирургическое удаление полипов, миоматозных узлов и других образований, тогда врачи рекомендуют вступать в протокол ЭКО не раньше, чем через 3-6 месяцев. За это время ткань слизистой оболочки матки восстановится, и можно будет безопасно осуществлять перенос эмбриона.

Точное время, когда делают ЭКО после гистероскопии, определяет лечащий врач, основываясь на особенностях каждого клинического случая.

Стандартная программа ЭКО. Индивидуальное сопровождение медицинского координатора. Приемы (осмотр, УЗИ) – неограниченно (в рамках программы), консультация психолога, стимуляция, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, эмбриологический этап, перенос или криоконсервация до 3-х эмбрионов (в 2-х криотопах), хранение на 8 месяцев. В случае выбора переноса, криоконсервация и хранение оставшихся после переноса эмбрионов оплачивается отдельно согласно прейскуранту клиники.

Программа ЭКО в естественном цикле. Индивидуальное сопровождение медицинского координатора. Приемы (осмотр, УЗИ) – неограниченно (в рамках программы), консультация психолога, пункция фолликулов, оплодотворение методом ИКСИ, эмбриологический этап, перенос эмбрионов.

Обязательно ли делать гистероскопию перед эко?

Метод ЭКО позволяет решить вопрос появления потомства даже женщинам, которые раньше были обречены на бездетность. Однако оплодотворенная яйцеклетка также нуждается в оптимальных условиях, которые определяются состоянием здоровья матери. Именно для этого в современной гинекологии используется гистероскопия перед ЭКО. Разберемся поподробнее, в чем заключается это исследование, каковы условия, показания почему стоит ли соглашаться женщинам на проведение гистероскопии перед ЭКО.

Что такое гистероскопия

Если объяснять суть диагностической гистероскопии простым языком, то она сводится к осмотру матки (ее шейки, полости и устьев труб) с использованием оптических (оптико-волоконных) аппаратов (гистероскоп, гистерофиброскоп и гистерорезектоскоп).

• хирургической;
• диагностической;
• контрольной.

Диагностическое исследование состоит в качественном осмотре матки.

При хирургическом исследовании нарушается целостность слизистой матки.

Контрольный метод проводится для оценки качества проведенного лечения.

Благодаря гистероскопии выявляются причины многих гинекологических патологий (воспалительные недуги, полипы эндометрия, бесплодие, кровотечение) и сразу же производится лечение выявленных патологий (удаляется полип, спайка и т.д.)

Зачем нужна гистероскопия перед ЭКО

• оценку проходимости цервикального канала;
• диагностику здоровья эндометрия;
• прижигание эрозий; ;
• рассечение спаек или внутриматочных перегородок;
• удаление полипов.

Также данный метод позволяет выбрать правильную схему протокола ЭКО и методику лечения для врача.

Гистероскопия перед ЭКО не обязательна но крайне полезна и желательна. Чаще всего данный метод используется с целью диагностики (офисная гистероскопия), но иногда он совмещается с небольшими хирургическими процедурами (выскабливанием).

Большинство женщин считает, что удачно проведенное ЭКО уже гарантирует результат по вынашиванию и рождению здорового ребенка в срок. Однако многие гинекологические патологии матери могу помешать успешному продолжению беременности и свести эту дорогостоящую процедуру на «нет».

Поэтому совершенно оправданно провести гистероскопию до того, как получен ряд отрицательных результатов подсадок эмбриона. Это максимально повысит шансы по благополучному вынашиванию и рождению ребенка.

Что могут определить при гистероскопии

Назначая метод гистероскопии перед ЭКО, врач тем самым преследует цель подготовить эндометрий для максимально успешного экстракорпорального оплодотворения. Этот метод называется малоинвазивным, то есть максимально безвредным для здоровья женщины. Кроме того, как тщательно оценить состояние и качество слизистой матки, при этом эндоскопическом методе возможно одновременно произвести небольшие хирургические вмешательства по устранению препятствий закрепления эмбриона в маточной полости (доброкачественные новообразования, узлы, спайки и др.)

• гиперплазию, полипы или атрофические изменения эндометрия;
• врожденную патологию матки; ;
• чужеродные предметы;
• внутриматочные синехии;
• субмукозные узлы.

Очень часто у женщин, страдающих бесплодием, встречается сразу несколько патологий гинекологических органов, которые реально выявить при исследовании.

Подготовка к исследованию

Существует ряд правил для подготовки к данному исследованию. Она включает и специальное обследование, и медикаментозное лечение. Перед гистероскопией необходимо тщательное обследование женщины, которое включает:

• гинекологический осмотр на кресле;
• флюорографию;
• исследование выделений (из влагалища, цервикального канала) на микрофлору и степень чистоты;
• анализ на определение глистных инвазий;
• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности;
• исследование крови на опасные инфекции (сифилис, СПИД);
• другие виды исследований по показаниям (биохимия крови, анализ мочи, ЭКГ сердца, консультационный осмотр врачами других специальностей и т.д.)

• принятие душа перед процедурой, бритье промежности и лобка;
• при беспокойстве перед сном прием легких успокаивающих средств («Новопассит», пустырник, пион, валериана и др.);
• опорожнение мочевого пузыря перед исследованием;
• оставить дома украшения;
• взять с собой набор гигиенических средств (прокладки, чистая сорочка, хлопчатобумажные носки);
• за 2 часа до процедуры врач назначает один из антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений.

На какой день делают гистероскопию перед ЭКО

Чаще всего процедура гистероскопии проводится на 5-7 день цикла (пролиферативная фаза). Именно в это время слизистая матки менее всего подвержена кровоточивости.

• риска кровотечений;
• возможности осложнений;
• низкой информативности процедуры (из-за утолщения эндометрия).

Изредка процедура рекомендуется для проведения за 3-5 дней до начала месячных (в секреторной фазе).

Показания к гистероскопии перед ЭКО

Как и любое эндоскопическое исследование, гистероскопия имеет свои показания и противопоказания.

• Нарушениях цервикального канала (участки сужения, инородные тела, полипы).
• Внутриматочных нарушениях (полипы, узлы, синехии, гиперпластические или дистрофические процессы, хронический эндометриоз).
• Нескольких неудачных попыток по ЭКО.

Противопоказания

Как бы хороша и результативна ни была гистероскопия, в ряде случаев ее поводить категорически нельзя.

1. Тяжелое состояние пациента при любых недугах (до полной компенсации состояния).
2. Любые инфекционные недуги (из-за риска распространения инфекции в организме).
3. Раковые образования на шейке матки (из-за риска распространения на окружающие ткани). Этому могут способствовать жидкие среды, используемые при манипуляции.
4. Маточные кровотечения. При этом данная процедура будет иметь низкую результативность из-за наличия сгустков крови в матке.
5. Патологии свертываемости крови (из-за риска мощных кровотечений после любых хирургических вмешательств).
6. Менструация. Из-за низкой результативности исследования (плохой обзор) оно проводится не раньше 5-7 дня цикла.
7. Воспалительные процессы в половых органах. При обострении хронических недугов этот метод не используется. Предварительно важно пролечить воспаления и снизить активность протекающих патологических процессов.
8. Сужение (стеноз) шейки матки. Это может серьезно повредить целостность канала при введении эндоскопа.

Во всех подобных случаях гистероскопия проводится лишь по жизненным показаниям.

Как проводится гистероскопия

Чаще всего перед ЭКО используют диагностическую гистероскопию . Процедура выполняется в гинекологической клинике или центре. Можно проводить манипуляцию и в амбулаторных условиях.

Ни одного разреза при этом исследовании не проводится. Оптическая аппаратура вводится в организм через влагалище.

1. Пациентка находится в гинекологическом кресле.
2. Ранее эта операция проводилась без анестезии. Однако из-за болезненности, сейчас манипуляция производится с общим кратковременным наркозом (чаще внутривенно капельно). При противопоказаниям к внутривенному наркозу используется масочный наркоз.
3. В редких случаях используются другие виды анестезий (эпидуральная, спинальная, эндотрахиальный наркоз).
4. На протяжении исследования ведется мониторинг главных жизненных функций организма (сердечная деятельность, дыхание).
5. Обработка наружных частей половых органов и поверхности бедер (внутренней) спиртовым раствором.
6. Обнажение шейки матки с использованием вагинального зеркала.
7. Введение зонда в полость матки с расширителями Гегара.
8. Введение в полость специального состава, позволяющего рассмотреть аномалии матки.

• На мониторе поверхность матки увеличивается и идеально просматривается.
• При необходимости производятся микрооперации в полости (выскабливание слизистой матки, удаление полипов и др.)
• Изображение при манипуляции записывается на диск.
• По окончанию операции извлекается гистероскоп, и маточная шейка самопроизвольно закрывается.
• После выведения из наркоза за женщиной наблюдает анестезиолог не менее 2 часов.
• Обычно пациентка находится в стационарных условиях (от нескольких часов до 4 дней).

Как вести себя женщине после процедуры

• принимать антибиотики по схеме, приписанной врачом;
• гигиеническое обмывание половых органов (дважды в день);
• ежедневно двукратное измерение температуры;
• при болезненных проявлениях использовать обезболивающие препараты, рекомендованные доктором;
• исключение купаний в ванной или водоемах (допустим лишь душ);
• исключение любых нагрузок (физических, психологических), половой жизни, тепловых процедур (сроком не меньше 2 недель);
• следить за видом и количеством выделений их половых органов.

Возможные осложнения

• спастические боли внизу живота;
• незначительное выделение крови или «мазня»;
• метеоризм после наркоза.

Обычно все эти неприятности безопасны и исчезают через несколько дней.

Немедленного обращения к врачу требуют состояния, когда у женщины наблюдается прорывное кровотечение и боли в животе.

Таким образом, гистероскопия перед ЭКО является очень показательным видом исследованием. Многие патологии (например, полипы) диагностируются при этом в 100%. Одновременно от этих патологий можно и избавиться. Заботьтесь о вашем здоровье и здоровье ваших будущих детишек!

Гистероскопия с биопсией эндометрия – подготовка, показания, противопоказания

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

• Запись опубликована: 02.02.2020
• Время чтения: 1 mins read

Комплексное обследование – гистероскопия с биопсией – метод диагностики, сочетающий гистероскопию – осмотр поверхности матки и биопсию – взятие образцов ткани на клеточный (гистологический) анализ. Исследование назначается при подозрении на различные маточные патологии и для выявления причин бесплодия.

Стоимость	Цена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием	18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия)	18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии	12000
“>Удаление кист влагалища, включая анестезию или наркоз	” data-sheets-numberformat=””>18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием	12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа	12000

Показания к проведению гистероскопии с биопсией

• Гиперплазия (утолщение) эндометрия.
• Менструальная дисфункция – слишком короткие, длительные, скудные, обильные, болезненные менструации,
• Нерегулярность менструального цикла.
• Маточные кровотечения и кровянистые выделения.
• Подозрение на злокачественные или доброкачественные опухоли эндометрия.
• Хронический эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.
• Спайки (синехии) маточной полости.
• Эндометриоз матки (аденомиоз) – заболевание, сопровождающееся образованием кист внутри матки.
• Повторяющиеся выкидыши или замирания беременности.
• Различные формы бесплодия.
• Обследование матки после проведенного лечения.

Подготовка к ЭКО и другим методом искусственного оплодотворения – с помощью гистероскопии с биопсией врач может определить готовность эндометрия к «подсадке» эмбрионов.

Гистероскопия с биопсией – сроки

Состояние внутреннего слоя матки – эпителия в разные периоды менструации меняется. Вначале он тонкий, а к середине цикла утолщается, становится рыхлым и готовится принять эмбрион. Таким он остаётся примерно до 24 дня. Время, когда ткани матки наиболее подготовлены к имплантации яйцеклетки, называют «имплантационным окном».

Перед менструацией толщина эндометрия уменьшается, в нем образуется очаги отторжения тканей. Во время менструации верхний (функциональный) слой эндометрия полностью отторгается, чтобы в следующем цикле замениться новым. Поэтому сроки проведения гистероскопии с биопсией эндометрия зависят от выявляемых патологий.

Показание	День цикла	Пояснение
Полипы, кисты, эндометрит и большинство других патологий. Подозрение на непроходимость маточных труб в области устьев	5-11 день цикла	В это время эндометрий тонкий и на нём хорошо заметны все образования. Видны устья маточных труб, расположенные на дне матки. По мере утолщения эндометрия в ходе менструального цикла рассмотреть небольшие образования внутри матки и устья труб становится сложнее
Ациклические (межменструальные) кровотечения, возникающие вне цикла	В период их наличия	В этом случае врач увидит источник кровотечения. Во время исследования доктор сможет взять образцы тканей на биопсию и сразу провести лечение – срезать полип, прижечь кровоточащий сосуд, провести выскабливание разросшейся ткани
Бесплодие, в том числе подготовка к ЭКО	Период «имплантационного окна» – 17-24 день цикла	В этот период проще всего понять, готова ли матка к беременности. Для этого врач оценивает состояние ее внутренней поверхности и берет образцы тканей для анализа.
Пониженный уровень прогестерона, приводящий к бесплодию или прерываниям беременности	Сразу перед началом критических дней	Если у женщины параллельно имеются какие-либо другие патологии, например, эндометрит, или полипы, исследование проводится в другие дни, когда назначит врач
Подозрение на онкологические процессы	В любой день	При небольших опухолях обследование лучше проводить сразу после месячных
Обследование женщин в период климакса	В любой день	У этой категории пациенток изменения в эндометрии не происходят, поэтому процедуру можно проводить в любой день
Обследование женщин, принимающих гормональные контрацептивы	В любой день, кроме критических.	Гормональные компоненты, входящие в состав контрацептивных препаратов, тормозят овуляцию – выход яйцеклетки из яичника и влияют на изменения эндометрия. Поэтому отсутствует четкая связь между днём цикла и и состоянием внутренней поверхности матки

Подготовка к гистероскопии эндометрия с биопсией

Перед исследованием женщина сдаёт анализы:

• Общие исследования крови и мочи.
• Мазок с шейки матки на флору и половые инфекции.
• Мазок шейки матки на цитологию (рак и предрак).
• Анализы крови на сифилис , ВИЧ, гепатит.
• Анализ крови на параметры свертываемости.
• Анализ крови на группу и резус-фактор, если у женщины нет подтверждённых сведений.

При необходимости могут назначаться и другие методы исследования. Это позволяет избежать кровотечений, распространения инфекции и других осложнений.

За неделю перед процедурой нужно исключить прием препаратов:

• Гормональных средств из-за их влияния на картину состояния эндометрия и результаты анализов.
• Препаратов, тормозящих свертывание крови из-за риска кровотечения.

В случае, если взятый материал будет подвергаться иммуногистохимическим исследованиям, за неделю до проведения процедуры нужно исключить, препараты, влияющие на иммунитет.

Если от приема лекарств отказаться невозможно, об этом нужно обязательно сообщить врачу который будет проводить обследование.

Перед процедурой, проводимой под общей анестезией, нельзя принимать пищу. Волосы в области лобка удаляют. Проводятся наружные гигиенические процедуры