Острые вопросы врачу об аллергии во время беременности
Взаимосвязь беременности и аллергии — тема, которую пациент должен обсуждать с врачом. Однако и фармацевту полезно узнать самые часто задаваемые вопросы, которые обсуждают аллергологи с будущими мамами в поликлиниках. Представляем топ-11 самых распространенных вопросов.
Доктор, я беременна. Как будет протекать мой атопический дерматит/аллергический ринит/бронхиальная астма?
При каждом из перечисленных заболеваний на фоне беременности с примерно равной вероятностью возможны все три варианта: ухудшение, улучшение и стабильное течение. Бронхиальная астма может иметь тенденцию к ухудшению в конце второго и третьем триместре. Предсказать, как будет протекать болезнь в каждом конкретном случае, невозможно.
Для начала рекомендуется строже, чем до беременности, избегать известных причинно-значимых аллергенов и не пренебрегать условиями гипоаллергенного быта. Если не помогает — переходить к приему препаратов.
Я вот точно не знаю свои «причинно-значимые аллергены». Что мне делать?
Во время беременности противопоказаны любые провокационные тесты, в том числе кожные аллергологические пробы и аппликационные («патч») тесты, во избежание очень маловероятной, но теоретически возможной анафилактической реакции на введение аллергена, а также из‑за возможного искажения результатов на фоне измененного состояния иммунной системы беременной женщины. Поэтому помимо основного метода — опроса и физикального обследования — диагностические процедуры ограничены лабораторными методами, в частности определением специфических для аллергенов IgE.
В инструкциях к большинству используемых при аллергии препаратов написано: «Применение… во время беременности возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный РИСК ДЛЯ ПЛОДА». Я буду терпеть! Ничего пить/мазать/брызгать не буду!
Терпеть не надо. Нет данных о негативном влиянии на женщину и плод того или иного препарата, потому что никто не испытывает препараты на беременных (если такие данные есть, то об этом пишут прямо и подробно.) Скорее всего, прием антиаллергических препаратов в терапевтических дозах на беременности никак не скажется.
Врачи в свою очередь стараются не назначать во время беременности препараты внутрь, особенно в первом триместре, в основном также на всякий случай. Пациенткам рекомендуется контролировать аллергические заболевания препаратами локального действия — мазями, спреями, ингаляционными формами — и строго соблюдать терапевтические дозы. Если говорить о местных глюкокортикоидах, то при беременности традиционно предпочтение отдается нефторированным препаратам слабой и средней силы воздействия: гидрокортизона ацетат 0,1 %, гидрокортизона 17‑бутират 0,1 %, метилпреднизолона ацепонат 0,1 % и т. д.
В каких случаях эта самая «предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»?
Когда не контролируются симптомы заболевания. Если женщина, страдающая атопическим дерматитом, круглосуточно сдирает с себя кожу, несмотря на всяческие мази, или не спит ночами из‑за заложенного носа при аллергическом рините — терапию проводят в объеме, достаточном для достижения контроля над болезнью. В описанных случаях патологический воспалительный процесс в организме, вызванный обострением, а также пресловутое «психоэмоциональное напряжение» как раз и представляют «потенциальный риск для плода».
Не «потенциальный», а самый прямой риск для плода несет, например, тяжелое течение бронхиальной астмы вследствие развития дыхательной недостаточности. Неконтролируемая бронхиальная астма также повышает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, отслойки и предлежания плаценты, поэтому при этом заболевании терапия продолжается в том же объеме, что и до беременности.
В интернете пишут, что от приема гормонов во время беременности у детей при рождении — пороки развития и низкий вес, а в будущем — давление, сахарный диабет, гипервозбудимость и т. д. Я не буду!
Тиражируемые в просторах Сети данные вольно пересказывают экспериментальные исследования на животных, которым вводили большие дозы синтетического глюкокортикостероида (ГКС) дексаметазона, не инактивируемого плацентой, публикации отдельных клинических случаев и английское исследование 2002 г. [4] о связи низкого веса при рождении с развитием артериальной гипертензии и сахарного диабета во взрослом состоянии, включавшее более 13 000 человек.
Связь между использованием ГКС у беременных и низкой массой тела новорожденного обнаружена в основном в исследованиях, посвященных использованию дексаметазона при угрозе преждевременных родов, который в терапии аллергической патологии при беременности не применяют. Расщелина неба у новорожденных после приема ГКС описывается в виде клинических случаев, в крупных исследованиях частота этого порока в группах, принимавших ГКС, значимо не отличается от групп контроля. Связи с проблемами со здоровьем в зрелом возрасте в больших исследованиях также не отмечено. При бронхиальной астме, наоборот, как раз было показано, что отказ от ингаляционных ГКС приводил к снижению массы тела плода, вероятно, за счет недостатка кислорода при неконтролируемом течении болезни.
В любом случае, без веской необходимости ни один врач ГКС беременной женщине не назначит. При появлении такой необходимости используют преднизолон (не дексаметазон) в минимальной эффективной дозировке, по возможности коротким курсом и — в идеале — во II триместре.
Среди ГКС для местного применения стараются выбирать формы с меньшей биодоступностью. При аллергодерматозах мази рекомендуется наносить экономно на небольшие участки тела, при большой зоне поражения — чередовать (например, на одну руку в один день, на вторую — на следующий).
Понятно, даже гормоны можно, если невмоготу. А антигистаминные и антилейкотриеновые препараты?
Итак, если «польза для матери превышает потенциальный риск для плода», то можно все антигистаминные, кроме клемастина, дезлоратадина и левоцетиризина. Вреда от этих препаратов не замечено, их прием не рекомендован, так как «не изучен профиль безопасности».
Стоит воздержаться или ограничить прием всех антигистаминных препаратов в последний месяц беременности, так как возможно снижение пищевого поведения, развитие транзиторной неврологической симптоматики и диареи у новорожденных. Не рекомендован прием антигистаминного с выраженным анксиолитическим действием гидроксизина. Его прием в позднем III триместре и непосредственно перед родами в ряде случаев вызывал у новорожденных транзиторную гипотонию, экстрапирамидные нарушения, угнетение ЦНС и дыхания, а в опытах на животных описаны пороки развития плода и увеличение частоты спонтанных абортов при приеме доз препарата, значительно превышающих человеческие.
С осторожностью разрешен прием антилейкотриеновых препаратов, при этом стоит знать, что монтелукаст в эксперименте у животных проникал через плаценту.
Насколько опасны деконгестанты для плода?
Некоторая опасность есть. Следует избегать местных и оральных форм деконгестантов: оксиметазолина и комбинированных препаратов, содержащих фенилэфрин и псевдоэфедрин. Оксиметазолин попал в список из‑за единственного описанного в 1985 г. случая плацентарной недостаточности, возникшей после приема доз, в четыре раза превышавших терапевтические, а также из‑за теоретической возможности его сосудосуживающего действия на сосуды плаценты. В других исследованиях, включавших 167 женщин, никаких изменений выявлено не было.
Прием фенилэфрина и псевдоэфедрина мог быть связан со случаями развития пороков брюшной стенки, лица, кишечника (опыты на животных и несколько исследований «случай-контроль»). В одном исследовании также было показано учащение случаев пороков развития у курящих женщин, употреблявших эти препараты. В ряде других исследований, включавших более 4000 женщин, данные не подтвердились.
Если пациент что‑то из перечисленного использует при беременности — не страшно. Описанные неприятности известны по отдельным клиническим случаям.
Я сейчас на курсе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Прерывать?
Во время беременности не рекомендуется начинать АСИТ, а также повышать дозу аллергена. То есть, если у женщины беременность наступила в фазе набора дозы до максимально переносимой, то, во избежание гипотетического риска тяжелых системных реакций, терапию рекомендуется прервать. Если женщина ранее достигла пороговой дозы и во время беременности периодически ее получает, то курс обычно продолжают.
Какова вероятность развития аллергии у моего ребенка?
Если аллергик — отец, то риск развития аллергии у ребенка — около 30 %, если мать — до 40–45 %. Если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, то вероятность повышается до 40–60 % (по некоторым данным — до 50–80 %, если родители страдают одним заболеванием).
Кроме того, в настоящее время, даже если оба родителя в плане аллергии здоровы, шансы развития аллергии у ребенка составляют 5–16 %.
А если я не буду пить, курить, есть молоко, яйца, шоколад, орехи и т. д.?
Курение матери повышает риск развития астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у ребенка, употребление алкоголя, помимо других проблем со здоровьем, также увеличивает вероятность развития у него атопического дерматита.
А вот отказ от молока, яиц, орехов, морепродуктов и других гастрономических радостей жизни, а также прием пробиотиков не приводит к снижению риска сенсибилизации ребенка к пищевым аллергенам. По данным отдельных исследований, материнские пищевые вольности во время беременности и лактации, наоборот, могут способствовать выработке иммунологической толерантности, но этот вопрос еще недостаточно изучен. Во всяком случае, в здоровой пище себя ограничивать не стоит.
То есть предотвратить появление аллергии у ребенка нельзя?
Можно снизить вероятность ее развития. Как сказано выше, не подвергаться воздействию табачного дыма и не употреблять алкоголь.
По другим способам профилактики аллергии информация очень противоречива. Возможно, снижает риск развития аллергии у ребенка проведение АСИТ во время беременности, но эти данные представлены единичными исследованиями, в которых не была достигнута статистическая значимость. В отдельных исследованиях было показано, что собака в доме снижает риск развития бронхиальной астмы и аллергодерматозов у детей, рожденных в семьях без наследственной предрасположенности к аллергии; однако, по другим данным, присутствие собаки повышает риск затруднения дыхания у новорожденных, а кошки — снижает. Пока ничего с уверенностью сказать нельзя, теоретически можно с легкостью обосновать оба подхода, однако в настоящее время аллергологическими организациями всего мира людям, страдающим аллергическими заболеваниями, не рекомендуется держать в доме животных.
«Дексаметазон» во время беременности — на пользу или во вред?
В борьбе со многими аутоиммунными заболеваниями, острыми воспалительными и аллергическими процессами врачам помогает «Дексаметазон» — глюкокортикостероид, синтетический аналог гормона, вырабатываемого корой надпочечников.
Эффективность этого препарата при лечении тяжелых заболеваний доказана многолетней медицинской практикой.
Но у этой эффективности есть и обратная сторона — показаний к применению у «Дексаметазона» столько же, сколько и побочных действий. Более того, препарат может вызвать так называемый «синдром отмены» — негативную реакцию организма на прекращение терапии.
Вот почему, решая вопрос о применении «Дексаметазона» в ампулах или таблетках, врачи всегда сопоставляют ожидаемый эффект с возможными негативными последствиями. Но, несмотря на внушительный список противопоказаний и побочных действий, препарат нередко появляется в списке назначений беременным женщинам.
Зачем назначают «Дексаметазон» во время беременности и надо ли соглашаться на подобную терапию — вот, пожалуй, главные вопросы, которыми задаются будущие родители, прочитав аннотацию к препарату. Попробуем разобраться.
Кому и когда необходимо применять «Дексаметазон» во время беременности?
Прежде всего, отметим, что «Дексаметазон», описание которого содержит множество предупреждений, относится к группе гормональных препаратов, применять которые следует с оглядкой на возможные последствия.
С особой осторожностью следует принимать «Дексаметазон» при планировании беременности и в первый триместр вынашивания. Строго говоря, таблетки и уколы препарата «Дексаметазон» при беременности назначают по жизненным показателям — в случаях, когда без терапии жизни будущей мамы и малыша угрожает опасность.
Например, при ряде гормональных нарушений женский организм не успевает подготовиться к беременности, и, когда происходит оплодотворение, иммунная система принимает эмбрион за чужеродное тело и стремится от него избавиться. Возникает угроза выкидыша, предотвратить которую помогает «Дексаметазон», который подавляет иммунную активность организма.
Зачем принимать «Дексаметазон» при планировании беременности?
Еще одна веская причина для начала терапии — это невозможность забеременеть или выносить ребенка из-за гиперандрогении — чрезмерной выработки организмом мужского гормона тестостерона. Для диагностики применяют специальный анализ 17КС (проверяют уровень 17 кетостероидов). При повышенном уровне создать благоприятные для зачатия и вынашивания беременности условия может помочь лишь «Дексаметазон», замедляющий выработку тестостерона.
Препарат назначают длительными курсами, причем врач подбирает дозировку, рассчитывает и корректирует схему индивидуально, анализируя характер проблемы и текущее состояние пациентки.
Нередко врач видит проблему раньше, чем ее чувствует женщина, которой кажется, что назначение необоснованно. В этой ситуации важно найти компетентного врача, которому вы доверяете, — зачастую прием препарата в профилактических целях избавляет от необходимости дальнейшего лечения увеличенными дозами.
Какие могут быть последствия?
Оставляя отзывы о приеме «Дексаметазона» при беременности, многие мамы отмечают, что препарат буквально подарил им радость материнства — помог забеременеть и сохранить плод. При этом женщин, которые не испытали никаких неудобств, связанных с приемом препарата, очень мало.
В числе возможных последствий: избыточный набор жировой массы (особенно в области шеи, лица, верхней части рук и спины), склонность к депрессиям, изменение гормонального фона (в результате появляется склонность с чрезмерному оволосению, фолликулитам, стриям).
Говоря о возможном влиянии препарата на плод, следует отметить риск нарушения роста и атрофии коры надпочечников.
Что важнее — стать матерью или оградить себя от возможных проблем со здоровьем, каждая женщина решает для себя сама.
Дексаметазон при беременности
Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) при преждевременных родах. Кортикостероидная ( глюкокортикоидная ) терапия при угрозе преждевременных родов. Противопоказания к гормональной терапии.
При угрозе преждевременных родов неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных назначением глюкокор-тикоидных препаратов, которые способствуют синтезу сур-фактанта и более, быстрому созреванию легких плода.
Сурфактант (смесь липидов и белков) синтезируется в больших альвеолах, покрывает их; он способствует открытию альвеол и препятствует их коллапсу при вдохе. При сроке беременности 22-24 нед сурфактант продуцируется с участием метил-трансферазы, с 35-й недели внутриутробной жизни он осуществляется с участием фосфохолилтрансферазы. Последняя система более устойчива к ацидозу и гипоксии,
Беременным па курс лечения назначают 8-12 мг дексаметазона (по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно 2-3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в сутки в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день).
Применение дексаметазона с целью ускорения созревания легких плода имеет смысл при продолжении терапии в течение 2-3 суток. Поскольку не всегда удается предупредить развитие преждевременных родов, кортикостероиды следует назначать всем беременным, которым вводят токолитики. Кроме дексаметазона, можно использовать преднизалон в дозе 60 мг в сутки в течение 2 дней,
По данным Национального института здоровья США (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995;” Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995), достигнут консенсус по использованию кортикостероидов с целью профилактики РДС при угрозе преждевременных родов.
При сроке беременности 24-34 иед с этой целью рекомендуется 5 мг дексаметазона вводить внутримышечно через 12 ч 4 раза. Если, несмотря на терапию, угроза преждевременных родов сохраняется, то целесообразно терапию глюкокор-тикоидами повторить через 7 дней. На основании проведен ных исследований респираторный дистресс-синдром и неона-тальная смертность уменьшились па 50%, снизилось количество внутрижелудочковых кровоизлияний. Эффект при преждевременном разрыве плодных оболочек отсутствовал, если после введения глюкокортикоидов проходило менее 24 ч или в том случае, когда родоразрешение проводили через 7 дней после введения глюкокортикоидов, а также при сроке беременности более 34 иед.
После введения бетаметазона (12 мг через 24 ч) установлено снижение частоты сердечных сокращений у плода, двигательной активности плода и дыхательных движении. Указанные изменения возвращаются к исходным данным на 2-ой день и указывают на физиологический ответ плода на стероидную терапию (Mulder Е.П. etal., 1997; Magel LA. el al., 1997).
По данным S.Chapman ct al. (1996), кортикостероидная терапия неэффективна при преждевременном разрыве оболочек и массе плода менее 1000 г. При наблюдении за детьми до 12 лет, матери которых с профилактической целью получали кортикостероиды, не выявлено их отрицательного влияния на интеллектуальное развитие ребенка, их поведение, моторную и сенсорную функции.
Противопоказаниями к глюкокортикоидной терапии являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная фаза туберкулеза, тяжелые формы диабета, остеопороз, тяжелая форма гестоза, открытие шейки матки более 5 см, наличие признаков инфекции. При противопоказаниях к применению глюкокортикоидов можно использовать эуфиллин в дозе 10 мл 2,4% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы в течение 3 дней.
Лазолван (амбраксол) не уступает по эффективности глюкокортикоидным препаратом и практически не имеет противопоказаний. Используется в дозе c 800-1000 мг в сутки в течение 5 дней внутривенно капельно.
D.В.Knight et al. (1994) с целью профилактики РДС у плода при угрозе преждевременных родов вводили внутривенно 400 мг тиреотропного рилизинг-гормона отдельно или в комбинации с бетаметазоном и получили положительные результаты. Однако С.A. Crowther et al. (1995) подобных результатов не выявили.
Для профилактики РДС используют сурфактант по 100 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3-х дней. При необходимости указанные дозы повторяют через 7 дней. Профилактика РДС эффективна при сроках беременности 28-33 нед: в более ранние сроки требуется более длительное использование препарата.
В тех случаях, когда нет возможности пролонгировать беременность, сурфактаит необходимо использовать для лечения РДС у новорожденного.
Что касается профилактического применения ампициллина и метронидазола при преждевременных родах, то при рандомизированном многоцентровом исследовании установлено пролонгирование беременности, снижение частоты оказания интенсивной помощи новорожденным, но материнская и не-онатальная инфекционная заболеваемость не снизились (SvareJ.ctaL, 1997).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Дексаметазон при беременности
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, вы находитесь в стационаре? Или дома?
Осматривал ли шейку матки руками, какова её консистенция, есть ли раскрытие маточных зева? Это первая беременность?
Александра, здравствуйте. Беременность 4. Первая роды сама. Два аборта и эта 4. Врач не осматривала, по узи раскрытие 0,52 мм, лечусь дома
1. после 34 недели профилактика РДС плода не проводится (с этой целью был назначен дексаметазон). Если и проводят, то в стационарных условиях, под постоянным мониторингом состояния плода.
2. целесообразно оценить КТГ обязательно с маточным датчиком, посмотреть, есть ли маточные сокращения, это можно делать ежедневно.
3 если по КТГ матка находится в спокойном состоянии, целесообразно оценить шейку через неделю
4. утрожестан в 34 недели отменяют, если принимали ранее.
5. папаверин не действует на мышцы матки, не расслабляет её.
6 что по ДМИ? когда делали?
ЗДравствуйтеЁ Дексаметазон подготавливает легкие вашего ребенка к дыханию. срок маленькие и если он родится он сможет дышать своими легкими- поэтому так важен этот укол и на ребенка он не влияет плохо не переживайте!
Маргарита, Здравствуйте. Дозировка 8 млг не много? И повышенная активность в течении суток почти без остановки для малыша это нормально ?
Нет. Эти стандартная дозировка. А причину для движения может быть много. И ваш стресс , может панаверина сделали и матка стала мягче и ребёнок монитор двигаться нормально. Связь с питанием тоже важна . Когда ребёнок так двигается желательно сказать об этом лежащего врачу и пройти доплер чтобы исключить другменя пробоемы
Здравствуйте. Дексаметазон вводят при угрозе преждевременных родов до 34 недель. Потом он просто неэффективный. Вводят в стационаре,но никак не дома. Двигательная активность не связана с препаратом. КТГ делали? Нормальная?
Так дела не делают. Во первых нужен осмотр руками, оценка консистенции шейки. Во вторых 29 мм это даже не ИЦН, критичное значение начинается с 25 мм и менее. В третьих после 34 недели дексаметазон с целью профилактики рдс не назначается. Вам нужно попасть на очную консультацию и осмотр.
Здравствуйте,Дарья.С угрозой преждевременных родов желательно находиться в стационаре,чтобы контролировать состояния плода и сократительную деятельность матки.Дексаметазон действительно вводят для подготовки легких малыша к самостоятельному дыханию,но наиболее эффективен он до 34 недель.В принципе в 34 недель его введение допустимо и можно еще успеть подготовить легкие,вреда малышу он не нанесет,а только позволит избежать искусственной вентиляции легких,если он родится раньше срока. Поэтому советую докончить курс уколов и госпитализироваться,будете под ежедневным наблюдением. Здоровья Вам и малышу.
Дексаметазон (раствор) : инструкция по применению
вспомогательные вещества: глицерин, динатрия эдетат, натрия гидрофосфат дигидрат, вода для инъекций.
Описание
Прозрачный, от бесцветного до светло- желтого цвета раствор
Фармакотерапевтическая группа
Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикостероиды. Дексаметазон.
Код АТХ H02AB02
Фармакологические свойства
После внутривенного введения препарат начинает действовать быстро, а после внутримышечного введения клинический эффект достигается через 8 часов. Действие препарата пролонгированное и продолжается от 17 до 28 дней после внутримышечного введения и от 3 дней до 3 недель после локального применения (в область поражения). Доза дексаметазона 0,75 мг эквивалентна дозе 4 мг метилпреднизолона и триамцинолона, 5 мг преднизона и преднизолона, 20 мг гидрокортизона и 25 мг кортизона. В плазме крови около 77% дексаметазона связывается с протеинами плазмы крови, и в большинстве преобразуется в альбумин. Только минимальное количество дексаметазона связывается с неальбуминовыми белками. Дексаметазон является жирорастворимым соединением. Препарат первоначально метаболизируется в печени. Малые количества дексаметазона метаболизируется в почках и других органах. Преобладающее выведение происходит через мочу. Период полувыведения (Т12) составляет около 190 мин.
Дексаметазон является синтетическим гормоном коры надпочечников (кортикостероидом) с глюкокортикоидным действием. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, обладает иммунодепрессивной активностью.
К настоящему времени накоплено достаточно сведений о механизме действия глюкокортикоидов, чтобы представить, как они действуют на клеточном уровне. Существуют две чётко определённые системы рецепторов, обнаруживаемые в цитоплазме клеток. Посредством глюкокортикоидных рецепторов, кортикостероиды оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты и регулируют гомеостаз глюкозы; посредством минералокортикоидных рецепторов они регулируют метаболизм натрия и калия, а также водный и электролитный баланс.
Показания к применению
Дексаметазон вводится внутривенно или внутримышечно в острых случаях или при невозможности проведения пероральной терапии:
– заместительная терапия первичной и вторичной (гипофизарной) надпочечниковой недостаточности
– врождённая гиперплазия надпочечников
– подострый тиреоидит и тяжёлые формы послелучевого тиреоидита
– пузырчатка, псориаз, дерматит (контактный дерматит с поражением большой поверхности кожи, атопический, эксфолиативный, буллезный герпетиформный, себорейный и др.), экзема
– токсидермия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
– злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона)
– аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты
– сывороточная болезнь, лекарственная экзантема
– крапивница, ангионевротический отек
– аллергический ринит, поллиноз
– заболевания, угрожающие потерей зрения (острый центральный хориоретинит, воспаление зрительного нерва)
– аллергические состояния (коньюнктивиты, увеит, склерит, кератит, ириит)
– системные иммунные заболевания (саркоидоз, височный артериит)
– пролиферативные изменении в орбите (эндокринная офтальмопатия, псевдоопухоли)
– иммуносупрессивная терапия при трансплантации роговицы
Препарат применяется системно или местно (в виде субконъюнктивальных, ретробульбарных или парабульбарных инъекций):
– острый токсический бронхиолит
– хронический бронхит и астма (обострения)
– агранулоцитоз, панмиелопатия, анемия (в т.ч. аутоиммунная гемолитическая, врожденная гипопластическая, эритробластопения)
– идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
– вторичная тромбоцитопения у взрослых, лимфома (ходжкинская, неходжкинская)
– лейкемия, лимфолейкоз (острый, хронический)
– заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит)
– паллиативная терапия лейкемии и лимфомы у взрослых
– острая лейкемия у детей
– гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях
– отёк головного мозга вследствие первичных опухолей или метастазов в головной мозг, вследствие краниотомии или травм головы.
Шок различного генеза
– шок, не отвечающий на стандартную терапию
– шок у пациентов с надпочечковой недостаточностью
– анафилактический шок (внутривенно, после введение адреналина)
Показания для внутрисуставного введения дексаметазона или введения в мягкие ткани:
– ревматоидный артрит (тяжёлое воспаление в отдельном суставе)
– анкилозирующий спондилит (когда воспалённые суставы не отечают на стандартную терапию)
– псориатический артрит (олигоартикулярное поражение и тендосиновииты)
– моноартрит (после удаления внутрисуставной жидкости)
– остеоартриты (только при наличии экссудата и синовиита)
– внесуставной ревматизм (эпикондилиты, тендосиновииты, бурситы)
Местное введение (инъекции в очаг поражения):
– гипертрофические, воспалённые и инфильтрированные очаги лишая, псориаза, кольцевидной гранулёмы, склерозирующего фолликулита, дискоидной волчанки и кожного саркоидоза
Способ применения и дозы
Дозы устанавливаются индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера заболевания, ожидаемой продолжительности лечения, переносимости кортикостероидов и реакции пациента на проводимую терапию.
Раствор для инъекций вводится внутривенно или внутримышечно, а также в форме внутривенных вливаний (с глюкозой или физиологическим раствором).
Рекомендуемая средняя начальная суточная доза при внутривенном или внутримышечном введении варьирует от 0,5 мг до 9 мг и, если необходимо, более. Начальную дозу дексаметазона необходимо применять до тех пор, пока не будет достигнут клинический эффект; затем доза постепенно уменьшается до минимально эффективной. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3-4 раза. Продолжительность парентерального введения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой препарата.
Рекомендуемая разовая доза дексаметазона для внутрисуставного введения составляет от 0,4 мг до 4 мг. Внутрисуставное введение можно повторять через 3-4 месяца. Инъекции в один и тот же сустав можно проводить только 3-4 раза в жизни, и нельзя совершать инъекции более чем в два сустава одновременно. Более частое введение дексаметазона может привести к повреждению внутрисуставного хряща и некрозу кости. Доза зависит от размера поражённого сустава. Обычная доза дексаметазона составляет от 2 мг до 4 мг для крупных суставов и от 0,8 мг до 1 мг для мелких суставов.
Обычная доза дексаметазона для введения внутрь суставной сумки составляет от 2 мг до 3 мг, для введение во влагалище сухожилия – от 0,4 мг до1 мг, и для сухожилий – от 1 мг до 2 мг.
При введении в ограниченные очаги поражений используются такие же дозы дексаметазона, что и для внутрисуставного введения. Препарат можно вводить одновременно, максимум, в два очага.
Рекомендуемая доза дексаметазона при воспалении мягких тканей (периартикулярное введение) составляет от 2 мг до 6 мг.
Дозирование у детей
При внутримышечном введении доза для заместительной терапии составляет 0,02 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м2 площади поверхности тела, которую делят на 3 инъекции с интервалом в 2 дня, или от 0,008 мг до 0,01 мг/кг массы тела или от 0,2 мг до 0,3мг/м2 площади поверхности тела ежедневно. Для других показаний рекомендуемая доза составляет от 0,02 мг до 0,1 мг/кг массы тела или от 0,8 мг до 5 мг/м2 площади поверхности тела, каждые 12-24 часа.
Побочные действия
– снижение толерантности к глюкозе, “стероидный” сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета
– синдром Иценко-Кушинга, увеличение массы тела
– икота, тошнота, рвота, повышение или снижение аппетита, метеоризм, повышение активности “печеночных” трансаминаз и щелочной фосфатазы, панкреатит
– “стероидная” язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный зофагит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта
– аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, повышение артериального давления
– делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально- депрессивный психоз, депрессия, паранойя
– повышение внутричерепного давления, нервозность, беспокойство, бессонница, головная боль, головокружение, судороги, вертиго
– внезапная потеря зрения (при парентеральном введении возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, трофические изменения роговицы, экзофтальм, развитие вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз
– отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), гиперлипопротеинемия
– задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гиперкилиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость)
– замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста)
– повышенное выведение кальция, остеопороз, патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, разрыв сухожилий
– “стероидная” миопатия, атрофия мышц
– замедленное заживление ран, склонность к развитию пиодермии и кандидозов
– петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация,
стероидные угри, стрии
– генерализованные и местные аллергические реакции
– снижение иммунитета, развитие или обострение инфекций
– нарушение секреции половых гормонов (нарушение менструального цикла, гирсутизм, импотенция, задержка полового развития у детей
– жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции, некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции, атрофия кожи и подкожной клетчатки при внутримышечном введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу), аритмии, “приливы” крови к лицу, судороги (при внутривенном введении), коллапс (при быстром введении больших доз)
Противопоказания
– повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
– острые вирусные, бактериальные и системныe грибковые инфекции (когда не применяется соответствующая терапия)
– беременность и период лактации
– цирроз печени или хронический гепатит
– внутримышечное введение противопоказано пациентам с тяжёлыми нарушениями гемостаза (идиопатическая тромбоцитопеническая
– для применения в офтальмологической практике: вирусные и грибковые заболевания глаз
– острая форма гнойной глазной инфекции при отсутствии специфической
терапии, заболевания роговицы, сочетающиеся с дефектами эпителия, трахома, глаукома
– активная форма туберкулеза
Лекарственные взаимодействия
Эффективность дексаметазона снижается при одновременном приеме рифампицина, карбамазепина, фенобарбитона, фенитоина (дифенилгидантоин), примидона, эфедрина или аминоглютетимида. Дексаметазон снижает терапевтический эффект гипогликемизирующих препаратов, гипотензивных средств, празиквантела и натрийуретиков; дексаметазон повышает активность гепарина, албендазола и калийуретиков. Дексаметазон может изменять действие противосвертывающих препаратов кумаринового ряда.
Одновременное применение дексаметазона и больших доз глюкокортикоидов или агонистов b2-рецепторов увеличивает риск развития гипокалиемии. Более высокая аритмогенность и токсичность сердечных гликозидов отмечается у пациентов, страдающих гипокалиемией.
При одновременном применении пероральных контрацептивов период полувыведения глюкокортикоидов может увеличиваться, что приводит к усилению их действия и увеличению количества побочных эффектов.
Противопоказано одновременное применение ритодрина и дексаметазона в период родовой деятельности, поскольку это может привести к гибели матери из-за отёка лёгких.
Одновременное назначение дексаметазона и метоклопрамида, дифенгидрамина, прохлорперазина или антагонистов 5-HT3 рецепторов (серотониновые или 5‑гидрокситриптаминовые рецепторы 3 типа), такие как ондансетрон или гранисетрон, эффективно для профилактики тошноты и рвоты, вызываемых химиотерапией с применением цисплатина, циклофосфамида, метотрексата, фтороурацила.
Особые указания
Применение в педиатрии
У детей во время длительного лечения необходимо тщательно следить за динамикой роста и развития. У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по жизненным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача. Для предотвращения нарушения процессов роста при продолжительном лечении препаратом детей в возрасте до 14 лет желательно через каждые 3 дня делать 4-дневный перерыв в лечении.
Детям, во время лечения находящимся в контакте с больными корью, ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины.
При сахарном диабете, туберкулёзе, бактериальной и амебной дизентерии, артериальной гипертензии, тромбоэмболиях, сердечной и почечной недостаточности, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, недавно образованном анастомозе кишечника применять Дексаметазон необходимо очень осторожно и при условии возможности адекватного лечения основного заболевания. Если у пациента в анамнезе были психозы, то лечение глюкокортикостероидами проводят только по жизненным показаниям.
При внезапной отмене препарата, особенно в случае применения высоких доз, возникает, синдром отмены глюкокортикостероидов: анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. После отмены препарата на протяжении нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают временно глюкокортикоиды, а при необходимости – минералокортикоиды.
Перед началом применения препарата желательно провести обследование пациента на наличие язвенной патологии желудочно-кишечного тракта. Пациентам с предрасположенностью к развитию данной патологии необходимо назначить с профилактической целью антацидные средства.
Во время лечения препаратом пациент должен придерживаться диеты богатой калием, белками, витаминами, со сниженным содержанием жиров, углеводов и натрия.
При наличии у пациента интеркурентных инфекций, септического состояния лечение Дексаметазоном необходимо сочетать с антибактериальной терапией.
Если лечение Дексаметазоном осуществляют на протяжении 8 недель до и 2-х недель после активной иммунизации (вакцинации), то в этом случае эффект иммунизации будет снижен или полностью нейтрализован.
Больным с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу назначать глюкокортикоиды необходимо с осторожностью.
Особенности влияния на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Поскольку Дексаметазон может вызвать головокружение и головную боль, при вождении автотранспорта или работе с другими механизмами рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и управления другими потенциально опасными механизмами.
Передозировка
Симптомы: возможно усугубление побочных эффектов.
Лечение: следует отменить и назначить симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.
После исчезновения симптомов передозировки прием препарата возобновляют.
Форма выпуска и упаковка
По 1 мл в ампулы из темного стекла с белой точкой и кольцом зеленого цвета для вскрытия ампул. На ампулу наклеивают самоклеящуюся этикетку.
По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
По 5 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Антенатальное применение кортикостероидов для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов
Респираторные заболевания, в том числе респираторный дистресс-синдром (РДС), являются серьезными осложнениями преждевременных родов и основной причиной ранней неонатальной смертности и инвалидизации. Исследуя влияние стероида дексаметазона при преждевременных родах на ягнят в 1969 г., Liggins установил, что формируется некоторая «пневматизации» легких животных, родившихся на сроках гестации, при которых, ожидалось, что легкие будут спавшимися. Liggins и Howie опубликовали первое рандомизированное контролируемое исследование у людей в 1972 году и многие другие последовали за ними.
Цель исследования:
Оценить влияние применения курса кортикостероидов перед ожидаемыми преждевременными родами на фетальную и неонатальную заболеваемость и смертность, материнскую смертность и заболеваемость, и на ребенка в более позднем возрасте.
Методы поиска:
Был выполнен поиск в Кокрановском регистре исследований по беременности и родам (до 17 февраля 2016) и справочных списках полученных исследований.
Критерии включения:
Для включения в этот обзор мы рассмотрели все рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие антенатальное применение кортикостероидов (бетаметазон, дексаметазон или гидрокортизон) с плацебо или без лечения, у пациенток с одноплодной или многоплодной беременностью до предполагаемых преждевременных родов (элективных или спонтанных), независимо от другой сопутствующей патологии. Большинство пациенток в этом обзоре получали однократный курс стероидов; однако, в девяти – позволяли еженедельный повтор приема.
Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения и систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Качество доказательств оценивалось с использованием класса доказательности.
Основные результаты:
Этот обновленный обзор включает 30 исследований (7774 пациентки и 8158 новорожденных). Большинство исследований сопряжены с низким или неопределенным риском для большинства систематических ошибок. Оценка высокого риска, как правило, означает, что исследование может привести к предвзятым результатам из-за отсутствия «ослепления». Два исследования имели низкий риск систематической ошибки по всем параметрам. Антенатальное лечение кортикостероидами (по сравнению с плацебо или без лечения) приводило к снижению наиболее серьезных неблагоприятных исходов, связанных с преждевременными родами, в том числе: перинатальная смертность (среднее отношение рисков (ОР) 0,72; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,58 до 0,89; 6729 пациенток; 15 исследований; Tau 2 = 0,05; I 2 = 34%; умеренное качество); неонатальная смертность (ОР 0,69; 95% ДИ 0,59 до 0,81; 7188 пациенток; 22 исследования), РДС (среднее ОР 0,66; 95% ДИ 0,56 до 0,77; 7764 пациентки; 28 исследований; Tau 2 =0,06, I 2 = 48%; умеренное качество); средний/тяжелый РДС (среднее ОР 0,59; 95% ДИ 0,38 до 0,91; 1686 пациенток; 6 исследований; Tau 2 =0,14; I 2 = 52%); внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) (среднее ОР 0,55; 95% ДИ 0,40 до 0,76; 6093 пациенток; 16 исследований; Tau 2 =0,10; I 2 = 33%; умеренное качество), некротический энтероколит (ОР 0,50; 95% ДИ 0,32 до 0,78; 4702 пациентки; 10 исследований); потребность в искусственной вентиляции легких (ОР 0,68; 95% ДИ 0,56 до 0,84; 1368 пациенток; 9 исследований) и системных инфекций в первые 48 часов жизни (ОР 0,60; 95% ДИ 0,41 до 0,88; 1753 пациентки; 8 исследований). Не было никакой очевидной пользы для следующих состояний: хронические заболевания легких (среднее ОР 0,86; 95% ДИ 0,42 до 1,79; 818 пациенток; 6 исследований; Tau 2 =0,38; I 2 =65%); средний вес при рождении (г) (MD -18,47; 95% ДИ -40,83 до 3,90; 6182 пациентки; 16 исследований; умеренное качество); смерть в детском возрасте (ОР 0,68; 95% ДИ 0,36 до 1,27; 1010 пациенток; 4 исследования); задержка нервно-психического развития в детстве (ОР 0,64; 95% ДИ 0,14 до 2,98; 82 пациентки; 1 исследование) или смерть в зрелом возрасте (ОР 1,00; 95% ДИ 0,56 до 1,81; 988 пациенток; 1 исследование). Антенатальное применение кортикостероидов не повышает риск хориоамнионита (ОР 0,83; 95% ДИ 0,66-1,06; 5546 пациенток; 15 исследований; доказательство умеренного качества) или эндометрита (ОР 1,20; 95% ДИ 0,87-1,63; 4030 пациенток; 10 исследований; Tau 2 =0,11; I 2 =28%; умеренное качество). Не наблюдалось повышенного риска материнской смертности. Однако данные о материнской смертности основаны на данных одного исследования, в ходе которого было два случая смерти; в четырех других уровень материнской смертности был нулевой (3392 пациентки; 5 исследований; умеренное качество). Нет никаких окончательных доказательств того, чтобы подтвердить, что антенатальное применение кортикостероидов по-разному работает в каких-либо заранее определенных подгруппах (одноплодная и многоплодная беременность; в зависимости от состояния плодных оболочек; наличие гипертензии) или для различных протоколов исследования (тип кортикостероидов; один курс или еженедельно). Уровень доказательств был от низкого до умеренного. Сниженный уровень (для перинатальной смертности, РДС, ВЖК и среднего веса при рождении) был из-за ограничений в дизайне исследования или сомнения по поводу точности (хориоамнионит, эндометрит). Доказательство было сниженным по уровню материнской смерти из-за неточностей, вследствие немногочисленных событий.
Заключение авторов:
Данные этого обновленного обзора подтверждают продолжающееся использование однократного курса антенатального применения кортикостероидов для ускорения созревания легких плодов у женщин с риском преждевременных родов. Однократный курс антенатального применения кортикостероидов может считаться рутинным для преждевременных родов. Важно отметить, что большинство данных поступают из стран с высоким уровнем дохода и из больничных учреждений; таким образом, результаты не могут быть применимы в условиях ограниченных ресурсов с высокими показателями инфекции. В странах с более высоким уровнем доходов и больничных учреждениях не существует необходимости в дальнейших сравнениях антенатального применения кортикостероидов и плацебо при одноплодной беременности. Тем не менее, данные единичны для стран с низким уровнем доходов. Существует также мало данных о рисках и преимуществах антенатального применения кортикостероидов при многоплодной беременности и других акушерских группах высокого риска. Также необходима дополнительная информация относительно оптимального интервала доза-роды, и оптимального кортикостероида, который нужно использовать. Мы призываем авторов предыдущих исследований предоставить дополнительную информацию, которая может ответить на любые оставшиеся вопросы об антенатальном использовании кортикостероидов при таких беременностях без необходимости дальнейших рандомизированных контролируемых исследований. Индивидуальный мета-анализ данных пациенток из опубликованных исследований, скорее всего, нивелирует некоторые недостатки в доказательствах. Необходимы последующие исследования у детей и взрослых, особенно при применении в конце третьего триместра беременности и при использовании повторных курсов. В данном обзоре мы не рассмотрели возможные вредные последствия антенатального применения кортикостероидов в странах с низким уровнем доходов. Особенно актуально было бы изучить этот данные в рамках должным образом обоснованных проспективных исследований.
Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth.
Загрузка...