Виды и классификация необструктивного пиелонефрита: лечение и прогноз

Содержание

Виды и классификация необструктивного пиелонефрита: лечение и прогноз

Необструктивный пиелонефрит – разновидность воспаления тканей почек, заболевание весьма распространенное и хорошо изученное.

Протекает с характерной симптоматикой и в большинстве случаев носит вторичный характер (выступает в роли осложнения). Имеет несколько форм течения.

При неправильно подобранной терапии или несвоевременном обращении, пиелонефрит способен стать причиной почечной недостаточности или септического шока.

Общая информация

Существует несколько разновидностей пиелонефрита, поскольку это заболевание носит воспалительный характер, оно протекает по нескольким «сценариям» и в большинстве случаев с нормальным оттоком мочи.

Необструктивный пиелонефрит – это тот тип заболевания, при котором диурез не нарушен, то есть мочеточники не блокированы конкрементами или болезнетворными бактериями. В органах отсутствуют ишемические изменения. Приток крови к почкам не нарушен.

Если же в лоханках и чашечках скапливается моча, нарушен диурез, активно процветает воспаление тканей, то такой пиелонефрит называют обструктивным.

Как правило, болезнь носит вторичный характер, то есть возникает на фоне инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Среди урологов и нефрологов бытует мнение, что первичного пиелонефрита не существует.

Воспаление почек может быть следствием сниженного иммунного статуса, но на деле причин для возникновения у болезни не так уж и много.

Особенностью необструктивного пиелонефрита считают его быстрое развитие, яркую симптоматику и стремительный прогресс. Заболевание поражает как женщин, так и мужчин, может быть диагностировано у ребенка. Определенных возрастных рамок недуг не имеет, но чаще от него страдают:

  • дети в возрасте 6–7 лет;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди;
  • больные сахарным диабетом или вич-инфекцией.

Чтобы воспалительный процесс начал активно прогрессировать, бактериям достаточно попасть в организм человека, с током крови или лимфы. Они попадают на ткани почки, вызывая в ней патологические процессы.

Но заболевание может развиваться и по другому «сценарию», при условии, что поражены органы малого таза или репродуктивной системы. В таком случае бактерии по восходящей или нисходящей линии могут попасть в почки и вызвать их воспаление.

Если учитывать широкое распространение пиелонефрита, то его диагностика не вызывает проблем. Если верить статистике, то 2/3 пациентов нефрологии — это пациенты с воспалением почек различной этиологии.

Причины возникновения

Номинально существует всего 2 основные причины, которые могут привести к развитию болезни:

  • поражение бактериями;
  • снижение активности иммунной системы.

Если говорить о поражении болезнетворными микроорганизмами, то оно происходит гематогенным (через кровь) или урогенным путем.

Бактерии попадают на почку, вызывая ее воспаление, при этом, не нарушая оттока урины. Она свободно уходит, но у человека присутствуют характерные признаки заболевания мочевыделительной системы.

Привести к развитию пиелонефрита могут следующие патогенные микроорганизмы:

  • протей;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • клебсиелла;
  • сине-гнойная палочка.

А также воспаление может развиться на фоне длительного течения в организме следующих болезней:

Все вышеперечисленные состояния приводят к снижению активности иммунной системы, в список можно включить и заболевания аутоиммунного характера.

В группе риска находятся беременные женщины, дети и пожилые люди, за счет снижения иммунитета, вызванного естественным состоянием организма.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей необструктивного пиелонефрита, он может быть острым и хроническим, а также иметь непосредственную связь с рефлексом.

Связанный с рефлюксом

Такой вид заболевания имеет одну с особенность— в воспалительный процесс вовлечены не только ткани самой почки. Болезнь поражает окружающие орган структуры. Вплоть до паренхимы, обширное воспаление приводит к значительному ухудшению состояния пациента и увеличивает вероятность развития осложнений.

Острая стадия

При этом типе течения болезни симптоматика выражена ярко. Пиелонефрит диагностируется у пациента впервые, протекает на фоне значительного повышения температуры тела, усиления общей интоксикации организма. Воспаление быстро прогрессирует, но при правильно подобранном лечении симптоматика легко спадает.

Хроническое протекание

Протекает со структурными изменениями в тканях почек, считается патологией. Такой тип заболевания обусловлен частыми рецидивами. Несмотря на то, что хронического типа течения воспалительный процесс не имеет ярко выраженной симптоматики.

Пиелонефрит такого типа может стать причиной почечной недостаточности и других осложнений. Поскольку на протяжении длительного периода времени протекает бессимптомно.

Симптомы и клиническая картина

Если оценивать клиническую картину, то она складывается из следующих патологических признаков:

  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • появление частых мочеиспусканий;
  • сильная интоксикация организма;
  • изменение цвета и запаха мочи;
  • боль в районе поясничного отдела позвоночника.

Эти симптомы считают общими, они возникают при необструктивном пиелонефрите наиболее часто.

Но можно разделить признаки и по стадиям течения, что позволит классифицировать болезнь и дифференцировать ее.

Стадии течения

На начальном этапе у человека повышается температура тела. Если речь идет об остром пиелонефрите, то показатель достигает 40 градусов. Если болезнь носит хронический характер, то повышение температуры тела незначительное.

Появляется сильная слабость, интоксикация организма. Могут беспокоить ознобы, а после них непродолжительное снижение уровня температуры тела.

На втором этапе развития, воспалительный процесс начинает активно прогрессировать. Появляются сильные болевые ощущения в области почки (с одной или двух сторон). Состояние больного постепенно ухудшается, в моче повышается концентрация белка и эритроцитов, в крови возрастает уровень лейкоцитов и СОЭ.

На 3 этапе развития состояние ухудшается значительно, могут возникнуть осложнения (карбункул, абсцесс, сепсис).

На фоне постоянного прогресса инфекционного заболевания общее состояние больного ухудшается, могут возникнуть провалы в памяти, нарушение восприятия сознания.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые могут привести к развитию пиелонефрита:

  • наличие инфекционного очага в организме (хронического заболевания воспалительного характера);
  • значительное снижение активности иммунитета (возникает на фоне беременности, системных заболеваний, сниженного иммунного статуса);
  • анатомические особенности строения организма и аномалии развития органов мочевыводящей системы.

В группу риска можно включить людей с различными болезнями, начиная от сахарного диабета и заканчивая туберкулезом и вич-инфекцией. От пиелонефрита часто страдают дети (в возрасте от 5–7 лет) и беременные женщины (в силу высокой нагрузки на почки).

К кому обратится и как диагностировать?

Лечением болезни занимается врач-нефролог, если такого специалиста нет, то можно обратиться к урологу.

Диагностировать недуг помогут специфические процедуры:

КТ и МРТ проводят редко, чаще всего достаточно сделать УЗИ, обнаружить структурные изменения в строении органов или провести обширную урографию. При этом оценивают состояние крови и мочи пациента, наличие в биологических жидкостях патогенных микроорганизмов указывает на инфекционный процесс.

Методы терапии

Предпочтение отдается медикаментозному лечению, к помощи хирургических вмешательств прибегают редко, поскольку отток мочи при н еобструктивном пиелонефрите не нарушен. Операция требуется только в случае развития осложнений.

Традиционные способы

Подразумевает прием препаратов антибактериального спектра действия. Антибиотики помогут купировать воспалительный процесс.

  1. Ампициллин – полусинтетический антибиотик, который обладает широким сектором действия, применяется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
  2. Нитроксолин – препарат противомикробного и противопротозойного действия, широко используется в лечении заболеваний мочеполовой системы;
  3. Цефтриаксон – усиливает синтез клеточных мембран, обладает мощным противобактериальным действием, применяется перорально;
  4. Таваник— мощный антибиотик, обладающий широким сектором действия, назначается для длительного применения при хроническом типе течения пиелонефрита, относится к группе фторхинолонов.

Усилить антибактериальную терапию можно витаминами и противовоспалительными препаратами растительного происхождения. Но терапия подбирается в индивидуальном порядке.

Нужна ли операция?

Если отток мочи не нарушен, то оперативного лечения заболевание не требует. Хирургические манипуляции проводят только при развитии осложнений (карбункула, абсцесса).

Народная медицина

При остром типе течения заболевания малоэффективна. При хроническом пиелонефрите можно использовать травы, ускоряющие работу почек.

К таковым относят:

Из этих растений легко приготовить сбор и принимать его ежедневно. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях (общая масса 35 гр.). Смесь заливают 1 литром кипяченой воды, и ставят на водяную баню на 15 минут, потом процеживают, остужают и пьют по 3 стакана в день.

Если нет МКБ, то можно пить сок из клюквы и брусники с медом, ежедневно по 200 мл утром, разбавляя напиток ложкой меда.

Возможные осложнения

Если говорить об остром типе течения болезни, то его основным осложнением считают переход пиелонефрита в хроническую форму. На фоне чего возникают структурные изменения в тканях.

При длительном и некомпенсированном течении заболевание также может стать причиной:

  • почечной недостаточности;
  • карбункула или абсцесса почки;
  • сепсиса крови бактериологического характера.

Это наиболее частые осложнения, к которым может привести пиелонефрит, но заболевание нередко приводит к поражению близлежащих органов и тканей. Воспаление переходит на печень, кишечник, желудок. Что значительно ухудшает общее состояние организма и приводит к появлению дополнительных симптомов.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении, грамотно подобранном лечении, прогноз благоприятный. В случае возникновения осложнений возрастает вероятность проведения хирургических манипуляций.

  • своевременно лечить бактериальные и инфекционные заболевания;
  • при хроническом типе течения обращаться к нефрологу 1 раз в 12 месяцев;
  • в случае появления неприятной симптоматики обращаться к врачу;
  • укреплять иммунную систему с помощью соответствующих препаратов.

При появлении первых признаков стоит в экстренном порядке обратиться к врачу и сдать анализы. Это поможет избежать тяжелых осложнений и остановить развитие воспалительного процесса.

Обструктивный и необструктивный пиелонефрит

Обструктивный вторичный пиелонефрит, так же как и необструктивный может развиваться и в детском возрасте, и у взрослых. Что это такое и как лечить? Обструктивным пиелонефритом называют инфекционное заболевание почек, которое возникло в результате нарушения оттока мочи. Разновидность воспаления тканей почек — необструктивный пиелонефрит. При необструктивном пиелонефрите нормальный отток мочи из почечных лоханок и мочеточников сохраняется. Это заболевание весьма распространено и хорошо изучено.

Симптомы

Наиболее подвержены заболеваниям люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Существует несколько разновидностей необструктивного пиелонефрита, он может быть острым и хроническим

Возникают симптомы хронического необструктивного пиелонефрита периодически и выражаются:

  • Ноющими болями в области почки;
  • Повышением температуры тела;
  • Изменением свойств мочи;
  • Отеками;
  • Повышением артериального давления.

Важно что при пиелонефрите может помочь правильный рацион питания. При соблюдении определённой диеты болезнь может даже не напоминать о себе.

Острый необструктивный пиелонефрит характеризуется наличием следующих признаков:

  • Повышением температуры тела до 39 градусов;
  • Ознобом;
  • Потливостью;
  • Обезвоживанием;
  • Сильными головными болями;
  • Болями в области поясницы;
  • Частыми позывами к мочеиспусканию;
  • Часто резями при мочеиспускании.

Сильные болевые ощущения в области почек и при мочеиспускании характеризуют острый воспалительный процесс в мочевыделительной системе организма.

Развитие обструктивного процесса заболевания происходит медленно, сопровождается поражением отдельных почечных структур. Патология ярко проявляет себя, если ткани уже имеют сильное повреждение. Важно на ранних стадиях заболеваний распознать симптомы и пройти лечение.

Хронический обструктивный пиелонефрит проявляет себя периодами ремиссии и обострения со следующим симптомокомплексом:

  • Почечными коликами;
  • Болями в области поясницы, чаще ярче выраженными с одной стороны;
  • Стойким повышением температуры;
  • Интоксикацией;
  • Отечностью;
  • Темными кругами под глазами;
  • Неприятным запахом пота и изо рта;
  • Нарушением сна;
  • Постоянным чувством жажды;
  • Снижением аппетита;
  • Тошнотой;
  • Сбоями сердечного ритма;
  • Слабостью;
  • Похудением без изменения рациона питания;
  • Болезненными ощущениями при мочеиспускании.

Острый обструктивный пиелонефрит проявляется возникновением сильнейшего болевого синдрома. В такой ситуации необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Источником развития пиелонефрита чаще всего является инфекция, вызванная микроорганизмами. Уменьшение просвета мочеточника приводит к серьёзным последствиям. Основные причины и принципы лечения обструктивного пиелонефрита достаточно известны. Таким нарушением работы мочевыводящей системы страдают и мужчины, и женщины. Существует большое количество причин, которые провоцируют развитие патологии с обструкцией мочевыводящих путей.

К ним относятся:

  • Аномалии системы;
  • Хроническая мочекаменная патология;
  • Обострение заболеваний в период беременности;
  • Аденома или рак простаты у мужчин;
  • Сахарный диабет первого или второго типа;
  • Подагра;
  • Сильное переохлаждение почек;
  • Длительное употребление антибиотиков;
  • Затяжные инфекционные заболевания других систем органов.

Точные причины обструктивного процесса устанавливает нефролог.

Воспалительные заболевания почек подразделяются на несколько видов. Существуют разновидности необструктивного пиелонефрита. Он бывает острым и хроническим, а также может быть связан с рефлексом. Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом поражает окружающие орган структуры.

Различают две основных формы обструктивного пиелонефрита: острая и хроническая.

В развитии острого или хронического обструктивного пиелонефрита важную роль играет степень обструкции:

  • Относительная обструкция. Отток мочи нарушен частично;
  • Абсолютная обструкция. Отток полностью прекращен;
  • Нарастающая обструкция. Постепенное, прогрессирующее развитие препятствия.

Распространённые виды обструкций связаны с причинами возникновения. К ним относятся:

  • Камни;
  • Опухоли;
  • Аномалии строения;
  • Аденома простаты;
  • Инородные тела.

Диагностика

Диагностика острого необструктивного воспаления почек обычно не вызывает затруднений. Симптоматика этого заболевания известна. Результаты анализов крови и мочи с отклонением от нормы. Обычно появляются множественные лейкоциты, как признак воспалительного процесса.

В диагностику обструктивного заболевания мочевыделительной системы входят:

  • Развернутый анализ крови;
  • Анализ состава мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериальный посев мочи.

Для определения более точного местоположение очага обструкции, интенсивности поражения, состояния мочеточников проводят следующие процедуры:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Рентген (без контраста или контрастная урография);
  • КТ и МРТ.

Результаты обследования сориентируют врача на правильный диагноз.

Лечение

Лечить хронический пиелонефрит необходимо комплексно. Выбор лечения будет зависеть от стадии, формы и степени тяжести патологии. Решающим значением будут данные степени нарушения процесса оттока мочи и состояние второй почки.

Бессимптомный процесс развития обструктивного пиелонефрита часто приводит к несвоевременному обращению за квалифицированной медицинской помощью.

При острой стадии заболевания больной обязательно должен быть госпитализирован. Часто лечение острого необструктивного и острого осложнённого обструктивного пиелонефрита проводится с помощью антибиотиков и лекарств, которые восстанавливают отток мочи.

Иногда устанавливают дренажную трубку. При сильном нарушении функционирования не обойтись без аппарата, который будет поддерживать нормальный состав крови. Купировать симптоматику помогают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмолитические медикаменты. После антибиотикотерапии назначают пробиотики, для поддержания иммунитета и восстановления организма после болезни — витаминно-минеральные комплексы.

Важно обеспечить пациенту полный покой. Обязательно – постельный режим и отказ от тяжелых физических нагрузок. При корректировке рациона питания нужно отдать предпочтение лёгкой пище, исключить сахар, кофеин, снизить потребление соли, жира и белка.

Проводят соответствующее лечение обструктивного пиелонефрита и восстановительную терапию только под наблюдением специалиста. Лечение назначает врач. В качестве радикального метода лечения применяют оперативное вмешательство с целью наладить проходимость мочеточников.

В большинстве случаев для терапии почечной патологии отлично подходит метод народной медицины — лечение травами.

В период восстановления и для профилактики заболевания для повышения защитных сил организма применяют физиотерапию и иммуностимуляцию.

От воспалительного процесса в почках можно избавиться при своевременном обследовании и лечении, а также соблюдение соответствующей диеты и здоровом образе жизни.

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, в основном, поражающее почечные канальцы, как правило, вследствие бактериального заражения. При этом могут поражаться почечные лоханки (пиелит), чашечки и межуточные ткани паренхимы. Это наиболее частое заболевание почек у людей любого возраста, однако, в 6 раз чаще это заболевание встречается у молодых и среднего возраста женщин и девочек (ввиду анатомического расположение мочеточника и половых органов). Заболевание пиелонефрит, классификация которого имеет свои разночтения, требует детального разбора, для назначения эффективного лечения.

Как возникает пиелонефрит

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой, протей, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой. При остром пиелонефрите, возбудитель проникает в почку из любого другого очага инфекции через кровоток (вследствие бактериемии). Чуть реже, проникновение происходит через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) и начинается с уретрита или цистита. Если движение патогенной флоры идет по просвету мочеточника, то вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Современная медицина классифицирует пиелонефрит по:

  1. Наличию органических причин:
    • Первично-хронический пиелонефрит. В данном случае для нарушения уродинамики органических причин нет, а воспалительный процесс развивается на относительно здоровых почках и носит двусторонний характер;
    • Вторичный пиелонефрит. Развивается на фоне предыдущего воспаления мочевыводящих путей;

Важно! Наличие органической причины заболевания очень важно для назначения адекватного лечения. При обструкции необходимо, в том числе оперативно, восстановить отток мочи.

  1. Месту возникновения воспаления:
    • Амбулаторный, внебольничный пиелонефрит;
    • Нозокомиальный, внутрибольничный. Если воспаление развивается через 48 асов и более в условиях пребывания в стационаре, то ставится этот диагноз. Это важно потому, что штаммы микроорганизмов в стенах больниц обладают очень высокой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. И только врач данного стационара знает, какие именно лекарственные препараты на сегодняшний день способны справиться с данным бактериальным поражением;
  2. По месту локализации воспаления:
    • Односторонний (встречается редко);
    • Двусторонний (встречается чаще, чем односторонний);
  3. Согласно фаз воспалительного процесса:
    • Фаза активного воспаления. Выявляется по симптомам и лабораторным отклонениям;
    • Латентное воспаление. Случай, когда реакции наблюдается только в некоторых лабораторных тестах, а симптомы со стороны жалоб больного отсутствуют. Может также наблюдаться зябкость конечностей, быстрая утомляемость, озноб, субфебрильная температура тела по ночам;

Внимание! Хронический пиелонефрит, в 50-60% случаев, не имеет клинических проявлений.

  • Период ремиссии. В случаях, когда на протяжении пяти лет, после острой формы пиелонефрита, у больного не наблюдается рецидивов, то можно говорить о полном выздоровлении;
  1. Тяжесть течения заболевания:
    • Пиелонефрит без осложнений. Наблюдается, в основном у амбулаторных больных с первично-хронической формой;
    • Осложненный. Сюда относятся: нозокомиальная инфекция, хронический вторичный пиелонефрит (камни в почках, анатомические врожденные особенности, затрудняющие мочеиспускание, гиперплазия предстательной железы у мужчин и др.). Также сюда относят хроническую форму заболевания, которая развилась после установки катетеров, дренажей, в вследствие нарушений обмена веществ и гормональных нарушений (сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность), как следствие нарушений работы иммунной системы организма (ВИЧ, нейтропения) и др.;

Обратите внимание! Пациентам с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом ставится диагноз «осложненная инфекция мочевыводящих путей». Все инфекционные заболевания у мужчин, как правило, являются осложненными.

  1. Наличию проявлений экстраренального характера:
    • Вторичная артериальная гипертония рено-паренхиматозная;
    • Анемия;
  2. Стадиям хронической недостаточности почек, степени нарушения функции органов.

Методы исследования поражения почек

Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек. Диагностика острого воспаления, в частности, базируется на следующих методах:

  • Общий анализ мочи;
  • Посев мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Экскреторная урография;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ.

Посев мочи на стерильность, или бактериологическое исследование, является решающим методом диагностики при хроническом воспалении почек. Его проводят с целью распознания возбудителя и определения его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

В результате ультразвукового исследования может выявить:

  • Изменение плотности паренхимы (ее истончение или уплотнение);
  • Наличие или отсутствие обструкции мочевых путей (гидронефроз, камни);
  • Ассиметрию в размерах почек (как правило, пораженная почка имеет меньшие размеры, в сравнении со здоровым органом);
  • Деформацию или расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Экскреторная урография – делается после УЗИ, если в ходе него была выявлена патология. Данный метод инструментальной диагностики имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в случае выявления обструктивной уропатии и других. В данном исследовании, признаки хронического пиелонефрита проявляются:

  • в запаздывании выделения и снижении интенсивности контрастирования;
  • неровных контурах и уменьшении размеров больной почки;
  • симптомом Ходсона (более тонкая паренхима на полюсах, в сравнении с ее толщиной в средней части);
  • уплотнении и деформации чашечно-лоханочной системы;
  • нарушении тонуса чашечно-лоханочной системы.

Рекомендации при пиелонефрите

  1. С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости;
  2. По показаниям, для снятия болевых симптомов рекомендуется назначение спазмолитиков, а также антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (тиклопидин, пентоксифиллин);
  3. Антибактериальная терапия (является базовой, при лечении воспаления). Это ключевой шаг, так как от него зависит исход заболевания;
  4. В комплексном лечении назначается фитотерапия. Как правило, это лечение применяется в период ремиссии заболевания профилактическими курсами 2 раза в год;
  5. Физиотерапевтические процедуры (включая лечебную физкультуру) и санаторно-курортное лечение под наблюдением медицинского персонала.

Наиболее распространенные методы классификации

К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.

Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

По течению заболевания:

  • Рецидивирующий;
  • Острый;
  • Хронический.

По путям проникновения в почки инфекции:

По особенностям течения заболевания:

  • У новорожденных;
  • У пожилых людей;
  • У больных сахарным диабетом;
  • У беременных женщин.

Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

Острый пиелонефрит делится на:

  • гнойный;
  • серозный;
  • некротический папиллит.

Хроническая форма заболевания делится на:

  • фазу активного воспалительного процесса;
  • латентного воспаления;
  • период ремиссии.

Данной методикой отдельно выделяется пионефроз, карбункул почки, абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит, сморщивание почки.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг – карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем – бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин – вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, – цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия – восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Источники:
http://moi-pochki.ru/obstruktivnyj-i-neobstruktivnyj-pielonefrit/
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-klassifikaciya.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-pyelonephritis
http://urohelp.guru/pochki/pielonefrit/obstruktivnyj.html

Ссылка на основную публикацию