Симптоматика волчаночного нефрита: лечение и профилактика

Симптомы и лечение волчаночного нефрита

Волчаночный нефрит — патологический процесс с поражением парных органов на фоне системной красной волчанки. Это аутоиммунная патология, при которой происходит синтез белков-аутоантител. При взаимодействии с клеточными структурами различных органов антитела провоцируют развитие воспалительных процессов.

Причины

Первой причиной является наследственная предрасположенность к нефриту люпус при СКВ. Системная красная волчанка является результатом мутации генов. Вероятность развития патологии возрастает при наличии близких родственников, у которых в анамнезе присутствует СКВ. Вероятность развития волчаночного нефрита у детей с генетической склонностью от рождения составляет около 20%. Склонность к развитию волчаночного нефрита возрастает у представителей темнокожей расы.

Системная красная волчанка с поражением почек может развиваться при повышенном уровне эстрогена — женского полового гормона. Поэтому этой патологии подвержены чаще женщины, чем мужчины. Пик риска приходится на детородный возраст. Эстроген способен подавлять защитные силы организма.

К предрасполагающим факторам относят длительное пребывание под солнечными лучами. Под действием ультрафиолетового излучения происходит снижение устойчивости иммунной системы, на фоне чего возрастает риск иммунных воспалений.

Внимание! Волчаночный нефрит может быть результатом длительного приема медикаментозных препаратов, которые используются для нормализации артериального давления, лечения туберкулеза и прочих тяжелых сбоев в организме.

Инфекционные заболевания врачи включают в группу способствующих факторов, однако такая теория требует доказательств. Установлено, что у больных с инфекционно-воспалительными патологиями, которые вызваны вирусами кори, ретровирусами, возрастает вероятность развития системной красной волчанки с поражением парных органов.

Патогенез

Волчаночный нефрит — проявление красной волчанки, которое встречается более чем у половины пациентов. Развивается патология в результате нарушения работы иммунной системы, которая принимает собственные антигены за чужеродные и начинает вырабатывать в их отношении антитела.

Под действием способствующих факторов, которые описаны выше, происходит активизация выработки антител. Аутоиммунные комплексы в процессе взаимодействия с клеточными структурами почек приводят к развитию воспалительного процесса, нарушают функцию обновления клеток органа. В совокупности такие патологические процессы приводят к нарушению работоспособности почек и появлению первых симптомов.

Последствия и опасность

Стремительное развитие люпус нефрита — опасность заболевания, которое часто приводит к летальному исходу. Требуется срочное врачебное вмешательство и медикаментозное лечение.

Люпус нефрит в результате нарушения иммунных процессов поражает клеточные структуры органов, что приводит к:

• нарушению работоспособности сердечной мышцы;
• дисфункции сосудистой системы;
• поражению опорно-двигательного аппарата;
• болезням органов дыхания;
• поражению головного мозга;
• патологиям ЦНС;
• развитию вторичных воспалительных процессов в почках;
• почечной недостаточности.

Симптомы

Люпус нефрит при СКВ развивается стремительно с выраженными клиническими проявлениями. Первым симптомом является резкий скачок температуры тела, часто до критических отметок. Далее поражаются кожные покровы: происходит расширение кровеносных сосудов, что приводит к покраснению эпидермиса. На лице появляется сыпь в виде бабочки. У больного развиваются признаки артрита.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• воспаляются мелкие сосуды на кончиках пальцев рук, ног, реже поражаются сосудистые сплетения ладоней и ступней;
• повышается артериальное давление;
• в воспалительный процесс вовлекаются миокард, эндокард и перикард сердца.

Волчаночный нефрит приводит к нарушению работы органов дыхательной системы. Развивается воспаление плевры легких, поражаются ткани органа с постепенным разрастанием фиброзной ткани.

Внимание! С прогрессированием патологии нарушается работа ЦНС на фоне воспаления нервных окончаний, развиваются заболевания головного мозга, которые связаны с нарушением транспортной способности сосудистой системы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта у больного возможны такие проявления, как рвота, тошнота, боли в области живота, нарушение стула.

При аутоиммунном процессе в почках у больного присутствует следующие симптомы:

• увеличивается количество ночных позывов;
• происходит снижение объема суточной урины;
• появляются боли и дискомфорт в процессе опорожнения мочевого пузыря;
• изменяется цвет урины, образуются примеси крови;
• развивается болевой синдром в поясничном отделе спины;
• формируется устойчивое чувство жажды;
• возрастает отечность верхней части тела, ног.

Классификация

В зависимости от степени тяжести аутоиммунного заболевания, выделяют активную и неактивную форму. Для второго вида характерна слабо выраженная клиническая картина с умеренными нарушениями пассажа мочи.

Активная форма волчаночного нефрита разделяется на быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий волчаночный нефрит.

Первый вид активной формы развивается стремительно. Быстро прогрессирует в почечную недостаточность с высокой вероятностью летального исхода. У больного отмечается явный нефротический синдром, гематурия, артериальное давление поднимается до критических отметок, нарушается свертываемость крови.

Медленно прогрессирующий люпус нефрит с нефротическим синдромом проявляется незначительным повышением белка в урине и ростом артериального давления. В период развития отсутствуют выраженные отеки тела. Вероятность летального исхода не превышает 30%.

Медленно прогрессирующий люпус нефрит с мочевым синдромом протекает с повышением количества белка, эритроцитов и лейкоцитов в урине. Артериальная гипертензия поддается лечению. При данной форме нефрита высока вероятность полного выздоровления больного.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает пациента на предмет жалоб, а также особенностей развития и течения болезни. Далее проводится осмотр в ходе, которого особое внимание уделяется локализации и характеру сыпи, так как при системной красной волчанке с нефротическим синдромом появляется характерная сыпь на лице. Обязательна пальпация почек для определения места их локализации, а также видоизменения.

Важным этапом в постановке диагноза являются результаты лабораторных исследований. Пациент сдает общеклинические анализы крови и мочи, что помогает определить общее состояние больного. Анализ урины по Нечипоренко позволяет оценить состояние парных органов, наличие в них воспалительных процессов.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет получить данные о плотности урины. Для проведения исследования пациент должен принести 8 порций урины, которые собирает каждые 3 часа. Для оценки выделительной способности, скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина органов мочевыведения берется проба Реберга.

Важным этапом исследования состояния почек является биохимический анализ мочи, который проводится для определения общего их состояния, подтверждения наличия воспалительных патологий, нарушения обменных процессов и скопления азотистых соединений.

Внимание! При необходимости проводится биопсия тканей почек.

Лечение

Лечение и диагностические результаты тесно взаимосвязаны. Терапевтические методы, их продолжительность выбираются, исходя из состояния пациента и клинических показателей мочи.

Лечение системной красной волчанки с поражением почек осуществляется путем приема гормональных препаратов и цитостатиков. При тяжелом течении волчаночного нефрита применяется пульс-терапия, которая предполагает введение максимальных доз гормонов и цитостатиков на протяжении нескольких дней. При развитии почечной недостаточности требуется внепочечная очистка крови.

При невозможности проведения медикаментозного лечения и гемодиализа проводят трансплантацию органа. Однако существует вероятность повторного поражения и развития рецидива.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность развития аутоиммунной патологии, необходимо снизить воздействие способствующих факторов на организм. Наряду с этим:

1. Важно правильно питаться, исключая большое количество соленых, копченых, жареных продуктов, а также пищи с высоким содержанием животных белков, фосфора и калия.
2. Для поддержания хорошей работоспособности почек необходимо пить достаточное количество чистой воды. Взрослый человек должен выпивать в сутки более 2-х л жидкости.
3. Для предотвращения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, часто бывать на свежем воздухе.
4. Следует воздержаться от приема медикаментозных препаратов, которые отрицательно влияют на работу мочевыделительных органов.
5. Важно контролировать артериальное давление и при необходимости поддерживать его с помощью лекарственных препаратов.

При волчаночном нефрите нарушаются иммунные процессы, во время которых происходит выработка антител, и клеточные структуры почек воспринимаются как чужеродные. Опасность патологии состоит в развитии осложнений, которые затрагивают все органы. Для лечения люпус нефрита необходим прием медикаментозных препаратов, гемодиализ или пересадка органа.

Симптоматика волчаночного нефрита: лечение и профилактика

Люпус-нефрит, или волчаночный нефрит, является частым осложнением системной красной волчанки (СКВ).

Данная патология приводит к серьезным осложнениям, некоторые из которых несовместимы с жизнью.

Основное заболевание имеет характерные черты, но больным необходимо постоянно помнить о том, что происходит поражение других органов, в том числе и почек.

Это поможет своевременной диагностике и эффективному лечению.

Общая информация о заболевании

Патология представляет собой гломерулонефрит, развивающийся как осложнение системной красной волчанки. Данное заболевание имеет аутоиммунный механизм развития, как и основная патология.

Люпус-нефрит диагностируется практически у половины пациентов, страдающих данной патоогией. По этой причине больным важно знать, как заболевание появляется, чтобы распознать его вовремя.

Причины возникновения

Единственная причина развития волчаночного нефрита – аутоиммунное воспаление, которое вызвало появление системной красной волчанки.

В организме происходит нарушение функционирования системы иммунитета, которая начинает продуцировать иммунокомплексы, направленные на действие против собственных тканей человека. Данный механизм называется аутоиммунным воспалением.

Комплексы способствуют разрушению соединительной ткани организма, поражают кровеносные сосуды и почки. Это связано с постоянной выработкой и накоплением патологических структур, которые постепенно оседают на тканях внутренних органов, вызывая их воспаление.

Происходит нарушение структуры сосудов почки, канальцев, клетчатки органа. Составляющие подвергаются некрозу, их строение изменяется, что также отражается на функционировании. Важно отметить, что в процессе развития волчаночного нефрита в просвете сосудов част образуются тромбы.

Проявление симптоматики

На начальных этапах волчаночного нефрита пациенты не предъявляют никаких жалоб, так как нет никаких специфических симптомов, только в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка.

По мере прогрессирования патологического процесса появляется гематурия (примеси крови в моче), также в анализе фиксируется повышение содержания лейкоцитов.

Постепенно у пациентов начинает формироваться картина нефротического и мочевого синдрома. Кроме появления белка и эритроцитов, в общем анализе мочи отмечается наличие цилиндров, лейкоцитов, бактерий, оксалатов, уратов.

Количество выделяемой жидкости может уменьшаться и увеличиваться, позывы к мочеиспусканию способны беспокоить только в ночное время, сам процесс нередко сопровождается болевым синдромом.

У пациентов появляются отеки различной степени выраженности. В биохимическом анализе крови снижается количество белка, повышается показатель холестерина.

Лишняя жидкость способна накапливаться в различных полостях организма (брюшная полость, перикард, легкие), что приводит к увеличению живота в объеме, нарушениям ритма, тяжести дыхания.

Заболевание нередко осложняется артериальной гипертензией, тромбообразованием, иногда – синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Люпус-нефрит в небольшом количестве случаев способен приводить к острой почечной недостаточности, но чаще всего развивается хронический процесс.

Признаки на разных стадиях

В стадии компенсированного нефрита клинические проявления отсутствуют, пациенты не предъявляют жалоб. Затем постепенно начинает беспокоить отечность, обнаруживаются изменения в анализах, иногда повышается артериальное давление.

После происходит декомпенсация, появляются все признаки нефротического и мочевого синдрома, общее состояние больного ухудшается, имеются характерные лабораторные изменения.

Декомпенсация приводит к почечной недостаточности, самое тяжелое проявление которой – уремия. Органы не способны выполнять свои функции, состояние пациента крайне тяжелое, требуется немедленная госпитализация.

К кому обратиться и как диагностировать

Выставлением диагноза занимается ревматолог, к консультации также привлекаются урологи и нефрологи. Врач проводит осмотр, собирает анамнез. Пациенту проводятся следующие виды исследований:

1. Общий анализ крови, который способен показать наличие или отсутствие воспаления в организме.
2. Общий анализ мочи, об изменениях в котором упоминалось выше, — увеличение количества белка, цилиндров, эритроцитов, различных солей.
3. Обязательно биохимическое исследование крови. При люпус-нефрите отмечается уменьшение показателя белка, увеличение уровня холестерина. Обращается внимание на мочевину и креатинин, которые дают информацию о полноценности функционирования почек.
4. Проводится анализ показателей ревматологических факторов, волчаночных антител.
5. Для определения характера и выраженности воспалительного процесса проводится биопсия почек с последующим гистологическим исследованием.

Также пациентам может назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, рентгенография грудной клетки, электрокардиография.

Способы терапии

Лечение люпус нефрита подбирается индивидуально, на основе выраженности патологического процесса, биохимических показателей, общего состояния больного.

Медикаментозные средства

Главное направление лечения – назначение иммуносупрессантов. Схема подбирается индивидуально, но чаще выглядит следующим образом:

1. Пульс-терапия, для которой используется Циклофосфамид. Препарат вводится 1 раз в месяц в течение полугода. Затем кратность уменьшается. Циклофосфамид используется 1 раз в 3-6 месяцев. Подобной схемы придерживаются в течение 1-2 лет. Дозировка подбирается и корректируется в зависимости от динамики заболевания и только лечащим врачом. Помимо Циклофосфамида, могут использоваться другие иммуносупрессанты – Циклоспорин, Микофенолат мофетил, Азатиоприн.
2. Циклофосфамид назначается совместно с Преднизолоном. Доза последнего зависит от массы тела пациента, рассчитывается в соотношении 1 мкг препарата на 1 кг веса. Средство вводится внутривенно, врач следит за динамикой состояния больного. Постепенно подбирается поддерживающая доза Преднизолона.
3. В тех случаях, когда патология протекает тяжело и диагностируется почечная недостаточность, пациентам проводится плазмеферез. В среднем, количество сеансов составляет 10 штук, курс можно повторить спустя время.
4. В особо тяжелых ситуациях может потребоваться гемодиализ и трансплантация почки.
5. При артериальной гипертензии следует подобрать антигипертензивную терапию. Чаще всего используются ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл, периндоприл), сартаны (Лозартан, Валсартан). Схема всегда индивидуальная для каждого человека.

Правильно подобранная терапия иммуносупрессорами приводит к уменьшению воспалительного процесса и переводит заболевание в стадию ремиссии. Важно отметить, что волчаночный нефрит достаточно часто провоцирует терминальную стадию почечной недостаточности. Пересадка почки снижает вероятность рецидива к минимуму.

Народная медицина

Методы народной медицины не способны воздействовать на причину нефрита, они могут применяться только в качестве дополнения к основной терапии. Перед использованием важно проконсультироваться с врачом.

Для этого необходимо равные количества листьев березы, крапивы и семян льна измельчить и поместить на водяную баню на 15 минут. Отвар остужается и употребляется внутрь до приема пищи по 300-400 мл.

Можно смешать петрушку, фенхель, спаржу и сельдерей в равных количествах, залить 2 стаканами холодной воды. Смесь настаивают 6 часов, кипятят 10 минут, поцеживают и пьют небольшими количествами в течение суток.

Еще один рецепт – перемешать 30 г корня ясеня, 10 г брусничных листьев, 5 г хмельных шишек, 10 г душицы. Полученная масса заливается водой в количестве 1 литр, кипятится в течение 30 минут, процеживается. Пить необходимо трижды в день по 100 мл вне зависимости от приема пищи.

Осложнения и последствия

Главное осложнение – почечная недостаточность, нередко терминальной стадии. Также у пациентов часто диагностируется артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нарушение функции зрения, кровоизлияние в головной мозг. Имеется большой риск тромбообразования

Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к своевременной диагностике и вовремя начатому лечению. Данные факторы влияют на прогноз волчаночного нефрита. Около 80% пациентов пересекают барьер пятилетней выживаемости. На данный показатель также влияет форма болезни, общее состояние самого пациента, сопутствующие патологии.

Самим пациентам следует внимательно следить за собой, выполнять все рекомендации врача, что является важным фактором эффективной терапии.

Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без развития почечной недостаточности. Оценка функции почек у пациентов в этой ситуации важна, потому что раннее выявление и лечение поражения почек значительно улучшает жизненный прогноз. Люпус-нефрит в большинстве наблюдений присоединяется в течение 5 лет после постановки диагноза, но иногда является первичным и единственным симптомом СКВ. Патологию почек регистрируют чаще у мужчин молодого возраста, а саму СКВ – у женщин (9:1). Дети с СКВ подвержены более высокому риску ренальных повреждений, что связывают с высокой агрессивностью процесса и токсичностью терапии.

Этиология

Этиология до настоящего времени неизвестна, специалисты отмечают, что первым симптомам СКВ предшествуют признаки вирусоподобного заболевания.

Как и при многих аутоиммунных заболеваниях, данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии как СКВ, так и волчаночного нефрита. Гены, многие из которых еще не идентифицированы, опосредуют эту генетическую предрасположенность.

СКВ чаще встречается у родственников первой степени (мать, отец, братья и сестры), семейная распространенность составляет 10-12%, для монозиготных близнецов – 24-58%, дизиготных – 2-5%. Это подтверждает влияние генетических факторов в развитии СКВ, но то, что из монозиготной пары не в 100% случаев заболеют оба близнеца, позволяет предположить, что факторы окружающей среды также следует учитывать.

Начальный ответ аутоантитела потенциально направлен против нуклеосомы, которая возникает из апоптотических клеток. У пациентов с СКВ нарушены механизмы очистки от “клеточного мусора”, который способствует плазмоцитоидные дендритные клетки продуцированию интерферон-α – мощного индуктора иммунной системы и аутоиммунитета.
В-лимфоциты активизируются при СКВ из-за сбоя гомеостатических механизмов, что приводит к срыву толерантности и способствует выработке антител. Обнаружены и другие аутоантитела, которые появляются с течением времени, от нескольких месяцев до нескольких лет до начала клинических проявлений.

Патофизиология

Основная причина – поражение гломерулярного аппарата почек. Иммунитет играет ведущую роль в патогенезе волчаночного нефрита. Иммунологические механизмы включают продукцию нефритогенных аутоантител с образованием внутрисосудистых иммунных комплексов, которые откладываются в клубочках. Антитела могут связываться с антигенами гломерулярной базальной мембраны, формируя иммунные комплексы in situ, способствующие воспалительному ответу. Происходит привлечение воспалительных клеток с активацией лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов.

Гистологический тип волчаночного нефрита зависит от множества факторов, включая антигенную специфичность и другие свойства аутоантител, тип воспалительного ответа, который определяется другими факторами организма. При более тяжелых формах патологии пролиферация эндотелиальных, мезангиальных и эпителиальных клеток и продукция матриксных белков приводят к фиброзу.

Гломерулярный тромбоз – еще один механизм, который может играть роль в патогенезе волчаночного нефрита, главным образом у пациентов с антифосфолипидным синдромом, что является ответом на взаимодействие антител и отрицательно заряженных фосфолипидных белковых комплексов. Некоторые исследования продемонстрировали влияние типа кишечной микрофлоры Ruminococcus gnavus в патогензе волчаночного нефрита. У пациентов с СКВ и почечной недостаточностью было выявлено пятикратное их увеличение.

Классификация

Таблица. Нефрологическая и патоморфологическая классификация волчаночного нефрита

Класс I	Минимальный мезангиальиый ВН
Класс II	Мезангиальиый пролиферативный ВН
Класс III	Фокальный ВНа Активный или неактивный фокальный, сегментарный или глобальный эндо- и экстракапиллярный гломеруломефрит с вовлечением менее 50% клубочков обычно с фокальными субэндотелиальными депозитами, наличием или отсутствием мезангиальной альтерации
Класс III(A)	Активные повреждения: фокальный пролиферативный ВН
Класс III(A/C)	Активные и хронические повреждения: фокальный пролиферативный и склерозирующий ВН
Класс III(C)	Хронические неактивные повреждения с гломерулярньм склерозом: фокальный склерозирующий ВН
Класс IV	Диффузный ВНб Активный или неактивный фокальный, сегментарный или глобальный эндо- и экстракапилляриый гломерулонефрит с вовлечением 50% клубочков и более обычно с фокальными субэндотелиальными депозитами, наличием или отсутствием мезангиальной альтерации. Данный класс подразделяется на диффузный сегментарный (IV-S) ВН, когда 50% вовлеченных в процесс клубочков и более имеет сегментарные повреждения и диффузный глобальный (IV-G) ВН, когда 50% вовлеченных клубочков и более имеет глобальные повреждения. Сегментарным обозначают как гломерулярные повреждения с вовлечением менее половины петель капилляров. Данный класс включает случаи с диффузными отложениями в виде проволочных петель, но с незначительной или отсутствием пролиферации
Класс IV-S (A)	Активные повреждения: диффузный сегментарный пролиферативный ВН
Класс IV-G (A)	Активные повреждения: диффузный глобальный пролиферативный ВН
Класс IV-S (A/C)	Активные и хронические повреждения: диффузный сегментарный активный и склерозирующий пролиферативный ВН
Класс IV-G (A/C)	Активные и хронические повреждения диффузный глобальный активный и склерозирующий пролиферативный ВН
Класс IV-S (C)	Активные и хронические повреждения: диффузный сегментарный склерозирующий ВН
Класс IV-G (C)	Хронические неактивные повреждения с рубцами: диффузный глобальный склерозирующий ВН
Класс V	Мембранозный ВН Глобальные или сегментарные субэпителиальные иммунные депозиты при световой микроскопии и при ИФ или ЭМ с или без альтерации мезангия Класс V ВН может быть в комбинации с III или IV классом. В этом случае в диагнозе необходимо указать оба класса Класс V ВН может быть представлен далеко зашедшим склерозом паренхимы
Класс VI	Далеко зашедший склерозирующий ВН 90% клубочков и более глобально склерозировано без признаков активности

Симптомы волчаночного нефрита

Пациенты с активным волчаночным нефритом часто имеют экстраренальные (не связанные с почками) симптомы активной системной красной волчанки, включая усталость, повышение температуры, сыпь, артрит, серозит. Клинические проявления чаще встречаются при очаговом пролиферативном и диффузном пролиферативном волчаночном нефрите. Иногда выраженная симптоматика отсутствует, но о патологии можно заподозрить по изменениям в лабораторных анализах: повышенному уровню креатинина, низкому уровню альбуминов, протеинурии, цилиндрурии.

Симптомы могут включать периферические отеки, вторичные к гипертонии или гипоальбуминурии. Массивное накопление жидкости чаще встречается у людей с диффузным или мембранозным волчаночным нефритом, так как при данных формах типична выраженная потеря белка с мочой из-за вовлечения в процесс большого количества клубочков. К прочим симптомам СКВ относят головную боль, головокружение, нарушение зрения и признаки сердечной декомпенсации.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинают с анализа истории заболевания и физикального осмотра, при котором обращают внимание на сыпь (эритематозный дерматит на лице, напоминающий бабочку), язвенные поражения в носовой или ротовой полости, симметричные изменения суставов (проявления СКВ). Для мембранозного волчаночного нефрита характерны признаки изолированного нефротического синдрома. К ним относят: периферические отеки, асцит, выпот в плевральной полости и перикарде.

Дифференциальная диагностика включает:

• Хронический гломерулонефрит;
• Диффузный пролиферативный гломерулонефрит;
• Мембранозный гломерулонефрит не волчаночной этиологии;
• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
• Полиартериит Нодоса;
• Гранулематоз с полиангиитом (Вагнера).

Для окончательной верификации диагноза рассматривают вопрос о проведении нефробиопсии у пациента с системной красной волчанкой с клиническими или лабораторными признаками волчаночного нефрита.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ мочи (лейкоциты, эритроциты повышены, протеинурия от незначительной до выраженной, цилиндры);
• биохимию крови (повышение уровня креатинина, мочевины);
• анализ мочи на концентрацию креатинина и белка (норма: экскреция креатинина составляет 1000 мг / 24 ч / 1,75 м 2 ; экскреция белка составляет 150-200 мг / 24 ч / 1,75 м 2 ; соотношение белка и креатинина в моче составляет Автор Виктория Мишина

Симптомы и лечение волчаночного нефрита

Волчаночный нефрит — патологический процесс с поражением парных органов на фоне системной красной волчанки. Это аутоиммунная патология, при которой происходит синтез белков-аутоантител. При взаимодействии с клеточными структурами различных органов антитела провоцируют развитие воспалительных процессов.

Причины

Первой причиной является наследственная предрасположенность к нефриту люпус при СКВ. Системная красная волчанка является результатом мутации генов. Вероятность развития патологии возрастает при наличии близких родственников, у которых в анамнезе присутствует СКВ. Вероятность развития волчаночного нефрита у детей с генетической склонностью от рождения составляет около 20%. Склонность к развитию волчаночного нефрита возрастает у представителей темнокожей расы.

Системная красная волчанка с поражением почек может развиваться при повышенном уровне эстрогена — женского полового гормона. Поэтому этой патологии подвержены чаще женщины, чем мужчины. Пик риска приходится на детородный возраст. Эстроген способен подавлять защитные силы организма.

К предрасполагающим факторам относят длительное пребывание под солнечными лучами. Под действием ультрафиолетового излучения происходит снижение устойчивости иммунной системы, на фоне чего возрастает риск иммунных воспалений.

Внимание! Волчаночный нефрит может быть результатом длительного приема медикаментозных препаратов, которые используются для нормализации артериального давления, лечения туберкулеза и прочих тяжелых сбоев в организме.

Инфекционные заболевания врачи включают в группу способствующих факторов, однако такая теория требует доказательств. Установлено, что у больных с инфекционно-воспалительными патологиями, которые вызваны вирусами кори, ретровирусами, возрастает вероятность развития системной красной волчанки с поражением парных органов.

Патогенез

Волчаночный нефрит — проявление красной волчанки, которое встречается более чем у половины пациентов. Развивается патология в результате нарушения работы иммунной системы, которая принимает собственные антигены за чужеродные и начинает вырабатывать в их отношении антитела.

Под действием способствующих факторов, которые описаны выше, происходит активизация выработки антител. Аутоиммунные комплексы в процессе взаимодействия с клеточными структурами почек приводят к развитию воспалительного процесса, нарушают функцию обновления клеток органа. В совокупности такие патологические процессы приводят к нарушению работоспособности почек и появлению первых симптомов.

Последствия и опасность

Стремительное развитие люпус нефрита — опасность заболевания, которое часто приводит к летальному исходу. Требуется срочное врачебное вмешательство и медикаментозное лечение.

Люпус нефрит в результате нарушения иммунных процессов поражает клеточные структуры органов, что приводит к:

• нарушению работоспособности сердечной мышцы;
• дисфункции сосудистой системы;
• поражению опорно-двигательного аппарата;
• болезням органов дыхания;
• поражению головного мозга;
• патологиям ЦНС;
• развитию вторичных воспалительных процессов в почках;
• почечной недостаточности.

Симптомы

Люпус нефрит при СКВ развивается стремительно с выраженными клиническими проявлениями. Первым симптомом является резкий скачок температуры тела, часто до критических отметок. Далее поражаются кожные покровы: происходит расширение кровеносных сосудов, что приводит к покраснению эпидермиса. На лице появляется сыпь в виде бабочки. У больного развиваются признаки артрита.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• воспаляются мелкие сосуды на кончиках пальцев рук, ног, реже поражаются сосудистые сплетения ладоней и ступней;
• повышается артериальное давление;
• в воспалительный процесс вовлекаются миокард, эндокард и перикард сердца.

Волчаночный нефрит приводит к нарушению работы органов дыхательной системы. Развивается воспаление плевры легких, поражаются ткани органа с постепенным разрастанием фиброзной ткани.

Внимание! С прогрессированием патологии нарушается работа ЦНС на фоне воспаления нервных окончаний, развиваются заболевания головного мозга, которые связаны с нарушением транспортной способности сосудистой системы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта у больного возможны такие проявления, как рвота, тошнота, боли в области живота, нарушение стула.

При аутоиммунном процессе в почках у больного присутствует следующие симптомы:

• увеличивается количество ночных позывов;
• происходит снижение объема суточной урины;
• появляются боли и дискомфорт в процессе опорожнения мочевого пузыря;
• изменяется цвет урины, образуются примеси крови;
• развивается болевой синдром в поясничном отделе спины;
• формируется устойчивое чувство жажды;
• возрастает отечность верхней части тела, ног.

Классификация

В зависимости от степени тяжести аутоиммунного заболевания, выделяют активную и неактивную форму. Для второго вида характерна слабо выраженная клиническая картина с умеренными нарушениями пассажа мочи.

Активная форма волчаночного нефрита разделяется на быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий волчаночный нефрит.

Первый вид активной формы развивается стремительно. Быстро прогрессирует в почечную недостаточность с высокой вероятностью летального исхода. У больного отмечается явный нефротический синдром, гематурия, артериальное давление поднимается до критических отметок, нарушается свертываемость крови.

Медленно прогрессирующий люпус нефрит с нефротическим синдромом проявляется незначительным повышением белка в урине и ростом артериального давления. В период развития отсутствуют выраженные отеки тела. Вероятность летального исхода не превышает 30%.

Медленно прогрессирующий люпус нефрит с мочевым синдромом протекает с повышением количества белка, эритроцитов и лейкоцитов в урине. Артериальная гипертензия поддается лечению. При данной форме нефрита высока вероятность полного выздоровления больного.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает пациента на предмет жалоб, а также особенностей развития и течения болезни. Далее проводится осмотр в ходе, которого особое внимание уделяется локализации и характеру сыпи, так как при системной красной волчанке с нефротическим синдромом появляется характерная сыпь на лице. Обязательна пальпация почек для определения места их локализации, а также видоизменения.

Важным этапом в постановке диагноза являются результаты лабораторных исследований. Пациент сдает общеклинические анализы крови и мочи, что помогает определить общее состояние больного. Анализ урины по Нечипоренко позволяет оценить состояние парных органов, наличие в них воспалительных процессов.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет получить данные о плотности урины. Для проведения исследования пациент должен принести 8 порций урины, которые собирает каждые 3 часа. Для оценки выделительной способности, скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина органов мочевыведения берется проба Реберга.

Важным этапом исследования состояния почек является биохимический анализ мочи, который проводится для определения общего их состояния, подтверждения наличия воспалительных патологий, нарушения обменных процессов и скопления азотистых соединений.

Внимание! При необходимости проводится биопсия тканей почек.

Лечение

Лечение и диагностические результаты тесно взаимосвязаны. Терапевтические методы, их продолжительность выбираются, исходя из состояния пациента и клинических показателей мочи.

Лечение системной красной волчанки с поражением почек осуществляется путем приема гормональных препаратов и цитостатиков. При тяжелом течении волчаночного нефрита применяется пульс-терапия, которая предполагает введение максимальных доз гормонов и цитостатиков на протяжении нескольких дней. При развитии почечной недостаточности требуется внепочечная очистка крови.

При невозможности проведения медикаментозного лечения и гемодиализа проводят трансплантацию органа. Однако существует вероятность повторного поражения и развития рецидива.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность развития аутоиммунной патологии, необходимо снизить воздействие способствующих факторов на организм. Наряду с этим:

1. Важно правильно питаться, исключая большое количество соленых, копченых, жареных продуктов, а также пищи с высоким содержанием животных белков, фосфора и калия.
2. Для поддержания хорошей работоспособности почек необходимо пить достаточное количество чистой воды. Взрослый человек должен выпивать в сутки более 2-х л жидкости.
3. Для предотвращения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, часто бывать на свежем воздухе.
4. Следует воздержаться от приема медикаментозных препаратов, которые отрицательно влияют на работу мочевыделительных органов.
5. Важно контролировать артериальное давление и при необходимости поддерживать его с помощью лекарственных препаратов.

При волчаночном нефрите нарушаются иммунные процессы, во время которых происходит выработка антител, и клеточные структуры почек воспринимаются как чужеродные. Опасность патологии состоит в развитии осложнений, которые затрагивают все органы. Для лечения люпус нефрита необходим прием медикаментозных препаратов, гемодиализ или пересадка органа.

Источники:
http://urohelp.guru/pochki/pielonefrit/volchanochnyj-nefrit.html
http://genitalhealth.ru/512/Volchanochnyy-nefrit/
http://tvoyapochka.ru/bolezni/volchanochnyj-nefrit
http://popochkam.ru/narodnaya/vospalenie-pochek-lechenie-narodnymi-sredstvami.html