Пиелонефрит: этиология заболевания, клиническая картина, лечение и прогнозы

Пиелонефрит: этиология заболевания, клиническая картина, лечение и прогнозы

Пиелонефрит представляет собой заболевание почек, которое имеет инфекционно-воспалительное происхождение.

Примерно 60% людей, которые подвержены урологическим заболеваниям, страдают именно острой и хронической формами пиелонефрита.

При несвоевременном лечении заболевания могут возникнуть опасные осложнения.

Общая информация о заболевании

Пиелонефрит — серьезная болезнь, которая характеризуется сложным протеканием. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения, недомогание. Врачи сходятся во мнении, что заболевание проще упредить, чем потом лечить.

Его относят к инфекциям системы мочевыделения. Когда патогенные микроорганизмы захватывают нижние отделы, а лечение антибактериальными препаратами выбрано неправильно либо совсем отсутствует, то бактерии интенсивно размножаются и распространяются на почки. Это провоцирует симптоматику пиелонефрита.

Согласно статистике, женщины подвержены заболеванию значительно чаще. Острый пиелонефрит обнаруживается преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте, которые ведут активную сексуальную жизнь. При надлежащей терапии почти все пациенты наблюдают устойчивое улучшение уже в первые 2 дня. У детей болезнь опасна различными неблагоприятными последствиями.

Этиология болезни

Провоцирующим фактором болезни являются вредоносные микроорганизмы. Они, через мочеиспускательный канал, проникают в систему мочевыделения и осеменяют мочевой пузырь.

Когда вирусный агент не устранен, то со временем он поднимется выше, захватывая находящиеся на его пути органы и в итоге проникнет в почки. В 85% ситуаций пиелонефрит формируется вследствие попадания внутрь мочевого пузыря кишечной палочки.

К другим причинам болезни относят:

  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • микотические бактерии;
  • псевдомонады;
  • клесибелла;
  • протей;
  • энтеробактер.

Клиническая картина

Симптомы острой формы пиелонефрита следующие:

  • появление тошноты, сопровождаемое рвотным рефлексом;
  • поднимается температура. Повышенная потливость, потеря аппетита, болит голова;
  • быстрая утомляемость, вялость и слабость;
  • болевые ощущения, которые локализуются в той стороне, где поражена почка. Боли могут быть опоясывающего характера. Во время смены позиции интенсивность не изменяется, но они могут усилиться в процессе глубокого дыхания и при прощупывании живота;
  • учащение позывов мочеиспускания;
  • небольшая отечность;
  • воспалительный процесс, на который могут указать клинические анализы урины и крови.

Могут проявиться неспецифические для острой формы заболевания признаки, указывающие на него:

  • высокая температура, доходящая до появления лихорадки;
  • учащенное сердцебиение;
  • обезвоживание.

Диагностические методы

Постановление диагноза в типичной ситуации не составит труда. Жалоба больного на дискомфорт в поясничном отделе, интоксикация станут показанием для сдачи анализов и инструментальной диагностики, что даст возможность выявить болезнь.

Инструментальными методами исследования являются:

  1. УЗИ почек. Дает возможность выявить присутствие внутри них конкрементов, предоставляет сведения о габаритах органов, об изменении их плотности.
  2. КТ. Дает оценку плотности паренхимы, а также состоянию паранефральной клетчатки, сосудистой ножки и лоханок.
  3. Экскреторная урография. Показывает ограничение подвижности поврежденного органа, тонус мочевыводящих протоков, состояние чашечек и т.д.
  4. Цистография. Осуществляется в целях обнаружения обструкции мочевого пузыря.
  5. Ангиография почечных артерий. Применяется при поставленном диагнозе хронической формы заболевания, поскольку данная методика не является рутинной при обнаружении острой формы пиелонефрита.

Лица женского пола в обязательном порядке должны проделать гинекологическую диагностику.

Обязательные анализы

При подозрении на пиелонефрит следует сдать такие анализы:

Вероятно, также нужно будет выполнить преднизолоновый тест, позволяющего обнаружить латентное протекание болезни. В этих целях внутривенно вводится специальное средство (Преднизолон с Натрием хлоридом), затем спустя час, спустя 2 и спустя 3 часа, а после, через день собирают урину и исследуют ее.

Показатели мочи

Во время анализа мочи могут быть получены следующие показатели:

  1. ОАМ при заболевании почек выдаст щелочную реакцию, где pH колеблется в промежутке от 6,2 до 6,9. Изменения могут произойти вследствие проникновения в урину продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и в связи со сбоем в работе канальцев. Оттенок мочи изменится и станет более темным, вероятен ее красный цвет с примесями.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет существенное увеличение количества белых кровяных телец.
  3. Проба Зимницкого обнаруживает снижение плотности урины. Ночной диурез преобладает над дневным.
  4. Бактериологическая диагностика выявляет в 1 л урины содержание микроорганизмов, превышающих 10 в 5 степени. Для определения их разновидности и установления восприимчивости к какому-либо медикаментозному средству, выполняют культуральную диагностику.
  5. Преднизолоновый тест покажет на имеющееся заболевание по увеличению количества лейкоцитов.

Методы терапии

При пиелонефрите, кроме медикаментозных препаратов, крайне важны постельный режим и специальное диетическое питание. Не следует отказываться от питья жидкости.

Оно способствует предупреждению обезвоживания. Диетическое питание не обязательно должно быть строгим при терапии хронической формы заболевания.

Диета может содержать черствый хлеб, суп из овощей, каши, овощи, нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочную продукцию. В небольшом количестве разрешены фрукты, ягоды, зелень.

Запрещено к употреблению бульоны, копченое мясо, сладости и специи необходимо принимать в небольшом количестве.

При лечении пиелонефрита применяются антибактериальные средства – в том числе, антибиотики и нитрофураны, антивоспалительные препараты, не действующие на бактерии, но борющиеся с последствиями их жизнедеятельности – воспалением в тканях почки.

До лечения пиелонефрита, следует установить, какой тип вирусного агента его вызвал. Пациенту надлежит пройти весь курс противоинфекционного лечения и употреблять медикаментозные средства до конца терапии, даже если симптомы пиелонефрита исчезли.

Терапия острой формы заболевания должна проводиться в клинических условиях под контролем специалиста. На этапе ремиссии больного могут выписать, но под наблюдение специалиста с периодическим контрольным обследованием.

Осложнения при лечении

Двусторонняя острая форма болезни — провоцирующий фактор почечной недостаточности. Самыми опасными последствиями пиелонефрита считаются сепсис и бактериальный шок.

В определенных ситуациях осложнением может выступать паранефрит, вероятно появление карбункула и абсцесса почки, а также отмирание тканей почечных сосочков.

При формировании разрушительных изменений внутри почки осуществляется хирургическое вмешательство.

Если не проводить терапию, наступит терминальный этап гнойно-деструктивного пиелонефрита. Сформируется пионефроз, во время которого почка в полной мере подвергнется гнойному расплавлению.

Температура может держатся и зависить от тонуса организма и формы пиелонефрита у больного. Существуют такие временные диапазоны:

  • острая форма — 1-2 недели;
  • подострая форма — 2-4 недели;
  • хроническая форма — непрерывно либо эпизодами.

Длительность жизни при данном заболевании

С таким заболеванием можно полноценно жить, неограниченной временными рамками. Но, главным условием будет вовремя лечить пиелонефрит и осуществлять его профилактику.

Помимо этого, возможно полностью избавиться от хронического протекания болезни, если она выявлена на предварительной стадии исследования. Согласно статистике, если пациент не поменяет образ жизни и не начнет терапию срок жизни составит примерно 10 лет.

Прогноз

При острой форме пиелонефрита на этапе серозного воспалительного процесса прогноз положительный, когда антибактериальное лечение начато своевременно и оно смогло привести к устойчивой ремиссии.

При гнойной форме прогноз отрицательный в связи с вероятными неблагоприятными последствиями, которые способны спровоцировать смертельный исход.

Прогноз неблагоприятен ввиду значительного риска преобразования в хроническую форму болезни, часто ведущую к сморщиванию почки и образованию нефрогенной артериальной гипертензии.

Как предупредить заболевание

Для предупреждения пиелонефрита следует:

  • употреблять необходимое количество жидкости в целях поддержания надлежащего оттока урины;
  • не задерживать продолжительное время мочеиспускание при позывах;
  • вовремя и полностью устранять различные вирусные болезни;
  • не переохлаждаться;
  • следовать правилам гигиены;
  • вести активный образ жизни, постоянно проводить общеукрепляющее лечение: умеренные физические нагрузки, закаливание, сбалансированный рацион питания (фрукты, овощи, зелень);
  • периодическое употребление поливитаминных комплексов;
  • лицам мужского пола, которые страдают простатитом, следует постоянно осуществлять контроль состояния здоровья органов мочевыделения;
  • беременным рекомендуют чаще сдавать анализ на урину.

Пиелонефрит является основной причиной почечной недостаточности с дальнейшим удалением органа. Если провести своевременное и адекватное лечение пиелонефрита возможно полное восстановление. Запущенная терапия воспаления чревата опасными последствиями.

Потому не следует самостоятельно лечить пиелонефрит и при появлении начальной симптоматики болезни следует обратиться к врачу.

Хронический и острый пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

Диагностика

Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

Клиническая картина

Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота. Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

Прогноз, исходы

При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

Лечение

С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

Прогноз, исходы

Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

Лечение

Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь – мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре “Медтайм” проводится тщательное обследование пациента.

Источники:
http://medluki.ru/urologiya-articles/41-chronicheskiy-i-ostriy-pielonefrit.html
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-bez-simptomov.html

Ссылка на основную публикацию