Классификация двустороннего пиелонефрита: лечения и профилактика

Содержание

Классификация двустороннего пиелонефрита: лечения и профилактика

Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек. Однако распознать болезнь удается не всегда на начальных стадиях и чаще всего поход к доктору оттягивается на длительный срок.

Этому заболеванию подвергаются, как женщины, так и мужчины, но у первых оно встречается гораздо чаще.

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках вызванный попаданием инфекции в человеческий организм.

Чаще всего данное заболевание спровоцировано возбудителями – кишечной или синегнойной палочками, стафилококком, энтерококком или протеем – проникающими в почки через мочеиспускательный канал при возврате мочи.

Причины возникновения

Заболевание вызвано переполнением мочевого пузыря, сложностями при мочеиспускании, увеличением предстательной железы или песком в почках. Кроме этих причин можно выделить и другие:

  • неправильный рацион питания;
  • переохлаждение;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит);
  • врожденные патологии;
  • применение препаратов с мочегонным воздействием;
  • нарушение работы сердца и сосудов;
  • инфекционные заболевания полости рта (кариес).

Пиелонефрит бывает односторонний и двусторонний. Во время развития и протекания болезни симптомы могут меняться. В момент ухудшения проявляется лейкоцитоз.

Без медицинской помощи почка сморщивается и перестает полноценно работать. Двусторонний пиелонефрит может спровоцировать ПН и единственным выходом из такой ситуации будет только пересадка почки от донора.

Виды и классификация

Двусторонний пиелонефрит можно разделить на острую и хроническую формы, которые имеют абсолютно разные симптомы между собой и по-разному протекают.

Острая форма

Ощущение тупых болей по обе стороны позвоночника в поясничной зоне подтверждают двусторонний пиелонефрит, интенсивность которых связана напрямую с очаговой распространенностью патологии. Анализ крови и мочи показывает увеличенное количество эритроцитов, а также наличие гнойных образований в моче.

Хроническое проявление

Хроническое заболевание является следствием не долеченного острого пиелонефрита, временно приглушенного. При первых же неблагоприятных условиях, таких как низкая температура воздуха или воды, нагрузка на почки, заболевание дает о себе знать.

Симптомы и признаки

Болеющие пиелонефритом, двухсторонней формы страдают на болевые ощущения и спазмы со стороны пораженной почки, либо с обеих. При инфекционном поражении почек возможно повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Симптоматика пиелонефрита включает все признаки общей интоксикации: отсутствие аппетита, слабость в теле, общее недомогание, тошнота и рвотные позывы.

Хроническая форма пиелонефрита не имеет ярко выраженных симптомов и ведет себя довольно скрытно.

Начало острой формы пиелонефрита проявляется без промедления и сразу же отслеживается повышение температурного режима тела до 40 градусов по Цельсию, обильное потоотделение, боли в голове, тошнота и рвотные рефлексы, а также боли в поясничной зоне.

Стадии течения

При острой форме пиелонефрита все выше перечисленные симптомы проявляются резко и могут наблюдаться одновременно. Если заболевание без осложнений, то болевых ощущений при мочеиспускании быть не должно, но в моче появляется мутность и красноватый оттенок.

При хронической форме обнаружить его сложнее и иногда это происходит совершенно случайно, так как симптомы заболевания и их течение проявляется в слабой форме и на протяжении длительного периода времени.

К кому обратиться и как диагностировать

Определение диагноза для квалифицированного специалиста, а именно для нефролога, не составит труда, так как при острой форме ярко выраженные симптомы сами говорят за себя.

Состояние больного формируют характерные для данного заболевания болевые ощущения в поясничной зоне, болезненное мочеиспускание и изменение цвета мочи, а точнее с красным оттенком и мутностью, а также неприятным запахом.

После проведения лабораторного анализа наличие болезни подтверждается содержанием в моче бактерий и белка. Для определения возбудителя назначается бак посев мочи. Особую важность имеют пробы Каковского-Аддиса, для определения форменных элементов мочи, а также

Штернгаймера-Мальбина, для выявления активных лейкоцитов. Об остром воспалительном процессе говорит лейкоцитоз, анемия и увеличение СОЭ при проведении общего анализа крови. Обзорная урография позволяет определить увеличены ли почки.

Методы терапии

Необходимо проводить комплексное лечение, которое должно основываться не только на антибактериальной терапии, но и быть сосредоточено на определении причины возникновения двустороннего пиелонефрита.

Принятие антибиотиков позволяет устранить воспалительный процесс в кротчайшие сроки, но без устранения очага болезни спустя время может произойти обострение.

Если допустить несколько таких рецидивов бактерии выработают иммунитет и станут устойчивыми даже с антибиотиком. Вследствие чего данный препарат в последующих лечениях уже не принесёт желаемого результата.

Традиционные способы

Лечения пиелонефрита без применения антибиотиков практически невозможно и врачи отводят им ведущую роль при назначении лечения, но кроме положительных сторон они имеют и отрицательные – токсичность, что наносит непосредственно вред человеческому организму.

Препарат «Флемоклав Солютаб», относящийся к пенициллиновому ряду, можно отнести к более щадящим, его можно назначать даже детям и женщинам в положении.

Но гарантий, что он убьет самого устойчивого возбудителя пиелонефрита – синегнойную палочку – нет.

С этим паразитом сможет справиться аминогликозид, но этот компонент довольно токсичен и может привести к поражению самих же почек, а также органов слуха.

Для беременных и кормящих женщин наличие данного компонента в медикаментах противопоказано. Поэтому очень часто доктор назначает препараты менее действенные, но более безопасные для организма человека.

Фторхинолоны проникают внутрь бактериальных клеток и разрушают их. К таким препаратам относятся Левофлаксицин (суточная норма 250 мг), Ломефлаксицин (суточная доза 400 мг), Офлоксацин (суточная доза 200 мг).

Народная медицина

Для данного заболевания необходимо применять травы с мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием, чтобы стимулировать вывод из организма инфекции, микробов и бактерий, которые из-за застоя мочи еще больше усиливают свою деятельность. Отвар из травы овса:

Залить траву овса водой и проварить в течении получаса. Употреблять по 200 мл утром и вечером на протяжении 2-3 недель. Отвар из кукурузных рылец.

Неполную чайную ложку кукурузных рылец залить 200 мл кипятка и проварить 5 минут на маленьком огне, дать настояться еще пол часа, после чего процедить. Употреблять по 2 ст.л. каждые три часа. Данное лекарство подойдет при отеках и пониженном артериальном давлении. Чай из брусники

Для приготовления чая необходимо 1 ст.л. листьев заварить в 200 мл воды и прокипятить 5-10 минут, процедить. Пить 2-3 ст.л. 3-4 раза в день. Чай применяется в качестве профилактики.

Настой из семян льна

1 ч.л. семян льна залить 200 мл кипятка, проварить 2-3 минуты и настаивать в течении одного часа. Употреблять по 100 мл каждые два часа на протяжении двух дней. Данный настой способствует очищению почек.

Диетические предписания

Можно употреблять практически все продукты питания, но блюда должны быть приготовлены на пару, в духовке или отварные, жареные лучше исключить временно из рациона. Уменьшить уровень соли и перца при приготовлении, а лучше всего исключить вовсе.

Прием пищи должен быть 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы в течение дня сохранять уровень необходимых питательных веществ в организме для поддержания целостного состояния. Необходимо исключить также алкогольные напитки, особенно с эффектом брожения.

Возможные осложнения

Двусторонний пиелонефрит острой формы может быть причиной развития острой почечной недостаточности. Что касается самых страшных осложнений, то это может быть сепсис или бактериальный шок.

Иногда острая форма проявляется паранефритом, который представляет собой множество гнойных образований на поверхности почки, а также в ее корковом веществе. При таких проявлениях необходимо оперировать больного.

При отсутствии своевременного лечения неизбежно развитие терминальной стадии гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефроз представляет собой полное гнойное поражение почек.

Профилактика и прогноз

Предостерегая себя от заболевания двусторонним пиелонефритом следует правильно питаться, следить за гигиеной тела, отдыхать и беречь себя от холода и сквозняков.

Употребляя больше овощей, фруктов, блюд в духовке или на пару удастся избежать столь неприятной проблемы, а также не забывать об употреблении воды, не менее двух литров в день.

Пиелонефрит классификация

Единой классификации пиелонефрита не существует. В России самой распространенной является классификация по Н. А. Лопаткину.

  1. Гематогенный. Кровь переносит инфекцию в почки из других органов. Например, при ангине.
  2. Урогенный (восходящий). Бактерии проникают в почечную ткань из мочевыводящих путей. Поэтому женщины страдают этим заболеванием чаще, т.к. сначала возникает цистит, а потом пиелонефрит.

Исходя из характера течения болезни, пиелонефрит делится на острый и хронический. Острая форма выделяется кратковременным периодом, ярко выраженными симптомами и требует госпитализации. Хроническая форма может протекать долго, симптомы менее выражены.

Острый пиелонефрит

Длится менее полугода. Воспалительный процесс начинается в почках внезапно. Температура тела сильно повышается. Человека начинать знобить, появляется тошнота, рвота, чувство слабости, ноющие боли в области поясницы. Интоксикация организма имеет ярко выраженный характер. На первых стадиях болезни содержание азотистых соединений в крови превышает норму. В моче определяются эритроциты, гной, белок, количество бактерий превышает норму. Если резко задеть больного в области поясницы – появится боль (симптом Пастернацкого).

Первичный острый пиелонефрит

Возникает при нормальном строении мочевыделительной системы вследствие проникновения болезнетворных микробов в почки. Он не осложнен нарушениями в функционировании других органов.

Делится на серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный подразделяется на апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Проявляется высокой температурой, ознобом, сильным потоотделением, тошнотой, рвотой, чувством слабости. На языке появляется темный налет. Пульс повышается.

Вторичный острый пиелонефрит

Развивается вследствие уже существующих нарушений в работе организма. Из-за этого почки не в состоянии противостоять действию бактерий. Заболевание связано с проблемами в работе других органов. Причиной болезни также являются аномалии в строении мочевыводящей системы.

Симптомы местного характера ярко выражены, благодаря чему заболевание легче распознается и его не перепутать с другими. Часто аномалии в строении мочевыводящих путей провоцируются мочекаменной болезнью. У женщин они возникают при беременности. У мужчин – из-за аденомы простаты.

Хронический пиелонефрит

Имеет стадии ремиссии и обострения, длится более полугода. Может возникнуть вследствие перенесенной острой формы болезни или самостоятельно.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую стадию в результате неправильного лечения. Воспалительный процесс остановлен, однако сами бактерии, вызвавшие воспаление, не уничтожены. Кроме того, болезнь может возникнуть из-за нарушения оттока мочи, причины которого не установлены. Заболевание принимает хроническую форму вследствие болезней, ослабляющих организм (диабет, различные инфекции и др.).

К симптомам хронического пиелонефрита относятся: сильная утомляемость, неспособность выдерживать длительные нагрузки, отсутствие аппетита, небольшое увеличение температуры тела и артериального давления.

Для диагностики заболевания назначается анализ крови, мочи, УЗИ и другие. Во время болезни наблюдается повышенное содержание бактерий и лейкоцитов в моче, показатель СОЭ – выше нормы.

Первичный хронический пиелонефрит

Развивается в результате заражения почек микробами. Делится на 3 фазы:

  1. Активное воспаление. Происходит активная борьба организма с болезнетворными микробами. Анализы показывают превышение количества лейкоцитов и бактерий.
  2. Латентная фаза. Воспалительный процесс в почках происходит скрыто.
  3. Ремиссия. Результат лабораторных исследований – удовлетворительный. Показатели не завышены. Однако неблагоприятные факторы снова могут вызвать воспалительный процесс.

Результатом первичного хронического пиелонефрита становится пионефроз и сморщивание почки.

Вторичный хронический пиелонефрит

Имеет те же фазы, что и первичный. Его причины:

  • Аденома простаты, нефроптоз и другие заболевания, мешающие правильному оттоку мочи.
  • Бактерии, устойчивые к лекарственным препаратам. Они могут долгое время находиться в почечной ткани и начать размножаться при появлении благоприятных условий.
  • После перенесения острого пиелонефрита пациент не наблюдался у врача и не делал соответствующих анализов.
  • Понижение иммунитета.
  • Наличие других заболеваний в организме.

После ремиссии вторичный хронический пиелонефрит может вернуться, по причине недостатка витаминов, переохлаждения, снижения иммунитета, переутомления, а также из-за заражения от больных органов.

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Двухсторонний пиелонефрит

Двухсторонний пиелонефрит представляет собой заболевание воспалительного характера, поражающее обе почки. Распознать патологию довольно трудно, дифференциальная диагностика осложнена смазанной клинической картиной. Симптомы могут полностью отсутствовать. От недуга чаще страдают женщины, чем мужчины. Пиелонефрит делят на два типа: острый и хронический. Первый проявляется внезапно, игнорированию его признаков ведет к развитию второй разновидности почечной болезни.

Патология чашечно-лоханочной системы паренхиматозных органов лидирует среди заболеваний мочевыделительной системы. Нарушения в работе почек возникают из-за поражения интерстициальной ткани, являющегося следствием воспалительного процесса. Инфекция чаще всего проникает восходящим путем (из нижних отделов).

Симптомы

Двусторонний пиелонефрит характеризуется резким повышением артериального давления, гипертермией (температура тела доходит до 39-40 градусов), бледностью кожных покровов. Также к симптомам причисляют быструю утомляемость, диспепсическое расстройство, чрезмерное потоотделение, анемию, ноющую боль в поясничной области позвоночника. В анамнезе больного может появиться анорексия и кровотечения из носа. Клиническая картина у мужчин и женщин при хроническом пиелонефрите довольно схожа.

Воспаление паренхиматозных органов чревато серьезными осложнениями. К уже имеющимся симптомам заболевания добавятся признаки паранефрита, некроза, абсцесса. Если больному не будет оказана своевременная помощь, пораженный орган перестанет выполнять свои функции, что приведет к острой почечной недостаточности. Подобный недуг не появляется внезапно. Он становится результатом негативного воздействия внешних и внутренних факторов. Если у пациента диагностирован односторонний пиелонефрит, проблемы со здоровьем могут быть решены посредством пересадки. При поражении обеих почек шансов на благоприятный исход гораздо меньше.

Причины

Двусторонний пиелонефрит хронического типа часто возникает вследствие инфекционного заражения. Возбудителями патологии становятся следующие болезнетворные микроорганизмы:

  • Кишечная палочка;
  • Стафилококки;
  • Протеи;
  • Синегнойная палочка;
  • Энтерококки.

Заболевание может развиться на фоне цистита (воспаления мочевого пузыря), мочекаменной болезни, патологий предстательной железы, сопровождающихся ее увеличением. К причинам и предрасполагающим факторам также относят болезни сердечно-сосудистой системы, переохлаждение, прием диуретиков, опущение почек, врожденные аномалии. Ситуация часто усугубляется сбоями в метаболизме (сахарным диабетом), неправильным образом жизни, несбалансированным рационом питания.

В группе риска находятся:

  • Дети младше 7 лет (врожденные нарушения, несформированная иммунная система);
  • Представительницы слабого пола (начало половой жизни, беременность, сложные роды);
  • Мужчины зрелого возраста (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Воспалительный процесс, локализующийся в паренхиматозных органах, приводит к возникновению необратимых патологических изменений. Предупредить их развитие можно с помощью контроля за состоянием почек. Заболевание, выявленное на ранней стадии, излечить гораздо легче, чем побороть запущенный пиелонефрит.

Диагностика

Пиелонефрит и другие заболевания паренхиматозных органов не стоит игнорировать. Идти к врачу следует после возникновения первых симптомов недомогания. На первом этапе диагностического обследования доктор опрашивает и осматривает пациента. Пиелонефрит двустороннего типа диагностируют с помощью анализов крови и мочи. Урина становится мутной, появляется осадок. По результатам биохимического исследования видно, в составе мочи увеличивается количество солей, патогенных микроорганизмов и белых кровяных телец. Диагностика в урологии дополняется рентгенографией, УЗИ, экскреторной урографией, КТ, бакпосевом. Анализ мочи проводится несколько раз на протяжении всего курса лечения.

Лечение

При хронической разновидности двустороннего пиелонефрита требуется длительное лечение. При назначении терапевтической схемы врач-нефролог преследует сразу несколько целей:

  • Устранение факторов, провоцирующих нарушения почечного кровообращения и пассажа урины;
  • Укрепление иммунитета;
  • Восстановление работы органов мочевыделительной системы.

Отток мочи нормализуют посредством хирургического вмешательства, а очаги воспаления купируют с помощью антибактериальных средств. Их эффект часто усиливают химиопрепаратами. Лечащий врач прописывает их, исходя из результатов антибиограммы. Лечение может быть дополнено народными средствами.

Острый двусторонний пиелонефрит лечат теми же лекарственными средствами. Отличается лишь длительность приема. При хронической форме патологии терапию проводят до наступления стойкой ремиссии. Потом лечение осуществляют прерывистыми курсами. Их продолжают вплоть до окончания латентной фазы воспалительного процесса.

Люди, больные хроническим или острым пиелонефритом, должны уделить особое внимание профилактике почечных заболеваний. Они должны соблюдать гигиену, режим дня, правильно питаться, избегать стрессов, случайных половых связей и чрезмерных физических нагрузок. Диета, назначаемая при лечении и профилактике, подразумевает употребление определенного количества жидкости, свежих фруктов и овощей. Придется отказаться от жирных, жареных и острых блюд. В этот список обязательно входят маринады и газировка.

Необходимо понимать, что самолечение категорически запрещено. Терапия в любом случае должна осуществляться под наблюдением специалиста. Контроль за состоянием пациента проводят посредством лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Осложнения

Двусторонний пиелонефрит почек может привести к возникновению следующих осложнений:

  • Нефросклероз (сморщивание паренхиматозного органа);
  • Пионефроз (терминальная фаза гнойно-деструктивного пиелонефрита);
  • Педункулит (появление очагов воспаления в зоне ворот почки);
  • Некротический папиллит (некроз почечных сосочков);
  • Хроническая недостаточность.

Проблемы с почками проще предупредить, чем вылечить. Прежде чем сознательно вредить самому себе, злоупотребляя неправильной пищей, алкоголем, сигаретами или наркотиками, следует вспомнить о возможных последствиях. Пренебрежение к собственному здоровью ведет к снижению качества жизни и к сокращению ее продолжительности.

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, в основном, поражающее почечные канальцы, как правило, вследствие бактериального заражения. При этом могут поражаться почечные лоханки (пиелит), чашечки и межуточные ткани паренхимы. Это наиболее частое заболевание почек у людей любого возраста, однако, в 6 раз чаще это заболевание встречается у молодых и среднего возраста женщин и девочек (ввиду анатомического расположение мочеточника и половых органов). Заболевание пиелонефрит, классификация которого имеет свои разночтения, требует детального разбора, для назначения эффективного лечения.

Как возникает пиелонефрит

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой, протей, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой. При остром пиелонефрите, возбудитель проникает в почку из любого другого очага инфекции через кровоток (вследствие бактериемии). Чуть реже, проникновение происходит через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) и начинается с уретрита или цистита. Если движение патогенной флоры идет по просвету мочеточника, то вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Современная медицина классифицирует пиелонефрит по:

  1. Наличию органических причин:
    • Первично-хронический пиелонефрит. В данном случае для нарушения уродинамики органических причин нет, а воспалительный процесс развивается на относительно здоровых почках и носит двусторонний характер;
    • Вторичный пиелонефрит. Развивается на фоне предыдущего воспаления мочевыводящих путей;

Важно! Наличие органической причины заболевания очень важно для назначения адекватного лечения. При обструкции необходимо, в том числе оперативно, восстановить отток мочи.

  1. Месту возникновения воспаления:
    • Амбулаторный, внебольничный пиелонефрит;
    • Нозокомиальный, внутрибольничный. Если воспаление развивается через 48 асов и более в условиях пребывания в стационаре, то ставится этот диагноз. Это важно потому, что штаммы микроорганизмов в стенах больниц обладают очень высокой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. И только врач данного стационара знает, какие именно лекарственные препараты на сегодняшний день способны справиться с данным бактериальным поражением;
  2. По месту локализации воспаления:
    • Односторонний (встречается редко);
    • Двусторонний (встречается чаще, чем односторонний);
  3. Согласно фаз воспалительного процесса:
    • Фаза активного воспаления. Выявляется по симптомам и лабораторным отклонениям;
    • Латентное воспаление. Случай, когда реакции наблюдается только в некоторых лабораторных тестах, а симптомы со стороны жалоб больного отсутствуют. Может также наблюдаться зябкость конечностей, быстрая утомляемость, озноб, субфебрильная температура тела по ночам;

Внимание! Хронический пиелонефрит, в 50-60% случаев, не имеет клинических проявлений.

  • Период ремиссии. В случаях, когда на протяжении пяти лет, после острой формы пиелонефрита, у больного не наблюдается рецидивов, то можно говорить о полном выздоровлении;
  1. Тяжесть течения заболевания:
    • Пиелонефрит без осложнений. Наблюдается, в основном у амбулаторных больных с первично-хронической формой;
    • Осложненный. Сюда относятся: нозокомиальная инфекция, хронический вторичный пиелонефрит (камни в почках, анатомические врожденные особенности, затрудняющие мочеиспускание, гиперплазия предстательной железы у мужчин и др.). Также сюда относят хроническую форму заболевания, которая развилась после установки катетеров, дренажей, в вследствие нарушений обмена веществ и гормональных нарушений (сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность), как следствие нарушений работы иммунной системы организма (ВИЧ, нейтропения) и др.;

Обратите внимание! Пациентам с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом ставится диагноз «осложненная инфекция мочевыводящих путей». Все инфекционные заболевания у мужчин, как правило, являются осложненными.

  1. Наличию проявлений экстраренального характера:
    • Вторичная артериальная гипертония рено-паренхиматозная;
    • Анемия;
  2. Стадиям хронической недостаточности почек, степени нарушения функции органов.

Методы исследования поражения почек

Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек. Диагностика острого воспаления, в частности, базируется на следующих методах:

  • Общий анализ мочи;
  • Посев мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Экскреторная урография;
  • УЗИ почек;
  • КТ и МРТ.

Посев мочи на стерильность, или бактериологическое исследование, является решающим методом диагностики при хроническом воспалении почек. Его проводят с целью распознания возбудителя и определения его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

В результате ультразвукового исследования может выявить:

  • Изменение плотности паренхимы (ее истончение или уплотнение);
  • Наличие или отсутствие обструкции мочевых путей (гидронефроз, камни);
  • Ассиметрию в размерах почек (как правило, пораженная почка имеет меньшие размеры, в сравнении со здоровым органом);
  • Деформацию или расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Экскреторная урография – делается после УЗИ, если в ходе него была выявлена патология. Данный метод инструментальной диагностики имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в случае выявления обструктивной уропатии и других. В данном исследовании, признаки хронического пиелонефрита проявляются:

  • в запаздывании выделения и снижении интенсивности контрастирования;
  • неровных контурах и уменьшении размеров больной почки;
  • симптомом Ходсона (более тонкая паренхима на полюсах, в сравнении с ее толщиной в средней части);
  • уплотнении и деформации чашечно-лоханочной системы;
  • нарушении тонуса чашечно-лоханочной системы.

Рекомендации при пиелонефрите

  1. С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости;
  2. По показаниям, для снятия болевых симптомов рекомендуется назначение спазмолитиков, а также антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (тиклопидин, пентоксифиллин);
  3. Антибактериальная терапия (является базовой, при лечении воспаления). Это ключевой шаг, так как от него зависит исход заболевания;
  4. В комплексном лечении назначается фитотерапия. Как правило, это лечение применяется в период ремиссии заболевания профилактическими курсами 2 раза в год;
  5. Физиотерапевтические процедуры (включая лечебную физкультуру) и санаторно-курортное лечение под наблюдением медицинского персонала.

Наиболее распространенные методы классификации

К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.

Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

По течению заболевания:

  • Рецидивирующий;
  • Острый;
  • Хронический.

По путям проникновения в почки инфекции:

По особенностям течения заболевания:

  • У новорожденных;
  • У пожилых людей;
  • У больных сахарным диабетом;
  • У беременных женщин.

Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

Острый пиелонефрит делится на:

  • гнойный;
  • серозный;
  • некротический папиллит.

Хроническая форма заболевания делится на:

  • фазу активного воспалительного процесса;
  • латентного воспаления;
  • период ремиссии.

Данной методикой отдельно выделяется пионефроз, карбункул почки, абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит, сморщивание почки.

Пиелонефрит: классификация хронической и острой формы болезни

Если обратиться к статистическим данным ВОЗ, то можно заметить, что среди всех почечных заболеваний пиелонефрит занимает доминирующее положение. Практически у каждого второго человека диагностирован скрытый хронический пиелонефрит. Прямая опасность данного заболевания в том, что оно может привести к почечной недостаточности. Последняя значительно снижает качество жизни и порой приводит к летальному исходу.

В статье мы представим основную классификацию пиелонефрита, принятую ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Рассмотрим характеристику заболевания, статистические данные. Опишем формы болезни, выделяемые в классификации.

Что это?

Перед тем как рассмотреть классификацию пиелонефрита, представим описание этого заболевания. Так называется воспалительный процесс инфекционной природы, развивающийся в интерстициальных тканях и канальцах почек. Одновременно или в дальнейшем он может также поразить паренхиму и лоханку почки. На своей конечной стадии болезнь распространяется на клубочки и кровеносные сосуды органа.

Также пиелонефрит нередко называют бактериальной разновидностью интерстициального нефрита.

Данные статистики

Далее мы представим классификацию пиелонефрита по ВОЗ. Но сначала озвучим статистические данные Всемирной организации здравоохранения по этой болезни:

  • Самое частое почечное заболевание, причем во всех возрастных группах. Что касается детей, пиелонефриты занимают 2-3-е место по частоте распространения, уступая лишь респираторным заболеваниям.
  • Среди взрослого населения пиелонефрит диагностируется у 100 человек из 100 тысяч. Среди детей – у 480-560 человек из 100 тысяч.
  • 60-75 % заболевших – это люди молодого, среднего возраста (30-40 лет). Заболевание нередко развивается у них после дефлорации, беременности, в послеродовой период.
  • У детей пик заболеваемости пиелонефритом приходится на возраст 2-3 лет.
  • Что касается “пола” болезни, то он в основном женский. Пиелонефрит диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Эта тенденция сохраняется и с возрастом. Женщины молодого возраста страдают от болезни в 4-5 раз чаще, чем мужчины. Объясняется это анатомическими особенностями мочеполовой системы.
  • Провоцирует пиелонефрит в основном мочекаменная болезнь, стриктура мочеиспускательного канала, хронический простатит, аномальное развитие почек и мочевых путей. Что касается пожилых мужчин, у них болезнь может спровоцировать увеличение предстательной железы, которая затрудняет отток мочи как от почек, так и от мочевого пузыря.

Международный классификатор болезней

Если обратиться к классификации пиелонефрита в МКБ-10, то мы заметим, что эта болезнь не выделяется в справочнике как отдельное заболевание. Она относится к подклассу патологий тубулоинтерстициального почечного аппарата. Пиелонефрит в МКБ-10 можно найти под кодами N10-N13.

Представим частные случаи:

  • N10. Тубулоинтерстициальные острые нефриты. Выделяются инфекционные интерстициальные нефриты, пиелонефриты и пиелиты.
  • N11. Тубулоинтерстициальные хронические нефриты. В категории представлены те же интерстициальные нефриты, пиелонефриты и пиелиты. Имеются и дополнительные подкатегории перечисленных болезней: N11.0 – необструктивного происхождения, связанные с рефлюксами, N11.1 – обструктивные формы (кроме пиелонефритов, что связаны с мочекаменной болезнью), N11.2 – другие формы заболеваний, N11.3 – нешуточные формы данных хронических патологий.
  • N12. Тубулоинтерстициальное заболевание, в случае которого невозможно уточнить его форму – острую или хроническую.
  • N13. Ряд обструктивных нарушений, среди которые выделяются как обструктивные пиелонефриты, так и мочекаменная болезнь.

Клиническая классификация пиелонефрита

Для данной болезни характерно несколько путей заражения, форм, характеров течения и прочих важных для специалистов особенностей. Поэтому нефрологами было принято решение ввести единую градацию. Она была озвучена в 1974 году на Первом Всесоюзном съезде нефрологов.

Это классификация пиелонефрита по Лопаткину Н. А., Родману В. Е. Выделяются следующие разновидности болезни:

  • Односторонняя и двусторонняя.
  • Острая и хроническая.
  • Первичная и вторичная.
  • Серозная и гнойная.
  • Гематогенная и уриногенная.
  • Обструктивная и без обструкции.

Есть отдельная классификация острого пиелонефрита:

  • Первичный острый.
  • Вторичный острый.
  • Острый пиелонефрит у беременных.
  • Апостематозный пиелонефрит.
  • Карбункул почки.
  • Абсцесс почки.

Классификация хронического пиелонефрита выглядит следующим образом:

  • Собственно хроническая форма.
  • Пионефроз.
  • Паранефрит.
  • Некроз почечных сосочков.

Познакомимся с представленными категориями болезни подробно.

Количество пораженных почек

По числу пораженных почек классификация пиелонефрита следующая:

В первом случае поражена одна почка, во втором – две. Такая градация характерна и для острой, и для хронической формы пиелонефрита.

Конечно, при одностороннем течении болезни ее прогноз более благоприятный, так как одна здоровая почка способна обеспечить сравнительно качественную очистку организма от токсинов на время болезни. В противном случае пиелонефрит нередко оборачивается осложнениями.

Условия возникновения

Классификация пиелонефрита по условиям возникновения:

При первичной форме патогенный фактор оказывает негативное воздействие на почечную систему сразу после своего попадания в организм. В случае со вторичным пиелонефритом в какой-либо локации организма уже развивался инфекционный воспалительный процесс. Следовательно, возбудители из него путем миграции попали в бывшие здоровыми почки, спровоцировали их воспаление.

Путь проникновения инфекции

По данной классификации пути проникновения инфекции, вызывающей пиелонефрит, могут быть следующие:

Важно отметить, что гомогенный (через кровь) путь заражения более характерен для острого пиелонефрита. В данном случае воспалительный процесс будет локализоваться в корковом веществе, в соседстве с внутридольковыми сосудами.

Уриногенное (через мочу) заражение характерно, соответственно, для пиелонефрита в хронической форме. Патогенная микрофлора здесь мигрирует из нижних мочевых путей, двигаясь по стенке или просвету мочеточника.

В таком случае локации воспаления будут расположены уже веерообразно. Они имеют вид клиньев, расположенных острием в сторону лоханки, а основанием – к внешней поверхности почки. Обычно при уриногенном пиелонефрите ему предшествует цистит либо уретрит.

Проходимость мочевых путей

Здесь заболевание также представлено в классификации двумя формами:

В большинстве случаев обструкция (непроходимость) диагностируется, когда возбудители инфекции мигрировали в почку по стенкам мочеточника. Это ведет к воспалению последних, что выливается в сужение данных стенок, уменьшение просвета мочеточника.

Соответственно, при обструктивной форме пиелонефрит развивается быстрее и тяжелее. Болезнь может сопровождаться более выраженной интоксикацией организма, так как нормальный отток мочи затруднен. Надо сказать, что мочестаз (застой мочи) создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. А отравление организма продуктами обмена угнетает иммунитет.

Разновидность воспаления

В данной подкатегории выделяется два вида пиелонефрита:

  • Серозный.
  • Гнойный. К этому типу относится апостематозная форма, почечные абсцессы и карбункулы.

Что касается статистики, то первая категория болезни считается более распространенной. Серозных пиелонефритов – 70 % от всех случаев заболевания, гнойных – оставшиеся 30 %. При серозном воспалении отмечается утолщение, отечность почки. Орган заметно напряжен. В паренхиме развиваются очаги инфильтрации вокруг сосудов. Важно отметить, что серозная форма может переходить со временем в гнойную.

Для гнойного пиелонефрита характерно апостематозное течение, при котором развиваются множественные нагноения. В инфильтратах отмечены лейкоциты, нейтрофилы, погибшие клетки. Данная патологическая масса сдавливает собой почечные канальцы.

Карбункул здесь – одна из разновидностей апостематозного пиелонефрита. Точнее, это его естественная конечная стадия. Представляет собой увеличивающийся в размерах гнойный очаг. Даже при полном выздоровлении пациента такая степень пиелонефрита чревата негативными последствиями, ведь погибшие почечные клетки замещаются соединительной тканью. А это провоцирует в дальнейшем почечную недостаточность.

Классификация острой формы

Классификацию хронического пиелонефрита у взрослых мы представим далее. Сейчас рассмотрим градацию острой формы болезни:

  • Первичный острый. Так в медицинской среде называют пиелонефрит, который развился без предшествующего заболевания почечной или мочеполовой системы. При данной форме болезни патогенная микрофлора проникает в почку гематогенным путем (иными словами, через кровь) от каких-либо инфекционно-воспалительных очагов, локализующихся в организме.
  • Вторичный острый. Этой форме пиелонефрита может предшествовать следующее: аномалии мочевых путей, камни в мочевом пузыре, беременность, стриктуры как мочевыводящего канала, так и мочеточника, увеличение предстательной железы. У детей дополнительно выделяется нарушение гемодинамики.
  • Острый пиелонефрит у беременных. Развивается примерно во второй половине периода вынашивания плода. Болезнь провоцирует давление увеличивающейся матки на мочеточники, асимптоматическая бактериурия, снижение тонуса верхних мочевых путей, как следствие нейрогуморальных изменений в организме.
  • Апостематозная форма. Это воспаление гнойной природы. Образуются многочисленные гнойнички в почечной коре. Это стадия или осложнение острого вторичного пиелонефрита. Следствие метастатического (распространяющегося) заражения гноеродной инфекцией.
  • Карбункул почки. Гнойно-некротическое поражение органа. В коре почки образуется ограниченный инфильтрат. Может быть и первичным заболеванием, следствием массивной бактериальной миграции из очага воспаления.
  • Абсцесс почки. Довольно редкая форма.

Классификация хронической формы

Представим классификацию хронического пиелонефрита:

  • Собственно хроническая форма. Следствие острого пиелонефрита. Этому способствуют вовремя не устраненные причины помех оттоку мочи, неправильное, недостаточное лечение острой формы болезни, иммунодефицит, серьезные общие заболевания, заражение бактериями, которые устойчивы к лечению, находясь в неактивной форме.
  • Пионефроз. Термальная стадия гнойно-деструктивной формы болезни, как специфической, так и неспецифической.
  • Паранефрит. Распространение воспаления на околопочечную жировую клетчатку.
  • Некроз почечных сосочков. Следствие обострения хронического пиелонефрита. Следствие или эмболии кровеносных сосудов патогенной микрофлорой, или результат сдавливания этих сосудов инфильтратом.

Стадии болезни

Вы знакомы с классификацией по ВОЗ хронического пиелонефрита. По своему течению это заболевание проходит в три стадии:

  • Острая.
  • Период латентного воспаления.
  • Ремиссия (может быть полной и неполной).

Фазу заболевания признают острой на основе анализа крови и мочи пациента, диагностировании ярко выраженных симптомов. Что касается латентной фазы, то в ее продолжение болезнь никак не заявляет о себе. Клинические симптомы неярко выражены, что позволяет судить о вялотекущих воспалительных процессах.

Варианты завершения болезни следующие:

  • Выздоровление пациента.
  • Переход острой формы в хроническую.
  • Развитие вторичной нефропатии.
  • Диагностирование вторичного сморщивания почки.

Возможные последствия заболевания следующие:

  • Уросепсис.
  • Острое возникновение почечной недостаточности.
  • Хроническое возникновение почечной недостаточности.

Классификация в отношении детей

Здесь никаких отличий нет. Классификация пиелонефрита у детей схожа со взрослой. Болезнь разделяется на те же категории:

  • Первичная и вторичная.
  • Острая и хроническая.
  • Обструктивная и необструктивная.

С характеристиками перечисленных разновидностей пиелонефрита вы уже знакомы.

Пиелонефрит – серьезное распространенное почечное заболевание. Вы знаете основные его разновидности, имеющие свои характерные особенности.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

Общие сведения

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Причины

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам.

Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек. Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

Общие сведения

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Причины

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам.

Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ, МРТ и КТ почек. Инструментальные методы объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

Показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Источники:
http://pochkam.ru/bolezni-pochek/pielonefrit-klassifikatsiya.html
http://moi-pochki.ru/dvuhstoronnij-pielonefrit/
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-klassifikaciya.html
http://formulazdorovya.com/1699336339990251894/pielonefrit-klassifikatsiya-hronicheskoj-i-ostroj-formy-bolezni/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-pyelonephritis
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-pyelonephritis
http://urohelp.guru/pochki/pielonefrit/i-cistit-otlichiya.html

Ссылка на основную публикацию