Симптомы почечной комы: диагностика, лечение и прогноз

Причины и лечение почечной комы

Затяжные болезни почек способны послужить причиной подобному явлению, как почечная кома. Считается последней фазой заболеваний почек, если вследствие продолжительного течения болезни формируется недостаточность и абсолютная утрата функции почек. В отсутствии надлежащего лечения или если неотложная помощь оказана несвоевременно, это состояние заканчивается смертельным исходом.

Немного о сути проблемы

Кома уремическая — на фоне недостаточности почек происходит угнетение функции центральной и периферической нервной системы, и проявляется потерей сознания.

Неспособность почек выполнять функции вывода продуктов выделения организма, влечет за собой интоксикацию всего организма. Происходит большое скопление токсических продуктов обмена из-за застоя мочи в почках. Вследствие сильной интоксикации печень также подвергается отравлению и может наступить печеночная кома. Большое скопление токсинов в организме поражают все органы и системы, проникая в мозг, нарушают его функции, что приводит к потере сознания и впадению в кому.

Причины патологии

Первопричиной выступает почечная недостаточность, с развитием которой орган не выполняется свои функции чистки крови, образования и выведения мочи, что к скоплению токсинов. Таким состояниям зачастую предшествуют:

• воспалительный процесс в почках — гломерулонефрит, пиелонефрит;
• нарушения оттока мочи на фоне патологий мочеполовой системы;
• шок;
• отравление ядами, тяжелыми лекарствами;
• получение донорской крови несовместимой группы;
• затяжная рвота и понос.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Во время комы в большей степени страдает ЦНС и головной мозг. У людей, которые перенесли уремическую кому при почечной недостаточности, возможны разные осложнения с нарастанием степени тяжести:

• нарушение памяти, расконцентрация внимания, слабость мыслительной функции;
• изменение характера и поведенческие расстройства;
• нарушение рефлексов, судороги;
• перитонит (воспаление в брюшной полости) при разрыве мочеточников, мочевика;
• смерть.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы предшествуют коме?

До того как пациент впадает в кому, зачастую присутствует симптомы уремии. Предкоматозное состояние можно выявить по таким признакам:

Почечной коме предшествует вертиго, отёчность, колебания АД, кровотечения.

• отечность всего тела;
• нестерпимый зуд;
• высыпания, сухость кожи;
• головокружения;
• заторможенность;
• галлюцинации;
• нарушение психики (дипрессия, психозы);
• аммиачный запах изо рта;
• судороги — редко;
• геморрагический синдром в виде носовых кровотечений вплоть до внутренних (из ЖКТ, матки);
• падает давление, чаще диастолическое (нижнее).

Когда пациент впадает в кому, кожа становится сухой, дыхание редкое. Сердцебиение нарушено, проявляется как аритмия, тахикардия или брадикардия. При выслушивании сердца обнаруживаются шумы перикарда и плевры. Увеличивается концентрация токсинов в крови. В биохимии крови наблюдается увеличенный показатель натрия, азотистых выделений, креатина.

Что делать: первая неотложная помощь

Присутствие уремии или почечной комы показана экстренная перевозка в клинику. Чтобы предотвратить необратимые последствия, поводят детоксикацию. Используют препараты для связывания токсинов и выведения их из организма, в особо тяжелых случаях кровь прогоняют через специальный аппарат который очищает кровь (диализ). Восстанавливают нормальный отток мочи и кровообращение. Промывают желудок и кишечник. Также применяют поддерживающую терапию, вводят раствор глюкозы и инсулин. Почечная недостаточность при коме требует оказания неотложной помощи в больничных условиях.

Диагностика

Диагностирование почечной комы не является проблемой, базируется в перечисленных выше признаках с учетом указаний членов семьи пациента на болезнь почек с исходом в недостаточность органа. Все без исключения обследования будут проводиться в реанимации. Используют методы в диагностике такие как:

Лечение разными способами

Терапия направлена на устранение токсинов из организма, используют медикаментозный или аппаратный метод. В лекарственной схеме зачастую использую такие препараты:

Они помогают связать токсины и вывести из организма с мочой. Используют препараты для предотвращения формирования тромбов («Гепарин»). Если нарушена выработка гормонов, показана гормональная терапия. Вводят большое количество жидкости через капельницу, а также физиологический раствор, после чего назначают препараты для скорейшего вывода жидкости из организма (мочегонные). Зачастую применяют «Фуросемид», «Лазикс». Лечение у каждого пациента специфическое и назначается в связи с потребностями пациента. Необходима и поддерживающая терапия.

В аппаратном способе используют:

Лечение почечной комы подразумевает только стационарные мероприятия.

• гемодиализ;
• плазмафирез.

Такие методы используют в тех случаях, если нарушена проходимость мочеполовой системы, а токсины достигают критической отметки в крови. В обоих случаях применяют терапию для коррекции электролитного и кислотного баланса в организме, назначается препараты для устранения симптомов интоксикации (высыпаний на коже, повышенного давления). Питание в коме происходит через капельницу.

Лечение народными способами во время коматозного состояния не рекомендуется. Столь тяжелые состояния не устраняются мягкими способами, а требуется интенсивная терапия.

Реабилитация и питание

Главная задача после уремической комы — целенаправленная терапия и предупреждение рецидива. Когда пациент выходит из комы, назначается специфическое лечение для каждого человека. Устанавливается диета, и некоторое время пациент находится под наблюдением в реанимации. Если у больного нарушается отток мочи из-за присутствия конкрементов, но проводится постоянный контроль состояния. Если найдено новообразование, в таком случае решается вопрос об операции или химиотерапии. Если наступление комы произошло при кишечной инфекции или отравлении химическими элементами, то нужно обеспечить безопасность пациента, оберегая его от контакта и употребления опасных веществ.

Если человек находится в коматозном состоянии либо выходит из него, его питание ведется посредством капельницы. Когда проходит некоторое время разрешается потребление маленьких порций еды и воды. Все без исключения продукты должны быть с малым содержанием жиров. С рациона удаляются продукты питания, содействующие образованию аммиака в организме.

Профилактика почечной комы

Для предупреждения развития почечной комы, рекомендуется своевременно устранять все заболевания мочеполовой системы. В случае возникновения недомогания и болей в области поясницы, нарушенном мочеиспускании, необходимо направиться к доктору с целью выявления причины проблемы и надлежащего лечения. При наличии хронических патологий почек и мочеполовой системы, необходимо скорректировать образ жизни, чтобы исключить обострения. Рекомендовано время от времени проходить УЗИ с целью контроля состояния почек.

Опасность развития почечной комы

Исходом почечной недостаточности при отсутствии лечения является почечная кома. В 99% случаев люди из нее не выходят, болезнь завершается летальным исходом. Коматозное состояние развивается быстро, в течение двух-трех суток. Своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь человеку.

Общая информация о патологии

При почечной недостаточности почечные стенки истончаются, постепенно зарастая соединительной тканью. В таком состоянии почки не могут работать, что приводит к их полной дисфункции. Урина выделяется в больших объемах, но не фильтруется. В организме накапливаются азотистые вещества, вызывающие развитие азотемии, а затем и ацидоза. Результатом становится интоксикация всех органов. Человек теряет сознание, впадая в печеночно-почечное коматозное состояние, и погибает.

Факторы, вызывающие патологическое состояние

Уремическая кома возникает из-за прогрессирования почечной недостаточности. причинами которой можно назвать:

• отсутствие правильной терапии почечных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, паренхиматозные болезни, тромбообразование в почечных сосудах).
• перекрытие путей мочевыделения камнями, новообразованиями в мочеточнике, лоханке.
• простатит (у мужской части населения).

Существует ряд состояний, вызывающих почечную кому, не связанную с почками. К ним относят интоксикацию ядами, в результате которой развивается острая недостаточность органов, шок после перенесения травмы и переливания крови с неподходящим резусом или группой. Спровоцировать почечную недостаточность может и постоянная диарея, рвота.

Проявления патологии

Клинические проявления этого вида комы очень яркие. Перед потерей сознания у человека проявляется ряд признаков, спутать которые с другой патологией невозможно. Это такие симптомы, как кожный зуд с сильными расчесами, галлюцинации, бред и спутанность сознания.

На коже могут проявляться кристаллики солей, не выведенных из организма, по внешнему виду напоминающие пудру. Симптомы включают в себя и возникновение судорог, сильный неприятный запах мочи из ротовой полости.

При сильной интоксикации организма, возникающей перед впадением больного в кому, клиническую картину дополняют симптомырасстройства ЖКТ, кровеносной системы и других органов.

Неотложная помощь оказывается, когда человек уже пребывает без сознания. Если при прослушивании ритма сердца выявляются шумы трения, спасение больного невозможно. В медицине такое явление именуют «похоронным звоном».

Выявление патологии

Для выявления степени болезни у больного берут на исследование урину, кровь для выявления количества мочевины, креатинина в жидкостях. Сведения помогают установить причину развития коматозного состояния и составить схему лечения пациента.

Чтобы утвердить предварительный диагноз, доктор назначает больному УЗИ почек и органов малого таза, магнитно-резонансную томографию или рентгенологическое исследование.

Срочная неотложная помощь

Если возникают симптомы развития уремической комы, человека необходимо быстро госпитализировать и начать реанимационные мероприятия. Сначала врачи вводят препараты Гемодез и Неокомпенсант. Они за короткий период очищают организм от токсинов. После ставят капельницы с глюкозой и инсулином. Такие действия позволяют привести в норму артериальное давление, вывести урину, ускоряют фильтрационную функцию клубочков.

При отсутствии гипертонии назначается применение раствора хлорида натрия, позволяющего ускорить мочевыделительный процесс. Восстанавливают кровоток Строфинин и Коргликон. Для устранения всех продуктов распада белка пациенту делают промывание желудка. Чтобы быстро очистить кровь от токсинов, проводят плазмаферез или гемодиализ.

Обязательной является медикаментозная терапия основного заболевания, спровоцировавшего развитие почечной недостаточности. В некоторых случаях, например, при развитии мочекаменной болезни, появляется необходимость проведения хирургического вмешательства.

В бессознательном состоянии человеческий организм тоже нуждается в питании. Питательные растворы вводятся внутривенно. Когда больной приходит в себя, первое время его кормят небольшими порциями безбелковой, обезжиренной пищи, поят малыми объемами жидкости.

Реабилитационный период

После того, как пациент вышел из комы, главной задачей реабилитации является предупреждение рецидива состояния. При наличии конкрементов в органах мочевыделения, перекрытии ими оттока урины проводятся контрольные анализы. Если кома развилась из-за инфекции кишечника или интоксикации организма химикатами, больного ограждают от контакта и употребления опасных веществ.

Последствия и осложнения

Почечное коматозное состояние влияет на весь организм человека, отравляя его, что негативно сказывается, в первую очередь, на работе центральной нервной системы. После выхода из коматозного состояния у пациента могут наблюдаться изменения в поведении, характере, потеря памяти, проблемы в мыслительном процессе.

Если появляются симптомы уремии, нужно срочно обращаться в отделение интенсивной терапии. Первая помощь оказывается именно здесь, поскольку такое состояние нуждается в помощи реаниматолога, не уролога.

Профилактические действия

Чтобы у человека не возникали проявления уремической комы, необходимо своевременно лечить все патологии почек. При появлении болей в пояснице или проблем с мочеиспусканием необходимо пройти обследование для выяснения причины таких состояний. В случае необходимости будет назначено необходимое лечение. Если у человека есть хронические заболевания почек, нужно вести здоровый образ жизни, контролировать состояние органов регулярным прохождением ультразвукового исследования.

Кома при отказе почек – опасное состояние, зачастую приводящее к летальному исходу. Такого результата можно избежать, если больной обратится за помощью при первых же характерных для состояния признаках. Врачи окажут первую помощь и не допустят впадения пациента в кому. Помните, что опытный доктор способен выявить любую патологию за достаточно короткое время, чтобы своевременно предпринять необходимые меры для спасения жизни человека.

Симптомы почечной комы: диагностика, лечение и прогноз

Хронические почечные болезни могут спровоцировать такую патологию, как кома.

Подобная симптоматика является последней стадией каких-либо запущенных болезней почек, которые вызвали почечную недостаточность.

Они сопряжены сильным отравлением организма. Без надлежащей терапии такое явление может завершиться смертельным исходом.

Основная информация о заболевании

Хронические болезни почек без надлежащей терапии ведут к почечной недостаточности. Ткани становятся тоньше, и орган не способен работать надлежащим образом.

По прошествии времени самочувствие становится хуже. Урина выделяется в больших количествах, а в кровотоке происходит накопление азота, в связи с чем появляется азотемия.

Значительная концентрация внутри организма кислых продуктов вызывается ацидозом. Подобные явления станут провоцирующим фактором сильной интоксикации. Одновременно может возникнуть печеночная недостаточность. В процессе развития почечной комы симптоматика имеющихся болезней начинает прогрессировать.

Отравление достигает предельных показателей. Наблюдается бессознательное состояние, пациент впадает в печеночно-почечную кому, за чем следует летальный исход.

Причины возникновения

Данная патология появляется у пациентов с диагнозом почечная недостаточность. Происходит нарушение в процессе фильтрации, и организм отравляется токсичными веществами. Оставшиеся в кровотоке мочевина и креатинин, проникая внутрь мозга, ухудшают мышление и сознание.

Если не начать терапию произойдет нарушение кровотока и дыхания. К подобной патологии ведут следующие факторы:

1. Без соответствующей терапии хронические почечные заболевания ведут к сбоям в функционировании органа, воспалительным процессам паренхимы и скоплению внутри организма токсичных веществ.
2. Патологические процессы формируются в связи с нарушенным оттоком урины. Это провоцируют камни внутри мочевого пузыря либо аденома простаты. Происходит застаивание мочи, что ведет к разрушению мембраны почечных каналов, и урина проникает в сосуды. Подобное наблюдается нечасто, поскольку процесс сопряжен с острой болью в брюшной полости.
3. Моча не может выходить из почки из-за мочекаменного заболевания. Появляются колики, которые переходят в уремию.
4. Данное заболевание может формироваться из-за внепочечных причин: интоксикация медикаментозными препаратами, ядами, сильный рвотный рефлекс и понос.

Уремическая кома не является самостоятельной болезнью, а только результатом продолжительной хронической недостаточности почек.

Проявление клинической картины

Симптоматика почечной комы проявляется таким образом:

• недомогание, вялость, болевые ощущения в сердце и голове, зуд, отечность лица;
• при сильном отравление недомогание может нарастать, добавляется сонливость, рвотный рефлекс и диарея;
• уменьшается мочевыделение;
• ухудшение зрения;
• повышение АД;
• на коже образуются точечные кровоизлияния;
• стойкий аромат аммиака;
• психические нарушения, потеря ориентации в пространстве, апатичное состояние.

Патология также поражает печень, сердце и головной мозг. Формируется токсический гепатит, отек головного мозга, сбои в мозговом кровотоке, что провоцирует летальный исход.

Стадии течения

Почечная кома считается результатом азотемической уремии, являющейся само-интоксикацией организма продуктами обмена веществ, которые подлежат выведению с уриной. Выделяются следующие стадии:

1. Прекоматозная. Для нее свойственно постепенное начало, отмечается спутанность сознания, нарушается ориентация, появляется слабость. В результате внеклеточной гипогидратации образуется жажда и появляется уремический аромат из ротовой полости.
2. Кома. Наблюдается бессознательное состояние, галлюцинации, во время отечности мозга отмечается двигательное возбуждение. Нередко появляется рвотный рефлекс и диарея. У пациентов часто наблюдают почечную гипертензию и гипертрофию левого желудочка сердца.

К кому обратится и как диагностировать

Обратится нужно к урологу или нефрологу. Для установления степени тяжести патологического процесса, проводят общий анализ крови и определяют в ней мочевину и креатинин. Объем данных веществ может указывать врачам направление для последующих действий.

Для обнаружения провоцирующих факторов осуществляют анализ показателей прошлых исследований, когда таковые имели место. Это не создает препятствий для проведения УЗИ почек и рентгенограммы малого таза.

На основании готовых результатов делается оценка состояния паренхимы почек. В сложных ситуациях необходимы дополнительные данные, которые может дать КТ.

Неотложная помощь

При возникновении неприятной симптоматики пациента нужно без промедлений госпитализировать. Для предотвращения осложнений, требуется экстренная помощь:

1. Дезинтоксикационное лечение. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Медикаменты способствуют улучшению мочеотделения, приводят в норму АД, помогают вывести мочевину.
2. Чтобы нормализовать мочевыведение (если отсутствует гипертония) применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
3. В целях устранения ненадлежащего кровотока используются «Строфантин» либо «Коргликон». Происходит корректировка сбоев в гомеостазе.
4. Промывание желудочно-кишечного тракта.
5. Чтобы спасти жизнь человека назначают гемодиализ. Очищение кровотока посредством «искусственной почки».

Нужно учесть, что на фоне экстренных мер нужно провести и лекарственное лечение, которое направлено на устранение первоначальной причины патологии.

Методы терапии

Во время прекоматозного состояния больные проходят терапию в нефрологическом отделении либо в отделении гемодиализа. В коматозном состоянии почечной комы – в отделении интенсивной терапии для срочного лечения.

Главной целью при лечении больных с данной патологией является выведение из кровотока токсинов. Для этого налаживается инфузионное лечение, вводят растворы и диуретические средства.

Традиционная способы

В подобном случае проводят внутривенные вливания значительного объема жидкости. Для этих целей применяют раствор глюкозы либо поваренной соли.

Затем используются диуретические средства, способствующие выведению данной продукции из организма. Применяют Лазикс либо Фуросемид. Данные препараты вводятся внутривенно в стационарных условиях.

К инфузионной терапии применяют средства, препятствующие свертыванию крови. К этой подгруппе относят Гепарин, который вводят под кожный покров в стационарных условиях.

В самых сложных ситуациях используют гормональные препараты. К данной подгруппе относят Преднизолон и Дексаметазон.

Причинение гемодиализа

Самым действенным способом терапии заболевания считается гемодиализ — высвобождение крови пациента от токсинов посредством аппарата «искусственная почка».

Проводится лишь по показаниям. Лечение осуществляют в специальном гемодиализном отделении.

Число процедур и периодичность определяет характер и тяжесть патологического процесса.

Одноразовые манипуляции производятся через катетер, регулярные – сквозь диализную иглу, которую вводят в предварительно созданную фистулу. Кровь из вен попадает в аппарат, фильтруется в процессе прохождения мембраны.

Период реабилитации

После выхода пациента из коматозного состояния основным заданием в процессе реабилитационного периода считается предотвращение рецидива.

Когда кома развивается в связи с инфекционным поражением ЖКТ либо отравлением организма химическими веществами, пациента ограждают от контактирования с ними и их использования.

Возможные осложнения

Почечная кома воздействует на весь человеческий организм, отравляя его, что отрицательно скажется, прежде всего, на функционировании ЦНС. После выхода из комы у больного наблюдаются перемены в поведении, характере, утрата памяти, трудности с мышлением.

Когда возникает симптоматика уремии, необходимо без промедлений обратиться в отделение интенсивной терапии. Экстренная помощь будет оказана непосредственно здесь, так как подобное состояние требует помощи реаниматолога. Своевременно проведенное лечение поможет предотвратить неблагоприятные последствия.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить формирование почечной комы следует заботиться о собственном здоровье. Главными мероприятиями по предотвращению патологии считаются:

• своевременная терапия всех почечных заболеваний;
• пересмотр образа жизни в целях предупреждения рецидивов;
• вовремя проделанная диагностика;
• следование врачебным предписаниям;
• своевременная терапия аденомы простаты;
• исключение контактирования с токсичными веществами.

Необходимо вовремя лечить болезни, которые способны спровоцировать поражение почек и коматозное состояние.

Почечная кома является достаточно опасным патологическим процессом, часто приводящим к смертельному исходу. Подобный результат возможно устранить, если пациент своевременно обратился за помощью к специалистам. Они оказывают экстренную помощь и не допускают впадения больного в коматозное состояние.

Квалифицированный врач может обнаружить любой патологический процесс за короткий промежуток времени, что способствует спасению жизни пациента.

Причины почечной комы: симптомы и профилактика

На фоне острой или хронической почечной недостаточности у человека может развиться почечная кома. Причём состояние недостаточности может длиться в латентной (скрытой) форме годами, а вот наступление коматозного состояния может занять лишь 2-3 дня. В этом случае главное не упустить симптоматику явления и попытаться оказать больному неотложную помощь. В противном случае летальный исход наступает для 99% больных.

Важно: уремическая кома — это следствие сильной интоксикации организма больного азотистыми продуктами и продуктами белкового распада. Для помощи восстановления сознания больного необходимо провести детоксикационные мероприятия.

Кома уремическая (почечная): определение и общие сведения

Почечной комой называют терминальную стадию почечной недостаточности. В таком состоянии мочевыделительные органы находятся полностью в нерабочем состоянии. Ткани почек (паренхима) на фоне продолжительной болезни сначала истончаются, а затем зарастают соединительной тканью. В результате такие почки уже просто физически неспособны выполнять свои функции очищения крови и выведения токсинов.

Стоит отметить, что при недостаточности почек, когда пациент находится на грани комы, у него может отмечаться повышенный суточный объем мочи. Однако вместе с ней не выходят яды, токсины и продукты обмена веществ. Они все оседают в тканях и клетках организма. В частности самым опасным для организма являются азотистые продукты, образующиеся вследствие распада белка. У больного в этом случае отмечается азотемия.

Затем на фоне чрезмерной концентрации кислых продуктов в организме человека наругается работа почти всех органов. И в первую очередь страдает печень, которая просто не в состоянии справляться с таким количеством токсинов.

Причины патологии

Уремическая кома — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие длительной хронической недостаточности почек. То, в свою очередь, возникает по таким причинам:

• Нелеченные хронические патологии органов. В частности к таким можно отнести гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечной вены, наличие в паренхиме различных образований.
• Нарушение оттока мочи. Может быть спровоцировано конкрементом в лоханке или мочеточнике.
• Наличие опухоли в мочевыделительной системе. В этом случае отток мочи затруднен так де, как и при наличии камней. У мужчин причиной такого явления может являться простатит.

Непочечными причинами уремической комы являются:

• Острая недостаточность органов, вызванная сильнейшим отравлением токсическими ядами (ртуть, мышьяк и др.).
• Шоковое состояние при получении травмы.
• Длительная диарея и рвота.
• Переливание крови, несовместимой с кровью пациента резус-фактором и группой.

Симптоматика патологии

Клиническая картина почечной комы достаточно характерная. Именно поэтому до потери сознания и впадения в кому у больного проявляются отличительные признаки патологии, по которым невозможно спутать его состояние ни с каким другим. Признаками надвигающейся комы являются:

• Постоянный кожный зуд и расчесы в местах зуда.
• Появление на коже кристалликов невыведенных из организма солей, напоминающие пудру.
• Спутанность сознания, галлюцинации, бред.
• Характерный и сильный запах мочи изо рта.
• Возможно проявление судорог.

На фоне столь сильной интоксикации у больного будут проявляться и другие симптомы, связанные с расстройством систем пищеварения, кровообращения и пр.

Важно: пиковым состояние пациента на фоне всех перечисленных симптомов является впадение в бессознательное состояние. Как правило, неотложную помощь чаще оказывают пациенту, находящемуся уже без сознания. При этом медики прослушивают сердечный ритм с целью выявления шумов трения в сердечном перикарде. Если таковые имеются, значит пациента уже не спасти. Такие шумы специалисты именуют «похоронным звоном».

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ. В биоматериале определяют уровень мочевины и креатинина. Концентрация этих веществ даёт медикам возможность выявить возможную причину патологии и разработать дальнейшую тактику лечения. Для подтверждения диагноза по отношению к больному применяют методы аппаратной диагностики, такие как УЗИ почек и органов малого таза, рентген или МРТ.

Неотложная помощь при уремической коме

Пациента в состоянии почечной комы необходимо срочно госпитализировать. В качестве неотложных мероприятий проводят такие:

• Введение препаратов «Неокомпенсан» и «Гемодез». Они максимально быстро очищают организм от токсинов.
• Введение глюкозы, инсулина. Эти препараты нормализуют АД, восстанавливают эвакуацию мочи и ускоряют процесс фильтрации в клубочковом аппарате. Концентрация мочевины при этом значительно падает.
• Применение внутривенной инфузии хлорида натрия. Это ускоряет процесс мочевыведения. Но такой раствор можно использовать только для пациентов без гипертонии.
• Введение препаратов «Строфинин» и «Коргликон». Восстанавливают кровообращение в организме.
• Промывание желудка и кишечника с целью устранения всех продуктов распада белка.

Важно: с целью быстрого очищения крови можно проводить гемодиализ или плазмаферез (аппаратные методы очищения крови).

Стоит знать, что на фоне неотложных мероприятий необходимо проводить и медикаментозную терапию, направленную на устранение первопричины почечной недостаточности. То есть лечить саму болезнь, которая привела к снижению функций мочевыделительных органов. В комплексе с медикаментозным лечение могут быть применены и аппаратные методики. В частности при необходимости удаления камня или образования в органе выполняют малоинвазивную или полноценную операцию.

Дополнительные меры

На время оказания неотложной помощи организм пациента необходимо поддерживать питательными веществами. А поскольку человек в бессознательном состоянии принимать пищу не может, то все питательные растворы вводят внутривенно. Как только больной прилёт в сознание, допускается приём жидкости и пищи в небольших количествах. Упор делается на безбелковую и обезжиренную пищу.

Тяжелые последствия

Стоит понимать, что почечная (уремическая) кома развивается на фоне отравления организма токсинами и азотистыми соединениями. Те же, в первую очередь, оказывают негативное влияние на мозг человека. То есть на фоне уремии и комы у больного серьезно страдает центральная нервная система. После перенесенного такого состояния больной может отмечать у себя расстройства памяти, изменения характера и предпочтений, нарушения мыслительного процесса. Именно потому необходимо как можно скорее обращаться к реаниматологу за медицинской помощью. Причем при первых же признаках уремии стоит отправляться в отделение интенсивной терапии, а не к урологу. Этой патологией занимается уже реаниматолог.

Профилактические меры

Для предотвращения развития уремической комы необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а в частности к здоровью почек. Основными же мероприятиями по предупреждению уремии и как следствие комы являются:

• Своевременное лечение всех хронических болезней почек.
• Коррекция образа жизни с целью предотвращения рецидивов хронических заболеваний.
• Своевременное прохождение всех необходимых обследований.
• Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
• Своевременное лечение аденомы простаты у мужчин.
• Избегание контактов с токсинами и ядами.

Важно: стоит помнить, что все патологические процессы в организме никогда не пройдут сами собой. Поэтому откладывать визит к врачу в долгий ящик — смерти подобно. Причем в прямом смысле этого слова. Знайте, грамотный специалист способен установить причину проблемы и в максимально сжатые сроки устранить её, что вернет организму здоровье, а его хозяину — вкус к жизни.

Симптомы почечной комы: диагностика, лечение и прогноз

Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические (отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями) и органические (при которых происходит разрушение участков головного мозга). Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. В диагностике комы важную роль играет КТ и МРТ, а также лабораторные исследования крови. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.

МКБ-10

Общие сведения

Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

Причины комы

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:

1. Физическое повреждение. Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние).
2. Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа:

• Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия), высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете), аммиак (при тяжелых заболеваниях печени).
• Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.

Классификация

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:

• травматическая (при черепно-мозговых травмах)
• эпилептическая (осложнение эпилептического статуса)
• апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита)
• опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа)
• эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете)
• токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14—13 – умеренное оглушение; 12—10 – глубокое оглушение; 9—8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:

• прекома
• кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор)
• кома II (сопор)
• кома III (атоническая)
• кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

Почечная кома

Почечная или уремическая кома – это крайне тяжелое состояние, которое возникает вследствие почечной недостаточности и проявляется глубокой потерей сознания.

Причины почечной комы

Непосредственной причиной почечной комы служит острая или хроническая почечная недостаточность. При данной патологии почки человека начинают плохо фильтровать мочу и из-за этого все патологические продукты обмена не выводятся из крови, а продолжают в ней циркулировать. Мочевина и креатинин, которые и являются этими самыми патологическими продуктами, попадая в мозг, приводят к расстройству мышления и сознания, а при длительном пребывании там, и вовсе, вызывают потерю сознания с частичным расстройством кровообращения и дыхания.

Но почечная недостаточность – это непосредственная причина кома. Причин же самой почечной недостаточности может быть много. Наиболее частыми патологическими процессами, которые приводят к расстройству сознания почечного генеза, являются хронические заболевания почек. Такие состояния как пиелонефрит и гломерулонефрит, характеризующиеся воспалением почечной ткани, могут вызывать расстройство функции почек и приводить к накоплению продуктов обмена почек в крови человека.

Помимо этого, проблема может скрываться несколько ниже, когда нарушается отток мочи из-за камня мочевого пузыря или аденомы простаты. При этом застой мочи, сначала в мочевом пузыре, а потом и в почках, приводит к разрушению мембран в почечных канальцах, что заканчивается непосредственным попаданием мочи в кровеносное русло. Такие ситуации достаточно редкие, поскольку перед тем, как начнется застой мочи в почках, пациента будут беспокоить острые боли в области лобка, с чем он обязательно придет к врачу.

А вот когда закупорка происходит несколько выше, на уровне оттока мочи из почки, то подобная ситуация вполне реальна. Чаще всего причиной такого застоя служит камень, хотя бывают случаи закупорки на данном уровне опухолью. Клинически это проявляется почечной коликой, что медленно переходит в уремию.

Также причиной почечной комы могут служить разнообразные отравления, которые приводят к расстройству функции почек. В группу почечных ядов входят бензолы, свинец и другие.

Симптомы почечной комы

По определению становится понятно, что почечная кома должна проявляться отсутствием сознания. Правда, необходимо помнить, что непосредственно перед самой комой существует промежуток времени, когда человек из состояния ясного сознания начинает «загружаться». В этот период времени возникает, так называемая, уремия, которую очень важно диагностировать для того, чтобы не дать человеку впасть в кому.

Во время уремии пациента начинают беспокоить мозговые жалобы. Она проявляется помрачением сознания, постоянным головокружением, состоянием возбужденности или, наоборот, угнетенности. Случайный человек без медицинского образования, увидев бы такого пациента, сказал, что тот просто бредит. В принципе, так оно и есть. Единственное, что может в подобной ситуации указать на наличие уремии – это запах мочи из рота . Как правило, у таких пациентов он ощущается достаточно отчетливо, так, что даже не приходится приклоняться близко к больному, чтобы ощутить этот запах.

Непосредственно за уремией наступает почечная кома. На фоне всех вышеперечисленных жалоб человек начинает медленно терять сознание. Как правило, большинство медицинских осмотров подобных пациентов приходится именно на состояние комы. В таком состоянии очень важно определить, жив ли человек и узнать причину подобного состояния. Помочь с причиной может тот же запах мочи из рота, который при усугублении состояния только усиливается.

Свидетельством о том, что человек находится в состоянии комы, а не умер, является наличие у него самостоятельного дыхания, пульса на сонной и лучевой артерии, а также наличие рефлексов с роговицы глаза. Последние можно очень легко проверить, если прикоснуться каким либо предметом к открытому глазу. В случае комы пациент обязательно среагирует сужением зрачка.

Диагностика уремической комы

Весь перечень диагностических процедур во время почечной комы направлен на то, чтобы определить тяжесть состояния больного и выяснить непосредственную причину заболевания. Для определения тяжести больного у него забирается кровь для проведения общего анализа крови и измерения количества мочевины и креатинина последней. Уровень этих двух веществ в крови человека и может направить врачей на правильное лечение.

Для определения первопричины заболевания может понадобиться намного больше исследований. Первым делом выполняется УЗИ почек и рентгенография органов малого таза. На этих двух исследованиях можно выяснить наличие камней в мочевом пузыре или почках. Кроме того, УЗИ дает врачу четкое представление о состоянии почечной ткани. В более сложных случаях можно провести компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза.

УЗИ почек с камнями

Помимо этого, определяется уровень электролитов в крови человека для того, чтобы контролировать объем инфузионной терапии, которая будет проводиться больному.

Лечение почечной комы

Лечение уремической комы можно разделить на медикаментозное и аппаратное. Что касается первого, то в данной ситуации проводится внутривенные вливания большого количества жидкости. С данной целью применяются растворы глюкозы или поваренной соли, что на медицинском языке именуются физиологическим раствором. После того, как в вену введут определенное количество жидкости для разведения имеющихся там продуктом обмена, применяются мочегонные препараты, которые способствуют выведению этих самых продуктов из организма. С данной целью применяются такие мощные мочегонные как лазикс или фуросемид. В принципе, эти препараты можно купить самостоятельно в аптеке, но в этом нет никакого смысла, так как вводятся они только в вену и в условиях стационара.

К инфузионной терапии дополнительно применяются препараты, которые препятствуют свертыванию крови. К данной группе относится всем известный гепарин, он вводится подкожно также в условиях стационарного лечения.

В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны. К этой группе можно отнести такие препараты как преднизолон и дексаметазон.

Что касается аппаратного лечения, то оно может применяться как для лечения почечной комы, так и для устранения ее первопричины. К примеру, если кома вызвана камнем или опухолью, то в подобной ситуации просто не обойтись без операции. Если оттоку мочи препятствует увеличенная простата, то в такой ситуации необходимо ввести в полость мочевого пузыря уретральный катетер, что моментально снимет симптомы острой задержки мочи.

В ситуации, когда консервативно вывести все токсины из крови человека не удается, необходимо использовать такие методы как плазмаферез или гемодиализ. При этом пациента подключают к специальному аппарату, который, пропуская через себя кровь человека, очищает ее от разнообразных токсинов и патологических продуктов обмена веществ.

Аппарат для гемодиализа

Особенности питания и образ жизни при почечной коме

На начальном этапе лечения почечной комы пациент вообще питается исключительно через капельницы. Позже ему разрешается употреблять небольшое количество нежирной пищи с таким же небольшим количеством воды. После почечной комы необходимо исключать из рациона те продукты, которые способствуют образованию аммиака в организме человека. Чаще всего это белки, которые находятся в таких продуктах питания как мясо и бобовые.

Реабилитация после болезни

Реабилитация после почечной комы должна быть направлена на профилактику и лечение первопричины заболевания. К примеру, если эпизод потери сознания был вызван закупоркой оттока мочи конкрементами, то пациент нуждается в операции по удалению данных патологических агентов. Такая же самая ситуация наблюдается и при наличии опухоли мочевыводящих путей.

Если причиной почечной комы было отравление определенными веществами, то в будущем необходимо попытаться избежать повторных эпизодов и больше не контактировать с подобными веществами.

Лечение почечной комы народными средствами

Все случаи, когда почечную кому пытались лечить народными средствами, заканчивались летальным исходом. Дело в том, что в бессознательном состоянии человеку нельзя ввести лекарства через рот, а если это и удастся сделать с помощью назогастрального зонда, то такое лечение абсолютно никакого результата не принесет.

Правда, в отношении почечной комы необходимо отдать должное народным целителям, которые в большинстве случаев просто не берутся за лечение подобной проблемы, уповая на неудачный опыт своих предшественников.

Осложнения почечной комы

Самыми грозными осложнениями почечной комы необходимо считать последствия со стороны нервной системы, которые могут проявляться после выхода человека из подобного состояния. Конечно, инвалидами люди не остаются, но в большой части таких пациентов наблюдаются достаточно серьезные последствия в виде расстройства характера, мышления, памяти и прочих функций. Чтобы предупредить подобные ситуации, необходимо обращаться к врачу как только пациент начинает испытывать симптомы, характерные для уремии. Необходимо помнить, что такая проблема как уремия и почечная кома удел не уролога, а реаниматолога. Все пациенты с почечной комой лечатся исключительно в отделении интенсивной терапии.

Профилактика почечной комы

Профилактика почечной комы, в первую очередь, должна быть направлена на лечение основного заболевания, которое может привести к сильному расстройству функции почек. К примеру, если пациент знает о своем хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, то ему необходимо периодически консультироваться у уролога или нефролога, а также периодически проходить диагностическое ультразвуковое исследование почек. Такая же тактика должна быть и у больных с заболеваниями простаты.

Что касается другой группы причин уремической комы, отравлений, то здесь необходимо быть бдительным в отношении употребляемых продуктов, а также места работы. Львиная доля отравления приходится именно на профессиональные вредности. В случае определения у себя пищевого отравления опасными веществами, необходимо срочно провести промывание желудка и отправиться в ближайшую больницу. Тактика профилактики уремии в данном случае – это введение антидота, вещества, которое способно обезвредить в крови яд.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Почечная кома

Почечная кома или правильнее уремическая – это терминальное состояние, когда в результате длительного течения заболеваний почек развивается острая или хроническая недостаточность и полная потеря функции почек. Из-за их неспособности удалять токсические продукты обмена наступает резкое нарушение работы всех систем организма.

Причин, вызывающих почечную недостаточность и в исходе кому, множество. Среди них болезни, поражающие непосредственно почечную ткань, вследствие чего она становится неспособна фильтровать мочу, а также мочевыводящие пути (лоханку, мочеточник, мочевой пузырь и уретру), которые создают препятствие к оттоку готовой мочи.

Первые представлены различными типами нефритов, нефросклерозом, амилоидозом, поликистозом, опухолями почек, системными заболеваниями. Вторые – мочекаменной болезнью, гидронефрозом, пиелонефритом (воспаление почечной) лоханки, опухолями мочевыводящих путей.

Уремия или почечная кома развивается длительно, годами, за исключением острой почечной недостаточности. За это время в крови накапливаются большие концентрации ядовитых для организма продуктов – остаточного азота, креатинина, аминокислот, мочевины, мочевой кислоты и белковых фракций.

Симптомы уремии

Проявляются следующим образом:

• на начальных этапах общая слабость, утомляемость, головные и сердечные боли, зуд кожи и слизистых, сухость во рту, постоянная жажда, отеки на лице, большой объем выделяемой мочи;
• при увеличении интоксикации слабость резко нарастает, присоединяется сонливость, тошнота, рвота и понос, так как «почечные токсины» действуют и на желудочно-кишечный тракт, нарушая его нормальную работу;
• выделение мочи становится минимальным, вплоть до анурии (отсутствия);
• может ухудшаться зрение, вплоть до слепоты;
• повышаются цифры артериального давления;
• на кожном покрове появляются точечные кровоизлияния, синяки;
• характерным является аммиачный запах от пациента, иногда явный запах мочи;
• нередко развиваются психические расстройства, дезориентация, апатия, вялость, галлюцинации, судорожные припадки или, наоборот, депрессия, резкое ухудшение памяти, сна.

Итак, пациент, дошедший до почечной комы, постепенно утрачивает сознание и приобретает следующие симптомы. Внешне кожный покров будет сухой, серого «землистого» цвета со следами расчесов и кровоизлияний. Дыхание шумное, редкое, по типу Куссмауля или Чайна-Стокса.

Нарушается сердечный ритм (аритмия), ускоряется (тахикардия) или замедляется (брадикардия) сердцебиение. При выслушивании сердца и легких из-за выделения кристаллических форм кислот проявляются шумы перикарда и плевры. В лабораторных анализах отмечаются специфические изменения. В биохимическом анализе крови высокий уровень мочевины, натрия, креатинина, гиперосмолярность плазмы.

В общем анализе – признаки анемии, повышение СОЭ и лейкоцитоз. В общем анализе мочи будет типичным рост уровня белка, появление эритроцитов (гематурия), осмолярность низкая. При осмотре больного неврологом будут выявлены повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.

Почечная недостаточность запускает поражение токсинами других органов и систем. В первую очередь страдают печень, сердце и головной мозг. Развиваются токсический гепатит, миокардиодистрофия и инфаркт, отек головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, что непосредственно может явиться причиной смерти пациента.

Постановка диагноза

Диагностика почечной комы не составляет трудностей, основывается на вышеперечисленных симптомах с учетом указаний родственников пациента на заболевание почек с исходом в недостаточность. Все обследования человеку в коматозном состоянии будут производиться в условиях реанимации.

Там же на УЗИ будет выявлена сморщенная уменьшенная в размере почка и соответствующие изменения в лабораторных исследованиях.

Лечение

В прекоматозном состоянии такие пациенты будут проходить лечение в нефрологическом отделении или в отделении гемодиализа. В состоянии комы – в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Основная задача в лечении пациентов с уремией – это удаление из крови всех токсических продуктов. С этой целью налаживается инфузионная терапия, вводятся растворы (гемодез, неокомпенсан, глюкоза, натрия хлорид, инсулин) и мочегонные препараты.

По показаниям для коррекции нарушенного электролитного баланса применяют растворы калия хлорида и кальция, щелочные растворы, гормональные препараты.

Посимптомно используют противорвотные и антибактериальные препараты. При аритмиях прибегают к сердечным гликозидам и гипотензивным средствам.

Обязательно регулируется уровень АД, диурез, на контроле показатели биохимии крови. Если причиной комы является острая почечная недостаточность, то методом выбора в лечении является гемодиализ или «искусственная почка».

При почечной коме кровь человека искусственно очищается с помощью аппаратуры от ядовитых продуктов обмена, пока собственные почки не смогут выполнять эту функцию.

Могут применяться и методы плазмафереза, ультрафильтрации плазмы, перитонеальный диализ.

Для скорейшего выведения продуктов обмена из организма используют очистительные клизмы и промывание желудка. При возможности оперативного устранения причин комы проводят хирургическое лечение (удаление камней, опухолей, препятствующих оттоку мочи). В перспективе, если пациент выжил благодаря стараниям врачей, возможна трансплантация почки.

В целом прогноз при развитии почечной комы неблагоприятный. За счет часто развивающихся кровотечений, инсультов пациенты гибнут. Однако в последние годы в связи с применением искусственных методов очищения крови от токсинов шансов восстановиться и жить стало значительно больше.

Профилактика

Пациентам с уже имеющимися болезнями почек следует с особой осторожностью и только по назначению специалиста использовать лекарственные препараты, поддерживать здоровый образ жизни, избегать воздействий других опасных для почек ядовитых веществ, отказаться от курения и алкоголя, постоянно находиться под наблюдением врача-нефролога и санировать очаги хронической инфекции организма.

Источники:
http://tvoyapochka.ru/bolezni/pochechnaya-koma
http://urohelp.guru/pochki/oslozhneniya/koma.html
http://lecheniepochki.ru/patologii/pochechnaya-koma.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/coma
http://medicalj.ru/diseases/emergencies/1040-pochechnaya-koma
http://sochi-mebel.ru/bolezni/pochechnaya-koma
http://ilive.com.ua/health/mochekislyy-diatez_92488i15952.html