Причины и стадии развития абсцесса в почке: лечение и прозноз

Абсцесс почки

Абсцесс почки – это осложнение пиелонефрита, представляющее собой ограниченный псевдокапсулой внутрипочечный инфекционный процесс. Симптомы вариативны, включают боль в поясничной области, лихорадку, нестабильность гемодинамики, выраженные проявления интоксикации. Диагностика основана на определении возбудителей в культуральных посевах крови и мочи, КТ почек, ультразвуковом исследовании. Лечение консервативное – массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, направленная на разрешение гнойного очага, либо оперативное – дренирование абсцесса, парциальная нефрэктомия, в запущенных случаях – нефрэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

• Рецидивирующие инфекции МВП. Около 66% пациентов с почечным кортикомедуллярным абсцессом имеют в анамнезе рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Бактериальные патогены, вызывающие цистит, простатит, поднимаются восходящим путем и поражают мозговой слой почки. В дальнейшем происходит расплавление почечной паренхимы с распространением на корковой слой. У беременных гнойно-деструктивный процесс в почках обычно развивается на фоне гестационного пиелонефрита.
• Почечные камни. Приблизительно в 30% абсцесс почки спровоцирован нефролитиазом. У этих больных часто присутствуют полимикробные ассоциации, что повышает вероятность развития бактериального обсеменения с гнойно-деструктивным процессом. При самостоятельном отхождении конкремента с нарушением уродинамики развивается почечный абсцесс.
• Травма. Урологические манипуляции (уретероскопия, стентирование, литотрипсия) иногда приводят к травматизации мочеточника. У 2/3 заболевших в анамнезе прослеживается связь с медицинскими процедурами. Описаны случаи, когда абсцесс почки сформировался после ушиба поясничной области, проникающего ранения, как осложнение выполненных оперативных вмешательств на почке.
• Аномалии развития. При везикоуретральном рефлюксе, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, стриктурах мочеточника риск восходящего инфицирования мочевыводящих путей увеличивается, чему способствуют нарушение функции детрузора, врожденная тригональная слабость, удвоение мочеточников, инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь. При этих состояниях часто развивается пиелонефрит, который осложняется абсцессом почки.

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Клинические проявления включают повышение температуры до 39-40°С с ознобом, боль в пояснице, тошноту, слабость. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание с признаками дискомфорта. Яркость симптомов вариативна, в пожилом или старческом возрасте патологический процесс может иметь нетипичную симптоматику – ограничиваться слабостью, разлитыми болями в животе.

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Абсцесс почки, недиагностированный вовремя или оставленный без правильного лечения, может привести к развитию ряда крайне неблагоприятных последствий, при которых существует высокий риск летального исхода. После перенесенного абсцесса у 40% больных выявляется нарушение почечной функции, в 10,3% случаев присоединяется клиника бактерио-токсического шока на фоне сепсиса, в 6,4% – токсический гепатит и полиорганная недостаточность.

Псевдокапсула кортикального абсцесса по мере накопления гноя может перфорироваться с распространением инфекции на околопочечную жировую клетчатку и развитием гнойного паранефрита. Кортикомедуллярный гнойник может увеличиться до перинефрического абсцесса с вовлечением смежных органов – поджелудочной железы, кишечника. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается острый перитонит.

Диагностика

Признаки, которые сопровождают абсцесс почки, вариативны и неспецифичны, но заподозрить серьезный инфекционный процесс в верхних мочевых путях можно при физикальном осмотре. Проводится консультация уролога. Состояние пациента, в большинстве наблюдений, тяжелое, кожа бледная, с испариной. Тахипноэ, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления могут свидетельствовать о генерализации бактериального процесса – уросепсисе.

У лиц со слабо развитой жировой клетчаткой при пальпации в проекции больного органа могут ощущаться уплотнения, при осмотре имеет место выбухание, покраснение кожи в области поясницы на стороне поражения. Болезненность при пальпации костовертебрального угла – еще один косвенный признак гнойного процесса в почке. Для определения окончательного диагноза проводят клинико-урологическое обследование:

• Лабораторная диагностика. Результаты лабораторных исследований не являются специфичными для почечного абсцесса. В анализе мочи могут присутствовать воспалительные изменения – лейкоциты, белок, бактерии, эритроциты, для общего анализа крови характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ. О гнойном поражении свидетельствует увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов. Посев мочи показывает активный рост патогенной микрофлоры в 75-90% случаев.
• Инструментальная диагностика. КТ и УЗИ почек – основные способы диагностики, но компьютерная томография обладает лучшей визуализацией. Функциональную способность почек можно оценить при выполнении экскреторной урографии (в отсутствие почечной недостаточности) или с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

• Медикаментозная терапия. При небольшом абсцессе почки назначают антибиотики с максимально широким спектром действия, после получения результатов бакпосева возможно внесение корректировок в схему лечения. Продолжительность терапии в каждом случае индивидуальна, до полного клинического и радиографического разрешения гнойного процесса. Наряду с антибиотикотерапией вливают дезинтоксикационные растворы, плазму, назначают препараты, улучшающие кровообращение, обезболивающие, витамины, кардиопротекторы.
• Хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, опорожняется, проводится ревизия на предмет удаления перегородок и спаек, вводятся ферменты, антибиотики. Выполняется декапсуляция. Устанавливается дренаж. Нефрэктомия – операция выбора, если вся почка некротизирована.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Абсцесс почки: как справиться с патологией

Абсцесс почки — заболевание довольно редкое, но при этом весьма опасное. Повреждённые патологическим процессом почечные ткани не имеют регенерационных свойств, а это значит, что функция органа может быть нарушена безвозвратно.

Что из себя представляет абсцесс почки

Абсцесс представляет собой опасное состояние, при котором происходит расплавление тканей организма и образование полости в них. Внутри появляются скопления гноя, что является следствием инфекционного поражения. Абсцесс почки всегда выступает следствием какого-либо иного заболевания, имеющего микробную природу.

Слово абсцесс, собственно, означает «гнойник» или «нарыв», что в полной мере характеризует суть описываемой патологии. Важно отметить, что при этом недуге воспаление всегда имеет ярко очерченные контуры, своеобразные границы гнойного воспаления. Абсцесс не распространяется на всю почку целиком, однако на одном органе поражённых участков может быть сразу несколько.

Абсцесс — расплавление тканей почки с образованием на их месте гнойных полостей

Наличие гнойного содержимого всегда сопровождает данную патологию. При этом подобного рода состояние не исключает его выход за пределы очага, что может привести к тяжёлым осложнениям болезни.

Классификация

В зависимости от того, одна или обе почки повреждены, абсцесс может быть следующих видов:

• Односторонним. Учитывая, что почки являются парным органом, абсцесс, как правило, поражает лишь одну из них. В зависимости от локализации патологического процесса недуг бывает:
  • правосторонним (абсцесс правой почки);
  • левосторонним (абсцесс левой почки).
• Двусторонним. Этот вид патологии диагностируется гораздо реже и характеризуется он тем, что нарывы образуются сразу на обеих почках. Это крайне тяжёлое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Угроза двустороннего абсцесса состоит ещё и в том, что на его фоне может развиться почечная недостаточность, представляющая риск смерти больного.

Причины и факторы развития

Основным возбудителем болезни являются микроорганизмы бактериальной природы (стафилококки и стрептококки). Инфицирование почечной ткани в сочетании с иными факторами, снижающими защитные функции организма, становится причиной недуга.

Стрептококк — один из патогенных микроорганизмов, который может вызвать абсцесс почки

Основными причинами развития абсцесса в почечной ткани являются:

Пиелонефрит. Это, пожалуй, основной фактор, вызывающий патологию. При этом инфекционном заболевании в почках образуются небольшие полости, которые заполнены гнойным содержимым. Если болезнь не лечить, то они могут распространиться и образовать абсцесс.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы, чашечек и почечной лоханки

Образовавшиеся в почке конкременты могут повредить внутреннюю оболочку мочевыводящих путей и спровоцировать воспаление, которое затем может осложниться абсцессом

Конечно, бывают и иные причины возникновения этого заболевания. К примеру, проникающее ранение органа. Но такие случаи редки и поэтому не могут рассматриваться как основные факторы развития недуга.

Несомненно, главным фактором риска абсцесса почки являются инфекционные заболевания мочевыделительной системы, которые не были своевременно пролечены.

Симптомы абсцесса почки

Какой-либо специфической симптоматики, позволяющей достоверно определить наличие абсцесса, не существует. В связи с этим часто возникают трудности с установлением верного диагноза.

При одностороннем абсцессе пациенты предъявляют следующие жалобы:

• боли в области поясницы (преимущественно с той стороны, где располагается очаг патологии);
• высокая температура тела;
• слабость, озноб;
• расстройства пищеварения;
• тахикардия и одышка.

Двусторонний абсцесс предполагает более серьёзные расстройства здоровья, которые выражаются в следующих симптомах (кроме вышеперечисленных):

• нарушения оттока мочи;
• отёчность и бледность кожи;
• кровь в моче;
• значительные боли в области поясницы и крестца.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Как было отмечено выше, симптомы, возникающие при абсцессе, не позволяют с достоверностью установить этот диагноз и начать правильное, адекватное лечение. Для этого используются специальные диагностические методы:

Пальпация. Производить пальпацию может только квалифицированный специалист — хирург или уролог. При ней отмечается значительное увеличение органа в размерах, а также ярко выраженная его болезненность.

При заболеваниях почек их пальпация вызывает болезненность

УЗИ почек даёт обширную информацию о состоянии этого органа

Гнойник почек важно отличить от поликистоза, пиелонефрита, гломерулонефрита и иных заболеваний инфекционно-воспалительного характера. С достоверностью это можно сделать при помощи УЗИ или КТ, так как чётко очерченные границы, наблюдаемые при использовании данных методик диагностики, являются характерным признаком этой патологии.

Видео: подготовка к УЗИ почек

Методы лечения

Лечение абсцесса почки следует начинать незамедлительно, так как промедление может быть причиной серьёзных осложнений. Все больные подлежат немедленной госпитализации в хирургические или урологические отделения стационаров.

Медикаментозная терапия

При данном заболевании применяют комплексное медикаментозное лечение. Но оно эффективно только на первых стадиях развития патологии, что служит веским доводом немедленного обращения к врачу при первых симптомах недуга. В качестве консервативной терапии используют:

• Антибиотики. Ведущая группа препаратов при лечении абсцесса. Применяются для уничтожения патогенной микрофлоры и предупреждения рецидивов после хирургического вмешательства. Широко используются защищённые пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), макролиды (Азитромицин).
• Дезинтоксикационную терапию. Это способствует выведению из организма токсинов, предотвращая истощение и септический шок. Применяются следующие препараты:
  • глюкоза;
  • раствор Рингера;
  • Инфезол.
• Иммуностимулирующие препараты (Эрбисол).
• Противовоспалительные средства:
  • Преднизолон;
  • Напроксен;
  • Диклофенак.
• Для улучшения микроциркуляции крови в поражённом органе, а также в целях предотвращения тромбоза применяются Пентоксифиллин и Гепарин.

Фотогалерея: лекарственные средства для терапии абсцесса почки

Диета

Излечение абсцесса почки требует изменения ритма и характера питания. Так, больному следует отказаться от грубой, острой, жирной пищи, а также минимизировать потребление соли. Сахар и сладости также под запретом.

Надо принимать в пищу:

• отварные протёртые овощи;
• фрукты, содержащие калий;
  • абрикосы;
  • персики;
  • бананы;
  • яблоки;
  • дыни;
  • груши;
• крупы (особенно гречку).

Приём пищи должен быть небольшими порциями, содержащими в себе первые (супы постные) и вторые (молочные каши, овощные рагу) блюда.

Лечение абсцесса и его последствий требует также соблюдения питьевого режима. В качестве питья можно употреблять лишь чистую воду, но в ограниченных количествах (в пределах физиологической нормы: 1,5–2 л в сутки), стараясь избежать отёков.

Суточная норма употребления воды рассчитывается по весу человека

Хирургическое вмешательство

При неэффективности проводимой антибактериальной терапии, а также обширности гнойного очага может быть принято решение о проведении хирургической операции для удаления гнойного содержимого почки.

Наиболее щалящим вмешательством является дренаж (очищение полостей от гноя). Он проводится следующим образом:

1. Через небольной прокол дренаж вводится в гнойную полость.
2. Содержимому дают вытечь, полость обрабатывают раствором антисептика.
3. Гной из полости отправляют на анализ, чтобы правильно назначить антибактериальную терапию.
4. Дренаж оставляют на несколько дней, ежедневно его промывают физраствором.

Если гнойных полостей в органе несколько, то дренаж устанавливается в каждую из них.

По возможности дренаж органа проводится через пункцию, однако при обширных поражениях возможно проведение полостной операции.

При помощи пункции возможно удаление гноя из образовавшихся в почке полостей

В случае когда структура паренхимы почки необратимо повреждена, рекомендуется удаление органа. Такая операция назначается как крайняя мера. когда другими способами воздействовать на ситуацию невозможно.

Физиотерапевтические методы

Во время острого периода заболевания физиотерапевтические методы лечения не применяются. Однако они нашли широкое применение при реабилитации после операционного вмешательства по поводу абсцесса:

• УВЧ-терапия (воздействие высокочастотным электромагнитным полем). Способствует стимулированию метаболизма в тканях, улучшает кровоток, что стимулирует скорейшее выздоровление.
• Лазеротерапия. Устраняет болевые ощущения, сопровождающие послеоперационный период. Способствует скорейшему заживлению тканей.

Лазеротерапия препятствует разрастанию соединительной ткани, что помогает сохранить функции почек

Народные средства

Народные методы не могут служить полноценным способом терапии абсцесса почки. Замена назначенного врачом лечения на народные способы может обернуться весьма печальными последствиями — вплоть до смертельного исхода. Терапия травами показано после основного курса лечения и только по согласованию с лечащим врачом.

Цель народной терапии — восстановление нормальной работы почек, предупреждение развития воспалительных процессов. Для этого применяют настои и отвары с мочегонным и противовоспалительным свойствами из:

• плодов можжевельника;
• листьев брусники;
• кукурузных рылец;
• листьев чёрной смородины;
• корня алтея.

В качестве природного противомикробного средства хорошо применять настой подорожника:

1. 2 ст. ложки сухих листьев заливают стаканом кипятка.
2. Настаивают на протяжении 3 часов, после чего употребляют внутрь.

Подорожник обладает способностью снижать воспалительные процессы, купировать болевые ощущения

Такими же свойствами обладает и отвар красного клевера:

1. Столовую ложку цветов заливают 200 мл воды.
2. Доводят до кипения.
3. Выдерживают после закипания около получаса.
4. Полученный отвар употребляют по стакану 3 раза в день.

Отвар красного клевера снимает воспаление, способствует выводу из организма токсинов, облегчает боли

Прогноз лечения и осложнения

Прогноз при абсцессе почки очень серьёзный. Немалая часть пациентов поступает в стационары уже с запущенной формой болезни, когда велик риск летального исхода, который наступает из-за развития следующих осложнений:

• сепсиса — распространения инфекционного процесса по всему организму через кровь;
• острой почечной недостаточности;
• токсического шока — отравления организма продуктами собственной жизнедеятельности;
• перитонита — воспаления брюшины.

Почечный абсцесс может оставить негативные последствия в виде:

• хронической почечной недостаточности;
• хронического пиелонефрита;
• гломерулонефрита.

Гломерулонефрит представляет собой воспаление почечных клубочков, фильтрующих кровь

Профилактика

Основой профилактики данного заболевания является своевременное лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Абсцесс почки — серьёзное заболевание, ставящее под угрозу жизнь пациента. Однако его легко избежать. Важно лишь следить за своим здоровьем, а в случае возникновения проблем своевременно начинать лечение.

Источники:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-abscess
http://monrb.ru/vnutrennie-organy/abscess-pochki-simptomy.html
http://vseopochkah.ru/zabolevaniya/pochechnoe-davlenie-lechenie-profilaktika.html