Степени гидронефроза: классификация, симптомы и лечение

Степени гидронефроза: классификация, симптомы и лечение

Почки выполняют в организме фильтрацию крови, вывода излишков жидкости и продуктов обмена веществ. Сбор и накопление мочи происходит в чашках и лоханках – полостях органа.

В дальнейшем урина переходит из лоханок в мочевой пузырь и выводится из организма.

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) – это процесс увеличения лоханок, который носит постоянно прогрессирующий характер. Его вызывает нарушение оттока накопленной мочи.

Вместо выхода из почки моча застаивается, увеличивая давление в органе, что приводит к увеличению объема лоханок.

Общая информация

Расширение лоханочных полостей редко замечают на начальной стадии. Нарушение оттока приводит к скоплению в почке излишка мочи, застойным процессам, перерождению почечной ткани (паренхимы) и потерю ее функций.

Несвоевременное лечение ведет к интоксикации организма, нарушению выхода мочи, развитию почечной недостаточности. Заболевание часто диагностируют случайно во время обследований по другому поводу.

Причины возникновения

Увеличение лоханок может быть врожденным или возникнуть в процессе жизни. Факторы, способствующие развитию гидронефроза:

• уролитиаз – мочекаменная болезнь, камни в почке закрывают путь для оттока урины;
• инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих путей и расположенных рядом органов;
• травмы почек или позвоночника;
• новообразования, которые препятствуют отходу мочи, деформируют почки, мочеточник;
• рефлюкс, обратный заброс мочи в орган.

Гидронефроз может развиваться во время беременности из-за передавливания маткой мочеточников и других внутренних органов. Беременным необходимо вовремя проходить все назначенные обследования.

Врожденное увеличение лоханок закладывается во время внутриутробного развития. Это генетическая предрасположенность или аномалии строения мочеполовых органов.

Таким образом, причины развития гидронефроза можно разделить на две группы – препятствия для выхода мочи и обратный заброс ее в почки (рефлюкс).

Классификация патологии

Заболевание делят на первичное, вызванное аномалиями строения органов, и вторичное – приобретенное в результате травм и болезней.

Увеличение лоханок может быть двухсторонним, однако обычно патология развивается только в одной почке.

Степень заболевания

Степени или стадии заболевания характеризуют, насколько далеко зашел процесс увеличения лоханок.

Первая стадия

Это начальная стадия гидронефротической трансформации. Размер лоханок увеличен, чашки и почки в норме. На этой стадии диагностировать гидронефроз практически невозможно.

Это состояние еще не приводит к нарушениям работы органа. Исход урины может полностью сохраняться.

Состояние часто считают незначительной патологией строения. Увеличение лоханок может наблюдаться при беременности из-за сдавливания мочеточников маткой. После родов размер лоханки обычно возвращается к норме.

Если при увеличенном объеме лоханки путь мочи не перекрывается, это состояние может длиться годами, не переходя в настоящую болезнь.

Второй этап

Увеличены чашки и лоханки, нарушается процесс отвода урины. Размер органа увеличен на 10-15%. Изменений тканей почки еще нет.

На второй стадии увеличение объема лоханок сопровождается ростом давления в почке и началом ее растяжения.

Это состояние уже требует принятия мер по восстановлению движения мочи. Это легкая форма гидронефроза.

Если диагноз будет поставлен вовремя, и рефлюкс или препятствие удастся своевременно удалить, функции паренхимы не будут потеряны.

Состояние сопровождается периодическими болями в области поясницы, подъемом давления. При внимательном отношении к здоровью, патологию уже можно выявить.

Третья ступень

Увеличение полостей почки значительное, паренхима истончается. Размер органа увеличился в 1,5-2 раза. Наблюдается снижение функциональности на 30-40%.

Требуются экстренные меры для восстановления оттока из почки. Постоянно высокое давление избытка мочи вызывает перерождение почечной ткани.

Нарушаются работа нефронов, кровоснабжение органа. Застой мочи способствует присоединению инфицирования и развитию воспаления почки.

Боли опоясывающие, постоянные, возможны почечные колики. Присутствуют признаки интоксикации – головная боль, тошнота. Организм отравлен не выведенными токсинами, у пациентов наблюдаются отеки, развивается анемия.

Значительные проблемы с мочеиспусканием – рези, жжение, отсутствует ощущение освобождения мочевого пузыря.

Наблюдается постоянный подъем артериального давления. Резко повышается нагрузка на здоровый орган.

Заключительная четвертая

Почка выглядит как сосуд, заполненный жидкостью. Чашки и лоханки идентифицировать не удается.

Функции паренхимы утеряны полностью. Почка не работает. Крайне опасное состояние, требующее срочного удаления или трансплантации органа, спасти на этом этапе почку невозможно.

При выявлении симптомов данной патологии, нужно не затягивать с лечением, так как это может привести к плачевному результату.

Необходимо обратиться к нефрологу или урологу, они проведут все анализы и выяснять как спаси орган.

Как диагностировать

Патологическое увеличение лоханок очень трудно выявить на ранних стадиях. Известны случаи, когда больные гидронефрозом, страдающие от поясничных болей, долго лечились от радикулита.

Симптомы появляются при значительном расширении полостей и увеличении почки.

Наблюдаются тянущие боли в пояснице. При поражении одной почки они сосредоточены с одной стороны, при патологии двух – захватывают всю поясницу. Другие признаки:

• после мочеиспускания – ощущение неполного освобождения мочевого пузыря;
• постоянная усталость;
• повышенное газообразование в кишечнике, тошнота;
• повышение давления.

Боли могут усиливаться при обструктивном характере патологии и напоминать почечные колики. При инфицировании и высокой степени болезни наблюдается резкий подъем температуры, лихорадка, кровянистые сгустки в моче.

Диагностические мероприятия включают:

• анализы мочи – общий, тест Реберга;
• анализы крови – общий, биохимический;
• УЗИ, КТ, МРТ;
• урография.

Эти методы позволяют обнаружить увеличение лоханок и определить причину развития патологии.

Методы терапии

Основным методом борьбы с гидронефрозом является хирургический. Лекарственная терапия направлена на снятие воспаления и инфицирования при сопутствующих патологиях и на восстановление после операции.

Медикаментозное лечение

Прием препаратов помогает облегчить состояние больного и подготовить к операции. Назначают следующие лекарственные средства:

1. Антибиотики для подавления инфицирования. Аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины.
2. Противовоспалительные препараты.
3. Спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин), анальгетики (Баралгин)
4. Диуретики (Фуросемид, Гидрохлоротиазид) – помогают снять отеки.

Лечение проводится в соответствии с осложнениями и симптоматикой. При мочекаменной болезни назначаются препараты для расщепления и вывода конкрементов, нормализации состава мочи. Состояние больного стабилизируют, чтобы подготовить к хирургическому лечению.

Оперативное вмешательство

Операции устраняют препятствия, мешающие отходу мочи. Лекарственное лечение только облегчает состояние больного, не устраняя причину. Используются несколько методик.

1. Операция по методу Андерсона-Хайнса выполняется открытым способом. Ушивается расширенная лоханка и удаляется часть деформированного мочеточника. При необходимости выполняют пластику сосудов.
2. Лапароскопические методы. Удаление поврежденных участков мочеточника, камней или новообразований осуществляется через несколько проколов в разных местах тела. Используют видеооборудование.
3. Методы эндоскопии основаны на введение специальных инструментов через уретру. Используются: бужирование, эндотомия, баллонная дилатация. С помощью этих методов проводится расширение мочеточника, стентирование и восстановление его проходимости.

Способы оперативного вмешательства выбираются индивидуально для каждого случая. Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.

Народная медицина

Фитотерапию применяют для облегчения состояния и в период восстановления после операции. Лечение травами помогает улучшить мочевыведение, снять отеки.

Можно применять готовые аптечные сборы или самостоятельно собранные травы. Несколько примеров:

1. Рецепт 1: 1 ст. ложка створок фасоли на 250 мл воды. Держать 2 часа на огне без кипения. Прием по 0.5 стакана перед едой.
2. Рецепт 2: Можжевельник (плоды), корень одуванчика, березовые листья в равных частях. На 1 л воды 100 гр. сбора. Заливают кипящей водой, прогревают 10 минут. Настаивают 6-8 часов. Выпить в течение дня в несколько приемов.

Внимание: Перед выбором средств фитотерапии необходима консультация врача. Травы принимают курсом не более 4 недель.

Принципы питания

При любых почечных патологиях необходимо придерживаться диеты для уменьшения нагрузки на орган. Основные правила питания:

• потребление качественной жидкости в объеме 1,5-2 литра;
• отказ от острой, жареной, копченой пищи, консервов и фастфуда;
• снижение потребления соли;
• диета выбирается с учетом предписаний врача, так как разные состояния (виды камней при уролитиазе) требуют особого питания.

Соблюдение рациона питания помогает нормализовать состав мочи и улучшить обмен веществ. Этим способом лечения пренебрегать нельзя.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением гидронефроза можно считать его переход на более высокую стадию. Запущенный процесс увеличения лоханочной области остановить сложно. После диагностики обычно сразу назначают операцию, чтобы восстановить исход мочи.

При значительном застое урины часто присоединяется инфицирование, может развиться пиелонефрит и цистит. Перед операцией необходимо вылечить воспаления.

При патологии второй почки потребуется постоянный гемодиализ. Трансплантация почки – операция редкая и маловероятная.

Профилактика и прогноз

После проведенной операции процесс увеличения лоханочной области останавливается. Если моча нормально отходит, гидронефроз удается остановить. В дальнейшем необходимо соблюдать рацион питания, проводить курсы фитотерапии для улучшения состояния мочевыводящей системы.

Следует помнить, что камни могут образоваться опять, поэтому необходимы постоянный контроль за состоянием почек и регулярные визиты к врачу.

В дальнейшем необходимо вести активный образ жизни, соблюдать диету, чередовать отдых и труд. Обязательно соблюдение правил гигиены мочеполовых органов, чтобы избежать инфицирования, а также не забывать регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Эти простые правила легко войдут в привычку и предотвратят развитие почечных патологий.

Гидронефроз ( Гидронефротическая трансформация почки )

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

МКБ-10

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов – увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

• Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
• Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, – почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Гидронефроз почек

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Общая информация

Краткое описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
N13.0	Гидронефроз, обусловленныйстриктуройлоханочно-мочеточниковогосегмента (ЛМС)
N13	Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.Гидронефроз.
Q62	Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника. Врожденный гидронефроз.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ	–	ультразвуковое исследование
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Группа	Категория факторов риска	Примеры факторов риска
1	препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре	▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП): ▪ стриктуры; ▪ дивертикулы; ▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры; ▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста); ▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза: ▪ опухоли; ▪ дивертикулы; ▪ уретероцеле; ▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря).
2	препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета	▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»); ▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников; ▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.); ▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы); ▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз); ▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); ▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка).
3	препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника	▪ перегибы и искривления; ▪ перекручивание вокруг продольной оси; ▪ ретрокавальное расположение мочеточника; ▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза.
4	препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента	▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки; ▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда; ▪ камни; ▪ опухоли; ▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника; ▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле); ▪ дивертикулы мочеточника; ▪ кистозный уретерит; ▪ полипы мочеточника
5	изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи.	▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером; ▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
· болью в поясничной области;
· макрогематурией;
· гипертермией;
· дизурией.

Анамнез:
· наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
· перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Физикальное обследование:
· обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
· тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
· ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
· общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.

При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).

Инструментальные исследования[16]:
· КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие добавочных сосудов
· Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
· Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
· Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
· Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
· Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
· консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце в анамнезе и т д.);
· консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
· консультация оториноларинголога – для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза

Источники:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis
http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA/15069