Причины возникновения двухстороннего гидронефроза почек и его последствия

Причины развития гидронефроза почек: что это такое, исход заболевания и варианты терапии расширения чашечек и лоханок парного органа

Почки для нашего организма играют очень важную роль. Любые сбои в их работе приводят к дисфункции всех органов и систем, могут стать причиной инвалидности. Есть почечные заболевания, которые требуют быстрого вмешательства врачей.

Гидронефроз почки – патология, при которой под воздействием разных причин происходит расширение чашечек и лоханок органа из-за повышенного содержания жидкости. Исход болезни зависит от того, насколько своевременно она будет выявлена и как будет проводиться лечение.

Особенности недуга

Чашечки и лоханки почек окружены капиллярами и нервными волокнами, паренхимой. В ней расположены нефроны, функция которых отфильтровывать кровь, очищать ее от продуктов обмена. Вследствие нарушения нормального мочеоттока, паренхима воспаляется, происходит ее атрофия и ухудшение функциональности почек.

Конечная жидкость, то есть моча, должна свободно проходить через почки к уретре. При возникновении физических препятствий на ее пути, происходит постепенное скопление жидкости в почках, их чашечно-лоханочная система расширяется, развивается гидронефроз.

При отсутствии лечения нефроны погибают, развивается почечная недостаточность. В результате гидронефротической трансформации почек происходит отравление всего организма собственными продуктами метаболизма.

Чаще диагностируют односторонний гидронефроз. В 35-40% случаев поражается правая почка. Двухсторонний процесс бывает в 5% случаев.

Причины возникновения

Главный провоцирующий фактор гидронефроза – сокращение оттока мочи из-за уменьшения прохода на любом участке мочевых путей. Его могут вызвать различные патологические и физиологические состояния. Все факторы развития гидронефроза бывают врожденными и приобретенными.

К врожденным относятся:

• нарушения строения мочеточников (перегиб, неправильная локализация);
• сучение мочеиспускательного канала;
• недоразвитость выделительной системы;
• аномалия строения сосудистой системы почек.

Посмотрите список свечей от цистита у женщин, а также узнайте правила их применения.

Как пить Фуросемид и для чего назначают препарат? Ответ прочтите по этому адресу.

Приобретенные формы заболевания могут вызвать:

• уролитиаз – образование конкрементов может вызвать закупоривание мочевых путей, и торможение оттока урины;
• опухолевые образования и киста почки;
• аденома простаты;
• воспаления органов мочевыделительной системы;
• травмы спины;
• беременность – растущая матка давит на мочеточник, нарушая выделение урины.

Стадии и степени патологии

В зависимости от выраженности поражения паренхимы почек, выделяют несколько стадий гидронефротической трансформации органа:

• 1 степень – моча скапливается в лоханках в незначительном объеме, их стенки немного расширяются, функция почек в норме.
• 2 степень – лоханки сильно расширены, почечные ткани истончаются, функциональность органа снижена на 20-40%.
• 3 степень – пораженная почка теряет свою функциональность на 80%, паренхима существенно разрушена.
• 4 степень – почки перестают функционировать, развивается почечная недостаточность, без срочного лечения может наступить летальный исход.

Клиническая картина

В начале развития заболевания симптоматика его достаточно скудная или отсутствует вообще. Больного иногда могут беспокоить:

• незначительные покалывания, тяжесть в области пораженной почки;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после процесса мочеиспускания.

На раннем этапе гидронефроза его признаки обусловлены причинными факторами. Например, при уролитиазе могут развиться почечные колики.

Постепенное скопление мочи в почках и прогрессирование недуга вызывают следующие симптомы гидронефроза:

• тупая поясничная боль, которая не исчезает при смене положения тела;
• болезненный синдром локализуется преимущественно со стороны пораженного органа;
• тошнота, рвота;
• артериальная гипертензия;
• усиление метеоризма;
• повышение температуры при наличии инфекции;
• гематурия (при наличии камнеобразования).

Локализация патологии в левой или правой почке имеет свои особенности протекания.

Гидронефроз левой почки

Обычно возникает как осложнение уролитиаза. Повышается почечное давление. Первыми признаками левостороннего разрушительного процесса становятся острая боль сбоку живота, ирридирующая в левую ногу. Нарушается отток мочи, уменьшается диурез. Цвет урины может быть мутный с розовым оттенком (при травматизации конкрементом слизистой мочевых путей). Появляется боль в спине, отдающая в область лопаток и пах.

Гидронефроз правой почки

Общая клиническая картина схожа с левосторонним поражением органа. Характерная черта заболевания правосторонней локализации – распространенная боль на всю поясницу. Обычно правостороннюю гидронефротическую трансформацию диагностируют у пожилых пациентов и людей, злоупотребляющих алкоголем. Самое распространенное осложнение патологии – разрыв чашечки.

Гидронефроз всегда необходимо рассматривать в симбиозе с риском развития почечной недостаточности. В таком случае больного могут сопровождать дополнительные симптомы:

• отеки;
• резкие поднятия давления;
• существенное уменьшение выделяемой мочи;
• рвота и тошнота.

Диагностика

Для проведения диагностических мероприятий сначала нужно прийти на прием к нефрологу или урологу. Доктор проведет осмотр и предварительно, посредством пальпации, может диагностировать гидронефроз по уплотнению в зоне пораженной почки. Учитывается общее состояние пациента, сопровождающие симптомы.

Дополнительно проводятся следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ почек;
• рентген почек;
• МРТ, КТ при необходимости.

Целесообразность проведения дополнительных методов диагностики (урография, биопсия) определяет специалист.

Действенные варианты терапии

Задача в лечении гидронефроза почек – убрать причину патологии, снизить нагрузку на почки посредством удаления скопившейся урины, не допустить необратимой деформации органа. Врачом может быть предложено решение проблемы несколькими путями: медикаментозным или оперативным.

Лекарственные препараты

Роль и возможности консервативного лечения при гидронефрозе очень ограничены. В большинстве случаев применение медикаментов показано перед проведением операций. Прием лекарств направлен на устранение симптоматики гидронефроза (санирование очагов инфекции, стимуляция мочеотделения, угнетение болевого синдрома).

В зависимости от клинической картины, могут быть назначены такие группы препаратов:

• антибиотики;
• уросептики;
• анальгетики и спазмолитики;
• средства для снижения давления;
• НПВС и другие.

Хирургическое вмешательство

Если динамика работы почки изменяется в худшую сторону, то необходимо проводить операцию. Задача такой терапии – устранить механические препятствия для выведения урины, которые стали фактором развития гидронефроза. Во время вмешательства может быть создан дополнительный путь для мочеотделения или произведено сужение чашечек и лоханок почек.

Виды операций:

• Бужирование – введение в мочеточник бужей, с помощью которых происходит его расширение. Операция проводится с применением эндоскопа.
• Баллонная дилатация – в мочеточник вводят специальный меченый баллон. Место сужения расширяется путем подачи давления.
• Эндотомия – один из самых эффективных методов эндоскопической операции. Базируется на использовании электротока заданной частоты, лазера или «холодного ножа».
• Лапароскопия – под общей анестезией делаются несколько проколов в брюшной стенке. В них вводят эндоскоп и другие инструменты для операции.
• Нефроэктомия – удаление почки. К такой операции прибегают редко при односторонней гидронефрозе (например, полная атрофия паренхимы).

Диета и режим питания

Данная патология требует коррекции образа жизни и питания. В каждом конкретном случае врач прописывает индивидуальную диету.

Нужно исключить:

• соленья;
• копчености;
• сдобу;
• пряности;
• острые и жирные блюда;
• алкогольные и газированные напитки.

Полезно включить в рацион:

• свежие фрукты и овощи;
• молокопродукты;
• легкоусвояемые белки.

Посмотрите подборку эффективных и безопасных методов лечения гестационного пиелонефрита при беременности.

О способах и правилах применения листьев брусники при цистите написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/pielonefrit/lechenie-preparatami.html и прочтите о симптомах и лечении воспаления почек у женщин при помощи лекарственных препаратов.

Опасность и исход заболевания

Даже односторонний гидронефроз таит в себе много опасностей для больного. Застой мочи в почках может стать причиной бактериальной инфекции, которая развивается как острый пиелонефрит, а потом может перерасти в гнойный абсцесс. Вторая опасность гидронефротической транформации почек – атрофические изменения паренхимы и впоследствии гибель органа. Вся нагрузка ложится на здоровую почку, что плохо отражается на общем состоянии человека и его работоспособности.

Более опасен двусторонний процесс поражения почек. При атрофии обеих почек развивается почечная недостаточность. Она может закончиться летальным исходом или потребуется постоянное проведение гемодиализа для поддержания функциональности почек. Процедуру придется проводить 3-4 раза в неделю по несколько часов всю оставшуюся жизнь. Единственным выходом в данной ситуации может быть трансплантация почки.

Если своевременно не предпринять лечебные меры, то прогнозы при гидронефрозе весьма неблагоприятные. Достаточно быстро может произойти ухудшение функции почек, их атрофия. Исход для взрослых пациентов с данной патологией в 50% случаев умеренно благоприятный. Лучший прогноз при правильной терапии у детей до 3 лет – 80% случаев заканчиваются полным выздоровлением.

Меры профилактики

Во многих случаях приобретенного гидронефроза можно избежать, если следовать нескольким рекомендациям:

• не терпеть позывы к мочеиспусканию, вовремя ходить в туалет;
• снизить употребление соли (до 5 г в день);
• придерживаться питьевого режима;
• избегать воспалительных процессов органов мочеполовой сферы;
• предотвращать развитие мочекаменной болезни;
• не переохлаждаться.

Видео. Телепередача «Жить здорово!» о гидронефрозе почек, об особенностях терапии и правилах предотвращения заболевания:

Гидронефроз: как не допустить гибель почки, симптомы и лечение болезни

Гидронефроз является одной из тяжелых патологий мочевыводящей системы, характеризующейся механической обтюрацией мочевыводящей системы на разных уровнях, с расширением чашечно-лоханочного пространства почки за счет избыточного накопления мочи и компрессии паренхимы со стороны напора жидкости.

Патология носит прогрессирующий характер. Если не устранить главную причину, почки могут умереть или разорваться. Плюс к этому гидронефротическая болезнь является подталкивающим фактором для быстрого развития острой почечной недостаточности, поэтому для предотвращения осложнений, ведущие к инвалидности или к летальному исходу, нужно знать о симптомах и лечении почечного гидронефроза, а также все о последствии состояния.

Статистика заболевания

Статистика данной патологии показывает очевидный результат: гидронефроз в частности поражает женскую половину человечества. Этот факт утверждается этиологией и патогенезом, то есть анатомия строения мочеполовой системы (короткая уретра позволяющая быстрому инфицированию и дальнейшему развитию воспалительных процессов мочевого пузыря, мочеточников и почек). А также образованию камней и обтюрации устий мочевыводящих трубочек.

Беременность часто способствует сдавливанию сосудов питающие почки, результатом которого является гидронефроз и атрофия почек. Давление может возникать как в одной почке, так и в обоих органах. Исследование гидронефроза предоставляет следующую статистику: в 85% случаев страдает либо правая, либо левая почка и 15% – эта цифра относится к одновременному поражению обеих почек.

Люди пожилого возраста и дети находятся в группе риска, а также к этой группе относятся люди, работающие с пестицидами, тяжелыми металлами и жители зон с повышенной радиоактивностью. Малоподвижные пациенты в 50% случаев болеют патологиями почек, в числе которых встречается и гидронефроз. К малоподвижным относятся: инвалиды, прикованные к постели, онкобольные, колясочники, тучные и совершенно здоровые люди, предпочитающие сидячий образ жизни за компьютером или телевизором.

Причины гидронефроза почки

Накопление мочи внутри почечного пространства происходит по множеству причин, но главные из них это врожденные и приобретенные патологии.

К врожденным причинам относится:

• Патологическое развитие мочеполовой системы у плода, в результате перенесенных матерью инфекционных болезней (микробного или вирусного патогенеза) во время беременности.
• Сужение (дискинезия) просвета мочеточников и его устий.
• Аномалия анатомической локализации почек.
• Аномальное развитие кровоснабжающей системы.
• Обструкция мочевых путей.
• Стриктуры мочеточников.
• Сдавление мочеточников аномально расположенной полой веной.

Обычно в таких случаях ребенок уже рождается с гидронефрозом. Устранение данных патологий выполняется оперативным путем, после некоторого времени после рождения ребенка. А иногда оперативное вмешательство требуется сразу после его рождения, иначе ребенок не выживет. При аномальном расположении почек, гидронефроз может развиваться постепенно, поэтому операция выполняется в более старшем возрасте. Когда происходит быстрый рост организма и усиленный обмен веществ, а мочевыделительная система вырабатывает много суточной мочи, которая из-за препятствий не освобождается от жидкости и приводит к гидронефрозу.

Приобретенные причины гидронефроза:

• Постоператорная спайка в мочеточниках.
• Нефролитиаз (образование камней в почках разнообразного происхождения).
• Туберкулемы почек.
• Раковые опухоли.
• Травматические осложнения в виде рубцов и стриктур.
• Ишемический и гемморагический инсульт.
• Онкологические образования органов малого таза.
• Паралич спинного мозга в нижней части тела.
• ДЦП и травмы головного мозга.

Диланян Оганес Эдуардович, хирург-уролог расскажет о том что такое гидронефроз и как его лечить

Локализация препятствия для оттока мочи

Накопление мочи в почках зависит от расположения обтюрации и от физиологической способности почек выработать мочу. Если обтюрация неполная и почки работает нормально, гидронефроз можно обнаружить лишь при случайном обследовании. А если организм начнет усиленно вырабатывать мочу во время физических нагрузок или стрессов, тогда гидронефроз высокой степени обеспечен.

Нарушение оттока мочевыводящих путей анатомически разделяется:

1. Нижнее расположение препятствия. На уретре, мочевом пузыре и нижней часть мочеточников.
2. Средняя обтюрация. В мочеточниках по причине опухоли, расположенного в его стенках или в его просвете, мочевые заторы из-за перегиба и сдавливания мочеточника полой веной.
3. Верхняя обтюрация. Устья мочеточников, лоханок и чашек.

Гидронефроз почек: стадии развития

Гидронефроз проявляется в виде трех стадий. Как было сказано выше, переизбыток мочи может произойти как в одной почке (левой или правой), так и в обоих фильтрационных органах. Если поражена одна почка, то здоровая усиливает свою функцию и компенсирует количество фильтрации мочи в двойном размере. Тяжелая ситуация образуется при парном гидронефрозе, если не реагировать сразу при первых симптомах, можно потерять обе почки. В результате развивается острая почечная недостаточность с атрофией органов.

Рассмотрим подробнее стадии почечного гидронефроза.

Первая стадия или стадия компенсации

Постепенное уменьшение количества суточной мочи. Незначительные изменения в структуре почек (или почки). На УЗИ видно расширение лоханок и чашек, паренхиматозная ткань уменьшена в размерах. В общем анализе наблюдается большое количество мочевой кислоты, белка и лейкоцитов.

Вторая стадия – декомпенсация

На этом этапе объем поражения большой: чашечно-лоханочная область увеличена в размерах. Паренхимальный слой уменьшен вдвое. Наблюдается анурия. Если процесс односторонний тогда выявляется форсированная работа второй почки, если двухсторонний – начинаются признаки острой почечной недостаточности.

Терминальная стадия

Данный этап гидронефроза заключается в склерозирование органа, полной потере мочевыделительной функции и накоплении мочи в крови. Гидронефроз резко переходит в почечную недостаточность со всеми вытекающими симптомами и прогнозами. То есть: при замедлении лечения, пациент может умереть.

Симптомы гидронефроза почек

Симптоматика при первой стадии заболевания скудная. Она зависит от причины вызывающая гидронефроз. Частой причиной для развития патологии является мочекаменная болезнь. Пациент может жаловаться на боль в поясничной области или в малом тазу. Болевой синдром нарастает по мере увеличения напора мочи в почках. Боль резкая и сильная, она не проходит даже после администрации анальгина.

В зависимости от развития процесса нарастает количество симптомов, а именно при передвижении почечных камней появляется головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние и повышение температуры. Присоединение инфекции при обострении пиелонефрита изменяет показатели температуры тела, она варьируются от 38 до 40 градусов. Пациенты жалуются на головную боль с иррадиацией в затылочной и височной области. Это обусловлено повышением давления. Артериальное давление скачкообразное (от 140/85 мм рт.ст до 240/120 мм рт.ст ), пульс напряженный и частый.

Если гидронефроз охватывает обе почки, тогда симптоматика сопровождается вздутием кишечника и синдромом острого живота. При визуальном осмотре кожные покровы бледного оттенка, повышенная потливость и появляется специфический запах мочи и ацетона. В терминальной стадии у больных наблюдается спутанность сознания, отеки лица и нижних конечностей, а также одышка и дыхание Чейн-Стокса. Повышенное артериальное давление падает до нулевой отметки. Выделение мочи отсутствует.

Диагностика гидронефроза почки

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего выполнить инструментальное исследование:

1. Обзорная рентгенография – которая определяет локализацию гидронефроза и степень литиаза, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников.
2. Контрастная рентгенография – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи, при острой почечной недостаточности контрастное вещество вовсе не поступает в почки – по данному симптому определяется степень непроходимости мочевыводящих путей.
3. Радиоизотопная урография – это метод определения степени дизурии.
4. Ультразвуковое исследование почек и органов живота и малого таза.
5. МРТ и КТ – они выполняются для исключения сопутствующих патологий.

Лечение гидронефроза

После утверждения диагноза сразу же приступают к лечению. По медицинским показаниям и по тяжести заболевания назначается медикаментозная терапия и оперативное лечение. Оба метода направлены на устранении главной причины: обтюрация почки с образованием гидронефроза.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение гидронефроза заключается в обезболивании (анальгин, баралгин), снятие спазмов (Спазмалгон, Папаверин Но-шпа) и противоспалительной терапии (Палин, Линкомицин).

Оперативное лечение

После тщательного обследования и медикаментозной терапии больным с диагнозом односторонний или двусторонний гидронефроз назначается операция. Оперативное лечение ссылается на причину вызывавшую болезнь. После ее устранения, во многих случаях состояние стабилизируется и орган сохраняется. В противном случае при второй или третьей стадии делается восстановление лоханок и чашек посредством пластики. Нефроэктомия – это экстренный вариант лечения гидронефроза терминальной стадии.

Гидронефроз является серьезным заболеванием. При первых симптомам нужно бить тревогу и сразу вызывать скорую помощь. Своевременное лечение сохранит орган и избавит от страха перед почечной недостаточностью. И самое главное – обследуйте свои почки и постоянно выполняйте профилактические процедуры.

Видео УЗИ почки при гидронефрозе терминальной стадии

Источники:
http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/gidronefroz.html
http://boleznipochek.ru/pochki/gidronefroz/gidronefroz-pochki-simptomy-lechenie.html
http://kakbog.com/bolezni/drugie/gidronefroz-pochek.html