Закрыть рекламу ×

Причины и степени гидронефроз у детей: лечение и профилактика

Содержание

Симптомы гидронефроза почек у новорожденных и детей старше года, методы лечения и исход заболевания

Гидронефроз почек – это заболевание, при котором ухудшается отток мочи из-за увеличения чашечки и лохани органа. Когда малыш болеет, почки не могут полноценно справляться с задачей: выводятся не все продукты обмена, в организме задерживаются токсичные вещества. Если вовремя не приступить к лечению ребенка, есть риск развития почечной недостаточности и проблем с ЦНС. Диагностика осложняется тем, что приобретенную болезнь выявляют на поздних сроках, так как в начальной стадии она протекает бессимптомно.

Причины гидронефроза и механизм развития

Развитие односторонней формы гидронефроза у новорожденных происходит при поражении одного мочеточника, двусторонняя затрагивает мочевой пузырь или два мочеточника, встречается очень редко.

Врожденная патология

Причины развития гидронефротической трансформации почек:

  • Хромосомные изменения. Кроме специфических деформаций лица и порока сердца при синдроме Дауна часто появляется гидронефроз, который затрагивает две почки.
  • Гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода вызывает тромбофилию, раннее старение плаценты, анемию. Эти патологии приводят к одностороннему гидронефрозу.
  • Внутриутробное инфицирование. Часто поражение почек провоцирует цитомегаловирус. Такие вирусы, как уреоплазма и хламидии также влияют на патологическое формирование мочевыделительной системы, но приносят меньший вред.
  • Дисплазия мочеточников и лоханок.
  • Курение, употребление алкоголя во время беременности.

Приобретенная форма

Приобретенная форма гидронефроза развивается вследствие следующих факторов:

  • травмы органов (мочеточников, уретры, мочевого пузыря и органов брюшной полости);
  • инфекционные или воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • камни в почках;
  • у мальчиков гидронефроз развивается из-за воспаления предстательной железы.

Функционирование почки при гидронефрозе у детей нарушается из-за расширения почечной лоханки. Вредные вещества копятся в организме, потому что орган не способен выделять и фильтровать урину. При скоплении большого количества мочи стенки лоханок и чашек растягиваются. Если вовремя не приступить к терапии заболевания, это может привести к нарушению работы других органов.

Степени гидронефроза и характерные симптомы

Почки – выделительный орган, но кроме основной функции они стимулируют выработку эритроцитов и регулируют давление крови. Диагностика гидронефроза затрудняется, поскольку симптомы не всегда четко указывают на наличие патологии. Выделяют 3 степени развития гидронефроза.

1 степень

Проходит бессимптомно, так как изменения происходят внутри почек. Орган немного увеличивается, лоханка расширяется. Чаще всего 1 степень диагностируют при присоединении инфекции.

2 степень

Характеризуется значительным увеличением почки и затруднением ее функционирования. Симптомы 2 степени:

  • периодические боли в пояснице;
  • колики в почках, возникающие периодически;
  • повышение температуры тела при присоединении инфекции;
  • увеличение живота;
  • повышение давления;
  • слабость, головокружение;
  • тошнота;
  • отек лица;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании.

С прогрессированием гидронефроза увеличивается число симптомов, поэтому при первых же подозрениях на заболевание необходимо обратиться за консультацией к лечащему педиатру

3 степень

Является самой опасной стадией, так как функционирование органа снижается на 50 процентов. При 3 степени более выраженно проявляются симптомы 2 степени, к ним добавляется:

  • сильное увеличение живота;
  • резкие хронические боли в пояснице;
  • отек конечностей;
  • стойкое высокое давление;
  • уменьшение выделения мочи;
  • постоянная тошнота, рвота;
  • кожный зуд;
  • слабость, потеря сознания.

Клиническая картина при правостороннем и левостороннем гидронефрозе

Гидронефроз в 2-2,5 раза чаще диагностируется у мальчиков. Обычно это одностороннее поражение, которое затрагивает левую почку. Такая клиническая картина связана с анатомическими особенностями строения органов. Двусторонний гидронефроз встречается в 5-9% случаев.

Остальные признаки патологии зависят от степени поражения. Чаще всего правосторонний гидронефроз встречается у людей преклонного возраста и алкоголиков.

Лечение болезни

Лечение гидронефроза у новорожденных детей нужно начинать как можно раньше. Современные методы позволяют диагностировать заболевание на ранних сроках. Для диагностики необходимы следующие виды обследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи (по Зимницкому и Нечипоренко);
  • ультразвуковое исследование мочеточников и почек;
  • урография;
  • МРТ.

Методы лечения подбираются в зависимости от:

  • степени развития болезни;
  • стадии воспалительного процесса;
  • наличия других патологий.

Особенности терапии для новорожденных малышей

Врожденный гидронефроз почек у новорожденных диагностируется в процессе ультразвукового обследования плода на 16-20 неделе беременности. Сразу после рождения ребенку необходимо провести УЗИ почек. Нередко работа органов восстанавливается без какого-либо вмешательства. Функционирование почек проверяется через 3 месяца, а затем каждые полгода. Процедуры проводятся до 3-х лет, если динамика положительная.

Дети, родившиеся раньше положенного срока или с помощью кесарева сечения, также нуждаются в систематическом обследовании. Их мочевыделительная система может не успеть окончательно сформироваться и полноценно выполнять свои функции.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения применяются для терапии гидронефроза 1 и 2 степени, если к заболеванию не добавляются инфекции, и врач наблюдает положительную динамику. При данном методе используют:

  • противовоспалительные препараты – для уменьшения болезненных ощущений;
  • антибиотики – во избежание распространения инфекции;
  • лекарственные средства, снижающие артериальное давление;
  • витамины, железосодержащие препараты;
  • соблюдение диеты – необходимо исключить из рациона газированные напитки, копченую пищу, соусы, ограничить потребление соли и белка;
  • потребление в день большого количества воды.

В период лечения важно следить за питьевым режимом ребенка

Ребенок должен наблюдаться у врача и своевременно проходить необходимые ультразвуковые обследования почек. Для определения динамики развития заболевания необходимо сдавать анализы крови и мочи.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы лечения не принесли положительного результата, или в случае, когда заболевание выявлено на поздних сроках, используют оперативную терапию. Операции бояться не стоит, так как современная медицина позволяет провести процедуру без больших разрезов и шрамов.

Самый щадящий метод – лапароскопическая пластика. Такую операцию проводят с помощью специальной трубки с камерой. Лапароскоп вводят через маленькие надрезы. Метод помогает полностью восстановить работу почек. Такую операцию проводят детям любого возраста. Ограничения:

  • новорожденные с небольшим весом;
  • недоношенные дети;
  • малыши, которые имеют тяжелые сопутствующие болезни.

Послеоперационная реабилитация проходит очень быстро, главное следить за питанием ребенка и соблюдать все рекомендации врача

Восстановительный период занимает около недели. После операции необходимо следить за питанием и проходить осмотр уролога каждые 3 месяца. Применение медикаментозных препаратов позволит восстановить все функции органа.

Прогноз на выздоровление и возможные осложнения

Исход большинства операций успешный. Около 95 процентов детей после хирургического вмешательства могут жить полноценной жизнью. Односторонний гидронефроз на ранней стадии легче поддается лечению, прогноз на выздоровление таких пациентов более благоприятный. На 3 стадии и при двустороннем поражении заболевание вылечить гораздо труднее.

После операции возможны последствия:

  • воспалительные процессы из-за инфекций;
  • кровотечения;
  • при проведении операции во внутриутробном периоде возможны прерывание беременности и преждевременные роды.

Осложнения возникают редко благодаря современным методам хирургии, использованию рассасывающихся швов, применению антибактериальных средств. Чаще всего от последствий страдают маленькие пациенты.

Список источников:

  • В. И. Ефимова, С. Г. Врублевский, Н. А. Аль-Машат Н.А. Эндохирургическая пиелопластика при гидронефрозе у детей // Детская хирургия. 2012.
  • Э.В. Портнягина, В.А. Юрчук, С.В.Титова, Д.А. Дергачев, Е.В.Портнягин, И.Т. Эюбов, С.И. Якимова Морфофункциональные изменения почек при врожденном гидронефрозе у детей // Сибирское медицинское обозрение. 2011.
  • Б.Д. Доржиев, В.В. Мантатов Особенности диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей // Acta Biomedica Scientifica. 2011.

Гидронефроз у детей

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра.

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, – это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс).

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности. Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 – 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ – это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс – пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой. Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 – 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Развитие гидронефроза у детей

Гидронефроз у ребенка – одна из самых распространенных почечных патологий, нередко формирующаяся еще внутриутробно. Повреждает чашечно-лоханочную систему органа мочевыделения в результате его увеличения из-за нарушения оттока мочи. Опасность заболевания зависит от степени его развития.

Виды гидронефротической трансформации

Гидронефроз подразделяют на 3 степени развития.

  1. Первая стадия характеризуется увеличением объема лоханки, но функционирование и целостность органа при этом остается в норме.
  2. На второй стадии почка становится немного больше (лоханка увеличена, ее стенки истончены, работоспособность органа снижена на 40%).
  3. При развитии третьей стадии паренхима органа атрофируется, функционирование практически полностью прекращается, почка значительно увеличивается.

Гидронефроз 1 степени при своевременном диагностировании не наносит вреда органу мочевыделения. Исход при адекватном лечении положительный.

Заболевание также разделяется на одностороннее и двустороннее, приобретенный и врожденный гидронефроз у детей. У новорожденных в большинстве случаев выявляется первичная (врожденная) почечная болезнь, возникшая в результате аномалии развития органа или его сосудов.

Поражение сразу двух почек диагностируется лишь в 5-15 процентах случаев. Но такого вида патология нередко ведет к смерти ребенка.

Провоцирующие факторы

Формирование заболевания выявляют еще в период беременности, если у плода образовался врожденный гидронефроз. К причинам появления недуга у новорожденного относят малый просвет путей мочевыделения, перекручивание мочеточников из-за неправильного направления. Провоцирующим фактором становится и аномальный сосуд, который сдавливает мочевыводящие пути, нарушая нормальный отток урины.

У малыша постарше или же у подростка диагностируется вторичная патология, причинами развития которой являются травмы в нижней области спины, МКБ, воспалительный процесс в мочеточниках, перекрытие путей мочевыведения при проведении оперативного лечения.

Проявления заболевания

Врожденный гидронефроз левой почки у ребенка (или правого органа) может протекать бессимптомно длительное время. Острая стадия патологии нередко начинается с формирования микролитов, что в дальнейшем провоцирует воспаление.

В результате развития пиелонефрита проявляются следующие симптомы заболевания:

  • болевые ощущения в области поясничного отдела и при опорожнении мочевого пузыря;
  • повышение температуры тела с ознобом;
  • гематурия;
  • общее недомогание, плаксивость.

Подобные признаки являются веской причиной для обращения за помощью к доктору. Гидронефроз почек 2 и 3 степени также может проявляться появлением крови в моче, болями в пояснице. Гематурия на раннем этапе заболевания практически не заметна и выявляется при лабораторном исследовании. При запущенном состоянии болезни урина меняет свой окрас на стойкий красноватый.

Патология на первой стадии развития в основном выявляется случайно. Это может произойти на плановом УЗИ или на профилактическом осмотре.

Методики выявления болезни

Диагностика гидронефроза у детей проводится посредством ультразвукового исследования. Наследственный врожденный гидронефроз можно выявить у только что родившихся крох с помощью пальпации, поскольку у новорожденных органы очень хорошо прощупываются.

В случае подозрения патологического процесса врачи назначают дополнительно ряд диагностических процедур. Существует три основных методики: радиоизотопное исследование, внутривенная урография и микционная цистоуретрография. С помощью первого обследования выясняют степень развития болезни и оценивают работоспособность органа мочевыделения.

Внутривенная урография показывает степень обструкции поврежденных структур почки. При подозрениях на рефлюкс или проблемах вывода урины проводят рентген с использованием контрастного вещества. При необходимости ребенок направляется на компьютерную томографию.

Результаты диагностики могут точно подтвердить патологию после того, как малышу исполнится месяц. До этого момента размер лоханки может меняться в зависимости от количества выпиваемой крохой жидкости. После установления диагноза доктор назначает лечение или наблюдение за младенцем.

Терапия гидронефроза

Гидронефроз почки у детей лечится различными методами. Объяснение этому простое: лечение патологии зависит от степени ее развития.

На первом этапе заболевания назначается консервативная терапия. Она включает прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов, понижающих давление. Также назначается диета с ограничением соли, увеличивается суточный объем потребляемой жидкости. Такое лечение предполагает обязательный контроль состояния больного органа.

На второй стадии проводится хирургическое вмешательство. Для этого применяется пиелопластика, нефростомия или стентирование мочеточника. На третьей стадии лечение также оперативное (пиелопластика, реже нефростомия).

Если патология правой или левой почки выявлена еще в утробе, хирургическое лечение могут проводить и до рождения младенца.

Осложнения у детей

Самым распространенным последствием отсутствия лечения является пиелонефрит. Развивается он из-за скопления бактерий, вызывающих воспаление органа. Игнорирование гидронефроза на третьей стадии ведет к развитию хронической почечной недостаточности. Такая патология представляет угрозу для жизни малыша. Полностью излечить ХПН можно только с помощью пересадки органа.

Возможные профилактические мероприятия

Предупредить развитие врожденного вида болезни невозможно. Можно лишь провести ультразвуковое исследование почек ребенка в один месяц, чтобы диагностировать недуг вовремя.

Для избегания развития вторичного (приобретенного) заболевания нужно правильно питаться, не злоупотреблять поваренной солью. Если человек предрасположен к развитию гидронефроза, необходимо беречь поясницу от травм, не переохлаждаться и контролировать суточный объем выпиваемой жидкости.

Расширение почки у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Проявляется на запущенных стадиях, поэтому и лечение зачастую радикальное. Если заболевание игнорируется, летальный исход неизбежен.

Гидронефроз у детей

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра.

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, – это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс).

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности. Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 – 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ – это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс – пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой. Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 – 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Гидронефроз почки у детей

Патология органов мочеиспускательной системы часто связана с неправильным развитием плода в утробе матери. Такое заболевание, как гидронефроз у детей младшего возраста встречается намного чаще, чем у подростков. Недуг выявляется с помощью ультразвукового исследования, когда плод еще находится в утробе матери. Если болезнь обнаружена, терапию стоит применить сразу после родов.

Почему развивается гидронефроз в детском возрасте?

Гидронефроз — заболевание, при котором нарушается отток мочи, что влечет за собой расширение лоханки и прогрессирующую атрофию паренхимы.

Патологию у деток зачастую обнаруживают при неинвазивном исследовании с помощью ультразвука. Но возможны случаи, когда гидронефроз почки у детей имеет легкую форму и его могут не выявить. А так как недуг имеет прогрессирующий характер, гидронефроз даст о себе знать в подростковом возрасте в тех случаях, если отсутствовала адекватная диагностика во время беременности.

3 степени патологии

Ученые различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) форму заболевания. В первом случае появление недуга наблюдается во время внутриутробного развития плода, связано это с нарушениями строения или функционирования органа. При вторичном гидронефрозе развитие болезни происходит из-за воспалительных процессов мочеполовой системы ребенка или получения травмы при родовом процессе.

Недуг имеет 3 стадии прогрессирования болезни:

  • Первая. Лоханка расширена, функции оттока мочи не нарушены или присутствуют в легкой форме.
  • Вторая. Происходит расширение на 15—20%, стенки органа истончаются, нарушена эвакуация мочи, функционирование почки нарушено от 20 до 40%.
  • Третья. Последняя стадия заболевания характеризуется значительным расширением, лоханка увеличивается в 2 раза, угнетение почки наблюдается до 80% или полное отсутствие функции.

Помимо поражения лоханки, происходит атрофия паренхимы. И если при 1 степени симптомы отсутствуют и заподозрить о заболевании сложно, то при последней парный орган полностью утрачивает свои функции. Всего ученые выделяют 4 степени поражения паренхимы, представленные в таблице:

Причины развития

Первичная форма гидронефроза у детей

Причиной такого заболевания служит аномальное развитие мочеиспускательной системы у плода. Это связано с неправильным формированием мочеточника, расширением или сужением. Врожденный гидронефроз зачастую бывает односторонним, в большинстве случаев диагностируется гидронефроз левой почки у ребенка. Ученые выделяют и другие причины:

  • аномальное развитие лишнего мочеточника;
  • недоразвитость органа;
  • дисфункция мышечной ткани мочеиспускательных каналов.

Вследствие этих причин происходит истончение и расширение лоханки, атрофия паренхимы. Нарушается нормальный отток урины, что может привести к обширной интоксикации на фоне застоя мочи и вызвать уремию. Опасность гидронефроза заключается в его осложнениях, которые способны коснуться всех органов и систем в организме.

Вторичная

Такое развитие недуга встречается значительно реже у детей. Ученые выделяют такие причины:

  • мочекаменная болезнь;
  • инфекция мочеполовых путей;
  • воспалительные процессы;
  • заболевание предстательной железы — у мальчиков.

Такая форма гидронефроза развивается на фоне затрудненного оттока мочи с последующим повреждением тканей почек. Одной из причин становится неправильное движение мочи от мочевика к почке (мочеточниковый рефлюкс), травмирования мочевыводящей системы из-за хирургического вмешательства.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Так как заболевание имеет прогрессирующий характер и существуют 3 стадии развития, симптомы гидронефроза несколько различается в зависимости от степени тяжести недуга. Для первой фазы болезни характерно небольшое увеличение лоханки, крайне редко наблюдаются незначительные проблемы с мочеиспусканием. Заболевание не нарушает функции органа и симптомы не имеют выраженного характера.

Гидронефроз 2 степени у детей характеризуется значительными изменениями в организме и состоянии ребенка. Происходит увеличение лоханки почки, развивается атрофия паренхимы второй или третей степени. Функции фильтрации почек уменьшаются, наблюдается застой мочи в почечной лоханке, что приводит к ее расширению и утончению ткани. Характерные симптомы для этой стадии:

  • увеличенное давление;
  • болевой синдром в области поясницы;
  • возможные кровяные выделения при мочеиспускании — не всегда проявляются на этой стадии;
  • вздутие живота;
  • отечность — чаще всего лица;
  • повышенная температура;
  • изменение цвета мочи.

На последнем этапе заболевания вышеуказанная симптоматика усиливается, лоханка расширяется до значительных размеров, увеличится в 2 раза. Атрофия паренхимы выявляется 3 или 4 степени, функция почки сильно нарушена или полностью отсутствует. Наблюдается сильная отечность тела у ребенка. Такая стадия развития может повлечь за собой серьезные осложнения или привести к летальному исходу.

К каким осложнениям приводит?

Гидронефроз у малышей очень опасен и вызывает серьезные последствия:

  • пиелонефрит;
  • уремия;
  • недостаточность почек, опасна у детей до года.

Терапевтические меры надо применять сразу после выявления гидронефроза, так как заболевание не имеет временных рамок развития, может очень быстро прогрессировать.

Что делать?

Важность своевременной диагностики

Заболевание зачастую обнаруживается с помощью УЗИ, когда ребенок находится в утробе матери. Когда сформировалась мочеиспускательная система, врач видит аномальные изменения и ставит диагноз. В тех случаях, если заболевание имело скрытый характер или приобретенную форму, диагностика происходит по следующей схеме:

  • Осмотр ребенка. На 2-й стадии у детей возможно вздутие живота или отечность лица.
  • УЗИ. Оценивают размер почечной лоханки и чашечек, исследуют аномальные зоны мочеполовой системы.
  • Рентгенография.
  • МРТ.
  • Анализы крови и мочи. Устанавливают, насколько повышен уровень биологических веществ.
  • Ангиография. Исследуют ток крови в сосудах почек.

Эффективное лечение

Лечение гидронефроза у детей происходит двумя методами — консервативным и оперативным. В зависимости от развития и степени тяжести недуга врач определяет схему и способ терапии, который максимально подойдет для определенного случая. С помощью народных средств вылечить такое заболевание невозможно из-за атрофических последствий, которые вызывает недуг.

Консервативный метод

Такой метод используют только на 1 и 2 стадии гидронефроза, если он не вызывает осложнений. Терапия направлена на угнетение распространения инфекции и воспалительных процессов. Также назначают обезболивающие и препараты, понижающие давление. Назначается специальная диета и обильное питье. Для каждого случая терапия разная и зависит от тяжести заболевания.

Когда требуются операции?

Оперативное лечение гидронефроза проводится в случаях, если консервативное лечение не дает позитивного результата или сильно нарушен отток мочи. В таких случаях назначают операции. Чтобы сохранить орган, используют такие моды:

В особо тяжелых случаях возможно удаление пораженной почки. Если в патологический процесс вовлечены обе почки и образуется почечная недостаточность, поможет только операция по пересадке донорского органа. После операции соблюдается диета и регулярные осмотры специалистом. Вводятся некоторые правила для предупреждения развития мочеполовых инфекций.

Источники:
http://nefrologiya.pro/pochki/gidronefroz/u-rebenka/
http://www.emcmos.ru/articles/gidronefroz-u-detey
http://tvoyapochka.ru/bolezni/gidronefroz-u-detey
http://www.emcmos.ru/articles/gidronefroz-u-detey
http://prourinu.ru/zabolevaniya/hydronephrosis/gidronefroz-u-detej.html
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/gidronefroz/gidronefroz-u-novorozhdennyx.html

Ссылка на основную публикацию