Закрыть рекламу ×

Гидроуретеронефроз — патология почек и мочевыводящих путей

Что такое гидроуретеронефроз: разновидности и лечение

Патологическое состояние, при котором наблюдается одновременное расширение почечных чашек, лоханок и мочеточников, называется гидроуретеронефрозом. Такая патология формируется из-за нарушения оттока урины. В результате нарушения процесса диуреза запускается механизм гибели функциональных почечных клеток. При несвоевременном лечении или вообще без лечения гидроуретеронефроз становится основной причиной острой формы почечной недостаточности. Это особенно опасно при двухстороннем поражении почек, но патология обоих органов встречается только в 5 % случаев.

Особенности и причины заболевания

Гидроуретеронефроз – это заболевание, которое возникает по причине нарушения мочеотведения. При этом спектр причин, вызывающих такое патологическое состояние, довольно обширный. Из-за застоя мочи в чашечно-лоханочном аппарате возникает избыточное давление. Данное состояние приводит к нарушению деятельности органа и последующей гибели его клеток. Опасным последствием этого недуга становится почечная недостаточность в острой форме.

Выделяют два типа уретерогидронефроза – приобретённый и врождённый. Последняя форма диагностируется в детском возрасте. В данном случае этиология этого процесса следующая:

  • обструкция мочевого пузыря;
  • особое ретрокавальное размещение мочеточника;
  • врождённый порок мочеточника – клапан.

Что касается приобретённого гидроуретеронефроза, то этиологические факторы следующие:

  • воспалительные болезни органов мочеполовой системы;
  • травмирование мочеточника;
  • злокачественные заболевания мочеполовой системы;
  • аденома предстательной железы;
  • травмы позвоночника и спинного мозга.

Важно: толчком к развитию данного недуга может быть длительный приём обезболивающих препаратов и сахарный диабет.

Если удаётся диагностировать это заболевание на ранней стадии, особенно в детском возрасте, то при правильном и своевременном лечении можно избежать почечной недостаточности.

Характерные симптомы

По особенностям течения недуг делится на две формы – хроническую и острую. Что касается хронической формы, то она может развиваться длительно и бессимптомно. Для острого заболевания характерна следующая симптоматика:

  • болезненность внизу живота;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию (преимущественно в ночное время);
  • отекают глаза;
  • повышается АД;
  • больной может ощутить приступ почечной колики;
  • в моче наблюдается примесь крови.

Кроме этого при патологии правой или левой почки некоторые больные ощущают общую слабость, у них пропадает аппетит, снижается работоспособность. В зависимости от общего состояния больного могут присутствовать и другие сопутствующие симптомы.

Проведение своевременной диагностики затруднено из-за отсутствия выраженной симптоматики на начальной стадии заболевания. Именно из-за позднего выявления недуга он очень часто приводит к почечной недостаточности.

Внимание: клиническая картина гидроуретеронефроза очень напоминает гидронефроз. Однако последний недуг считается самостоятельным заболеванием, но в качестве осложнения при нём может развиваться уретерогидронефроз.

Разновидности

В зависимости от локализации патологии выделяют двухсторонний уретерогидронефроз и одностороннюю форму недуга при поражении почки только справа или слева. Чаще всего диагностируется поражение почки с одной стороны. Двухсторонняя патология встречается намного реже и практически не обнаруживается у детей.

В зависимости от локализации недуга симптоматика может дополняться болезненными ощущениями со стороны поражённого органа. Также пациент может жаловаться на боль в животе со стороны правого или левого подреберья.

Кроме этого, существует классификация недуга по степени обструктивного процесса. При этом выделяют следующие формы:

  1. Рефлюксирующая форма характеризуется расширением мочеточника по всей длине.
  2. При обструктивной форме наблюдается расширение верхнего отдела мочеточника.
  3. Смешанная форма характеризуется одновременным сужением мочеточника и присутствием пузырного рефлюкса.

В зависимости от степени развития патологического состояния заболевание делят на следующие стадии:

  • I – расширение в тазовом отделе;
  • II – патология мочеобразующей деятельности почек;
  • III – нарушения в секреторно-экскреторном функционировании органа;
  • IV – патологии верхних путей мочевыведения;
  • V – атрофия паренхимы и почечная недостаточность (острая форма).

Первые три стадии заболевания в случае своевременной диагностики и правильного лечения имеют благоприятный прогноз и протекают без опасных осложнений. Однако у некоторых пациентов в виду их тяжёлого общего состояния и индивидуальных особенностей организма прогноз может быть негативным.

Методы диагностики

Для постановки диагноза важно не только осмотреть больного, собрать анамнез, но и провести инструментальное и лабораторное обследование пациента. При прощупывании живота можно заметить увеличенную почку. При надавливании на неё больной может ощущать резкую боль, которая будет отдавать в левое или правое подреберье, а также низ живота. Локализация и интенсивность боли зависят от степени поражения той или иной почки.

Обязательно проводятся следующие инструментальные анализы:

  1. Хромоцистоскопия.
  2. Ангиография почек.
  3. Рентген органов, расположенных в брюшной полости.
  4. Компьютерная томография почек.
  5. Ультразвуковое исследование.
  6. Магниторезонансная томография.

Из лабораторных исследований обязательно делают общий клинический анализ мочи и крови. Поскольку симптомы этого недуга очень напоминают признаки других почечных заболеваний, иногда требуется проведение дифференциальной диагностики.

Лечение

Главной задачей комплексного лечения является улучшение общего самочувствия больного и сохранение всех функций органа. Помимо медикаментозного лечения врач назначает специальное диетическое питание.

Если консервативное лечение не даёт должного результата, показано проведение хирургической операции. В большинстве случаев одной медикаментозной терапии и диеты недостаточно для избавления от недуга, поэтому оперативное вмешательство – наиболее эффективный метод лечения этой патологии.

В процессе хирургического вмешательства решаются следующие задачи:

  1. Необходимо избавиться от препятствия, которое мешает естественному оттоку урины из органа.
  2. Выполняется резекция мочеточника.

До оперативного вмешательства и после него обязательно проводится медикаментозное лечение данного недуга. Некоторое время после операции больной должен продолжать придерживаться диетического питания.

Диета

При лечении гидроуретеронефроза прописывается диетический стол номер 7. При соблюдении данного диетического питания необходимо отказаться от употребления следующих продуктов:

  • все солёные блюда;
  • копчения;
  • острые блюда;
  • свежий чёрный и белый хлеб;
  • бульоны на грибах и мясе;
  • соленья и маринады;
  • кофе;
  • алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • натриевая минеральная вода.

В ежедневном рационе больного должны присутствовать следующие продукты:

  • овощные супы (нельзя использовать грибы);
  • кисломолочные продукты и молоко низкой жирности;
  • через две недели после оперативного вмешательства разрешается есть нежирную рыбу и мясо;
  • зелень и овощи (как свежие, так и отварные);
  • отвар из плодов шиповника;
  • фрукты;
  • некрепкий чай.

Стоит знать: первые несколько дней после хирургической операции пациент должен соблюдать разгрузочные дни с использованием однотипного питания.

Если больной будет чётко придерживаться рекомендаций врача, то лечение даст положительные результаты и исключит вероятность возникновения осложнений. При двухстороннем поражении почек намного сложнее избежать опасных последствий. Также стоит знать, что пациенты с врождённой патологией должны придерживаться рекомендованного диетического питания на протяжении всей жизни.

Профилактические меры

Если лечение начато вовремя, то прогноз в большинстве случаев оптимистичный. Главной особенностью данной патологии является то, что не существует действенных профилактических методов, позволяющих избежать заболевания. Пациенты с уже диагностированным недугом после лечения должны регулярно проходить обследование и постоянно соблюдать диету. Это будет хорошей профилактикой повторения данной болезни.

При отсутствии врождённой патологии можно либо полностью исключить, либо значительно снизить вероятность рецидива заболевания. Для этого после перенесённого недуга человек должен придерживаться следующих правил:

  1. Питание должно быть правильным, полноценным и сбалансированным.
  2. Полезны умеренные физические нагрузки.
  3. Необходимо постоянно контролировать массу тела.
  4. Нужно полностью отказаться от курения и ограничить употребление спиртного.

Перечисленные профилактические меры помогают не только обезопасить себя от гидроуретеронефроза, но и избежать других опасных заболеваний, поскольку укрепляют иммунитет и поддерживают наше здоровье.

Гидронефроз почек

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Общая информация

Краткое описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
N13.0 Гидронефроз, обусловленныйстриктуройлоханочно-мочеточниковогосегмента (ЛМС)
N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.Гидронефроз.
Q62 Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника. Врожденный гидронефроз.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ ультразвуковое исследование
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ЭКГ электрокардиограмма

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Группа Категория факторов риска Примеры факторов риска
1 препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре ▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП):
▪ стриктуры;
▪ дивертикулы;
▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры;
▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста);
▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза:
▪ опухоли;
▪ дивертикулы;
▪ уретероцеле;
▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря).
2 препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета ▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»);
▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников;
▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.);
▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы);
▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз);
▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка).
3 препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника ▪ перегибы и искривления;
▪ перекручивание вокруг продольной оси;
▪ ретрокавальное расположение мочеточника;
▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза.
4 препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента ▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки;
▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда;
▪ камни;
▪ опухоли;
▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника;
▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле);
▪ дивертикулы мочеточника;
▪ кистозный уретерит;
▪ полипы мочеточника
5 изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи. ▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером;
▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
· болью в поясничной области;
· макрогематурией;
· гипертермией;
· дизурией.

Анамнез:
· наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
· перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Физикальное обследование:
· обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
· тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
· ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
· общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.

При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).

Инструментальные исследования[16]:
· КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие добавочных сосудов
· Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
· Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
· Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
· Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
· Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
· консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце в анамнезе и т д.);
· консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
· консультация оториноларинголога – для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза

Источники:
http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA/15069
http://uromir.ru/nefrologija/porazhenie/nefroticheskij-sindrom-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию