Симптомы нефроптоза левой почки: причины и способы лечения

Симптомы нефроптоза левой почки: причины и способы лечения

Что такое нефроптоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатов Б. В., уролога со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Нефроптоз («опущенная почка») — состояние избыточной подвижности, при котором почка выходит из ложа, образованного фиброзной — жировой капсулой, а также уникальным связочным аппаратом. Различают “фиксированный нефроптоз”, при плотной фиксации в изменённом местоположении, “патологическую подвижность” или “блуждающую почку”, когда орган крайне подвижен и легко перемещается в разных проекциях. Учение о нефроптозе было основано ещё в 1561 году доктором Мезусом, тем не менее, актуальность этих работ сохраняется и в наше время. [1]

• воспалительно-инфекционные процессы органов малого таза;
• снижение массы тела;
• атрофически-дегенеративные изменения передней брюшной стенки;
• травма.

Нефроптоз — довольно редкое заболевание. Многие исследования показали, что почти в 20% случаев нефроптоз выявляется у женщин при рутинной внутриутробной урографии, но гораздо меньше (10-20%) фактически имеют симптомы, связанные с этим состоянием.

Симптоматический нефроптоз чаще встречается у женщин, соотношение между женщинами и мужчинами 5-10:1. Кроме того, он чаще встречается с правой стороны (70% случаев).

Интересно, что у 64% пациентов с фибромускулярной дисплазией почечной артерии также имеется ипсилатеральный нефроптоз. [7]

Симптомы нефроптоза

1. боль в пояснице тупого характера, усиливающаяся в результате работы стоя, отдающая в пах, органы, нижние конечности;
2. быстрая утомляемость;
3. депрессивное изменчивое настроение;
4. диспепсия (тошнота, метеоризм, поносы);
5. гипертония;
6. гематурия (кровь в моче).

Нефроптоз является частой причиной реноваскулярной гипертензии и заслуживает особого внимания, когда ангиография не показывает стеноза. Ренография является предпочтительным диагностическим методом при диагностике реноваскулярной гипертензии вследствие нефроптоза. [8]

Патогенез нефроптоза

В течение шестой-девятой недели внутриутробного развития почки поднимаются на уровень поясницы, чуть ниже надпочечников. Точные механизмы, ответственные за почечное восхождение, неизвестны, но комбинация эмбрионального дифференциального роста, изменений сосудистого питания и регрессии переходных эмбриональных структур может способствовать этому явлению. [9]

В основе патологического процесса лежит генерализированное поражение соединительной ткани, нарушение нормального кровообращения, снижение активности мезенхимы. Эти факторы приводят к поражению связочного аппарата, тканей капсулы. Правая почка подвержена патологическому процессу гораздо больше, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем контралатеральный. Интересно, что женщины здесь рискуют в большей степени, чем мужчины. Почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу, в отличие от противоположного пола.

При нарушениях питания, истощении происходит уменьшение удельного веса жировой ткани, образующей почечную капсулу — в результате орган смещается из естественного положения.

При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах. Эти факторы ведут к выходу органа из привычного ложа.

По мере прогрессирования патологического процесса в дальнейшем присоединяется ротация органа вокруг сосудистой ножки. Почечные сосуды деформируются и растягиваются. В результате этого диаметр артерии резко сужается, а длина значительно увеличивается. Стеноз артерии приводит к уменьшению питания органа, развитию венозной гипертензии. Происходит нарушение уродинамики вследствие опущения. Это ведёт к развитию вторичных пиелонефритов, камнеобразованию, развитию спаек в паранефрии. [2]

Классификация и стадии развития нефроптоза

I стадия: нижний почечный полюс выходит из подреберья на вдохе, а при выдохе возвращается;

II стадия: почка полностью смещается из подреберья в положении стоя, становится доступной для пальпации, а при горизонтальном положении больного заходит обратно;

III стадия: почка опускается в область таза.

Осложнения нефроптоза

Каждая почка включает большие кровеносные сосуды — почечную артерию и вену, а почки соединяются с мочеточниками. Почечные лоханки широкие и короткие по структуре. Когда почка вытесняется из своего физиологического пространства, сосудам органа приходится сжиматься и растягиваться. В результате нормальная циркуляция в почках сильно нарушается. Кроме того, смещение почки приводит к изгибу мочеточника, что угрожает острым удерживанием мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьезного воспалительного процесса почек — пиелонефрита.

Среди прочих осложнений нефроптоза отмечаются:

• злокачественная гипертония;
• мочекаменная болезнь;
• кровотечение;
• расширение почки;
• гидроуретер;
• нефросклероз;
• почечная недостаточность. [3]

Очень часто эта патология возникает у женщин во время беременности. Если нефроптоз был у женщины до начала беременности, но не проявлялся клинически, то после родов состояние пациента только ухудшается. Даже если нефроптоза ранее не было, то после родов это состояние может развиваться на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.

Важно понимать, что само по себе опущение почек не представляет угрозы для жизни растущего плода, но последствия перемещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом. Вот почему все беременные женщины регулярно проходят всестороннее обследование, которое обязательно включает ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства, анализ мочи и крови. Такой подход позволяет выявить любые отклонения от нормы на начальном этапе их развития, а своевременное лечение устраняет риск осложнений, которые угрожают плоду. Прогрессирование патологии мочевыделительной системы является показателем срочной госпитализации беременной женщины, поскольку с развитием почечной недостаточности есть риск развития состояний, угрожающих жизни и здоровью.

Диагностика нефроптоза

• Выясняется, что боли в области почки возникают стоя, усиливаются при работе, в результате нагрузки, появляется кровь в моче. При сборе анамнеза акцент смещается на резкое похудение (на 5 – 8 кг), перенесённые травмы, инфекционные процессы. Имеет значение характер работы пациента — долгое нахождение на ногах, вибрации, вынужденная работа в наклон.
• При визуальном осмотре обращают внимание на конституцию, состояние подкожно-жировой клетчатки, мышц спины, передней брюшной стенки. Как правило, опущение органа имеет место у лиц с гипостеническим типом строения тела.
• Огромная роль в диагностике нефроптоза принадлежит пальпаторному (ручному) исследованию почек. Причём, манипуляцию проводят двумя руками, в трёх положениях — стоя, лёжа на спине и на боку.
• Основное значение при диагностике нефроптоза имеют рентгенологические и ультразвуковые исследования. Наибольшую по ценности диагностическую роль играет экскреторная контрастная урография, выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.
• Уточняющая позиция — у современной контрастной мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием (МСКТ), артериографии почечных сосудов. Они позволяют выявить сосудистые проблемы при нефроптозе, исключить врождённые пороки развития мочевыделительной системы и наличие уронефролитиаза. [4]

Лечение нефроптоза

1. Консервативное

• первая и вторая степень заболевания, при первичном обращении;
• если опущение почки было выявлено на фоне беременности;
• если нет злокачественной артериальной гипертензии;
• при лейкоцитурии, сахарном диабете, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности.

Консервативная терапия складывается из ношения бандажного пояса, лечебной физической культуры (ЛФК), диеты, а также профилактики и медикаментозного лечения осложнений. Определённое значение имеет санаторно-курортное лечение.

Особняком стоит вопрос с бандажом. Если раньше считалось, что бандажный пояс — непременный атрибут больного с нефроптозом, то на сегодняшний день мнение изменилось. По современным воззрениям, носить корсет нужно лишь тогда, когда предстоит серьёзная физическая нагрузка, особенно связанная с работой «в наклон», вибрацией, при длительных путешествиях на автотранспорте. Длительное ношение бандажного пояса приводит к атрофии мышц спины и брюшного пресса и, соответственно, к прогрессированию заболевания.

Лечебная физическая культура — основной фактор воздействия при опущении почек в комплексе консервативных мероприятий. ЛФК направлена, прежде всего, на формирование правильной осанки, укрепление мышц брюшного пресса, спины, бёдер. В основе комплексов ЛФК — много «перевёрнутых» поз, заимствованных из йоги. При второй и третьей степени нефроптоза упражнения рекомендуют выполнять на щите с регулируемым углом подъёма, что значительно повышает их эффективность. Гимнастику нужно выполнять ежедневно, лучше 2 раза в день, постоянно наращивая нагрузку. Вечерний комплекс должен доминировать по нагрузке. Большую популярность приобрела система кинезиотерапии по методике доктора Бубновского. Выполняя нужные упражнения на постоянной основе, пациенты полностью восстанавливают тонус глубоких мышц спины и брюшного пресса. Срок эффективности комплексов лечебной физической культуры при нефроптозе — один год.

Диета

Диета направлена на нормализацию обмена веществ, выведению избыточной жидкости из организма. В то же время диета должна учитывать тот факт, что нельзя терять подкожно-жировую клетчатку, из которой состоит капсула почки, а значит, иметь достаточное количество килокалорий. Благодаря правильному сбалансированному рациону удаётся ускорить процесс выздоровления при нефроптозе на ранних стадиях:

• мясо — упор делать на нежирные сорта (птица предпочтительнее);
• рыба — наиболее ценные сорта: судак, щука, минтай, окунь;
• яйца можно употреблять ежедневно, но лучше в варёном виде, в качестве омлета;
• хлебо-булочные изделия — любые, но с минимальным содержанием соли;
• овощи — можно принимать в пищу любые продукты этой категории, за исключением слишком острых (жгучий перец, чеснок);
• фрукты можно есть любые, но ограничению подлежат слишком кислые ягоды и яблоки;
• напитки — разрешены чай, лучше зелёный, компоты, натуральные соки. Газированные напитки принимать не рекомендуется;
• сладости — можно есть нежирные и низкокалорийные десерты. Шоколад запрещён.

2. Оперативное

Оперативное лечение заключается в фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапороскопического доступа.

• опущение почки ниже 4-го поясничного позвонка;
• при невыносимых болях, мешающих нормальной жизни;
• прогрессивное ухудшение функции почки;
• злокачественная гипертония;
• выявленная пиелоэктазия;
• отсутствие эффекта от консервативных мероприятий.

Оперативное лечение имеет целью фиксацию почки в нормальном положении (нефропексия). Фиксация предполагает быть надёжной, в то же время почка должна сохранять присущую ей физиологическую подвижность в необходимом объёме. После операции должны быть исключены грубое рубцевание около почки, в районе сосудистой ножки и лоханки, мочеточникового сегмента. На сегодняшний день предложены сотни способов фиксации почки.

Хороший клинический и очень удовлетворительный косметический результат делают лапароскопическую нефропексию предпочтительным методом оперативного лечения заболевания. Краткосрочные и долгосрочные результаты подтверждают высокую эффективность фиксации почек с помощью аллопластического сетчатого трансплантата как минимально инвазивной терапии. [10]

Долгое время самой известной операцией была нефропексия по методу Ривуара в модификации Пытеля-Лопаткина. Смысл операции заключается в закреплении нижнего края почки. Для этого формируется лоскуток из ткани поясничной мышцы, затем он заводится через межтканевой тоннель. В современной урологической практике наибольшую популярность имеет лапароскопическая нефропексия. В сравнении с открытой операцией, лапароскопическая операция отличается меньшим повреждением тканей, ведёт к более быстрому восстановлению трудоспособности и уменьшению срока нахождения пациента в больнице. [5]

Прогноз. Профилактика

Прогноз, при отсутствии правильной терапии, как правило, неблагоприятный и ведёт к утрате трудоспособности. Многие специалисты не придают значения возможности прогрессирования патогенеза нефроптоза на ранних стадиях заболевания, нет достаточного понимания конечного итога заболевания. Больным с опущением почек, необоснованно не назначается полноценное обследование и лечение.

В связи с этим основу профилактики нефроптоза составляет:

1. ранняя диагностика опущения почки;
2. назначение полноценного лечения на ранней стадии заболевания.

Другие способы профилактики при подозрении на нефроптоз:

• ограничение подъёма тяжестей (не более 7 кг на одну руку), вес должен распределяться равномерно;
• избегать радикальных диет, ведущих к резкому похудению;
• ограничение бытовой работы (ручной стирки белья, мытья полов);
• от работы в длительным вертикальном положении следует отказаться, например, парикмахерское дело — неважный выбор для лиц с опущением почки;
• работа в помещениях повышенной вибрацией (например, на заводе) также нежелательна;
• исключение бега и прыжков;
• путешествовать лучше железнодорожным или авиационным транспортом (стараться исключать автомобильный);
• занятия плаванием благотворно влияют на мышцы передней брюшной стенки. [6]

Таким образом, нефроптоз представляется сложным, многофакторным заболеванием, которое недооценено специалистами. Но при надлежащем своевременном лечении нефроптоз в значительной степени поддаётся терапии, что значительно облегчает состояние больных.

Что такое нефроптоз правой почки, как он проявляется и лечится?

Почки относятся к важным, но достаточно уязвимым для различных патологий органам человеческого тела. Одной из болезней почек является нефроптоз, под которым подразумевают опущение органа. Давая более широкое определение тому, что это такое, когда говорят о нефроптозе почки, следует упомянуть о ее физиологической подвижности.

Считают нормой, когда этот элемент мочевыделительной системы при изменении положения тела либо во время дыхания смещается на один или два сантиметра. Однако, когда изменение превышает установленные параметры, ставят диагноз нефроптоз. В случае, когда положение тела вертикальное, опущение происходит в полость брюшины. Но известны случаи, когда нефроптоз почки характеризовался перемещением органа в область малого таза. В этом случае диагностируют наличие блуждающей почки.

Причины формирования патологии

Недостаточно рассмотреть, что такое нефроптоз. Для устранения патологии требуется знать причины, которые вызвали развитие этой болезни. А для этого необходимо знать некоторые особенности, в частности, за счет чего элемент сохраняет свое положение в человеческом теле. Почки удерживаются на одном месте благодаря связочному аппарату, жировой капсуле, которая окружает орган и выступает в качестве защитного слоя, анатомическому ложу и внутрибрюшному давлению.

Что касается причин, под воздействием которых наблюдается левосторонний или правосторонний нефроптоз, то среди наиболее значимых можно назвать резкие изменения массы тела. При наборе веса либо его потере изменяется объем жировых отложений, соответственно трансформация затрагивает и строение почечной капсулы. Негативное воздействие оказывается и на каркас из мышц, результатом становится смещение органа с привычного места.

Следующая причина, при которой наблюдается нефроптоз справа или же слева, затрагивает исключительно слабый пол – речь идет о вынашивании ребенка и родовой деятельности. При беременности по мере роста плода свое местоположение меняют все органы, но почкам достается больше всего. Страдают и мышечные ткани брюшного пресса, их растяжение уменьшает внутреннее давление.

Нередко развитие заболевания происходит на фоне повреждений в области поясницы. Это могут быть обычные ушибы и мышечные растяжения, ранения и прочие травмы. Даже образовавшаяся в клетчатке около почки гематома способна спровоцировать нефроптоз слева либо справа. Поднимание и ношение тяжестей способны вызвать нарушение состояния связочного аппарата.

Гораздо реже всего перечисленного в качестве причины левостороннего либо правостороннего нефроптоза почек указывается наличие какого-либо врожденного заболевания, последствием которого становится чрезмерная растяжимость соединительных тканей.

Важно. Как показывают исследования, правосторонний и левосторонний нефроптоз чаще наблюдается у представительниц слабого пола.

Этот факт по-большому счету основан на особенностях анатомического строения, в частности:

• Связочный аппарат – это соединительная ткань, которая у женщин отличается большей растяжимостью.
• Брюшная стенка в плане мускулатуры также не столь сильна, как у мужчин. К тому же в процессе родовой деятельности она существенно растягивается, итогом чего становится сниженное внутрибрюшное давление.
• У представителей обоих полов различается и строение жировой почечной капсулы, у женщин она обладает большей шириной при меньшей длине.

Стадии развития болезни и сопутствующая симптоматика

Разновидности нефроптоза соответствуют той стороне, с которой происходит опущение органов. При этом нефроптоз правой почки диагностируют намного чаще, нежели левой. Что касается двусторонней формы, она встречается намного реже даже нефроптоза правой почки, и обычно причиной формирования такого заболевания являются врожденные аномалии.

Помимо различных форм болезнь имеет и несколько стадий развития, каждой из которых сопутствуют определенные признаки нефроптоза:

1. Нефроптоз 1 степени. На этом этапе смещение вниз не превышает один позвонок, при этом процесс наблюдается исключительно в вертикальном положении. Достаточно принять горизонтальную позу для возвращения органа в естественное положение. Соответственно проводить диагностику на этой стадии затруднительно, учитывая, что поясничные боли периодичны и их не относят к симптомам патологии.
2. Нефроптоз 2 стадии. Симптоматика в этом периоде более явная, поскольку почка может опуститься на два позвонка. Даже когда тело находится в вертикальном положении, она достаточно легко прощупывается. Боли на второй стадии усиливаются, разрыв между приступами уменьшается. При развитии 2 степени болезни спровоцировать их появление способно даже легкое физическое напряжение, ходьба вверх по лестнице – достаточно подняться на несколько пролетов.
3. Нефроптоз 3 степени. Опущение достигает третьего позвонка, нижняя половина органа при этом может уйти в тазовую область. Сопровождается третья стадия сильным болевым синдромом в поясничной области. При этом боли возникают все чаще, к ним могут присоединяться общее недомогание и слабость, появляются головокружения. Возможно формирование выраженного перегиба мочеточника, который сопровождает почечная колика.

Следует заметить, что вне зависимости от степени нефроптоз сопровождают боли в поясничной области – такие симптомы наиболее характерны для патологии. При этом еще одной «говорящей» чертой является исчезновение неприятных ощущений в лежачем положении. В некоторых случаях возникают мигрени, проблемы с функциональностью ЖКТ – симптомы включают ухудшение аппетита, появление рвотных приступов и тошноты, развитие диареи. Из-за ухудшившегося иммунитета организм не в состоянии сопротивляться инфекционным патологиям и воспалительным процессам.

Опасности болезни и возможные последствия

Мы рассмотрели, что это за болезнь, почему она возникает и какие признаки появляются при нефроптозе почек. Но не менее важно понимать опасности, которые несет с собой патология и знать о проблемах, способных развиться на ее фоне. Что касается осложнений, возможно формирование пиелонефрита, почечных колик и артериальной гипертензии, гидронефроза и камней в органе. Одним из часто встречающихся осложнений на фоне опущения органа считают перегиб мочеточника. Опасность заболевания состоит в нарушении выведения урины из организма, в результате чего впоследствии могут быть запущены воспалительные процессы.

Важно. К проблемам, сопровождающим патологию, относят затруднения диагностирования на начальном этапе формирования заболевания.

Чем опасен нефроптоз еще, так это способностью умело маскироваться. При том, что его основной характерной особенностью является боль, врачи, ставя диагноз, часто подозревают совершенно другие заболевания. В список входит:

• Холецистит в хронической стадии, при котором воспаляется оболочка желчного пузыря. Эта патология встречается довольно часто. При этом от поражения желчного пузыря страдают преимущественно женщины, что тоже способствует ошибочным выводам при диагностировании.
• Острый аппендицит.
• Колит, его хроническая форма.
• Хронический аднексит и другие болезни.

Пациенту назначается лечение, не дающее ожидаемого эффекта и, напротив, способствующее его невротизации. Осложняется ситуация и тем, что первое посещение клиники происходит не на начальных этапах, когда устранить проблему проще всего, а уже на второй стадии, когда боль становится ярко выраженной и характеризуется иррадиацией в нижние участки живота. Дополнительными симптомами становится озноб, ощущение тошноты. Реже неприятные ощущения притуплены и проявляются приступообразно, напоминая почечную колику. Может наблюдаться кровь в моче, чрезмерная концентрация белка и рост АД.

Болезнь может сопровождаться и другими опасными проявлениями. Все негативные последствия формируются на почве нарушенного оттока урины и ухудшившегося кровотока, что может вызвать атеросклероз и другие патологические отклонения. Такие изменения провоцируются растягиванием артерии, на которой располагается почка, из-за изменения ее диаметра в меньшую сторону. Проблемы с оттоком мочи возникают, когда мочеточник начинает изгибаться в форме колена, этот участок жидкость преодолевает с трудом. При застое урины бактерии начинают активно размножаться, отсюда воспаления желчного пузыря и других органов мочеполовой системы, формирование камней.

Как диагностируют и лечат заболевание

Учитывая сложности определения патологии, диагностические мероприятия проводятся в несколько стадий:

1. При посещении уролога необходим первичный осмотр и сбор анамнеза с пальпацией поясничного отдела в двух положениях тела – вертикальном и горизонтальном.
2. При опущении необходимо определить, имеются ли в наличии другие почечные болезни, провести анализы, которые позволят уточнить диагноз.
3. Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние мочеточника, артерии и подтверждает предварительный диагноз.
4. Назначение анализов крови и урины требуется для того, чтобы определить наличие инфекционных патологий либо воспалительных процессов, если они имеют место.
5. Помимо этих исследований может потребоваться проведение биохимии для оценки концентрации креатинина, мочевины.
6. Результаты УЗИ подтверждаются обзорной и выделительной урографией, она же позволяет отслеживать динамику функциональности опущенного органа и обеспечивает проведение почечного прогноза.

Исход всех проведенных мероприятий – выяснение, какое конкретно лечение требуется для устранения нефроптоза правой либо левой почки. При этом терапию назначают в зависимости от стадии формирования болезни и прогнозов относительно ее последующего развития. На первых двух стадиях лечения нефроптоза обычно достаточно применения консервативных методик вне зависимости от того, диагностирован ли двусторонний, правосторонний либо левосторонний нефроптоз.

Чтобы удержать почку в требуемом положении, назначают ношение бандажа, он же препятствует смещению органа. При первой и второй степени патологии справа или слева поможет лечебная физкультура, которая позволяет усилить каркас мышц в области поясницы и удержать почку в нужном положении. Дополнительное требование при назначении ЛФК – избегание поднятия тяжестей.

Для устранения левостороннего либо правостороннего нефроптоза необходимо придерживаться специальной диеты. Ее назначают таким образом, чтобы употребляемые продукты могли сформировать защитный жировой слой – именно он будет препятствовать опусканию. Такой подход особенно действенен, если патологический процесс развился в результате стремительной потери массы тела.

Остается вопрос, когда требуется лечить нефроптоз левой почки либо ее парного органа при помощи фармацевтических препаратов. Следует заметить, что и у взрослого пациента, и у ребенка прием аптечных средств будет обоснованным только при присоединении осложнений – камней, пиелонефрита, почечной колики либо артериальной гипертензии.

Наличие третьей стадии значит, что устранить проблему без хирургического вмешательства не удастся. Обычно на этом этапе к основному заболеванию присоединяется ряд осложнений либо консервативный подход не дает желаемого эффекта. Основная цель операции – установить почку на ее первоначальное местоположение, укрепив при этом орган во избежание смещений впоследствии. Современная медицина для достижения этой цели применяет лапароскопию. Это достаточно простая операция, при которой благодаря всего трем небольшим проколам и специальной сетке, работающей как гамак, удается удержать орган в нужном положении, не позволяя ему сместиться вниз.

Операция хороша тем, что восстановительный период занимает всего несколько суток, после чего пациент может вернуться к привычной жизни, не испытывая дискомфорт. После хирургического вмешательства повышенная физическая активность разрешена спустя месяц.

Источники:
http://zdravpochka.ru/zabolevaniya/nefroptoz-pochki-chto-ehto-takoe-simptomy-lechenie-pravostoronnij.html
http://vsepropechen.ru/pochki/lechenie/nefropeksiya-laparoskopicheskaya.html