Причины и виды нефропатии у беременных: симптомы, лечение и прогноз

Нефропатия почек при беременности

Иногда во время вынашивания ребёнка возникают серьёзные осложнения со стороны здоровья матери, которые угрожают не только течению беременности, но и жизни плода и мамы. К таким осложнениям относится нефропатия беременных, которая считается одной из разновидностей гестоза, поэтому диагностируется на поздних сроках беременности. Это главная причина смертности женщин во время беременности. Ежегодно этот синдром забирает жизни 50 тысяч женщин. Именно поэтому главной задачей ведения беременности является своевременное выявление и лечение этой патологии.

Особенности нефропатии беременных

Это особая форма нарушения функции почек, при которой сильнее всего страдает клубочковый аппарат, а также паренхима органа. В нашей стране нефропатия беременных не относится к разряду отдельных полноценных заболеваний, а считается лишь формой гестоза, который является тяжёлым осложнением 2-ой половины беременности.

Поздний токсикоз (гестоз) развивается относительно медленно и включает несколько стадий:

• отёки без присутствия других признаков;
• стадия нефропатии;
• преэклампсия (на этой стадии к нефропатии присоединяются признаки поражения НС);
• эклампсия (на этом этапе нефропатия сопровождается тяжелейшим поражением ЦНС с судорожными припадками и даже комой).

Причины

Основные причины возникновения нефропатии у беременных до сих пор не выявлены. Но существует две гипотезы, которые могут немного объяснить суть этой патологии:

1. Из-за того, что в плаценте и матке резко ухудшается кровообращение, в организме накапливаются токсичные продукты обмена. Среди них есть и антигены, которые, проникая в почки, способны разрушать клубочковый аппарат. При этом одновременно наблюдается ухудшение свёртываемости крови, что способствует усилению заболевания.
2. Согласно второй теории, причиной плохого плацентарного кровообращения становится гормональный сбой. В итоге из-за нарушения концентрации гормонов в крови возникает почечная дисфункция.

Важно: поскольку в нашей практике принято считать нефропатию формой гестоза, причины её возникновения рассматриваются в общем контексте с причинами гестоза.

Факторы риска, которые могут спровоцировать нефропатию у беременных:

• Если женщина вынашивает первого ребёнка, то вероятность проявления патологии возрастает почти в 15 раз.
• Сильное переутомление и постоянный стресс вызывает низкую адаптационную способность женского организма.
• Наследственная предрасположенность. Если по материнской линии были случаи гестоза, склонности к тромбообразованию и различные аллергии.
• Возраст женщины после 35 лет и младше 17 лет.
• Различные хронические заболевания (пороки сердца, гипертония, гепатит, диабет, ожирение и т.п.).
• Если в предыдущие беременности был гестоз.
• Хронические инфекции.
• Курение.

Классификация

Нефропатия беременных обычно проявляется после двадцатой недели, но чаще всего диагностируется после 34-ой недели. Патологический процесс в почках в своём развитии проходит три стадии:

1. Нефропатия первой степени. У беременной наблюдается повышенное давление (на 25-30 процентов), незначительные отёки ног, умеренная протеинурия (меньше 1 грамма на литр).
2. 2 степень. На этом этапе давление поднимается выше нормы на 40 %, отекают не только ноги, но и руки, протеинурия достигает значения 3 г/л.
3. 3 степень. На последнем этапе давление повышается значительно (до 170/100), отёки проявляются не только в конечностях, но на теле и лице. Выраженная протеинурия (больше 3 г/л).

Нефропатия беременных бывает первичная и вторичная. Первичная форма возникает у беременных со здоровыми почками. При этом после беременности патология полностью проходит. Вторичная нефропатия диагностируется у женщин с хроническими недугами почек и иных органов.

Патогенез

На начальной стадии заболевания сильнее всего страдают сосуды. Главная причина этого – иммунологический конфликт между кровью малыша и мамы. Обычно выделение иммунных комплексов на фоне цитомегаловируса, нейромедиаторов и активных веществ способствует возникновению следующих явлений:

• спазм артерий;
• расширение вен;
• изменения в составе крови;
• увеличение проницаемости стенок сосудов;
• проникновение плазмы в межклеточное пространство.

Все перечисленные выше явления провоцируют ухудшение кровотока в плаценте и матке, гипертонию беременной и гипоксию плода. Поскольку у беременной здоровой женщины давление не должно меняться (а порой в начале беременности оно может даже понижаться), то даже незначительное его повышение во 2-ом и 3-ем триместре должно насторожить врача.

Впоследствии сосудистый спазм усиливается, почки увеличиваются в размере. Поскольку выросшая матка оказывает давление на внутренние органы, это вызывает усиление отёков из-за застоя жидкости. Циркуляция крови падает, число тромбоцитов возрастает. Это влечёт за собой изменения в печени, плаценте, головном мозге и провоцирует сбои в работе ЦНС.

Симптомы

Главные признаки этой патологии – триада Цапгенмайстера. Так нефропатия при беременности диагностируется по трём главным признакам:

• артериальная гипертензия;
• отёки;
• белок в моче (протеинурия).

Как правило, в первую очередь отекают ноги и руки, потом отёки появляются на животе и пояснице, а затем уже на лице. В половине случаев все эти три признака сочетаются с почечной дисфункцией. У остального количества беременных могут присутствовать только 1-2 признака. Главные из них – белок в моче и повышенное давление. Иногда отёки могут отсутствовать и при тяжёлой форме нефропатии. Именно поэтому на сегодняшний день отёки вычеркнуты из признаков почечной дисфункции.

Нефропатия беременных, симптомы которой мы перечислили выше, может характеризоваться и другими признаками, которые присоединяются на 2 и 3-й стадии заболевания. Среди этих признаков можно назвать такие:

• гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты в урине);
• ухудшение почечного кровотока;
• поражение печени (некротические очаги, кровоизлияния);
• поражение ЦНС (чаще возникают перед родами или сразу после них и проявляются в судорогах, снижении зрения и головных болях);
• нарушение свёртываемости крови.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз нефропатия беременных, нужно провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить другие патологии почек, например, гломерулонефрит, пиелонефрит и пр. Главными отличиями этих заболеваний является их раннее проявление, сложность лечения и более тяжёлое течение.

Чтобы распознать эту болезнь у беременных женщин, используются следующие диагностические методы:

1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Биохимия крови.
3. Измерение АД.
4. ОА мочи.
5. Проба Зимницкого (проводится оценка состава мочи на протяжении всего дня).
6. УЗИ мочеточников и почек с допплером. Также может понадобиться УЗИ печени и иных важных органов.
7. Измерение венозного давления (центрального).
8. Обследование глазного дна.
9. Биопсия почечной ткани, МРТ органа и другие дополнительные обследования проводятся по назначению врача.

Лечение

Лечить это заболевание нужно только в условиях стационара. Пациентка нуждается в постоянном наблюдении врачей. Для лечения первой стадии болезни обычно хватает одно или двухнедельной терапии, после чего наблюдается видимое улучшение. При средней тяжести течения болезни пациентка помещается в стационар на 2-3 недели.

Для лечения используются следующие медикаментозные препараты:

• В качестве успокаивающего назначается валерьянка и пустырник.
• Из транквилизаторов прописывают Нозепам. Иногда его комбинируют с антигистаминными препаратами.
• Чтобы убрать сосудистые спазмы, назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и др.).
• Для укрепления стенок сосудов врач выписывает аскорбиновую кислоту и аскорутин.
• Назначаются лекарства для нормализации АД.
• Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой нормализуется объём и состав крови.
• Если диуретики не справляются, больной прописывают мочегонные травяные сборы.
• Для нормализации метаболизма назначают растительные и поливитаминные лекарства.

Важно: беременная женщина должна соблюдать постельный режим. Ей нужен полный покой, особая белково-растительная диета с минимальным содержанием соли.

На третьей стадии заболевания консервативное лечение может не дать желаемого результата, поэтому врач в праве принять решение о преждевременном родоразрешении.

Профилактика

В случае течения беременности с осложнениями со 2-го триместра у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь. При соблюдении правильной тактики ведения таких пациенток удаётся сохранить беременность до срока естественных родов или до того момента, когда жизни плода и пациентки ничего не будет угрожать.

При постановке диагноза гестоз во 2-ой половине беременности придерживаются таких профилактических мер:

1. Пациентка должна соблюдать бессолевую диету со сниженным содержанием жидкости. При этом объём калорий в одной порции может доходить до 3500. Соли разрешено не более 6-8 г в день, а жидкости можно пить не более 1,5 л.
2. Поскольку пик АД регистрируется в такие часы: 10-13 и 14-17, то в это время нужно соблюдать постельный режим и лежать на левом боку.
3. Чтобы максимально сгладить последствия гестоза для будущего малыша, мама должна принимать поливитаминные комплексы.
4. Для нормализации тонуса сосудов женщина должна принимать травяные сборы с успокаивающим и мочегонным действием, а также почечные чаи.
5. Назначаются лекарственные средства (Аспаркам) для нормализации клеточного метаболизма.

В некоторых случаях, чтобы предотвратить рецидив позднего токсикоза, медикаментозная терапия используется в первые несколько дней после родов.

Нефропатия во время беременности: что это такое и как эффективно лечить данную патологию почек

Нефропатия беременных – одна из форм позднего токсикоза, наравне с водянкой, преэклампсией и эклампсией. Нужно отметить, что все указанные заболевания являются частью одного патологического процесса, причем переход от одной формы к другой, более тяжелой, нередко бывает довольно стремительным.

Возникающая, как правило, в последнем триместре беременности нефропатия проходит после родов, однако, в соответствии с перинатальной статистикой, именно она является ведущей причиной детской и материнской смертности.

Причины развития патологии

Нефропатия может развиваться в связи с уже имеющимися у женщины заболеваниями, а может возникнуть исключительно на основе проблем, связанных с перестройкой материнского организма под непривычное состояние – первую беременность и беременность близнецами. Поэтому врачи выделяют два типа нефропатии:

• Первичную – у беременной не было предрасполагающих нарушений;
• Вторичную – женщина имела ряд заболеваний, способствующих развитию нефропатии (патологические процессы, связанные с работой почек, сердца; гипертония; ожирение и другие заболевания).

На сегодняшний день выявлено несколько основных причин формирования первичной и вторичной нефропатии у будущих матерей.

1. Иммунологический конфликт.
   Этот нежелательный процесс вызывает формирование циркулирующих иммунных комплексов, в составе которых содержатся С3 компонент комплемента, иммуноглобулины IgM и IgG. В результате происходит активная выработка гистамина, ацетилхолина и серотонина, которые оказывают угнетающее воздействие на различные функции почек и их артериолы.
2. Отравление ишемизированной плаценты и матки токсинами.
   В этом случае в организме матери образуются антиген-антитела – комплексы, которые поражают клубочки почек, оседая в них. Кроме того, отравленная вредными веществами плацента направляет в кровь тромбопластины, которые снижают ее свертываемость: развивается так называемый тромбогеморрагический синдром. Так, в сосудах почек начинают появляться тромбы. Одновременно может происходить спазмирование артериол из-за веществ-вазопрессоров – продуктов деятельности плаценты. Между тем, накопившиеся токсины провоцируют почки и надпочечники к большому выбросу гормонов и гормоноподобных веществ, среди которых:
   • Простагландины;
   • Вазоконстрикторы;
   • Альдостерон;
   • Катехоламины;
   • Ренин.

Так возникает серьезный гормональный сбой и перенапряжение почек.

Нарушения ЦНС.
Такого рода проблемы диагностируют, как правило, еще до начала последнего триместра. Центральная нервная система влияет на все основные функции почек, а значит, любые проблемы в работе ее высших отделов будут иметь для этого парного органа решающее значение.

Основные симптомы

Нефропатия беременных зачастую соседствует с гипоксией и нарушением обмена веществ, которые возникают из-за целого ряда нежелательных изменений:

• Генерализованный спазм артериол;
• Проблемы микроциркуляции органов;
• Патологическая перемена показателей гемодинамики;
• Уменьшение объемов циркулируемой крови;
• Возрастание проницаемости сосудов.

Все эти характеристики нефропатии способствуют трем ее главным симптомам:

1. Частичной отечности, при которой обычно диагностируют водянку беременных, переходящей в общую.
2. Стабильному развитию артериальной гипертензии при высоком показателе диастолы, а затем и систолы.
3. Обнаружению белков в моче – протеинурии.

Сопутствующими проявлениями могут стать такие общие симптомы, как:

• Жажда;
• Бессонница и слабость;
• Головокружение;
• Тяжесть в желудке и метеоризм;
• Одышка;
• Боли в пояснице;
• Падение зрения;
• И другие.

Стадии нефропатии беременных

По степени выраженности симптомов нефропатию принято делить на три стадии:

1. Первая стадия характеризуется давлением около 150/90, незначительным показателем белка в моче (не более грамма на литр), легкими отеками ног.
2. Вторая стадия наступает при повышении АД до 170 на 110 и росте количества белка до 3 грамм на литр. Кроме того, в моче становится заметен осадок – гиалиновые цилиндры. Наблюдается распространение отечности вплоть до области живота. Также диагностируют диурез до 40 мл/ч.
3. Третья стадия – это дальнейшее повышение АД и показателей белка в моче, а также наблюдение в ней зернистых цилиндров. Отеки становятся максимально заметными, а диурез уменьшается.

Нередко усиление болезни сопровождается угнетением печени, даже признаками желтухи, а также признаками ишемической болезни миокарда.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания ведется по основным симптомам. По статистике более чем у половины беременных с нефропатией ярко выражены все три признака этой патологии, поэтому обычно для ее опознания достаточно:

• анализа показаний артериального давления до и вовремя беременности;
• изучения графика увеличения массы тела и соотношение его с отечностью;
• исследования объема и состава мочи.

Широко известно, что АД во время беременности должно быть стабильным. Именно поэтому врач вправе заподозрить заболевание, если ближе к концу второго триместра давление пациентки выше 140/90(100).

Страдающие от гипертонии женщины ошибочно мало обращают внимание на это фактор, ведь именно он возвещает о предполагаемой предэклампсии и дальнейшей эклампсии.

Последствия такого перехода мучительны и опасны – астма сердца и отек легких, вызванные чрезмерной нагрузкой на левый желудочек. Наблюдение непременно должен вести специалист. Сама беременная рискует недооценить первоначальный показатель АД и не учесть еще ряд факторов. Отечность нередко бывает тяжело определить на глаз. Только исследования опытного гинеколога покажут, что жидкость задерживается в теле женщины. Один из показателей – неадекватно высокий рост массы тела в неделю (свыше 600 грамм). В то же время сама беременная также может обнаружить у себя ряд симптомов, как то: отеки ног, бедер, поясницы, живота, груди. Жалобы пациентки часто играют серьезную роль при диагностике.

Будущей маме стоит обратить внимание на количество и качество мочи, которое выделяет ее организм за день. Любые тревоги по этому поводу необходимо сообщить своему врачу. Назначенный им лабораторный анализ урины поможет определиться с диагнозом. Еще один анализ, который могут назначить, – анализ крови.

Особое внимание, скорее всего, будет уделено белку. При нефропатии его количество в крови падает до 5%. Кроме того, если поражение коснулось и других органов – например, печени, врач отметит недостаток альбуминов и диспротеинемию при повышении числа холестерина, сахара и липопротеидов. Скорость оседания эритроцитов будет довольно высокой.

Так как плацента, матка и, стало быть, будущий новорожденный подвержены особому риску, нередки случаи назначения различных гинекологических исследований:

• доплерография кровотока;
• кардиотокография и фонокардиография плода;
• УЗИ.

Нефропатия беременных может провоцировать заболевания многих органов и систем. Так что в разных ситуациях для исключения ошибочности диагноза к работе могут быть привлечены и другие различные специалисты экстрагинекологического профиля: кардиолог, окулист, нефролог, невропатолог, эндокринолог и другие.

Анализу могут быть подвергнуты и гормоны щитовидной и поджелудочной желез. Работа этих органов при нефропатии и сопутствующих процессах может быть серьезно нарушена, поэтому возможно и назначение УЗИ.

Женщине следует обратить внимание на ухудшение зрения и головную боль. Учитывая жалобы беременной, гинеколог может привлечь к своей работе окулиста для осмотра сосудов глазного дна, которые сильно страдают при повышенном давлении.

Бывает, что патологические изменения артериол могут стать поводом для экстренного родоразрешения.

Нередко врач назначает и комплексное изучение самих почек. Электронная микроскопия позволяет буквально рассмотреть урон, нанесенный нефропатией. Почки становятся больше, клубочки и артериолы подвержены отеку. Эпителий канальцев может быть сильно истощен.

Методы лечения

Лечение нефропатии всегда должно проистекать под наблюдением врача, поэтому сразу после постановки диагноза женщину госпитализируют. Причем если начальная степень заболевания предполагает пребывание в отделении патологии, то зачастую вторая и без исключений третья – только в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Все назначения врача должны выполняться беспрекословно, а именно – запрещены нарушение постельного режима и диеты, недопустим отказ от приема лекарств.
Беременная обязана много отдыхать и хорошо спать. Ей следует отказаться от активных занятий и перемещений.

Диета больной включает жесткое ограничение дневной нормы соли до полутора грамм и жидкостей – до литра. Отказывая себе в жиросодержащих продуктах, женщина должна активно потреблять белковую пищу и пищу, содержащую сложные углеводы.

Полезными в этот период будут калийсодержащие продукты. Раз в неделю с разрешения врача допускаются молочные продукты, сухофрукты и фрукты.

При нефропатии самое важное – нормализовать движение крови по сосудам организма, снизить спазм сосудов и возместить потерю белка. Для решения первых двух задач врач может назначить но-шпу, папаверин или их аналоги, а также сульфат магнезии и раствор глюкозы внутривенно. Третью задачу решат диуретики, альбумин или плазма. Нормализовать объем мочи могут народные средства – например, валериана.

В зависимости от степени развития болезни и наличия сопутствующих процессов специалист может прописать и другие лекарства. Так, при расстройстве сна может последовать назначение ноксирона или нембутала. А при тяжелом течении нефропатии для нормализации АД при хорошем показателе гемоглобина даже возможно проведение кровопускания. Если лечение не оказывает должного эффекта, может быть назначено кесарево сечение. Курс для первой и второй степени ограничен двумя неделями, а для третьей степени всего лишь парой дней.

Сами роды, вне зависимости от их естественной или искусственной природы, следует сопровождать мониторингом состояния плода и будущей матери, обезболиванием и процедурами по предотвращению гипоксии плода.

Прогноз выздоровления

Тяжелое течение позднего токсикоза характеризуется сильнейшими головными болями, тошнотой, расстройствами психики, проблемами с сердцем и многими другими серьезными процессами.

Статистика показывает, что при неверном и несвоевременном лечении у матери и ребенка проявляются тяжелые осложнения:

• Проблемы кровообращения в мозге;
• Нарушения работы почек;
• Гипертония;
• И другие.

Не исключены, к сожалению, смерть матери, выкидыш, а также гибель младенца вскоре после рождения.

Верное лечение, начатое в положенные сроки, обуславливают хороший прогноз. Локализация нефропатических процессов позволяет сохранить беременность. Кроме того, вскоре после родов основные симптомы нефропатии у матери исчезают.

Судьба новорожденного также не будет вызывать беспокойства, если с момента рождения он какое-то время будет под наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Нефропатия беременных – не приговор, от ее развития можно защититься. Беременной необходимо обязательно встать на учет в женской консультации: профилактика патологии почек напрямую связана с системным наблюдением у врача.

Специалист поможет будущей маме вести наблюдения за артериальным давлением и подскажет правильный подход к набору веса. Кроме того, при необходимости акушер сможет вовремя определить приближение токсикоза и купировать его. Особенно ответственно к вопросу профилактики обязаны отнестись женщины с располагающими к нефропатии заболеваниями, даже если эти заболевания носят экстрагенитальный характер.

Нефропатия почек при беременности

Иногда во время вынашивания ребёнка возникают серьёзные осложнения со стороны здоровья матери, которые угрожают не только течению беременности, но и жизни плода и мамы. К таким осложнениям относится нефропатия беременных, которая считается одной из разновидностей гестоза, поэтому диагностируется на поздних сроках беременности. Это главная причина смертности женщин во время беременности. Ежегодно этот синдром забирает жизни 50 тысяч женщин. Именно поэтому главной задачей ведения беременности является своевременное выявление и лечение этой патологии.

Особенности нефропатии беременных

Это особая форма нарушения функции почек, при которой сильнее всего страдает клубочковый аппарат, а также паренхима органа. В нашей стране нефропатия беременных не относится к разряду отдельных полноценных заболеваний, а считается лишь формой гестоза, который является тяжёлым осложнением 2-ой половины беременности.

Поздний токсикоз (гестоз) развивается относительно медленно и включает несколько стадий:

• отёки без присутствия других признаков;
• стадия нефропатии;
• преэклампсия (на этой стадии к нефропатии присоединяются признаки поражения НС);
• эклампсия (на этом этапе нефропатия сопровождается тяжелейшим поражением ЦНС с судорожными припадками и даже комой).

Причины

Основные причины возникновения нефропатии у беременных до сих пор не выявлены. Но существует две гипотезы, которые могут немного объяснить суть этой патологии:

1. Из-за того, что в плаценте и матке резко ухудшается кровообращение, в организме накапливаются токсичные продукты обмена. Среди них есть и антигены, которые, проникая в почки, способны разрушать клубочковый аппарат. При этом одновременно наблюдается ухудшение свёртываемости крови, что способствует усилению заболевания.
2. Согласно второй теории, причиной плохого плацентарного кровообращения становится гормональный сбой. В итоге из-за нарушения концентрации гормонов в крови возникает почечная дисфункция.

Важно: поскольку в нашей практике принято считать нефропатию формой гестоза, причины её возникновения рассматриваются в общем контексте с причинами гестоза.

Факторы риска, которые могут спровоцировать нефропатию у беременных:

• Если женщина вынашивает первого ребёнка, то вероятность проявления патологии возрастает почти в 15 раз.
• Сильное переутомление и постоянный стресс вызывает низкую адаптационную способность женского организма.
• Наследственная предрасположенность. Если по материнской линии были случаи гестоза, склонности к тромбообразованию и различные аллергии.
• Возраст женщины после 35 лет и младше 17 лет.
• Различные хронические заболевания (пороки сердца, гипертония, гепатит, диабет, ожирение и т.п.).
• Если в предыдущие беременности был гестоз.
• Хронические инфекции.
• Курение.

Классификация

Нефропатия беременных обычно проявляется после двадцатой недели, но чаще всего диагностируется после 34-ой недели. Патологический процесс в почках в своём развитии проходит три стадии:

1. Нефропатия первой степени. У беременной наблюдается повышенное давление (на 25-30 процентов), незначительные отёки ног, умеренная протеинурия (меньше 1 грамма на литр).
2. 2 степень. На этом этапе давление поднимается выше нормы на 40 %, отекают не только ноги, но и руки, протеинурия достигает значения 3 г/л.
3. 3 степень. На последнем этапе давление повышается значительно (до 170/100), отёки проявляются не только в конечностях, но на теле и лице. Выраженная протеинурия (больше 3 г/л).

Нефропатия беременных бывает первичная и вторичная. Первичная форма возникает у беременных со здоровыми почками. При этом после беременности патология полностью проходит. Вторичная нефропатия диагностируется у женщин с хроническими недугами почек и иных органов.

Патогенез

На начальной стадии заболевания сильнее всего страдают сосуды. Главная причина этого – иммунологический конфликт между кровью малыша и мамы. Обычно выделение иммунных комплексов на фоне цитомегаловируса, нейромедиаторов и активных веществ способствует возникновению следующих явлений:

• спазм артерий;
• расширение вен;
• изменения в составе крови;
• увеличение проницаемости стенок сосудов;
• проникновение плазмы в межклеточное пространство.

Все перечисленные выше явления провоцируют ухудшение кровотока в плаценте и матке, гипертонию беременной и гипоксию плода. Поскольку у беременной здоровой женщины давление не должно меняться (а порой в начале беременности оно может даже понижаться), то даже незначительное его повышение во 2-ом и 3-ем триместре должно насторожить врача.

Впоследствии сосудистый спазм усиливается, почки увеличиваются в размере. Поскольку выросшая матка оказывает давление на внутренние органы, это вызывает усиление отёков из-за застоя жидкости. Циркуляция крови падает, число тромбоцитов возрастает. Это влечёт за собой изменения в печени, плаценте, головном мозге и провоцирует сбои в работе ЦНС.

Симптомы

Главные признаки этой патологии – триада Цапгенмайстера. Так нефропатия при беременности диагностируется по трём главным признакам:

• артериальная гипертензия;
• отёки;
• белок в моче (протеинурия).

Как правило, в первую очередь отекают ноги и руки, потом отёки появляются на животе и пояснице, а затем уже на лице. В половине случаев все эти три признака сочетаются с почечной дисфункцией. У остального количества беременных могут присутствовать только 1-2 признака. Главные из них – белок в моче и повышенное давление. Иногда отёки могут отсутствовать и при тяжёлой форме нефропатии. Именно поэтому на сегодняшний день отёки вычеркнуты из признаков почечной дисфункции.

Нефропатия беременных, симптомы которой мы перечислили выше, может характеризоваться и другими признаками, которые присоединяются на 2 и 3-й стадии заболевания. Среди этих признаков можно назвать такие:

• гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты в урине);
• ухудшение почечного кровотока;
• поражение печени (некротические очаги, кровоизлияния);
• поражение ЦНС (чаще возникают перед родами или сразу после них и проявляются в судорогах, снижении зрения и головных болях);
• нарушение свёртываемости крови.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз нефропатия беременных, нужно провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить другие патологии почек, например, гломерулонефрит, пиелонефрит и пр. Главными отличиями этих заболеваний является их раннее проявление, сложность лечения и более тяжёлое течение.

Чтобы распознать эту болезнь у беременных женщин, используются следующие диагностические методы:

1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Биохимия крови.
3. Измерение АД.
4. ОА мочи.
5. Проба Зимницкого (проводится оценка состава мочи на протяжении всего дня).
6. УЗИ мочеточников и почек с допплером. Также может понадобиться УЗИ печени и иных важных органов.
7. Измерение венозного давления (центрального).
8. Обследование глазного дна.
9. Биопсия почечной ткани, МРТ органа и другие дополнительные обследования проводятся по назначению врача.

Лечение

Лечить это заболевание нужно только в условиях стационара. Пациентка нуждается в постоянном наблюдении врачей. Для лечения первой стадии болезни обычно хватает одно или двухнедельной терапии, после чего наблюдается видимое улучшение. При средней тяжести течения болезни пациентка помещается в стационар на 2-3 недели.

Для лечения используются следующие медикаментозные препараты:

• В качестве успокаивающего назначается валерьянка и пустырник.
• Из транквилизаторов прописывают Нозепам. Иногда его комбинируют с антигистаминными препаратами.
• Чтобы убрать сосудистые спазмы, назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и др.).
• Для укрепления стенок сосудов врач выписывает аскорбиновую кислоту и аскорутин.
• Назначаются лекарства для нормализации АД.
• Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой нормализуется объём и состав крови.
• Если диуретики не справляются, больной прописывают мочегонные травяные сборы.
• Для нормализации метаболизма назначают растительные и поливитаминные лекарства.

Важно: беременная женщина должна соблюдать постельный режим. Ей нужен полный покой, особая белково-растительная диета с минимальным содержанием соли.

На третьей стадии заболевания консервативное лечение может не дать желаемого результата, поэтому врач в праве принять решение о преждевременном родоразрешении.

Профилактика

В случае течения беременности с осложнениями со 2-го триместра у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь. При соблюдении правильной тактики ведения таких пациенток удаётся сохранить беременность до срока естественных родов или до того момента, когда жизни плода и пациентки ничего не будет угрожать.

При постановке диагноза гестоз во 2-ой половине беременности придерживаются таких профилактических мер:

1. Пациентка должна соблюдать бессолевую диету со сниженным содержанием жидкости. При этом объём калорий в одной порции может доходить до 3500. Соли разрешено не более 6-8 г в день, а жидкости можно пить не более 1,5 л.
2. Поскольку пик АД регистрируется в такие часы: 10-13 и 14-17, то в это время нужно соблюдать постельный режим и лежать на левом боку.
3. Чтобы максимально сгладить последствия гестоза для будущего малыша, мама должна принимать поливитаминные комплексы.
4. Для нормализации тонуса сосудов женщина должна принимать травяные сборы с успокаивающим и мочегонным действием, а также почечные чаи.
5. Назначаются лекарственные средства (Аспаркам) для нормализации клеточного метаболизма.

В некоторых случаях, чтобы предотвратить рецидив позднего токсикоза, медикаментозная терапия используется в первые несколько дней после родов.

Симптомы и лечение нефропатии беременных

Нефропатия беременных представляет собой диффузную болезнь почек, которая развивается при поздних токсикозах. Как правило, женщины с таким диагнозом нуждаются в госпитализации. Лечение заболевания включает в себя медикаментозную терапию, лечебную диету и народные средства.

Причины

Причины развития нефропатии у беременных связаны с длительно текущими заболеваниями. К основным факторам можно отнести:

• сахарный диабет;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• воздействие химических веществ.

Это основные факторы, которые способны нарушить микроциркуляцию и привести к поражению почек. Однако причины заболевания до конца не изучены и по сей день.

Нефропатия беременных может быть связана с гормональными изменениями, которые основаны на выработке эстрогенов. Избыток этих веществ приводит к замедлению работы почек и мочевыделительной системы. На поздних сроках беременности наблюдается дислокация почек, то есть их смещение за счет увеличения матки. Такие изменения способны нарушить процесс фильтрации мочи.

Этот патологический фактор влечет за собой накопление солей натрия, которые притягивают воду, вследствие чего увеличивается объем циркулирующей крови. Венозное русло при этом значительно расширяется, что в результате приводит к повышенному сердечному давлению и образованию отеков.

Нефропатия беременных тесно связана с нарушениями функций центральной нервной системы. Чтобы предотвратить развитие заболевания, женщине необходимо до зачатия пройти ЭЭГ головного мозга.

Согласно данным статистики, нефропатия у беременных в основном развивается при многоплодии или при первой беременности. В группе риска находятся и женщины с лишним весом и наличием пороков сердца. Увеличивается риск развития заболевания при ранее перенесенном пиелонефрите и гломерулонефрите.

Симптомы

Клинические симптомы нефропатии у беременных появляются после 20 недели вынашивания малыша. Нефропатия беременных проявляется тремя основными признаками: повышенным сердечным давлением, наличием отечности и белка в моче. Первым симптомом заболевания является сердечная гипертензия. Сперва у женщины наблюдается повышенное диастолическое давление, но со временем повышается систолическое. Признаком развития нефропатии принято считать давление 140/90 мм рт. ст.

Симптомами заболевания считаются и задержка воды в организме и наличие хлоридов. В некоторых случаях у женщины могут происходить изменения в глазном дне, а именно спазм сосудов или незначительные кровоизлияния.

Задержка жидкости в организме приводит к образованию отеков. Женщины могут жаловаться на отечность ног, рук, лица и бедер. Если оставить такой симптом без внимания, то это чревато гипоксией плода. Отечность при беременности считается допустимой, поэтому, чтобы самостоятельно определить критичность отека, необходимо надавить на него большим пальцем руки. Если на коже осталось небольшое углубление, то следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Нефропатия в первую очередь поражает почки. В зависимости от степени заболевания наличие белка в моче может варьироваться. Незначительное содержание белка не наносит особого вреда здоровью, но без должного лечения нефропатия переходит в сложную стадию, при которой многократно увеличивается белок и сокращается объем мочи. Работа почек значительно ухудшается. В этом случае есть риск развития почечной недостаточности.

Выраженность симптоматики непосредственно зависит от стадии развития заболевания. Нефропатия имеет три стадии. Легкая форма патологии протекает при слабовыраженных симптомах. Беременная женщина может жаловаться на быструю утомляемость и слабость. При своевременном обращении к врачу исход благоприятный.

Вторая стадия называется преэклампсией. В этом случае состояние женщины резко ухудшается. Симптомы становятся ярко выраженными. Без лечения нефропатия перетекает в более тяжелую форму – эклампсию. Третья стадия считается критичной, и высока вероятность выкидыша.

Медикаментозное лечение

При подтверждении диагноза женщину госпитализируют. Обязательным является соблюдение постельного режима. В качестве противосудорожных и гипотензивных препаратов врачи назначают сульфат магния. Это средство является наиболее безопасным в период беременности и не несет угрозы для здоровья будущей мамы и малыша. Современные нейролептики и транквилизаторы во время беременности не назначаются.

Дозировку и курс лечения сульфатом магния определяет лечащий врач в зависимости от состояния больной и стадии заболевания.

При повышенном сердечном давлении применяют Допегит или Гидралазин. Эти препараты вызывают медленное снижение давления, что позволяет предотвратить уменьшение маточно-плацентарного кровотока. При тяжелых формах течения нефропатии лечение может проводиться при помощи Обзидана или Диазоксида.

Кроме того, врачи назначают мочегонные препараты, например Спиронолактон, или салуретики. Больной назначаются белковые препараты, например Альбумин и Плазма, спазмолитики – Но-шпа, Платифиллин или Папаверин.

Медикаментозная терапия проводится до рождения малыша. В качестве дополнительной терапии назначаются физиопроцедуры, а именно гирудотерапия и оксигенобаротерапия. При развитии осложнений или неэффективности консервативного лечения при нефропатии врачи проводят родоразрешение.

Лечебная диета

Нефропатия беременных подразумевает соблюдение лечебной диеты. Она направлена на снижение нагрузки на почки и ускорение процесса выздоровления. Благодаря соблюдению диеты у беременных наблюдается снижение отеков и восполнение потери белков. Эффект лечебной диеты становится заметным уже на третьи сутки.

Диета при нефропатии предусматривает прием продуктов с большим количеством белка. Кроме того, питание должно быть богато липотропными составляющими, а именно полиненасыщенными жирными кислотами, фосфатидами и метионинами. Лечебная диета сводит до минимума прием жирных продуктов, предусматривает полный отказ от соли. При нефропатии беременным рекомендуется часто есть небольшими порциями.

Полезными считаются каши, особенно овсянка и гречка, а также салаты. Разрешается пшеничный хлеб, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирные бульоны и молочные продукты. Что касается овощей, то в рационе обязательно должны присутствовать картошка, морковь, капуста, тыква, свекла и зеленый горошек.

В списке разрешенных продуктов также находятся омлет, фрукты и ягоды. Можно пить минеральную воду без газа, зеленый или травяной чай, компот и отвар шиповника.

Под запретом копченые, консервированные, жирные и жареные блюда, сыр и мороженое.

Лечебная диета беременной женщине назначается в индивидуальном порядке, основываясь на результатах анализов.

Народные способы

Приступать к нетрадиционному лечению можно только после согласования его с врачом. Лечебные настои и отвары помогают улучшить обменные процессы, укрепить иммунную систему и избежать серьезных осложнений.

Во время беременности нефропатию можно лечить при помощи плодов брусники. Они оказывают благоприятное воздействие на мочевыделительную функцию. Для приготовления лекарства потребуется смешать ягоды с сахаром в пропорции 1:1. Хранить средство лучше всего в стеклянной банке в холодильнике. Разведите 1 ст. л. лекарства в 200 мл воды. Принимайте в течение дня небольшими пропорциями.

Лечение нефропатии на дому можно проводить с помощью травяного сбора из крапивы, мать-и-мачехи, зверобоя и тысячелистника. Смешайте все травы в равном соотношении. Залейте 1-1,5 ст. л. сбора стаканом крутого кипятка. Настой должен постоять 20-30 минут. Принимать средство следует 2 раза в сутки по ½ стакана.

Снять отеки поможет кожура арбуза. Залейте кожуру кипятком и принимайте полученное средство в качестве чая в течение дня.

Хроническую форму нефропатии лечат толокнянкой. Для приготовления рецепта потребуется 1 ст. л. сухой травы и 200 мл воды. Залейте траву водой и поставьте емкость на водяную баню. Отвар должен томиться 5-7 минут. Готовый напиток остудите и процедите через сито или марлю. Принимать 3 раза в сутки до еды по 2 ст. л.

Избавиться от симптомов нефропатии помогает травяной сбор на основе солодки, березовых листьев и паслена. Измельчите по 1/3 ст. л. каждой травы и залейте стаканом горячей воды. Принимать лекарство по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Ускорить процесс выздоровления могут окопник лекарственный, семена льна и толокнянка. Чтобы приготовить лекарственный отвар, необходимо залить ¼ стакана травяной смеси 200 мл кипятка. Пить напиток можно в течение дня небольшими порциями.

Целебный сбор можно приготовить из крапивы, спорыша, шиповника, лапчатки и листьев брусники. Смешайте по 1 ч. л. каждой травы. Залейте травяную смесь 400 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите до кипения. Готовый отвар остудите и процедите. Принимать по ½ стакана 4-5 раз в день.

Нефропатию при беременности можно лечить корнем ежевики. Залейте измельченный корень 500 мл воды. Прокипятите отвар в течение 20-30 минут. Принимайте лекарство по 1 ст. л. трижды в день.

Источники:
http://moipochki.ru/nefrit/nefropatiya-beremennyx.html
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/nefropatiya-beremennyx.html
http://apochki.com/nefropatiya/nefropatiya-beremennyx.html