Причины возникновения шоковой почки: симптомы, лечение и прогноз

Причины возникновения шоковой почки: симптомы, лечение и прогноз

Термин «шоковый орган» часто можно встретить в медицинской практике.

Таким термином, доктора классифицируют некротические изменения, возникающие в тканях, чаще всего «шоковыми» бывают почки или легкие, в силу анатомических особенностей строения органов.

Понятие шоковая почка характеризует состояние органа, свидетельствует о том, что в нем начались некротические изменения, которые возникают по различным причинам.

Общая информация о болезни

«Шоковым» орган считается тогда, катода к нему нарушается приток крови, в результате чего в строении возникают определенные изменения. В случае почек эти изменения носят следующий характер:

• нарушается приток крови к корковому веществу (значительно снижается или полностью отсутствует);
• кровь приливает к мозговому веществу органа, в результате чего он значительно уваливается в размерах;
• стенки канальцев претерпевают определенные изменения, нарушается работа клубочков;
• значительно снижается фильтрационная функция почек;
• на фоне неправильного кровообращения в корковом слое возникают очаги некроза.

Самочувствие при этом значительно ухудшается, человек впадает в особое состояние, он находится без сознания или его восприятие происходящих событий значительно нарушено.

В этот период в крови значительно повышается уровень азотистых продуктов, возрастает показатель СОЭ, повышается уровень лейкоцитов. Общее самочувствие ухудшается, почки отказывают, развивается недостаточность. Жизненно важные органы перестают функционировать или работают не в полном объеме, выполняя свои функции частично.

Такие нарушения патологически опасны для человека, в его организме скапливается урина, продукты метаболизма. Если вовремя не принять необходимые меры, то все может закончиться смертью больного.

Шоковая почка всегда свидетельствует о том, что возникла почечная недостаточность. Но этот термин считается более точным, поскольку отражает состояние органа и происходящие в нем изменения.

Впрочем, работу жизненно важных органов можно восстановить, но это длительный и трудоёмкий процесс. Шансов на то, что человеку удастся восстановиться и выжить мало.

Поскольку патологические процессы активно прогрессируют. Состояние больного быстро ухудшается, а некротические изменения поражают почки, шансы на восстановление и дальнейшую жизнь резко снижаются.

Организм постепенно отравляется, интоксикация настолько высока, что продукты метаболизма отравляют жизненно важные органы, на фоне чего они начинают отказывать. Процесс протекает стремительно и если в него не вмешаться, то человек непременно погибнет.

Шоковая почка — это глубокий термин, который свидетельствует о том, что в работе органа возникли серьезные нарушения, при этом они носят глобальный характер и прогрессируют с высокой скоростью. Стоит отметить, что в большинстве случаев ситуация приводит к летальному исходу.

Спасти пациенту жизнь с таким диагнозом крайне сложно, даже для высококвалифицированного специалиста в области нефрологии или реаниматологии.

Причины возникновения

Патологическое состояние прогрессирует стремительно, оно не имеет возрастных ограничений и может быть диагностировано как у ребенка, так и у взрослого человека.

В большинстве случаев причиной возникновения шоковой почки являются:

• обширные ожоги тела;
• сильное обезвоживание организма (и длительное);
• тяжелый тепловой удар;
• длительное оперативное вмешательство;
• обширная кровопотеря в результате травмы;
• переливание крови.

Привести к развитию некротических изменений в тканях могут различные обстоятельства, при условии, что они вызвали у организма сильнейший шок. В результате чего возникли некротические процессы в тканях.

Спровоцировать шок может, и септическое поражение крови, и дальнейшие манипуляции по ее переливанию. Впрочем, состояние вряд ли можно связать с развитием бактериальных инфекций.

Проявление клинической картины

Существует несколько признаков, которые свидетельствуют о шоковом состоянии почек, они напоминают симптоматику почечной недостаточности, поскольку одно заболевание вытекает из другого.

Описание основных признаков:

• резкое ухудшение самочувствия;
• появление «мушек» перед глазами;
• сильная слабость и головокружение;
• нарушение оттока мочи;
• развитие уремии;
• ухудшение общих показателей.

Состояние прогрессирует стремительно, но имеет несколько стадий развития. Патологический процесс, в этом случае имеет иную квалификацию.

Стадии течения

Олигурия или анурия. Наблюдается резкое ухудшение самочувствие человека, нарушается отток мочи, в стуки отходит не более 0,5 литра урины. При этом в моче повышена концентрация белка и эритроцитов. Изменения касаются и показателей крови, повышается уровень калия, появляется сильная интоксикация.

Кожа больного может покрыться белым налетом (характерный признак уремии). Есть отеки на нижних конечностях, уменьшается порция мочи. В некоторых случаях значительно повышается уровень артериального давления крови, возникает гипертензия. Стадия длиться до 10 дней, большинство больных в этот период погибают.

Полиурия. Следующая стадия, на которой частично восстанавливается работа почек. За сутки у человека отходит до 9 литров мочи. Урина прозрачная, имеет низкую плотность, отсутствует запах и цвет.

На завершающем этапе почки функционируют в полном объеме, они постепенно восстанавливают фильтрационную функцию. Но на это потребуется много времени (до 6 месяцев). Организм постепенно оправляется от шокового состояния, восстанавливает работу органов и систем.

К кому обратится и как диагностировать?

В рамках диагностики проводят ряд клинических исследований:

• анализ крови и мочи на биохимический состав;
• анализ крови на печеночные пробы (АЛТ и АСТ);
• анализ мочи на плотность и удельный вес;
• УЗИ органов мочевыделительной системы с оценкой состояния паренхимы.

Наиболее информативным считается УЗИ, его делают в экстренном порядке, чтобы диагностировать наличие некроза тканей. На ультразвуковом исследовании врач замечает изменения в размерах почек, они увеличены, но незначительно.

С диагнозом данной патологии больного должны госпитализировать в отделении реанимации. По этой причине лечением заболевания занимается реаниматолог, но под контролем приглашенного нефролога или уролога. Доктора работают в тандеме.

Методы терапии

Лечение имеет несколько вариаций и во многом зависит от состояния человека и того, как быстро прогрессирует состояние шоковой почки и по какой причине оно развилось.

Консервативные способы

Предпочтение отдается как раз медикаментозной терапии. Ее проводят в экстренном порядке. Препараты вводят подкожно, внутривенно и практикуют струйное введение, если в этом есть необходимость.

Какие лекарства используют:

1. Если уровень давления низкий, то делают инъекции кофеина и Кордиамина, они стимулируют сердечную деятельность, помогают избежать брадикардии, остановки сердца.
2. Чтобы восстановить водный баланс в организме, компенсировать недостаток жидкости применяют 5% раствор глюкозы в объеме 400 мл в сочетании с высокомолекулярным раствором Реополиглюкина (оказывает диуретическое действие).
3. Если причиной возникновения состояния стала травма или у пациента наблюдается сильный болевой синдром, который в значительной мере ухудшает его состояние, то допустимо использование анальгетиков: Промедола или Фентанила.
4. Если по результатам анализа крови значительно повышен уровень калия, то допустимо струйное введение раствора хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.

Если есть признаки отравления азотистыми продуктами, то применяют гемодиализ, чтобы стабилизировать показатели. Ещё рекомендуется в отношении таких больных следить за их состоянием на регулярной основе, контролировать показатели с помощью анализов крови и мочи.

Но главная задача врача — это отыскать первопричину возникновения патологических изменений. Причину нужно не только найти, но и устранить как можно скорее, только в таком случае есть шанс спасти человеку жизнь.

Нужна ли операция?

Оперативных вмешательств при данном диагнозе не проводят. Человек находится в таком тяжелом состоянии, что хирургическое вмешательство наверняка приведет к его гибели. Единственное что может помочь пациенту – это гемодиализ и переливание крови.

Народная медицина

В этой ситуации средства народной медицины не смогут помочь больному, по этой причине их не используют.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением, к которому может привести этот недуг – это летальный исход. Выживаемость пациентов с таким диагнозом низкая.

Номинально считается, что его органы ослаблены, а системы жизнеобеспечения работают с незначительными нарушениями. По этой причине возрастает риск развития различных осложнений: могут возникнуть нарушения в работе печени, сердца, головного мозга.

Профилактика и прогноз

При шоковой почке прогноз условно неблагоприятный. Поскольку выживаемость таких пациентов крайне низка. Вероятность, что человек сможет справиться с состоянием и это никак не отразится на его здоровье, равна нулю.

Как таковых профилактических мероприятий не существует, можно порекомендовать:

• избегать длительного пребывания на солнце;
• употреблять достаточное количество жидкости;
• следить за состоянием здравья в целом, не пренебрегать плановыми осмотрами.

В таком состоянии человек не сможет прожить без медицинской помощи долго, да и в случае незамедлительного обращения в медицинское учреждение, шансов на сохранение жизни не так уж и много.

Шоковая почка

Шоковая почка – медицинский термин, употребляемый для обозначения одной из форм острой почечной недостаточности. Это состояние характеризуется нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена. Шоковая почка составляет примерно 80% всех случаев острой почечной недостаточности. В организме повышается содержание мочевины, креатинина, прекращается выделение мочи.

Симптомы

• Шок.
• Уменьшение объема выделяемой мочи или ее отсутствие.
• Белки и кровь в моче.

Причины возникновения

Чаще всего шоковая почка проявляется в результате травмы, сопровождающейся большой кровопотерей. Из-за спада кровяного давления и ухудшения почечного кровотока нарушается функция почек. Другие возможные причины – дефицит жидкости и электролитов, возникший, например, из-за сильной рвоты или поноса. Причиной данной патологии может быть тепловой удар, ожоги, кишечная непроходимость, печеночная недостаточность, острое воспаление поджелудочной железы.

Нарушение почечной деятельности могут вызвать токсичные вещества, антибиотики, контрастные вещества. Если во время травмы повреждаются мышцы, и продукты их распада поступают в кровь, то это ведет к нарушению почечной деятельности. Болезни крови, характеризующиеся высоким содержанием свободного гемоглобина в крови, также сопровождаются поражением почек. Гемолиз – разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в плазму крови, проявляется при малярии, переливании крови, ожогах.

Инфекции

Данное заболевание вознивает также при инфекционно-токсических процессах. Данная патология может наблюдаться при заражении крови, воспалении брюшины или желчного пузыря. Почечная недостаточность может возникнуть из-за поступления в почки большого количества крови и мышечных клеток.

Синдром размозжения

Шоковая почка может наблюдаться при размозжении мягких тканей или мышц, нарушении кровообращения (например, при эмболии). В этих случаях в печень и почки поступает огромное количество вредных веществ, и оба органа не успевают выполнять детоксикационную функцию (т.е. нейтрализацию ядов).

Вне зависимости от причин, болезнь, как правило, протекает одинаково. Выделяют 4 стадии заболевания:

• На 1 стадии поражаются почки. Почечная недостаточность вызвана основной болезнью; развивается в течение нескольких часов, иногда дней.
• На 2 стадии болезни уменьшается количество выделяемой мочи. Продолжительность стадии примерно 10 дней.
• На 3 стадии количество выделяемой мочи увеличивается (более 1,5 л в сутки). Продолжительность стадии около 14-20 дней.
• Стадия 4 – стадия восстановления функции почек.

Лечение

Правильный выбор лечебных средств позволяет предотвратить острую почечную недостаточность. Например, во время сложной операции равновесие жидкости, объем и парциальное давление крови в организме пациента поддерживаются искусственно. При сильных ожогах пациенты теряют большое количество жидкости и электролитов, кроме того, в моче появляются кровяные и мышечные пигменты. Дефицит плазмы крови компенсируют путем капельного введения жидкостей. Снижение кровяного давления может привести к развитию шоковой почки, поэтому объем переливаемой больному крови уменьшают. Кроме того, применяют лекарства. При почечной недостаточности применяют гемодиализ. Во время этой процедуры пациента подсоединяют к аппарату «искусственная почка», который очищает кровь от вредных веществ.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления очень невелика. Несмотря на интенсивную терапию, от острой почечной недостаточности умирает около 2/3 пациентов. Уровень смертности особенно высок, когда функция почек нарушается вследствие травм, в послеоперационный период или после переливания крови. Главным осложнением шоковой почки является трепетание желудочков, обусловленное повышенным содержания калия в крови, которое становится причиной остановки сердца.

Шоковое состояние является опасным для жизни человека, так как в этом случае органы получают недостаточное количество кислорода. Первая помощь: приподнять ноги, обеспечить доступ воздуха.

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

На сегодняшний день широко используется понятие «шоковых органов», которым характеризуют чаще всего почки и легкие. Данное понятие связано с множественными некротическими изменениями на тканевом и клеточном уровне жизненно важных органов в результате шоковых состояний.

Шоковая почка — описание

Шоковая почка — это одним из наиболее частых видов острой почечной недостаточности. Некробиотические изменения почек в 80% случаев являются причиной уремии (нарушения азотистого баланса организма). Изменения в почечной ткани развиваются в результате септических состояний, значительной кровопотери или тяжелых травм.

Микроскопически определяется истончение коркового слоя почки и уменьшение количества крови в нем. В мозговом веществе происходит все наоборот – определяется полнокровие.

Микропрепарат (полнокровие юкстагломерулярной зоны и пирамидок мозгового вещества)

Под микроскопом обнаруживаются дистрофические изменения эпителия канальцев, что приводит к нарушению всасывания микроэлементов из первичной мочи.

Макроскопически почка имеет набухший вид, корковый слой серого цвета, на разрезе отмечается полнокровие в пирамидах мозгового слоя, почка несколько увеличена.

Шоковая почка — макропрепарат

Причины развития патологии

Возможные причины развития почечной недостаточности и шоковой почки:

1. Оперативные вмешательства или травмы, сопровождающиеся септическим воспалительным процессом;
2. Тяжелы травмы и длительное сдавливание;
3. Обильные кровопотери и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
4. Выраженный эксикоз (состояние обезвоживания организма) при диарейном синдроме или многократной рвоте;
5. Тяжелое шоковое состояние в результате термических ожогов, тепловых ударов;
6. При переливании препаратов крови.

Все вышеперечисленные состояния в определенных условиях вызывают шоковую реакцию организма, при которой, в первую очередь, страдают легкие и почки. Из-за резкого падения давления артериальной крови снижается перфузионное давление в клубочковом аппарате почек, что снижает скорость фильтрации крови. Уменьшается объем первичной и вторичной мочи. Развивается олиго и анурия (редкое и полное отсутствие мочеотделения).

Клинические проявления

Первым симптомом заболевания чаще всего является постепенное уменьшение количества отделяемой мочи, объем суточного диуреза может снижаться до 500 мл. В этот период отмечаются такие признаки: слабость, чувство тошноты, рвота, головокружение, уремическая кома (бессознательное состояние). Данные симптомы возникают в результате задержки продуктов азотистого обмена в организме. Из-за повышения уровня калия больные часто жалуются на ощущения ползания мурашек на ладонях и стопах (так называемые парестезии), периодические подергивания мышц, судорожный синдром. Отмечается слабость сухожильных рефлексов. Довольно часто у больных развиваются отеки. Длительность стадии составляет около 7 – 10 дней.

После олигоанурической стадии постепенно восстанавливается функция образования и выведения мочи. Наступает стадия полиурии, объем мочи в сутки может составлять до 9 литров. При этом выделения слабо окрашены, низкой удельной плотности. Длится данный период около 14 дней.

Конечный этап – стадия выздоровления. Постепенно восстанавливается способность почек к концентрированию мочи, выведению азотистых продуктов обмена. Стадия может продолжаться до 6 месяцев и более.

Течение заболевания

Можно выделить четыре стадии развития шоковой почки:

1. Начальная стадия или стадия первичных проявлений;
2. Олигоанурическая стадия (уменьшение суточного диуреза);
3. Полиурическая стадия (восстановление объема выделяемой суточной мочи);
4. Стадия восстановления функции почек.

Исходы заболевания в большинстве случаев неблагоприятные, так как шоковая почка обуславливает возникновение множества осложнений со стороны других систем и органов . Наиболее распространенной причиной смерти при шоковой почке считается трепетание желудочков сердца. Активность сердечной мышцы увеличивается в результате повышения концентрации калия в крови.

Диагностика

Диагностические критерии при шоковой почке:

1. В общем анализе мочи определяется повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, присутствуют в мочевом осадке гиалиновые и зернистые цилиндры (клетки слущенного эпителия канальцев почек);
2. Регистрируется значительная протеинурия (выделения белка с мочой): более 0, 066 грамм белка на литр мочи в сутки;
3. В стадии полиурии отмечается снижение показателей относительной плотности мочи (нарушена концентрационная способность почек);
4. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение уровня калия, натрия, азотистых продуктов метаболизма, параллельно могут изменяться уровень АлАТ и АсАТ (при поражении печени);
5. При регистрации уровня артериального давления возможно выявление гипертонии;
6. В общем анализе крови регистрируется лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ.
7. Ультразвуковое сканирование почечной паренхимы позволяет установить размеры коркового слоя и мозгового, увеличение размеров почки.

Лечение

Для лечения почечной недостаточности, обусловленной развитием шоковой почки, следует устранить причину развития данного состояния. С этой целью проводят терапию антидотами (при острых отравлениях токсическими веществами), противошоковую терапию (стимулируют деятельность сердца, повышают артериальное давление) и дезинтоксикационные мероприятия.

При значительных кровопотерях производят переливание крови или ее компонентов:

• Восполняют водный баланс организма путем внутривенных капельных вливаний растворов в комбинации с диуретиками. Применяются 5 % раствор глюкозы в объеме 400 мл и высокомолекулярный раствор Реополиглюкина.
• При наличии тяжелой травмы и болевого синдрома внутривенно вводят анальгетики: промедол или фентанил.
• Для стимуляции сердечной деятельности и повышения сосудистого сопротивления используют подкожное введение кофеина и кордиамина.
• Для выведения азотистых оснований из организма при формировании шоковой почки рекомендовано проведение искусственного аппаратного гемодиализа.
• При развитии гиперкалиемии (уровень калия более 6,5 ммоль/л) немедленно вводят внутривенно струйно раствор хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.
• В обязательном порядке следует обеспечить ежедневный контроль изменений лабораторных показателей крови пациента, с регистрацией уровня электролитов крови, креатинина и мочевины.

Внимание! Своевременная диагностика состояния и вовремя начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление пациента.

Причины возникновения шоковой почки: симптомы, лечение и прогноз

Клинические проявления: цирроз печени, обычно декомпенсированный, с асцитом и желудочно-кишечным кровотечением; артериальная гипертензия; прогрессирующая почечная недостаточность вплоть до анурии. Провоцирующими факторами могут быть форсированный диурез, чрескожная аспирация асцитической жидкости, кровотечение, сепсис или прием потенциально нефротоксичных препаратов.

Диагностика:
• Анамнез и клинические данные: базальное неврологическое исследование для определения стадии («порхающий» тремор, проба с письмом, проба с соединением цифр).
• Лабораторные исследования.
• Ультразвуковое исследование.
• Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен дна желудка.
• Отсутствие причины нарушения функции почек: нормальные результаты общего анализа мочи, ВПГ (которая по этой причине редко является необходимой), отрицательный результат биопсии почки (проводится редко).

Ультразвуковые данные:
• Свободная жидкость в брюшной полости (асцит).
• Признаки цирроза печени или других заболеваний, разрушающих печеночные клетки.
• Обе почки имеют нормальную эхо-структуру

На заметку: следует исключить другие заболевания почек, не связанные с заболеванием печени.

Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковые данные заболевания довольно четкие, постановке диагноза способствует общая клиническая картина и характер течения заболевания. Точная причина данного синдрома неизвестна, вероятно, она связана с уменьшением кровотока.

Шоковая почка

Классификация: состояние шоковой почки характеризуется возникновением почечной недостаточности вследствие преренальных факторов – соответственно выделяют травматическую, послеоперационную и септическую шоковую почку.

Клинические проявления: олигурия, анемия, периферические отеки, артериальная гипертензия, отек легких.

Диагностика:
• Анамнез: может быть выявлен провоцирующий фактор дефицит ОЦК, кардиогенный шок, сепсис, действие лекарственных средств.
• Анализы крови и общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование.

Ультразвуковые данные:
• Увеличение размеров почек.
• Выраженная гипоэхогенность паренхимы; может возникать эффект дорсального усиления (в зависимости от степени отека).
• Отечность пирамид мозгового вещества.
• Граница между почечной лоханкой и синусом обычно нечеткая.
• В результате отека паренхимы почечный синус сдавлен и сужен.

Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковая картина напоминает таковую при правожелудочковой недостаточности и застое в почках. Ультразвуковое исследование позволяет установить диагноз в сочетании с клиническими данными.

Источники:
http://doktorland.ru/shokovaya_pochka.html
http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/pochechnaya-nedostatochnost/shokovaya-pochka.html
http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/725.html
http://urohelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/stadii-i-simptomy.html