Способы использования литотрипсии для дробления камней в почках

Содержание

Как дробят камни в почках ультразвуком: опасно ли это?

Мочекаменная болезнь — неприятное явление, превращающееся в настоящее бедствие, когда экскременты выходят наружу, провоцируя у пациента сильные боли. Своевременное лечение способно не только избавить человека от мучений, но и обезопасить его жизнь. Отличный способ — дробление. О том, как дробят камни в почках ультразвуком, рассмотрим ниже.

Общее представление о дроблении камней в почках ультразвуком

В том случае, если почечные камни достигли немалых размеров, доктором может быть назначено дробление камней, называемое литотрипсией. Благодаря воздействию направленной ультразвуковой волны, возникают вибрационные реакции. В результате в камнях происходит образование трещин, приводящих к тому, что конкремент разрушается.

Литотрипсия может быть назначена в следующих случаях:

  • если размеры образований в почках достигли 1-2 см;
  • когда медикаментозная терапия результатов не дала.

Дробить камни посредством подобной методики допускается исключительно в условиях лаборатории. Существует вероятность того, что может начаться кровотечение из мочевыводящих путей, поэтому у врачей всегда должно рядом находиться реанимационное оборудование.

Показаниями к применению подобного метода являются камни всех видов, локализующиеся в мочевом пузыре, почках или мочеточнике и не имеющие возможность выйти самостоятельно вследствие своих немалых размеров. Также процедура литотрипсии может быть назначена при почечных коликах, часто повторяющихся.

Важно! Присутствие камня обязательно должно быть доказано.

Подготовительные процедуры

Для достижения гарантированного успеха, пациента следует подготовить к процедуре литотрипсии. Больной должен пройти обследование, включающее:

  • Ультразвуковое исследование почек;
  • экскреторная урография;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Общий анализ мочи и крови;
  • Анализ крови на содержание сахара;

Важно! Не всем пациентам обязательно выписывается подобный список диагностических процедур. Назначение некоторых определяется возрастом (например, ЭКГ).

Суть литотрипсии

Сеанс литотрипсии сводится к следующему:

  1. Посредством диагностики определяется точное расположение экскремента;
  2. Датчик ультразвука располагают таким образом, чтобы он оказался точно над местом расположения камня;
  3. В течение примерно четверти часа на это место воздействуют высокоинтенсивные лучи.
  4. При помощи нефроскопа, вводимого в область почки, осуществляется извлечение мелких кусочков камня.

При благополучном проведении, больного выписывают из стационара через 3-4 суток.

Основные виды процедуры дробления ультразвуком

Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.

Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня. В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры. Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.

Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей. Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения.

При таком способе литотрипсии предполагается, что ультразвук будет воздействовать в точке контакта мочеполовых путей с конкрементом. Подобный метод предполагает, что осколки будут удалены после процедуры нефроскопом или уретроскопом.

Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений.

Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:

  • низкая вероятность получить травму;
  • высокая эффективность (80-100%);
  • одновременно можно удалять несколько камней;
  • для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
  • не нужно проводить предварительную анестезию;
  • после проведения операции никаких следов не останется.

Техника проведения литотрипсии

Перед проведением литотрипсии пациенту обязательно очищают кишечник. После этого он ложится на стол, предварительно раздевшись. В том случае, если такая необходимость есть, до процедуры пациенту даются обезболивающие и успокоительные средства.

Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса ему назначаются антибактериальные препараты.

Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.

После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.

После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.

Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.

После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
  • возникновение гематурии;
  • болевой приступ;
  • повышение температуры.

По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.

Через пару недель рекомендуется пройти повторное УЗИ обследование или рентгенографию почек.

Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.

Недостатки литотрипсии

Несмотря на всю уникальность данного метода, он, все же, имеет недостатки.

  1. Посредством такого метода избавиться от крупных образований (более 20 мм) будет невозможно.
  2. Если плотность камней является достаточно высокой, то потребуется не один сеанс.
  3. Существует риск того, что достаточно большие кусочки могут застрять в мочеточнике.
  4. Острые края выходящих через мочеточники кусочков способны поранить слизистую, результатом чего станет кровотечение и почечная клика.
  5. Подобное лечение не исключает вероятность того, что могут образоваться новые конкременты.

Еще одним значимым минусом литотрипсии является высокая стоимость процедуры.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура дробления ультразвуком достаточно безопасна, все же не всем можно ее применять. Так, литотрипсия противопоказана:

  • в период беременности;
  • при костных аномалиях;
  • пациентам с низким уровнем тромбоцитов в крови;
  • при аневризме аорты;
  • если в почках крупные кисты;
  • людям с сердечными заболеваниями;
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • пациентам с онкологией.
  • В случаях наличия аномалий мочевыводящих путей, при которых моча задерживается в почках.

Литотрипсия является методикой, которая уже достаточно хорошо отработана.

Возможные осложнения

Процесс дробления конкрементов в почках ультразвуком имеет очень низкую вероятность того, что могут развиться осложнения, тем более, если речь идет о современном оборудовании и высококвалифицированном персонале. Тем не менее, обязанность любого доктора предупредить пациента о том, что осложнения все же могут возникнуть и какие именно. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

  • развитие гематомы в почке;
  • появление «каменной гематомы», которая может стать первопричиной развития рецидива;
  • возникновение в почках острой инфекции.

Профилактика появления камней в почках

Мочекаменная болезнь — неприятное заболевание, которое гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Снизить риск развития подобного недуга можно следующим образом:

  • для начала избавиться от лишних килограммов и вредных зависимостей, если таковые имеются;
  • чаще совершать прогулки на свежем воздухе, стараться вести активный образ жизни;
  • упорядочить пищевой баланс, сделав питание разнообразным и сбалансированным;
  • соблюдать питьевой режим;
  • по возможности посещать санаторно-курортные комплексы.

Ультразвуковая литотрипсия — всего лишь один из методов борьбы с камнями в почках. Тем не менее, именно он зарекомендовал себя как один из самых эффективных и доступных.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Литотрипсия: что это такое и насколько эффективно дробление камней в почках ультразвуком и лазером

Литотрипсия – эффективный способ избавления от камней в почках. Эта процедура представляет собой удаление камней по средством воздействия ударной волны, лазером или ультразвуком.

Данный метод довольно эффективно используется еще с 80-х годов. Он позволяет удалять камни в почках и мочевом пузыре без оперативного хирургического вмешательства при помощи специальных ударных волн, нацеленных на камень, которые пошагово дробят его короткими импульсами, пока тот не будет раздроблен на маленькие конкременты, способные выйти из органов самостоятельно.

Виды процедуры

Литотрипсия может различаться в зависимости от типа генерации ударных волн (электромагнитного, электрогидравлического, пьезоэлектрического). Все они направлены на разрушение камней, а нацеливание на конкремент происходит при помощи ультразвукового сканирования или рентгеновского аппарата. Литотрипсия бывает дистанционной (ДЛТ), контактной и чрескожной.

Дистанционная литотрипсия

ДЛТ (или же дистанционная литотрипсия) – начала проводиться в конце прошлого века и легла в основу современных процедур литотрипсии.

При такой методике камни дробятся ударными волнами, которые подводятся снаружи с помощью специального генератора (он носит название литотриптер).

ДЛТ считается наименее инвазивным методом, однако обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний:

  • ударная волна не просто дробит камни, но и повреждает здоровые ткани, которые окружают их (от этого страдает и ткань почки);
  • дистанционная литотрипсия не способна раздробить слишком плотные образования;
  • выходя наружу с мочой, осколки раздробленных камней нередко провоцируют почечную колику, вот почему ДЛТ не слишком эффективна для уничтожения крупных камней (а в отдельных случаях даже опасна);
  • для полного раздробления и удаления камня пациенту может понадобиться пройти несколько сеансов.

При этом ДЛТ эффективно справляется с камнями среднего размера, расположенными в лоханке и чашечках почки (если их размер не превышает 2 см), а также камнями из мочеточника, если их размер превышает 0,5 см.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия представляет собой достаточно новый метод, который также является малоинвазивным. Для этой процедуры используется особый тонкий эндоскоп, сперва он заводится в мочевой пузырь, а оттуда в мочеточник пациента (или же в лоханку почки, если есть такая необходимость). Основные преимущества такой процедуры заключаются в возможности визуально контролировать процесс дробления и удалять камни за один раз. Контактная литотрипсия производится исключительно эндоскопически и не нарушает кожный покров пациента.

Она делится на три подвида:

  1. Ультразвуковая литотрипсия: почечный камень дробится на мельчайшие фрагменты (размер которых не превышает 1 мм), которые затем эвакуируются с помощью аспирации. Этот метод эффективен исключительно для камней, не отличающихся высокой плотностью.
  2. Пневматическая литотрипсия. При этом методе камень мочеточника дробится на несколько мелких частей парой точных импульсов и после этого извлекается (для чего используются особые эндоскопические петли и щипцы). Данная процедура не может использоваться для удаления почечных камней, а также для слишком плотных образований.
  3. Лазерная литотрипсия. При этой процедуре дробление камней в почках лазером осуществляется при непрерывном визуальном контроле (это позволяет практически полностью исключить крупные остаточные камни). Лазерная литотрипсия является самым современным методом на данный момент.

При контактной литотрипсии плотность камней не важна, а окружающие камень ткани не повреждаются. Еще одно преимущество данного метода – быстрое восстановление. Почти все пациенты выписываются на первые или вторые сутки после процедуры.

Однако эту процедуру не рекомендуется проводить, если у пациента наблюдаются стенозы или сужения за камнем, присутствует узость интрамурального отдела мочеточника, выявлена протяженная стриктура уретры или же аномалии в пузырно-мочеточниковом сегменте. Такая процедура не рекомендуется и в том случае, если пациент ранее переносил пластические операции на дальнем отделе мочеточника.

Если же пациент страдает от острой формы простатита или гнойного пиелонефрита, или же его состояние оценивается как тяжелое по каким-либо другим причинам, проведение контактной литотрипсии больному категорически противопоказано.

При этом контактная литотрипсия рекомендуется пациентам с:

  • длительно «стоящими» камнями, расположенными в мочеточнике;
  • наличием противопоказаний к ДЛТ;
  • наличием камней в мочеточнике и мочевом пузыре одновременно;
  • наличием «каменных дорожек», которые остались после ДЛТ и не отходят;
  • отсутствием положительных изменений после двух сеансов ДЛТ.

Чрезкожная литотрипсия

Перкутанная (или же чрескожная) литотрипсия – это метод, который используется для дробления особо больших или же коралловидных камней, расположенных в лоханке почки, а также в ее чашечках.

При таком методе пациенту прокалывают кожу в районе поясницы (там, где находится проекция почки), затем через прокол к камню подводится специальный эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором. Дробление камней в почках ультразвуком быстро разрушает их на мельчайшие фрагменты, позволяя затем вывести их из почки. Пациенты обычно выписываются на третьи или четвертые сутки после процедуры.

Чрескожную литотрипсию нельзя проводить при:

  • наличии патологий почек различного характера (как функционального, так и анатомического);
  • подвижности почек.

Если у пациента диагностированы коралловые камни, процедуру необходимо сочетать с их дистанционным дроблением.

В целом эта методика эффективна: при ней у пациентов почти не бывает осложнений, наблюдается хорошая переносимость, а организм восстанавливается достаточно быстро.

Показания

Данный способ дробления камней считается наиболее безопасным, малоинвазивным и высокоэффективным. Кроме того, он практически не несет дальнейших осложнений в отличие от других известных методик и процедур.

Литотрипсия показана пациентам, камни в почках которых имеют следующие размеры: не более 2х-2,5 см и не менее 0,5 см. При этом ее эффективность зависит не столько от размера камней, сколько от их физико-химических характеристик.

Данная процедура может назначаться вне зависимости от возраста пациента: как взрослым, так и детям.

Однако следует понимать, что этот метод эффективен лишь для борьбы с последствиями болезни (то есть позволяет дробить камни), но не борется с самой причиной возникновения. Поэтому для дальнейшей профилактики появления новых образований показана диета и эффективное медикаментозное лечение.

Противопоказания

Литотрипсию не рекомендуется проводить при:

  • плохой свертываемости крови;
  • раковых опухолях;
  • тяжелой форме сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • серьезных функциональных нарушениях в работе почек;
  • беременности;
  • обостренных заболеваниях ЖКТ;
  • чрезмерном весе пациента (если он превышает 120 кг);
  • деформации позвоночника;
  • менструации;
  • повышенном газообразовании;
  • аневризме аорты;
  • наличии уратных камней;
  • пневмонии, простатите и прочих процессах воспалительного или гнойного характера;
  • осложнениях, которые возникали после предыдущих аналогичных вмешательств.

Некоторые из этих противопоказаний (беременность и нарушенная свертываемость крови) являются абсолютными: проводить литотрипсию при их наличии категорически запрещено.

Однако существуют также и относительные противопоказания:

  • туберкулез в активной форме;
  • наличие в мочевыводящих путях обструкции, расположенной выше конкремента;
  • наличие инфекции в мочевых путях.

Существуют также факторы риска, при которых процедуру можно проводить, но с осторожностью. К ним относится:

  • лечение, включающее в себя прием противосвертывающих препаратов;
  • ожирение;
  • наличие у пациента единственной почки;
  • артериальная гипертензия;
  • высокая бактериурия.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до того как пациенту предстоит ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках, ему необходимо сдать ряд анализов. Делается это для того, чтобы убедиться в готовности организма пациента к данной процедуре.

К таким анализам относятся:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • проба на свертываемость крови;
  • анализ мочи;
  • урография (она проводится внутривенно)
  • УЗИ мочеполовой системы (оно позволяет точно определить размеры и расположение камня).

Перед процедурой пациенту также понадобится подписать соглашение, где перечислены все этапы и указаны возможные риски. Если пациент не согласен с какими-то пунктами, ему необходимо обсудить это с врачом во избежание возможных неприятных последствий.

На эффективность процедуры напрямую влияет образ жизни больного. Перед ее началом пациенту категорически противопоказано употребление алкогольных напитков и тяжелый физический труд, а за несколько дней до литотрипсии нужно ограничить прием вредной пищи.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

  • количество осложнений после таких процедур очень невелико;
  • литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
  • период восстановления достаточно короткий;
  • болевые ощущения длятся недолго.

В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Возможные осложнения и период восстановления

Осложнения способны возникнуть непосредственно в процессе проведения процедуры. Это может быть:

  • тахикардия;
  • боль;
  • беспокойство;
  • тошнота и рвота;
  • перепады артериального давления;
  • почечная колика.

Осложнения, способные возникнуть в первые сутки после проведения:

  1. Гематурия. Кровь в моче, которая может появляться как 1-2 раза в первые сутки (в таком случае пациент не нуждается в особом лечении), так и на протяжении двух и более дней (в таком случае пациенту назначается терапия).
  2. «Каменная дорожка». Она, по сути, является следствием процедуры. Камни нужно удалить как можно более оперативно, чтобы сократить период пребывания пациента в больнице.
  3. Почечная колика. Она лечится с помощью медикаментов, однако если эффект отсутствует, пациенту назначают повторный сеанс литотрипсии или же устанавливают катетер для отвода мочи.
  4. Воспаление почки. При его возникновении необходимо отвести мочу из организма пациента и назначить ему соответствующее лечение.
  5. Субкапсулярные гематомы почек. Если они увеличиваются в размерах и начинают гноиться, врачи проводят операцию.
  6. Анурия. Если моча пациента отсутствует больше суток, врачи ставят этот диагноз и начинают лечение.

Состояния, описанные выше, могут возникнуть как сразу после проведения процедуры, так и в течение трех месяцев после.

После перенесенной литотрипсии пациенту назначают прием различных растительных препаратов (например, «Роватинекс», «Пролит» или «Канефрон»). Длительность курса приема и дозировка лекарств определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Помимо этого, пациент находится под динамическим наблюдением и соблюдает меры профилактики рецидивов: корректирует свой рацион и придерживается пищевого режима, выпивая ежедневно от 1,5 до 2,5 литров воды (в зависимости от конституции).

Как осуществляется дробление камней в почках?

Дробление камней в почках – это процедура, которая требуется большому количеству людей, так как сегодня почечнокаменная болезнь возникает не только у взрослых, но нередко и у детей. Существует множество причин, способствующих изменению состава урины и ее застою в почечных тканях, что приводит к образованию конкрементов – камней. Современная медицина предлагает несколько методов литотрипсии – удаления новообразований из почек. Чем грозят камни в почках, и каким способом можно от них избавиться?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>

Если использовать медицинскую терминологию, то мочекаменная болезнь называется нефролитиазом. Среди самых распространенных причин образования камней в почках – неправильное питание. Чрезмерное употребление пищи или воды, содержащих вредные вещества, способствует изменению состава мочи, нарушает ее выведение и приводит к кристаллизации жидкости.

У детей эта патология может возникать по другим причинам: из-за поражения инфекцией, врожденной патологии органов мочевыделительной системы и др. Часто нефролитиаз диагностируется у людей с хроническими заболеваниями почек, мочевого пузыря, протоков (пиелонефрита, цистита). Но чтобы ни стало причиной, необходимо лечение.

Современная медикаментозная терапия подходит далеко не для каждого случая и чаще не может добиться полного излечения. Поэтому в большинстве ситуаций назначается литотрипсия, и сегодня самыми эффективными способами являются методы дробления конкрементов.

Перед процедурой пациенту назначается комплекс диагностических мероприятий: прежде всего, УЗИ и в некоторых случаях рентген. Они позволяют выяснить точное расположение камней, их размеры, предположительный состав и количество.

Кроме того, диагностика дополняется рядом анализов и обследований, чтобы определить состояние пациента, наличие хронических заболеваний и избежать возможных осложнений:

  • рентгенологическим исследованием с использованием контрастных веществ (экскреторная урография);
  • компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографией;
  • анализом крови на уровень сахара;
  • рентгенофлюорографией;
  • анализом крови на реакцию Вассермана (RW);
  • общими анализами крови и урины;
  • электрокардиограммой (ЭКГ), ее в обязательном порядке назначают пациентам старше 40 лет.

Литотрипсия назначается в том случае, если у пациента обнаружились конкременты любого вида в области мочевого пузыря, мочеточников или в почечных тканях, которые не могут самостоятельно покинуть организм, и консервативное лечение не способно этому посодействовать. Чаще такая ситуация возникает, когда размер камней превышает просвет мочеиспускательного канала или мочеточников.

Человек чувствует резкие приступы боли – почечную колику, – избавиться от которой при помощи медикаментов не удается. Состояние часто повторяется. Но наличие болевых ощущений не считается достаточным для постановки диагноза, поэтому в любом случае пациенту назначают диагностику.

Применяемые методы удаления камней относительно безопасны, крайне редко могут возникать гематомы в тканях органа, а также остаточные каменные дорожки, способные привести к рецидиву колики в почках. Еще реже вмешательство может спровоцировать обострение воспалительного процесса в почках.

Литотрипсию не назначают в следующих случаях:

  • в период беременности;
  • при наличии струвитных (коралловых) конкрементов;
  • если у пациента нарушенная свертываемость крови;
  • при патологическом расширении аорты (аневризме);
  • если обнаруживаются крупные кистозные образования в почках;
  • при аномальных изменениях костных тканей;
  • при искусственном водителе сердечного ритма;
  • при острых болезнях инфекционного характера;
  • при раковых заболеваниях.

Если раньше удаление камней проводилось в стационарных условиях, то сегодня процедуру делают амбулаторно. Перед литотрипсией назначается очистка кишечника от кала и образующихся газов, так как их присутствие затрудняет проведение операции.

Перед тем как начать дробление, врач обязан проконсультировать пациента, объясняя суть, этапы операции, описывая ощущения и возможные последствия.

Среди методов удаления камней различают дистанционные и контактные способы. Самыми безопасными и действенными признаны два: дробление ультразвуком и лазерный метод.

Этот метод известен уже несколько десятков лет и в свое время был прорывом в лечении мочекаменных заболеваний, так как являлся главным способом избавления от камней с первого раза и без сопутствующих травм.

Это дистанционное экстракорпоральное ударно-волновое дробление осуществляется путем формирования ударной волны, которую врачи направляют на конкремент. Сам же аппарат – литотриптер, испускающий волны,-находится снаружи. Операция происходит без использования наркоза, так как является безболезненной, кожные и мышечные ткани в процессе не повреждаются.

Такой способ назначают, если размер образований не превышает 2,5 см. Применяется для лечения взрослых и маленьких пациентов.

Помимо общих противопоказаний, существует несколько индивидуальных состояний, когда невозможно провести дистанционное удаление конкрементов, так как процесс точного наведения волны затруднен. Это бывает при патологических изгибах позвоночного столба, избыточной массе тела, нарушениях функций опорно-двигательного аппарата. Процедуру не назначают и при воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте: попадание волны в очаг воспаления может стать причиной кровотечения.

После процедуры наблюдаются следующие явления и состояния:

  • кровянистая примесь в моче;
  • болевые ощущения: колики в почках, боли в области живота, мочевого пузыря и почек;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение мочеиспускательного процесса;
  • рвотные позывы, тошнота;
  • затрудненная дефекация;
  • вздутие живота;
  • гипотермия (повышенная температура тела).

Данная симптоматика отмечается до тех пор, пока конкременты, измельченные до состояния песка, не покинут организм. В зависимости от размеров камней, количества, функциональности почек и прочего, этот процесс может занять от 3 суток до месяца. Чтобы избавить пациента от боли, назначаются препараты, устраняющие этот симптом.

Ультразвуковое дробление – современный контактный метод удаления камней. Процедура состоит из следующих действий:

  • пациента укладывают на специальный стол;
  • ставится ряд инъекций с успокаивающими и обезболивающими лекарственными средствами;
  • специалист, используя ультразвуковое оборудование, выясняет местоположение и состояние конкрементов, затем больной принимает положение тела, позволяющее волнам воздействовать точно на образование;
  • к телу пациента подносят подушку, наполненную водой, она должна быть установлена в проекцию камней.

Аппаратура создает звуковые волны, которые способны разрушить камень. В течение операции конкремент виден врачу через монитор, поэтому он контролирует все этапы разрушения.

Литотрипсия считается завершенной, когда размер камней уменьшается и позволяет им проходить через протоки и каналы.

Данное мероприятие назначается для удаления камней любого размера, но их не дробят до полного разрушения. Поэтому для дальнейшего удаления образований пациенту назначают специальные препараты, способствующие выходу конкрементов из организма и устраняющие неприятные симптомы:

  1. 1. Спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин, Спазмалин).
  2. 2. Антибиотики цефалоспоринового, пенициллинового ряда или фторхинолоны (назначают в профилактических целях, чтобы предупредить развитие пиелонефрита).
  3. 3. Мочегонные средства, в основном растительного происхождения. Увеличенный диурез ускорит процесс выхода камней.
  4. 4. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Найз, Нимесулид).
  5. 5. Альфа-адреноблокаторы (Бутироксан, Дитамин и др.) – снижают тонус мочеточниковых сфинктеров, улучшая отток мочи.

После ультразвуковой процедуры пациента в течение суток наблюдают, после чего дают ряд рекомендаций и выписывают домой. Некоторое время человека беспокоят следующие явления:

  • частое мочеиспускание, которое может сопровождаться незначительной резью и болями;
  • несколько суток может обнаруживаться кровянистая примесь в моче;
  • в моче наблюдаются мелкие частицы камней;
  • почечная колика;
  • незначительное повышение температуры.

Среди недостатков методики можно отметить то, что камни с повышенной плотностью не всегда поддаются воздействию с первой процедуры. Несколько операций может потребоваться и при крупных образованиях.

Лазерное дробление камней является самым инновационным контактным методом, позволяющим без операции избавить пациента от лишних образований. Этот способ сочетает в себе использование лазера и эндоскопа.

Подготовительные мероприятия включают прием антибактериальных, витаминных средств, проводится инфузионная терапия, назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Алгоритм процедуры выглядит следующим образом: к камню доставляют тончайшую трубочку (эндоскоп) через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и трубку мочеточника и воздействуют на него лазерным лучом. Вместе с лазером с организм вводится специальная микровидеокамера, изображение с которой показывает монитор. Это позволяет в полной мере оценивать происходящее в организме. Специалист способен более точно наводить лазер, удаляя самые мелкие конкременты и не оставляя даже фрагментов.

Лазер не просто дробит конкремент, он превращает его в пыль, которая вместе с мочой выходит из организма. Чтобы ускорить данный процесс, мочеточник наполняют жидкостью, происходит естественное вымывание полученного песка или используется отсос, который не допускает растяжения тканей лоханки почки.

Лазерная литотрипсия от подготовительных моментов до полного завершения процедуры длится около 50-60 минут. Но естественно, что это усредненные данные. Все зависит от того, каким опытом обладает врач, сколько у пациента камней, где они расположены и пр.

Данная методика отличается от остальных способов борьбы с нефролитиазом рядом преимуществ:

  • справляется с камнями любого состава и плотности;
  • проводится без использования наркоза и обладает хорошей переносимостью;
  • при любом количестве и размерах камней избавление от них происходит за одну процедуру;
  • метод безболезненный;
  • низкий процент вероятности повреждения рядом находящихся тканей;
  • риски возникновения новых конкрементов минимальны;
  • методика является высокоэффективной;
  • не остаются рубцы;
  • лазером удаляются не только крупные образования, но и мельчайшие;
  • способ снижает болевые ощущения, устраняет воспаления и повышает отток урины.

К положительным моментам также можно отнести и короткий восстановительный период, который переносится более легко, так как из организма выходят не камни, а мелкий песок. В большинстве случаев пациент уже через несколько суток может возвращаться к трудовой деятельности. Полное же выздоровление наступает через 14 дней.

Существует ряд противопоказаний, которых значительно меньше, чем при других методах. Лазеротерапию не назначают при острых формах воспалительных заболеваний и при тяжелых состояниях пациента.

Если учитывать все остальные существующие на сегодняшний день методики, лазерная литотрипсия имеет только один недостаток – цену, которая выше в несколько раз, чем у ультразвукового способа.

Однако, в отличие от последнего, не нуждается в повторных мероприятиях.

Дробление камней в почках нередко является единственным способом избавиться от недуга. И чем раньше начать лечение, тем скорее организм восстановится от повреждений.

Дистанционная литотропсия камней в почках

Мочекаменная болезнь – это наиболее часто встречающееся урологическое заболевание, на долю которого приходится около 40 % случаев. Открытая операция по извлечению почечных конкрементов довольно травматичная, имеет много противопоказаний и негативных последствий. Сегодня чаще всего для удаления камней в почках используется новый метод – литотрипсия. Это малоинвазивная технология, которая позволяет обойтись без больших разрезов и длительного пребывания пациента в стационаре. Литотрипсия камней почек делится на несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои показания, противопоказания и особенности.

Разновидности литотрипсии

Процедура деструкции почечных камней выполняется с использованием разных видов энергии – ультразвуковой, лазерной. Однако литотрипсия различается не только видом используемой энергии, но и путём воздействия на почечный конкремент. Так, выделяют следующие разновидности нефролитотрипсии:

  • Дистанционная. Дистанционное дробление разрешено выполнять, если размер отложения не превышает 2,5 см.
  • Контактная (трансуретральная). Таким методом удаляются камни сложной конфигурации, высокой плотности и высокого расположения. Для этого используется энергия лазера или ультразвука, а также комбинация эндоскопической методики.
  • Чрескожная (перкутанная). Конкременты коралловидной формы проще и безопаснее всего удалять с помощью малоинвазивной чрескожной методики.

Выбор той или иной методики зависит от состава образования в почках, его размеров и локализации. Также могут учитываться и пожелания больного. Главным показанием для проведения процедуры литотрипсии является наличие почечных камней и образований в мочевыводящих путях.

Подготовка

Процесс подготовки пациента к операции напрямую зависит от выбранной методики дробления. Неинвазивное дистанционное дробление проводится без какой-либо серьёзной подготовки больного. При проведении малоинвазивной операции пациент должен пройти медицинское обследование, а также лечение выявленных сопутствующих патологий, которые могут быть основанием для ограничения анестезии.

Все без исключения пациенты, которым предстоит дробление камней, должны сдать общий анализ мочи и крови, обследоваться на наличие инфекционных процессов, сдать коагулограмму и пройти ЭКГ, а также рентгенографию лёгких. Чтобы точно определить размер, форму и место локализации конкремента, а также проследить изменения в почках, больному назначается КТ, экскреторная урография и УЗИ.

Важно: для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений пациентам назначается курс антибиотиков, а также правильный питьевой режим, поскольку это очень важно для быстрого и безболезненного выхода осколков камней.

Ударно-волновая (дистанционная) литотрипсия

Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ. В основе этого метода лежит ударно-волновое воздействие на камень. Процедура выполняется с использованием агрегата, называемого литотриптор.

Суть метода состоит в том, что под контролем рентгеновского излучения и ультразвука специалист фокусирует ультразвуковую ударную волну на место локализации камней. При этом конкремент разрушается на мелкие осколки, которые впоследствии самостоятельно выходят по мочевыводящим путям. Для проведения операции не нужно выполнять разрезы на теле пациента и давать ему общий наркоз.

Какой-либо специфической подготовки больных не требуется. Но всем пациентам перед проведением процедуры назначается инфузионная терапия, антибиотики и витамины.

Внимание: камни высокой плотности и больших размеров не поддаются разрушению дистанционным ударно-волновым методом.

Преимущества и недостатки

Дистанционная литотрипсия камней почек имеет следующие преимущества:

  1. Возможность оказания экстренной помощи в случае некупируемой почечной колики. Также операция может назначаться планово.
  2. Нет необходимости выполнять разрезы на коже.
  3. Метод можно применять в педиатрической практике.
  4. Для проведения процедуры не требуется использовать общую анестезию.
  5. Период реабилитации минимальный, что позволяет сократить срок пребывания в стационаре.
  6. Этот метод в три раза дешевле других методик.
  7. Минимальное количество осложнений в сравнении с открытой операцией и малоинвазивными методиками.

Данная методика не лишена своих недостатков, среди которых можно назвать следующие:

  1. Существует вероятность повреждения окружающих тканей и паренхимы почки. В результате этого у 9 пациентов из 10 может возникать гематурия, то есть в моче будет присутствовать кровь.
  2. Если камней много и они крупного размера, то велика вероятность рецидива заболевания.
  3. При высокой плотности конкремента и его размерах больше 2,5 см метод малоэффективен.

Противопоказания

Данный метод не подходит следующим пациентам:

  • Женщинам во время менструации.
  • Проблемы со свёртываемостью крови (врождённые, приобретённые или возникшие на фоне приёма определённых лекарств). В этом случае велик риск кровотечений.
  • Ожирение, сколиоз и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволят добиться точной фокусировки ударной волны.
  • Туберкулёз, острые инфекционные и воспалительные болезни, гнойные процессы в других органах.
  • Различные почечные новообразования.
  • Хронические болезни пищеварительной системы в стадии обострения. В этом случае ударная волна может повредить стенки кишечника и вызвать кровотечение.
  • Беременность.
  • Нарушения сердечного ритма, а также декомпенсированная дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты с имплантированным кардиостимулятором. Однако при использовании современных литотрипторов процедуру можно применить к этим категориям пациентов.

Осложнения

  1. Гематомы почки. Предпосылки для этого осложнения – воспалительные процессы, менструации, нарушения свёртываемости крови.
  2. Гематурия (кровь в моче). Это явление обычно наблюдается у всех пациентов первые пару мочеиспусканий после процедуры и проходит само.
  3. Закупорка мочевыводящих путей и «каменная дорожка».
  4. Остаточные камни в почке могут дать рецидив заболевания.

Контактное (трансуретральное) дробление

Контактная литотрипсия применяется тогда, когда свойства конкремента и его локализация не позволяют использовать дистанционную методику. Это малоинвазивная технология, которая проводится с использованием эндоскопической техники, вводимой через мочеиспускательный канал. Никаких разрезов для проведения процедуры не делают. Чтобы облегчить отхождение мелких частей раздробленного камня, на 7 дней в мочеточник устанавливается специальный стент.

Внимание: по причине болезненности данной процедуры обычно используется спинномозговая или общая анестезия.

При такой методике почечные камни разрушаются через уретероскоп, который имеет источник разрушительного воздействия с ультразвуковым или лазерным излучением. Максимальное приближение к конкременту осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Благодаря эндоскопу врачь может осмотреть камень, оценить его форму и размер, место локализации. Разрушение может выполняться на любом отрезке мочевыводящих путей, в том числе в почечных чашках и лоханках. Также с помощью инструментов осколки камня можно извлечь наружу.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом контактного дробления является исключение разрушающего воздействия на ткани почки, окружающие структуры и мочеточники. Более того, данный метод можно использовать для дробления почечных отложений любой плотности и размеров.

Поскольку контактная литотрипсия может выполняться с помощью лазера и ультразвука, нужно оценить отличия каждого из них:

  1. Преимущества контактного дробления ультразвуком состоят в его безопасности, полном исключении травматизма окружающих тканей, а также возможности сразу извлечь осколки. Недостаток состоит в низкой мощности излучения, что не подходит для дробления плотных образований. По этой же причине дробление крупных и множественных отложений может занять много времени.
  2. Среди преимуществ контактного лазерного дробления можно назвать следующее:
  • Камень можно разрушить буквально в пыль.
  • Конкременты удаляются за один сеанс.
  • Процедура безболезненная.
  • Можно разрушить камни сложной формы, большого размера и высокой плотности.
  • Отсутствие мелких осколков, которые могут стать причиной рецидива.

Чрескожная литотрипсия

Все вышеперечисленные методики не помогут в борьбе с коралловидными камнями. В этом случае используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия камней. В этом случае доступ к почечному образованию осуществляется через отверстие в коже в районе поясницы. Через это отверстие с помощью эндоскопического оборудования хирург добирается до камня, разрушает и извлекает его.

Важно: чрескожная литотрипсия считается золотым стандартом в лечении коралловидных образований. Она с успехом заменила открытые операции.

Данная процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. После неё и перед ней обязательно назначается антибактериальная терапия. Также перед операцией тщательно подготавливается кишечник. Если больной принимал антикоагулянты, то они отменяются за неделю до проведения операции.

Пункция лоханки и чашек почки проводится под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Камень разрушается через одну из чашек. Для его визуализации в почку вводится контрастное вещество. После измельчения и удаления всех камней устанавливается нефростома (специальный дренаж).

Показания

Перкутанная нефролитотрипсия проводится в таких случаях:

  1. При наличии противопоказаний для проведения дистанционной процедуры. Обычно это невозможность укладки больного в такое положение, чтобы фокус ударной волны попал в нужное место. Также это может быть аневризма аорты брюшного отдела или почечных артерий, деформации опорно-двигательного аппарата.
  2. Если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта.
  3. Ликвидация обструктивных осложнений, возникших после дистанционной процедуры.
  4. При вколоченных и инфицированных почечных образованиях.
  5. Метод подходит для дробления множественных, крупных и коралловидных камней.
  6. В составе комбинированной терапии.

Противопоказания

Данная методика дробления камней не используется:

  • при сочетании почечного отложения с сужением мочеточника, вызванным нефроптозом, протяжённой структурой, добавочным сосудом и т.п.;
  • при локализации конкремента в труднодоступном месте;
  • вколоченные камни мочеточников.

Осложнения

Во время операции может возникнуть почечное кровотечение, повреждение рядом расположенных органов, перфорация мочевыводящих путей или безуспешная пункция. В послеоперационном периоде возможны такие осложнения:

  • пиелонефрит (8 % случаев);
  • кровотечение (4-6 % больных).

Литотрипсия: как избавиться от камней в почках

Камни в почках — частая и неприятная проблема, с которой приходится сталкиваться человеку. К счастью, современная медицина обладает арсеналом инновационных технологий, при помощи которых можно бескровно избавить пациента от нежелательных образований. К таким способам относится литотрипсия. В чём её преимущества перед традиционными способами удаления камней?

Что такое литотрипсия

Литотрипсия — методика, позволяющая раздробить камни в почках и вывести их без риска для здоровья человека. Во время процедуры используется специальный аппарат — литотриптор, который испускает короткие импульсы. Такие ударные волны легко проходят через мягкие ткани и достигают твёрдых объектов, то есть камней. В результате терапии конкременты разрушаются до маленьких размеров, что позволяет им выйти естественным путём.

Литотрипсия осуществляется с помощью литотриптора — специального прибора для дробления камней в почках

Изобретателем литотрипсии считают французского хирурга Жана Сивиаля, который 13 января 1824 года впервые осуществил дробление камней у пациента с помощью созданного им литотриптора.

Методика дробления камней показывает высокую степень эффективности. Имеются и другие преимущества данного метода:

  • период восстановления меньше, чем при использовании других способов удаления камней;
  • стоимость проведения вмешательства ниже, чем у аналогичных методик;
  • малое количество осложнений.

Проведение литотрипсии обойдётся в 5–70 тысяч рублей. На стоимость влияют применяемый способ осуществления вмешательства, необходимость повторного лечения, размеры камня и его вид.

Показания и противопоказания

Методика может использоваться для дробления камней как у взрослых, так и у детей. При необходимости применения литотрипсии руководствуются следующими показаниями:

  • размерами образования, которые должны быть не менее 5 мм, но не более 2–2,5 см;
  • состоянием больного — наличие почечной колики свидетельствует о необходимости вмешательства. Больше всего подходят для литотрипсии камни размером от 1 до 2 см

Тем не менее, имеются многочисленные противопоказания к проведению процедуры. К ним относятся:

  • нарушения работы сердца (сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, а также установленные имплантаты, поддерживающие функционирование органа);
  • туберкулёз, пневмония;
  • беременность;
  • серьёзные нарушения в работе почек;
  • нарушение оттока мочи и перекрытие просвета мочевыводящих путей;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
  • коралловидные образования, которые могут повредить окружающие ткани своими осколками;
  • деформации позвоночника;
  • усиленное газообразование;
  • аневризма аорты;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • патологии онкологического характера.

С осторожностью проводят литотрипсию при следующих состояниях:

  • повышенном артериальном давлении;
  • избыточной массе тела;
  • присутствии у больного единственной почки;
  • воспалительных процессах в мочевыводящих путях и почках.

Подготовка к процедуре

Несмотря на высокую эффективность методики, для удачного завершения литотрипсии следует тщательно к ней подготовиться. С этой целью применяются следующие способы лабораторной диагностики:

  • биохимический анализ крови — оценивают состояние почек и печени для исключения ситуаций, являющихся противопоказаниями;
  • общий анализ крови — проверяют отсутствие или наличие воспаления;
  • общий анализ мочи — определяют работоспособность мочевыделительной системы и выявляют воспалительные процессы острого характера;
  • анализ сахара в крови — исключают сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы.

Дополнительно применяются методы инструментальной диагностики, позволяющие получить больше информации о функциональных возможностях органов больного и подобрать подходящий способ литотрипсии. Назначаются следующие методы обследования:

  • ультразвуковая диагностика мочевыводящих путей и почек — исключают патологии этих органов, а также определяют размеры конкрементов;
  • урография — оценивают работоспособность и состояние мочевыводящей системы, а также проходимость мочевыводящих путей;
  • электрокардиограмма — изучают состояние сердца для исключения патологий, препятствующих проведению литотрипсии;
  • флюорография — исключают туберкулёз и иные заболевания лёгких, относящиеся к противопоказаниям.

Для уменьшения газообразования пациенту показана диета, которую вводят за 2–3 дня до даты проведения литотрипсии. Необходимо исключить из рациона следующие продукты:

  • белый хлеб;
  • жирные блюда;
  • свежевыжатые соки;
  • кисломолочные изделия;
  • свежие овощи и фрукты.

Накануне литотрипсии потребуется освободить кишечник. С этой целью назначают очистительные клизмы.

Дистанционная литотрипсия

Самым безопасным методом дробления камней является дистанционная литотрипсия. Ударные волны генерируются установкой, для которой не нужен контакт с конкрементом. Методика имеет следующие особенности:

  • если камень не был раздроблён полностью, то потребуется проведение дополнительных сеансов;
  • для устранения плотных образований метод малоэффективен;
  • не применяется для дробления почечных камней свыше 2 см, так как образовавшиеся осколки могут быть большими, закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента.

Благодаря воздействию ультразвука, камни в почках разрушаются и выводятся из органа

Процедура проходит в несколько этапов:

  1. С помощью диагностической аппаратуры уточняется локализация конкрементов.
  2. Пациент располагается на столе, а поверхность кожи, к которой прикладывают литотриптор, смазывают гелем.
  3. Установку размещают на необходимом участке, после чего наводят аппарат на камень.
  4. Литотриптор начинает вырабатывать ударные волны, воздействующие на конкремент с определённой частотой. Пациент ощущает это как постукивание, а иногда — лёгкую боль.
  5. Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач наблюдает, как под воздействием волн конкремент дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути, манипуляция прекращается.

Сеанс лечения осуществляют в течение 40–90 минут под контролем врача.

Контактная литотрипсия

Процедура с использованием контактного способа дробления камней осуществляется следующим образом:

  1. Пациента укладывают на стол. Положение больного — лёжа на спине, ноги разведены в сторону и согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
  2. Применяют анестезию для уменьшения дискомфорта у пациента.
  3. Врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.
  4. Вводят баллонный катетер выше расположения конкремента. Подобная мера предотвращает продвижение камня в почку.
  5. Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптор. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая прибор и наблюдая за монитором, врач находит камень. Вплотную к нему приставляется литотриптор.
  6. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами.
  7. После дробления камня при контактной литотрипсии в просвет мочеточника, как правило, устанавливается стент. Это гибкая трубка, необходимая для нормального оттока мочи в первые дни после процедуры. Она также защищает стенки мочевыводящих путей от возможных механических повреждений осколками конкрементов.

При проведении контактной литотрипсии источник излучения вводят через уретру и направляют к камню, после чего дробят конкремент

Продолжительность процедуры может быть различной. Это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице ещё в течение пары дней.

Контактная процедура осуществима несколькими способами:

  • Пневматическое дробление — подача сильной струи воздуха, негативно воздействующей на конкремент. Возникшие осколки устраняют при помощи эндоскопических щипцов. Пневматическое воздействие не применяется при расположении образования в почке.
  • Ультразвуковое дробление — проведение процедуры с помощью ультразвука, разрушающего камень на мелкие части. Подходит для дробления конкрементов с небольшой плотностью.
  • Лазерное дробление — более совершенная процедура, уничтожающая даже плотные образования лазерным лучом.

Контактная литотрипсия имеет некоторые преимущества перед дистанционной методикой дробления камней:

  • эффективность достигает 95%;
  • мягкие ткани вокруг камня не повреждаются;
  • процедура способна разрушить камни большого размера;
  • можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
  • за один сеанс можно устранить несколько конкрементов.

Реабилитация после процедуры

Послеоперационный период продолжается 2–3 недели. В это время нужно каждые 3 дня посещать медицинское учреждение, чтобы врач мог своевременно заметить негативные изменения, а также контролировать состояние больного.

Пациенту нужно обратить внимание на симптомы, которые могут возникнуть после сеанса литотрипсии:

  • Болезненные ощущения — связаны с отхождением разрушенных камней. Для уменьшения неприятных симптомов назначаются спазмолитические препараты: Но-Шпа, Папаверин.
  • Примеси крови в моче — последствие травмы, полученной в результате проведения процедуры или из-за отхождения конкрементов. В норме признак наблюдается 2–3 дня. Если симптом не исчез спустя 3 дня после дробления камней, то нужно обратиться за медицинской помощью.
  • Частое мочеиспускание — абсолютно нормальное последствие, не требующее лечения. Поводом для беспокойства является отсутствие мочи более 24 часов. В этом случае требуется помощь врача.
  • Повышение температуры тела до 38 °C. Если подобная ситуация длится более 3 суток, необходима консультация специалиста.

В качестве профилактики осложнений, связанных с развитием инфекции, пациенту могут быть назначены антибактериальные препараты.

В первый месяц после процедуры требуется щадящий режим, помогающий избежать осложнений. Необходимо соблюдать указанные правила:

  • запрещено поднимать объекты с весом более 3 кг;
  • не рекомендуется бегать, но разрешена ходьба — 30–40 минут в сутки.

Если состояние приходит в норму, то спустя месяц можно ввести в распорядок дня зарядку, а продолжительность прогулок увеличить. Через 2–3 месяца разрешается посещать бассейн или ходить на лыжах.

В течение 6 месяцев с момента проведения литотрипсии рекомендуется избегать движений, при которых требуется поднимать руки вверх. По этой причине противопоказаны теннис, баскетбол и волейбол.

Видео: литотрипсия — метод дробления камней

Литотрипсия — эффективная методика, позволяющая избавиться от камней в почках и мочевыводящих путях. Чтобы лечение прошло без осложнений, нужно выполнять указания врача. Важно выявить фактор, который стал причиной возникновения конкрементов, и устранить его влияние, чтобы избежать в будущем аналогичных проблем со здоровьем.

Способы дробления камней в почках

Если камень в почке превышает размеры мочевыделительных путей или имеет форму коралла с острыми гранями и шипами, тогда требуется оперативное вмешательство. Выбор способа крошения конкрементов осуществляется на основе данных, полученных в ходе диагностики о физиологических показателях больного, а также после оценки его общего состояния, состава и размеров образования.

Показания и противопоказания

Операция по дроблению камней в почках осуществляется строго по показаниям. Основным показанием является их большой размер. Большим в медицине считается образование, размеры которого в диаметре значительно превышают размеры мочеточника или мочевыделительного канала. Крупные новообразования опасны для здоровья и жизни больного, так как в процессе роста могут повреждать органы мочевыделительной системы. При отхождении могут стать причиной закупорки мочеточника или уретры, что приводит к нарушению оттока урины и ее застою.

Несмотря на достаточную безопасность современных методов крошения, существуют определенные противопоказания, которые могут стать причиной множества осложнений. Дробление камня врачи не советуют проводить пациентам в период обострения хронических заболеваний, при патологиях сердечно-сосудистой системы. Также противопоказаны операции женщинам в период беременности и менструации.

Особенно опасно измельчать плотные новообразования при низком уровне тромбоцитов, которые отвечают за скорое восстановление после операции и участвуют в процессе свертываемости крови. Кроме этого, противопоказания есть у пациентов с онкологией и воспалительными заболеваниями внутренних органов.

Подготовка к операции

Перед операцией рекомендуется пройти специальную подготовку с целью определения общего состояния больного, физических и химических свойств конкремента. Для этого на подготовительном этапе необходимо пройти полное лабораторное обследование, сдав кровь и урину для проведения общеклинического, биохимического и бактериологического анализов. Результаты позволят получить более полную клиническую картину пациента.

После лабораторных исследований проводится инструментальное изучение состояния мочевыделительных органов с помощью ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Эти методы позволяют определить размеры, локализацию конкрементов, а также химический и органический состав. На основе полученных данных врач выбирает способы дробления камней в почках.

Непосредственно за несколько часов перед дроблением больному противопоказано есть и пить. В больнице проводится очищение кишечника с помощью клизм. После этого больной размещается на операционном столе. При необходимости внутривенно или внутримышечно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства общего или местного действия.

Далее больной размещается в позу, которая позволит получить доступ к месту расположения камня, в проекции, которого устанавливается охлаждающая подушка с водой. После указанных подготовительных мероприятий проводится непосредственное дробление камней в почках лазером или ультразвуком.

Преимущества и недостатки операции

Существуют следующие методы дробления камней:

  • дистанционный способ разрушения конкрементов;
  • контактное дробление камней в почках;
  • лазерный способ крошения;
  • операция открытым способом.

У каждого указанного способа есть свои преимущества и недостатки. Сегодня наиболее часто врачи используют дробление лазером, дистанционную или контактную литотрипсию. Открытые операции с брюшным доступом проводятся при наличии ограничений к указанным выше методам.

Главным преимуществом ультразвуковых и лазерных методов является отсутствие необходимости длительного пребывания больного после операции в условиях стационара. Показаниями к врачебному наблюдению являются осложнения после операции, сильные боли или неполное разрушение твердых новообразований.

Также, преимуществом современных методов крошения с использованием ультразвука является их быстрота. Хирургическое вмешательство возможно сразу после получения полной клинической картины на основе инструментальных и лабораторных данных, не требует длительной подготовки. Еще одной положительной чертой является малое количество противопоказаний к подобным хирургическим методам.

К минусам можно отнести послеоперационное соблюдение диеты, прием диуретических средств по показаниям или рецидив патологии (наиболее часто встречается при дистанционном крошении твердых образований).

Дистанционное дробление

Дистанционное дробление камней в почках является наиболее распространенным хирургическим способом. Измельчение осуществляется путем воздействия ударной ультразвуковой волны высоких частот, которая приводит к разрушению конкремента.

Дробление камней в почках ультразвуком показано при локализации конкрементов в мочеточнике, мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе почки. Ультразвуковая волна способна измельчить конкремент размером не более 2 см в диаметре. Не используется данный способ при коралловидной форме образования.

Дистанционное разрушение проводится только после введения анестезии больному. Преимуществом является отсутствие необходимости нарушать целостность кожных покровов, что минимизирует развитие негативных последствий операции.

Как дробят камни в почках с помощью ультразвуковых волн? С помощью специального диагностического инструмента происходит визуализация очага патологии, после чего на него наводится ультразвуковой инструмент. Далее происходит нанесение ударов волнами со значительным временным промежутком, постепенно сокращая интервал. Длительность процедуры не более одного часа.

Послеоперационный период

После наблюдения за больным в стационаре, его отпускают домой, но требуется наблюдение у уролога или хирурга до полного очищения мочевыделительных органов. Дома необходимо собирать все конкременты, которые выходят вместе с уриной. Также показана специальная диета и специальный питьевой режим с отсутствием газированных и сладких напитков. Жидкость необходима для более быстрого выведения остатков и песка из мочевыделительных органов. При сильном болевом синдроме пациенту прописывают обезболивающие и спазмолитические препараты.

После дистанционной литотрипсии дробленый камень выходит около месяца, при этом необходимо тщательно следить за своим состоянием и мочой. При появлении кровянистых выделений с уриной, болей в малом тазу или пояснице и выходе больших конкрементов необходимо обратиться к доктору.

Через 14 — 30 дней после дистанционного разрушения проводится инструментальное исследование мочевыделительных органов. При неполном измельчении или диагностировании крупных остатков, требуется повторное ультразвуковое дробление камней в почках.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия камней почек используется при диаметре конкрементов более 2 см, а также при коралловой форме. Операция проводится при непосредственном контакте с органом через кожные покровы или уретру. Контактное хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.

Литотрипсия конкрементов проводится через мочевыделительный канал, в который вводится эндоскоп с ультразвуковым оборудованием. Камера, которой оборудован эндоскоп, позволяет точно определить местонахождение очага заболевания, на который наводятся ударные волны. Контактное дробление ультразвуком осуществляется с равным временным промежутком.

После дробления камней в почках больному вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться отхождение урины и крови. В течение 3 дней больной пребывает в стационаре с установленной дренажной системой.

Дробление лазером

Лазерное дробление камней в почках показано пациентам с конкрементами не более 2 см в диаметре. Лазерным способом можно раздробить твердые образования любой формы и состава. Является наиболее безопасным способом контактной терапии с низкой вероятностью развития осложнений. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Как раздробить камни с помощью лазерного оборудования? Для этого хирург через уретру вводит эндоскоп и лазер к месту локализации патологического образования с помощью которого осуществляется крошение конкремента в песок. При этом доктор следит за процессом через экран, благодаря введенной камере.

Лазерная литотрипсия обладает также рядом преимуществ:

  • измельчение любых твердых и мягких образований при мочекаменной патологии;
  • низкий процент рецидивов;
  • крошение в песок или пыль, что снижает риск травмирования мочевыделительных органов при выходе остатков конкрементов;
  • безболезненный вид оперативного вмешательства;
  • отсутствие шрамов и рубцов.

Раздробить камни в почках можно с помощью лазера или ультразвуковых волн. Сегодня наиболее часто используется дистанционная, контактная литотрипсия и лазерное крошение конкремента. Измельчение контактным способом с использованием лазерного или ультразвукового способа позволяет справиться с конкрементами различной формы и природы.

Источники:
http://moipochki.ru/operativnoe-vmeshatelstvo/litotripsiya.html
http://4prostatit.com/urinary-system/renal/droblenie-kamnej-v-pochkax.html
http://lecheniepochki.ru/metody-lecheniya/litotripsiya-kamnej.html
http://lechenie-simptomy.ru/litotripsiya-kamney-pochek
http://tvoyapochka.ru/lechenie/droblenie-kamnej-v-pochkah
http://lecheniepochki.ru/kamni-v-pochkax/fosfatnye-kamni.html

Ссылка на основную публикацию