Причины возникновения оксалатных камней: симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения оксалатных камней: симптомы, диагностика и лечение

Заболевания почек не всегда выявляются на ранней стадии развития, однако очень часто приводят к плачевным последствиям.

Несвоевременное лечение оксалатурии может стать причиной возникновения тотальной дисфункции почек, прекращения оттока мочи, интоксикации организма побочными продуктами деятельности и нарушения кровообращения в органах малого таза.

На что следует обратить внимание каждому человеку, заботящемуся о своем здоровье?

Общие сведения

Оксалатурия – это состояние, при котором с мочой выделяется избыточное количество щавелевой кислоты.

Оксалат кальция или, как их еще называют, гипероксалурия, проявляющаяся на протяжении длительного периода, свидетельствует о патологическом процессе, происходящем в организме и требует анализа причин появления и незамедлительного вмешательства.

Причины и основные факторы проявления

Вторичное или приобретенное заболевание возникает вследствие:

• чрезмерного потребления овощей и фруктов, богатых солями щавелевой кислоты;
• потребления продуктов с малым содержанием кальция;
• употребления питьевой воды, насыщенной известковыми солями;
• пиелонефрита, сахарного диабета, хронических воспаленный или замедленного кровообращения в почках;
• отравлений этиленгликолем, который входит в состав тормозной жидкости, антифриза;
• дисбаланса витамина Д или А в организме;
• недостатка солнечных лучей;
• нарушений оттока мочи или наличия врожденных пороков, способствующих застою мочи;
• травм или инородных тел, а также патологий, провоцирующих спазмы мочеточника.

Под действием жаркого климата и высокой влажности, концентрация солей в моче увеличивается, в результате, в почках образуются камни.

Виды, размеры и форма кокрементов

На начальной стадии формирования, оксалаты обладают светлой окраской как кристаллы, однако впоследствии шиповидные отростки царапают окружающие ткани, выделяющаяся кровь окрашивает их, камни приобретают темно-коричневый или черный цвет.

Слоистая структура конкремента преобладает тогда, когда частицы соединяются между собой. В целом, размеры оксалатов варьируют в пределах от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.

При отсутствии надлежащего лечения существует угроза роста камня, он достигает еще больших размеров и способен занять всю полость почки.

Симптомы указывающие на проблему

У взрослых пациентов проявляется следующая симптоматика оксалатных камней:

• тянущие, тупые боли в животе и поясничном отделе с иррадиацией в пах;
• гематурия – изменение цвета мочи, преобладание в ней красного оттенка;
• колики, боли при мочеиспускании;
• холодный пот;
• тошнота, рвота
• нарушенное мочеиспускание.

У детей до 6 лет «щавелевый диатез» практически не проявляется, а обнаружить заболевание удается только после сдачи анализов или профилактического осмотра. Уже в школьном возрасте дети могут ощущать:

• болевой синдром в области живота и нижнего поясничного отдела;
• периодические колики в почках;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• вялость, упадок сил, резкие перемены настроения.

Диагностика заболевания

Самым простым методом обнаружения мочекаменной болезни является общий анализ мочи.

Исследование подтвердит или опровергнет наличие камней, предоставит информацию об их химическом составе. В настоящее время используются следующие действенные способы диагностики:

Об образовании камней свидетельствует повышенный уровень эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

На основе представленных данных, он получит общую симптоматическую картину, которая необходима для назначения эффективного лечения.

Методы терапии

Лечение включает целый комплекс мероприятий которое направлено на уменьшение диаметра оксалатных камней, а также предупреждение их повторного образования. Пациент должен соблюдать следующие требования:

• принимать медицинские препараты;
• организовать лечебную диету;
• выполнять посильные физические упражнения;
• принимать растительные чаи и отвары;
• соблюдать правильный питьевой режим;
• нейтрализовать факторы, провоцирующие образование камней.

Медикаментозное лечение

Комплексная терапия включает следующие группы препаратов:

• противовоспалительные;
• растворяющие и выводящие образования из организма;
• антимикробные;
• антибиотики и сульфаниламиды, если присутствует инфекция.

Самыми эффективными и распространенными препаратами являются следующие:

• Блемарен – обладает растворяющим действием, поддерживает нормальную кислотность мочи;
• витамины А, Е – нормализуют метаболизм;
• витамин В6 – предупреждает образование оксалатов;
• Цистон, Фитолизин, Канефрон – выводят мочевую кислоту из организма;
• Но-шпа, Баралгин – обезболивают.

При обнаружении крупных оксалатных камней недопустимо самостоятельно принимать решение о приеме отваров лекарственных трав.

Чаи и отвары назначаются только после дробления и измельчения образований.

Дробление камней

Литотрипсия или дробление камней назначают пациентам, у которых обнаружены крупные образования, которые не в состоянии выйти самостоятельно. Процедура осуществляется без хирургического вмешательства.

Она осуществляется посредством специального инструмента, испускающего короткие энергетические импульсы, разрушающие камни. Оставшиеся частички способны выйти естественным путем.

Метод обладает следующими преимуществами:

• безопасность, осложнения практически отсутствуют;
• короткий период реабилитации;
• доступность, дешев в сравнении с другими операциями;
• не провоцирует болевые ощущения после процедуры.

Хирургическое вмешательство

Назначается, если размеры щавелевых конкрементов достигают размеров более 5 см. Показано пациентам при наличии патологических процессов:

• непроходимости мочеточника;
• острой почечной недостаточности;
• нестерпимых болей;
• гнойных воспалений в почке или по желанию пациента.

Различают следующие виды оперативных вмешательств.

Литотрипсия

После воздействия ультразвуком, частички конкремента выводятся через катетер или мочеточник.

Процедура осуществляется без надреза через кожу, поэтому является наименее травмоопасной, риск инфицирования отсутствует. Проводится при наличии образований до 2 см.

Операция не может быть проведена в следующих случаях:

• проблемы со свертываемостью крови;
• чрезмерная масса тела, более 130 кг;
• высокий (более 2 м) или, наоборот, низкий (менее 1 м) рост;
• проблемы опорно-двигательного аппарата;
• беременность.

Эндоскопия

Удаление осуществляется посредством эндоскопа, введенного через уретру, мочевой пузырь, мочеточник или почку. Операция показана при неэффективности предыдущего способа, при наличии «каменных дорожек» или при длительном нахождении камня в пределах мочеточника.

Процедура проводится при наличии конкрементов до 2 см, причем для ее осуществлении немаловажна компетентность специалиста.

Открытая операция

Удаление солевых отложений проводится через надрез, затрагивающий ткани почки. В современной медицине операция показана крайне редко, в основном, при наличии камней больших размеров, гнойных воспалений или постоянных рецидивов. Успешность операции зависит от местонахождения образований. Предполагает использование наркоза.

Резекция

Основывается на удалении части почки и проводится на последних стадиях заболевания с целью сохранения функциональности органа. В результате хирургического вмешательства удаляется участок почки с множественными многогнездными конкрементами.

Диета при недуге

Пациентам рекомендуется обратить свое внимание на следующие продукты, которые должны присутствовать в ежедневном рационе:

• картофель;
• фасоль;
• баклажаны;
• цветная капуста;
• яблоки;
• виноград;
• чернослив;
• бананы;
• абрикосы;
• крупы;
• молочные изделия;
• нежирная рыба.

Категорически запрещается употреблять:

• листовую зелень;
• шоколад или какао;
• свеклу, сельдерей, щавель;
• пряности;
• желе и маринады;
• жирные бульоны;
• копчености.

В ограниченном количестве можно:

Профилактические меры

Простые правила помогут сохранить здоровье почек и отличное самочувствие надолго. Что для этого нужно делать? Итак, это:

• заниматься лечебной физкультурой, вести здоровый и активный образ жизни;
• правильно питаться;
• организовать нормальный питьевой режим;
• не переохлаждать организм, особенно почки.

Своевременное обнаружение оксалатов является залогом эффективного лечения, поэтому не нужно пренебрегать периодической консультацией высококвалифицированного специалиста.

Оксалатные камни в почках

Оксалатурия – процесс появления кристаллов из оксалата кальция и солей щавелекислого аммония. Появление патологии провоцируют нарушения рациона питания и химический состав воды. Если иммунитет больного нарушен, он имеет чересчур концентрированную мочу – кристаллы в почечных чашечках трансформируются в оксалатные камни.

Как выглядят оксалатные камни в почках?

Это образования неопределенной формы темно-коричневого или черного цвета, имеющие шипы. Они очень твердые, имеют неровную поверхность, поэтому часто становятся причиной кровотечения из-за повреждения тканей мочевыводящей системы. Если оксалат был виновником многочисленных кровотечений, он имеет темный оттенок. Светлые конкременты не повреждали ткани.

Диапазон размеров оксалата – от нескольких миллиметров до 4 и более сантиметров.

При развитии пиелонефрита или при сниженном употреблении жидкости оксалаты трансформируются в коралловидные образования, занимающие всю полость почки.

Оксалат слоистой структуры получается при смешении солей неорганического кальция с другими неорганическими минералами.

Причины образования оксалатов

По данным медицинских исследований различают следующие причины образования оксалатных конгломератов:

Генетическая предрасположенность к образованию оксалатов;

Нарушения обмена щавелевой кислоты в организме больного;

Недостаток магния в пище и воде;

Осложненное течение заболевания мочевыводящей системы;

Операции на пищеварительном тракте;

Сахарный диабет, болезнь крона, пиелонефрит в анамнезе;

Сочетание недостатка витамина B₆ с избытком витамина C.

Клиническая картина наличия оксалатных камней

Выраженные симптомы наличия оксалатов в почках – сигнал о том, что необходимо пройти обследование, получить консультацию врача и лечение.

Симптомы того, что в почках имеются оксалаты:

Гематурия (наличие крови в моче);

Боль внизу живота, распространяющаяся на поясницу, паховую область, половые органы;

Примеси гноя в моче;

При лабораторном исследовании – белок и лейкоциты в моче;

Частые позывы к мочеиспусканию;

Чувство усталости, повышенная утомляемость.

Показатели лабораторных исследований крови и мочи:

Повышенный уровень оксалатов в крови;

Невысокая протеинурия – до 0,066%;

Содержание в моче кристаллов оксалатов – 200-400 мг, глиоксиловой кислоты и гликолат – до 100 мг;

Канальцевая дисфункция в умеренной степени;

Маркеры нестабильности клеточных мембран и повышенная кристаллообразующая способность мочи.

Для первичного обследования больной должен слать суточную мочу на креатинин, гликолат и на оксалаты, кровь на оксалаты плазмы.

У детей дошкольного возраста о наличии оксалатов может говорить лишь приступ почечной колики, так как оксалатные камни у них образовываются бессимптомно.

Чтобы обойтись малоинвазивными методами лечения и не допустить перехода небольших оксалатов в конгломераты, нужно обратиться к врачу при первых же признаках неблагополучия.

Диагностика

Обычный общий анализ мочи достаточно информативен для диагностики мочекаменной болезни и химического состава камней. Чаще всего это соли кальция – карбонаты, оксалаты, фосфаты.

Диагностические мероприятия для определения оксалатов:

Узи и сканирование почек;

Бактериальный посев мочи;

Методы лечения

Растворить оксалаты невозможно, раздробить их не всегда возможно из-за чрезвычайно плотной структуры. Крупные конгломераты устраняют во время операции.

Способы хирургического вмешательства:

Классическая открытая операция.

Оксалаты небольшого размера дробят при помощи ультразвука, с его же помощью выводят осколки из организма.

Микролиты и песок устраняют с помощью консервативной терапии для очищения мочевыводящей системы. Система предупредительных мер поможет не допустить повторного образования камней.

Этапы консервативной терапии:

Употребление не менее 2 литров жидкости для очищения органов и систем от солей и выведения оксалатов.

Посильные регулярные занятия физкультурой для выведения песка и микролитов. Полезнее всего заниматься прыжками и бегом.

Выполнение рекомендаций врача – прием лекарственных препаратов для выведения оксалатов и нормализации обмена веществ.

Медикаментозное лечение

Препараты для растворения и выведения оксалатов подбираются по принципу комплексного подхода:

Обладающие антимикробным действием;

Обладающие противовоспалительными свойствами;

Способствующие растворению оксалатов и удалению их из организма.

Если при обследовании у больного диагностируется инфекция, назначаются антибактериальные средства, сульфаниламиды. Спазмолитики помогают безболезненно сопроводить процесс выведения оксалатов, без повреждения мочевыводящих путей.

Примерная схема лекарственной терапии при обнаружении оксалатных конгломератов:

Препарат Блемарен для поддержания pH мочи в пределах нормы обладает широким диапазоном лекарственных свойств:

Профилактика их появления;

Подготовка к хирургическому вмешательству для деструкции оксалатов;

Повышение эффективности операции.

Лекарственные препараты Канефрон, Фитолизин, Цистон – способствуют устранению мочевой кислоты;

Баралгин, Но-шпа снимают боль;

Витамины E, A, B₆ служат для профилактики образования оксалатных камней, нормализуют обмен веществ.

Аспаркам и препараты, содержащие магний.

Самолечение лекарственными средствами приведет к преждевременной транспортировке оксалатного камня через мочевыводящие пути. Его острые шипы травмируют ткани мочеполовой системы, принося больному сильную боль.

Самая верная тактика – дробление камня на маленькие фрагменты и выведение этих остатков наиболее щадящим способом.

Лекарственные травы, растворяющие оксалатные камни

Выведению оксалатов способствуют настои и отвары лекарственных растений:

Березовые почки и листья;

Трава перечной мяты.

Для размягчения, измельчения и выведения камней используют огуречный, тыквенный и кабачковый сок.

Почечные чаи и травяные сборы, обладающие мочегонным действием:

Трава «медвежье ушко».

Категорически противопоказано при наличии оксалатов употребление свекольного сока.

Диета при оксалатных камнях в почках

Если в организме нарушен баланс щавелевой кислоты, нередко встречается нарушение функционирования почек и опасные изменения их структуры.

Строго ограниченные продукты

Вареное нежирное мясо, рыба, птица;

Вареные яйца, сосиски, колбаса;

Молочные продукты (за исключением повышенного кальция в моче, обострении пиелонефрита);

Сливочное и растительное масло;

Несоленое свиное сало;

Пшеничный и ржаной хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей;

Макароны, гречневая, пшенная, перловая крупа;

Отвары из шиповника, компот из сухофруктов, морсы, квас;

Овощи: тыква, репа, огурец, капуста, баклажаны, картофель, горох, красная фасоль;

Фрукты: бананы, абрикосы, яблоки, слива, виноград, арбузы;

Субпродукты (печень, почки, мозги), заливные блюда на желатине;

Крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, соусы;

Перец, соль, горчица;

Сладости, варенье, шоколад;

Крепкий кофе, какао;

Овощи: свекла, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, петрушка, салат;

Фрукты: груши, земляника, крыжовник, черника, черная смородина, кислые яблоки;

Основные принципы лечебной диеты:

Введение в рацион продуктов, содержащих кальций;

Употребление большого количества воды (до 3 литров), 2 литра из которых – чистая негазированная вода;

Ограничение в рационе соли, сахара, продуктов животного происхождения;

Ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту;

Запрет на использование приправ, солений и маринадов, консервов, алкоголя.

Общая калорийность рациона – 2800 калорий. Пища принимается небольшими порциями, дневной рацион делится на 5 приемов. Разработка диетического питания для больного с оксалатами должна основываться на данных о состоянии его здоровья.

Профилактика

Чтобы не допускать образования оксалатных камней, достаточно соблюдать простые правила:

Включать в рацион достаточное количество чистой воды;

Избегать малоподвижного образа жизни, заниматься посильной физкультурой или спортом;

Правильно выстраивать свой рацион, избегая употребления продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты

К какому врачу обращаться?

Своевременная диагностика и быстрое выведение оксалатных камней из почек поможет избежать тяжелых осложнений. Подобными проблемами занимается врач-нефролог, являющийся профильным специалистом в этой области.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

14 научно доказанных причин, есть грецкий орех каждый день!

10 продуктов, которые заменяют мясо

В статье описаны симптомы камней в почках у женщин и мужчин. Приведены причины их появления и современные методы лечения заболевания. Камни в почках у мужчин и женщин могут длительное время никак о себе не заявлять. Человек часто узнает об имеющемся у него заболевании при первом приступе почечной колики.

Применение лекарственных трав ускоряет отхождение песка и мелких камней, не дает формироваться новым конкрементам, позволяет привести в норму обмен веществ. Поэтому лечение камней в почках народными средствами возможно, но лишь при соблюдении определенных правил. Во-первых, любые методы народной медицины можно начинать применять лишь на.

Показания к применению процедуры – наличие крупных образований. Во время дробления ультразвуковые лучи высокой интенсивности разделяют камень на мелкие части. Если эти фрагменты попадут в мочеточник, лоханку, почечные чашечки, возможно обострение воспалительного процесса в почках.

Побор лекарственных препаратов для лечения мочекаменной болезни невозможен без предварительной диагностики. Тактика лечения определятся с учетом места расположения камня, а также с учетом его химического состава. Если у человека конкременты в почках достигли большого размера, то в первую очередь, необходимо изменять кислотность мочи.

Причины появления оксалатов в моче у женщин

Оксалаты в моче у женщин чаще всего представлены в виде плохо растворимых солей кальция. Повышенное их содержание является важнейшим условием образования камней в почках. Оксалаты – один из конечных продуктов обмена веществ в организме здорового человека, но при метаболических заболеваниях их выведение нарушается. Кратковременное повышение содержания солей может быть обусловлено погрешностями в питании. Устранить это явление помогает диета, а при стойкой оксалурии – применение медикаментозных средств.

Мочевыводящая система является одной из важнейших в поддержании метаболического равновесия организма человека. Моча представляет собой пересыщенный водный раствор органических и неорганических веществ, утилизируемых почками. Растворение составных частей мочи обеспечивается специальными веществами-ингибиторами. Избыточное содержание солей (кристаллурия) приводит к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Конкременты, появляющиеся на основе неорганических элементов, в основном состоят из следующих веществ:

• моногидрат оксалата кальция (вевеллит, одноводный кристалл), отличающийся особой твердостью и устойчивостью к термодинамическим изменениям;
• дигидрат оксалата кальция (ведделлит, двуводный кристалл);
• дигидрат мочевой кислоты (урицит);
• урат аммония;
• фосфаты магния и аммония;
• цистины и другие соединения.

Наибольшее содержание одного из этих веществ позволяет определить камень как оксалатный, уратный, фосфатный или цистиновый. Выявление кристаллов в моче в большинстве случаев связано с соединениями кальция (до 90%), из которых на долю оксалатов приходится до 80%. Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, играющей важную роль в метаболизме соединительной ткани. При растворении кислоты в воде и ее взаимодействии с кальцием образуются вевеллиты и ведделлиты, являющиеся основными составляющими почечных камней.

Под микроскопом эти соединения выглядят как бесцветные квадратные кристаллы с шиповатой поверхностью, реже в виде округлых образований или звездчатые. Чаще встречаются вевеллиты, что связано со «старением» ведделлита и потерей им одной молекулы воды. В медицине состояние, связанное с повышенным выделением оксалатов в моче (более 40 мг/сут.), называют гипероксалурией. Одномоментное появление солей в моче в небольшом количестве связано с погрешностями в диете. Длительная завышенная концентрация является признаком нарушения метаболизма кальция на клеточном уровне.

Выработка щавелевой кислоты в организме женщины происходит при ее поступлении с едой, витаминными комплексами (аскорбиновая кислота), внутреннем печеночном метаболизме глицина, оксипролина (образующегося из коллагена) и серина – аминокислоты, участвующей в построении практически всех животных белков. У взрослого здорового человека оксалаты, поступающие вместе с едой (0,1-1 г в обычной диете), соединяются в кишечнике с кальцием и выводятся преимущественно с калом. Всасывание оксалатов через кишечную стенку не превышает 5% от их общего количества.

Оксалаты в моче

Излишнее содержание оксалатов выделяется через почки. Около 10% этих соединений, выводимых вместе с мочой, образуются из аскорбиновой кислоты, а 40% – из глицина. Оксалаты могут появляться как в кислой, так и в щелочной моче, но для пациентов с почечнокаменной болезнью оксалатной природы характерна кислая моча (рН 4,5-6,6). Они являются одним из решающих факторов образования камней в почках, в 20 раз более сильным, чем повышенное содержание кальция в моче. Поэтому при появлении даже небольшого количества оксалатов многие врачи рекомендуют проводить профилактические меры.

В обмене веществ, связанном с щавелевой кислотой, значительную роль играет магний. Этот микроэлемент регулирует синтез щавелевой кислоты, замедляет выпадение кристаллических осадков, повышает растворимость солей кальция. Веществами, препятствующими камнеобразованию, являются также цитрат (соль лимонной кислоты), витамин B6, гликопротеины, пирофосфаты, гликозаминогликаны.

Возникновение кальций-оксалатных камней может быть связано с нарушением обмена мочевой кислоты и натрия. В медицинских исследованиях отмечается сезонность гипероксалурии: у мужчин повышение концентрации оксалата кальция в моче происходит летом, а у женщин – в начале зимы.

В медицине различают две большие группы факторов, приводящих к гипероксалурии:

1. 1. Первичная форма заболевания обусловлена редкими генетическими заболеваниями, связанными с нарушением метаболизма глиоксиловой кислоты. У больных уже в раннем возрасте наблюдается повышенное выведение оксалатов с мочой и развитие хронической почечной недостаточности.
2. Вторичная гипероксалурия, причинами которой являются:
   • дисплазия соединительной ткани (так как оксалаты являются конечным продуктом обмена элементов, входящих в состав коллагена);
   • дефицит магния, кальция, витамина B6, часто наблюдаемый у женщин во время беременности;
   • избыточное потребление продуктов с щавелевой и аскорбиновой кислотой (10-15% от общего количества солей);
   • сахарный диабет;
   • патологии, связанные с нестабильностью клеточных мембран;
   • пиелонефрит;
   • заболевания ЖКТ (нарушение процесса всасывания кальция и жиров, муковисцидоз, болезни поджелудочной железы, синдром короткого кишечника, язвенный колит и другие воспалительные заболевания, ухудшение моторики и кровоснабжения, пищевая аллергия, дисбактериоз, болезнь Крона, подвздошный анастомоз);
   • отравление этиленгликолем (продуктами его метаболизма являются ионы оксалатов);
   • недостаточное потребление воды, особенно летом и при физических нагрузках;
   • высокий уровень тестостерона у мужчин, который влияет на выработку остеопонтина – белка, входящего в состав камней.

В последние годы были проведены исследования, доказывающие влияние бактериальной флоры кишечника на снижение всасывания оксалатов. Некоторые виды бифидо- и лактобактерий могут разрушать соли, которые поступают с пищей. Но наиболее ярким представителем такой микрофлоры является грамотрицательная анаэробная бактерия Oxalobacter formigenes, которая получает энергию за счет ферментации щавелевой кислоты. Оксалобактер способен переработать до 80% оксалатов. Заселение кишечника колониями бактерий происходит к 6 годам, но при дисбактериозе они погибают.

Нестабильность клеточных мембран также связана с накоплением солей щавелевой кислоты. При разрушении фосфолипидов клеточных оболочек образуются предшественники оксалатов. Причинами данного явления могут стать:

• бактериальные ферменты при пиелонефрите, повреждающие мембраны непосредственно в почках;
• прием сульфаниламидных лекарственных средств (Стрептоцид, Этазол, Сульфадиметоксин и другие);
• неблагоприятные экологические факторы;
• погрешности в питании;
• эмоциональные и физические перегрузки.

Нарушение всасывания жирных кислот при муковисцидозе, заболеваниях поджелудочной железы и синдроме короткой кишки приводит к потерям кальция, который способствует связыванию оксалатов в желудочно-кишечном тракте и их выведению вместе с каловыми массами. В результате увеличивается всасывание солей и выведение их с мочой. Снижение защитной функции кальция происходит и при недостаточном его содержании в пищевых продуктах. Согласно исследований употребление кальция менее 850 мг/сут значительно повышает риск мочекаменной болезни.

Источники:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_kamni_oskalnie.php
http://fraumed.net/kidneys-urination/changes-urine/oksalaty-v-moche.html
http://prourinu.ru/nedugi/stones/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html