Показания к проведению резекция почки: виды и осложнения

Содержание

Показания к операции по удалению почки: реабилитация и осложнения

Операция по удалению почки называется нефрэктомией.

Пациенты желают знать, что будет, если произвести удаление почки, какими последствиями для здоровья и трудоспособности это может обернуться.

Показания к нефрэктомии

Больные, страдающие от различных патологий мочевыделительной системы, интересуются, почему удаляют почку и возможно ли, что им самим потребуется такая хирургическая операция. Показания к удалению почки:

  • опухоли почек (в том случае, если один из органов функционирует хотя бы частично);
  • септические и некротические процессы, ставшие осложнением мочекаменной болезни;
  • врожденные патологии строения органов (обычно операция проводится ребенку);
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы из-за застоя мочи). Хирургическое вмешательство проводится в случае, если почка увеличилась в объеме более чем на одну пятую, а неинвазивные способы лечения оказались недостаточно эффективными;
  • заболевания органов, вызванные травмой;
  • поликистоз (если консервативное лечение не дает результатов). Предпочтительнее в этом случае при отсутствии противопоказаний провести пересадку почек.

Подготовка к удалению почки

Перед операцией по удалению почки необходимо провести обследование пациента. Прежде всего больной обязан предупредить врача о непереносимости тех или иных анестетиков, если таковая имеется, ведь при описываемой процедуре применяется общий наркоз. Также перед операцией пациент сдает анализы и проходит ряд исследований:

  • компьютерную томографию почки, которую планируют удалять;
  • исследование состояния легких – оно важно по той причине, что наркоз и последующий постельный режим могут приводить к нарушениям дыхательного процесса и кровообращения;
  • биохимический анализ крови. Значимым показателем является уровень креатинина (повышение показателя говорит о нарушении функций органов мочевыделения). Если пациент недавно перенес инфекционные заболевания, обращается внимание и на уровень лейкоцитов;
  • исследование крупных сосудов брюшной полости (методом ультразвука или магнитно-резонансной томографии) на предмет закупорки тромбами;
  • если у пациента в анамнезе указаны нарушения работы сердца, ему делают электрокардиограмму;
  • рентгенологическое исследование почек и мочеполовых органов.

В большинстве случаев диагностика проводится, когда пациент лежит в стационаре. В день, предшествующий процедуре, он должен выполнить следующие требования:

  • не принимать никакой пищи и минимизировать потребление жидкости (это требование распространяется и на день операции);
  • сбрить волосяной покров на участках тела, где будут делать надрезы, и прилежащих к ним;
  • поставить клизму, чтобы очистить кишечник.

Виды нефрэктомии

По способу хирургического доступа выделяются два вида операций:

  • полостная операция – в этом случае производится разрез около 100 мм, открывающий доступ к целевым тканям и органам;
  • лапароскопический метод – здесь размер надреза составляет всего 20 мм. В него вводят зонд с камерой и хирургические инструменты. Ход операции транслируется на большой экран.

Помимо удаления почки, возможна также резекция части органа. В ряде ситуаций она бывает более целесообразна, но в любом индивидуальном случае вопрос о предпочтительном методе решается врачом в ходе изучения анамнеза и результатов диагностики.

При тяжелых поражениях обеих почек может возникнуть необходимость в их удалении. При этом проводят две операции с интервалом в несколько месяцев, во время каждой из которых удаляют одну почку. После резекции второго органа пациента через день подключают к искусственной почке до тех пор, пока не будет произведена трансплантация донорской почки.

Сколько длится операция по удалению почки? Процесс хирургических манипуляций занимает около трех часов. Нефрэктомия почки, вне зависимости от вида доступа, проводится под общим наркозом.

Полостная операция

Открытая нефрэктомия имеет длительность примерно три часа. Последовательность действий хирурга во время операции выглядит так:

  1. Пациента привязывают к операционному столу с помощью бинтов во избежание движений, нарушающих ход операции. Затем ему вводят наркоз.
  2. Разрез предпочтительно делать между 10-м и 11-м ребром. При таком способе намного меньше вероятность случайного повреждения тканей, и он дает непосредственный доступ к органу.
  3. Пациента в этом случае укладывают на бок, противоположный тому, где располагается удаляемый орган. Но для некоторых категорий больных этот метод не применяется. К ним относятся лица, страдающие ожирением, дети и подростки, а также люди с затруднениями дыхания. Их укладывают на спину и делают разрез спереди. В сделанный разрез вставляют расширитель, чтобы увеличить площадь обзора.
  4. Производится запайка околопочечных вен. От почки отделяют наслоения соединительной и жировой ткани. Если почка все же сильно приросла к жировой ткани, их не отделяют друг от друга, а удаляют одновременно. 12-перстную кишку и поджелудочную железу надо зафиксировать, чтобы обеспечить отсутствие смещения в ходе операции.
  5. Осуществляется зашивание ножки органа, в которую входят мочеточник и крупные сосуды, отвечающие за кровоснабжение органа. Сами сосуды также требуется зашить.
    Затем почка извлекается.
  6. Чтобы диагностировать наличие повреждения плевры, в открытую полость вводят солевой раствор. Рана обнаруживает себя пузырением жидкости. В таком случае в нее на день или дольше вводят дренаж.
  7. Производится зашивание полости.

Некоторые особенности проведения процедуры:

  • если диагностирована опухоль почки, целесообразно также удалить лимфоузлы и соответствующий надпочечник, чтобы образование не прорастало в другие ткани;
  • если операция в области почек уже проводилась раньше, надрез надо сделать подальше от уже имеющегося шрама;
  • следует заранее приготовить компоненты крови на случай необходимости переливания.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическое удаление относится к малоинвазивным методам, более безопасным для здоровья пациента и чреватым значительно меньшим числом осложнений. Алгоритм работы при лапароскопии имеет следующий вид:

  1. Больного кладут на спину и, как и в предыдущем случае, фиксируют при помощи бинтов. Под ноги пациента помещают валик и дают наркоз.
  2. В пупковую область вводят трубку-троакар с маленьким ножиком на конце и с камерой, визуализирующей процесс работы и введение других инструментов. Затем пациента переворачивают на бок, удаляя из-под ног подкладку. Обеспечивается фиксация позы и предотвращение непроизвольных движений.
  3. Мочеточник и снабжающие почку вены и артерии зажимают скобами при помощи специального степлера. Зашивать их будут только после удаления органа из полости тела.
  4. Оперируемого опять кладут на спину и извлекают почку трубкой-троакаром наибольшего диаметра, после чего вынимают остальные инструменты и зашивают рану.
  5. Почку направляют на исследование ее тканей.

Через сутки после операции пациент может есть.

Возможные осложнения и последствия

Пациентов всегда интересует, какие могут быть последствия, если человеку удалили почку. Наиболее распространенными осложнениями после нефрэктомии, проводимой полостным методом, являются:

  • нарушения кровообращения в головном мозге (могут быть спровоцированы закупоркой сосуда сгустком крови или кровотечением);
    тромбоз артерий или вен;
  • развитие инфекции, септического процесса;
  • непроходимость кишечника, которая может развиться из-за непреднамеренного пережима кишечника либо чрезмерной релаксации гладких мышц при наркозе;
  • внутреннее кровотечение из-за невнимательности хирурга (необнаруженный сосуд или недостаточно качественная перевязка обнаруженного);
  • нарушение дыхания или работы сердца, вызванное непереносимостью обезболивающего либо его передозировкой.

Чтобы предотвратить такие патологии, принимаются следующие меры:

  • во избежание развития инфекционного процесса несколько дней после операции пациент принимает антибиотики;
  • чтобы не было непроходимости, начинать кушать целесообразно только после первого стула;
  • чтобы снизить вероятность возникновения тромбов, надо выполнять специальный комплекс гимнастических упражнений в постели.

Лапароскопическое удаление органа намного реже сопровождается осложнениями. Но может наблюдаться одно из следующих явлений:

  • непроходимость ЖКТ – по причинам, указанным выше;
  • образование гематомы, безвредной и в большинстве случаев самоликвидирующейся со временем;
  • сужение просвета артерии, вызванное тромбом;
  • повреждение нервов из-за неосторожных действий врача;
  • возникновение грыжи (характерно для тучных).

Реабилитация

После удаления одной почки пациенты лежат в больнице на протяжении нескольких дней, при этом в мочевой пузырь им вводят катетер, чтобы обеспечить своевременное отведение мочи. Пить разрешают в ограниченном количестве, не более двух стаканов жидкости в сутки.

Есть можно только после первого стула. Ранний послеоперационный период включает дыхательную гимнастику, а через два-три дня – простейшие упражнения в положении лежа. Это предотвращает осложнения, связанные с нарушениями перистальтики, закупоркой сосудов или плохим кровоснабжением отдельных органов.

Основная реабилитация после удаления проходит дома, после выписки и получения больничного листа. Полное восстановление констатируется через полтора-два года, когда одна почка начинает выполнять функции двух. В связи с этим пациенты хотят знать, как себя вести после операции.Огромное значение в восстановлении имеет питание. Диета после нефрэктомии базируется на следующих принципах:

  • необходимо сократить употребление белка, в особенности мясных блюд. Максимум два раза в неделю пациент может позволить себе до 100 г постного отварного мяса. Можно употреблять постные виды рыб и омлет из яиц. Молочные продукты также надо строго ограничить, потому что большое количество поступающего в организм кальция может спровоцировать образование камней. Также не стоит употреблять бобовые, чтобы не развился метеоризм;
  • рекомендуются черный хлеб, каши, пророщенные зерна злаковых культур, овощи и фрукты в свежем и переработанном виде;
  • употребление воды тоже надо ограничить. Индивидуальная норма обсуждается с доктором, она включает также напитки и супы;
  • необходимо избегать соленого, жареного и копченого. Соли можно употреблять не более 3 г в сутки и обходиться солью, содержащейся в продуктах, изготовленных промышленным способом, таких как хлеб и мучные изделия. Дополнительно солить пищу не следует. Наиболее предпочтительны такие формы термической обработки, как варка на пару или в воде и запекание;
  • питаться следует 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Жизнь с одной почкой

Жизнь после удаления почки сопряжена с дозированными физическими нагрузками. Первые месяцы больному нужно выходить на получасовые прогулки по утрам и вечерам. Постепенно он будет увеличивать их продолжительность, и через год после операции допустима трехчасовая ходьба.

В пожилом возрасте адаптация происходит медленнее. Перенесшим операцию нельзя заниматься силовыми видами спорта и в целом поднимать вес более 3 кг. Если нет противопоказаний, периодически стоит посещать баню или сауну – выделение продуктов жизнедеятельности через кожу снижает нагрузку на почки.

Пациентам также нужно быть внимательными к состоянию мочевыделительных органов: если возникло подозрение на инфекционный процесс или иную патологию – немедленно обращаться к доктору.

Часто пациентов волнует вопрос об инвалидности: насколько вероятно присвоение группы пациентам, которым было проведено удаление почки. При отсутствии осложнений пациент может возвращаться к профессиональной деятельности через два месяца после процедуры. Если трудоспособность серьезно нарушена, вопрос о присвоении группы инвалидности рассматривается комиссией в индивидуальном порядке.

Что такое нефрэктомия и как меняется жизнь после удаления почки

Операция по удалению почек, или нефрэктомия, — иногда последний шанс спасти жизнь человеку. Несмотря на серьезность любого хирургического вмешательства, паниковать при его назначении все же нельзя. При удалении одного из парных органов реабилитационный период обычно проходит без осложнений. Чтобы избежать излишних волнений, необходимо заранее получить полную информацию о сути операции, об особенностях восстановления, о правилах, которые необходимо соблюдать во избежание рецидивов.

Показания к удалению почки

Угроза жизни человека — главное основание для операции. Радикальная нефрэктомия назначается, когда консервативные методы оказались бессильны, а состояние больного ухудшается с каждым часом. Показано хирургическое вмешательство, если выявлены такие патологии:

  • Онкология — обнаружение в одной из почек злокачественных новообразований, размер которых более 7 см. В случае рака III и IV стадии спасет только один метод лечения опухоли почек — ее удаление.
  • Доброкачественная опухоль (например, липома), сильно увеличившаяся в размерах, также требует немедленного удаления этой почки. Достаточное основание для операции — сдавливание почечной ткани.
  • Мочекаменная болезнь, грозящая обширным повреждением паренхимы и сепсисом.
  • Гидронефроз, спровоцировавший атрофию почечной ткани.
  • Поликистоз, приводящий к почечной недостаточности.
  • Травматизация почки. Из-за раны она не может обеспечить полноценное функционирование.
  • Врожденные дефекты развития почки.

Самая опасная причина из списка — злокачественная опухоль. При ее обнаружении медлить нельзя, так как метастазы имеют свойство быстро переходить на здоровые органы.

Подготовка к вмешательству

Все полостные операции требуют серьезного подготовительного периода. За 20 дней до назначенной даты человека кладут в стационар. Для всесторонней оценки состояния и корректного выбора анестезии проводят:

  • анализы крови (биохимический, общий), урины (клинический);
  • КТ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • урографию;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.

Беседа с анестезиологом накануне необходима для исключения рисков непереносимости препаратов для наркоза. Она особенно важна, если назначено удаление почки в пожилом возрасте. Накануне операции — за 12 часов — пациенту ставят клизму. После клизмы есть запрещено, пить также не рекомендуется. Удаление волос в области почек — обязательная процедура.

Утром до хирургического вмешательства делают инъекцию антибиотика внутривенно либо внутримышечно.

Ход операции

Для удаления пораженной почки используют две методики — инвазивную (традиционную полостную) и малоинвазивную. Обычно в обоих случаях применяют общую анестезию.

Открытая нефрэктомия

Плюс традиционного полостного удаления — его относительная легкость. Минусы — большой разрез, риск кровотечения или инфицирования раны.

Начинается операция с фиксации пациента. Его кладут на бок: правый, если проводится нефрэктомия слева, или левый, когда предстоит удаление правой почки.

После инъекции анестетика делают разрез или под ребрами спереди, или сбоку на уровне 10-11 ребра. Второй способ предпочтительнее, потому что обеспечивает меньшую травматичность. Однако его не применяют при удалении органа у детей, тучных людей и у тех, кто имеет хроническую форму патологий верхних дыхательных путей.

Введя расширитель, блокируют доступ к другим органам (поджелудочной и 12-перстной кишке). Ставят зажимы на мочеточник, крупные сосуды. Мочеточник перерезают, затем зашивают, артерии и вены запаивают. Ножку почки перед извлечением перевязывают, потом больной орган удаляют.

Лапароскопия

Этот метод предпочтителен, так как лапароскопическая нефрэктомия отличается малой травматичностью и практически полным отсутствием осложнений. Недостаток один — сложная техника операции удаления, но его перекрывают достоинства малоинвазивной методики.

После начала действия наркоза в подпупочную область вводят специальную трубку — троакар, оснащенный стилетом и видеокамерой. Для удаления пораженной почки больного фиксируют на боку. Обеспечивают доступ к органу с помощью нескольких троакаров различных размеров.

Перерезанный мочеточник, а также сосуды пережимают скобками. Зашивают только после извлечения почки. Снова перевернув пациента на спину, почку удаляют самым большим инструментом (11 мм) — троакаром с лапароскопом.

Сколько длится операция по удалению почки

На вопрос, сколько занимают по времени операции по удалению почки, точный ответ не даст никто. Длительность нефрэктомии зависит от того, как она проходит — с осложнениями или без них, какую методику удаления используют.

Сопутствующие патологии также способны сильно повлиять на продолжительность. Любые непредвиденные ситуации могут значительно увеличить время удаления.

Средняя длительность операций:

  • лапароскопия — 1,5 часа;
  • полостное вмешательство — 3 часа.

Возможные последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

  • дыхательную недостаточность;
  • кровотечение, сепсис;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • непроходимость кишечника;
  • сердечную недостаточность;
  • травмирование поджелудочной, селезенки;
  • тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

  • грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
  • закупорка артерий в легких;
  • пневмония;
  • повреждение нервных окончаний.

Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.

Ранний послеоперационный период

Реабилитационные мероприятия после удаления почки — обеспечение пациенту полного покоя, перевод его на щадящее питание. Если в первый послеоперационный день необходим постельный режим, разрешено питье чистой воды, то во вторые сутки строгие ограничения снимают.

Пациент уже может самостоятельно менять положение тела, изредка и осторожно вставать, съедать небольшие порции бульона, вареного перетертого мяса, творога либо кисломолочных напитков. В этот период на него надевают поддерживающий бандаж, снимать который самостоятельно не рекомендуется. В рационе ограничивают белки и соль.

Реабилитация после удаления почки

Полное восстановление после удаления почки — долгий процесс, он занимает от года до двух. Людям пожилого возраста требуется еще больше времени. Органу, оставшемуся без пары, довольно трудно привыкнуть к работе с удвоенной мощностью.

Правила питания

Диета — первое, что необходимо изменить, вернувшись домой из клиники после операции. Львиную долю рациона должны составлять овощи с фруктами, а количество белков необходимо сократить. Суточная норма постного мяса — 100 г. Разрешены омлеты, запеченная рыба. Замена белкам — крупы, ржаной хлеб (не более 400 г), макароны, кисломолочные продукты.

От молока лучше отказаться вовсе. Бобовые, вызывающие в сочетании с другими белками и углеводами газообразование, рекомендуют есть отдельно. Хорошим блюдом будет вегетарианский суп с овощами.

Абсолютно все готовят в духовке или пароварке. Ежедневный максимум соли — 5 г. Важное условие — дробность питания (до 6 раз в день) небольшими порциями. Необходимый питьевой режим определяет врач.

Физическая активность

Прооперированный человек на 3-4 месяца должен избегать высоких нагрузок. Исключение — получасовые пешие прогулки дважды в день. Их длительность постепенно можно увеличивать. Ношение бандажа — необходимость, более 3 кг поднимать запрещено. Раз в неделю рекомендуют посещение бани либо сауны.

Образ жизни

Почка, оставшаяся в одиночестве, требует повышенного внимания к себе. Нужно работать над предотвращением любых ее заболеваний. Человек должен регулярно обследоваться, незамедлительно обращаться к врачу при малейших подозрительных симптомах, указывающих на воспалительный процесс.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

После операции, прошедшей без осложнений, пациенту выписывают больничный лист сроком до 2 месяцев. Проведенная нефрэктомия не является достаточным основанием для присвоения инвалидности, однако представители медико-социальной экспертизы каждый случай рассматривают индивидуально.

Продолжительность жизни, прогнозы и статистика

Нефрэктомия почки не повод ставить на жизни крест. Полное излечение в сочетании с диетой и правильным режимом никак не повлияет на качество жизни. Бывают случаи, когда операция по удалению одной почки, проведенная в детстве, позволяет жить до глубокой старости.

Орган, удаленный из-за раковой опухоли, требует большего внимания. Существует риск почечной недостаточности. Происходит это спустя 10 лет после операции, поэтому таким людям необходимы регулярные обследования и своевременная терапия, если обнаружены патологические изменения.

Число смертельных случаев у раковых больных после операции достигает 3%. Удаленная карцинома спустя 5 лет увеличивает печальную статистику до 70%.

Примерные цены в Москве

Диапазон цен весьма велик, зависят они как от клиники, так и от особенности операции. Стоимость радикального открытого удаления почки с опухолью в столице колеблется от 26400 рублей до 120000. Лапароскопическая нефрэктомия разных категорий сложности обойдется больным в 120000-360000 рублей.

Резекция почки – операция по удалению опухоли: показания, подготовка, проведение, реабилитация

Резекция почки — один из передовых методов лечения органа. Почка – это орган, который входит в систему мочевыделения и берет на себя функцию естественного «фильтра» организма.

В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.

Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.

Что это такое резекция почки?

Резекция почки – это иссечение поврежденной части органа хирургическим путем.

В ходе процедуры удаляют и небольшую часть здоровых тканей, сообщенных с местом локализации поражения. Операция позволяет сохранить больную почку, исключая перенос всей функциональной нагрузки на здоровый орган.

Таким образом, даже при отсутствии результатов от консервативного лечения болезнь можно победить с минимальным ущербом для пациента.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда от болезни пострадала только часть органа и удаление перерожденных тканей приведет к восстановлению почки.

Операция на почки методом «резекция» предписана при следующих патологиях:

  • поликистоз;
  • доброкачественные и злокачественные процессы на органе;
  • туберкулез почки;
  • механические повреждения (ножевые и огнестрельные раны, глубокие травмы в результате несчастных случаев);
  • инфаркт почки;
  • камни в паренхиме, нефролитиаз;
  • быстро прогрессирующие доброкачественные образования;
  • высокий риск развития почечной недостаточности.

Площадь поражения должна быть не более 4 сантиметров. В противном случае необходимо полное удаление почки.

Метод опирается на положительный прогноз: резекция назначается только в том случае, если данное вмешательство гарантирует 100% выздоровление больного.

Противопоказания

В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.

Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.

Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).

Подготовка к операции

За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.

На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.

Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.

Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.

Резекция почки — основные способы

Исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, состояния органа и степени его поражения могут быть применены разные способы резекции:

  • лапароскопическая резекция почки;
  • открытая резекция почки;
  • экстракорпоральная резекция почки;
  • резекция полюса почки.

Лапароскопическая резекция

На процедуру уходит до 3 часов.

  • Больного укладывают боком, здоровой стороной на кушетку.
  • Доступ организуют через брюшную стенку, совершая 4 небольших разреза (1–2 см).
  • Внутрь вводят камеру и хирургические инструменты.
  • Внутренняя полость заполняется медицинским газом, чтобы увеличить площадь доступа к органу.
  • Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, врач фиксирует зажимом почечную артерию на 15 минут. Если артерия будет пережата дольше, чем 40 минут, орган погибнет в результате голодания.

Когда пораженная часть почки будет иссечена, хирург накладывает швы, проводит дренажную трубку и выводит газ. Внешние разрезы (доступы) тоже зашиваются.

Открытая резекция

Метод применяется в случае высокого индекса массы тела у пациента или при опухолях большого размера. При аномалиях в расположении органа.

Пациента укладывают на кушетку на здоровый бок, затем рассекают боковую часть поясничного отдела. Хирургический доступ имеет размер 10–15 см. В ходе операции брюшная полость вскрывается, как и мягкие ткани.

Когда почка выделена, врач пережимает артерии и удаляет поврежденные ткани и сообщенный с ними небольшой участок здоровых тканей.

После хирургического вмешательства устанавливается дренажная система, накладываются швы на место разреза, а затем и на боковую рану.

Экстракорпоральная резекция

Данный метод имеет высокий процент осложнений.

Но именно экстракорпоральная резекция позволяет иссечь крупные опухоли и кисты в срединной части почки, не допустив при этом серьезной потери крови.

Во время операции почку извлекают из полости, и промывают орган в физрастворе, удаляя с поверхности кровь. Затем вырезают пораженную часть паренхимы и перерожденные ткани.

После всех необходимых манипуляций орган заполняют кровозамещающим раствором и возвращают в брюшную полость посредством имплантирования, накладывают внутренние и внешние швы.

Резекция полюса почки

Проводится через открытый доступ. Единственное отличие от открытой резекции – доступ организуют только к одному полюсу органа (верхнему или нижнему).

При удалении новообразования с верхней части тела почки может потребоваться удаление нижнего ребра.

Предварительное обследование перед резекцией

Необходимо сдать общие анализы крови и мочи (среднюю порцию) для составления полной клинической картины состояния пациента. Отдельно происходит забор крови на анализы по наличию инфекции ВИЧ, гепатита и сифилиса.

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества);
  • рентген грудного отдела;
  • ангиография;
  • перфузия.

Проведение операции

Операцию проводят под общим наркозом.

  • Больного укладывают на здоровый бок. В некоторых случаях под боковую часть поясницы укладывают подушку, чтобы выделить почку.
  • После анестезии хирург делает разрез (размер зависит от метода резекции, который выбрал специалист).
  • В обязательном порядке нужно пережать ножку и кровеносные сосуды, сообщенные с почкой, чтобы не допустить кровопотери.
  • Удаление новообразования заканчивается установкой дренажа и послойным сшиванием тканей.

Реабилитация после резекции почки

Операция относится к числу сложных хирургических манипуляций.

Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача. Пренебрежение режимом влечет за собой осложнения.

Сутки после операции пациент находится в реанимации, после чего попадает в стандартную палату. В первое время больной принимает обезболивающие средства. Если в результате контроля состояния врач не выявляет осложнений, на 3–5 день снимают дренажную систему, а через две недели снимают внешние швы.

После выписки из больницы необходимо:

  • соблюдать питьевой режим;
  • отказаться от острой и тяжелой пищи;
  • избегать физических нагрузок;
  • каждые 60–90 дней проходить обследование у врача;
  • обрабатывать шов антисептическим средством и менять повязку;
  • держать тело в тепле.

Врач может назначить почечные сборы в качестве дополнения к питьевому режиму. В среднем реабилитация после операции длится полгода или год.

Осложнения после операции

Осложнения могут возникнуть непосредственно во время операции:

  • обширное кровотечение;
  • повреждение соседних органов или отделов оперируемого органа;
  • инфекционное поражение.

В восстановительный период возможные осложнения заключаются в:

  • гнойных процессах;
  • свищах;
  • образовании гематом;
  • потери чувствительности в местах открытого доступа;
  • процессах некроза тканей (канальцев почки);
  • воспалении легочной системы из-за введение трахеальной трубки;
  • образовании тромбов (при наличии у больного варикозного расширения вен или тромбофлебита).

После реабилитации может развиться нефросклероз или рецидив болезни (перерождения тканей).

Это говорит о том, что необходимо постоянно контролировать состояние посредством посещения плановых осмотров.

Частичное удаление почек

Пациентам, у которых почки перестают выполнять свои функции по каким-либо причинам, назначена резекция почки. В таких случаях удаление части органа является спасением жизни человека, а не нарушением жизнедеятельности, поскольку хирургический метод лечения применяется, только когда все другие бессильны. Медики нашли способы не удалять орган полностью, благодаря чему повышается уровень жизни такого больного.

Что это за операция?

Резекция почки — оперативный метод лечения, при котором происходит удаления из организма части парного органа в связи с невозможностью некого участка нормально функционировать. Это очень сложная операция. Ее цель — продолжить жизнь пациента, удалив инфицированную или деструктивную часть, которая негативно влияет на работу системы. Само удаление не означает, что проблема решена, только правильное ведение послеоперационного периода обеспечивает выздоровление.

Когда назначают резекцию почки?

Показания к резекции:

  • туберкулез почки на поздних стадиях;
  • опухоли;
  • тяжелые травмы;
  • риск развития хронической почечной недостаточности;
  • камень в нижней чашке;
  • поздние стадии гидронефроза.

Вернуться к оглавлению

Как происходит диагностика?

Для прохождения необходимых исследований пациенту требуется около двух недель. Чтобы врач смог поставить правильный диагноз, необходимо пройти все лабораторные и инструментальные методы исследования. Доктору важно убедиться в том, что больной сможет перенести операцию без каких-либо осложнений как со стороны почек, так и других органов. Пациенту предстоят такие обследования:

В диагностических целях больной должен пройти КТ почек.

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование венозной плазмы.
  • Анализ крови на сахар сифилис, ВИЧ и гепатит.
  • УЗИ органов грудной клетки и органов брюшной полости.
  • Рентгенография легких.
  • Экскреторная урография при отсутствии противопоказаний.
  • Компьютерная томография.
  • Ангиография сосудов почек.

Также нужны консультации таких специалистов, как терапевт и кардиолог. Отдельное место занимает анамнез и обследование анестезиологом, поскольку частичное удаление почки выполняют только под общим наркозом. Пациенту необходимо провести тесты на определение, есть ли аллергия к антибиотикам и препаратам, с помощью которых осуществляется наркоз.

Виды и техника проведения

Резекция почки осуществляется двумя путями: классическим или лапароскопическим. Проведение операции первым методом включает в себя создание большого дугообразного разреза в месте проекции органа и удаления пораженной части. Резекция с помощью лапароскопа менее травматическая и асептическая, чем первая техника, но технически более сложная.

Лапароскопическое удаление

Лапароскопия осуществляется только тщательно подготовленным хирургом. Этот метод предусматривает применение общего наркоза, которому предшествует интубация трахеи. Больной лежит на боку, в мочеточник через минимальные проколы вводится катетер, который присоединен к баллону, с помощью чего расширяется лоханка. Операция считается малоинвазивной, выполняется при помощи эндоскопа, оснащенным на конце мокровидеокамерой, которая передает высокоточное изображение на монитор.

Клиновидная резекция

Этот метод чаще используют при классической технике. Смысл состоит в том, что пораженную часть органа высекают таким образом, чтобы незаполненное пространство было в виде треугольника. Это делается для того, чтобы края лучше стыковались. После, лоскуты, оставленные вследствие оперативного вмешательства, сшивают между собой и заканчивают вмешательство созданием временных дренажей.

Экстракорпоральная резекция

Такой вид хирургии применяют при раке почки с одной стороны. Его используют с целью избежать потери крови. При разрезе пораженного органа и удалении опухоли, оперирующий хирург должен найти магистральную артерию почки и промывать ее раствором электролитов до тех пор, когда он не будет прозрачная жидкость. Параллельно с этим проводится охлаждение органа, что также предупреждает массивную кровопотерю.

Операция при двухсторонней опухоли

Такой диагноз требует более тщательной подготовки и определения размера удаляемой части. Нужно помнить, что на верхнем полюсе почки располагается надпочечник, который при резекции может пострадать. Первым этапом такого вмешательства является удаление регионарных лимфоузлов для предотвращения метастазирования. После, определяется, в какой из почек опухоль больших размеров. Ту почку, в которой рак массивнее и более опасен, удаляют полностью вместе с надпочечником. Другую, опухоль которой меньше, удаляют частично классическим методом.

Резекция полюса

Для определения части органа, который необходимо удалить, перед операцией внутривенно вводят краситель, окрашивающий пораженную часть. Магистральный сосуд, питающий участок почки, который подлежит резекции, обязательно перевязывают ниже прореза, чтобы предотвратить развития «шоковой почки». Чаще всего этот вид резекции используют при туберкулезе.

Опасные осложнения

После операции в почке обязательно оставляют дренажные трубки, чтобы выходили остаточные ткани и жидкость. Если из дренажей постоянно есть выделения, это значит, что возникла преграда в мочевыводящих путях, которую необходимо немедленно устранить. Негативные последствия также включают образование свищей, присоединение инфекции с развитием воспалительного процесса в органе. К редким осложнениям относится формирование тромба в почечной артерии.

У детей после резекции может возникнуть постоянное угнетение функционирования почки.

Реабилитация

Первые сутки после резекции пациент проводит в реанимационном отделении. Больного будет беспокоить боль в участке раны, поэтому первое время нужно вводить обезболивающие для улучшения состояния. Также послеоперационный период предусматривает введение постоянного катетера, который раздражает шейку мочевого пузыря, что ведет к частому позыву к мочеиспусканию.

Особенности диеты

Восстановление после резекции почки требует правильного питания. Первые сутки больной только пьет воду. На второй день он должен употреблять белковую нежирную пищу небольшими порциями через каждых 3—4 часа. Когда стул возвращается в норму, пациенту разрешено есть, как обычно. Рекомендуется в дальнейшем придерживаться рационального режима приема пищи и стараться не набирать лишний вес, поскольку это создаст трудности для функционирования резецированной почки. Стоит есть больше белков и клетчатки, и ограничивать углеводы и жиры.

Режим работы и отдыха

Реабилитация после резекции почки обязательно включает лечебную физкультуру. В первый день после операции больному разрешено садиться, на второй — медленно ходить по коридору, а на протяжении недели увеличивать нагрузки, достигнув обычного режима. Первый месяц после вмешательства, пациент должен удерживаться от тяжелых физических нагрузок и чередовать работу с отдыхом. Важно постепенно возвращаться к обычной жизни и трудовой деятельности.

Что такое резекция почки: виды операций

При некоторых почечных заболеваниях показана операция по удалению сегмента почки. Такая процедура называется резекция. При этом может проводиться открытая операция или лапароскопическая резекция почки. Оперативное вмешательство проводится для лечения различных почечных новообразований (кист, опухолей), при поликистозе, туберкулёзе органа или его травмах. Для проведения любой разновидности резекции больному дают общий наркоз. После операции обязательно устанавливается дренаж. Его извлекают через пару дней после резекции, когда из раны прекращает отделяться жидкость. После резекции показана реабилитация, целью которой является восстановление работы органа.

Показания

Резекция почки показана в следующих случаях:

  • При частичном поражении почки вследствие туберкулёза или различных травм.
  • Доброкачественные и злокачественные небольшие новообразования органа.
  • Болезнь единственной почки, которая требует оперативного вмешательства.
  • МКБ, при которой консервативное лечение не помогает избавиться от конкрементов.
  • Почечные кисты.
  • Инфаркт органа.
  • Эхинококкоз.

Подготовительный этап

Для подготовки оперируемого пациента проводят его полное обследование. Обязательно делают клинические анализы мочи и крови. Оценивается общее состояние больного. Если у пациента наблюдается нарушение деятельности почек, то он нуждается в предварительной госпитализации для проведения более детального обследования.

Операция проводится натощак. При этом у больного не должно быть обострений хронических заболеваний. Не менее важно, чтобы не было никаких инфекционных болезней верхних отделов дыхательной системы и воспаления бронхов или лёгких. Это будет поводом для отмены процедуры резекции.

Для обследования поражённой почки используют следующие методики:

Важно: если у больного из-за стресса повышается АД, перед операцией ночью ему дают успокаивающие лекарства.

Лапароскопическая резекция

Данная методика находится в стадии разработки, поэтому постоянно совершенствуется. Учёные ищут более безопасные и совершенные технологии для проведения этой процедуры. По лапароскопической методике проводится множество операций, в том числе и варикоцелеэктомия.

Перед оперативным вмешательством больному дают общий наркоз и проводят интубацию трахеи. Перед операцией пациент проходит профилактический курс антибиотикотерапии. Обязательно промывается кишечник. Для расширения лоханки почки в мочеточник пациента вводится катетер, который соединён с баллоном.

Больного укладывают на операционный стол в положение на боку. Под ноги подкладывают валик. В процессе операции больного могут повернуть в другое положение. Лапароскопическая резекция почки проводится в такой последовательности:

  1. Врач выполняет прокол брюшной полости и нагнетает в неё газ для расширения и получения необходимого пространства для действий.
  2. Далее выполняется ещё несколько проколов для установки нефростом. Через них врач вводит инструменты для проведения резекции.
  3. После этого хирургом выделяется поражённый участок почки, и пересекаются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение этой части органа. Для захватывания необходимого сегмента почки врач использует турникет Руммеля. Это отрезок плотной ленты. Концы этой ленты помешены в трубку отсоса.
  4. Далее проводится удаление поражённого участка почки. Для этого используется электронож. Одновременно с этим процессом проводится коагуляция сосудов. Сосуды запаиваются с помощью аргонового коагулятора или электрокаутера.
  5. На место удаления сегмента натягивается жировая капсула. Её края скрепляются скобками.
  6. Выполняется дренирование раны. То, через сколько дней будет удалён дренаж, зависит от того, когда у пациента уменьшиться количество отделяемого из раны.
  7. Далее выполняется послойное сшивание тканей и фасций.

Операция с открытым доступом

Данное оперативное вмешательство считается более травматичным, чем лапароскопия. После него восстановительный период более длительный и протекает намного тяжелее. Открытая операция, предполагающая полный визуальный контроль, показана при ожирении, некоторых патологических состояниях и аномальном расположении органов.

Иногда вовремя или сразу после операции лапароскопии врач переходит к открытому вмешательству. Обычно такое приходится делать при наличии внутреннего кровотечения, которое никак не удаётся предотвратить.

Экстракорпоральная резекция

Данная методика используется довольно редко по причине повышенного риска осложнений. Однако в основу этого метода положены такие особенности проведения, которые позволяют выполнить удаление всего органа или его значительного сегмента без обширных кровопотерь.

Последовательность операции следующая:

  1. Почка извлекается из организма пациента и помещается в электролитный раствор.
  2. При помощи специальной жидкости проводится промывание почечной артерии до тех пора, пока она полностью не очиститься.
  3. Выполняется резекция повреждённого участка.
  4. Далее в почечные сосуды вводится специальный кровозаменяющий раствор.
  5. На орган накладываются швы. Почка возвращается обратно в организм пациента.

Осложнения

Во время проведения оперативного вмешательства могут возникнуть такие осложнения:

  • Большая кровопотеря из-за сильного кровотечения. В этом случае может потребоваться переливание крови, переход на полостную операцию или полное удаление органа.
  • Повреждение других органов и систем в брюшной полости. Такое осложнение встречается очень редко. Его риск повышается при лапароскопии из-за плохого обзора.
  • Инфекционные осложнения. Для их профилактики больному до операции и после неё назначают антибиотики.

К ранним послеоперационным осложнениям, проявляющимся в первые несколько суток после процедуры резекции, стоит отнести следующее:

  • Внешние мочевые свищи.
  • Гнойно-воспалительный процесс.
  • Гематома паранефральная.
  • Грыжа.
  • Локальная нечувствительность.
  • Пневмония.
  • Тромбоз вен.
  • Нефросклероз.
  • Рецидив почечного заболевания. В этом случае показана нефрэктомия – полное удаление почки.

Первые три дня после резекции

После операции пациента помещают в реанимацию. Если у больного возникает сильная жажда, то при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют не ограничивать питьевой режим и пить воды до 2,5 л в течение дня. В случае удаления значительной части органа или при резекции единственной почки питьевой режим ограничивают употреблением не более литра воды в день.

Разрешается пить следующие напитки:

  • вода без газа комнатной температуры;
  • кислые ягодные морсы;
  • некрепкий настой из корней одуванчика, ромашки или толокнянки.

На 2-ой день после резекции почки можно начать понемногу кушать. Идеальной пищей считается нежирный куриный бульон. Чтобы восстановить работу кишечника и быстро улучшить самочувствие разрешено кушать:

  • подсушенный хлеб;
  • крупные каши;
  • овощные пюре;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • перетёртые фрукты;
  • свежевыжатые соки.

После удаления дренажа можно немного походить по палате или в больничном коридоре. Умеренная двигательная активность пойдёт на пользу больному. Это позволит восстановить тонус мышц и улучшить аппетит.

Общие рекомендации

После операции у пациента могут быть ослаблены защитные силы. Также многие больные жалуются на дисфункцию внутренних органов. Чтобы как можно быстрее восстановиться, придерживаются таких рекомендаций врачей:

  1. Необходимо избегать повышенной физической нагрузки. Но для поддержания тонуса мышц показаны нетяжёлые физ. упражнения. Также полезны дыхательные гимнастики.
  2. Пациент должен носить специальный бандаж столько, сколько скажет врач. Продолжительность его ношения напрямую зависит от методики проведения операции и особенностей патологии. На заживление раны у пациентов с онкологическими заболеваниями уходит больше времени.
  3. Полезны прогулки на свежем воздухе.
  4. Необходимо избегать стрессов и не носить тяжести.
  5. Периодически (каждые три месяца) нужно проходить обследование.

Диета

После выписки пациент должен соблюдать рекомендованную врачом диету. Чтобы избежать рецидивов на протяжении минимум года необходимо придерживаться диетического питания. После резекции повышается риск развития недостаточности органа, поэтому стоит особо строго соблюдать правила:

  1. Соль можно употреблять только в ограниченном количестве – не более 5-6 г/д. Блюда рекомендуется не солить во время приготовления, а немного досаливать перед приёмом. Лучше печь домашний бессолевой хлеб.
  2. Необходимо полностью отказаться от употребления жирной пищи, копчёностей, солений, консервов, полуфабрикатов, газированных напитков и алкоголя.
  3. Вместо жарения лучше использовать следующие виды обработки пищи – варку, запекание, приготовление на пару, тушение.
  4. Не стоит есть готовые кондитерские изделия. Лучше отдайте предпочтение сухофруктам и домашней выпечке.

Очень полезно после резекции почки есть много овощей, фруктов и ягод. Из них можно варить компоты, есть их в свежем виде, а также готовить различные гарниры, соки, морсы, джемы и супы. К категории запрещённой пищи стоит отнести грибы, сельдерей, шпинат, редис, чеснок, лук. Также не стоит есть шоколад, пить какао, крепкий чай, а также кофе.

Лапароскопическая резекция почки

Резекция почки – это операция по частичному удалению органа с опухолью, которая может быть проведена несколькими методами: классическая полостная операция через разрез в области поясницы или передней брюшной стенки, или метод лапароскопической или робот-ассистированной резекции почки через небольшой прокол, в который вводится катетер с камерой и инструментом. Метод экстракорпоральной резекции применяется очень редко из-за того, что операция сопряжена с большим риском осложнений.

Показания к резекции почки

Удаление части главного органа мочевыделительной системы может быть рекомендовано при различных заболеваниях.

  • При онкологическом заболевании, когда опухоль не дала метастазов и технически возможно ее удаление с сохранением почки.
  • Частичное поражение органа в результате травмы или болезни, например туберкулеза.
  • Некоторые формы нефролитиаза.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.

Метод оперативного вмешательства выбирает врач. При наличии соответствующего оборудования и специалистов нужной квалификации чаще всего выбирают малотравматичные операции: лапароскопические или робот-ассистированные . После операции методом прокола больные быстрее восстанавливаются, а риск осложнений уменьшается.

Как проводят открытое оперативное вмешательство?

Пациента под общей анестезией кладут на здоровый бок, открывая доступ к больному органу. В поясничной области хирург делает разрез, длина которого составляет около 10-12 см. На почечной ножке устанавливается зажим для уменьшения кровотока в поврежденном органе.

Пораженная часть иссекается, оставшиеся ткани сшиваются. В брюшную полость устанавливают дренажные трубки. За исключением дренажного отверстия рана послойно ушивается.

Как выполняется лапароскопическая или роботическая резекция почки?

Больного укладывают на здоровый бок, после чего через небольшие разрезы передней брюшной стенки размером около 1 см устанавливают троакары. Через них проводят манипуляторы: камера, зажимы, ножницы, щипцы и т.д. Брюшину вскрывают по линии Тольдта и мобилизуют восходящую (при резекции правой почки) или нисходящую (при резекции левой почки) ободочную кишку.

Перед проведением операции под общей анестезией пациент проходит антибиотикопрофилактику.

Сосуды, снабжающие поврежденный участок, пережимают, а сегмент почки, пораженный опухолью, захватывают и иссекают. Рану почки ушивают специальными нитками. Коагуляция сосудов проводится при помощи электрокоагулятора или аргонового коагулятора.

Устанавливается дренаж и производится послойное сшивание тканей. Метод постоянно совершенствуется. Современные медики стараются найти наиболее безопасные технологии для проведения оперативного вмешательства.

Стоимость лапароскопической резекции почки

Лапароскопическая резекция почки в нашей клинике стоит примерно 250 тыс.руб.

В эту цену включены все необходимые расходы связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Осложнения после резекции

Осложнения могут возникнуть в ходе операционного вмешательства и в послеоперационный период. После лапароскопического или роботического вмешательства количество осложнений намного меньше.

Во время операции возможно кровотечение и обильная кровопотеря. Иногда может потребоваться изменение хода операции или удаления всего органа. Чаще всего врачам удается исправить ситуацию с кровопотерей переливанием донорской крови.

При лапароскопии и использовании робота обзор операционного поля увеличен в несколько раз, что создает комфортные условия для визуализации. Преимуществом робот-ассистированных операций также является трехмерное изображение операционного поля, отсутствие тремора рук, полное повторение инструментом движений рук хирурга, что расширяет возможности операции и увеличивает шансы на сохранение органа и снижает риски операции.

Для предупреждения инфицирования организма пациент до и после операции принимает антибиотики.

Ранние и поздние осложнения

Нежелательные последствия после резекции условно разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение первого месяца после оперативного вмешательства.

  • В результате госпитальной инфекции возможно развитие гнойно-воспалительного процесса.
  • Наружные мочевые свищи возникают при попадании мочи в рану. Такая ситуация возможна при неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. Появление свищей возможно при удалении большой опухоли или после проведение реконструкции чашечно-лоханочной системы. Обычно на фоне дренирования почки свищи затягиваются самостоятельно.
  • Паранефральную гематому обнаруживают во время УЗИ. Рассасывание гематомы происходит при консервативном лечении.
  • Иногда на месте троакара, то есть трубки-порта, помещенной в прокол, возникают грыжи.
  • При повреждении кожного нерва возникает нечувствительность отдельных участков.
  • При канальцевом некрозе почек необходимо строгое поддержание водно-солевого баланса.
  • Пневмония может возникнуть из-за процесса интубации трахеи во время общего наркоза. Предупредить развитие пневмонии помогут дыхательные упражнения, к которым больной должен приступить после окончания действия анестезии.
  • Имеющуюся предрасположенность к тромбозу вен купируют с помощью использования компрессионного трикотажа во время операции и ранней двигательной активности после операции.
  • При инфицировании мочевых путей после удаления почечных камней возникают осложнения в виде раневой инфекции.

К поздним осложнениям можно причислить рецидив основного заболевания, особенно если речь идет о резекции почки по поводу опухоли.

  • У небольшого количества пациентов после резекции возникает необходимость в нефрэктомии. Если почка была единственной, то возможно формирование острой почечной недостаточности. Такого рода осложнения вызываются удалением значительного количества ткани или появляются в результате длительной ишемии почечной паренхимы.
  • У детей после резекции почки может ухудшиться работа органа из-за избытка перфузии паренхимы.
  • Нефросклероз представляет собой замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы почки и также нуждается в удалении органа и, возможно, трансплантации.

Особенности послеоперационного периода

Операция по резекции почки относится к категории сложного вмешательства. После окончания операции пациента обычно переводят в палату. Дренажная трубка извлекается на следующий день, швы снимаются с раны через 10 дней. Болевые ощущения купируются с помощью обезболивающих лекарственных средств.

Принимать пищу больному в послеоперационный период можно на следующий день после хирургического вмешательства. Перед выпиской врач подробно инструктирует пациента. Все рекомендации следует выполнять неукоснительно.

  • Пить как можно больше жидкости.
  • Относиться к себе бережно, много отдыхать, совершенно исключить физические нагрузки.
  • Строго соблюдать диету, предписанную врачом.
  • Проходить обследование 2-3 раза в год.
  • Избегать стрессовых ситуаций и нервных потрясений.
  • Следить за состоянием послеоперационного шва. Вовремя менять повязки и обрабатывать раневую поверхность антисептическими средствами.
  • Следить за температурным режимом, не допуская переохлаждения или горячих водных процедур.
  • Если резекция опухоли почки была связана с онкологией, то регулярный контроль врача-онколога строго обязателен.

Резекция почки – сложная операция, поэтому пациенту требуется постоянный контроль и периодические консультации специалистов.

Операции

Операция на почках – хирургическое вмешательство, предусматривающее радикальное оздоровление пациента при ряде заболеваний соответствующих органов. Суть лечения заключается в применении специализированных инструментов для устранения аномалий, пороков и других патологий путем их иссечения.

Проводит операцию на почках высокоспециализированный хирург, обладающий соответствующими навыками. Процедура длится от 40 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания и характера поражения.

Показания и противопоказания

Оперативное вмешательство используется при неэффективности консервативной терапии. Ключевое отличие – агрессивность внедрения в функционирование организма с помощью специализированных инструментов для радикального лечения больного.

Показания к проведению операций на почках:

  • Мочекаменная болезнь с образованием больших камней, мешающих нормальному оттоку мочи.
  • Аномалии развития почек.
  • Стриктуры – сужения мочевыводящих путей.
  • Гнойные поражения почек с образованием абсцессов, требующих удаления.
  • Добро- и злокачественные новообразования в органах.
  • Почечная недостаточность, требующая пересадки почки.
  • Травмы с повреждением структуры органа.

Противопоказания:

  • Шоковое состояние пациента.
  • Сердечная недостаточность, не позволяющая провести операцию.
  • Сепсис.

В каждом конкретном случае врач решает, какой тип вмешательства применить для ликвидации проблемы. Ниже будут описаны используемые в практике виды операций на почках.

Полостная операция

Полостная операция на почках все реже применяется в практике. Причины – травматичность, высокий риск развития осложнений, тяжелый реабилитационный период.

Главным преимуществом открытых (больших) операций является высокий уровень контроля хирурга в момент осуществления манипуляций. Врач видит все своими глазами и может адекватно реагировать при возникновении необходимости.

Использование полостных операций оправдано при трансплантации почки, удалении больших конкрементов, которые не поддаются малоинвазивным вариантам лечения.

Лапароскопия

Лапароскопические операции – самый популярный и распространенный вид хирургического вмешательства. В ходе процедуры используются инструменты, которые через небольшие разрезы кожи (до 2 см) вводятся в брюшную полость.

Преимущества:

  • Низкая травматичность. При лапароскопическом удалении камней или устранении аномалий развития органов мочевыделительной системы пациент не подвергается большим разрезам.
  • Скорость. Средняя длительность лапароскопических вмешательств вдвое меньше полостных.
  • Сокращение и облегчение реабилитационного периода. Пациент после операции чувствует себя удовлетворительно. Уже через 2-3 дня больного выписывают домой.

Лапароскопия кисты почки – одна из самых распространенных малоинвазивных операций, обеспечивающая щадящее радикальное оздоровление больного. С помощью инструментов пациенту удаляют новообразование с минимальным риском развития осложнений.

Эндоурологическая операция

Эндоурология – одна из разновидностей малоинвазивной хирургии, базирующаяся на применении инструментов, которые вводятся в природные отверстия.

Главное преимущество методики по сравнению с лапароскопией почек – отсутствие разрезов, что существенно снижает травматичность вмешательства, улучшает протекание реабилитационного периода.

Примеры эндоурологических операций:

  • Трансуретральная уретротомия – рассечение сужений в мочеиспускательном канале.
  • Контактная нефро-, уретеро-, цистолитотрипсия – разрушение камней ультразвуком в почках, мочеточниках и мочевом пузыре соответственно.
  • Трансуретральная резекция – удаление патологически измененных тканей.

Чрескожные пункционные вмешательства

В процессе чрескожного вмешательства проводится прокол покрова тела с помощью длинной иглы. Типичное показание – киста почки. Игла вводится в полость образования под контролем ультразвука. Врач удаляет содержимое кисты.

Чрескожная пункция может использоваться для забора материала с целью гистологического изучения (биопсия).

Пиелопластика

Пиелопластика – оперативное вмешательство, применяемое при наличии анатомических нарушений оттока мочи в зоне чашечно-лоханочного аппарата почки. Процедура заключается в иссечении пораженного участка соответствующей структуры с последующим пришиванием мочеточника.

В послеоперационном периоде пациенту устанавливается катетер для отвода жидких выделений. Время реабилитационного периода определяется сложностью операции, наличием осложнений, индивидуальными особенностями организма пациента.

Операции на сосудах почек

Баллонная ангиопластика с последующим установлением стента – распространенная операция, проводимая у пациентов, страдающих от сужения соответствующих сосудов. Суть терапии заключается во введении в пораженную артерию баллончика, который раздувают, увеличивая ее просвет.

Для предотвращения повторного сужения сосуда в патологическом участке устанавливается стент – металлическая сетка, которая служит каркасом для артерии и не позволяет ей деформироваться вновь.

Декапсуляция

Декапсуляция – операция, предусматривающая удаление фиброзной оболочки соответствующего органа. Используется процедура при образовании карбункулов или на фоне неконтролируемой почечной колики.

Вмешательство традиционно комбинируется с другими операциями для достижения максимального результата. Больному после операции назначается курс антибактериальных и обезболивающих средств.

Резекция

Резекция почки – оперативное вмешательство, в основе которого лежит удаление (иссечение) пораженного участка органа. Процедура может проводиться через разрез на коже с широким доступом к патологическому участку или лапароскопически.

Операция сопряжена с риском развития кровотечений из-за непосредственного удаления части пораженного органа. Применение лапароскопии способствует минимизации траматизации пациента с улучшением самочувствия больного в реабилитационном периоде.

Нефротомия

Нефротомия – рассечение почки с целью доступа к внутренним полостям органа с последующим удалением конкрементов. Методика используется при невозможности ликвидации камней через природные мочевыводящие пути.

Пиелотомия

Пиелотомия – операция, которая предусматривает рассечение почечной лоханки. Соответствующее вмешательство используется для удаления конкрементов, расположенных в соответствующей области.

Пиелотомия также является одним из этапов пиелопластики. После проведения соответствующего вмешательства пациенту требуется назначение обезболивающих средств в комплексе с антибиотиками для предотвращения развития вторичной инфекции.

Нефростомия

Нефростомия используется при невозможности пациента свободно испражняться из-за органической патологии мочевыделительной системы. Суть операции заключается в создании искусственного канала для оттока жидких выделений.

В почке или лоханке делается надрез с отверстием, в которое устанавливается катетер. Трубка заканчивается небольшим контейнером, который требуется для сбора мочи. Нефростомия в большинстве случаев носит временный характер.

Сама по себе процедура не является сложной. Ключевую роль в стабилизации состояния пациента играет первичное заболевание мочевыделительной системы, потребовавшее использования соответствующей операции.

Нефропексия

Нефропексия или подшивание почки – операция, используемая для фиксации органа в правильном положении. Процедура может проводиться как открытым, так и лапароскопическим методом. Фиксация органа осуществляется с помощью швов и лоскута мышц, который предотвращает дальнейшее смещение.

На данный момент более востребованной остается лапароскопия опущенной почки. Операция менее травматична, с лучшим реабилитационным периодом и низким процентом возникновения осложнений.

Энтерореваскуляризация почек

Энтерореваскуляризация почек – операция, позволяющая нормализовать кровообращение в пораженном органе за счет использования кишечника. Процедура травматична и сопряжена с риском развития осложнений.

Суть методики заключается в отсечении сегмента кишечника с питающими его сосудами. В дальнейшем указанная структура разрезается и окутывается вокруг почки. За счет сосудов кишечника происходит нормализация кровоснабжения пораженного органа.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – полное удаление почки. Используется операция при серьезных травмах соответствующего органа, тяжелом инфекционном процессе, мочекаменной болезни, которая не поддается терапии.

Трансплантация

Пересадка почки (трансплантация) – дорогостоящий метод лечения, который позволяет заменить пораженный орган. Перед проведением процедуры требуется подбор соответствующего донора. После пересадки пациент пожизненно должен принимать иммуносупрессоры для предотвращения отторжения новой почки.

Возможные послеоперационные осложнения

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • Расхождение швов.
  • Инфицирование раны.
  • Болевой синдром.
  • Кровоизлияние.
  • Отторжение донорского органа (при трансплантации).
  • Острая почечная недостаточность.

Проведение малоинвазивных вмешательств обеспечивает минимизацию риска развития осложнений.

Операции на почках – группа лечебных мероприятий, которые способствуют радикальному выздоровлению пациентов.

Хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, но современная медицина предлагает ряд методик, которые обеспечивают достижение желаемого результата без угрозы для здоровья и жизни пациента.

Источники:
http://simptom.info/nefrologiya/operaciya-po-udaleniyu-pochek
http://medoperacii.com/urologia/laparoskopicheskaya-i-otkrytaya-rezekciya-pochki.html
http://prourinu.ru/izlechenie/operacii/rezektsiya-pochki.html
http://lecheniepochki.ru/patologii/rezekciya-pochki.html
http://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-rezekcziya-pochki.html
http://nefrologiya.pro/lechenie-i-profilaktika/operacii/
http://urohelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/spazmolitiki.html

Ссылка на основную публикацию