Показания к применению петлевых диуретиков: механизм действия и противопоказания

Что такое петлевой диуретик: примеры, свойства и механизм действия

Петлевые диуретики – это сильнодействующие мочегонные средства. Назначаются для лечения отеков разного происхождения. Влияют на фильтрационную способность почек, что приводит к быстрому выведению соли и жидкости из организма. Петлевые препараты-диуретики включают в себя сильно отличающиеся по механизму, составу и месту действия активные вещества. Использовать такие мочегонные нужно по показаниям доктора строго по инструкции, чтобы не усугубить состояние почек и не вызвать побочных эффектов.

Общий механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые мочегонные воздействуют на петлю Генле – крупную составляющую часть почки. Они расслабляют мускулатуру, усиливают кровоток в области почек, что приводит к интенсивной работе органа.

Благодаря действию петлевых препаратов нормализуется и ускоряется синтез простагландинов в клетках сосудов. Организм очищается от вредных веществ и компонентов.

Диуретики замедляют всасывание хлора и натрия, вследствие чего в петле Генле понижается усваивание магния. Это вызывает увеличение его количества в моче. После приема петлевого мочегонного препарата снижается нагрузка на сердце, тонус вен.

Действовать петлевые мочегонные начинают уже спустя 30-60 минут после приема. Эффект длится от 4 до 11 часов в зависимости от разновидности диуретика, дозировки и индивидуальных особенностей организма.

Существуют также петлевые лекарства-диуретики для внутривенного введения, после которых эффект проявляются немедленно, но длится в течение 2-3 часов. Такие мочегонные сразу попадают в почки. При правильно подобранной дозировке человек полностью излечивается уже через 7-10 дней.

Показания и противопоказания к приему

Основные показания для лечения диуретиками петлевого ряда:

• Сердечная, печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме, которая сопровождается отеками.
• Хроническая почечная недостаточность. Петлевой диуретик улучшает почечный кровоток, ускоряет вывод мочи в случае анурии.
• Постоянно высокое артериальное давление.
• Гипертоническая болезнь, но только при сердечной недостаточности. В других случаях назначаются тиазидные диуретики.
• Отечность, которая проявляется вследствие большого количества в организме натрия.
• Высокая концентрация в крови калия либо кальция (гиперкальциемия).

Петлевые мочегонные назначаются для проведения форсированного диуреза в случае отравлений, а также в качестве неотложной помощи при отеке мозга и легких.

Запрещается принимать диуретики петлевого ряда, когда наблюдаются:

• нарушения сердечного ритма;
• прекращение мочеиспускания на фоне отечности брюшной полости и прочих тяжелых состояний;
• аллергия на некоторые составляющие лекарства;
• беременность и грудное вскармливание;
• острые инфекционные заболевания;
• гипотония;
• небольшой объем циркулирующей крови после операций и травм;
• выраженный недостаток магния, кальция, калия, натрия.

По результатам некоторых обследований врач может определить дополнительные противопоказания, связанные и приобретенными или врожденными нарушениями обмена веществ, строения органов и т.д.

Список препаратов и способ применения

Самые эффективные и быстродействующие петлевые препараты:

• Фуросемид. Продается в виде таблеток (40 мг) и инъекций (10 мг). Таблетки принимают с утра. Максимальная суточная дозировка составляет 40-160 мг. Результат наступает уже спустя полчаса и поддерживается в течение 4 часов. Петлевой мочегонный препарат в растворе назначается для внутривенного либо внутримышечного введения с дозировкой от 20 до 40 мг. Действовать начинает через пару минут и продолжает в течение 8 часов.
• Бритомар – мочегонные таблетки петлевого действия с 5 либо 10 мг активного вещества в составе. Пить диуретик можно в любое время суток. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Действовать начинает спустя час после приема, а длительность эффекта достигает 10 часов.
• Этакриновая кислота назначается в виде инъекций и таблеток. Разовая доза диуретика составляет 50 мг, но иногда по показаниям может быть увеличена. Терапевтический эффект наступает уже спустя полчаса и длится до 8 часов.
• Диувер – петлевой диуретик, выпускаемый в дозировке 10 и 5 мг. Назначается индивидуально с учетом вида заболевания с длительностью действия до 12 часов.
• Буфенокс продается в таблетированной форме (1 мг) и инъекциями для внутримышечного и внутривенного введения (0,1-0,5 мг). Начальная доза – 1 таблетка раз в день в течение 4 суток. Последующая – до 2 таблеток в течение 3 суток. Эффект наступает примерно спустя 2 часа. Инъекции вводятся с интервалом в 4-6 часов. Лечебный курс продолжается 3-4 суток.
• Лазикс – петлевой диуретик в таблетках (40 мг) и инъекциях. Назначается в зависимости от заболевания. Действовать начинает через 2 часа. Если повышается артериальное давление, уколы делают дважды в сутки.

Все петлевые мочегонные назначает врач. Инъекции диуретиков делаются в экстренных случаях при тяжелом течении заболеваний.

Возможные побочные эффекты

Часто или беспричинно применять петлевые мочегонные запрещено, так как они могут приводить к негативным реакциям. Самое опасное последствие – растяжение сосудов нефрона, вследствие чего увеличивается количество вырабатываемой мочи даже без мочегонных препаратов. Это приводит к усилению нагрузки на всю выделительную систему.

Также есть риск возникновения других негативных эффектов:

• боли в почках;
• гиперурикемия – рост уровня мочевой кислоты, что чревато подагрой;
• недостаток некоторых ионов (калия, натрия, кальция);
• тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
• сильная давящая головная боль.

В редких случаях возможны:

• сыпь;
• дислипидемия (нарушение баланса жировых соединений в крови);
• высокий уровень сывороточного креатинина.

Редко, но бывает, что после применения петлевых препаратов-диуретиков проявляются проблемы со слухом. Ототоксичность приводит к головокружениям, шуму в ушах, а при серьезном течении может вызвать глухоту.

Совместимость с другими лекарствами

Сочетание некоторых медикаментов часто вызывает серьезные нарушения в работе организма. Несовместимы диуретики со следующими медикаментами:

• противовоспалительные – они снижают эффективность мочегонных;
• с литием в составе из-за возможного появления тошноты и рвоты;
• разжижающие кровь – есть риск кровотечения;
• дигиталис (лечебное растение) – такое сочетание приводит к нарушениям сердечного ритма;
• Анаприлин, способный понизить частоту сердцебиения;
• лекарства против сахарного диабета;
• Пробенецид – снижает эффективность мочегонных препаратов, из-за чего совместный их прием противопоказан.

Если употреблять данные лекарственные средства одновременно с диуретиками, можно получить нежелательные реакции и значительно ухудшить состояние здоровья. Назначать сильнодействующие мочегонные должен только врач. Самостоятельное лечение диуретиками недопустимо.

Краткая характеристика мочегонных из группы петлевых диуретиков

Мочегонные препараты – важная составляющая терапевтического комплекса при отеках разного происхождения, некоторых видах гипертонии, нарушении минерального обмена и других патологиях. Наиболее эффективными представителями этой группы являются петлевые диуретики, действие которых разворачивается в восходящем отделе петли Генле нефрона. Мощное действие таких лекарств требует внимательного изучения показаний и противопоказаний, а также механизмов их работы.

Что такое петлевые диуретики

Единая классификация петлевых мочегонных препаратов еще не разработана. Эта большая группа включает в себя сильно отличающиеся по составу, механизму и локализации действия вещества. Петлевые диуретики – неофициальное название группы медикаментов, которые воздействуют на восходящее колено петли Генле в нефронах почек.

Механизм действия

Механизм действия петлевых диуретиков станет понятен, если немного разобраться в функционировании почки. Петля Генле – крупная часть нефрона (элементарной составляющей почки) – представляет собой канал, имеющий нисходящее и восходящее колено. В первую часть попадает моча после клубочковой фильтрации, тут происходит обратный отток воды, но ионы натрия, калия, кальция и хлора практически не всасываются назад, за счет этого жидкость внутри канала становится гиперосмотической. В восходящем сегменте петли происходит обратный захват минералов, за счет этого меняется молярность мочи, она выводится в другие отделы почек.

Петлевые мочегонные средства ослабляют тонус мускулатуры почечных капилляров, за счет этого увеличивается количество клубочкового фильтрата, попадающего в канальцы. Из-за роста объема жидкости в восходящем колене нарушается механизм обратного захвата минералов. Они «не успевают» всасываться назад, моча вместе с ними уходит из нефрона в собирательные чаши.

Дополнительно усиливает эффект петлевых диуретиков то, что они ингибируют всасывание ионов в восходящем колене. Моча становится еще более гиперосмотической и из близлежащих тканей в канал начинает попадать вода, чтобы разбавить этот насыщенный раствор. В физике такой процесс называют «осмос».

Фармакокинетика

Под фармакокинетикой подразумеваются физические показатели действия лекарства, то есть скорость появления эффекта, его длительность, интенсивность (конкретные значения изменения показателя осмотического давления и других величин).

Мочегонные препараты для перорального употребления начинают действовать через 30-70 минут после приема, на это значение влияет наполненность желудка.

Всасывание действующего вещества происходит в верхних отделах кишечника, оттуда около 60% попадает в почки. Остальная часть выводится в виде различных соединений с метаболитами организма. Длится действие препаратов от 4 до 11 часов в зависимости от дозировки, разновидности и других показателей препарата.

Диуретики, предназначенные для внутривенных инъекций, являются «экстренной помощью». Их эффект появляется практически сразу после введения, но длится недолго (2-3 часа). Такое отличие от пероральных связано с тем, что в/в мочегонные не всасываются через ЖКТ. Это отодвигает наступление эффекта, но продлевает его. Внутривенные препараты сразу попадают с кровью в почки.

Побочные эффекты

Любые диуретики не предназначены для частого (за исключением случаев тяжелых хронических состояний, например, почечной недостаточности) или беспричинного применения. Они могут давать серьезные побочные эффекты. Наиболее опасный – растяжение сосудов нефрона, за счет чего увеличивается объем вырабатываемой мочи даже без употребления мочегонных, а это усиливает нагрузку на всю выделительную систему.

Также могут наблюдаться и другие побочные эффекты:

• недостаток некоторых ионов (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия);
• гиперурикемия – повышение количества мочевой кислоты, которое чревато развитием подагры;
• гипотония – снижение давления и связанные с ней головокружение, обмороки и слабость;
• сильная давящая головная боль;
• боли в почках;
• тошнота и рвота, расстройство пищеварения.

Показания

Четко установлены показания к применению петлевых мочегонных средств, и подтверждать их обязательно должен нефролог после сбора анамнеза и анализа результатов диагностики. Назначают эти диуретики при таких состояниях:

• отеках разного характера (чаще всего от избытка натрия, калия, кальция и некоторых других ионов в плазме крови);
• гипертонии (при некоторых ее разновидностях);
• острой почечной и сердечной недостаточности;
• для контроля диуреза при отравлении разными химическими веществами, например, лекарствами или ядами.

Использование петлевых диуретиков показано в рамках экстренной терапии при отеке мозга или легких, но для этого врач должен оценивать риски, связанные с применением подобных лекарств для конкретного больного.

Противопоказания

Один из важнейших пунктов инструкции к любым диуретикам – противопоказания. Их немало:

• нарушение или прекращение диуреза на фоне отека брюшной полости и других тяжелых состояний;
• нарушение сердечного ритма;
• аллергическая реакция на вещества с сульфаниламидной группой;
• гипотония (ускоренное выведение воды почками еще больше снизит давление);
• сниженный объем циркулирующей крови после перенесенных травм, операций;
• беременность и период лактации;
• острые инфекционные заболевания;
• выраженный недостаток натрия, калия, кальция, магния.

Дополнительные противопоказания определяет врач после диагностических процедур, например, по результатам рентгенографии почек. Ограничения могут быть связаны с врожденными или приобретенными анатомическими, физиологическими нарушениями.

Список петлевых диуретиков

Список названий петлевых диуретиков отличается в разных странах мира, но действующими веществами в них будут такие соединения:

Чаще всего используют фуросемид, так как он имеет невысокую токсичность, эффект от него наступает уже через 30-40 минут после перорального приема и длится до 4 часов.

Этакриновая кислота – наиболее токсична из всех петлевых диуретиков. Ее эффективность ниже, чем у фуросемида. Начинается действие через 40-45 минут после употребления, а длится до 8 часов. Препараты на основе этого действующего вещества запрещены при некоторых патологиях, например, острой почечной недостаточности или сильной интоксикации.

Чаще всего этакриновую кислоту назначают тем, у кого выявлена аллергия на сульфонамидную группу.

Торасемид и буметанид являются «тяжелой артиллерией», так как их эффект самый мощный. Действие начинается через 60-70 минут после приема препарата и длится до 10-11 часов, поэтому употреблять их можно только с утра, при лечении ими важно правильно рассчитать дозировку.

Все препараты выпускаются в виде таблеток с разной дозой действующего вещества и растворов для внутривенных инъекций. Способ употребления зависит от состояния пациента, диагноза и других факторов.

Применение петлевых диуретиков необходимо при сильных отеках, некоторых видах гипертонии и других патологиях, когда почки не могут выводить нужное количество воды из организма. К использованию этих препаратов стоит подходить с особой осторожностью, так как они имеют серьезные побочные эффекты и много противопоказаний.

Петлевой диуретик

Петлевые диуретики представляют собой сильные мочегонные средства, активное действие которых приходится на определенные системы крови. В данном случае лекарства быстро начинают действовать на Генле петлю, которая представляет собой небольшую часть почечного нефрона, соединяющего два типа канальцев. Кроме того, любой петлевой диуретик оказывает мгновенное лечебное влияние на способность и качество почек проводить фильтрацию содержимого, которое постоянно в них находится. В таком случае нормальные фильтрующие качества позволяют быстро выводить из организма соли, вредные продукты распада, несущие ему развитие многих заболеваний.

Показания и противопоказания к приему петлевых диуретиков

Петлевые диуретики наделены сильным мочегонным свойством, такие лекарства практически не вызывают побочных эффектов, не ведут к развитию диабета, не оказывают отрицательного действия на холестерин человека. Врачи утверждают, что такие препараты не являются самыми сильными мочегонными составами, однако они способны проводить лечение определенного заболевания достаточно быстро и без влияния негативных действий на состояние организма.

Перед приемом данного медикамента важно узнать все побочные эффекты лекарства, поскольку они хоть и редко атакуют организм человека, но все же могут доставить ему большое количество неприятностей.

Сегодня петлевые диуретики оказывают серьезное и мгновенное влияние на нефроны почек, что обеспечивает их быструю очистку от вредных элементов, а также приводит к повышенному мочегонному эффекту.

Стоит напомнить, что использование этого вида лекарств обязательно должно быть обоснованным, иначе препарат может нанести серьезный вред здоровью больного человека, а также усугубить функционирование почек.

Основными показаниями к проведению лечения петлевыми диуретиками являются:

• отеки, которые появляются из-за большого содержания натрия в организме (вывести его удается только при помощи употребления определенных видов лекарств);
• развитие тяжелой формы сердечной недостаточности;
• течение недостаточности почек;
• постоянное увеличенное АД (артериальное давление);
• высокое содержание в кровяной плазме некоторых микроэлементов (к примеру, это может быть калий или кальций).

Разумеется, самостоятельно человек не сможет выявить развитие у себя вышеуказанных болезней, поэтому самим назначать петлевые диуретики в качестве лечения не только не правильно, но еще и очень опасно.

При болях в почках, частом повышении давления и прочих проблемах нужно обязательно обратиться к врачу, который проведет диагностику и общее обследование организма, после чего назначит лечение петлевыми диуретиками и конкретные препараты.

Самостоятельное назначение таких диуретиков также является опасным в том случае, если человек не только выберет неправильную дозировку, но также станет принимать не тот препарат.

Перед назначением лекарства врачом он обязательно учтет противопоказания к применению, при наличии которых прием петлевых диуретиков препаратов иного происхождения ни в коем случае нельзя проводить.

К ним относится:

• вынашивание плода;
• кормление младенца грудью;
• понижение общего объема крови;
• аритмия;
• отсутствие подачи мочи в полость мочевого пузыря, что вызвано нарушением функционирования почек;
• течение аллергии на лекарственные составы, относящиеся к сульфонамидной группе.

В данном случае диуретики, воздействующие на петлю, не разрешено принимать больному – при наличии противопоказаний доктор назначит другое лекарство пострадавшему, которое окажет более щадящее действие на организм пациента.

Механизм действия петлевых диуретиков на организм человека

Механизм действия данной группы лекарственных составов позволяет расслабить мускулатуру сосудов, а также увеличить кровоток в области почек, что, несомненно, усилит работу парного органа. Кроме того, такое действие препаратов нормализует и ускорит синтез простагландинов в организме, а именно, в некоторых клетках сосудов.

Действие каждого препарата, входящего в группу диуретиков, начинается уже через 30-60 минут после приема лекарства внутрь. Завершается лечебное свойство медикамента через 6 часов.

Данным видом мочегонного состава удается осуществлять сбой в поворотном и противоточном механизме, который осуществляется Генле петлей. Также благодаря диуретикам удается проводить фильтрацию жидкости в организме, которая не имеет в собственном составе белков и прочих полезных для организма соединений. Благодаря такой фильтрации удается существенно повысить мочегонные действия препарата, а также в короткие сроки очистить организм от вредных компонентов и веществ.

Также диуретики петлевого типа понижают всасывание таких веществ, как натрий и хлор, что в итоге в петле Генле тормозится усваивание магния, а также увеличивается его количество в моче.

По мере понижения уровня магния и прочих микроэлементов у больного также понижается и выработка некоторых гормонов, одним из которых считается гормон паращитовидной железы. Это вызывает понижение всасывания кальция, что также вызывает мощный диуретический эффект.

В итоге правильный прием препарата увеличивает количество мочи, снижает нагрузку на сердце, а также понижает тонус вен.

В таком случае лечение пройдет быстро и без осложнений для здоровья больного.

Совместимость лекарства и список препаратов

Пациенту, который начал проводить лечение петлевыми диуретиками, важно обязательно ознакомиться с их совместимостью с остальными лекарственными средствами, которые предназначаются для лечения иных видов болезней. Ведь такое сочетание может производить отрицательный эффект, а также вызвать серьезное нарушение работы организма.

К совместимости диуретиков относится:

• препараты, наделенные противовоспалительным свойством, значительно понижают действие диуретиков;
• прием лития и данного лекарства способен привести к рвоте и постоянной тошноте;
• препараты, используемые для разжижения тока крови, достаточно часто являются основной причиной внезапного появления кровотечения;
• прием диуретиков наряду с дигиталисом, который является целебным растением, способен привести к нарушению ритма сердца;
• употребление Анаприлина понижает частоту биения сердца;
• Пробенецид понижает работу диуретиков, поэтому принимать его наряду с мочегонными препаратами не следует;
• лекарства против диабета понижают количество сахара в токе крови.

Совмещая вышеуказанные лекарства вместе с диуретиками, можно значительно усугубить состояние здоровья, а также вызвать ряд негативных действий.

К препаратам, которые являются диуретиками, воздействующими на петлю, относятся:

• Бритомар;
• Фуросемид;
• Этакриновая кислота.

Их действие на организм считается достаточно сильным, поэтому проводить прием данных препаратов следует после их назначения врачом.

Источники:
http://nefrologinfo.ru/lechenie/petlevye-diuretiki.html
http://pochki2.ru/lechenie/preparaty/petlevye-diuretiki.html
http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/pielolitomiya.html