Показания к применению форсированного диуреза: этапы процедуры и осложнения

Содержание

Что такое форсированный диурез: методика проведения, назначение и эффективность при интоксикации

Мочегонное средство для форсированного диуреза – это эффективный медикамент, стимулирующий процесс выведения мочи из организма человека. Метод лечения основывается на оперативной детоксикации организма (отравление медикаментами или синтетическими агентами). Процедура реализуется в профильных больницах (стационар) под четким контролем врача.

Что такое и особенности форсированного диуреза

Форсированный диурез – многофункциональный инструмент, позволяющий продуктивно бороться с интоксикацией. Используются мочегонные препараты и большое количество жидкости. Нормальный уровень выделения мочи для взрослого человека находится на уровне 0,7-1,3 мл/мин. При терапевтическом воздействии показатель увеличивается до 8-10 мл/мин. Ребенок должен восстанавливаться по другой схеме.

При правильном соблюдении методики выводятся токсические продукты из крови больного. Медикаментозные средства нормализуют работу почек и восстанавливают ток мочи. Результативность процедуры зависит от степени закрепления токсинов в клеточных тканях. Ядовитые вещества перемещаются с внешней оболочки клетки во внутреннюю часть. Структуры растворяются в жидкости и выводятся из организма с мочой. Препараты данной группы востребованы, когда необходимо вывести морфин, тяжелые металлы и барбитуратные структуры из организма.

Показания и противопоказания

Метод форсированного диуреза основывается на выведении токсина по причине формирования ультрафильтрата клубочкового типа. Первичная моча продвигается по каналам почек, минимизируя абсорбционные процессы токсина. Фундаментальной причиной для назначения варианта лечения выступает отравление различными веществами. Экстренная схема восстановления применяется при инфекционной форме интоксикации.

Устранение высокого уровня интоксикации различными барбитуратами. В первую очередь касается «Фенаминофа Ф», качественных алкалоидов, салицилатных элементов и «Раунатина». При устранении последствий интоксикации «Галоперидолом», необходимо разводить диурезаты обильным количеством воды. Простимулируете функционирование почек.

Основные факторы, при которых рационально использовать форсированный диурез:

  • сильная интоксикация организма больного человека;
  • отравление медикаментозными средствами;
  • попадание в организм неизвестных ядов;
  • отравление комбинированными медикаментами;
  • проявление хронического панкреатита;
  • формирование перитонита;
  • острая непроходимость кишечника;
  • развитие почечной недостаточности;
  • интоксикация алкогольными напитками и наркотическими средствами.

Применение форсированного диуреза не всегда оправданное. После диагностики проводится анализ организма на предмет наличия болезней и патологий. Недуг может сыграть злую шутку в комплексе с терапией. Противопоказания:

  • шоковое состояние у больного;
  • подозрение на отек легких;
  • накопление избыточной жидкости в коре головного мозга;
  • недостаточность в работе сердца и почек (стадия анамнезе);
  • развитие панкреатита;
  • непроходимость в различных отделах кишечника;
  • обострение перитонита;
  • подозрение на кровотечения внутреннего типа;
  • диагностирование тромбоза в кровеносных сосудах.

Методика проведения форсированного диуреза при эндогенной интоксикации

Форсированный диурез имеет методику рационального проведения. Подготовительный этап не менее ответственный. Перед процедурой доктор осуществляет комплексное обследование организма пациента. Специалист анализирует работоспособность почек и быстроту выведения мочи. В подключичную вену вставляется катетер, через который поступают диуретики.

Больному вводится раствор для поддержания уровня электролитов и средства гипертонического типа. Проверка степени щелочности урины обязательная. Алгоритм терапии:

  • первоначальный ввод 2-х литров жидкости (1000 мл/час — 500 мл/час);
  • при среднем уровне отравления доза жидкости для мужчин составляет 8 л, для женщин – 6 л. При тяжелых формах -12 литров;
  • применение «Фуросемида» и «Простагладина» рационально для стимулирования кровотока (каждые 4 часа).

Ключевые этапы процедуры:

  • Поступление 500 натрий бикарбоната (3%).Альтернатива — Рингер (80-100 капель /1 минута). Форсировать и увеличивать постепенно.
  • Использование раствора «Маннитола» концентрацией в 15% (струйный тип). При наличии отека мозга в раствор дополнительно вводится 2,4% эуфиллина.
  • Применение раствора глюкозы (5%) на 1 литр. В состав добавляется 40 мл калия хлорида и 50 мл CaCl.
  • Поступательное введение в вену струйно раствора и Маннитола (15%). Для больных с отеком мозга распространяется процедура с Эуфиллином (240 мг).
  • Задействование раствора глюкозы (5%) объемом до 1 литра. В жидкость добавляется 40 мл калия хлорида, 50 мл CaCl, усиливает эффект.
  • Последний этап заключается в использовании 1,5 л качественного протеина и медикаментозного средства аналогового типа. Рекомендация врача обязательная.

Подключение катетера к вене и мочевому пузырю осуществляется квалифицированным специалистом. Приспособления помогут отслеживать скорость наполнения полости мочой. Для детального анализа осуществляется настройка кардиомонитора. Устройство контролирует электролитный баланс и клинический состав крови. Процесс форсированного диуреза, проводимого у детей, назначается педиатром. Постановка экспериментов в домашних условиях родителями категорически запрещена.

Обзор мочегонных средств для форсированного диуреза

Классификация медикаментов позволяет систематизировать по фармакологическому действию:

  • тиазидные. Препараты «Гипотиазид», «Циклометиазид» и пр. ингибируют натрий в нефроновых петлях. Мочегонный эффект наблюдается через 60-90 минут после приема вещества. Лучше употреблять медикамент в утреннее время. К группе относится «Бринальдикс». Дозировка лекарства 40 мг в сутки;
  • петлевые. «Фуросемид» угнетает процессы реабсорбции хлора. Препарату характерен выраженный мочегонный эффект. Действие компонента заметно через 60 минут. Медикамент эффективно снимает отечность. Альтернативный вариант — этакриновая кислота. Пик диуреза спустя 2 часа. Ускорять эффект не следует;
  • калийсберегабщие. «Альдактон» и «Верошпирон» синтетические стероиды, действуют в проксимальных канальцах. Мочегонный эффект начинается спустя 24-36 часов. Используется «Верошпирон» с суточной дозировкой в 25-300 мг;
  • осмотические. Химические соединения не абсорбируют вещества в почках. В медицине применяется «Маннитол» для профилактики острых форм почечной недостаточности. Препарат вводится в вену в качестве 10% раствора в соотношении 0,5 г на 1 кг массы тела. Для устранения отеков и оптимизации мочеотделения используются отвары из лекарственных трав (изучайте рецепты);
  • средства оптимального сочетания. Фармакологическое действие диуретиков разные. Производители консолидируют полезные свойства. Рациональными будут следующие схемы: Салуретик и калийсберегающее средство, Фуросемид и тиазиды. Перед лечением обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выполнение процедур было корректным (поставленная техника).

Возможные осложнения

Любая форма отравления при отсутствии лечения может дать различные осложнения. Процесс очистки организма может затянуться от пары часов до недели. Терапевтическое воздействие лучше осуществлять под контролем врача. Полное исключение осложнений при затяжной интоксикации невозможно.

Основные варианты:

  • диагностирование недостаточности в функционировании сердца (форма анамнеза);
  • отек легких (аккумулирование жидкости внутри);
  • снижение уровня давления в артериях. Ситуация возникает при несоответствии скорости тока мочи и поступления жидкости в организм;
  • недостаточность в функционировании почек;
  • частичная дисфункция головного мозга (последствие интоксикации).

На длительность процедуры форсированного диуреза влияет степень интоксикации. Курс лечения может составить 3 часа и затянуться до 72-х часов. Схема восстановления подбирается в индивидуальном порядке для каждого человека.

Показания к применению форсированного диуреза: этапы процедуры и осложнения

Почки занимаются фильтрацией крови, с мочой из организма выводятся токсины и яды.

При различных отравлениях эту способность органов используют с целью выведения токсических веществ из организма.

Усиливая диурез (отток мочи), удается избавить организм от токсинов и ядов, спасти человеку жизнь и минимизировать вредоносное воздействие веществ.

С этой же целью проводят процедуру под названием форсированный диурез.

Общая информация

Форсированный диурез – детоксикационная процедура, проводимая при наличии показаний. Ее действие направлено на усиление (увеличение) количества выделяемой мочи.

  • в организм вводят различные растворы;
  • за счет чего увеличивается отток урины.

Совместно с мочой происходит выделение токсических веществ и ядов, что позволяет нормализовать состояние пациента. Способы относится к методам неотложной медицины и имеет широкое применение.

В процессе проведения требуется осуществлять тщательный контроль за количеством вводимой и выводимой жидкости. Подобный контроль позволит избежать тяжёлых осложнений.

Если больной поступает в медицинское учреждение с явными признаками отравления, то изначально у него берут в экстренном порядке кровь и мочу на анализ. А уже после приступают к проведению этого действия.

Если процедура необходима, то:

  • пациенту вводят катетер в канал уретры (позволит контролировать отток мочи);
  • катетер ставят и в подключичную или локтевую вену для внутривенного введения лекарственных средств.

Когда все манипуляции будут закончены, приступают к проведению процедуры. Она подразумевает внутривенное введение различных растворов, что позволяет значительно усилить отток мочи. С уриной будут выводиться яды и токсины, это не позволит им оказать токсическое действие на организм человека.

Процедура проходит с применением диуретиков, чаще всего используют Фуросемид, но могут применяться и другие препараты мочегонного действия. Фуросемид вводят постепенно, при наличии необходимости незначительно увеличивают дозировку.

Важно контролировать состояние пациента, следить за уровнем электролитного баланса, в противном случае риск развития нежелательных осложнений повышается.

Показание к процедуре

Существует несколько причин, которые позволяют прибегнуть к методу использования форсированного диуреза. Это не только отравления, заболевания инфекционного характера (но при них подобная процедура проводиться реже).

Основными показаниями для проведения форсированного диуреза стоит считать:

  • наличие в организме токсических веществ;
  • тяжёлое отравление некоторыми медицинскими препаратами;
  • интоксикация организма неустановленными ядами;
  • комбинированное отравление с использованием различных препаратов;
  • интоксикация организма, вызванная тяжелым течением инфекционного процесса.

Данная процедура с успехом применяется, и при лечении алкогольных отравлений иди алкогольно-медикаментозных интоксикаций. Возникших на фоне сочетания приема спиртных напитков и препаратов, различного спектра действия.

Процедуру проводят и в других случаях, она эффективна при интоксикации:

  • барбитуратами;
  • салицилатами;
  • алкалоидами;
  • метанолом.

А также следующими медикаментозными препаратами:

  • Морфин (в некоторых случаях);
  • Димедрол;
  • Фенамин;
  • Галоперидол;
  • Дипразин;
  • Раунатин.

Если точно удалось установить, что отравление возникло вышеперечисленными медикаментами, то применение форсированного диереза, как метода неотложной, детоксикационной терапии вполне оправданно.

Противопоказания к использованию

Процедуру не проводят в том случае, если у пациента имеются ряд заболеваний или состояний, развывшихся на фоне тяжелой интоксикации и не только.

К основным противопоказаниям относят:

  • отек мозга или подозрение на его наличие;
  • отек легких (если отток мочи по тем или иным причинам нарушен и жидкость пошла в легкие);
  • хроническая или острая почечная недостаточность;
  • коллапс, шоковое состояние пациента;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления);
  • перитонит брюшной полости;
  • различные заболевания почек (протекающие со снижением их фильтрационной функции и нарушением оттока урины);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • перикардит;
  • почечная гипертензия;
  • интоксикация ядами или веществами, способными оказать воздействие на почки;
  • тромбоз сосудов или глубоких вен (в том числе и атеросклероз);
  • кишечная непроходимость в острой форме течения.

Наличие упомянутых выше заболеваний (состояний) считается абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. В других случаях, решение принимается врачом, если есть показания, а противопоказания отсутствуют, то назначают именно убыстренный диурез.

Как проводится данная процедура? Какие средства используют?

При поступлении пациента с характерными признаками отравления, врач контролирует его состояние, проводит установку 2 катетеров, оценивает:

Уровень артериального давления крови:

  • скорость наполнения мочевого пузыря;
  • скорость выведения мочи из организма;
  • состояние почек и их работоспособность (есть или нет нарушение фильтрационных функций и оттока мочи);
  • качество мочи (изменяет ее щелочные показатели).

Если все показатели в порядке, а больной не имеет противопоказаний для проведения форсированного диуреза, приступают к проведению процедуры. Начинают с введения растворов.

Изначально раствор вводят с высокой скоростью не менее 1 тыс. мл в час. Через некоторое время скорость введения раствора снижают до 500 мл в час. При этом врач контролирует количество выводимой мочи.

Если интоксикация тяжелая, то количество вводимой жидкости в форме растворов увеличивают до 12 литров. Продолжительность процедуры определяется в индивидуальном порядке, она напрямую зависит от состояния пациента и его самочувствия.

Этапы проведения

Номинально процедура проводиться в 4 этапа:

  1. На первом этапе вводить будут 2 литра раствора, это различные (2 вида) препараты, которые вводятся со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Капельница состоит из 500 мл. трехпроцентного бикарбоната натрия и 1,5 литра Лактасоля (может быть заменен на другие медикаменты: Рингер, Ацесоль).
  2. На втором этапе проводиться струйное введение Эуфилина и Миннитола (15% раствор). Дозировку рассчитывают в индивидуальном порядке, в зависимости от веса пациента.
  3. На третьем этапе поводят введение раствора глюкозы(5%), хлорида кальция(10%) и эмульсии хлорида калия(7,5%). Общий объем вводимой жидкости не превышает 1100 мл.
  4. На завершающем 4 этапе, проводят введение белкового раствора (протеин) в размере 1-1,5 литра.

Параллельно доктор отслеживает показатели ЭКГ, следит за дыханием пациента и его состоянием. Количество вводимых растворов, как и их характеристики, напрямую зависят от того, каким именно ядом отравился человек.

Возможные осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в процессе проведения процедуры. Их вероятность развития невелика. Но есть ряд причин, по которым данная процедура может привести к нежелательным последствиям.

К возможным осложнениям стоит отнести:

  1. Отек мозга или отек легких (при условии нарушения оттока урины и попадании жидкости в легкие и головной мозг человека).
  2. Резкое падение уровня артериального давления крови (связано со снижением объема циркулируемой крови в организме).
  3. Почечная недостаточность в острой форме течения (развивается по причине того, что органы не справляются со своей функцией).
  4. Сердечная недостаточность (проявляется как следствие введения большого количества жидкости в организм).
  5. Осмотический нефроз (развивается на фоне использования мочегонных препаратов).

Чаще всего осложнения возникают в том случае, если была нарушена техника проведения процедуры или в процессе форсированного диуреза были осуществлены ошибки. Но последствия могут развиться и в том случае, если врачами не было адекватно оценено состояние пациента и, процедура была назначена при наличии противопоказаний.

Проводят ли процедуру в домашних условиях?

Данное действие может стать причиной серьезных осложнений, по этой причине его проводят исключительно в стационарных условиях, под контролем врача.

В домашних условиях процедуру не проводят в силу нескольких причин:

  • нет возможности контролировать состояние больного;
  • отсутствует возможность отследить количество выделяемой мочи.

Требуется мониторинг состава крови и мочи, а для этого необходимо наличие лабораторных условий. Поскольку в домашних условиях оценить изменения в составе биологических жидкостей не представляется возможным.

Итоги и заключение

Несмотря на то, что это действие может привести к развитию тяжелых осложнений, имеет ряд противопоказаний. Медики считают эту процедуру одной из самых безопасных, поскольку при ее проведении удается естественным путем вывести из организма токсины.

Форсированный диурез – это процедура, позволяющая спасти человеку жизнь. Ее своевременное проведение выводит из организма вредные вещества, не позволяя им накапливаться в тканях внутренних органов и оказывать на организм токсическое действие.

Метод форсированного диуреза: показания и противопоказания, этапы проведения

Форсированный диурез – это эффективный метод лечения, направленный на детоксикацию организма.

Он наиболее эффективен при отравлении лекарственными препаратами или химикатами.

В этом случае требуется максимально быстрое выведение токсичных веществ из организма, так как промедление может стоить пациенту жизни.

Что такое форсированный диурез

Метод форсированного диуреза заключается в интенсивном выведении токсинов из организма за счет увеличения объема мочи и количества мочеиспусканий.

Такой эффект достигается с помощью специально подобранных мочегонных средств. При этом важно, чтобы пациент пил как можно больше воды.

Форсированный диурез считается многофункциональным способом лечения отравлений.

Общая характеристика метода

Метод форсированного диуреза основан на искусственном повышении работоспособности почек. Использование специальных диуретиков позволяет выводить большее количество мочи, что обеспечивает ускоренное удаление токсинов из организма.

Установлено, что у здорового человека норма выведения мочи составляет 0,7-1,3 мл/минуту. Форсированный диурез позволяет увеличить этот показатель в 10 раз.

За счет этого быстро снимается состояние интоксикации (из организма эффективно выводятся отравляющие вещества).

С помощью форсированного диуреза можно освободить организм от следующих соединений:

  • салицилаты;
  • сульфаниламиды;
  • барбитураты;
  • спирты – этиловый, метиловый и прочие;
  • этиленгликоль.

Также процедура востребована в случае непереносимости или при передозировке антигистаминных препаратов, бромидов, хинина или анальгетиков.

Эффективен данный метод и при отравлении тяжелыми металлами, никотином, морфином и прочими наркотиками.

Форсированный диурез применяют для выведения всех веществ, которые перерабатывается почками.

Суть метода: увеличение скорости образования клубочкового ультрафильтрата. Это уменьшает время реабсорбции отравляющего вещества в почечных канальцах и позволяет более эффективно выводить токсин вместе с мочой.

Кроме этого, в зависимости от особенностей яда, который необходимо вывести, кислотность мочи можно повышать или понижать, что также значительно увеличивает эффективность метода.

Этот метод достаточно сложен. Возможно большое количество побочных эффектов и осложнений. Именно поэтому лечение допускается только в больнице, под постоянным контролем врачей.

При соблюдении всех мер предосторожности опасности для жизни пациента нет.

Показания

Основной причиной для назначения форсированного диуреза является отравление лекарственными препаратами. Он наиболее эффективен в случае, когда требуется экстренная помощь.

Также врач часто назначает этот метод при инфекционной интоксикации организма, отравлении алкалоидами. При этом важно, чтобы пациент пил достаточное количество воды.

Форсированный диурез применяют при:

  • сильной интоксикации на фоне инфекционных заболеваний;
  • отравлении лекарствами;
  • попадании в организм ядов различного происхождения;
  • последствиях развития хронического панкреатита;
  • развитии перитонита;
  • острой непроходимости кишечника;
  • почечной недостаточности;
  • отравление алкоголем или различными наркотическими веществами.

Данный метод очень эффективен при нарастающей интоксикации во время ОРВИ, гриппа и прочих вирусных или бактериальных заболеваний.

Главная задача процедуры — вывести отравляющие вещества до того, как они начнут разрушающе воздействовать на органы.

Противопоказания

Применение метода форсированного диуреза не всегда оправдано. Существует довольно большое количество состояний и заболеваний, при которых использование данного способа принесет больше вреда, чем пользы.

К основным противопоказаниям относятся:

  1. Шоковое состояние. В этом случае требуется сначала провести противошоковые мероприятия и стабилизировать состояние пациента.
  2. Отек легких или подозрение на него.
  3. Отек головного мозга.
  4. Почечная недостаточность. Вызывает задержку мочи в организме, поэтому при избыточном поступлении жидкости возможно развитие тяжелых осложнений.
  5. Нарушения работы сердца. Инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, а также какие-либо воспаления сердечной мышцы являются противопоказаниями.
  6. Патологии головного мозга и его сосудов. Развитие инсульта, наличие внутричерепной гематомы, гипертонический криз делают проведение форсированного диуреза опасным для жизни пациента.
  7. Панкреатит или панкреонекроз.
  8. Непроходимость кишечника (в любом из отделов).
  9. Обострение перитонита.
  10. Внутренние кровотечения или подозрение на них.
  11. Тромбоз.

Данные случаи являются абсолютными противопоказаниями для проведения форсированного диуреза. В случае нарушения данного правила возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни пациента осложнений.

При наличии какой-либо из вышеперечисленных патологий врач применяет другие методы выведения токсинов из организма, например, гемосорбцию или плазмаферез.

Методика проведения форсированного диуреза

Перед началом лечения важно установить первоисточник тяжелого состояния пациента. Требуется выяснить, каким именно токсином поражен организм.

Это важно не только для оценки состояния больного, но и для правильного подбора диуретика.

Этапы проведения лечения:

  1. Установка катетера в вену. Для этого вначале требуется выбрать подходящий сосуд. Чаще всего у взрослых используется локтевая вена. Для детей допустимо использовать подключичную.
  2. Установка катетера в мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы постоянно держать под контролем скорость выведения урины.
  3. Стимуляция диуреза с помощью лекарственного препарата. Чаще всего его смешивают с раствором глюкозы. Взрослым вводят порядка 400-800 мл. Для детей допустимый объем равен 150-400 мл. Концентрация действующего вещества в растворе не должна превышать 20%.
  4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере того как начинает формироваться осмотический диурез, пациенту вводят изотонический раствор, содержащий натрий, калий, магний и кальций. Это важный этап процедуры, так как вместе с мочой из организма пациента начинают вымываться соли, необходимые для его жизнедеятельности.
  5. Дополнительный этап. В случае необходимости проводят изменение рН урины. Для ощелачивания применяют гидрокарбонат натрия, для подкисления – хлорид аммония.

Во время процедуры осуществляется непрерывный контроль над введением растворов и выведением мочи.

Первые два литра вводят со скоростью не более 1 л/час. Затем ее снижают в 2 раза. За сутки мужчине допускается ввести не более 8 литров, женщине – 6 л, ребенку – 2-4 (в зависимости от возраста).

Если есть экстренная необходимость, допустимо увеличить это количество до 12 л за сутки.

Если жидкость начинает задерживаться в тканях организма, может потребоваться в ведение диуретиков в небольших количествах.

Для поддержания кровообращения в организме дополнительно вводят препараты, содержащие простагландины, аминофиллин, гепарин.

Процедуру проводят до 2 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Возможные осложнения

Данная процедура не является полностью безвредной. Именно поэтому форсированный диурез запрещено проводить в домашних условиях.

Во время активного выведения жидкости может возникнуть ряд тяжелых осложнений:

  1. Отек мозга или легких. Чаще всего возникает из-за поступления избыточного количества жидкости в кровоток.
  2. Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса.
  3. Возможно снижение кровяного давления или развитие гиповолемии. Это возникает в случае, если моча выводится с большей скоростью, чем в организм поступает жидкость.
  4. В случае недостатка калия и повреждения нефронов почек возможно развитие почечной недостаточности.

Для того чтобы вовремя заметить негативные изменения, пациента подключают к приборам, позволяющим отслеживать его состояние: пульс, артериальное давление, дыхание. Раз в 120 минут требуется делать ЭКГ.

Раз в сутки необходимо провести рентгенографию легких, чтобы вовремя заметить развивающийся отек.

При соблюдении всех мер безопасности форсированный диурез не угрожает жизни пациента.

В заключение

Форсированный диурез – эффективный метод выведения токсинов из организма.

Данное лечение эффективно в случае отравления лекарствами, алкоголем, никотином и наркотическими веществами.

Из-за высокого риска осложнений лечение требуется проводить в условиях стационара с соблюдением всех мер предосторожности.

Форсированный диурез или искусственная стимуляция выделения мочи

Метод форсированного диуреза относится к способам консервативной терапии отравлений и интоксикаций. Он был предложен в 40-х годах прошлого столетия и после начал широко применяться в клинической практике, не утратив востребованности сейчас.

Что такое форсированный диурез?

Под форсированным диурезом понимают искусственную стимуляцию выделения мочи путем введения специальных средств с мочегонным действием и большого объема жидкости. Диурез (мочеотделение) у человека в норме равен 0,7-1,3 миллилитров урины в минуту, а при форсированном повышается в несколько раз – до 8-10 миллилитров. За счет быстрого выведения жидкости снижается интоксикация организма, устраняются токсины и яды.

Методика форсированного диуреза довольно сложна, к тому же он может приводить к различным осложнениям. Поэтому выполняется методика только в условиях стационара, под строгим контролем квалифицированного медицинского работника.

При осуществлении сеанса можно вывести:

  • Салицилаты;
  • Сульфаниламиды;
  • Барбитураты;
  • Спирты – этиловый, метиловый и прочие;
  • Этиленгликоль.

Процедура применяется при передозировке или непереносимости антигистаминных препаратов, хинина, хинидина, бромидов, анальгетиков. Также используют ее для очистки организма от ядов (в том числе стрихнина), фторидов, никотина, морфина и прочих наркотиков, тяжелых металлов. Можно использовать форсированный диурез для выведения любых веществ, которые перерабатываются почками. Эффективность обусловлена повышением формирования клубочкового ультрафильтрата, что приводит к уменьшению времени реабсорбции токсина почечными канальцами и увеличению его выведения с уриной.

Следует учесть, что мочу в некоторых случаях нужно подкислять или ощелачивать, что будет зависеть от свойств токсина. Например, если не сделать ощелачивание урины при отравлении барбитуратами, скорость выведения будет низкой даже при проведении форсированного диуреза.

Существуют такие правила:

  • При рН менее 7,0 лучше устраняются токсины со свойствами оснований;
  • При рН более 7,0 оптимально выводятся токсины со слабокислым действием.

В качестве диуретиков для сеанса могут применяться Маннитол, Трисамин, Мочевина, Фуросемид и ряд других.

Основные принципы проведения форсированного диуреза

Показания к проведению

Основное показание – отравление организма при передозировке лекарственными препаратами. У взрослых такое случается при неправильном подсчитывании дозы, при самолечении, бесконтрольной терапии или при приеме стандартных доз у больных с почечной недостаточностью. У детей чаще отмечается случайное отравление препаратами от давления, анальгетиками и прочими лекарствами.

У любой категории пациентов методика может быть рекомендована при:

  • Попадании в организм ядов – слабых, сильнодействующих, длительного или короткого действия;
  • Отравлении неустановленными веществами, бытовой химией;
  • Передозировке алкоголя, наркотиков, барбитуратов.

У детей метод формированного диуреза показан при интоксикации на фоне гриппа, ОРВИ, кишечных инфекций и прочих бактериальных заболеваний. Процедура способствует удалению из организма ядов и токсинов, которые выводятся почками, до момента оказания ими разрушающего действия на органы и системы.

Противопоказания

Запреты на проведение манипуляций должны быть строго учтены, в противном случае велика опасность развития осложнений. При наличии состояний, являющихся противопоказанием, используют другие методы детоксикации организма (гемосорбция, плазмаферез и прочие).

Противопоказанием к проведению формированного диуреза является:

  • Состояние шока (в этом случае вначале проводятся противошоковые мероприятия, после возможно выполнение манипуляций);
  • Состояния, связанные с накоплением жидкости в жизненно важных органах – отек головного мозга, легких;
  • Поражение головного мозга – тромбирование церебральных сосудов, разлитая внутричерепная гематома, острое кровотечение, ишемический и геморрагический инсульт, гипертонический криз, субарахноидальное кровоизлияние;
  • Острые заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, легочная или портальная гипертензия, воспалительный процесс в перикарде;
  • Острая задержка мочи по причине тяжелой почечной недостаточности (при частичном выведении мочи форсирование диуреза делают с осторожностью);
  • Острый панкреатит, панкреонекроз;
  • Кишечная непроходимость, перитонит;
  • Подозрение на тромбоэмболию.

Порядок выполнения

Перед началом лечения следует провести анализ мочи и установить тип яда или токсина, попавшего в организм. Это необходимо для предварительной оценки эффективности манипуляций и правильного подбора мочегонного средства. Наиболее часто применяют Маннитол, который имеет меньшее количество противопоказаний (его применяют и в детском возрасте). Также нередко используют Фуросемид.

Этапы выполнения лечения таковы:

  1. Поиск надежного крупного сосуда, в который можно установить катетер. Обычно у взрослых используется локтевая вена, у детей – локтевая или подключичная. В эту вену после антисептической обработки кожи устанавливают катетер.
  2. Постановка катетера в мочевой пузырь через уретру. Это требуется для анализа скорости выделения урины.
  3. Введение в кровь гипертонического раствора глюкозы с концентрацией основного вещества 20-40%. Взрослым вводят 400-800 мл, детям – в зависимости от массы тела (обычно 150-400 мл). Заменить раствор глюкозы можно раствором Маннита (грамм на килограмм массы тела человека).
  4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере формирования осмотического диуреза начинают вводить изотонический раствор электролитов – калия, натрия, магния, кальция. Это требуется для предотвращения резкого нарушения электролитного баланса в организме. Количество препарата – 400-800 мл в зависимости от веса. Содержание щелочей в урине регулярно контролируется.
  5. Дополнительные меры. При необходимости изменения уровня рН применяют раствор гидрокарбоната натрия (для ощелачивания) или хлорида аммония (для подкисления). Норма растворов – до 100-150 мл.

Во время лечения осуществляется контроль за ходом введения растворов. До того, как их количество составит два литра, скорость не выше 1 литра в час, затем она снижается в два раза, после приближается к скорости выделения мочи. Мужчинам за сутки вводят до восьми литров жидкости (суммарный объем), женщинам – до шести, детям – до 2-4 в зависимости от возраста. При острой необходимости «прогоняют» до 12 литров жидкости. При склонности к задержке урины в тканях требуется введение Лазикса (Фуросемида) небольшими дозами. Для поддержания циркуляции крови ставят простагландин Е, Эуфиллин, Гепарин. Продолжительность процедуры зависит от тяжести состояния человека и составляет от пары часов до 2-3 дней.

Этапы проведения форсированного диуреза

Возможные осложнения

Во время выполнения и после процедуры может возникнуть ряд осложнений. Чаще это – отек мозга и легких, что наблюдается на фоне введения слишком большого объема жидкости в кровоток или нарушения осмотического баланса. При передозировке растворов электролитов может наблюдаться сбой их нормального уровня в организме.

Чтобы не допустить такие последствия, важно подключать пациента к приборам контроля давления, пульса, дыхания, каждый час или два часа делать электрокардиограмму. Когда пациент находится в коматозном состоянии, каждые два часа производят электроэнцефалограмму. Раз в сутки при проведении форсированного диуреза делают рентгеновский снимок легких, чтобы исключить отек.

Что такое форсированный диурез?

Один из самых популярных методов выведения токсичных элементов из организма при отравлении тяжелыми химическими веществами — диурез форсированный. Такой способ лечения зарекомендовал себя уже давно и успешно используется в разных отраслях медицины. Чаще всего лечение применяется при переизбытке тяжелых для организма элементов — следствия распада некоторых лекарственных препаратов.

Что собой представляет методика?

Форсирование процесса детоксикации нельзя проводить в домашних условиях.

Форсированный диурез — способ снизить уровень интоксикационных веществ в организме за счет введения препаратов, оказывающих мочегонное воздействие и большого количества жидкости. Таким образом, количество мочи увеличивается, и токсины выходят быстрее. В зависимости от того, какой препарат или средство нужно быстро вывести из организма, урину делают слабокислой, слабощелочной или кислой. После введения средства, ускоряющего выработку первичной мочи, ускоряется ее прохождение по канальцам и сокращается реабсорбция токсических элементов.

Показания к проведению форсированного диуреза

Назначить метод форсированного диуреза может только специалист, основываясь на медицинских показателях. Чаще всего процедуру применяют если у больного наблюдается:

Процедура показана при отравлении снотворными лекарствами.

  • панкреатит;
  • перитонит;
  • непроходимость кишечника острой формы;
  • печеночная недостаточность;
  • сильное отравление снотворными и седативными препаратами;
  • алкогольная, никотиновая и наркотическая интоксикация.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре и алгоритм проведения

Проведением очищающей процедуры занимается врач. Перед началом сеанса нефролог оценивает работу почек, чтобы удостовериться в способности парного органа выдержать большую нагрузку и определить оптимальную скорость вывода мочи. В качестве водной нагрузки используют:

  • щелочную воду (минералка, слабо заваренный чай, сильно разбавленный морс);
  • изотонический раствор глюкозы;
  • натрий хлорид;
  • многокомпонентный раствор Рингера;
  • жидкий гидрокарбонат натрия;
  • маннит.

Вернуться к оглавлению

Этапы диуреза

Мочегонные препараты для форсированного диуреза вводятся поэтапно и выводятся постепенно. Первые несколько литров в виде раствора должны поступать в организм со скоростью литр/час. Затем уровень снижают до 500 мл/час. Выделяют 4 этапа проведения сеанса:

  1. На первом этапе в локтевую или подключичную вену вводят катетер. Такое же приспособление устанавливается в мочевик, для постоянного наблюдения за количеством урины, которая выделяется. Через вену вводят пол-литра раствора бикарбоната натрия и литр-полтора раствора Рингера. Скорость попадания жидкости в организм должна колебаться от 80 до 100 капель за 60 сек. Максимально допустимая доза жидкости на первой стадии процедуры — 2000 мл.
  2. На второй стадии проведения форсированного диуреза струйным методом вводят раствор маннитала в концентрации 15% из расчета 240 г/ 1—1,5 кг вначале и в завершении сеанса.
  3. Третий этап предполагает поступление в организм полиионного раствора: литр глюкозы (5%), 40 мл хлорид калия (7,5%), 50 мл хлорид натрия (10%), 30 мл хлорид кальция (10%) и инсулин (12 Ед).
  4. На четвертой стадии вводятся белковые препараты (протеин, альбумин, плазма) в объеме 1000—1500 мл.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и осложнения

Несмотря на то что форсированный диурез при отравлениях — самый простой, надежный и безопасный метод детоксикации, существуют случаи, когда применять методику категорически запрещено. В группу риска попадают:

  • страдающие тромбозами;
  • пациенты с сердечной недостаточностью и перикардитом;
  • люди с отеками мозга и легких;
  • больные портальной гипертензией.

Категорически нельзя назначать больным с почечной недостаточностью, перетекшей в стадию полного отсутствия урины в мочевике.

Важную роль в проведении процедуры играет компетенция доктора. При неправильных дозировках или несоблюдении этапности могут развиться осложнения разной степени сложности: отеки мозга, сердечная недостаточность, снижение АД. Поэтому для предотвращения развития подобных симптомов пациент должен пройти все необходимые исследования.

Источники:
http://urohelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/forsirovannyj-diurez.html
http://propochki.info/lechenie/metod-forsirovannogo-diureza
http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/forsirovanniy-diurez.html
http://prourinu.ru/priznaki/mochevydelenie/chto-takoe-forsirovannyj-diurez.html
http://propochki.info/lechenie/vidy-i-printsip-raboty-apparata-iskusstvennaya-pochka-protsedura-gemodializa

Ссылка на основную публикацию