Осложнения и период восстановления после пиелолитотомии

Содержание

Пиелолитотомия — операция, которая проводится при мочекаменной болезни

Оперативное лечение среди методов избавления от заболеваний почек занимает важнейшее место. Полостные операции в последние годы часто заменяются эндоскопическими. Нередко пациентам рекомендуется такое вмешательство, как пиелолитотомия, о которой пойдет речь ниже.

Пиелолитомия — что это?

Операция пиелолитотомия подразумевает удаление конкрементов из почечной лоханки после ее рассечения. В основном такое вмешательство осуществляется, если невозможно выполнять ультразвуковое или лазерное дробление камней – при крупных конкрементах, при камнях, которые прорастают во все отделы лоханки и т.д. Операция может быть проведена разными способами — в зависимости от показаний.

Показания


Пациенту назначается подобная операция по таким показаниям:

  • Крупные камни в почечной лоханке;
  • Коралловидные конкременты;
  • Большие камни в мочеточнике;
  • Конкременты своеобразной формы, которые нельзя раздробить или удалить другим способом.

Операция показана, если прочие виды манипуляций и малоинвазивные методики не принесли должного результата, а также пациентам с аномалиями строения лоханок, со стриктурами (сужением) мочеточников. Приходится удалять камни оперативным путем, если состояние мочевыводящих путей не позволяет их вывести после дробления естественным способом.

Существует три основных вида операции:

  1. Открытая. Планируется при наличии камней самых крупных размеров, в том числе – при коралловидном нефролитиазе, а также при отсутствии более сложного оборудования в клинике. Во время вмешательства выполняется большой разрез для доступа к мочеточнику и лоханке.
  2. Лапароскопическая. Осуществляется через проколы в брюшной полости, в которые вводят инструменты и медицинское оборудование. Обычно рекомендуется, если прочие методы лечения мочекаменной болезни не принесли результатов, но можно обойтись без полостной операции.
  3. Ретроперитонеоскопическая. Представляет собой эндоскопическое вмешательство, для которого не требуется выполнения разрезов (через естественные отверстия), дает намного меньше осложнений.

Подготовка

Перед любым видом вмешательства в качестве подготовки необходимо сдать ряд анализов и пройти следующие обследования:

  • Бакпосев мочи;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Обзорная рентгенография почек и мочеточников;
  • Экскреторная урография.

Снимки рентгеновские и урограммы пациент должен взять с собой на операцию, они находятся в операционной во время проведения вмешательства. За 8 часов до операции нельзя кушать, за 3 часа – пить воду, курить.

Ход операции

Обычно пиелолитотомия осуществляется под общим наркозом и длится от 1 до 3 часов в зависимости от вида и сложности. Эндоскопические операции делают через мочеиспускательный канал, вводя необходимый инструментарий и удаляя конкременты по частям.

При лапароскопической операции выполняется 2-3 прокола через боковой доступ, при открытой пиелолитотомии делают разрез до 10 см длиной вдоль реберной дуги. Боковой (транслюмбальный) доступ позволяет не задействовать брюшную полость, но для его применения нужен специальный операционный стол. Через абдоминальный доступ с разрезом в брюшине пиелолитотомию делают, если конкременты присутствуют в нижнем отделе мочеточника.

После выключения сознания и выполнения послойного разреза врач выявляет тот участок мочевыделительной системы, который будет прооперирован. Далее осуществляется рассечение почки или мочеточника, камень удаляется. Затем проводится полное ушивание органов рассасывающимся материалом, либо частичное ушивание с установкой дренажа. Последний вариант используется, если имеется гнойный процесс или гидронефроз, и есть необходимость в установке катетера для последующего промывания антисептиками и антибиотиками. После послойного зашивания раны пациента переводят в реанимацию.

На видео выполнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии:

Противопоказания

Не делают пиелолитотомию, если имеются такие противопоказания:

  • Болезни системы крови, в том числе – коагулопатии.
  • Тяжелая анемия.
  • Декомпенсированные стадии болезней сердца.
  • Любые критические состояния организма.

Временными запретами являются острое инфекционное заболевание, прием кроворазжижающих препаратов, обострения хронических патологий, в том числе – в области мочевыделительной системы. По устранению таких проблем операция может быть выполнена. Но по экстренным показаниям пиелолитотомию делают практически без ограничений.

Реабилитационный период

В раннем реабилитационном периоде пациенту для снижения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты, ненаркотические анальгетики, НПВП. В зависимости от типа операции человек может находиться в стационаре 6-14 дней, что необходимо для отслеживания его состояния и снижения риска осложнений.

Швы снимают на 10 день (при открытой и лапароскопической операции). Ходить разрешается со второго дня после вмешательства, но на весь период восстановления физические нагрузки строго ограничиваются. Назначаются антибиотики на 7-10 дней, по показаниям – сердечные препараты, лекарства от гипертонии.

Полный реабилитационный период составит 2 месяца (после эндоскопической операции – месяц), в это время человек принимает ряд фитопрепаратов.

Возможные осложнения

Во время выполнения пиелолитотомии возможны повреждения мочеточника, грубое извлечение камня с поражением ткани лоханки, кровотечения из травмированных сосудов, но они встречаются редко.

Последствиями операции в реабилитационный и отдаленный период иногда становятся:

  • Кровотечения из мочевыводящих путей при разрыве швов.
  • Подтекание мочи из раны вследствие разрыва шва на лоханке.
  • Стриктуры мочеточника из-за неправильного выполнения и ушивания лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Пневмоторакс и прочие легочные нарушения (обычно выявляются в первые дни после пиелолитотомии).

Лапороскопическая операция по удалению камней из почек

Мочекаменная болезнь встречается у трёх процентов работоспособного населения нашей страны. Образование камней в почках вызывают разные причины или их совокупность. Почечные конкременты представляют собой отложения соли, которые могут оседать в этом органе из-за нарушения метаболизма, неправильного питания, авитаминоза, жаркого климата или инфекций. Если почечные отложения вызывают у человека сильные боли, нарушение мочеиспускания и воспаление, то показана операция по удалению камней из почек. Современное оборудование и новейшие методики проведения операций позволяют применять малоинвазивные способы, одним из которых является лапароскопический. Это значительно снижает риск рецидивов и осложнений.

Показания для оперативного вмешательства

Операция по удалению камней показана в следующих случаях:

  1. Незамедлительного решения требует проблема непроходимости мочеточника. В этом случае недопустимо использовать консервативное лечение, которое не позволяет получить мгновенный результат.
  2. Почечная недостаточность (острая форма) и нарастание почечной недостаточности также требует оперативного решения проблемы, поскольку в случае пренебрежения ей последствия могут быть очень серьёзными и даже приводить к смерти больного.
  3. Почечная колика, которая не купируется никакими медикаментозными средствами.
  4. Гнойное воспаление этого органа.
  5. Почечный карбункул – это локализованный гнойный некроз, который возник по причине наличия в почке камней.
  6. Желание самого больного. Если пациент хочет избавиться от камней в почках, а консервативное лечение ему не помогло.

Виды операций

Операция на камни в почках может отличаться способами оперативного вмешательства, которые зависят от степени поражения этого органа. Так, выделяют следующие способы:

  1. Односторонний уролитиаз. Если почечные конкременты локализуются в одном органе, то в случае неудачной операции остаётся возможность сохранить деятельность мочеполовой системы.
  2. Двухсторонний уролитиаз. Если отложения присутствуют в двух почках, то при их установленном местоположении операция может быть проведена сразу на двух органах. Иначе придётся выполнять операцию в два этапа, сначала на одном органе, потом на другом. При этом перерыв между оперативными вмешательствами должен составлять 1-3 месяца.

Удаление камней из почек проводится следующими способами:

  • Литотрипсия. В этом случае для дробления камней используется ультразвук или лазер. После дробления камня он выводится естественным путём по мочевыделительной системе.
  • Открытое оперативное вмешательство. В этом случае выполняется непосредственное разрезание органа и удаление почечных конкрементов.
  • Резекция. Это разновидность открытой операции, которая предполагает удаление части почки.
  • Эндоскопическая операция. При помощи специального инструмента (эндоскопа), который вводится в уретру и мочеточник, добираются до места расположения камня. С помощью этого прибора осуществляется его удаление.
  • Лапароскопический метод. В этом случае делается небольшой надрез на коже пациента, в полость вводится специальный прибор с небольшой видеокамерой. Данный способ относится к малоинвазивным. Именно его мы и рассмотрим в нашей статье.

Особенности лапароскопической операции

Первый раз лапароскопическое удаление почечных конкрементов было выполнено около двадцати лет назад. Довольно часто данная методика используется не как самостоятельный метод лечения, а в комплексе с пластикой лоханки (лапароскопической пиелопластикой). Всё дело в том, что целесообразность самостоятельного использования лапароскопического метода для удаления камней под вопросом в связи с возможностью использования менее травматичного метода эндоскопического удаления камней.

Обычно для удаления почечных конкрементов используется метод ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическая методика. Но данные методы не могут быть использованы при коралловидных образованиях, больших размерах камня, а также аномалиях мочевыводящей системы. Именно в этом случае на помощь приходит малоинвазивная лапароскопическая методика.

Показания

Лапароскопическое удаление камня показано в следующих случаях:

  1. Если убрать камень при помощи других методик не удалось.
  2. Осложнённые почечные конкременты (слишком большие, коралловидные).
  3. Анатомические особенности пациента (ненормальное расположение почки, сужение мочеточника и лоханки почки).
  4. Ожирение.
  5. Если раньше было выполнено удаление одной почки по причине её неработоспособности.

Важно: показания для открытой операции и лапароскопии очень похожи, поскольку данная методика является прекрасной альтернативой полостной операции.

Противопоказания

Данная процедура противопоказана в таких случаях:

  • Операция не проводится при беременности (на поздних сроках).
  • Различные инфекционные заболевания являются серьёзным противопоказанием.
  • Нарушения свёртываемости крови. Сюда относятся не только врождённые и приобретённые заболевания свёртывающей системы, но и проблемы, возникающие на фоне приёма определённых лекарственных средств, вызывающих гипокоагуляцию. В этом случае возникает большой риск возникновения кровотечения во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде.
  • Любые воспалительные процессы в острой стадии создают опасность инфицирования органов брюшной полости, поэтому также являются противопоказанием.
  • В некоторых случаях рубцы в брюшной полости, оставшиеся после ранее проведённых операций, могут мешать и делать невыполнимым лапароскопическое вмешательство.

Подготовительный этап

Перед тем как будет выполняться лапароскопия камней в почках, больной должен пройти соответствующую подготовку. Для этого ему назначаются следующие медикаменты:

  • антисептические средства и антибиотики;
  • препараты антиоксидантного действия;
  • лекарственные средства для улучшения кровообращения.

Если мочевые пути перекрыты почечными конкрементами, обязательно выполняется дренирование. Для этого в боковой части поясницы пациента выполняется небольшой надрез, через который вставляется трубка с резервуаром для оттока и сбора мочи.

Перед проведением оперативного вмешательства больной в клинике должен сдать следующие анализы:

  • Анализ мочи и крови (общий).
  • Биохимический АК.
  • Также понадобится исследование крови на сахар.
  • Проводится оценка свёртываемости крови.

Важно: перед процедурой пациента в обязательном порядке осматривают уролог, анестезиолого и терапевт. Также могут понадобиться осмотры других врачей, если того требует состояние пациента.

Врач обязательно должен опросить пациента на предмет наличия у него аллергических реакций на определённые медпрепараты, а также удостовериться, что он не принимал и не принимает лекарственные средства, разжижающие кровь, поскольку это может спровоцировать кровотечение во время и после операции.

Перед оперативным вмешательством выполняется тщательная подготовка кишечника, также назначаются антимикробные препараты обширного спектра действия, чтобы предотвратить инфекционные осложнения после операции.

Лапароскопическая пиелолитотомия

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом – пациент крепко спит на протяжении всей операции. Для проведения процедуры требуется выполнить три (реже четыре) небольших отверстия длиной меньше 1 см. Обычно они делаются на брюшной стенке спереди. Через эти отверстия вводятся лапароскопические инструменты: лапароскоп с камерой и другие приспособления.

Для расширения рабочего пространства в районе брюшной полости туда вводится специальный газ. После этого в отверстия устанавливаются полые трубки для введения через них инструментов в полость. После этого хирург должен выделить почку, мочеточник и крупные сосуды, чтобы их не повредить. Затем почечная лоханка рассекается и извлекается камень. После доставания из брюшной полости его укладывают в специальный пакет. Затем лоханка зашивается, далее устанавливается дренаж. После того, как врач удостоверится, что нет никаких кровотечений, инструменты извлекаются, а отверстия зашиваются.

Возможные осложнения

После удаления камня из почки лапароскопическим методом могут возникнуть такие осложнения:

  1. Если случается кровотечение, то обычно кровопотери небольшие и составляют менее 100 мл.
  2. Вероятность появления инфекционных осложнений минимальна, поскольку для их профилактики до и после оперативного вмешательства пациенту дают антибиотики обширного спектра действия.
  3. Повреждение рядом расположенных органов. Такое осложнение встречается очень редко, поскольку его легко избежать благодаря многократно увеличенному обзору операционного поля.
  4. Послеоперационная грыжа. Это осложнение также бывает очень редко, поскольку все отверстия, которые делаются для проведения операции, очень маленькие.
  5. Конверсия или переведение операции в открытую категорию. Такая необходимость возникает на фоне появления кровотечения или при наличии в брюшной полости спаечного процесса.

Послеоперационный период

После проведения лапароскопического оперативного вмешательства больной помещается в реанимацию отделения интенсивной терапии, где он находится под присмотром реаниматолога-анестезиолога. Постоянно контролируются следующие жизненно-важные функции:

  • артериальное давление;
  • дыхательная функция;
  • частота сердечных сокращений;
  • объём выделяемой мочи;
  • температура;
  • общее самочувствие;
  • цвет мочи;
  • а также отделяемое по дренажным трубкам.

Чаще всего у пациентов возникают жалобы на:

  • болезненные ощущения в области выполнения отверстий, но они незначительные и не требуют назначения обезболивающих лекарств;
  • тошноту (она обычно возникает из-за введения лекарств для анестезии во время операции);
  • уретральный катетер для определения цвета мочи обычно убирается на следующие сутки.

Как правило, после лапароскопического удаления почечного конкремента больной проводит в больнице неделю. Пациенту разрешают ходить, пить и есть уже на следующие сутки после процедуры. Некоторое время после оперативного вмешательства, как и до него, пациент должен принимать антибактериальные препараты. Эффективность лечения оценивается через 2 недели после операции. Врач назначает пациенту проведение анализов крови, мочи, ультразвуковое исследование.

ПИЕЛОЛМИТОТОМИЯ

Удаление камней из мочеточника или лоханки почки

Пиелолитотомия – это операция, которая заключается в удалении камней из мочеточника или лоханки почки. Это открытая операция, которая проводится с помощью большого разреза для осуществления доступа к мочеточнику. В отличие от нее, при эндоскопическом удаление камня – уретеролитоэкстракции, никаких разрезов не делается.

Преимущества эндоскопической операции перед открытыми способами очевидны: это и меньшая частота осложнений как во время, так и после операции, меньшая агрессивность вмешательства, значительно меньшая степень кровопотери во время операции и меньше риск инфекционных осложнений.

Однако, в некоторых случаях врачу приходится, несмотря на все неоспоримые преимущества эндоскопических методов, прибегать к открытой операции. Это чаще всего связано с невозможностью применения эндоскопической техники, например, при сужениях мочевыводящих путей, либо при отсутствии такой техники в арсенале больницы.

Показания к пиелолитотомии

Пиелолитотомия показана при наличии камней в мочеточнике или лоханке почки. Как уже сказано, свою «популярность» эта операция утратила, уступив ее эндоскопическим методам лечения. В то же время при невозможности применения эндоскопических методов приходится прибегать к пиелолитотомии.

Противопоказания к пиелолитотомии

Противопоказаниями к пиелолитотомии являются: тяжелое состояние больного и сопутствующие заболевания, нарушения свертывания крови и некоторые другие.

Подготовка к операции

Перед операцией больному проводятся общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Пиелолитотомия проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог.

Методика операции

Операция пиелолитотомии проводится обычно в положении больного на здоровом боку. Для этого после того, как больному будет дан наркоз, с помощью специальных подушек и приспособлений ему придается нужное положение. Хирург делает разрез в виде дуги, длиной 10 см параллельно реберной дуге. После этого осуществляется послойный доступ к тому отделу мочеточника или лоханке почки, где застрял камень. Следует отметить, что процедура эта не такая легкая, как тут описывается. После того, как получен доступ к мочеточнику, хирург прощупывает его, находя камень. Далее, мочеточник осторожно рассекается и из него удаляется камень. Затем стенку мочеточника ушивают тонким кетгутом или другим рассасывающимся шовным материалом.

В некоторых случаях стенка мочеточника не ушивается, а в его просвет вводится катетер, который выводится наружу. Это делают при гнойном процессе в почке, который иногда может сопровождать камень.

После удаления камня к месту рассечения мочеточника подводят дренажную трубку, по которой в послеоперационном периоде может оттекать жидкость (сукровица, гной). Рану послойно ушивают.

Осложнения во время операции

Во время пиелолитотомии могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Кровотечение ввиду повреждения кровеносного сосуда
  • Повреждение мочеточника

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки в области раны. Швы снимаются обычно на 10-е сутки после операции.

Послеоперационные осложнения

Из осложнений в послеоперационном периоде можно отметить кровотечение, инфекционные осложнения и гематурию. Кроме того, в отдаленном периоде могут развиваться сужения мочевыводящих путей.

Рекомендации в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде после пиелолитотомии обычно, как и после практически всех операций на почках и мочевыводящих путях, рекомендуется усиленный питьевой режим. Целью его служит естественное «промывание» мочевых путей от тромбов, слизистых пробок и т.д. Кроме того, рекомендуется и фитотерапия, так как она играет определенную роль в профилактике как воспалительных осложнений, так и образованию новых камней почек.

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

Хирургическое удаление камней из почек

Применяется хирургическое лечение мочекаменной болезни в случаях, когда консервативная терапия, направленная на использование медпрепаратов, позволяющих раздробить и вывести конкременты, оказалась неэффективной. Вид вмешательства зависит от локализации и количества камней. Выбор в пользу одного из методов делает медик, опираясь на полученные анализы обследований.

Показания к хирургическим вмешательствам

Операции при мочекаменной болезни проводят в таких ситуациях:

  • постоянная почечная колика или же острый болевой синдром;
  • сбои в оттоке урины с гидронефротическим нарушением почек;
  • постоянное обострение острого пиелонефрита или хроническая его стадия, которая может перерасти в почечную недостаточность;
  • равномерное содержание крови во всех порциях мочи;
  • карбункул почки;
  • камень, который препятствует оттоку биологической жидкости;
  • конкремент, локализующийся в мочеточнике, и неспособный вывестись самостоятельно.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед тем как проводят операцию по удалению камней в почках, пациенту потребуется пройти следующие подготовительные мероприятия:

  • сдача крови на общее исследование и биохимический анализ;
  • установление резус-фактора и группы крови;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография органов, которые локализуются в малом тазу;
  • посещение анестезиолога, который изберет способ наркоза;
  • сбривание волос в области, где будет проводиться вмешательство по удалению почечных камней;
  • за 8 часов до операции человеку нельзя употреблять жидкость и еду;
  • за 60 минут вводится антибиотик широкого спектра действия.

Вернуться к оглавлению

Методы удаления камней из почек

Операции проводятся стандартными полостными или эндоскопическими техниками. Преимуществом лапароскопии выступает непродолжительный восстановительный период, поскольку такой вид операции является наименее травматичным в сравнении с прочими. Лапароскопическое удаление камней проводится малоинвазивным методом. В последнем случае делают маленькие надрезы. Через прокол вводят специальные инструменты для удаления конкрементов.

Литотрипсия

Удаление камней неинвазивным путем называют литотрипсией. Во время этой процедуры конкременты дробят при помощи энергии. Такая энергетическая волна проходит через мягкие ткани, при этом не причиняет им вреда, а при контакте с камнем раздрабливает его на маленькие части. Впоследствии этого измельченный конкремент выводится вместе с биологической жидкостью. Способы проведения литотрипсии:

  • дистанционная;
  • лазерная;
  • перкутанная;
  • пневматическая.

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят при помощи дистанционной литотрипсии. Это вмешательство считают наиболее безопасным и безболезненным. Перед процедурой пациенту делают наркоз. Затем прикладывают специальный прибор (литотриптор) к боковой области брюшины или поясницы исходя из локализации конкрементов. В среднем манипуляция занимает около 40 минут, однако при больших камнях, их убирают около часа. Сразу после литотрипсии пациенты могут жаловаться на боли в почках или колику. Обусловлено это неполным избавлением от камней мочевого пузыря.

Пиелолитотомия

Операция по удалению камней из почек, точнее лоханок, занимает 2 часа, если применена эндоскопическая техника. Проводят при помощи введения инструментов в мочеиспускательный канал. Когда анестезия подействует, доктор рассекает почку или мочеточник и удаляет конкремент. Затем зашивает орган при помощи саморассасывающихся ниток либо частично его ушивает, устанавливая дренаж. Это требуется в тех ситуациях, когда наблюдается гнойный процесс или требуется установить катетер, чтобы осуществлять промывку растворами антисептиков. После удаления камней из почек больного переводят в реанимацию.

Нефролитотомия

Открытая операция проводится при крупных коралловидных камнях или конкрементах, локализованных глубоко в почечных чашечках. Делается местная анестезия. Хирург делает надрез в боку и вводит трубку, при помощи которой будет удалять камни. В это приспособление внедряют инструменты, благодаря которым осуществляется дробление и избавление от конкрементов. Во время оперативного вмешательства контроль осуществляется при помощи рентгенологического и ультразвукового оборудования. В конце операции доктор ушивает надрез и отправляет человека в палату реанимации, пока наркоз не перестанет действовать. После этого больного переводят в стационар.

Уретеролитотомия

При удаления конкремента этим операционным вмешательством проводится рассечение мочеточника. Область, где осуществляется надрез, определяется по месту нахождения камня. Хирург иссекает брюшину и обнажает мочеточник в зоне, где локализуется конкремент. Затем выше него делает 2 шва, между ними рассекает мочеточник и удаляет новообразование, после чего зашивает разрез и устанавливает дренаж. Иногда требуется установить стент в почке.

Реабилитационный период

После операции по удалению камней из почек пациенту нужно предписания доктора. Длительность реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства (лапароскопия или открытая операция) и общего состояния больного. Пациенту строго запрещено заниматься спортом, поднимать тяжелые предметы. Несмотря на это, умеренная физическая активность пойдет на пользу и поспособствует быстрейшему восстановлению кровообращения и функционирования желудочно-кишечного тракта.

Прописывается человеку и диета. Питание базируется на употреблении продуктов, которые быстро усваиваются организмом. Запрещено есть острую, жареную, жирную и соленую пищу. Рацион определяет доктор в зависимости от того, какие камни в почках были удалены. Больному потребуется соблюдать и питьевой режим. При помощи жидкости удается снизить риск развития тромбов в мочеиспускательном канале.

Прибегают к помощи фитотерапии, благодаря которой удается уменьшить вероятность того, что мочекаменная болезнь рецидивирует.

Последствия оперативных вмешательств

Хирургическое удаление камней из почек имеет не только преимущества, но и недостатки, к которым относят возможные осложнения процедур. У пациента может развиться воспаление стенки вены и ее закупорка тромбом. Помимо этого, не исключен риск инфицирования, когда проводится операция на почке. У некоторых больных после того как были удалены камни в почках, появляется воспаление легких, которое также называется пневмонией.

Может наблюдаться сердечная недостаточность в острой стадии. Медики отмечают, что если хирургическое вмешательство было проведено корректно, то вероятность негативных последствий мала. Когда у человека после операции болит почка или же наблюдаются другие нежелательные реакции, важно незамедлительно посетить медицинское учреждение, где лечащий специалист проведет требуемые осмотр и примет терапевтические меры.

Осложнения и период восстановления после пиелолитотомии

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

andrology.su » Пиелолитотомия и эндоскопическая уретеролитоэкстракция

ПИЕЛОЛМИТОТОМИЯ И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕТЕРОЛИТОЭКСТРАКЦИЯ


Удаление камней из мочеточника или лоханки почки

Андрология – хирургическая андрология и урология – Аndrology.su

Пиелолитотомия – это операция, которая заключается в удалении камней из мочеточника или лоханки почки. Это открытая операция, которая проводится с помощью большого разреза для осуществления доступа к мочеточнику. В отличие от нее, при эндоскопическом удалении камня – уретеролитоэкстракции, никаких разрезов не делается.

Преимущества эндоскопической операции перед открытыми способами очевидны: это и меньшая частота осложнений как во время, так и после операции, меньшая агрессивность вмешательства, значительно меньшая степень кровопотери во время операции и меньше риск инфекционных осложнений.

Однако, в некоторых случаях врачу приходится, несмотря на все неоспоримые преимущества эндоскопических методов, прибегать к открытой операции. Это чаще всего связано с невозможностью применения эндоскопической техники, например, при сужениях мочевыводящих путей, либо при отсутствии такой техники в арсенале больницы.

Показания к пиелолитотомии

Пиелолитотомия показана при наличии камней в мочеточнике или лоханке почки. Как уже сказано, свою «популярность» эта операция утратила, уступив ее эндоскопическим методам лечения. В то же время при невозможности применения эндоскопических методов приходится прибегать к пиелолитотомии.

Противопоказания к пиелолитотомии

Противопоказаниями к пиелолитотомии являются: тяжелое состояние больного и сопутствующие заболевания, нарушения свертывания крови и некоторые другие.

Подготовка к операции

Перед операцией больному проводятся общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Пиелолитотомия проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог.

Операция пиелолитотомии проводится обычно в положении больного на здоровом боку. Для этого после того, как больному будет дан наркоз, с помощью специальных подушек и приспособлений ему придается нужное положение. Хирург делает разрез в виде дуги, длиной 10 см параллельно реберной дуге. После этого осуществляется послойный доступ к тому отделу мочеточника или лоханке почки, где застрял камень. Следует отметить, что процедура эта не такая легкая, как тут описывается. После того, как получен доступ к мочеточнику, хирург прощупывает его, находя камень. Далее, мочеточник осторожно рассекается и из него удаляется камень. Затем стенку мочеточника ушивают тонким кетгутом или другим рассасывающимся шовным материалом.

В некоторых случаях стенка мочеточника не ушивается, а в его просвет вводится катетер, который выводится наружу. Это делают при гнойном процессе в почке, который иногда может сопровождать камень.

После удаления камня к месту рассечения мочеточника подводят дренажную трубку, по которой в послеоперационном периоде может оттекать жидкость (сукровица, гной). Рану послойно ушивают.

Осложнения во время операции

Во время пиелолитотомии могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Кровотечение ввиду повреждения кровеносного сосуда
  • Повреждение мочеточника

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки в области раны. Швы снимаются обычно на 10-е сутки после операции.

Из осложнений в послеоперационном периоде можно отметить кровотечение, инфекционные осложнения и гематурию. Кроме того, в отдаленном периоде могут развиваться сужения мочевыводящих путей.

Рекомендации в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде после пиелолитотомии обычно, как и после практически всех операций на почках и мочевыводящих путях, рекомендуется усиленный питьевой режим. Целью его служит естественное «промывание» мочевых путей от тромбов, слизистых пробок и т.д. Кроме того, рекомендуется и фитотерапия, так как она играет определенную роль в профилактике как воспалительных осложнений, так и образованию новых камней почек.

Источники:
http://lecheniepochki.ru/metody-lecheniya/operaciya-po-udaleniyu-kamnej.html
http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/527.html
http://prourinu.ru/izlechenie/operacii/udalenie-kamnej-iz-pochek.html
http://www.andrology.su/pyelolithotomy/
http://propochki.info/lechenie/operaciya-po-udaleniyu-pochki

Ссылка на основную публикацию