29.10.2019

Меры профилактики при гломерулонефрите

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Гломерулонефритом называется болезнь, при которой поражаются одновременно обе почки. При этом заболевании воспалительный процесс поражает клубочки (гломерулы) и канальцы интерстициальной ткани почек.

Сами почки со временем уменьшаются в размерах (сморщиваются), почечная ткань становится плотной, поверхность почек покрывается рубчиками.

Поскольку гломерулы состоят из большого количества капиллярных петель, образующих фильтр, через который жидкость из крови попадает в почечные канальцы, то при поражении клубочков нарушается процесс фильтрации. В результате в мочу попадает белок и клетки крови, а жидкость и токсические продукты обмена, наоборот, задерживаются в организме.

Гломерулонефрит является инфекционно-аллергическим заболеванием. Данное заболевание может развиваться бессимптомно в течение довольно длительного периода времени. Отсутствие лечения гломерулонефрита приводит к хронической почечной недостаточности.

Формы гломерулонефрита

Различают первичный и вторичный гломерулонефрит. Первичным называется гломерулонефрит, при котором патологический процесс ограничивается только почками. При вторичном гломерулонефрите заболевание возникает как следствие какой-либо другой системной болезни, злокачественной опухоли, отравления.

Различают острую, подострую и хроническую форму. Острый гломерулонефрит длится несколько недель, подострый – от нескольких недель до нескольких месяцев. Хроническим считается гломерулонефрит, продолжающийся больше года. Хронический гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности, при которой потребуется гемодиализ или трансплантация почки. При хроническом гломерулонефрите клубочки постепенно отмирают и замещаются соединительной тканью.

Симптомы гломерулонефрита

К симптомам гломерулонефрита относятся:

отечность (отеки могут появляться на лице и веках, голенях, стопах);
увеличение массы тела;
повышение артериального давления;
появление одышки;
постоянная жажда;
скудное выделение мочи;
наличие крови в моче;
повышение температуры тела;
боли в животе или пояснице;
слабость;
головная боль;
тошнота, рвота.

Симптомы гломерулонефрита проявляются в зависимости от степени поражения клубочков. При первом же проявлении симптомов нужно обратиться к врачу. Лечением гломерулонефрита занимается врач нефролог.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Причинами развития данного заболевания могут быть: вирусная или бактериальная инфекция, паразитарная инвазия, лекарственные препараты, а также сыворотки или вакцины. Гломерулонефрит может возникнуть после таких инфекционных заболеваний как ангина, скарлатина, тонзиллит, вирусный гепатит В, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, сепсис, инфекционный миокардит и многих других. Также гломерулонефрит может являться осложнением системных заболеваний, таких как красная волчанка, наследственный легочно-почечный синдром, васкулит.

Причиной развития гломерулонефрита может стать отравление токсическими веществами: ртутью, свинцом, растворителями, алкоголем или наркотиками. Обычно болезнь проявляется только через 1-4 недели после воздействия на организм фактора, способствовавшего началу заболевания.

Механизм развития заболевания не связан с прямым воздействием на почки инфекций, вирусов или ядов, а имеет иммунный характер. При этой болезни клубочки повреждаются не какими-либо вирусами или бактериями, а иммунными комплексами, выбрасываемыми иммунной системой в кровь. Больше всего случаев развития гломерулонефрита наблюдается у людей, перенесших стрептококковую инфекцию.

Диагностика заболевания

При диагностике гломерулонефрита используют биохимические анализы крови и мочи. При поражении почек в моче обнаруживается протеинурия и гематурия. В крови при гломерулонефрите могут быть обнаружены стрептококковые антитела.

Состояние почек исследуется при помощи компьютерной томографии, рентгенографии и ультразвукового исследования. Иногда для уточнения диагноза проводится биопсия почки.

Гломерулонефрит может протекать в течение всей жизни. Функция почек сохраняется в течение 10-25 лет от начала болезни, но, в конце концов, гломерулонефрит приводит к утрате трудоспособности вследствие прогрессирующей почечной недостаточности.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита состоит в применении методов иммуносупрессивной и симптоматической терапии. При необходимости могут применяться антибактериальные лекарственные средства. В случае развития сильной почечной недостаточности больному может быть прописан гемодиализ. В период обострения (определяется по анализу мочи) гломерулонефрита показана госпитализация.

При лечении острой фазы гломерулонефрита применяются цитостатики и глюкокортикоиды, которые положительно влияют на иммунную систему. Кроме этого применяются противовоспалительные нестероидные препараты и лекарственные средства, которые улучшают обменные процессы в почках.

Обострение гломерулонефрита возникает при переохлаждении, употреблении алкоголя, развитии в организме инфекции. Поэтому больным гломерулонефритом людям следует относиться к своему организму бережно.

При этом заболевании назначается диета №15, разработанная для людей с заболеванием почек. Особенностью такой диеты является резкое ограничение употребления соли (до 3 г в сутки) и белковых продуктов (рекомендуется употреблять в день белка не больше, чем 1 г на 1 кг массы тела). Питание больного должно содержать много витаминов.

READ

Виды гломерулонефрита у детей: симптомы и лечение

При диагностировании у человека хронического гломерулонефрита, ему необходимо стать на диспансерный учет и постоянно вести наблюдение за состоянием почек, делая 2 раза в месяц анализ мочи. Таким образом, выявляется начало обострения болезни и проводится своевременная симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на то, чтобы не допустить развитие других болезней. Например, повышенное артериальное давление, спровоцированное гломерулонефритом, может привести к инсульту или инфаркту. Застой в организме токсических веществ, при нарушении выделительной функции почек, может привести к токсическим поражениям внутренних органов и ЦНС.

Профилактика гломерулонефрита состоит в своевременном проведении адекватного лечения вирусных заболеваний или болезней бактериального происхождения.

Рациональное закаливание (для того чтобы организм мог легко переносить холод) является одним из наиболее действенных способов профилактики многих заболеваний, в том числе и гломерулонефрита.

Если у человека диагностирован хронический гломерулонефрит, то профилактика его обострений состоит в избегании чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения.

Больному, даже в стадии ремиссии, не рекомендуется переутомляться, ездить в командировки, работать в ночную смену, иметь дело с токсическими веществами.

Профилактика гломерулонефрита — коррекция питания и питьевого режима

При воспалении гломерул (сосудистых клубочков почек) развивается гломерулонефрит. Поражены мелкие сосуды органа, нарушается фильтрация крови. В организме скапливаются токсины, самочувствие пациента ухудшается. Чтобы избежать острой формы заболевания или продлить ремиссию, требуется позаботиться о своевременной профилактике.

Цель профилактических мероприятий

Выбор профилактических мероприятий зависит от формы заболевания. Чтобы предупредить первичный гломерулонефрит, необходимо своевременное лечение бактериальных и вирусных инфекций, укрепление иммунитета. Цель профилактики вторичной формы – терапия основного заболевания и предупреждение его обострений. Виды:

Первичная профилактика. Повышение защитных функций организма к воздействию патогенных вирусов – возбудителей гломерулонефрита.
Вторичная. Предупреждение обострений хронического гломерулонефрита путем врачебного контроля, изменения питания, ограничения жидкости, коррекции привычного образа жизни и т.д.

Факторы риска гломерулонефрита

Болезнь прогрессирует по двум причинам: обострение инфекционных заболеваний, нарушения в работе иммунной системы (аутоиммунный фактор). При ослабленном иммунитете организм воспринимает собственные клетки, как чужеродные, и отторгает их. Возможные факторы риска гломерулонефрита:

переохлаждение организма;
гиповитаминоз;
хроническая инфекция (золотистый стафилококк, стрептококк, токсоплазма, нейссерия);
болезни ЛОР-органов;
интоксикация (отравление) организма;
длительное применение определенных медикаментов;
генетическая предрасположенность.

Первичная профилактика поражения почек

Своевременное лечение

Имеется ряд заболеваний инфекционно-воспалительного характера, которые при отсутствии своевременной диагностики и лечения дают серьезные осложнения на почки. Прогрессирует острый гломерулонефрит. Среди таковых:

ангина, тонзиллит, пневмония, синусит;
хроническая стрептококковая инфекция;
скарлатина, стрептодермия;
туберкулез;
брюшной тиф;
вирусы герпеса, ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, корь, грипп.

Правильное питание

Основная цель правильного питания – снизить нагрузку на почки, исключить токсическое воздействие. Для этого врачи рекомендуют:

Не употребляйте алкоголь, пиво, полуфабрикаты, копчености, соления и остроты, пищу из фастфуда.
Сократите потребление белков, увеличьте суточную дозу углеводов.
Выбирайте сбалансированную, витаминизированную, полезную пищу.
Исключите газированные напитки, сладкую выпечку, сладости, какао, чай.
Обогатите суточный рацион продуктами с содержанием кальция, микроэлементов, аминокислот.
Разнообразьте меню овощами и фруктами, ягодами, морсами и киселями, кисломолочными продуктами, нежирными бульонами, паровыми котлетами, отварной рыбой.
Сократите порции блюд, увеличьте количество трапез до 5–6 за сутки.
Поддерживайте водный баланс организма, следите за появлением отеков.
Для укрепления иммунитета включите в суточное меню продукты питания, содержащие витамин С. При этом ограничьте потребление экзотических плодов, несезонных овощей, фруктов.

Коррекция образа жизни

Чтобы предупредить развитие гломерулонефрита:

Откажитесь от вредных привычек. Запрещены курение, спиртные напитки, наркотические вещества.
Чаще бывайте на свежем воздухе, совершайте пешие прогулки на дальние расстояния.
При работе на вредном производстве соблюдайте меры безопасности, сократите риск интоксикации организма.
Занимайтесь спортом, исключите тяжелые физические, эмоциональные нагрузки.
Избегайте сквозняков, переохлаждения организма.
Ежегодно посещайте специалиста даже при отсутствии тревожной симптоматики.
Избегайте стрессов, эмоциональных потрясений.
Обеспечьте организму полноценный 8-часовой сон.

Повышение устойчивости к холоду

Чтобы закаливание организма не вредило здоровью, требуется придерживаться таких рекомендаций:

Не закаляйтесь при обострении основного заболевания.
Первую процедуру проводите не дольше 1–2 минут.
Постепенно увеличивайте время водного закаливания до 5–7 минут, воздушных процедур – до 30 минут.
Закаливайтесь ежедневно или через день, чтобы в организме выработалась устойчивая привычка к перепаду температуры.
При ухудшении самочувствия или симптомах заболевания срочно обратитесь к лечащему врачу.

READ

Отличия нефритического и нефротического синдромов: дифференциальная диагностика

Среди эффективных закаливающих процедур выделяют контрастный душ, обливания холодной водой, воздушные ванны, ходьба босиком. Выбор зависит от возраста и состояния здоровья пациента, оговаривается индивидуально с лечащим врачом.

Меры профилактики при диагностированном гломерулонефрите

При гломерулонефрите важно не допустить усугубления неприятной симптоматики, увеличения количества и интенсивности рецидивов. Цель вторичной профилактики – оптимизация образа жизни пациента, предотвращение рецидивов.

Регулярная сдача анализов

Для профилактики обострений пациент каждые 3 месяца должен проходить осмотр у нефролога и терапевта. Для оценки работы мочевыделительной системы дополнительно назначают анализы. Для больных хроническим гломерулонефритом обязательными являются лабораторные исследования мочи и крови. Первые 3 месяца после рецидива анализы положено выполнять ежемесячно, далее – 1 раз в 3 месяца.

Питьевой режим

Для профилактики обострений пациент должен снизить объем потребляемой жидкости до 1 000 мл в сутки. Для поддержания функций почек рекомендуется пить бруснично-клюквенный морс, цветочную пыльцу, брусничный чай, отвар из липовых цветков, плодов шиповника и черной смородины. Для нормальной работы мочевыделительной системы включают в питьевой рацион овсяный отвар, зеленый чай.

Соблюдение диеты

Основой правильного питания становится диетический стол №7в, рекомендованный при хроническом гломерулонефрите стадии ремиссии. Общие рекомендации:

Сократите потребление поваренной соли до 3 г за сутки (не более 1 ч. л.).
На 2 недели ограничьте потребление белка до 80 г в сутки (сократите вдвое).
Употребляйте обезжиренное молоко, мягкий сыр, апельсиновый сок и другие продукты с содержанием кальция.
Рыбу, прежде чем тушить, отварите в слабосоленой воде.
Установите суточную калорийность блюд от 2 700 до 3 000 калорий.
Пищу варите, тушите, готовьте на пару. Запрещена жарка, она повышает жирность приготавливаемых блюд.

Видео

Меры профилактики при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – это воспаление тканей двух почек. Патологические процессы поражают мелкие сосуды органа.

На фоне серьезных изменений нарушается процесс фильтрации крови.

Почки перестают правильно работать, не могут образовывать мочу и выводить токсины из организма человека.

В данной статье мы рассмотрим способы профилактики гломерулонефрита и методы лечения болезни.

Особенности заболевания

Такая болезнь как гломерулонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках. Под удар попадают гломерулы. В медицине подобный недуг называется – клубочковый нефрит. Данный вид болезни также распространяются на каналы межуточной ткани.

В категории риска находятся люди различной возрастной категории до 40 лет.

Заболевание требует внимания квалифицированных врачей. Без должного лечения патология переходит в хроническую форму. Последние стадии влекут за собой почечную недостаточность и различные осложнения. Пациенту показан диализ или пересадка органа.

Важно своевременно лечить различные нарушения в почках. Придерживаться врачебных рекомендаций. Не забывать о профилактических мерах.

Причины возникновения

Существуют провоцирующие факторы, на фоне которых развиваются проблемы с почками, а именно:

Инфекционные заболевания. Иногда болезнь развивается на фоне поражения бактериями, вирусами или паразитами. В большинстве случаев симптомы гломерулонефрита проявляются через некоторое время после полного выздоровления.
Токсические вещества. Речь идет о растворителях, органических соединениях, наркотиках, алкогольных напитках, ртути или различных лекарственных препаратах.
Системные заболевания. К таким относится синдром Гудпасчера, васкулит, болезнь Шенлейн-Геноха. То же самое касается узелкового периартрита, системной волчанки.

Наследственный фактор также может стать причиной развития гломерулонефрита.

Проявление симптоматики

Первыми проявлениями заболевания являются головная боль, слабость в теле, сниженный аппетит. Иногда поднимаются параметры температуры тела. Начало патологических процессов врачи определяют благодаря обследованию по другому поводу.

Общая клиническая картина:

Цвет мочи от нормы, до патологии

Чтобы своевременно определить патологические процессы врачи рекомендуют наблюдать за своим состоянием после перенесенного инфекционного заболевания. Важно контролировать состояние почек и их работу.

Профилактические мероприятия

Предупредить заболевание всегда легче, чем бороться с ним. Достаточно придерживаться полезных рекомендаций, которые дают специалисты. Лечение такого заболевания как гломерулонефрит происходит длительное время. Вот почему врачи рекомендуют отнестись к профилактике со всей ответственностью.

Основные правила

Больным с хронической формой заболевания следует остерегаться обострения патологии. Своевременно посещать доктора, и контролировать протекание патологии.

READ

Виды нефритического синдрома: симптомы, лечение и прогноз

Для профилактики врачи рекомендуют:

соблюдать психический и физический покой, избегать перенапряжения;
делать прививки по установленному графику после консультации с лечащим доктором;
периодически посещать специалистов, сдавать анализы, контролировать работу почек;
закаливать и повышать иммунитет;
диабетикам следует контролировать уровень сахара в крови;
правильно лечить аллергию, избегать контакта с возбудителями;
своевременно обращаться к доктору при повышении артериального давления, также если отекли лицо и конечности;
отказаться от злоупотребления алкогольными напитками и табачными изделиями, то же самое касается наркотических веществ.

Гломерулонефрит, развившийся по причине аутоиммунного нарушения, невозможно вылечить. Профилактика станет отличной защитой для почек от раздражителей и патогенных микроорганизмов.

Важно избегать переохлаждения и сквозняков, одеваться по погоде. Работать в сыром помещении запрещено. Кроме активного образа жизни врачи рекомендуют правильно питаться.

Здоровый образ жизни

Не допустить развитие патологических процессов помогут простые советы врачей. Важно своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, заниматься укреплением иммунитета.

Людям, которые находятся в категории риска, рекомендуется отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Если человек работает на химическом предприятии необходимо соблюдать правила безопасности. Защищать свой организм, чтобы в него не попадали тяжелые металлы.

Питьевой режим

На первых этапах лечения или профилактики пациентам рекомендуют придерживаться разгрузочных дней.

Пить жидкости столько, сколько выделяется из организма. Поддержать работу почек и предупредить гломерулонефрит помогут:

Травяной отвар из брусничного листа, липовых цветков, плодов шиповника и черной смородины. Перед употреблением требуется консультация доктора.
Цветочная пыльца. Заварить в стакане горячей воды 0,5 ч. л. и пить в качестве профилактики гломерулонефрита.
Бруснично-клюквенный морс.

В профилактических целях для поддержания работы мочевыделительной системы можно пить овсяный отвар.

Рациональное питание

Пища должна быть не только полезной, а также витаминизированной, сбалансированной. Питаться следует небольшими порциями. В рацион добавить больше продуктов, содержащих кальций, микроэлементы, аминокислоты. Химическая еда под запретом.

Важно ограничить потребление соли. Больным с гломерулонефритом разрешается 1 ч. л. в сутки, не больше.

Методы терапии

Лечение гломерулонефрита длительное и осуществляется строго в условиях стационара. Болезнь серьезная и опасная, протекая, затрагивает многие системы человеческого организма. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов.

При появлении опасных признаков для жизни пациента врачи назначают гемодиализ – очищение крови от токсических веществ.

Медикаментозное лечение

Комплексная терапия прописывается лечащим доктором. Специалист рекомендует своим пациентам:

антибактериальные препараты;
мочегонные лекарства;
антикоагулянты;
антигистаминные средства.

В период лечения гломерулонефрита больным показан постельный режим, сбалансированное питание. На первой неделе терапии соль следует полностью исключить из рациона.

Фуросемид. Мочегонный лекарственный препарат. Начальная дозировка 40 мг. Через 6-8 ч. при отсутствии эффекта допускается прием еще 2-3 таб. Максимальная суточная норма 300 мг.
Пенициллин. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно по назначению доктора. Дозировка подбирается в зависимости от состояния пациента и развития патологических процессов. В большинстве случаев от 250 000 до 6 млн. ЕД.
Цефтриаксон. Антибактериальное средство для внутримышечного или внутривенного введения. Перед использованием препарат разводят стерильной водой. На 0,5 г лекарства 2 мл жидкости. Для устранения острых болезненных ощущений врачи разводят порошок лидокаином 1%.

Если традиционное лечение не дало положительной динамики пациентам необходимо проходить процедуру диализа.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство требуется в том случае, если медикаменты не помогли избавиться от болезни. Речь идет о пересадки почки.

Врач учитывает состояние пациента, развитие патологических процессов, результаты анализов и принимает решение хирургического вмешательства.

Нетрадиционная медицина

Народная медицина располагает некоторыми рецептами, которые помогают вылечить гломерулонефрит. Но лечение должно быть комплексным.

Сухие цветки черной бузины (1 ст. л.) залить кипятком (1 ст.). Настаивать пока не остынет. Для лечения почек отвар принимается по 1/3 ст. 3 р. за сутки перед приемом пищи. Курс лечения продолжается до полного выздоровления, не меньше чем 3 недели.
Смешать семена льна (4 ст. л.), березовые листья (3 ст. л.). Добавить корень полевого стальника (3 ст. л.), горячей воды (500 мл). Настаивать смесь 120 мин. Полученный отвар принимать по 1/3 ст. 3 р. в сутки. Курс лечения составляет не меньше, чем 7 дней.

READ

Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний

Быстрее справиться с патологическими процессами поможет иммунитет. Для его укрепления необходимо смешать мед (1 ст.), грецкие орехи (1 ст. л.). Добавить фундук (1 ст. л.), кожуру лимона. Полученную смесь принимать по 1 ч. л. каждый день, хранить в теплом месте.

Осложнения и прогноз

Гломерулонефрит представляет собой серьезное заболевание. Патологические процессы могут вызвать опасные последствия без правильного лечения.

Отек легких. Заболевание нарушает сердечную деятельность. Поднимается артериальное давление.
Эклампсия. Резкий подъем давления приводит к появлению судорог и эпилептических припадков. В тяжелых случаях развивается гипертонический криз.
Почечная недостаточность острого характера.
Геморрагический инсульт.
Злокачественная гипертония.
Сердечная недостаточность.
Почечный синдром острого характера.

Из последствий можно выделить развитие хронической формы заболевания, а также появление тяжелой интоксикации организма. У больного нарушается зрение, вплоть до полной его утраты.

Тяжелые последствия развития и неправильного лечения заболевания должны насторожить больных и заставить своевременно обратиться в больницу. Эффективная терапия даст больше шансов на благоприятный прогноз. Самостоятельные действия могут усугубить состояние здоровья.

Острый гломерулонефрит: реабилитация, гигиена и профилактика

При остром гломерулонефрите назначаются постельный режим и диета № 7. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5–2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание.

Острый гломерулонефрит

Длительное ограничение потребления белков при остром гломерулонефрите недостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, не наблюдается, а предполагаемое иногда повышение давления под влиянием белкового питания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50–80 г/сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600—1000 мл/сутки.

Антибактериальная терапия показана при явной связи гломерунефрита с имеющейся инфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия через 2–3 месяца после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразно применение стероидных гормонов – преднизолона (преднизон), триамцинолон, дексаметазона.

Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами. Могут применяться ганглиоблокаторы и β-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики. При судорогах (на 1-ом этапе) дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание.

При данном заболевании может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в 1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре.

При типичном течении через 2–3 месяца может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде.

Профилактика в основном сводится к предупреждению и интенсивному раннему лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резкого охлаждения тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Реабилитация и профилактика острого гломерулонефрита

Одним из важных условий успеха реабилитации и профилактики является соблюдение режима и условий труда и отдыха. Следует иметь в виду, что физические перегрузки, равно, как и нервно-психические перенапряжения, самым неблагоприятным образом влияют на функцию почек и мочевыводящих путей.

READ

Причины и симптомы гломерулонефрита, диагностика и способы лечения недуга

При этом ухудшается кровообращение ткани почек, вновь создаются условия к повышению артериального давления; у больных, перенесших острый гломерулонефрит, почка подвергается функциональным перегрузкам, что ведет к нарушению физиологической деятельности органа, переходу заболевания в хроническое течение.

Поэтому в период постстационарной реабилитации требуется постепенное увеличение физических нагрузок за счет обязательного ежедневного проведения утренней гигиенической гимнастики, пешеходных прогулок с повышением дальности и интенсивности ходьбы. В домашних условиях полезны комплексы лечебной физкультуры в объеме рекомендаций инструктора ЛФК поликлиник.

Расширение физических нагрузок в рассматриваемый период требует сочетания с полноценным отдыхом. Ночной сон должен быть достаточной продолжительности. Больным показан также послеобеденный отдых лежа. Отдыхать после продолжительных прогулок, занятий лечебной физкультурой в период постстационарной реабилитации лучше лежа. В горизонтальном положении больного, в тепле кровоснабжение почек улучшается, обменные процессы восстанавливаются значительно быстрее, функционирование больного органа облегчается.

В последующие периоды для окончательного восстановления деятельности почек больные должны по возможности строго соблюдать распорядок дня, не сочетая физическую активность с полноценным, достаточным по длительности отдыхом.

Важным условием успеха предотвращения перехода острого гломерулонефрита в хронический является комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма. К ним относятся занятия физкультурой и спортом, лучше в составе организованных спортивных коллективов, все виды закаливания организма (прогулки в любую погоду, сон на свежем воздухе, обливания прохладной водой и др.).

Вместе с тем лица, перенесшие острый гломерулонефрит, должны остерегаться переохлаждений и простудных заболеваний, которые могут в любой момент осложниться воспалительным процессом в почках, и формирование хронического гломерулонефрита почти неминуемо.

Процедуры, рекомендованные в период восстановления после острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое часто приводит к хроническому гломерулонефриту. Поэтому правильно восстановиться после острого гломерулонефрита – это значит снизить риск хронизации процесса.

Санаторное лечение.

Санаторий показан больным, у которых через 2 месяца после начала острого гломерулонефрита сохраняются какие-либо симптомы, санаторный этап сменяет стационарное лечение.

При этом рекомендованы специализированные санатории для лечения заболеваний мочеполовой системы.

Реабилитационный комплекс после острого гломерулонефрита:

— воздушные ванны;
— дозированное пребывание под солнечными лучами;
— купание в море, при температуре воды и воздуха выше 230С;
— ванны с морской солью;
— диета – стол №7;
— щелочные минеральные воды со слабой минерализацией, желательно без содержания в них натрия;
— физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультразвуковая терапия, электросон, лечение грязями);
— ЛФК: утренняя гимнастика, ходьба, плавание, умеренные физические нагрузки – направлено на восстановление нормального кровообращения.

Физиотерапия при остром гломерулонефрите назначается в период первых улучшений состояния больного и его анализов.

— УВЧ в область почек обладает противовоспалительным эффектом, рекомендовано 20 процедур;
— микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона (ДМВ и СМВ терапия) также обладают противовоспалительным действием, улучшают кровообращение в почечных сосудах, рекомендовано 10 процедур;
— ультразвук и лампа «Соллюкс» улучшают кровообращение в почечных канальцах;
— электрофорез с глюконатом кальция, антигистаминными препаратами.

Диета, питьевой режим (стол №7 и ограничение приема жидкости) и отказ от вредных привычек должны соблюдаться в течение 2-х лет после начала острого гломерулонефрита.

Своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций препятствует развитию хронического гломерулонефрита.

Диспансерное наблюдение.

После острого гломерулонефрита необходимо наблюдаться нефрологом на протяжении 2-х лет. И если не возникает никаких предпосылок для развития хронического гломерулонефрита, пациент считается полностью здоровым.

План диспансеризации:

— консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца;
— ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев;
— анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца;
— регулярный контроль артериального давления.

Профилактика гломерулонефрита

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Хоть и не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания.

— своевременное лечение всех инфекционных заболеваний: ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций носовых пазух, миндалин, бронхов, легких и так далее, особенно если они вызваны стрептококком;

READ

Виды гломерулосклероза почек: причины, симптомы и лечение

— санация хронических очагов воспаления: своевременный поход к ЛОР-врачу, стоматологу и так далее;

— адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами;

— отслеживать реакции на введение вакцин и при переливании компонентов крови;

— лечение и контроль над различными хроническими соматическими заболеваниями;

— отказ от курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками;

— ежедневная физическая активность, избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное увеличение физической активности и нагрузок);

— правильное питание, ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансированным, содержать в себе достаточное количество микроэлементов, особенно кальция, витаминов, аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, не употреблять «химическую» еду, питание должно быть частым небольшими порциями;

— ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки);

— избегать переохлаждений, сквозняков;

— своевременное обращение к врачу при повышении артериального давления и/или появлении отеков лица или конечностей;

— ежегодные профилактические медицинские осмотры, включая общий анализ мочи.

Лечебные ванны

— Для очищения почек хорошо делать теплые ванны. Во время приема ванны нужно одновременно есть арбуз. Ванны лучше принимать за полночь.

— Мелко порубить веточки сосны и шишки ели, смешать, поместить смесь в 10-литровую посуду, на одну треть объема залить водой, поставить на слабый огонь и варить 30 мин., настоять 1 час, процедить, вылить в ванну. Такая ванна полезна для почек и мочевого пузыря, хорошо действует на кожу, укрепляет сосуды.

— Взять в равных пропорциях сенную труху, сосновые веточки, овсяную солому, измельчить. Поместить смесь в 10-литровую посуду на половину ее объема. Долить кипятка. Варить на слабом огне 20 мин., настоять 1 час. Процедить и вылить в ванну.

— Для полной ванны взять 350 г хвоща, для сидячей и ножной ванн – 150 г. Хвощовые ванны применяются при почечной колике, циститах. При хроническом цистите можно применять сидячие паровые ванны из отвара полевого хвоща продолжительностью по 30 мин., а при хроническом пиелонефрите туловище обертывать тканью, смоченной тем же отваром, но разведенным наполовину водой. Компресс должен быть теплым, согревающим. Продолжительность каждой процедуры – 1,5 часа.

— Листья березы, траву спорыша, листья шалфея смешать. 200 г смеси залить 3–5 л кипятка, настоять в течение 23 часов, процедить и вылить в ванну. Температура воды в ванне должна быть 32–34 °C. Процедуры принимать через день по 15–20 мин. Курс лечения – 7–9 ванн.

Поделиться “Острый гломерулонефрит: реабилитация, гигиена и профилактика”

Профилактика гломерулонефрита

Всем известно, что заболевание лучше предупредить, чем потом тратить кучу денег, нервов на лечение. Следует обращать большое внимание на анализ мочи в целях диагностирования вирусов, заниматься профилактикой гломерулонефрита, чтобы не допустить развитие болезни.

Что делать при гломерулонефрите

Признаки хронического гломерулонефрита (ХГН) обусловлены формой заболевания: гипертонической, нефротической, гематурической, латентной. Инфекция может появиться в любом возрасте. Для диагностики ХГН используют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, биопсию, ренографию.

Вылечить хроническое заболевание очень тяжело. Терапия заключается в приёме следующих препаратов: гепарин, дипиридамол, фениндион. Во время ремиссии заболевания проводят профилактические процедуры, направляют на санаторно-курортное лечение.

Иногда встречается артериальная гипертензия – гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Основным признаком которой, кроме изменения мочи, является высокое давление, головные боли.

Во время беременности следует неукоснительно следовать советам профессора, занимающегося лечением, так как заболевание может нанести вред не только матери, но и малышу. Соблюдать диету, не переутомляться, исключить соль, употреблять поменьше воды.

Профилактика гломерулонефрита

Первичная

Очень важно устранить все обстоятельства, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Совершенно очевидно, первичная профилактика гломерулонефрита направлена на укрепление и повышение защитных функций организма к действию вирусов, вызывающих заболевание

Используют следующие меры:

Оперативное лечение инфекционных болезней.

Многие инфекционные заболевания, особенно воспаление дыхательных путей, при неправильной и несвоевременной терапии, приводит к повреждению почечных функций. Поэтому надлежит применять соответствующее лечение, чтобы предупредить болезнь.

Наблюдение и контролирование источника хронической болезни.

В целях недопущения обострения болезни, следует придерживаться некоторых рекомендаций врачей:

Укрепление защитных функций иммунитета. Рекомендуется почаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом, употреблять побольше сырых фруктов и овощей, избегать жирной и вредной пищи.
Противорецидивная терапия. Пациенту назначаются лекарственные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.
Увеличение стойкости организма к холоду. С целью правильной реакции организма на холод, нужно закаляться. Закаливающие процедуры проводятся ежедневно, постепенно увеличивая время и количество действий. Это может быть контрастный душ, обливание холодной водой, ходьба босиком по земле.

READ

Отличия нефритического и нефротического синдромов: дифференциальная диагностика

Вторичная

Для недопущения перерастания инфекции в хроническое заболевание, применяется вторичная профилактика гломерулонефрита. Берутся на вооружение следующие методы:

Следование определённому режиму в обиходе;

Отрицательно сказывается на функциях почек физическое и нервное перенапряжение. Нужно контролировать нагрузки, с учётом медицинских рекомендаций, соблюдать щадящий режим спортивных мероприятий, обеспечивать своевременный отдых организму.

Специальные условия труда;

Пациентам, перенёсшим заболевание, запрещено работать в сырых помещениях, контактировать с вредными и ядовитыми субстанциями, отказаться от длительных командировок и ночных смен.

Рекомендуется употреблять поменьше пищи насыщенной белками, и наоборот, побольше углеводов. Это помогает снизить нагрузку на почки.

Люди, которые переболели тяжёлой стадией инфекции, в течение трёх лет находятся под наблюдением врача. Проходят обязательные обследования, посещают необходимых специалистов, регулярно сдают анализы.

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Гломерулонефритом называется болезнь, при которой поражаются одновременно обе почки. При этом заболевании воспалительный процесс поражает клубочки (гломерулы) и канальцы интерстициальной ткани почек.

Формы гломерулонефрита

Симптомы гломерулонефрита

К симптомам гломерулонефрита относятся:

отечность (отеки могут появляться на лице и веках, голенях, стопах);
увеличение массы тела;
повышение артериального давления;
появление одышки;
постоянная жажда;
скудное выделение мочи;
наличие крови в моче;
повышение температуры тела;
боли в животе или пояснице;
слабость;
головная боль;
тошнота, рвота.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Диагностика заболевания

READ

Симптоматика гломерулонефрита при беременности: лечение, профилактика и прогноз

Лечение гломерулонефрита

Профилактика гломерулонефрита состоит в своевременном проведении адекватного лечения вирусных заболеваний или болезней бактериального происхождения.

Если у человека диагностирован хронический гломерулонефрит, то профилактика его обострений состоит в избегании чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения.

Признаки и способы лечения хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (иногда среди формулировок диагноза встречается сокращение ХГН) – заболевание, поражающее почечные клубочки, в результате которого эти органы утрачивают способность фильтровать кровь от продуктов метаболизма и токсинов. В хроническую форму болезнь переходит, если гломерулонефрит не был вылечен вовремя, или терапевтические меры были подобраны неправильно и не оказали должного действия. Что представляет собой это заболевание, каковы у хронического гломерулонефрита симптомы и лечение, меры профилактики?

Механизм работы почек

Для понимания сути рассматриваемого расстройства необходимо иметь базовое понимание физиологического механизма фильтрации крови почками. Как это работает?

Работа почки зависит от слаженного и правильного функционирования трех подсистем:

Почечные клубочки.
Канальцы;
Боуменова капсула.

Эти три структуры вместе образуют нефрон – систему очистки крови.

Здесь скорость течения крови замедляется, и происходит первый этап очистки: ее часть, содержащая в себе органику и иные элементы (кроме клеточных), просачивается в так называемую Боуменову капсулу. Эту отфильтрованную часть врачи и биологи называют первичной мочой.

Полученный раствор подлежит дальнейшей обработке, поскольку, помимо токсинов, он все еще содержит и полезные вещества, которые организм должен вернуть себе. Для этого первичная моча проходит через систему почечных канальцев, где из раствора забираются нужные организму элементы. Затем урина из канальцев попадает в почечную лоханку, оттуда – в мочевой пузырь, и далее наружу.

Изменения в органах при гломерулонефрите

При этом заболевании клубочки претерпевают ряд патологических изменений:

стенки их сосудов истончаются и начинают пропускать клеточные компоненты, в норме отсеиваемые;
могут образовываться микроскопические тромбы;
ток крови в сосудах клубочков значительно снижается, вплоть до полного прекращения;
из-за истончения сосудов в первичную мочу проникают клеточные компоненты;
они, в свою очередь, закупоривают просветы упомянутой выше Боуменовой капсулы;
кровяные клетки также могут закупорить канальцы почек;
как результат всех предыдущих расстройств – процесс очистки крови серьёзно нарушается.

READ

Виды гломерулонефрита у детей: симптомы и лечение

Поскольку кровоток нарушен, происходит явление так называемого запустевания сосудов клубочка, они могут постепенно замещаться соединительной тканью. Закупоренные канальцы также запустевают, их стенки слипаются, происходит рост замещающей ткани.

Эти патологические процессы ведут к уменьшению количества крови, которое способны «обработать» почки, развивается тяжелое осложнение — почечная недостаточность. В этом состоянии токсины, не выводясь наружу, продолжают скапливаться в крови, вызывая синдромы отравления.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефриты – патологии воспалительного характера, происходящие при них расстройства функционирования почек, проистекают из воспалений таковых. Само воспаление может развиваться из-за различных факторов.

Причины хронического гломерулонефрита принято делить на пять больших групп:

Первая, входящая в эту классификацию — общие инфекционные поражения организма.
Второй причиной гломерулонефритов становятся заболевания аутоиммунного и ревматического характера.
Воспаления, возникшие в результате неудачного переливания крови или введения вакцины.
Отравления организма.
Последствия лучевой болезни и радиологического лечения раковых патологий.

К первой категории относятся такие заболевания, как:

скарлатина;
пневмония;
тонзиллит;
ангина;
заражение менингококками;
гепатит вирусного происхождения типа B;
брюшной тиф;
мононуклеоз;
ветрянка;
поражение вирусом Коксаки;
свинка.

Среди болезней второго типа:

васкулиты;
легочно-почечный синдром наследственного характера;
волчанка;
патология Шенлейна-Геноха.

Из отравлений особенно негативно на органах сказываются: ртутные интоксикации, отравления свинцом, употребление органических растворителей, алкоголь.

Виды болезни и симптоматика

Хронический гломерулонефрит имеет несколько разновидностей, отличающихся по тяжести состояния и клинической картине.

У врачей принята следующая классификация хронического гломерулонефрита.

Латентная форма. Гломерулонефрит латентный составляет почти половину диагностированных случаев рассматриваемого расстройства, и обладает относительно смазанными признаками.

Основные симптомы в латентной форме:

небольшие отеки;
рост давления у пациента;
в общем анализе урины больных с латентным расстройством обнаруживается повышенная концентрация белка, красных кровяных телец и лейкоцитов. Других выраженных симптомов при латентном гломерулонефрите не отмечается.

Гематурический хронический гломерулонефрит — это довольно редкая форма гломерулонефрита – на нее приходится около пяти процентов от всего числа пациентов с расстройствами клубочков. Ее основной симптом – присутствие крови в мочи, урина приобретает цвет от розового до красного, а в лаборатории можно выявить высокую концентрацию измененных эритроцитов.

Гипертоническая форма встречается примерно у пятой части больных, к ее симптомам относятся:

высокое давление;
частые позывы в туалет, при этом объем выделяемой суточной мочи выше нормы;
позывы могут ощущаться даже ночью;
анализ урины определяет высокий белок и эритроциты, а плотность мочи снижается.

Нефротическая разновидность. Ею заболевает около четверти пациентов.

Типичная симптоматика этой формы хронического гломерулонефрита:

появление значительных отеков;
высокое давление;
падение объемов выделяемой за день мочи;
высокий белок в клиническом анализе жидкости;
увеличение плотности урины;
высокая концентрация в ней холестерина.

Стадии болезни

Хронический тип рассматриваемой патологии характеризуется наличием фаз в своем течении:

фазы ремиссии;
периоды, когда случается обострение.

Последнее происходит в два этапа.

Начальная стадия или этап компенсации. При нем функция почек либо не страдает совсем, либо минимально ухудшается, пациент может этого не замечать (латентное течение).

Основные симптомы хронического гломерулонефрита на этом этапе:

небольшое повышение давления;
существует вероятность появления легкой отечности;
в урине возрастает количество белка и эритроцитов;
моча меняет плотность;
проба по Зимницкому у людей с этим синдромом выявляет снижение способности концентрации мочи.

По мере прогрессирования при хроническом гломерулонефрите наступает явное нарушение функционирования почек, проявляются симптомы почечной недостаточности:

в крови больных с обострениями скапливаются токсины и продукты метаболизма, в т. ч., азотистые соединения. Пациент с обострением испытывает головную боль, его тошнит и рвет;
давление резко увеличивается. К этому приводит связанное с недостаточно эффективной работой почек смещение электролитного баланса, задержка жидкости в организме и некоторые гормональные сбои;
наблюдается полиурия (значительное повышение объемов урины, выделяемых за сутки). Пациент при этом чувствует головную боль и постоянную жажду, вялость и слабость;
в моче растет уровень белка, а плотность ее, наоборот, снижается;
уровень эритроцитов урины резко растет, наблюдаются цилиндрические тела.

READ

Виды гломерулосклероза почек: причины, симптомы и лечение

При адекватной терапии такой гломерулонефрит излечим.

Периодически возможно появление признаков уремии – рецидивов хронической формы болезни, по симптоматике повторяющих острый гломерулонефрит. При таком обострении почки полностью утрачивают свою фильтрующую функцию. Продолжается рост концентрации токсинов в крови, со слабостью человека, головной болью, замутненностью сознания вплоть до обморока и комы. Дыхание приобретает четко различимый запах аммиака.

Возможные осложнения хронического гломерулонефрита:

высокий риск развития абсцессов и других воспалительных процессов у больных с этой формой;
инсульт и атеросклероз;
сердечная недостаточность;
у беременных – гестоз, невынашивание ребенка и гибель плода, тяжелые роды с кровотечениями.

Диагностика

Для адекватной терапии требуется точно установить заболевание и его причину.

Формулировка диагноза «гломерулонефрит хронический» подразумевает использование врачами нескольких разновидностей исследовательских процедур и методик:

Общий анализ мочи. С его помощью проводится определение, насколько изменилась плотность урины, наличие и концентрация в ней белка и кровяных телец, визуально устанавливается цвет жидкости и отличие его от нормальных показателей.
Биохимический анализ крови. Кровь пациента анализируется на уровень белка, креатинина, альбуминов, определяется присутствие и концентрация мочевины, жиров и холестерина.
Биопсия тканей и микроскопическое исследование. При диагностике проба тканей пораженного органа рассматривается под микроскопом, чтобы выявить изменения в тканях и структуре клубочков. Такая диагностика хронического гломерулонефрита дает наиболее точные результаты и позволяет назначить больному правильное лечение.
УЗИ почек для диагностики состояния органов.

Важно провести дифференцированную диагностику, поскольку хроническая разновидность гломерулонефрита симптомами весьма похожа на пиелонефрит, почечный поликистоз, туберкулез мочевыводящей системы, артериальную гипертензию и амилоидоз. Для правильной формулировки диагноза требуется комплексное и всестороннее обследование больного.

Лечение

Как лечить это расстройство? Выбор терапевтической тактики и процедур ухода за больным осуществляется на основании клинической картины заболевания, скорости его развития и набора возможных осложнений. Лечение хронического гломерулонефрита включает в себя щадящий режим дня, избегание переохлаждения организма, переутомления и негативных профессиональных факторов.

Во время ремиссии необходимо проводить курс лечения хронических инфекционных патологий, которые и поддерживают течение самого гломерулонефрита. В рационе больного минимизируется количество соли, пряностей и специй, исключается алкоголь, а норма белковой пищи в сутки, наоборот, повышается. Необходимо контролировать объемы выпиваемой жидкости, корректируя его в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

В медикаментозном лечении используется комплекс препаратов:

глюкокортикоиды и цитостатики;
антикоагулянты;
диуретики и гипотензивные лекарства.

В периоды обострения пациентов лечат в стационаре, а в фазе ремиссии – разрешают лечиться амбулаторно поддерживающим курсом терапии, показан также отдых на курортах с определенным климатом.

К видам лечения относится борьба с очагами хронического воспаления. Эти мероприятия направлены на устранение имеющихся в организме воспалительных процессов, поскольку они способны стать фактором развития аутоиммунных поражений почечных структур.

В число таких терапевтических процедур входят:

лечение гайморита;
удаление миндалин, если те хронически воспалены;
удаление пораженных кариесом зубов.

Соблюдение постельного режима. Это необходимо, чтобы облегчить работу мочевыделительной системы и снять с нее излишнюю нагрузку. Физическая активность ускоряет метаболизм, а значит, и скорость поступления токсинов в кровоток.

Для хронического гломерулонефрита лечение подразумевает диету. Почечное расстройство вызывает смещение баланса электролитов в крови и потерю питательных веществ, на фоне роста концентрации токсинов.

Если же было вовремя начато активное лечение хронического гломерулонефрита с применением иммуносупрессоров, состояние пациента значительно улучшается, а недостаточность удается либо предотвратить, либо максимально отсрочить ее наступление.

Многих пациентов интересует — можно ли вылечить хроническое заболевание? Ответ положительный: во врачебной практике отмечаются случаи полной ремиссии (излечения навсегда) больных, которые живут потом много лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в:

соблюдении правил здорового образа жизни;
не переохлаждаться, жить, избегая переутомлений и стрессов;
своевременном лечении возникающих инфекционных поражений;
регулярной проверке здоровья и сдаче анализов – их изменения станут предупреждением при возможном рецидиве;
в профилактику входит щадящая диета.

Если же процесс запустить, то прогрессирующее расстройство постепенно приведет к полной потере нефронами их функций и дальнейшей недостаточности.

Источники:
http://vrachmedik.ru/3151-profilaktika-glomerulonefrita.html
http://urohelp.guru/pochki/glomerulonefrit/profilakticheskiye-mery.html
http://health-medicine.info/ostryj-glomerulonefrit-reabilitaciya-gigiena-i-profilaktika/
http://moi-pochki.ru/profilaktika-glomerulonefrita/
http://tvoyaybolit.ru/lechenie-i-profilaktika-glomerulonefrita.html
http://pochki2.ru/bolezni/hronicheskiy-glomerulonefrit.html
http://www.tiensmed.ru/news/vseo-o-glomerul1.html

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...