Осложнения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: симптомы и лечение, признаки у взрослых

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием бронхов. Она сопровождается отеком и спазмами слизистой оболочки, провоцирует нарушения дыхания и приступы удушья. Заболевание признано серьезной проблемой современности. Это неудивительно! В настоящий момент от него страдает до 8% взрослого населения мира. Умирает от бронхиальной астмы около 250 тысяч пациентов в год.

Что становится причиной заболевания? Какие признаки оно имеет? Как проходят диагностика и лечение? Давайте разберемся во всех вопросах.

Причины заболевания

Зачастую основной причиной бронхиальной астмы являются аллергены.

К распространенным относят:

Бытовую пыль (в том числе книжную)
Лекарственные препараты
Вещества, которые содержатся в моющих средствах
Корм для аквариумных рыбок
Перхоть животных и др.

Астма может развиться и на фоне работы на вредном производстве.

Важным звеном в развитии заболевания становятся различные микроорганизмы. Они также выступают в качестве опасных аллергенов. К угрожающим факторам развития патологии относят генетическую предрасположенность, переохлаждения и стрессы.

Классификация заболевания

В зависимости от причин различают несколько основных форм бронхиальной астмы:

Аллергическая. В соответствии с названием развивается она на фоне воздействия одного или сразу нескольких аллергенов
Неаллергическая. Такая форма патологии может развиваться на фоне гормональных изменений, инфекционных процессов в дыхательных путях, при приеме некоторых лекарственных средств
Смешанная. Эта форма заболевания характеризуется тем, что сочетает в себе особенности двух других

Каждая форма бронхиальной астмы может иметь тяжелое, среднее и легкое течение, отличаться не только таким признаком, как частота приступов, но и другими. Существует поступенчатая классификация патологии:

Первая ступень. Приступы у пациента развиваются обычно не чаще 1 раза в неделю в дневное время суток и не чаще 2 раз в ночное
Вторая ступень. Симптомы бронхиальной астмы проявляются у пациентов не ежедневно, но каждую неделю. Обычно они развиваются в ночное время, от 4 и более раз в месяц
Третья. При таком течении заболевания приступы сопровождают больного ежедневно. Возникают они и днем, и по ночам (обычно чаще раза в неделю)
Четвертая. Для этой стадии патологии характерны постоянные дневные и ночные приступы

Симптомы бронхиальной астмы

Основным признаком заболевания является приступ удушья. Обычно он происходит в 3 этапа:

Предвестники. Этот период обычно является наиболее ярким у пациентов, которые имеют природу патологии. Проявляется он непрекращающимся чиханием и обильными выделениями водянистого характера из дыхательных путей
Разгар. На этом этапе развития приступа бронхиальной астмы пациент испытывает ощущение стеснения в груди и не может свободно дышать. Каждый акт дыхания сопровождается громкими хрипами со свистом. При этом дополнительно появляется кашель. Для него характерно наличие трудно отхаркиваемой мокроты. Во время приступа человек обычно старается сесть и наклонить корпус вперед, опираясь руками на ноги
Обратное развитие. В это время постепенно отходит мокрота, сокращается число хрипов. Постепенно приступ бронхиальной астмы сходит на нет, удушье становится менее выраженным

Наличие заболевания можно заподозрить не только при возникновении приступов. Также к основным симптомам относят:

Хрипы со свистом при выдохе (преимущественно у детей)
Частые простудные заболевания, при которых страдают нижние отделы дыхательной системы
Периодические затруднения дыхания
Кашель, который становится более выраженным ночью
Сезонные проблемы в работе дыхательной системы

Кроме того, бронхиальная астма остро проявляется при контакте больного с дымом (в том числе сигаретным) и иными потенциальными аллергенами, при физических нагрузках, значительном изменении температуры в помещении или на улице, эмоциональном напряжении. Состояние пациентов обычно быстро улучшается после употребления противоастматических и антигистаминных средств.

Бронхиальная астма у детей

Данная патология встречается примерно в 5–10% случаев. Обычно развивается она в дошкольном возрасте. В некоторых случаях от приступов страдают малыши уже первого года жизни.

Интересно, что бронхиальная астма тесно связана с периодом полового созревания. В этот период возможно как уменьшение проявлений заболевания, так и их полное исчезновение или, напротив, усиление. Примерно в 70% случаев патология остается с человеком на всю жизнь. При этом при тяжелом течении она нередко становится причиной инвалидизации и серьезной гормональной зависимости.

Важно! Следует понимать, что бронхиальная астма у детей может быть успешно устранена (с точки зрения проявления симптомов). При этом на прогноз серьезно влияют период начала лечения и правильность его подбора. Именно поэтому важно как можно раньше обратить внимание на симптомы патологии и обратиться к врачу.

Бронхиальная астма у взрослых

Заболевание диагностируется у 4–10% жителей мира. Во взрослом возрасте бронхиальной астмой страдают преимущественно женщины. Заболевание может дебютировать как до 40 лет, так и после. Да, в настоящий момент врачи не располагают возможностями для успешного и полного излечения, но патологию можно контролировать. При правильном подборе препаратов и соблюдении пациентом всех рекомендаций врачей можно много лет жить без обострений и постоянных приступов в дневное и ночное время.

Диагностика заболевания. Выявление симптомов и причин бронхиальной астмы у взрослых и детей

Как правило, патология диагностируется пульмонологом. Опытному врачу достаточно ознакомления с жалобами пациента. Это обусловлено тем, что бронхиальная астма имеет достаточно ярко выраженную симптоматику.

READ

Артроз дугоотросчатых суставов позвоночника

Дальнейшая инструментальная и лабораторная диагностика направлена уже на определение степени тяжести заболевания и его причин.

Лабораторное обследование

Такая диагностика актуальна при подтверждении аллергической природы заболевания. Также она проводится в рамках мониторинга уже назначенной терапии.

К основным проводимым исследованиям относят:

Анализ крови. В период обострений можно выявить изменения в общем анализе крови (повышение СОЭ и эозинофилов). Для оценки тяжести дыхательной недостаточности актуальной является оценка газового состава крови
Общий анализ мокроты. В биологическом веществе можно выявить большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы . У пациентов с патологией обнаруживают нейтральные лейкоциты. Их присутствие в большом количестве характерно для стадии активного воспаления
Оценку иммунного статуса. При заболевании повышается количество иммуноглобулинов и снижается активность (основных регуляторов иммунного ответа организма)

Инструментальное обследование

К основным методам диагностики относят:

Спирометрию. Данное обследование позволяет провести оценку степени обструкции бронхов (одной из форм дыхательной недостаточности), а также подтвердить диагноз
Пикфлоуметрию. Обследование позволяет оценивать состояние пациента в динамике

Важно! Диагноз «бронхиальная астма» должен ставиться исключительно врачом. Любая самостоятельная терапия без выяснения патологии и ее причин может быть опасной для пациента.

Методы лечения бронхиальной астмы

Следует понимать, что заболевание является хроническим и полностью избавиться от него невозможно. Но добиться длительной ремиссии удается в большинстве случаев, если пациент готов к терапии и соблюдению рекомендаций специалистов. Конечно, лечение требует самодисциплины и занимает много времени. Очень важно наблюдение за развитием патологии в динамике. Поэтому больному придется часто посещать клинику.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

Проводится оно с применением двух основных групп препаратов:

Базисных. Эти средства позволяют сократить воспалительные процессы в бронхах. Принимаются они регулярно и длительное время
Симптоматических. Данные препараты помогают восстановить проходимость бронхов и снять спазм. Принимают их по необходимости, во время приступов бронхиальной астмы

Важно! Ограничиваться только симптоматическим лечением запрещено. Это обусловлено тем, что оно приносит лишь временное облегчение. Только базисная терапия оказывает воздействие на причину заболевания.

Дополнительно пациентам рекомендуют:

Дыхательные тренировки
Физические упражнения
Рефлексотерапию и другие методики лечения

Также важно придерживаться специальной диеты и овладеть методикой рационального дыхания. Это позволит обеспечить длительные периоды ремиссии и сократить количество принимаемых препаратов.

Возможные осложнения

Если не проводить качественное и своевременное лечение бронхиальной астмы, она может осложниться не только эмфиземой легких, но и недостаточностью. В некоторых случаях возникает астматический статус, для которого характерны постоянные приступы удушья, практически ничем не купируемые. Это состояние нередко становится причиной летального исхода.

Профилактика

С целью предотвращения развития заболевания и обеспечения длительной и стойкой ремиссии необходимо придерживаться ряда рекомендаций. К основным относят:

Исключение контакта с аллергенами
Отказ от курения
Регулярные и достаточно длительные (до 2–3 часов) прогулки на свежем воздухе
Занятия лечебной физкультурой
Профилактику хронических инфекций дыхательных путей
Достаточную физическую активность

Пациентам с бронхиальной астмой обязательно нужно:

Проводить регулярную влажную уборку дома
Использовать постельные принадлежности из синтетических, а не натуральных материалов
Стирать белье при высокой температуре
Отказаться от домашних растений и животных, ковров и мягкой мебели

Также в целях предотвращения повторения приступов больным рекомендуют хотя бы раз в год проходить оздоровительные курсы в санаториях.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
Опытные врачи. Наши специалисты располагают всеми необходимыми навыками и знаниями для успешной терапии
Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
Лечение по последним рекомендациям ( международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии

Чтобы уточнить условия лечения бронхиальной астмы или записаться на прием к врачу, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

МКБ-10

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

READ

Сиалис: от чего назначают , дозировка, цены

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая – симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
средняя – частота приступов ежедневная
тяжелая – симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

READ

Аденоиды 2 степени у детей

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК – эозинофилия и незначительное повышение СОЭ – определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

READ

Ровамицин инструкция по применению

1. Бронхиальная асмта: Учебно-методические рекомендации/ Олейников В.Э., Бондаренко Л.А., Герасимова А.С. – 2003.

Чем опасна бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это патологическое состояние дыхательных путей воспалительного характера, сопровождающееся обструктивным синдромом. Само название в полной мере отражает присущую ему симптоматику. В переводе с древнегреческого “астма” означает “одышка” или “затрудненное дыхание”.

Внешне бронхиальная астма проявляется эпизодическими признаками удушья разной временной продолжительности, обостряющимися под воздействием внешних раздражителей. По данным ВОЗ, число людей в мире, страдающих этим заболеванием, превышает 235 000 000 человек. В зависимости от степени тяжести течения заболевания подбирается длительное комплексное лечение, способное купировать хронические приступы частично или полностью.

Классификация

По происхождению бронхиальную астму делят на:

экзогенную (приступы спровоцированы попаданием в дыхательные пути аллергена);
эндогенную (приступы провоцируют инфекции, физическая нагрузка, стрессы и другие психоэмоциональные нагрузки, холодный воздух);
смешанную (приступы провоцируются всеми перечисленными выше факторами).

По тяжести протекания выделяют:

интермиттирующую астму (приступы реже 1 раза в неделю, обострения короткие, ночные приступы случаются не более 2 раз в месяц);
легкую персистирующую астму (симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно, обострения нарушают привычный образ жизни, ночные приступы случаются 2 и более раза в месяц);
персистирующую астму средней тяжести (приступы возникают практически ежедневно, обострения нарушают привычный образ жизни, ночные приступы случаются как минимум 1 раз в неделю);
тяжелую персистирующую астму (приступы возникают ежедневно, ночные приступы возникают часто, физическая активность ограничена).

Этиология

Это многофакторное заболевание может быть спровоцировано как внешними, так и внутренними обстоятельствами. Чаще бывает приобретенной, чем наследственной. Причины бронхиальной астмы индивидуальны для каждого случая.

Неблагоприятная экология.
Научно доказано, что загрязненный воздух оказывает губительное влияние на организм, в несколько раз превосходящее по вредности курение. Люди, проживающие в непосредственной близости от промзон, автомагистралей, а также в странах с влажным климатом, более подвержены риску заболевания астмой.

Работа на вредных производствах.
Работники химической промышленности, строители (в особенности, маляры-штукатуры) и парикмахеры большую часть рабочего дня находятся в непосредственном контакте с ядовитыми летучими или сыпучими веществами. Их систематическое вдыхание приводит к развитию бронхиальной астмы. Не являются исключением сотрудники малогабаритных и плохо вентилируемых помещений.

Пыль.
Обычная пыль может выступать в качестве сильного аллергена, провоцирующего астму. В ее скоплениях содержатся отмершие частицы кожи, шерсть, пылевые клещи и пыльца, которые при вдыхании раздражают бронхи, вызывая астматический кашель.

Курение.
Никотинозависимые люди в большей степени подвержены риску развития бронхиальной астмы, поскольку ядовитые смолы оказывают отравляющее действие не только на органы дыхания, но и на весь организм в целом. Пагубная привычка может также стать причиной развития хронического кашля курильщика или смертельно опасных заболеваний (например, рака).

Длительное течение заболеваний дыхательных путей.
Болезни дыхательных органов (в т.ч. инфекционной природы) нарушают работу организма. Поражения воспалительного характера разрушают слизистые оболочки трахеи и бронхов, провоцируя осложнения и хроническое течение таких болезней как трахеит, бронхит или пневмония, которые обостряются на фоне бронхиальной астмы.

Наследственный фактор.
Если один из родителей страдает бронхиальной астмой, риск передачи заболевания ребенку составляет около 30%. Вероятность возрастает до 70%, если болезнь выявлена у обоих. Патология не обязательно проявится сразу после рождения, она может находиться в спящем состоянии длительное время.

Плохой иммунитет и недостаток витаминов B1 и D.
Сниженный порог сопротивляемости вирусам различной природы также может стать причиной заболевания бронхиальной астмой. Ослабленный иммунитет более восприимчив к инфекциям и аллергенам извне.

Противовоспалительные медикаменты.
Нестероидные лекарственные препараты, оказывающие противовоспалительное действие, также могут вызывать данное заболевание. В частности к ним относится “Аспирин” и другие медикаменты, применяемые для обезболивания (“Ибупрофен”, “Кетанов” и др.).

Помимо перечисленных факторов, астматические проявления могут быть вызваны вредным несбалансированным питанием и регулярными стрессами. Своевременная диагностика бронхиальной астмы поможет предотвратить риск развития необратимых патологий внутренних органов.

Возникновение, течение и исход заболевания

Ключевым фактором развития бронхиальной астмы является повышенная активность бронхиального дерева, которая вызвана нарушением вегетативной регуляции тонуса мышц стенок бронхиального древа в совокупности с воздействием воспалительных факторов. Все это приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением легких, гипоксемией, вызванной очаговой недостаточной вентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, чрезмерной вентиляцией.

Обструкция усиливается на выдохе, потому что при этом происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за обструкции часть воздуха при выдохе остается в альвеолах, что приводит к перерастяжению легких и удлиненному выдоху. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к задействованию вспомогательных мышц и появлению одышки. В патологический процесс могут быть вовлечены крупные и мелкие бронхи.

Вследствие обструкции снижается вентиляция дыхательных путей. В норме снижается перфузия участков со сниженной вентиляцией, но при астме это происходит не всегда, нарушается баланс вентиляции и перфузии. При легких и среднетяжелых формах развивается гипервентиляция, а в тяжелых формах заболевания – гиповентиляция.

READ

Лечение катаракты глаза без операции

Клинические проявления

Первые признаки астмы во многом идентичны клинической картине бронхита, сезонной аллергии, вегето-сосудистой дистонии и другим заболеваниям дыхательных путей.

Заболевание характеризуется:

затрудненным дыханием с осложненным выдохом;
ощущением тяжести в области грудной клетки; , нарастающей при физической нагрузке;
приступообразным кашлем с прозрачными выделениями мокроты;
приступами чихания;
хрипами с присвистом на вдохе;
высыпаниями крапивницы.

Даже если симптоматика болезни носит эпизодический характер и присутствует лишь частично, стоит пройти медицинское обследование. Это необходимо во избежание перехода заболевания в хроническую форму с развитием необратимых последствий бронхиальной астмы.

Основными симптомами бронхиальной астмы выступают:

общая слабость;
учащенный пульс (во время спазма от 90 до 130 ударов/мин);
болезненность нижней части грудины (во время затяжного приступа);
выраженная обструкция (невозможность сделать вдох).

Симптомы бронхиальной астмы имеют свойство усиливаться в утреннее и вечернее время, а также могут усугубляться при тяжелом течении заболевания.

Хроническую форму астмы могут дополнять:

синюшность кожных покровов;
слабость дыхания;
сонливость в течение дня;
хрупкость ногтевых пластин;
разрастание грудной клетки (как при эмфиземе легких);
появление или обострение кожных заболеваний.

Степень выраженности зависит от этиологических факторов, провоцирующих развитие патологии.

Особенности протекания при беременности

У женщин с бронхиальной астмой при беременности происходят сдвиги в иммунной системе, которые сказываются не только на течении болезни, но и в течении самой беременности. Патология обычно наблюдается до беременности, но может появиться и во время беременности. У одних женщин приступы астмы появляются на начальных сроках беременности, а у других – во второй половине. Астма, которая развилась в начале беременности, как и ранний токсикоз, может пройти к середине 2-го триместра. В таких случаях прогноз для матери и ребенка положительный.

После родов течение бронхиальной астмы улучшается в 25% случаев, у 50% женщин состояние остается прежним и у 25% наблюдается ухудшение. У больных бронхиальной астмой чаще развивается ранний токсикоз, выше шанс прерывания беременности, нарушения родовой деятельности, быстрых и стремительных родов. Болезнь матери может отразиться и на состоянии ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% детей – в последующие годы.

Особенности течения у детей

Бронхиальная астма – это актуальная проблема в педиатрии. Начавшееся в детском возрасте заболевание, часто продолжается во взрослой жизни, ухудшая качество жизни, а также может стать причиной инвалидности и других осложнений.

Симптоматика бронхиальной астмы у детей зависит от возраста (особенно у детей до 5 лет). Часто эти дети стоят на учете с диагнозом обструктивный бронхит или обструктивный синдром при ОРВИ. Сложность диагностики у детей до 5 лет обусловлена невозможностью проведения ряда диагностических мероприятий (диагностических проб, пикфлоуметрии, оценки функции внешнего дыхания). Доказана роль частых вирусных поражений в развитии астмы в детском возрасте.

Какие могут быть осложнения при бронхиальной астме?

При неправильном диагностировании и лечении, заболевание чревато серьезными осложнениями бронхиальной астмы с острой симптоматикой. К ним относятся:

Диагностика

Чтобы дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожей симптоматикой (хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ) и определить форму ее течения, необходим комплексный анализ клинической картины. К мероприятиям по диагностике бронхиальной астмы относятся:

оценка анамнеза с учетом возраста и характера приступов кашля (купируются ли спазмы после приема бронхолитиков или же нет);
выслушивание и выстукивание хрипов в легких (аускультация и перкуссия, эффективно только при хроническом течении бронхиальной астмы); (измерение объемов и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при помощи специального прибора);
пикфлоуметрия (измерение максимальной скорости выдоха пикфлоуметром);
лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ на выявление аллергенспецифических IgE);
анализ мокроты (на выявление концентрации эозинофилов (EOS)); (назначают при наличии других заболеваний дыхательных путей); и аллергообследование с проведением инъекционных и скарификационных проб.

Только после выполнения всех диагностических процедур врач назначает адекватное лечение бронхиальной астмы. Пугающие приступы удушья вызывают страх смерти, поэтому некоторым пациентам может потребоваться помощь психотерапевта.

Лечение

Под лечением бронхиальной астмы следует понимать курсовую терапию, включающую:

прием бронхолитических и ингаляционных препаратов (подбирается индивидуально);
ингаляции с медикаментами посредством небулайзера;
инфузии и инъекции противовоспалительных препаратов;
массаж грудной клетки;
спелеотерапия; .

Комплекс мероприятий поможет купировать приступы и значительно повысить уровень жизни пациента.

Во время и после лечения рекомендуется:

выполнять назначения врача;
продолжать прием лекарств;
поддерживать здоровый образ жизни (умеренная физнагрузка и диета);
приобрести комнатный очиститель воздуха;
отказаться от вредных привычек;
контролировать хронические заболевания (при их наличии).

Выполнение этих несложных мер поможет предупредить возможные осложнения.

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы предполагает:

ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2 часов в день);
исключение контактов с аллергенами;
предупреждение хронических инфекционных патологий дыхательной системы;
употребление гипоаллергенных продуктов;
при невозможности исключить действие аллергена, прием антигистаминного препарата по назначению врача;
отказ от курения;
занятия ЛФК (по показаниям) и спортом;
смену места работы или места жительства (при необходимости).

Для предупреждения обострений бронхиальной астмы, следует:

проводить регулярную влажную уборку;
убрать мягкую мебель, ковры, комнатные растения (желательно);
регулярно менять и стирать постельное белье больного в горячей воде (60 градусов и выше);
использовать специальные пыленепроницаемые чехлы для постельных принадлежностей;
не заводить домашних животных;
периодически проводить борьбу с домашними насекомыми и грызунами (если больной проживает в частном доме).

READ

Выделения перед родами коричневого цвета

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это серьезное заболевание, которое препятствует нормальному дыханию, т.к. из-за воспаления, отека и образования мокроты сужаются дыхательные пути, ведущие к легким. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте. Около 50% детей при правильном лечении избавляются от астмы к взрослому возрасту.

Причины возникновения астмы

Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Астма может быть связана как с наследственной предрасположенностью, так и с факторами окружающей среды (включая аллергические факторы или частыми инфекциями дыхательных путей).

Приступ астмы может быть вызван:

аллергенами: шерсть животных, пыль, продукты питания, клещи, пыльца, споры;
вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, простудой, гриппом, синуситом;
раздражителями в окружающей среде: выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым;
лекарственными средствами, такими как ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные средства. Если у вас «аспириновая астма», необходимо избегать приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств, особенно учитывая то, что этот вид астмы может быть очень тяжелым и приступы возникают очень быстро;
стрессами: волнение, страх;
интенсивной физической нагрузкой, особенно в холодных помещениях.

Cимптомы астмы

Хотя астма – заболевание довольно распространенное, ее симптомы могут отличаться у разных людей. Большинство больных испытывают первые симптомы в раннем возрасте: около половины пациентов в возрасте до 10 лет и около трети до 40 лет. Тем не менее, астма может возникнуть у каждого человека в любом возрасте.

Астма может иметь различную степень тяжести и частоту обострений. Симптомы астмы могут быть различными: от небольшой затрудненности дыхания, свистящего дыхания и кашля до одышки, стеснения в груди и приступов удушья.

При кашле, который сопровождается свистящим дыханием или затруднением дыхания следует обратиться к врачу. Если диагноз уже поставлен, но у больного возникла необходимость использовать ингалятор чаще, чем было прописано, следует обратиться к своему лечащему врачу.

Если симптомы нарастают или не проходят в течение 24-48 часов, может потребоваться экстренная медицинская помощь и госпитализация. Если у больного начинается приступ удушья, затруднена речь – то следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения астмы

пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)
острая дыхательная недостаточность
эмфизематозные нарушения легких

Что можете сделать Вы

Прежде всего следует проконсультироваться с врачом, пройти обследование и получить необходимую терапию и рекомендации.

Необходимо, чтобы человек, страдающий от астмы, и его семья обладали максимальным количеством информации об астме из аккредитованных и признанных источников.

У вас должен быть составлен план лечения. Необходимо точно знать симптомы приступа астмы, желательно иметь при себе письменные инструкции о том, что нужно делать в экстренной ситуации. Записывайте все препараты, приступы, показания, реакции на препараты.

Вы должны точно знать, какие лекарства, когда и в каком количестве нужно принимать. Необходимо также знать, какие могут быть побочные эффекты и как сократить их проявления. Тщательно следуйте всем инструкциям. Научитесь правильно использовать ингалятор. Следите за тем, чтобы у вас всегда были под рукой все необходимые препараты. Если вам прописаны новые средства от астмы, попросите врача или фармацевта проверить их лекарственное взаимодействие с теми препаратами, которые вы уже принимаете.

Каждый день записывайте ваши симптомы и показания, для того чтобы сократить частоту и облегчить приступы астмы.

Определите все возможные факторы, влияющие на ваше состояние и провоцирующие приступы. Для определения факторов вам помогут ваши записи. Если в числе факторов есть шерсть животных и пыль, примите меры по их устранению из вашего дома. Избегайте сигаретного дыма и выхлопных газов.

Во время приступа астмы следуйте составленному заранее плану действий. Оставайтесь спокойны, несколько раз медленно вдохните и используйте ингалятор. После появления первых симптомов приступа немедленно примите меры. На ранней фазе потребуется меньше лекарств и времени, чтобы остановить приступ.

Оставайтесь в хорошей физической форме. Необходимо контролировать астму так, чтобы вы могли заниматься спортом.

Удостоверьтесь, что в вашей семье есть еще кто-то, кроме вас, кто знает, где находятся необходимые лекарства, как, в каком количестве и в какой последовательности их принимать и что делать в экстренных случаях.

Регулярно посещайте врача для проведения анализов и оценки вашего состояния

Лечение

Что может сделать врач

Провести обследование и подобрать терапию: бронходилататоры в виде аэрозолей или ингаляторов, при необходимости назначить стероиды в виде ингаляторов и/или внутрь.

Назначить лечение антибиотиками сопровождающей инфекции.

Научить вас пользоваться устройствами (разные виды ингаляторов и распылителей) для получения от них наибольшей пользы.

Профилактика бронхиальной астмы

Знать точно, какие факторы могут спровоцировать приступ астмы. По возможности, избегать этих факторов. Следите за чистотой в доме и устраните любые аллергены: пыль, шерсть животных, клещи и т.д. Избегайте сигаретного дыма, выхлопных газов и пр. Бросьте курить, если вы курите. Принимайте все назначенные вам препараты, чтобы сократить частоту приступов.

READ

Геделикс сироп от какого кашля

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая – симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
средняя – частота приступов ежедневная
тяжелая – симптомы сохраняются практически постоянно.

READ

Хлоргексидин заменитель мирамистина

Симптомы бронхиальной астмы

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

Диагностика

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Анализа крови. Изменения в ОАК – эозинофилия и незначительное повышение СОЭ – определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

READ

Гречка: разгрузочный день на гречке с кефиром или без

Бронхиальная астма

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхиальная астма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания. Тактика ведения пациентов и способы лечения бронхиальной астмы достаточно давно исследуются врачами.

В последние годы частота встречаемости бронхиальной астмы неуклонно росла, что привело к успешной разработке новых эффективных препаратов, которые позволяют достичь контроля над клиническими проявлениями заболевания.

На данный момент правильно подобранная терапия в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить хорошее качество жизни пациента и минимизировать симптоматику болезни.

Причины появления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в типичном случае является заболеванием аллергической природы и связана с повышенной восприимчивостью организма конкретного человека к какому-либо веществу-аллергену. Именно поэтому бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. Контакт с аллергеном активирует клетки иммунной системы особым образом. Это приводит к развитию череды характерных для астмы изменений в стенках бронхов: происходит скопление иммунных клеток, развивается воспалительный отек, наблюдается гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки, повышается выработка слизи (мокроты).

Эти четыре механизма приводят к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям, вызывая характерные приступы одышки.

Измененные дыхательные пути при астме

Немаловажную роль в патологических процессах при бронхиальной астме играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, наличие хронических заболеваний (особенно дыхательной системы) и вредных привычек. Установлена прямая связь между курением и тяжестью течения заболевания.

Пребывание в среде с повышенным загрязнением воздуха (например, на производстве) провоцирует более тяжелое течение бронхиальной астмы.

Классификация заболевания

При постановке диагноза «бронхиальная астма» врачи стараются максимально уточнить характеристики заболевания у конкретного пациента в соответствии с нижеприведенной классификацией. Это позволяет определять тактику ведения пациента, предположительный ответ на терапию и прогноз.

Бронхиальная астма подразделяется на аллергическую, для которой характерны общие механизмы развития и признаки атопических (аллергических) заболеваний, и неаллергическую. Дополнительно астма характеризуется природой аллергена, вызывающего приступ.

В зависимости от частоты развития приступов и возможности их контролировать с помощью проводимой терапии астма бывает интермиттирующей (преходящей) и персистирующей (постоянной). Последняя, в свою очередь, подразделяется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы бронхиальной астмы

Типичным проявлением астмы является синдром бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов). Приступы одышки поначалу развиваются в основном при контакте с причинно-значимым аллергеном.

У больного возникает сухой кашель, затруднение дыхания (преимущественно на выдохе), дыхание может сопровождаться свистящими хрипами.

Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение – сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки – она словно застывает в положении глубокого вдоха.

В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии соответствующего лекарственного контроля приступы астмы начинают развиваться не только в ответ на специфический аллерген, но и при эмоциональной и физической нагрузке, резкой смене температуры окружающего воздуха, в ответ на резкие запахи и т.д.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы основывается в первую очередь на жалобах пациента, истории болезни и результатах объективного обследования. Для врача крайне важно выяснить, в ответ на что развивается приступ, как долго продолжается, через какое время прекращается, как давно появились первые симптомы заболевания. Для подтверждения диагноза «аллергическая бронхиальная астма» важно выявить наличие у пациента и у его родственников симптомов других аллергических заболеваний.

После постановки предположительного диагноза проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования.

READ

Папаверина гидрохлорид : инструкция по применению

Среди инструментальных методов ведущую роль играют пикфлоуриметрия и спирометрия.

Пациент во время выполнения спирометрии

Данные методы позволяют оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость выдоха и рассчитать специфические индексы (например, индекс Тиффно), которые характеризуют степень нарушения прохождения воздуха через дыхательные пути. Для этого пациента просят сделать вдох и далее выдохнуть в специальный прибор для измерения вышеперечисленных параметров. Поскольку данные исследования требуют координированных действий врача и пациента, их редко проводят детям младше 5 лет.

Для постановки диагноза нужно сделать пробу с лекарственным препаратом (бронхолитиком), поэтому перед спирометрией пациенту проводят медикаментозную ингаляцию. Данная проба показывает ответ бронхов на препараты и позволяет дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожими симптомами.

Из лабораторных анализов наиболее диагностически значимым считается серологическое исследование с целью выявления специфических антител (специфические IgE) к возможным причинно-значимым аллергенам.

Комплекс тестов (общий и специфические IgE), использующийся для выявления сенсибилизации к основным бытовым аллергенам.

Бронхиальная астма

При наличии у пациента хронического воспаления, нарушения проходимости дыхательных путей, респираторных симптомов аллергологи-пульмонологи после комплексного обследования устанавливают диагноз «бронхиальная астма». Это гетерогенное заболевание, которое развивается при воздействии различных провоцирующих факторов. Аллергологи индивидуально подходят к выбору методов лечения больного в период обострения и ремиссии (отсутствия или уменьшения выраженности клинических симптомов). Реабилитация направлена на предотвращение обострений и осложнений.

Причины

На возникновение и развитие бронхиальной астмы влияют различные внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относят:

Отягощённую наследственность;
Избыточный вес;
Повышенную активность бронхов;
Пол (в детском возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом и взрослом – женщины).

Заболевание возникает под воздействием следующих факторов внешней среды:

Аллергенов (клещей, домашней пыли, плесени, шерсти домашних животных, пыльцы растений);
Инфекционных агентов;
Воздушных полютантов (табачного дыма, озона, продуктов сгорания нефтепродуктов);
Неправильного питания (чрезмерного употребления продуктов, которые подвергались сильной обработке и омега-6 жирной кислоты, недостаточного поступления в организм антиоксидантов и омега-3 жирной кислоты).

Риск развития и прогрессирования заболевания повышается при воздействии профессиональных факторов.

Симптомы

У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие симптомы:

Затруднённый выдох;
Кашель;
Ощущение заложенности в груди;
Свистящее дыхание.

В периферической крови повышается количество эозинофилов.

Таблица 1. Степени тяжести впервые выявленной бронхиальной астмы

Симптомы	Интермитирующая бронхиальная	Лёгкая персистирующая	Персистирующая средней тяжести	Тяжёлая персистирующая
Дневные	Реже одного раза в неделю, обострение	Реже одного раза в семь дней, но не чаще одного раза в месяц	Ежедневно, требуют использования ингаляционных препаратов.	Ежедневно, у пациента ограничена физическая активность
Возникающие ночью	Реже двух раз в месяц	Чаще двух раз в месяц	Чаще одного раза в неделю	Часто
Обострения	Непродолжительные	Средней продолжительности	Во время и после обострения нарушается физическая активность и качество сна	Частые

Осложнения

К осложнениям бронхиальной астмы аллергологи-пульмонологи относят:

Астматический статус;
Тяжёлое нарушение дыхания;
Дыхательную недостаточность, определяемую по данным пульсоксиметрии, сохраняющуюся между приступами;
Повышение давления в легочной артерии.

Диагностика

Во время физикального обследования врачи выявляют свистящие хрипы, которые могут выслушиваться только во время фиксированного выдоха. Диагноз подтверждают с помощью инструментальных исследований:

Спирометрии;
Пикфлоуметрии;
Эхокардиоскопии;
Бронходилатационного теста;
Бронхоконстрикторных тестов;
Множественных измерений пиковой скорости выдоха;
Определения маркеров воспаления.

Пациентам определяют эозинофилы в мокроте, аллерген-специфические иммуноглобулины Е в сыворотке, проводят кожные скарификационные тесты.

Лечение

В зависимости от степени тяжести заболевания врачи индивидуально подбирают каждому пациенту тактику лечения. Аллергологи проводят ступенчатую терапию бронхиальной астмы. Выбор ступени зависит от выраженности клинических проявлений заболевания. При недостаточной эффективности препаратов объём терапии увеличивают. Достижение контроля заболевания и отсутствие дополнительных рисков позволяет перейти на низшую ступень.

Для лечения бронхиальной астмы применяют следующие фармакологические препараты следующих групп:

Короткодействующие бета 2– агонисты;
Ингаляционные кортикостероиды;
β2-агонисты длительного действия;
Теофиллины;
Глюкокортикоиды системного действия.

Больным проводят аллергенспецифическую терапию. При обострении заболевания и угрозе жизни пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких. При выписке из клиники врачи по потребности назначают бронхолитики короткого действия. В последующем рекомендуют применять бета-агонисты.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы, аллергологи рекомендуют пациентам, которые находятся в группе риска, проводить закаливание, рационально питаться, ограничить использование аэрозольных средств, отказаться от курения.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных обострений заболевания. Она включает следующие мероприятия:

Санацию хронических очагов воспаления;
Ограничение контакта с аллергенами;
Проветривание помещений;
Просушку подушек, матрасов, одеял, постельного белья на свежем воздухе;
Исключение контакта с домашними питомцами, сухим кормом для рыбок.

Пациентам рекомендуют проводить массаж, дыхательную гимнастику, постуральный дренаж, способствующий отхождению мокроты.

ИСХОДНИКИ:

Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, 2018;
Визель. А.А. Бронхиальная астма: современные тенденции в лечении. Журнал «Вестник современной клинической медицины», 2011
Зайцев А.А. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии. РМЖ (Русский медицинский журнал), 2015

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043