Эффезел
Крем для наружного применения 1 г активное вещество: тербинафина гидрохлорид 10 мг (эквивалентно 8,8 мг тербинафина основания) вспомогательные вещества: натрия гидроксид – 1,2 мг; бензиловый спирт – 10 мг; сорбитана стеарат – 19 мг; цетилпальмитат – 20 мг; цетиловый спирт – 40 мг; цетостеариловый спирт (цетиловый спирт – 60%, стеариловый спирт – 40%) – 40 мг; полисорбат 60 – 61 мг; изопропилмиристат – 80 мг; вода очищенная – 718,8 мг
Фармакологический эффект
Эффезел содержит в своем составе два активных вещества с различными, однако взаимодополняющими, механизмами действия. Адапален. Адапален является химически стабильным производным нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. Адапален дей ствует патогенетически при acne vulgaris: является сильным модулятором процессов клеточной дифференцировки и кератинизации, а также обладает противовоспалительным действием. Механизм действия препарата основан на связывании адапалена со специфическими ядерными рецепторами ретиноевой кислоты. Современные данные позволяют предположить, что при местном применении адапален нормализует процесс дифференцировки эпителиальных клеток фолликулов, снижая таким образом образование микрокомедонов. In vitro адапален угнетает хемотаксический (направленный) и хемокинетический (произвольный) ответы полиморфноядерных лейкоцитов человека, а также угнетает метаболизм арахидоновой кислоты и образование медиаторов воспаления. По данным исследований in vitro адапален угнетает AP-1 факторы, а также экспрессию toll-подобных рецепторов-2. Таким образом, можно сказать, что под влиянием адапалена снижается клеточно-опосредованный воспалительный компонент угревой сыпи. Бензоила пероксид. Бензоила пероксид оказывает противомикробное действие, в частности, в отношении Propionibacterium acnes, присутствующих в сально-волосяном фолликуле при угревой сыпи. Оказывает отшелушивающее и кератолитическое действие. Обладает себостатическим действием, предупреждая чрезмерную выработку кожного сала, сопровождающую угревую сыпь.
Фармакокинетика
Абсорбция адапалена через кожу очень низка (около 4% применяемой дозы). Экскреция из организма происходит, главным образом, через желчь. Проникновение бензоила пероксида через кожу низко. Он полностью превращается в бензойную кислоту, которая быстро выводится из организма.
Показания
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из компонентов препарата; Детский возраст до 9 лет (безопасность и эффективность препарата не установлена).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность Исследования на животных, в которых адапален принимался внутрь в высоких дозах, показали токсическое действие на репродуктивную систему. Клинический опыт наружного применения комбинации адапалена и бензоила пероксида при беременности носит ограниченный характер, о днако немногоимеющихся данных, собранных у пациенток, получавших препарат на ранних сроках беременности, не свидетельствуют о каком-либо его отрицательном влиянии. В связи с ограниченным характером имеющихся данных, а также вследствие возможности незначительного проникновения адапалена через кожу, Эффезел не следует применять во время беременности. В случае наступления беременности лечение следует прекратить. Период грудного вскармливания Исследований проникновения препарата в молоко животных или человека после накожного нанесения геля Эффезел не проводилось. Поскольку системная экспозиция комбинации адапалена и бензоила пероксида у кормящих грудью женщин незначительна, никакого влияния на находящихся на грудном вскармливании младенцев не ожидается. Эффезел может применятся во время кормления грудью. Следует избегать контакта грудного ребенка с препаратом, нанесения препарата на грудь при использовании в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Наружно. Наносить тонким слоем с помощью кончиков пальцев на всю пораженную поверхность один раз в день вечером на чистую и сухую кожу, избегая попадания геля в глаза, на губы, слизистые оболочки и уголки носа. Терапевтический эффект развивается через 1-4 недели лечения. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании клинического состояния пациента. В случае появления признаков раздражения кожи рекомендуется применение некомедоногенных косметических средств с увлажняющим действием, в зависимости от степени раздражения кожи число нанесений может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Возобновление лечения возможно после консультации с врачом.
Побочные действия
При применении препарата Эффезел, в месте его нанесения могут возникнуть следующие нежелательные реакции, представленные в таблице в соответствии с классификацией по системам органов и частоте встречаемости: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100-< 1/10), нечасто (≥ 1/1000-< 1/100), редко (≥ 1/10000-
Передозировка
Эффезел следует наносить только один раз в день. При случайном проглатывании следует провести соответствующую симптоматическую терапию.
Взаимодействие с другими препаратами
Исследований взаимодействия с другими лекарственными средствами не проводилось. На основании имеющегося опыта применения адапалена и бензоила пероксида взаимодействия с другими лекарственными средствами не выявлены. Тем не менее, не следует одновременно с препаратом Эффезел применять другие ретиноиды или бензоила пероксид, либо препараты с подобным механизмом действия. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении косметических средств с отшелушивающим, раздражающим или подсушивающим действием из-за возможного дополнительного раздражающего эффекта. Всасывание адапалена через кожу низко, поэтому его взаимодействие с системными лекарственными средствами маловероятно. Проникновение бензоила пероксида через кожу низко, он полностью метаболизируется до бензойной кислоты, которая быстро выводится из организма. В связи с этим взаимодействие бензойной кислоты с системными препаратами является маловероятным.
Особые указания
Не следует наносить гель Эффезел на поврежденную в результате травм (порезы или ссадины) или экзематозно измененную кожу. Избегать контакта с глазами, ротовой полостью, ноздрями и другими слизистыми оболочками. При попадании препарата в глаза немедленно промыть их теплой водой. Препарат содержит пропиленгликоль (E1520), который может вызвать раздражение кожи. При подозрении на повышенную чувствительность к каким-либо из ингредиентов препарата применение препарата Эффезел следует прекратить. Следует избегать чрезмерного воздействия солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения. Следует избегать контакта с какими-либо окрашенными материалами (включая волосы и окрашенные ткани), поскольку это может привести к изменению их цвета или обесцвечиванию.
Эффезел
Фото препарата
- Латинское название: Effezel
- Код АТХ: D10AD53
- Действующее вещество: Адапален и Бензоила пероксид (Adapalene + Benzoyl peroxide)
- Производитель: GALDERMA (Швейцария)
Состав
1 грамм геля содержит 1 мг адапалена, 25 мг пероксид бензоила и вспомогательные компоненты: полоксамер, глицерол, полисорбат, изогексадекан, симульгель, воду, докузат натрия, сорбитан олеат, эдетат динатрия.
Форма выпуска
Эффезел выпускается в виде непрозрачного геля со слабо жёлтым оттенком в ламинированных тубах из пластика. Вместимость 2, 15, 30, 45, 60, 90 г. Каждая туба упакована в пачку из картона.
Фармакологическое действие
Медикамент для лечения угрей. Компоненты препарата потенцируют действие друг друга.
Адапален – стабильное производное нафтойной кислоты с ретиноидоподобным эффектом. Активный компонент обладает выраженным противовоспалительным действием и модулирует процессы клеточной кератинизации и дифференцировки. Принцип воздействия основан на объединении адапалена и специфических ядерных рецепторов ретиноевой кислоты. Современная медицина предполагает, что при местном воздействии адапален способен нормализовать дифференцировку клеточных эпителиальных фолликулов, что ведет к снижению образования микрокомедонов. In vitro вещество угнетает процесс метаболизма арахидоновой кислоты и всех воспалительных медиаторов. Таким образом, адапален способен снижать выраженность воспалительного компонента угревых высыпаний.
Бензоил пероксид обладает антимикробным эффектом и воздействует непосредственно на сально-волосяной фолликул при угревой сыпи. Компонент оказывает кератолитическое, себостатическое и отшелушивающее воздействие. Бензоил ограничивает выработку кожного сала, которые играет активную роль в формировании угревых высыпаний.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Адапален не оказывает системного влияния. Бензоил плохо проникает через кожные покровы и достаточно быстро трансформируется до бензойной кислоты.
Показания к применению
Гель Эффезел назначают при угревой сыпи, сопровождаемой пустулами, комедонами и папулами.
Противопоказания
У детей до 12 лет безопасность медикамента не исследовалась. Лекарственное средство не назначают при аллергических ответах и индивидуальной гиперчувствительности.
Побочные действия
Вышеописанные негативные симптомы проходят самостоятельно через 7 дней.
Инструкция на Эффезел (Способ и дозировка)
Мазь рекомендуется наносить перед сном на сухую чистую кожу тонким слоем, избегая попадания на слизистую губ и глаза. Заметный терапевтический эффект регистрируется через 1-4 недели регулярного применения. При отсутствии эффекта и развитии выраженных негативных реакций рекомендуется самостоятельно отменить гель Эффезел. Инструкция по применению содержит указание на возможность дополнительного нанесения увлажняющих средств, которые не оказывают комедоногенного воздействия.
Передозировка
При проглатывании проводится посиндромная терапия.
Взаимодействие
Применение подсушивающих, отшелушивающих и раздражающих средств рекомендуется ограничить на весь период лечения. Недопустимо одновременное лечение другими ретиноидами. Адапален не способен всасываться в системный кровоток и вступать в контакт с другими лекарственными препаратами.
Условия продажи
Отпускается при предъявлении врачебного рецептурного бланка.
Условия хранения
Ограничить допуск маленьких детей. Температурный режим – до 30 градусов.
Срок годности
Вскрытая туба может храниться не более полугода. Срок годности запечатанной тубы – 2 года.
Особые указания
Недопустимо нанесение на экзематозно измененные кожные покровы. Избегать длительного контакта со слизистыми оболочками, ноздрями, ротовой полостью и глазами. Не рекомендуется наносить медикамент при наличии ссадин и порезов на коже. Гель содержит в своем составе пропиленгликоль, который сам по себе способен оказывать раздражающее воздействие. При развитии аллергического ответа медикамент отменяют.
Рекомендуется ограничить воздействие ультрафиолета и солнечного света на кожные покровы. Гель может обесцвечивать окрашенные ткани и волосы, что важно учитывать при использовании лекарственного средства.
Эффезел гель от прыщей: отзывы
Эффезел гель – это лекарственное средство для наружного применения от прыщей, которое содержит комбинацию активных компонентов (ретиноид адапален 0,1% + противомикробный компонент бензоила пероксид 2,5%). Препарат принадлежит швейцарской компании «Galderma», которая специализируется на выпуске препаратов для лечения кожных заболеваний и известна дерматологам всего мира. Именно она выпускает и такие препараты для лечения акне – как Дифферин и Базирон АС.
На гель Эффезел отзывы дерматологов вполне однозначные – он является препаратом 1-го выбора в схемах лечения папуло-пустулезной формы акне (прыщей). Клиническая эффективность комбинации 0,1% адапалена и 2,5% пероксида бензоила – подтверждена FDA, и рекомендуется этой организацией для лечения акне. Стоит учесть, что согласно инструкции препарат Эффезел имеет рецептурный отпуск, а также может применяться только у пациентов старше 9 лет.
Фото упаковки геля Эффезел –
Рецептурный отпуск не должен вас смущать, т.к. это связано с особенностями регистрации препарата. Например, препараты «Дифферин» с адапаленом 0,1% и «Базирон АС» с пероксидом бензоила 5% (это в два раза больше, чем в препарате Эффезел) – имеют безрецептурный отпуск. В этой статье мы расскажем об особенностях применения этого препарата, а также при каких формах прыщей – его необходимо комбинировать еще, например, и с антибиотиком.
Сколько стоит гель Эффезел в аптеках, аналоги:
На гель Эффезел цена в аптеках начинается от 1300 рублей и до 1900 рублей (цена указана на 2022 год). У этого препарата также есть аналог, имеющий полностью идентичный состав, который продается под торговой маркой «Эпидуо». Выпускается этот дженерик индийской компанией «Glenmark», но цена на него будет не ниже 3000 рублей (видимо потому, что на данный момент у него нет российского регистрационного удостоверения, т.е. он ввозится нелегально).
Альтернатива комбинированному гелю «Эффезел» – это купить два монопрепарата. Это препараты Базирон-АС (с пероксидом бензоила 2,5 или 5%) + препарат Дифферин (с адапаленом 0,1%), каждый из которых обойдется вам от 800 и 900 рублей, соответственно. С одной стороны – может это и не будет дешевле, но с другой стороны – это позволит применять гель с пероксидом бензоила утром, а гель с ретиноидом адапаленом вечером. Такое раздельное применение даст меньший риск раздражения кожи.
Показания к применению Эффезел-геля –
В инструкции указано, что препарат относится к фармако-терапевтической группе препаратов, предназначенных для лечения угревой сыпи. Но это не совсем корректно. Термин угревая сыпь подразумевает наличие у пациента только белых или черных угрей – их также называют закрытыми или открытыми комедонами (рис.4-5). Комедоны являются невоспалительными элементами акне, и поэтому применение противомикробных компонентов (таких как пероксид бензоила) – не только лишено всякого смысла, но и может быть даже вредным.
Белые и черные угри (комедоны) –
Назначение Эффезел-геля при угревой сыпи будет вредным потому, что пероксид бензоила обладает достаточно выраженным раздражающим действием. Особенно это может быть выражено у пациентов с сухой и/или чувствительной кожей, а также в первые недели с начала применения препарата (пока кожа не привыкнет к пероксиду бензоила). Поэтому гель может привести к увеличению сухости кожи и этим наоборот спровоцировать обострение угревой сыпи.
Применение противомикробного компонента пероксида бензоила (вместе с ретиноидом адапаленом) оправдано именно при наличии воспалительных элементов, например, таких как папулы и пустулы. Наверное, вы знаете, что существует 2 вида прыщей. Во-первых – они могут быть в виде пустул (это классические прыщи с гноем внутри), а во-вторых – в виде папул без гноя. Папулы имеют такую особенность: они могут исчезать бесследно, а могут трансформироваться в пустулы.
Прыщи в виде папул и пустул –
Таким образом, показанием к применению геля Эффезел является на самом деле не угревая сыпь, а папуло-пустулезная форма акне (т.е. прыщи). Причем, если у пациента воспалительные элементы представлены преимущественно только папулами – мы назначим препарат Эффезел в качестве монотерапии, и этого будет достаточно. Но если у пациента пустулы с гноем, то одного Эффезела в этом случае будет недостаточно. И в этом случае нам потребуется назначить пациенту уже комбинированную терапию.
Эффезел гель: инструкция по применению
Эффезел гель предназначен только для наружного применения. Внешне гель имеет белый или светло-желтый цвет, не прозрачен. В аптеках этот препарат обычно можно приобрести только в тубах по 30 г. Фармакологическое действие Эффезел геля обусловлено наличием в составе 2-х активных компонентов. Во-первых – это адапален, который относится к топическим ретиноидам 3-го поколения, а во-вторых – это высокоэффективный противомикробный компонент «бензоила пероксид».
Состав геля (в пересчете на 1 г):
Активные вещества: → адапален 0,001 г (соответствует 1,0 мг или концентрации 0,1%), → бензоила пероксид 0,025 г (соответствует 25 мг или концентрации 2,5%). |
Вспомогательные вещества: симульгель 600 РНА (он содержит сополимер акриламида и акрилоилдиметил таурат 35-40%, изогексадекан 20-25%, полисорбат-80 5-10%, олеат сорбитан 2,5%, и воды до 100%) – 0,04 г, докузат натрия 0,0005 г, динатрия эдетат 0,001 г, глицерол 0,04 г, полоксамер-124 – 0,002 г, пропиленгликоль 0,04 г, вода очищенная – до 1 г. |
Как правильно наносить препарат. Какой курс лечения.
Эффезел гель наносится на пораженные участки кожи тонким слоем при помощи кончиков пальцев. Препарат должен использоваться только 1 раз в день (предпочтительно вечером перед сном). Предварительно нужно хорошо очистить кожу при помощи мягкого моющего средства и хорошо ее просушить. Если вы будете наносить гель на не до конца просушенную кожу – вы получите ее жесткое раздражение. Продолжительность лечения зависит от конкретной ситуации и определяется врачом индивидуально.
В самом начале применения препарата возможно появления сухости, покраснения, раздражения, жжения или зуда кожи. Если такие симптомы возникли, то следует сделать перерыв в лечении в несколько дней, после чего 1 или 2 недели начать применять препарат только 3 раза в неделю (это позволит коже привыкнуть к адапалену и пероксиду бензоила). Также для уменьшения риска раздражения кожи лица – желательно использовать средства для ее увлажнения, но очень важно, чтобы они были некомедогенными.
Когда вы увидите результат –
обычно первое улучшение состояния кожи лица можно заметить уже через 7-10 дней (у некоторых пациентов до 4 недель). Стандартный курс лечения составляет около 3 месяцев, однако при достижении хорошего терапевтического эффекта препарат может быть отменен раньше, а в место него назначен монопрепарат с топическим ретиноидом адапаленом 0,1% (это может быть Дифферин или Клензит). В любом случае решение об отмене или замене препарата должно приниматься только дерматологом.
Эффезел гель: отзывы дерматологов
Выше мы уже говорили, что на эффезел гель отзывы подтверждаются уже только тем, что препараты, содержащие адапален 0,1% и пероксид бензоила 2,5%, рекомендует FDA (самая известная организация в мире по контролю качества и эффективности фармпрепаратов). Это действительно рабочий препарат, и ниже мы расскажем о схемах его применения. Тем не менее, это будет не слишком хороший препарат для пациентов с чувствительной и сухой кожей, т.к. с высокой вероятностью он вызовет у них раздражение кожи и возможно усугубление симптомов акне.
Дело в том, что и топический ретиноид адапален, и бактерицидный компонент бензоила пероксид – обладают раздражающим действием на кожу даже по отдельности. Несколько уменьшить риск раздражения можно, если разделить нанесение адапалена и пероксида бензоила по времени, но для этого вам уже нужно 2 монопрепарата. Например, вы будете наносить препарат Базирон с 2,5% пероксидом бензоила (1 раз в день, утром), а вечером перед сном – препарат Дифферин с 0,1% адапаленом, причем для пациентов с сухой и чувствительной кожей лучше выбрать форму в виде крема, а не геля.
Международные протоколы лечения акне (прыщей) –
Еще раз напомним, что мы не используем Эффезел гель при угревой сыпи. Этот препарат показан только в том случае, если на коже у вас есть воспалительные элементы – папулы, пустулы или узлы. Т.е. показанием к применению препарата является папуло-пустулезная форма акне любой степени тяжести (ее мы и называем прыщами), однако есть несколько нюансов (24stoma.ru). Эти нюансы касаются различий в схемах лечения – в зависимости от степени тяжести акне, а также от преимущественного типа воспалительных элементов.
Описанные ниже схемы лечения – взяты нами из известного учебника по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology», который является самым авторитетным изданием для дерматологов во всем мире. Схемы лечения учитывают стратегию «лечение по принципу клинических проявлений» (UpToDate 2009), т.е. какие именно воспалительные элементы являются преимущественными у пациента.
1) Папуло-пустулезное акне легкой и средней тяжести –
если в качестве воспалительных элементов у вас только папулы без гноя, то в этом случае достаточно монотерапии препаратом Эффезел (ну или его аналогом Эпидуо). Однако мы уже говорили, что необязательно использовать один комбинированный препарат, и вполне можно заменить его на 2 монопрепарата. Препарат с пероксидом бензоила наносится утром, а с ретиноидом адапаленом вечером.
Но если у вас папулы с гноем, то использование антибиотика уже является обязательным. В этом случае мы назначаем гель с клиндамицином на утро (это могут быть препараты Далацин, Клиндавит и др.) + гель Эффезел на вечер. Зачем мы используем в данном случае сразу два противомикробных компонента – и антибиотик, и пероксид бензоила. Дело в том, что при пустулах с гноем антибиотик будет главным противомикробным компонентом, но пероксид бензоила назначается для того, чтобы у бактерий P.acnes не формировалась чувствительность к антибиотикам.
2) Папуло-пустулезное акне тяжелой степени –
если у вас тяжелые формы прыщей, то антибиотик назначается только перорально длительным курсом до 6-8 недель. Параллельно с этим мы назначим пациенту препарат Эффезел на вечер перед сном.
Побочные эффекты и противопоказания –
Возможно появление симптомов раздражения кожи – это может быть сухость, шелушение, покраснение, а также зуд и жжение. Обычно такие симптомы проходят через 1-1,5 недели. Согласно рекомендациям производителя – при появлении таких симптомов желательно сократить количество аппликаций геля (наносить его через день, а не каждый день), а также начать параллельное использование увлажняющих кожу средств.
Но мы рекомендуем для предотвращения побочных эффектов – использовать такие увлажняющие средства с 1-го дня терапии. Кроме того, вы не должны параллельно с использованием Эффезела – использовать другие средства, содержащие ретиноиды, пероксид бензоила или препараты похожего действия, а также косметические средства с раздражающим и подсушивающим эффектом, содержащие спирт, а также пилинги, скрабы и т.д. И кроме того вы будете должны обязательно использовать средства от солнца с SPF 50, которые должны быть некомедогенными.
Пример средства с SPF 50 для пациентов с акне (суспензия) –
Абсолютные противопоказания –
- при беременности (при кормлении грудью можно),
- у детей до 9 летнего возраста,
- при аллергии на один из компонентов препарата.
Дерматит и экзема являются относительными противопоказаниями (применять с большой осторожностью).
Особые указания по применению –
- препарат нельзя наносить на кожу, на которой есть ссадины и царапины,
- нельзя наносить на слизистые оболочки и красную кайму губ,
- избегайте попадания геля в глаза,
- имейте в виду, что при контакте с окрашенными волосами и одеждой – Эффезел вызывает их обесцвечивание. Надеемся, что статья оказалась вам полезной!
Источники:
1. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание),
2. «Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей» (Баринова А.Н.),
3. «Акне с позиции доказательной медицины» (Анисимова М.Ю.),
4. «Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями» (Баринова А.Н.).
Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)
Эффезел ® (Effezel) инструкция по применению
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эффезел ®
Гель для наружного применения белый или светло-желтый, непрозрачный.
1 г | |
адапален | 1 мг |
бензоила пероксид | 25 мг |
Вспомогательные вещества: симульгель 600 РНА (сополимер акриламида и акрилоилдиметил таурата – 35-40%, изогексадекан – 20-25%, полисорбат 80 – 5-10%, сорбитан олеат – 2.5%, вода – до 100%) – 0.04 г, докузат натрия – 0.0005 г, динатрия эдетат – 0.001 г, глицерол – 0.04 г, полоксамер 124 – 0.002 г, пропиленгликоль – 0.04 г, вода очищенная – до 1 г.
2 г – тубы из полиэтилена высокой плотности (1) – пачки картонные.
15 г – тубы из полиэтилена высокой плотности (1) – пачки картонные.
30 г – тубы из полиэтилена высокой плотности (1) – пачки картонные.
45 г – тубы из полиэтилена высокой плотности (1) – пачки картонные.
60 г – тубы из полиэтилена высокой плотности (1) – пачки картонные.
90 г – тубы из полиэтилена высокой плотности (1) – пачки картонные.
30 г – флаконы из полипропилена (1) с дозирующим устройством – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Эффезел ® содержит в своем составе два активных вещества с различными, однако взаимодополняющими, механизмами действия.
Адапален является химически стабильным производным нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. Адапален действует патогенетически при acne vulgaris: является сильным модулятором процессов клеточной дифференцировки и кератинизации, а также обладает противовоспалительным действием. Механизм действия препарата основан на связывании адапалена со специфическими ядерными рецепторами ретиноевой кислоты. Современные данные позволяют предположить, что при местном применении адапален нормализует процесс дифференцировки эпителиальных клеток фолликулов, снижая таким образом образование микрокомедонов. In vitro адапален угнетает хемотаксический (направленный) и хемокинетический (произвольный) ответы полиморфноядерных лейкоцитов человека, а также угнетает метаболизм арахидоновой кислоты и образование медиаторов воспаления. По данным исследований in vitro адапален угнетает AP-1 факторы, а также экспрессию toll-подобных рецепторов-2. Таким образом, можно сказать, что под влиянием адапалена снижается клеточно-опосредованный воспалительный компонент угревой сыпи.
Бензоил пероксид оказывает противомикробное действие, в частности, в отношении Propionibacterium acnes, присутствующих в сально-волосяном фолликуле при угревой сыпи. Оказывает отшелушивающее и кератолитическое действие. Обладает себостатическим действием, предупреждая чрезмерную выработку кожного сала, сопровождающую угревую сыпь.
Фармакокинетика
Абсорбция адапалена через кожу очень низка (около 4% применяемой дозы). Экскреция из организма происходит, главным образом, через желчь.
Проникновение бензоила пероксида через кожу низкое. Он полностью превращается в бензойную кислоту, которая быстро выводится из организма.
Показания препарата Эффезел ®
- лечение угревой сыпи с комедонами, папулами и пустулами.
Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10 | Показание |
L70 | Угри |
Режим дозирования
Наносить кончиками пальцев тонким слоем на всю пораженную поверхность 1 раз/сут вечером на чистую и сухую кожу, избегая попадания геля в глаза, на губы, слизистые оболочки и уголки носа.
Терапевтический эффект развивается через 1-4 недели лечения. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании клинического состояния пациента.
В случае появлении признаков раздражения кожи рекомендуется применение некомедоногенных косметических средств с увлажняющим действием, в зависимости от степени раздражения кожи число нанесений может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Возобновление лечения возможно после консультации с врачом.
Пациенты с нарушением функции печени и/или почек
Исследования фармакокинетики у пациентов с нарушениями, которые могли бы препятствовать всасыванию, распределению, метаболизму или выведению препарата Эффезел ® , в частности, с заболеваниями печени и/или почек в анамнезе, не проводились.
Пациенты пожилого возраста
Безопасность и эффективность применения препарата Эффезел ® у пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет не установлена.
Побочное действие
При применении препарата Эффезел ® в месте его нанесения могут возникать следующие нежелательные реакции, представленные в таблице в соответствии с классификацией по системам органов и частоте встречаемости: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100-
Частота встречаемости | Нежелательная лекарственная реакция |
Со стороны органа зрения | |
Неизвестно* | Отек век |
Со стороны дыхательной системы | |
Неизвестно* | Ощущение сдавления в горле, затруднение дыхания |
Со стороны кожи и подкожных тканей | |
Часто | Сухость кожи, раздражительный контактный дерматит, раздражение кожи, ощущение жжения кожи, эритема, шелушение кожи |
Нечасто | Кожный зуд, солнечный ожог |
Неизвестно* | Аллергический контактный дерматит, припухлость лица, болезненность кожи (ощущение покалывания), волдыри (везикулы), побледнение кожи, ожог в месте нанесения, крапивница, анафилактическая реакция |
* Данные пострегистрационного наблюдения.
Анафилактические реакции включают генерализованную кожную сыпь или реакции на коже, ассоциированные с нарушениями со стороны дыхательной системы, главным образом с отечностью, ощущением сдавления в горле, затруднением дыхания, крапивницей.
После нанесения препарата Эффезел ® , как правило, в течение первой недели лечения возможно появление раздражения кожи легкой и умеренной степени выраженности, связанного с признаками и симптомами местной переносимости (покраснение, сухость, шелушение, жжение и болезненность кожи (ощущение покалывания)), которые проходят самопроизвольно и не требуют отмены препарата.
В большинстве случаев наблюдалось легкое жжение в месте нанесения препарата, лишь в нескольких случаях была присвоена вторая или тяжелая степень выраженности данной реакции.
Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу.
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из компонентов препарата;
- детский возраст до 9 лет (безопасность и эффективность препарата не установлена).
Применение при беременности и кормлении грудью
Исследования на животных, в которых адапален принимался внутрь в высоких дозах, показали токсическое действие на репродуктивную систему. Клинический опыт наружного применения комбинации адапалена и бензоила пероксида при беременности носит ограниченный характер, однако небольшое количество имеющихся данных, собранных у пациенток, получавших препарат на ранних сроках беременности, не свидетельствуют о каком-либо его отрицательном влиянии.
В связи с ограниченным характером имеющихся данных, а также вследствие возможного незначительного проникновения адапалена через кожу, Эффезел ® не следует применять во время беременности. В случае наступления беременности лечение следует прекратить.
Период грудного вскармливания
Исследований проникновения препарата в молоко животных или человека после накожного нанесения геля Эффезел ® не проводилось. Поскольку системная экспозиция комбинации адапалена и бензоила пероксида у кормящих женщин незначительна, никакого влияния на находящихся на грудном вскармливании младенцев не ожидается.
Эффезел ® можно применять в период грудного вскармливания. Следует избегать контакта новорожденного с препаратом, нанесения препарата на грудь.
Применение у детей
Противопоказание: детский возраст до 9 лет (безопасность и эффективность препарата не установлена).
Применение у пожилых пациентов
Безопасность и эффективность применения препарата у пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет не установлена.
Особые указания
Не следует наносить гель Эффезел ® на экзематозно измененную или поврежденную в результате травм (порезы или ссадины) кожу и кожу с солнечными ожогами.
Следует избегать контакта с глазами, ротовой полостью, ноздрями и другими слизистыми оболочками. При попадании препарата в глаза немедленно промыть их теплой водой.
Препарат содержит пропиленгликоль (E1520), который может вызвать раздражение кожи. При подозрении на повышенную чувствительность к какому-либо из ингредиентов препарата применение геля Эффезел ® следует прекратить.
Как и при применении других наружных ретиноидов, использование депиляции не рекомендуется на участках кожи, на которые наносится препарат Эффезел ® .
Следует избегать чрезмерного воздействия солнечного света или УФ-излучения.
Следует избегать контакта с какими-либо окрашенными материалами (включая волосы и окрашенные ткани), поскольку это может привести к изменению их цвета или обесцвечиванию.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Гель Эффезел ® не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами.
Передозировка
Острая передозировка препарата при наружном применении маловероятна.
Эффезел ® следует наносить только 1 раз/сут. Избыточное нанесение препарата на кожу не приведет к более быстрому достижению результата или получению более выраженного эффекта. Однако при этом может развиться покраснение, шелушение или ощущение дискомфорта.
Случайный прием внутрь геля адапалена 0.1% может привести к тем же нежелательным эффектам, что и при чрезмерном приеме внутрь витамина А, в т.ч. тератогенез у женщин детородного возраста. Поэтому у женщин детородного возраста, случайно проглотивших препарат, следует провести тест на беременность.
Лечение: при случайном проглатывании препарата следует провести соответствующую симптоматическую терапию. Для выведения неабсорбированного препарата применяют активированный уголь; рекомендуются общие поддерживающие меры.
Лекарственное взаимодействие
Исследований взаимодействия с другими лекарственными средствами не проводилось.
На основании имеющегося опыта применения адапалена и бензоила пероксида взаимодействие с другими лекарственными средствами не выявлены. Тем не менее, не следует одновременно с препаратом Эффезел ® применять другие ретиноиды или бензоила пероксид, либо препараты с подобным механизмом действия.
Следует избегать одновременного применения препарата с другими средствами для наружного применения, которые могут вызывать раздражение (медицинское или абразивное мыло и очищающие средства, мыло и косметические средства с сильным подсушивающим эффектом, вяжущие средства, а также препараты с высоким содержанием спирта, специй или лайма), из-за возможного дополнительного раздражающего эффекта.
Всасывание адапалена через кожу незначительное, поэтому его взаимодействие с системными лекарственными средствами маловероятно.
Проникновение бензоила пероксида через кожу незначительно, он полностью метаболизируется до бензойной кислоты, которая быстро выводится из организма. В связи с этим взаимодействие бензойной кислоты с системными препаратами маловероятно.
Условия хранения препарата Эффезел ®
Препарат следует в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
ЭФФЕЗЕЛ 0,001+0,025/Г 30,0 ГЕЛЬ
Вспомогательные вещества: симульгель 600 РНА (сополимер акриламида и акрилоилдиметил таурата 35-40%, изогексадекан 20-25%, полисорбат 80 5-10%, сорбитан олеат 2,5%, вода до 100%) – 0,04 г, докузат натрия – 0,0005 г, динатрия эдетат – 0,001 г, глицерол – 0,04 г, полоксамер 124 – 0,002 г, пропиленгликоль – 0,04 г, вода очищенная – до 1 г.
Фармакотерапевтическая группа
Фармакодинамика
Эффезел содержит в своем составе два активных вещества с различными, однако взаимодополняющими, механизмами действия.
# Адапален. Адапален является химически стабильным производным нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. Адапален действует патогенетически при acne vulgaris: является сильным модулятором процессов клеточной дифференцировки и кератинизации, а также обладает противовоспалительным действием. Механизм действия препарата основан на связывании адапалена со специфическими ядерными рецепторами ретиноевой кислоты. Современные данные позволяют предположить, что при местном применении адапален нормализует процесс дифференцировки эпителиальных клеток фолликулов, снижая таким образом образование микрокомедонов. In vitro адапален угнетает хемотаксический (направленный) и хемокинетический (произвольный) ответы полиморфноядерных лейкоцитов человека, а также угнетает метаболизм арахидоновой кислоты и образование медиаторов воспаления. По данным исследований in vitro адапален угнетает AP-1 факторы, а также экспрессию toll-подобных рецепторов-2. Таким образом, можно сказать, что под влиянием адапалена снижается клеточно-опосредованный воспалительный компонент угревой сыпи.
# Бензоила пероксид. Бензоила пероксид оказывает противомикробное действие, в частности, в отношении Propionibacterium acnes, присутствующих в сально-волосяном фолликуле при угревой сыпи. Оказывает отшелушивающее и кератолитическое действие. Обладает себостатическим действием, предупреждая чрезмерную выработку кожного сала, сопровождающую угревую сыпь.
Фармакокинетика
Фармакокинетические свойства препарата Эффезел сходны с фармакокинетикой препарата Дифферин (адапален) 0,1% геля для наружного применения.
Проникновение бензоила пероксида через кожу низко. Он полностью превращается в бензойную кислоту, которая быстро выводится из организма.
Показания
Противопоказания
Повышенная чувствительность или аллергические реакции к действующим веществам или любому из ингредиентов препарата.
Способ применения и дозы
Наносить тонкой пленкой с помощью кончиков пальцев на всю пораженную поверхность один раз в день вечером на чистую и сухую кожу, избегая попадания в глаза и на слизистую губ.
Терапевтический эффект развивается через 1-4 недели лечения. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании клинического состояния пациента.
В случае появлении признаков раздражения кожи рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено.
Побочные действия
Частота побочных эффектов распределяется в следующем порядке: часто (в 1% – 10% случаев); нечасто (в 0,1% – 1% случаев).
В случае развития раздражения кожи его интенсивность обычно легкая или умеренная, с местными симптомами переносимости (покраснение, сухость, шелушение и жжение), которые достигают пика в течение первой недели лечения, а затем самопроизвольно уходят
Передозировка
Эффезел следует наносить только один раз в день. При случайном проглатывании следует провести соответствующую симптоматическую терапию.
Лекарственное взаимодействие
Исследований взаимодействия с другими лекарственными средствами не проводилось. На основании имеющегося опыта применения адапалена и бензоила пероксида взаимодествия с другими лекарственными средствами не выявлены.
Тем не менее, не следует одновременно применять другие ретиноиды или бензоила пероксид, либо препараты с подобным механизмом действия. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении косметических средств с отшелушивающим, раздражающим или подсушивающим действием из-за возможного дополнительного раздражающего эффекта.
Всасывание адапалена через кожу низко, поэтому развитие взаимодействия с системными лекарственными средствами маловероятно.
Проникновение бензоила пероксида через кожу низко, он полностью метаболизируется до бензойной кислоты, которая быстро выводится из организма. В связи с этим развитие взаимодействия бензойной кислоты с системными препаратами является маловероятным.
Особые условия
Не следует наносить гель Эффезел на поврежденную в результате травм (порезы или ссадины) или экзематозно измененную кожу.
Избегать контакта с глазами, ротовой полостью, ноздрями и другими слизистыми оболочками. При попадании препарата в глаза немедленно промыть их теплой водой.
Препарат содержит пропиленгликоль (E1520), который может вызвать раздражение кожи. При подозрении на повышенную чувствительность к какоми-либо из ингредиентов препарата применение Эффезеля следует прекратить.
Следует избегать контакта с какими-либо окрашенными материалами (включая волосы и окрашенные ткани), поскольку это может привести к изменению их цвета или обесцвечиванию.
Эффезел® (Effezel)
Комбинация адапален + бензоила пероксид содержит два активных вещества с различным, но взаимодополняющим механизмом действия.
Адапален является химически стабильным производным нафтойной кислоты с ретиноидоподобным действием. Адапален действует патогенетически при аспе vulgaris: является сильным модулятором процессов клеточной дифференцировки и кератинизации, а также обладает противовоспалительным действием. Механизм действия основан на связывании адапалена со специфическими ядерными рецепторами ретиноевой кислоты. Современные данные позволяют предположить, что при местном применении адапален нормализует процесс дифференцировки эпителиальных клеток фолликулов, снижая таким образом образование микрокомедонов. In vitro адапален угнетает хемотаксический (направленный) и хемокинетический (произвольный) ответы полиморфноядерных лейкоцитов человека, а также угнетает метаболизм арахидоновой кислоты и образование медиаторов воспаления. По данным исследований in vitro, адапален угнетает транскрипционный фактор АР-1, а также экспрессию toll-подобных рецепторов-2. Таким образом, под влиянием адапалена снижается клеточно-опосредованный воспалительный компонент угревой сыпи.
Бензоила пероксид оказывает противомикробное действие, в частности в отношении Propionibacterium acnes, присутствующих в сально-волосяном фолликуле при угревой сыпи. Оказывает отшелушивающее и кератолитическое действие. Обладает себостатическим действием, предупреждая чрезмерную выработку кожного сала, сопровождающую угревую сыпь.
Фармакокинетика
Абсорбция адапалена через кожу очень низкая (около 4% применяемой дозы). Экскреция из организма происходит главным образом через желчь.
Проникновение бензоила пероксида через кожу низкое. Он полностью превращается в бензойную кислоту, которая быстро выводится из организма.
Показания к применению
Угревая сыпь с комедонами, папулами и пустулами.
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующим веществам комбинации; детский возраст до 9 лет (безопасность и эффективность не установлена).
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — C.
Исследования на животных, в которых адапален принимался внутрь в высоких дозах, показали токсическое действие на репродуктивную систему. Клинический опыт наружного применения комбинации адапален + бензоила пероксид при беременности носит ограниченный характер, однако немногие имеющиеся данные, собранные у пациенток, получавших эту комбинацию на ранних сроках беременности, не свидетельствуют о каком-либо отрицательном влиянии.
В связи с ограниченным характером имеющихся данных, а также вследствие возможности незначительного проникновения адапалена через кожу, комбинацию адапален + бензоила пероксид не следует применять во время беременности. В случае наступления беременности лечение следует прекратить.
Исследования по изучению проникновения компонентов комбинации адапален + бензоила пероксид в молоко животных или человека после накожного нанесения не проводились. Поскольку системная экспозиция комбинации адапален + бензоила пероксид у кормящих грудью женщин незначительна, влияние на находящихся на грудном вскармливании младенцев не ожидается. Комбинация адапален + бензоила пероксид может применятся во время кормления грудью. Следует избегать контакта грудного ребенка с ЛС, содержащим комбинацию адапален + бензоила пероксид, не наносить ее на молочную железу в период грудного вскармливания.
Побочные действия
При применении комбинации адапален + бензоила пероксид в месте ее нанесения могут возникнуть следующие нежелательные реакции, представленные в соответствии с классификацией по системам органов и частоте встречаемости: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,
Со стороны органа зрения: частота неизвестна 1 — отек век.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна 1 — чувство сдавления в горле.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — сухость кожи, контактный дерматит, раздражение кожи, ощущение жжения кожи, эритема, шелушение кожи, сыпь; нечасто — зуд, солнечный ожог; частота неизвестна 1 — аллергический контактный дерматит, припухлость лица, болезненность кожи (ощущение покалывания), волдыри (везикулы).
1 Данные пострегистрационного наблюдения.
При применении комбинации адапален + бензоила пероксид, как правило в течение первой недели лечения, возможны такие симптомы, как раздражение кожи, покраснение, сухость, шелушение, жжение и болезненность кожи (ощущение покалывания), которые имеют легкую или умеренную степень выраженности, проходят самопроизвольно и не требуют отмены лечения.
Взаимодействие
Исследования взаимодействия с другими ЛС не проводились.
На основании имеющегося опыта применения адапалена и бензоила пероксида взаимодействия с другими ЛС не выявлены.
Тем не менее не следует одновременно с комбинацией адапален + бензоила пероксид применять другие ретиноиды или бензоила пероксид, либо ЛС с подобным механизмом действия. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении косметических средств с отшелушивающим, раздражающим или подсушивающим действием из-за возможного дополнительного раздражающего эффекта.
Всасывание адапалена через кожу низкое, поэтому его взаимодействие с системными ЛС маловероятно.
Проникновение бензоила пероксида через кожу низкое, он полностью метаболизируется до бензойной кислоты, которая быстро выводится из организма. В связи с этим взаимодействие бензойной кислоты с системными ЛС является маловероятным.
Передозировка
При случайном проглатывании следует провести соответствующую симптоматическую терапию.
Эффезел
Фармацевтическое средство Эффезел изготовлено в форме наружного геля, рабочие вещества с лекарственным действием – пероксид бензоила, адапален. Прочие, дополняющие состав компоненты – макрагол, полоксамер полимер, растворитель Твин 80, симульгель, эмолент изогексадекан (силиконовый смягчитель), этедат динатрия, эмульгаторы (натрия докузат, эфир олеиновой кислоты и сорбитола). Препарат продается в полиэтиленовых тюбиках (от 2 до 90 г) и полипропиленовой емкости с дозатором (30 г). Продукт помещен в картонную коробочку с инструкцией. Приблизительная цена Эффезел в аптеках – 1050-1280 руб. (в тубе 30 г).
Фармакологическое действие
- устраняются воспаления и связанные с ними отеки, гиперемия;
- происходит мягкое очищение эпидермиса от некротированных элементов;
- лицо приобретает матовый тон, вследствие снижения работы желез, вырабатывающих сало.
Показания
Препарат Эффезел назначается для локальной терапии кожного эпителия при наличии угревых поражений кожи с сопутствующими проявлениями, такими как папулы, гнойные пустулы, комедоны, прочие виды прыщей и нарывов. Применение Эффезел разрешается для лечения симптомов постакне, когда на коже образуются шрамы, складки и углубления, делающие поверхность неровной. В интернет-магазинах Москвы пользователям предоставляется возможность приобрести лекарство Эффезел по доступной стоимости (960 руб.).
Режим дозирования
Рекомендуется пользоваться гелем один раз в день, после гигиенических процедур. Препарат следует наносить в малом количестве, равномерно распределяя по пораженным участкам, исключая области рта, носа и глаз. Если угрей немного, допустимо точечное нанесение. Нет необходимости применять средство 2-3 раза в день, тем более что это может привести к чрезмерной сухости и иммунологическим реакциям. Ожидать улучшений можно через 1-3 недели регулярного лечения. Врач определяет длительность курса, опираясь на общее состояние эпидермиса и степень прогрессирования болезни. В интернете предоставлена прекрасная возможность заказать покупку средства Эффезел, выбрав качественный продукт по подходящей стоимости на одном из фармацевтических сайтов.
Побочное действие
- чувство стянутости кожи;
- сухость;
- отекание век;
- солнечный дерматит;
- появление волдырей (пузырьков, наполненных жидкостью);
- ощущение покалывания и зуда.
Противопоказания к применению
Недопустимо использование наружного средства Эффезел при повышенной сенсибилизации и непереносимости к главным и вспомогательным компонентам. Ограничение касается периода эмбрионального развития. Дерматолог может отказаться от выбора этого препарата для пациента, если в наличии экзема (в этом случае гель Эффезел будет тормозить регенерацию тканей), а также себорейный дерматит, характеризующийся сухостью, в то время как лекарство тоже оказывает подсушивающее действие.
Применение при беременности и кормлении грудью
В ходе клинических исследований по безопасности препарата Эффезел, проведенных на животных, не было обнаружено токсического, тем более, тератогенного влияния на плод и детородную систему. На людях таких испытаний не проводилось, но по сведениям, собранным у пациенток, использовавших средство, выяснилось, что значимого негативного воздействия гель не оказывает. Тем не менее, из-за ограниченности достоверных данных, во время вынашивания младенца пользоваться гелем нежелательно. Также запрет обусловлен тем фактом, что адапален, отчасти, способен проникать в более глубокие слои кожи. Разрешается использование в период грудного вскармливания, однако препарат Эффезел нельзя употреблять для эпидермиса груди, поскольку существует риск попадания состава в рот грудничка.
Применение у детей
Использование состава Эффезел допустимо у подростков старше 12 лет, для пациентов более раннего возраста гель не назначается. Причина ограничения – отсутствие информации о вероятном вреде и пользе лекарства из-за того, что медицинские исследования по этой теме не проводились.
Особые указания
- после процедуры нанесения, спустя 30 минут, нужно нанести на кожу увлажняющее средство, чтобы предупредить обезвоживание и появление раздражений;
- нельзя допускать попадания состава на слизистые оболочки рта и глаз, если это случилось, нужно хорошо промыть эти участки большим количеством воды;
- одновременно с использованием средства не применяются косметические препараты на основе кислот и спиртовых настоек, скрабы, которые способны приводить к воспалительным процессам;
- при наличии избыточной пигментации, адапален способен накапливаться в местах нанесения;
- во время лечения надо избегать прямого воздействия солнечных лучей и отказаться от посещения солярия, при выходе на улицу следует защищать кожу дополнительными аксессуарами и одеждой;
- при попадании препарата на волосы, последние могут менять цвет.
Передозировка
Местнодействующий гель Эффезел рекомендуется использовать однократно в день. Если произошло проглатывание, желательно, промыть желудок и провести соответствующую терапию.
Лекарственное взаимодействие
Вследствие того, что наружный препарат отличается низкой абсорбцией с кожей, ощутимых взаимных реакций с другими медикаментами ожидать не приходится. Но параллельно применять лекарства со сходным составом и действием нежелательно из-за усугубления подсушивающего воздействия. Противопоказано совместное использование с кремами и мазями, содержащими резорцинол, серу, фенольную кислоту, с грубыми скрабами из-за дополнительного раздражения. Сегодня в продаже нет аналогов геля Эффезел с таким же биохимическим составом, но доктором могут назначаться средства Безугрей и Клензит С на основе адапалена. Среди других заменителей с похожим принципом воздействия: гель Метрогил, рекомендуемый для местной терапии розацеа – хронического дерматоза, вызванного развитием розовых угрей, крем (мазь) АкнеСтоп на базе нонандиовой кислоты, позволяющий лечить внутренние причины патологии, и нормализующий качество протекающих обменных процессов эпидермиса. В борьбе с прыщами и угрями весьма результативен пероральный препарат Арбум в виде капсул, действие которого направлено на уменьшение жирности эпидермиса, за счет регуляции функции сальных желез.
Условия и сроки хранения
Противовоспалительное средство допускается хранить два года в закрытом тюбике при средней температуре воздуха, не поднимающейся выше 26 градусов. Если туба вскрыта, использовать гель нужно на протяжении полугода.
Условия отпуска из аптек
В аптечной сети или через интернет купить средство Эффезел можно, если на руках есть рецепт, выписанный дерматологом (инфекционистом).