Аденома печени: способы выявления и лечения

Аденома печени: способы выявления и лечения

В отличие от опухолей других локализаций (молочной железы, например) об опухолях печени большинство людей знает мало. Между тем она играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды организма. Печень – один из важнейших органов, отвечающих за обезвреживание и выведение из организма шлаков и токсичных соединений. Поэтому нарушение функции печени чрезвычайно отрицательно сказывается на состоянии здоровья человека.

Опухоли печени могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли встречаются редко. Они обычно не беспокоят пациентов и поэтому обнаруживаются, как правило, случайно. Первичный рак печени и метастатическое (вторичное) поражение органа встречается чаще. Метастазы в печени развиваются у трети больных раком различных локализаций, а при раке толстой кишки, желудка, молочной железы и легких, поражение печени наблюдается у половины больных.

Распространенность рака печени в определенной степени зависит от географической зоны. Наиболее часто он встречается у жителей Африки и Азии, у которых почти всегда развивается на фоне цирроза печени. В странах Юго-Восточной Азии рак печени занимает второе место в структуре всех злокачественных новообразований. В странах Северной Америки и Западной Европы удалось добиться некоторого снижения заболеваемости раком печени, благодаря проведению программы противоэпидемических мероприятий, направленной на снижение инфицированности населения вирусами гепатита.

Именно вирусные гепатиты являются одной из основных причин развития рака печени.

Представление о вирусных гепатитах в последние годы существенно расширилось, открыты ранее неизвестные вирусы гепатита С (1989), G (1995), TT (1997), Е (1990. Вместе с относительно давно известными вирусами гепатита А, В и Д эта группа возбудителей обуславливает развитие значительной части заболеваний печени. Наиболее опасными для больного с точки зрения возможности развития рака печени, являются гепатиты В и С. О них мы и расскажем подробнее.

Инфицирование вирусом гепатита “В” происходит парентеральным (при использовании не стерильных инструментов при различных медицинских манипуляциях, инъекциях и переливании крови, при косметических проколах ушей и маникюре, при акупунктуре, накалывании татуировок и т.п.), а также половым путем. Переносчиками инфекции могут являться также кровососущие насекомые (комары, постельные клопы и т.п.). После инфицирования может развиться острый вирусный гепатит, который у 10-15% больных переходит в хронический. Для острого периода болезни характерна желтуха, которая редко длится более 4 недель. Больным хроническим гепатитом В рекомендуется вести обычный образ жизни, когда не требуется придерживаться какой-либо диеты. Однако им необходимо знать, что имеется риск передачи заболевания своему сексуальному партнеру, поэтому при половых контактах обязательно использование презервативов, а постоянные половые партнеры нуждаются в обследовании и вакцинации.

В настоящее время существует вакцина против гепатита В. Теоретически, вакцинации подлежит все население. Однако из-за высокой стоимости реально её можно провести лишь среди ограниченного контингента лиц, имеющих повышенную вероятность инфицирования (группы риска): медицинские работники; лица, имеющие тесный контакт с больными или носителями вируса; наркоманы; дети матерей – носителей вируса; больные гемофилией; отбывающие на длительный срок в страны Юго-Восточной Азии и Африки; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Основной путь заражения гепатитом С – парентеральный. Начало развития болезни, когда еще нет её клинических проявлений, составляет от 5 до 12 месяцев. Только у четверти инфицированных развивается желтуха. Течение заболевания может быть бессимптомным. У 70% больных гепатит С переходит в хроническую форму. В свою очередь у половины пациентов с хроническим вирусным гепатитом С возникает цирроз печени с дальнейшим развитием у части больных рака печени. Поиск вакцины против гепатита С находится на начальном этапе.

В настоящее время при хронических гепатитах В и С наиболее эффективным методом лечения является применение иммунотерапии, которая проводится в течении 6-12 месяцев.

Из числа других причин, способствующих возникновению рака печени, надо назвать алкоголь. Алкоголь непосредственно не приводит к возникновению опухоли, однако, у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, может развиться цирроз печени, который рассматривается как предраковое состояние.

Одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения рака печени, является ранняя диагностика заболевания, когда возможно хирургическое удаление опухоли. Чтобы не упустить момент, больным с высоким риском развития рака (лица старше 40 лет, страдающие гепатитом В и С; больные циррозом печени) рекомендуется каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование печени, а также определение в крови альфа-фетопротеина – специфического опухолевого маркера (у здоровых альфа-фетопротеин в крови не определяется).

Из доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречаются гемангиомы (сосудистые опухоли) и аденомы.

Гемангиомы – самые частые опухоли печени. Чаще они одиночные, имеют небольшие размеры, но иногда наблюдаются крупные и множественные новообразования. У большинства пациентов гемангиомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Лечения обычно не требуется. В случаях возникновения болей или при быстром увеличении опухоли прибегают к хирургическому вмешательству – удалению части печени с новообразованием.

Аденомы печени встречаются значительно реже. Риск развития аденомы повышен у женщин, принимающих противозачаточные гормональные препараты. Особенно высок риск возникновения аденомы у женщин старше 30 лет, когда непрерывный прием контрацептивов внутрь (через рот) превышает 48 месяцев. Данное обстоятельство следует учитывать при выборе метода контрацепции, а, главное, обязательно следует посоветоваться с врачом, чтобы это во многих отношениях полезное средство не принесло вреда здоровью.

При выявлении опухолевидного образования в печени больной нуждается в тщательном обследовании. Диагностика новообразований печени сложна и требует применения комплекса мероприятий: биохимические и иммунологические исследования крови, ультразвуковая, компьютерная и магнитно-резонансная томография, исследование сосудов печени (ангиография), пункционная биопсия печени с последующим исследованием полученного тканевого материала.

Основным методом лечения рака печени является хирургическое вмешательство, дающее шанс больному на значительное продление жизни. Такие операции должны выполняться в крупных хирургических центрах.

При небольших опухолях возможно выполнение экономных хирургических операций – удаления части печени с опухолью. При больших же опухолях возможно удаление больших объемов печени (до половины анатомической структуры органа), функция печени при этом сохраняется.

К сожалению, до настоящего времени даже подавляющее большинство врачей общей лечебной сети относят пациентов с опухолями печени к неизлечимым больным, хотя это совершенно не соответствует действительности. После хирургического лечения более пяти лет живет до 40% больных, чего не было еще лет десять назад. Число послеоперационных осложнений в специализированных клиниках крайне мало (не более 3% случаев). Сейчас есть не только надежда, но и уверенность, что многие пациенты, страдающие раком печени, после лечения могут долгие годы жить обычной нормальной жизнью.

READ
Гормональные таблетки Дюфастон – детально о применении

Больным, у которых невозможно выполнение хирургического вмешательства, может быть использовано лекарственное лечение.

В заключение хотим настоятельно рекомендовать людям, больным циррозом печени и хроническим вирусным гепатитом, обязательно проходить каждые 6 месяцев обследование (УЗИ, определение уровня альфа-фетопротеина). В случае возникновения опухоли это позволит диагностировать ее на ранней стадии и добиться хорошего результата при лечении.

Ю.И. Патютко, профессор, д.м.н.
И.В. Сагайдак, профессор, д.м.н.

Аденома печени: способы выявления и лечения

а) Терминология:
1. Сокращение:
• Аденома печени (АП)
2. Синонимы:
• Гепатоцеллюлярная аденома, печеночноклеточная аденома
3. Определение:
• Разрозненная группа доброкачественных новообразований печени, обусловленных различными генетическими изменениями, с разными патоморфологическими особенностями и клиническими проявлениями

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперваскулярное, гетерогенное образование с включениями жира или кровоизлияниями, обнаруживаемое у молодых женщин
• Локализация:
о Под капсулой правой доли печени (75%)
о Интрапаренхиматозно или на ножке (10%)
• Размер:
о 6-30 см
• Основные особенности:
о Встречается крайне редко по сравнению с очаговой узелковой гиперплазией (ОУГ) и гепатоцеллюлярным раком (ГЦР)
о Аденома печени подразделяется на три варианта, каждый из которых обусловлен различными генетическими изменениями, обладает разными патоморфологическими признаками и характеризуется разными клиническими проявлениями

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется очень большое образование преимущественно однородной структуры, с небольшим кровоизлиянием, четко отграниченное от окружающих тканей.
(Справа) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяется накопление контраста образованием, внутри и по его краю визуализируются расширенные кровеносные сосуды. Обратите внимание на увеличение печеночной артерии. Воспалительные аденомы печени чаще всего являются неравномерно гиперваскулярными, имеют капсулу, в них обнаруживаются кровоизлияния, как в этом случае.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 37 лет, страдающего болезнью накопления гликогена первого типа, с наличием множественных аденом на этом фоне, определяется гепатомегалия; видны гиподенсные образования в печени, низкая плотность которых обусловлена наличием липидов. Эти образования представляют собой аденомы, обусловленные мутацией гена CTNNB1.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента определяется, что некоторые из обнаруженных образований являются гиперваскулярными, в то время как другие характеризуются неравномерным контрастным усилением.
(Слева) На КТ в портально-венозной фазе у этого же пациента определяется контрастное усиление капсулы или сдавливание паренхимы печени вокруг большей части аденом. Множественные аденомы характерны для болезней накопления гликогена первого и третьего типа и характеризуются высоким риском злокачественной трансформации, особенно, если имеют размер более пяти сантиметров и обнаруживаются у мужчин.
(Справа) Макропрепарат удаленных участков печени у пациента с аденоматозом: множественные аденомы с кровоизлияниями и участками некроза.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется гетерогенное образование в печени с несколькими очагами, плотность которых несколько ниже плотности воды, что означает наличие жира. Также обратите внимание на кальцинаты. На серии КТ-исследований, выполняемых в течение семи лет, обнаружился медленный рост образования.
(Справа) На фотографии макропрепарата этого же образования видны включения жира и кровоизлияния. При гистологическом исследовании были выявлены очаги гепатоцеллюлярного рака в аденоме, обусловленной (так же, как и ГЦР) мутацией гена CTNNB1.

2. КТ признаки аденомы печени:
• КТ-признаки зависят от варианта аденомы:
о Капсула обнаруживается приблизительно в 20% случаев, лучше видна в отсроченной фазе контрастного усиления
о Кровоизлияние в опухоль лучше определяется на КТ без контрастного усиления и выглядит как гиперденсный очаг
о Включения жира лучше видны на нативной КТ (выглядят гиподенсными)
о Гиперваскуляризация:
– Наиболее выраженное и длительное контрастное усиление типично для воспалительной аденомы печени
о В 5% случаев в аденоме обнаруживаются фокальные обызвествления

(Слева) На КТ в венозной фазе контрастного усиления у девушки 78 лет, травмированной в ДТП, визуализируется подкапсульно расположенное, инкапсулированное образование с умеренно выраженной васкуляризацией, что является признаком, типичным для аденомы печени, обусловленной мутацией гена HNF1А (ядерный фактор гепатоцитов), однако не позволяет сделать однозначный вывод.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этой же пациентки образование практически изоинтенсивно паренхиме печени, становится очевидной тонкая гиперинтенсивная капсула – типичные признаки аденомы, обусловленной мутацией гена HNF1A.
(Слева) На Т1-взвешенной МР томограмме в «фазе» у этой же пациентки визуализируется равномерно изо- или минимально гиперинтенсивное периферическое образование в печени с тонкой гипоинтенсивной капсулой.
(Справа) На Т1 ВИ GRE МР томограмме в «противофазе» в этом же случае определяется явное подавление сигнала в образовании, что означает диффузную инфильтрацию липидами — другой типичный признак этого варианта аденомы.
(Слева) На МР томограмме в отсроченной фазе после внутривенного введения препаратов гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist) у этой же пациентки на фоне выраженного усиления интенсивности сигнала в печени не определяется накопления контраста в образовании, что означает отсутствие функционирующих терминальных желчных протоков и позволяет отличить аденому от очаговой узелковой гиперплазии.
(Справа) На фотографии макропрепарата удаленной аденомы печени (вариант, обусловленный мутацией гена HNF1A) визуализируется инкапсулированное образование тусклого, темно-коричневого оттенка с диффузными и фокальными включениями жира.

3. МРТ признаки аденомы печени:

• Т1 ВИ:
о Образование характеризуется неравномерным по интенсивности сигналом:
– Повышение интенсивности сигнала обусловлено наличием жира и «свежими» кровоизлияниями, которые более очевидны на МРТ (а не на КТ)
– Интенсивность сигнала снижена в зонах некроза, кальци-натах, в очагах «старых» кровоизлияний
о Гипоинтенсивный «ободок» (фиброзная псевдокапсула)

• Т2 ВИ:
о Неравномерно интенсивный сигнал:
– Гиперинтенсивный («старые» кровоизлияния, некроз)
– Гипоинтенсивный (жир, «свежие» кровоизлияния)
о Гипоинтенсивный «ободок» (фиброзная псевдокапсула)

• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о В артериальной фазе с использованием препаратов гадолиниевой кислоты:
– Неравномерное, интенсивное накопление контраста (особенно в аденоме воспалительного типа)
о В отсроченной фазе:
– Псевдокапсула: гиперинтенсивна по отношению к печени и аденоме

READ
Выпот в суставе что это такое

• МРТ с препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist):
о Аденома не накапливает и не удерживает контраст в отсроченной фазе:
– Что является ключевым отличием от очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ)

КТ, МРТ, УЗИ признаки аденомы печени

(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления визуализируется образование, интенсивно накапливающее контраст, с единичным кальцинатом, который не столь типичен для аденомы.
(Справа) На сонограмме в этом же случае визуализируется солидное образование с кальцинатом, окруженное капсулой. В этом случае была подтверждена аденома печени; наличие капсулы является типичным ее признаком, кальцинаты менее характерны.

4. УЗИ признаки аденомы печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Комплексное, гипер- или гипоэхогенное образование неоднородной структуры, с наличием анэхогенных зон:
– Обусловленных наличием жира, кровоизлияний, участков некроза и обызвествлений
– Может также иметь капсулу

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Мультифазная МРТ (в т.ч. в отсроченной фазе) с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты
о GRE в «фазе» и «противофазе»

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ GRE МР томограмме в «фазе» у женщины 54 лет, у которой при КТ была выявлена опухоль в печени, визуализируется объемное образование, минимально гиперинтенсивное по сравнению с паренхимой печени, не выглядящей патологически измененной. На GRE МР томограмме в «противофазе» (не продемонстрирована) отсутствует подавление сигнала в образовании, что указывает на отсутствие жира в нем.
(Справа) На Т2 ВИ МР томограмме у этой же пациентки образование слегка более интенсивно по сравнению с печенью, в то время как интенсивность сигнала в центральном рубце повышена в значительной степени.
(Слева) На МР томограмме у этой же пациентки после болюсного введения препарата гадоксетовой кислоты (Eovist) образование выглядит гиперваскулярным, в то время как центральный рубец гипоинтенсивен. Интенсивность сигнала в образовании и рубце становится практически одинаковой в венозной фазе (томограммы не продемонстрированы).
(Справа) На МР томограмме в отсроченной фазе (с 20-минутной задержкой) в этом же случае образование задерживает меньшее количество контраста по сравнению с нормальной паренхимой печени. Из-за подозрений на атипичный характер образования была выполнена его резекция.

в) Дифференциальная диагностика аденомы печени:

1. Гепатоцеллюлярный рак:
• В некоторых случаях ГЦР сложно отличить от аденомы на основании методов визуализации или при патоморфологическом исследовании
• Инвазия желчных протоков, сосудов, поражение лимфоузлов, наличие метастазов означает злокачественный процесс
• ГЦР чаще всего возникает у мужчин старшей возрастной группы, страдающих циррозом печени:
о Аденома встречается преимущественно у молодых, здоровых женщин

2. Фиброламеллярный рак печени:
• Крупное образование с бугристыми краями, рубцом и перегородками
• Часто прорастает в сосуды, желчные протоки; метастазирует

3. Фокальная очаговая гиперплазия:
• Образование с равномерным контрастным усилением в артериальной фазе
• Во всех остальных фазах плотность соответствует паренхиме печени
• На МРТ в отсроченной фазе равномерно и длительно накапливает контраст

4. Гиперваскулярные метастазы:
• Обычно множественные; необходимо уточнить наличие первичной опухоли:
о Молочной железы, щитовидной железы, почки; эндокринных опухолей

(Слева) Макропрепарат: инкапсулированное образование с наличием кровяного пула и очаговыми кровоизлияниями.
(Справа) Микропрепарат: видны дезорганизованные гепатоциты с большим количеством эозинофильных ядер (окраска гематоксилин-эозином), непарные кровеносные сосуды, хаотично разбросанные в поле зрения, а также фокусы хронического воспаления. Заключительный диагноз: воспалительная аденома печени.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у женщины 35 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется объемное образование в печени с несколькими гиперинтенсивными очагами кровоизлияния.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме визуализируется более гиперинтенсивный очаг кровоизлияния в гипоинтенсивном образовании.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прием пероральных контрацептивов и анаболических стероидов
о Скорость роста опухоли увеличивается при беременности, повышается также риск ее разрыва
о Стеатоз вызывает ускорение роста и увеличение количества аденом
о Сахарный диабет
о Болезнь накопления гликогена (болезнь Гирке) первого типа:
– Множественные аденомы возникают у 60% пациентов

2. Стадирование, градация и классификация аденомы печени:
• Предложена новая классификация, основанная на генетических различиях, патоморфологических и биологических особенностях опухоли
• Три различных варианта:
о Воспалительная аденома печени:
– Наиболее частый вариант (40-50%)
– Включает в себя выделявшийся ранее отдельно т. н. «телеангиэктазический вариант» аденомы
– Возникает чаще всего у молодых женщин, принимающих пероральные контрацептивы, и у женщин, страдающих ожирением
– В 60% случаев обнаруживаются мутации гена IL6ST и связанное с этим нарушение метаболизма гликопротеина
– На МРТ не обнаруживается избыточного количества жира в образовании, персистирующая гиперваскуляризация в артериальной и венозной фазе обусловлена дилатацией синусоидов, наличием участков пелиоза, патологически измененными кровеносными сосудами:
«Светится» на Т2 ВИ
В 30% случаев могут обнаруживаться лучевые, а также клинические признаки кровоизлияния
Предполагаемая вероятность злокачественной трансформации в ГЦР составляет 10%
о Аденома печени, обусловленная мутацией гена HNF1A:
– Второй наиболее часто встречающийся вариант (30-35% случаев)
– Сочетается с сахарным диабетом и семейным аденоматозом печени
– Встречается исключительно у женщин, в 90% случаев на фоне приема пероральных контрацептивов
– Мутация гена HNF1A способствует липогенезу и пролиферации гепатоцитов
– МРТ: диффузное накопление липидов в аденоме:
Чаще всего обнаруживается при подавлении сигнала в «противофазе»
Макроскопические отложения жира встречаются реже
В артериальной фазе происходит лишь умеренно выраженное контрастное усиление, в венозной и отсроченной фазе накопление контраста отсутствует
– Наименее агрессивный вариант:
Имеет размер не более 5 см, редко кровоточит, и характеризуется минимальным риском трансформации в ГЦР
о Аденома печени, обусловленная мутацией гена CTNNB1:
– Наименее распространенный вариант (10-15% случаев)
– Чаще всего встречается у мужчин, принимающих анаболические стероиды, и у пациентов с болезнями накопления гликогена:
Также имеется связь с метаболическим синдромом
– Мутации гена CTNNB1 приводят к нарушению пролиферации гепатоцитов, роста, адгезии и т. д,
– Характеризуется наивысшим риском злокачественной трансформации (>10%)
– Типичная МР-картина отсутствует:
Аденома чаще всего представляет собой гиперваскулярное образование с кровоизлияниями и участками некроза
о Неклассифицируемая аденома
– Не соответствует ни одному из рассмотренных вариантов

READ
Простые упражнения на развитие моторики

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченное объемное образование в печени при отсутствии цирроза:
о С включениями жира, кровоизлияниями, зонами некроза
о Имеет псведокапсулу и изредка – «псевдоножку»
• Аденоматоз:
о Четкое определение этого состояния отсутствует (в целом аденоматоз означает наличие больше десяти аденом)
о Сочетается с болезнями накопления гликогена, стеатозом, сахарным диабетом
о Количество аденом может быть больше ста:
– Что ведет к нарушению функции печени, кровоизлияниям

4. Микроскопия:
• Пласты и тяжи гепатоцитов
• Отсутствие воротных и центральных вен, желчных протоков
• Увеличение количества гликогена и липидов
• «Разбросанные», непарные, тонкостенные сосудистые каналы
• Небольшое количество разрозненных клеток Купфера

(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме в этом же случае визуализируется неоднородное образование с минимально гиперинтенсивными очагами, представляющими собой включения жира.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме в портально-венозной фазе у этой же пациентки определяется интенсивное, персистирующее контрастное усиление образования кроме участков некроза и кровоизлияний -типичный признак воспалительной аденомы печени. Диагноз был подтвержден при исследовании материала, полученного путем резекционного вмешательства.
(Слева). На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме (GRE в «противофазе») визуализируется инкапсулированное образование гиперинтенсивным очагом (кровоизлияние или жир). На МР томограмме в «фазе» интенсивность сигнала в образовании повышена.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением в этом же случае определяется, что интенсивность сигнала в образовании практически одинакова интенсивности сигнала в печени за исключением гиперинтенсивного центрального участка (кровоизлияние), в то время как при наличии жира произошло бы подавление сигнала. Капсула или псевдокапсула обнаруживается приблизительно в 20% случаев аденомы.
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме в артериальной фазе контрастного усиления у женщины 32 лет, в течение четырнадцати лет принимавшей пероральные контрацептивы, визуализируется одно из десяти инкапсулированных образований, накапливающих контраст.
(Справа) На МР томограмме визуализируется большее количество аденом (при отсутствии хронических заболеваний печени или известной злокачественной опухоли можно предположить, что обнаруженные образования являются аденомами). После отмены пероральных контрацептивов образования уменьшились в размерах и количестве (в течение четырех месяцев).

д) Клинические особенности:

1. Проявления аденомы печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в правом подреберье, обусловленная кровоизлиянием (в 40% случаев)
о Бессимптомное течение (20%):
– Особенно в случае аденомы, обусловленной мутацией гена HNF1А
о Уровень альфа-фетопротеина в сыворотке в пределах нормы
• Диагноз устанавливается на основании биопсии и гистологического исследования

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые женщины детородного возраста
о Преимущественно в третьем и четвертом десятилетии жизни
• Пол:
о В 98% случаев аденомы обнаруживаются у женщин:
– Для мужчин аденомы печени нетипичны, тем не менее, могут возникать на фоне приема анаболических стероидов или встречаться в сочетании с болезнями накопления гликогена

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Интрапаренхиматозное или внутрибрюшное кровоизлияние (40%)
о Регресс опухоли может быть связан с отменой пероральных контрацептивов
• Факторы риска злокачественной трансформации аденомы в ГЦР:
о Мужской пол (вероятность злокачественного перерождения аденомы у мужчин выше в десять раз, чем у женщин)
о Сопутствующие болезни накопления гликогена
о Прием анаболических стероидов
о Аденома, обусловленная мутациями в гене CTNNB1
о Размер опухоли больше 5 см
• Прогноз:
о Обычно благоприятный:
– После отмены пероральных контрацептивов
– После резекции больших аденом печени
о Неблагоприятный:
– При разрыве в брюшную полость
– При разрыве в период беременности
– При злокачественной трансформации
– При аденоматозе (больше 10 аденом):
Кровоизлияния, нарушение функции печени

4. Лечение:
• При аденомах больше 5 см:
о Наблюдение, отмена пероральных контрацептивов
• При аденомах больше 5 см и расположенных поверхностно:
о Резекция
о Возможна транскатетерная эмболизация
• Недопущение беременности из-за риска разрыва аденомы
• В некоторых случаях аденоматоза – трансплантация печени

е) Список использованной литературы:
1. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014
2. De Kock I et al: Hepatic adenomatosis: MR imaging features. JBR-BTR. 97(2): 105-8, 2014
3. Grazioli L et al: Hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia: value of gadoxetic acid-enhanced MR imaging in differential diagnosis. Radiology. 262(2):520-9, 2012

Аденома печени – что это такое и лечение

Аденома – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из клеток эпителиальной ткани. Развивается данное образование в капсуле и зачастую не проявляет никаких симптомов. Аденома печени является редким заболеванием и в основном возникает у женщин 40-50 лет, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на развитие и рост данного узла.

Аденома печени – что это такое и лечение

Причины возникновения и симптомы аденомы печени

На данный момент ученые не могут дать однозначного ответа касательно причин возникновения аденомы печени, поскольку данный вопрос точно не выяснен. Однако специалистам удалось отследить определенные взаимосвязи, которые в той или иной степени позитивно влияют на развитие данной опухоли:

  • прием гормональных препаратов и гормональный дисбаланс. Процент молодых женщин с аденомой печени велик именно вследствие бесконтрольного приема оральных контрацептивов, которые негативно влияют на нормальный гормональный фон женщины. Также сюда относится гормонозамещающая терапия или прием анаболических стероидов;
  • нарушение липидного обмена;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность. Если в семье кто-кто из кровных родственников болел аденомой, существует большая вероятность, что последующие поколения также будут иметь данную опухоль;
  • неправильное питание. Питание – это главный источник полезных микроэлементов и витаминов, однако если оно не сбалансировано и человек употребляет слишком много гидрогенизированных жиров, вредной пищи, сладостей, алкоголя, принимает наркотики или курит, не исключено, что это поспособствует развитию патологического процесса в печени;
  • неблагоприятное влияние экологии. Окружающая среда напрямую влияет на работу нашего организма. В случаях, когда человек проживает на очень загрязненной территории, существует риск развития аденомы печени или даже более серьезных патологий этого органа.

Клинически аденома печени никак не проявляется, пока не достигнет размера 5 см и больше. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во время контрольного или профилактического осмотра, однако если аденома имеет большой размер, она может проявлять определённую симптоматику, к которой относятся:

  • тяжесть и боль в правом подреберье. Боль может быть, как резкой, так и ноющей. Возникает на фоне давления опухоли на соседние органы;
  • тошнота, рвота, частая отрыжка. Возникают данные проявления в основном после съеденных жирных или острых блюд;
  • отёчность, повышенная потливость. Аденома печени оказывает негативное влияние на кровообращение, что провоцирует задержку жидкости в организме;
  • бледность или желтушность кожных покровов, выпадение волос, медленный рост ногтей. Эти симптомы также вызваны затрудненным кровообращением;
  • головокружения;
  • снижение давления и тахикардия. Данные симптомы являются свидетелями повреждения или разрыва опухоли, сопряженного с внутренним кровотечением.
READ
Гидронекс — эффективное средство от потливости

Данная симптоматика не является специфичной и присуща большинству опухолей печени. Важно не игнорировать сигналы, которые подает организм, и сразу обращаться к врачу за квалифицированной помощью. Доктора Юсуповской больницы являются профессионалами, чья высокая квалификация неоднократно была подтверждена мировыми дипломами и сертификатами. Наши специалисты помогут обнаружить причину заболевания и подобрать максимально эффективную индивидуальную тактику лечения.

Доброкачественными опухолями со схожими проявлениями являются:

  • липома печени – доброкачественная опухоль печени, состоящая из жировой ткани;
  • фиброма – опухоль доброкачественного характера, состоящая из клеток соединительной ткани;
  • фибромиома – опухоль, произрастающая из клеток мышечной и соединительной ткани;
  • полипы в печени – образуются данные опухолевидные образования в желчных протоках;
  • гемангиома – доброкачественный узел, состоящий из сплетения сосудов, вен и капилляров;
  • ангиомиолипома печени секундарного генеза – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечных, жировых тканей печени, а также из эпителиальных клеток и преобразовавшихся сосудов.

Виды аденом печени

Аденома печени, как правило, локализуется в правой доли печени, имеет неоднородную структуру и находится вдали от кровеносных сосудов. Диаметр аденомы может составлять от нескольких мм до 20 сантиметров. В процессе пальпации данное образование является малочувствительным или болезненным узлом с однородной поверхностью. Аденомы печени могут быть как солитарными (одиночными), так и множественными. Ученые выделяют несколько видов аденом печени:

  • холангиоаденома. Это доброкачественное новообразование состоит из клеток желчевыводящих протоков или из эпителия желчных протоков. Присуще больше женщинам, чем мужчинам;
  • цистаденома. Является подвидом холангиоаденомы. Имеет злокачественный характер, представляет собой пузырь, заполненный прозрачной жидкостью с примесями холестерина, билирубина и др.;
  • гепатоцеллюлярная аденома – опухоль, главным составляющим которой являются клетки печени гепатоциты.

Диагностика и лечение аденомы печени

Маленькая аденома без симптоматических проявлений не требует лечения. В таких случаях врач назначает регулярные обследования, позволяющие отследить динамику опухоли и ее состояние. Основными лабораторными и диагностическими мероприятиями для обследования аденомы печени являются:

  • МРТ и рентген брюшной полости с контрастом. Данные обследования позволяют увидеть размер опухоли максимально детально, а также определить ее влияние на остальные внутренние органы;
  • УЗИ. Во время ультразвукового исследования узист отслеживает состояние узла и его структуру;
  • онкомаркеры. Данный анализ позволяет определить злокачественный характер новообразования;
  • общий анализ крови;
  • биопсия – это пункция части опухоли для дальнейшего исследования на предмет злокачественности. Биопсия назначается в качестве закрепляющего анализа в случае подозрения на злокачественный характер образования.

Диагностика аденомы печени в Юсуповской больнице проводится с помощью новейшего оборудования, соответствующего всем европейским стандартам. Мы гарантируем своим пациентам быстрое и надежное обследование с максимально точным результатом.

Лечение аденомы печени назначает лечащий врач исходя из размера образования, его характера и вида. В основном в медицинской практике применяются следующие методики:

  • наблюдение за динамикой роста. Пациентам с бессимптомными маленькими аденомами рекомендуется раз в 3 месяца проходить ультразвуковое или рентгенологическое исследование для отслеживания динамики развития заболевания;
  • консервативное лечение. Данный метод в основном подразумевает прекращение гормональной терапии, поскольку медикаментозная терапия не имеет никакого влияния на уменьшение аденомы печени;
  • оперативное вмешательство. Операция по удалению аденомы может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях, когда размер новообразования достигает 6 и более сантиметров, как правило проводится полостная резекция печени. Данное хирургическое вмешательство необходимо для исключения разрыва или повреждения опухоли.

Своевременная диагностика и обращение к грамотному специалисту ускорит процесс лечения и минимизирует развитие побочных патологий, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику, а лучше сразу обратиться в проверенную больницу.

Юсуповская больница предоставляет все условия для исследования таких заболеваний, как аденома, гемангиома и полипы в печени. Лечение назначается лечащим врачом, основываясь на клинических данных и особенностях организма пациента.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени – это новообразования с дифференцированными клетками, которые могут формироваться из гепатоцитов, эпителия печени или сосудистых структур и всегда имеют ограниченный рост, не склонны к метастазированию. Клинические проявления возникают только при достижении опухолью больших размеров и нарушении кровотока, сдавлении желчевыводящих путей или соседних органов. Опухоли малых размеров зачастую являются диагностической находкой. К информативным методам исследования относятся УЗИ, КТ и МРТ печени и желчевыводящих путей. При больших размерах образования лечение хирургическое.

Доброкачественные опухоли печени

Общие сведения

Доброкачественные опухоли печени – новообразования, формирующиеся из эпителиальной ткани печени, стромы органа или сосудистых элементов, не склонные к стремительному росту и метастазированию, имеющие дифференцированные клетки и в большинстве случаев протекающие бессимптомно. В клинической гастроэнтерологии новообразования печени доброкачественной природы встречаются довольно редко.

В 90% случаев диагностируется гемангиома печени, реже – гепатоцеллюлярная аденома, липома, фиброма, лимфангиома и смешанные опухоли – тератомы или гамартомы. К доброкачественным опухолям печени также относят кистозные образования: ретенционные, дермоидные кисты, поликистоз. Чаще всего такие образования являются диагностической находкой, поскольку клинические симптомы возникают только при достижении опухолью значительных размеров, нарушении портального кровотока.

Доброкачественные опухоли печени

Причины

Причины развития данной патологии не установлены, однако доказана роль ряда факторов, повышающих риск формирования доброкачественных опухолей печени. Установлено, что заболеваемость выше среди лиц, имеющих отягощенный по онкопатологии семейный анамнез, при неблагоприятной экологической обстановке. Важная роль отводится приему гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов, а также особенностям питания: избытку в рационе животных жиров, недостатку клетчатки, витаминов, белка. Факторами риска являются вредные привычки: курение и употребление алкоголя. Индуцирует развитие опухолей печени и физиологическая гиперэстрогенемия при беременности.

READ
Лекарства от давления при беременности

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют данную патологию в зависимости от локализации и ткани, из которой происходит новообразование. Выделяют гемангиому печени (опухоль из сосудистых элементов), гепатоцеллюлярную аденому (образование непосредственно из гепатоцитов), локальную узловую гиперплазию (округлый очаг из печеночных клеток), фибронодулярную гиперплазию (единичный очаг опухоли из фиброзной ткани), регенераторную мультинодулярную гиперплазию (множественные очаги).

Кроме того, различают цистаденому (образование из железистых клеток пузыревидной формы), липому (опухоль из жировой ткани), фиброму (из соединительнотканных элементов) и фибромиому (из соединительной и мышечной ткани). К опухолям желчных протоков относят холангиоаденому (формируется из железистых клеток протоков), холангиофиброму (из соединительной ткани) и холангиоцистому (полостное образование).

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев новообразования протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут существенных размеров. Некрупные опухоли могут быть обнаружены при обследовании пациента по поводу другой патологии. При больших размерах неоплазии возникают жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи (боль является следствием сдавления опухолью соседних органов или нарушения кровотока с некротизированием тканей). Возможны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту.

Все доброкачественные новообразования печени имеют ряд признаков, позволяющих отличить их от злокачественных: в первом случае нет синдрома опухолевой интоксикации (выраженной слабости, утомляемости, снижения аппетита, бледности кожи, быстрой потери веса), отсутствует стремительный рост образования, в анализах крови не обнаруживаются специфические онкомаркеры, нет отягощенного онкологического анамнеза.

Осложнения

Крайне редко отмечаются проявления портальной гипертензии: увеличение в объеме живота, гепатоспленомегалия. В отдельных случаях выявляется механическая желтуха, развивающаяся при сдавлении образованием желчных протоков и нарушении оттока желчи, желудочно-кишечное кровотечение как следствие портальной гипертензии, лихорадка (при некротизировании участка с нарушенным кровоснабжением) и сердечная недостаточность (вследствие массивного артериовенозного шунтирования).

Диагностика

Доброкачественные неоплазии печени выявляются в ходе обследования по поводу другой патологии или при достижении образованием больших размеров, сдавлении соседних органов или нарушении кровотока. Консультация гастроэнтеролога позволяет выяснить, как давно появились жалобы на ощущение тяжести, есть ли болевой синдром, как быстро развивалась клиническая картина. При объективном обследовании пациента врач может выявить увеличение размеров печени (гепатомегалию) с пальпируемым неровным краем.

Общий анализ крови обычно не обнаруживает никаких отклонений от нормы. В печеночных пробах может определяться незначительное повышение маркеров цитолиза и холестаза (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ЛДГ, билирубина). Обязательно проводится определение в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, антигена СА 19-9 и раково-эмбрионального антигена. Отсутствие повышения их концентрации свидетельствует в пользу доброкачественной природы заболевания.

Основную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать образование, определить его размеры, границы, оценить состояние соседних органов. Выявляются единичные или множественные четко ограниченные гиперэхогенные очаги. Под ультразвуковым контролем проводится пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Данный метод позволяет определить тип опухолевых клеток, степень их дифференцировки и отличить от злокачественной патологии.

Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей обладают высокой информативностью, поскольку дают возможность определить образования даже малых размеров, оценить характер их роста, отсутствие прорастания в окружающие ткани и метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные области. При подозрении на гемангиому проводится ангиография (оцениваются особенности кровотока в образовании, устанавливается связь опухоли с сосудами печени), а также допплерография фокального образования.

Лечение доброкачественных опухолей печени

Как правило, опухоли, протекающие без клинической симптоматики, не требуют лечения. Однако пациент должен постоянно наблюдаться у врача-гепатолога для оценки характера роста образования. При использовании гормональных препаратов (особенно контрацептивов женщинами) решается вопрос об их отмене. В некоторых случаях (при гепатоцеллюлярной карциноме) это приводит к регрессу образования, если оно является гормонозависимым.

При крупных размерах опухоли, сдавлении кровеносных сосудов или желчевыводящих путей производится ее удаление с резекцией доли печени. Также оперативному удалению подлежат кистозные образования с высоким риском разрыва и кровотечения. Доброкачественные новообразования печени часто гормонозависимые, поэтому даже при небольших размерах могут удаляться у женщин, планирующих беременность.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании благоприятный. Образования могут длительное время существовать без значительного роста, не вызывая у пациента дискомфорта, и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Возможны такие осложнения, как разрыв образования и внутрибрюшное кровотечение. Специфической профилактики не существует. Необходимо соблюдение рационального питания, отказ от курения и употребления алкоголя, а также отсутствие бесконтрольного использования лекарственных препаратов, в особенности гормональных.

Доброкачественные опухоли и кисты печени – клиника, диагностика, современные методы хирургического лечения

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Распространение заболевания.

лечение кисты печени и доброкачественных опухолей Монография К. В. Пучков

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 168 с.

лечение кисты печени и доброкачественных опухолей Монография К. В. Пучков

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. – 176 с.

Данные по эпидемиологии ДОП очень скудны. Достаточно четкие сведения имеются лишь в отношении наиболее частой из доброкачественных новообразований печени – гемангиомы. Эти опухоли встречаются у 1-3% населения, чаще у женщин. Примерно у 1% населения встречаются непаразитарные кисты печени. Остальные виды доброкачественных новообразований печени обнаруживаются существенно реже.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли – гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими для ДОП являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА – 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

READ
Как применяются листья брусники при цистите?

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних – постоянные, у других – периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Киста печени лечение

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция – лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая – узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

READ
Аллергические поражения кишечника - Симптомы

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза – гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

ГЦК – это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах ГЦК развивается на фоне цирроза печени. В мире ежегодно умирают от ГЦК около 750 000 человек.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени – в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

READ
Какие антибиотики используются при воспалении почек?

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы – в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы – в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин – также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

  1. исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА – 199, кислая фосфотаза);
  2. рентгенографию грудной клетки;
  3. гастроскопию;
  4. колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
  5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
  6. осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
  7. консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Очаговые образования печени

Объёмное (очаговое) образование печени – большая группа различных по этиологии и течению заболеваний, общий признак которых – замещение функционирующей ткани печени единичными или множественными патологическими образованиями.

Выделяют следующие основные группы очаговых поражений печени:

1. Непаразитарные кисты печени:

  • одиночная киста печени
  • множественные кисты печени
  • поликистоз печени

2. Паразитарные кисты печени:

  • эхинококкоз
  • альвеококкоз

3. Доброкачественные опухоли печени:

  • аденома
  • гемангиома (сосудистое образование)
  • узловая гиперплазия печени

4. Злокачественные опухоли печени:

5. Послеоперационные и посттравматические кисты печени:

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарные кисты печени — это разнообразные формы, объединяемые по одному общему признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Развиваются кисты из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5-6% населения. При этом заболевание встречается в 3-5 раз чаще у женщин и проявляет себя в возрасте от 40 до 55 лет. Выявляются, как правило, случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Одиночная киста печени представляет собой образование в печени округлой формы.

Множественные кисты характеризуются поражением не более 30% ткани печени, с преимущественным расположением в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними.

Ложные кисты печени развиваются после травматического повреждения печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококковой кисты (эхинококкэктомии). Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.

Для поликистоза печени характерно кистозное замещение не менее 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист.

Главной особенностью непаразитарных кист печени является их преимущественно бессимптомное течение. Проявления болезни (боли в правом подрёберье и других отделах живота) отмечаются редко и связаны с растяжением капсулы печени или брюшной стенки, а также со сдавлением близлежащих органов и желчных протоков.

Определяющими в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования. Традиционно, обнаружение у больных очаговых поражений печени является случайной находкой при такой, казалось бы, обыденной процедуре, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, либо на КТ или МРТ.

При динамическом наблюдении пациентов с кистами печени отмечено, что кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты вохрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).

Всё это определяет необходимость наблюдать больных с непаразитарными кистами печени сразу после их выявления, даже при небольших размерах.

Паразитарные кисты печени

Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.

Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 на 100000 населения.

Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.

Алвеококкоз печени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.

Современные УЗИ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, цветным контрастированием и возможностью трёхмерной реконструкции изображения, позволяют специалистам выявить точное расположение кисты печени.

При небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.

Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.

Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом до сих пор являются традиционные хирургические вмешательства. Чаще всего применяют различные виды эхинококкэктомий (удаления кист) с последующим проведением длительного противорецидивного медикаментозного лечения.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).

READ
Анализ на гепатит: расшифровка, как сдать

Аденома печени — редкая доброкачественная опухоль.

  1. печёночно-клеточная аденома состоит из клеток, напоминающих клетки печени
  2. цистаденома состоит из мелких пролиферирующих желчных протоков, выстланных изнутри эпителием с накоплением слизи и формированием кист.

Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.

Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы – лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.

Важным диагностическим этапом является дифференцирование доброкачественного и злокачественного процесса.

Злокачественные опухоли печени

Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.

Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.

Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.

Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

READ
Простые упражнения на развитие моторики

Доброкачественные образования печени

Болезни печени являются одними из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, неуклонный рост которых называют «второй эпидемией нашего века». Особое место среди них занимают различные опухоли и опухолеподобные поражения. За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику более совершенной диагностической аппаратуры и достаточно широкому применению различных контрастных препаратов при исследованиях брюшной полости с помощью ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно повысились возможности корректной диагностики различных очаговых поражений печени. Кроме того, чувствительность и специфичность различных методов диагностики новообразований печени достигает 88-97%.

По мнению многих авторов, доброкачественные опухоли не имеют клинических симптомов и проявляются в основном в виде очаговых образований печени. В клинической практике по мере выявления очаговых образований печени остро встает вопрос о топическом диагнозе и исключении злокачественности процесса

К доброкачественным образованиям печени относят:

  • Гемангиома;
  • Фокальная узловая гиперплазия печени;
  • Гепатоцелюллярная аденома.

Гемангиома

Гемангиомы многими авторами считаются самыми частыми доброкачественными сосудистыми опухолями печени мезенхимального происхождения, встречающимися в различных возрастных группах. Капиллярная гемангиома состоит из сплетения большого количества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом и не обладающих направленным или с очень медленным кровотоком, 90% площади сосудистого русла составляют венозные каверны. Кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем капиллярные, в ряде случаев имеет место смешанный тип. По мнению большинства авторов, гемангиомы обычно не проявляются клинически и относительно чаще выявляются у женщин.

При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.

Капиллярная гемангиома печени — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.

Две кавернозных гемангиомы печени.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами. Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы. Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см). Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала. Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.

При нативном УЗИ в большинстве случаев ФУГ визуализируются с трудом, отображаясь в виде участка округлой формы с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры. По мнению некоторых авторов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ является более информативной в отличие от других методов диагностики. Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода. Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%). При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени — доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка).

В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). ГЦА считается редко встречающейся доброкачественной опухолью, происходящей из гепатоцитов. Имеются предположения о влиянии на развитие и рост опухоли пероральных контрацептивов, экзогенных андрогенов, беременности и дисбаланса эндогенных половых гормонов. Приводятся противоречивые данные по размерам аденом – указываются цифры от 1 до 19 см, составляя в среднем 5,4 см. В некоторых случаях у пациентов отмечаются множественные аденомы. Образования хорошо очерчены. Ряд авторов отмечает характерные отличительные признаки аденом – в отличие от гемангиом они не располагаются рядом с печеночными сосудами, не занимают целую долю. Течение ГЦА в большинстве случаев бессимптомное. При размерах опухоли от 5 см и более или субкапсулярным ее расположении риск кровотечения увеличивается. Авторы подчеркивают практическую важность диагностики аденомы из-за высокого риска развития кровотечения, разрыва, малигнизации и необходимости выполнения хирургического вмешательства.

При УЗИ ГЦА обычно выглядит как солитарное гетерогенное образование с четкими контурами различной степени эхогенности: 20-40% аденом представляются гипоэхогенными, 30% – гиперэхогенными, что обусловлено наличием жировых включений в тканях опухоли. По мнению ряда авторов, при использовании ЦДК в ряде случаев выявляются периферические пери- и интратуморальные сосуды.

Таким образом, УЗИ органов брюшной полости в настоящее время является скрининговым методом выявления опухолей и опухолеподобных процессов печени. Благодаря достаточно высокой информативности и доступности УЗИ выполняется на первом этапе диагностики при подозрении на новообразование печени. УЗИ позволяет не только выявить опухоль в печени, но и судить о ее размерах, топографии, операбельности процесса. Интраоперационное УЗИ информативно для диагностики внутрипеченочных опухолей, поскольку во время операции другие методы исследования мало применимы.

УЗИ в режиме «серой шкалы» позволяет выявить различные изменения в паренхиме. Однако в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями не представляется возможным из-за схожести эхографических признаков.

Эхография в В-режиме с допплерографией сосудистой системы печени с оценкой состояния гемодинамики позволяет уточнить характер патологического процесса. Однако, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность метода в выявлении опухолей печени остается достаточно низкой (60%), что позволяет отдавать предпочтение динамическим методикам РКТ или МРТ. Кроме того, по мнению отдельных исследователей, информативность диагностического заключения УЗИ, как субъективного метода исследования, зависит от опыта и квалификации врача УЗ диагностики.

Ссылка на основную публикацию