ДЖВП: симптомы и лечение у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей – это функциональное заболевание (нарушение) работы желудочно-кишечного тракта, нарушенный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, иными словами – изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании. С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже – холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.

Причинами функциональных заболеваний в основном являются расстройства регуляции органа, в котором нарушены функции.

Изменения регуляции нервной системы происходит в основном из-за возникновения стрессорных и психоэмоциональных факторов и обусловлены органическими нарушениями ЦНС или нарушениями вегетативной системы. Это причиняет развитие вегетативной дисфункции.

Органические ДЖВП так же возникают вследствие нарушенного развития внутренних органов, при патологическом развитии желчного пузыря, а так же выводящих протоков. ДЖВП часто сопровождает заболевания других органов пищеварительной системы.

К развитию данного заболевания могут привести психоэмоциональные нарушения, неврозы, пищевая аллергия, нарушенный режим питания, гиподинамия, паразитозы, курение, спиртные напитки и много другого.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Дети, при данном заболевании, жалуются на болевое образование в правом боку, не редко распространяющееся в правую лопатку. Также существует ряд симптомов, которые периодически беспокоят детей. Эти симптомы дискинезии вызваны с нарушением питания, образа жизни, распорядка дня, нервной ситуации, стресса, психических или физических нагрузок и т.д.

Заболевание проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками. Болевой синдром при гипотонических дискинезиях желчевыводящих путей характеризуется постоянными, переодически усиливающимися болями и чувством распирания в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой, неустойчивым стулом, запорами).

Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота, потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом, метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.

Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, новопассит, персен), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, но-шпа). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, аллохол, холензим). Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера: лечебная физкультура, гидротерапия, массаж. Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом (ксилит, сорбит, сульфат магния), растительные настои (кукурузные рыльца, шиповник, календула); проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используется гальванизация, электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – нарушение деятельности желчного пузыря, сопровождающееся расстройством процессов образования и выделения желчи, что провоцирует ее застой. Вследствие этого происходит сбой в пищеварительном тракте, который при отсутствии лечения чреват серьезными осложнениями.

Причины

Причины заболевания часто бывают связаны с:

• включением в рацион острой и жирной пищи;
• большими интервалами между приемом еды;
• перееданием или злоупотреблением сладостями на фоне гиподинамии – малоподвижного образа жизни.

Также спровоцировать приступы дискинезии способны:

• лямблиоз кишечника;
• пищевая аллергия;
• интоксикация организма;
• гельминтозы;
• болезни ЖКТ (язва, гастрит);
• стрессы, неврозы;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность.

В развитии ДЖВП особую роль отводят неврозам ЦНС, при которых нарушается процесс регуляции желчеобразования и выделения. Доминирование тонуса симпатического и парасимпатического отделов НС провоцирует спазмы или гипотонию сфинктеров желчевыводящих путей, по причине чего отток желчи нарушается, а ее состав и свойства претерпевают изменения.

Симптомы

Симптомы патологии проявляются по-разному, в зависимости от ее формы. Всего существуют две разновидности болезни: гипертоническая и гипотоническая ДЖВП.

Гипертоническая дискинезия сопровождается гипертонусом желчного пузыря и его протоков. Симптомы этой формы патологии проявляются:

• периодическими приступообразными болями в правом подреберье и зоне пупка, которые иногда способны иррадиировать в плечо или лопатку;
• непродолжительными диспептическими расстройствами: тошнотой, вздутием, изменением стула;
• приступами ВСД: упадком сил, перепадами настроения, плаксивостью, вспыльчивостью, цефалгией, тахикардией.

При пальпаторном исследовании зоны желчного пузыря определяется его болезненность, размеры печени находятся в пределах нормы.

У детей с гипотонической формой болезни наблюдается гипотонус и угнетение сократительной функции пораженного органа. Симптомы этой разновидности патологии проявляются:

• персистирующими, ноющими и распирающими болями в области правого подреберья или пупка;
• сухостью и чувством горечи во рту;
• отвращением к жирной и «тяжелой» пище;
• отрыжкой;
• тошнотой;
• рвотой (иногда);
• расстройствами стула – запорами или поносами.

Больной ребенок страдает от вегетативного синдрома. При пальпации живота может прослеживаться увеличение и атония больного органа.

Еще одна форма заболевания – смешанная. Для нее характерны сочетания проявлений гипертонической или гипотонической разновидностей дискинезии.

Диагностика

Приступ дискинезии можно заподозрить по субъективным жалобам ребенка или родителей. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут УЗИ желчного пузыря и его протоков, цистография.

При гиперфункции желчного пузыря фиксируется уменьшение органа в размерах, параллельно с этим отмечается ускорение процесса его опорожнения.

При гипокинезии орган, напротив, становится больше. Процесс его опорожнения протекает в нормальном или немного замедленном темпе.

В данных лабораторного исследования крови отклонения от нормальных показателей для ребенка отсутствуют.

В качестве дополнения к основной схеме обследования больному назначается копрограмма (анализ кала) для выявления яиц гельминтов и изучения общих параметров стула.

Лечение болезни, клинические рекомендации

ДЖВП может иметь первичную и вторичную этиологию. Во второй ситуации важно выяснить и устранить причины расстройства. По-другому полностью восстановить работу ЖП будет проблематично.

Схема основной терапии разрабатывается индивидуально, с учетом формы заболевания и степени выраженности симптоматики.

При гипертонической дискинезии детям назначают спазмолитические препараты с платифиллином, дротаверином или папаверином. Целесообразно использовать желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи. Подбираются преимущественно лекарства растительного происхождения – Аллохол, Холагон и др. Разрешено применять травяные отвары и фитосборы.

Основное лечение дополняется использованием седативных средств на основе валерианы лекарственной, пустырника, брома. Обязательно проводятся тепловые процедуры (сеансы озокерита или парафиновых аппликаций), физиотерапия, теплые хвойные ванны. При завершении острой фазы заболевания детям назначается курс ЛФК, проводимый под руководством инструктора.

Гипотоническая форма патологического процесса лечится при помощи медикаментов, ускоряющих отток желчи. Такой эффект достигается за счет употребления яичного желтка, ксилита, сорбита, сульфата магния. Устранить холестаз удается благодаря тюбажу по методике Демьянова. Детям назначаются препараты, обладающие тонизирующими свойствами: элеутерококк, Пантокрин. При стихании патологического процесса проводится курс стимулирующей физиотерапии, ЛФК и теплые углекислые ванны.

Диета

Диета является неотъемлемой частью терапии дискинезии ЖП у детей. В этом случае назначается диетический стол №5. Рацион должен быть щадящим, основываться на продуктах, обогащенных лицетином и обладающих липотропным воздействием:

• твороге;
• треске;
• яичном белке;
• гречке;
• моркови;
• салате;
• зеленом горошке.

При гипотоническом типе дискинезии диета должна основываться на включении в меню:

• домашних свежевыжатых соков с мякотью;
• фруктов;
• овощей;
• ягод;
• сливочного и растительного масла;
• минеральных вод: Ессентуков 17, Арзни и др (Ссхему приема минеральных вод надо взять у лечащего врача).

Родители должны обеспечить больному ребенку дробное питание. Принимать пищу нужно маленькими порциями по 5 раз в день. Еду следует готовить на пару, продукты перед термической обработкой необходимо измельчать, а если от дискинезии желчевыводящих путей страдают годовалые дети – перетирать до состояния пюре.

При гипертоническом типе болезни рекомендуется употребление вод низкой минерализации – Славянской, Ессентуков 4 или 20, Смирновской, Нарзана 7. Для ребенка напиток следует подогреть до температуры 40 °С.

При выраженном болевом синдроме ребенок должен соблюдать постельный режим. Если у пациента были выявлены инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, назначается соответствующая терапия.

Народные рецепты

При ДЖВП действенными будут такие народные средства:

1. Залить ложку геркулесовых хлопьев 50 мл крутого кипятка и настоять до тех пор, пока они не «набухнут». После остывания полученную кашицу можно давать ребенку. Употреблять блюдо необходимо за полчаса до основного приема пищи 2 раза в день – утром и вечером. Проводить такое лечение рекомендуется на протяжении всего курса медикаментозной терапии.
2. Полезны для желчного пузыря и плоды шиповника. 1 ст. л. ягод размять до получения сока, залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Поставить смесь на медленный огонь и прокипятить 3–4 мин. Затем лекарство снять с плиты и настоять еще 3–4 часа. Готовый настой хорошо профильтровать и довести до первоначального объема кипяченой водой. Давать лекарство ребенку нужно 3 раза в день за полчаса до еды. Разовая доза – 100 мл настоя. В теплый, но не горячий, напиток можно добавить немного меда – он улучшит вкусовые качества лекарства. Шиповник обладает противовоспалительными свойствами и регулирует деятельность органов пищеварительного тракта.

Эти рецепты можно чередовать на протяжении всего курса лечения. Допускается также их сочетание, но перед этим родители больного ребенка должны проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения такое заболевание способно спровоцировать развитие у ребенка:

• заболеваний 12-перстной кишки;
• гастрита;
• холецистита;
• печеночных патологий.

При гипотонической форме болезни возникает холестаз – застой желчи. Он способен привести к другим, не менее опасным, осложнениям – печеночной колике и желчнокаменной болезни. К тому же воспалительный процесс с желчного пузыря способен перейти на поджелудочную железу с последующим развитием острого панкреатита.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения первичного или повторного развития болезни у детей, врачи-педиатры и гастроэнтерологи рекомендуют уделить особое внимание рациону ребенка. Следует оградить его от употребления холодной или горячей пищи. Вместо этого в меню рекомендуется включить продукцию растительного происхождения – фрукты, овощи, ягоды, крупы и злаки.

Полезно употреблять кисломолочные изделия – творог, сметану, ряженку, кефир. По возможности, они должны быть не покупными, а домашними. Если у ребенка нет аллергии, ему нужно давать яйца – вареные или в виде парового омлета.

При отсутствии гиперчувствительности можно включать в рацион детей сливочное и растительные масла. Наряду с вышеперечисленными продуктами они помогают поддерживать тонус желчного пузыря в норме.

Дискинезия желчевыводящих путей – серьезное функциональное расстройство, симптомы которого трудно выявить на начальных стадиях развития болезни. Но если они были замечены, игнорировать их нельзя.

Если родители своевременно обратятся за врачебной помощью, патологию удастся излечить без последствий для детского здоровья. Главное – неотступно следовать клиническим рекомендациям, данным педиатром или детским гастроэнтерологом.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

У каждого ребенка бывают боли в животе. Если нет температуры и боли проходят, родители успокаиваются, но если боли возникают с периодичностью один-три раза в неделю, необходимо понять, не связанны ли они с нарушением режима питания. Возможно, у ребенка проблемы с работой желчевыводящих путей.

Печень трудится постоянно, ежедневно ее клетки вырабатывают около одного литра желчи, без которой невозможен процесс пищеварения. Желчь по желчным путям из печени попадает в желчный пузырь, где и хранится до следующего приема пищи. С поступлением пищи проходит в двенадцатиперстную кишку, где в основном и обрабатывается. Желчь, смешиваясь с жиром, расщепляет его на мельчайшие частицы, их поглощают клетки кишечника и передают в кровь и лимфу. В стенке кишечника находится специальное отверстие, закрытое кольцом мышцы-сфинктера. Когда надо доставить желчь в кишечник, «дверка-сфинктер» открывается, а затем вовремя закрывается, когда в желчи нет необходимости. Разлад в работе мышцы-сфинктера и желчного пузыря называется дискинезией желчных путей. Если кольцевая мышца-сфинктер вовремя не открывается, то происходит застой желчи в желчном пузыре. Постоянный застой желчи приводит к образованию желчных камней, воспалительным заболеваниям и изменениям в желчевыводящих протоках и желчном пузыре. Если мышца-сфинктер не закрывается, желчь постоянно поступает в кишечник, раздражая его.

Дискинезия – нарушение подвижности, родилось из греческих слов «dys» — нарушение и «kinetos» — подвижный. Развивается у детей на фоне неправильного питания, глистных заболеваний, инфекций (вирусный гепатит, дизентерия), пищевой аллергии, атопического дерматита, патологии внутренних органов, эндокринной системы; а также при малоподвижном образе жизни, из-за переутомления и стресса. Причин много, но основная причина – неправильное питание (нерегулярные приемы пищи, еда всухомятку, большие интервалы между приемами пищи, нездоровые вкусовые пристрастия — жареное, острое, копченое, жирное, консервы, полуфабрикаты, чипсы, шоколад, мороженое, газировка, фастфуды). Конечно, нельзя совсем лишать ребенка сладостей, но количество их должно быть ограничено. В день две-три конфеты. А не десять. 1/3 плитки шоколада, а не целая. Самая полезная сладость – зефир и пастила, самая вредная – фабричные торты и пирожные.

Дискинезия бывает гиперкинетического типа: когда тонус желчного пузыря повышен, слишком сильны его сокращения, желчь выбрасывается раньше, чем поступает пища. В этом случае боль в животе носит интенсивный, приступообразный,кратковременный (5-10 минут) характер и может сопровождаться запорами, диареей; стул светлый, цвета глины. При быстрой ходьбе или беге боль может усиливаться и отдавать в правое плечо. У ребенка пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, отрыжка, сухость и горечь во рту, газы. Ребенок становится слишком возбудимым и быстро утомляется. Такая форма дискинезии типична для нервных, возбудимых, эмоциональных детей.

Дискинезия гипокинетическая бывает у детей реже из-за замедленного опорожнения желчного пузыря. Она сопровождается тупыми, ноющими болями, длящимися иногда несколько дней подряд. Боль возникает в правом подреберье или в верхнем отделе живота. Ребенка помимо тошноты, отрыжки, плохого аппетита и горечи во рту беспокоят головные боли, слабость, плохой сон, ухудшение памяти.

Родителям следует отвести ребенка к врачу и рассказать об этих симптомах, а врач назначит необходимые исследования: УЗИ, зондирование двенадцатиперстной кишки и исследование желчи, рентгенографическое исследование.

Лечить дискинезию надо обязательно и основное лекарство – диета. Необходимо полностью исключить из рациона острые, копченые, жирные и жареные блюда, газированные напитки, сдобу, кремы, шоколад, какао, консервы, мороженое. В период обострения готовят пищу на пару (овощные супы, каши на воде, мясное пюре, обезжиренные молочные продукты). Ребенка кормят понемногу, 5-7 раз в день теплой пищей. Обязательны прогулки на свежем воздухе.

При гиперкинетеческой дискинезии дают седативные препараты (настойка валерианы, мяты перечной), спазмолитики, желчегонные препараты, проводят физиотерапевтические процедуры по назначению врача. Рекомендуются минеральные воды с низкой минерализацией («Ессентуки №4», «Ессентуки №20», «Славяновская», «Смирновская»). Воду дают пить горячей по 100 мл за 30 минут до еды. По совету врача применяют настои и отвары из трав: кукурузные рыльца, цветки календулы, барбарис обыкновенный, бессмертник, мята перечная.

При гипокинетической дискинезии диета ребенка состоит из продуктов, обладающих желчегонным действием. В ограниченных количествах сливочное масло, сметала, яйца всмятку, овощи, растительное масло, черный хлеб. Рекомендуют минеральную воду высокой минерализации («Ессентуки 17», «Арни» и др.) Воду дают пить холодной. Назначают желчегонные сборы: плоды кориандра, ромашка, рябина, тысячелистник, цветки бессмертника, трава золототысячника. Также применяют тонизирующие средства (настойка женьшеня, экстракт алоэ, свежезаваренный чай).

Надо знать, что игнорирование проблем с желчевыводящими путями в детском возрасте чревато развитием опасных для жизни ситуаций во взрослом возрасте. Закупорка желчных протоков, воспаление желчного пузыря вызывает механическую желтуху, острый панкреатит и другие опасные состояния. Поэтому родители должны подавать детям пример здорового образа жизни и умеренного, правильного питания.

Лечение дискинезии ЖВП у ребенка

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, характеризующееся нарушением моторики желчного пузыря и протоков. При нем поступление желчи в кишечник происходит неравномерно, а свойства желчи меняются, что приводит к нарушению процесса пищеварения. У детей такое нарушение встречается реже, чем у взрослых, однако заболевание трудно назвать редко встречающимся. С необходимостью лечения дискинезии у ребенка сталкиваются многие родители, недугу больше подвержены школьники.

Почему возникает ДЖВП

К возможным причинам дискинезии желчевыводящих путей относят следующие факторы:

нерегулярность питания, преобладание жирной, соленой, острой пищи, продуктов с усилителями вкуса;

хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

стрессы, повышенная нервно-эмоциональная возбудимость;

повышенные физические, интеллектуальные нагрузки.

Усугубляющими факторами могут быть лишний вес у ребенка, малоподвижный образ жизни, функциональные нарушения кишечника.

Виды ДЖВП и симптомы

По особенностям тонуса сфинктера и моторики стенок желчного пузыря и путей выделяют два вида заболевания: ДЖВП по гипотоническому и гипертоническому типу. Первый недуг характеризуется сниженным тонусом, в результате чего желчь застаивается, концентрация активных веществ в ней становится высокой. Ребенок при этом может чувствовать ноющие боли в правом боку, тяжесть в животе.

Во втором случае наблюдается повышенный тонус и преждевременное, избыточное поступление желчи в кишечник. Такое состояние характеризуется острой болью, появляющейся приступами. Длится приступ не более 20−30 минут. Его возникновение можно связать с приемом пищи.

Есть и общие для обоих типов дискинезии симптомы: тошнота, отрыжка, горечь во рту, нарушения стула, повышенная утомляемость и слабость.

Методы диагностики

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей начинается с точной и детальной диагностики. Врач должен дифференцировать заболевание с другими патологиями ЖКТ, определить тип недуга, оценить общее состояние здоровья ребенка. При первичном приеме он задаст несколько вопросов относительно давности появления симптомов, анамнеза, перенесенных заболеваний и операций. Если у вас уже есть результаты предыдущих обследований и выписки, возьмите их с собой. Кроме того, проводится обязательная пальпация, это поможет специалисту определить дальнейшее направление диагностики.

Для более точного обследования могут быть задействованы лабораторные анализы (биохимический анализ крови, копрограмма), УЗИ, в редких случаях — КТ или МРТ. Широко применяются холецистография, гастроскопия.

Фракционное исследование желудочного сока и дуоденальное зондирование является достоверным методом, но в педиатрической практике применяется достаточно редко.

Особенности лечения

Лечение основывается на оценке общего состояния пищеварительной системы ребенка. При обнаружении сопутствующих патологий необходимо уделить им особое внимание. Так, при обнаружении воспалительных процессов важно использовать антибактериальную терапию и другие методы устранения основного недуга.

Организм ребенка имеет довольно высокие компенсаторные способности. Это значит, что устранение причин ДЖВП само по себе во многих случаях является лечением: после того, как будут устранены неблагоприятные факторы, моторика желчного пузыря и ЖВП полностью восстанавливается и приходит в норму. Детский гастроэнтеролог может порекомендовать следующие меры:

нормализация питания, отказ от жирных, жареных блюд, регулярный прием здоровой пищи;

умеренные физические нагрузки;

работа с психологом (по показаниям);

нормализация функции нервной системы;

прогулки на свежем воздухе.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка может включать в себя прием медикаментов. Целесообразно применять общеукрепляющую терапию, витаминные комплексы. Для лечения гипертонических форм могут быть полезными седативные препараты, спазмолитики, холеретики, холеспазмолитики. При гипотонической форме могут потребоваться желчегонные лекарства. Вспомогательными методами выступают курс массажа, гидротерапия, лечебная физическая культура. В ряде случаев врач может порекомендовать иглорефлексотерапию, психотерапию, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

Лечением дискинезии желчных путей у детей могут заниматься педиатр и детский гастроэнтеролог. При наличии хронических, системных заболеваний коллегиальный подход особенно актуален. Получить комплексную помощь опытных специалистов вы можете в клинике «Семейный доктор». У нас есть необходимое рентгенографическое, ультразвуковое и другое оборудование от ведущих производителей, что позволяет гарантировать точность и достоверность результатов обследования. Высокая квалификация врачей дает возможность назначать эффективную терапию.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: каким должно быть лечение?

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: каким должно быть лечение?

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: каким должно быть лечение?

Заболевания желчного пузыря и его протоков у детей составляют подавляющее большинство всех обращений к гастроэнтерологу. Одной из самых распространенных проблем у ребятишек является дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Отчего возникает дискинезия?

Причин для формирования дискинезии немало:

• нерегулярное и несбалансированное питание;
• присутствие в рационе ребенка соленых, маринованных и копченых продуктов;
• употребление газировки, шоколада, какао;
• переедание;
• избыток сладостей;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенная возбудимость нервной системы;
• перинатальная энцефалопатия в анамнезе;
• хронические и острые стрессы;
• врожденные аномалии желчного пузыря (перегибы и перетяжки);
• глистные инвазии и лямблиоз;
• бактериальные инфекции;
• пищевая аллергия.

Какими бывают дискинезии?

Нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков могут быть двух типов: гипотонического и гипертонического. У некоторых детей может наблюдаться смешанная форма.

Гипотоническая дискинезия
В основе гипотонической дискинезии лежит снижение тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря. В итоге он сокращается слабо и не может выплеснуть всю желчь, находящуюся в нем. Желчь скапливается, растягивая пузырь, что постепенно приводит к увеличению его объема. Ребенок при этом жалуется на ноющие боли в области правого подреберья или вокруг пупка. Мама может также отмечать общую слабость и повышенную утомляемость ребенка.

Диагностика заболевания
Для постановки диагноза информативна пальпация болевых точек желчного пузыря, а также УЗИ органов брюшной полости, во время которого выявляется увеличенный и/или удлиненный желчный пузырь.
При проведении специального теста с раздражителем (чаще всего в его роли выступает яичный желток) обнаруживается замедленное или неполное опорожнение желчного пузыря. В некоторых случаях для подтверждения диагноза назначают дуоденальное зондирование.

Гипертоническая дискинезия
Для дискинезии гипертонического типа характерно уменьшение объема желчного пузыря и ускорение его опорожнения. Это проявляется довольно интенсивными болями в правом подреберье или вокруг пупка, а также нарушениями пищеварения, в частности расстройствами стула.

Диагностика заболевания
На УЗИ диагностируют уменьшение поперечного размера желчного пузыря после введения раздражителя более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение скорости оттока желчи.
Несмотря на то, что заболевание распространено и с ним сталкивается буквально каждый ребенок на том или ином этапе жизни, его следует грамотно и качественно лечить. В первую очередь ребенку назначается диета.

Лечебная диета

Из питания исключаются:

• наваристые куриные, мясные и рыбные супы;
• маринады, копчености, соленья;
• жареные и острые блюда.

В значительной мере ограничиваются:

• томаты;
• шоколад и какао;
• сладости;
• сдоба;
• мороженое.

• вегетарианские супы;
• каши;
• кисломолочные продукты;
• отварное нежирное мясо и рыба;
• зефир и мармелад;
• неконцентрированные компоты и слабый чай;
• сухарики и вчерашний хлеб;
• овощи, ягоды и фрукты.

Медикаментозное лечение дискинезии

• Желчегонные препараты – необходимы для выведения скопившейся в пузыре желчи.
• Холеретики – препараты, стимулирующие образование желчи.
• При гипотонии назначаются холекинетики – препараты, повышающие тонус желчного пузыря.
• Рекомендовано проведение тюбажей по Демьянову, эта процедура способствует устранению застоя желчи и очищению пузыря и его протоков.
• При интенсивной болезненности в правом подреберье помогают спазмолитики.
• Также ребенку рекомендовано курсовое применение минеральной воды и санаторно-курортное лечение.

ДЖВП во многом обусловлена состоянием нервной системы ребенка и часто провоцируется стрессами, критикой родителей или их ссорами. Поэтому важно включать в состав комплексной терапии психологический аспект. Рекомендуется создать ребенку дома благоприятный микроклимат. Эффективны также массаж, расслабляющие ванны, посещения бассейна, индивидуальные и групповые занятия с психологом.

ДЖВП: симптомы и лечение у детей

ЧТО ТАКОЕ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение работы желчевыводящей системы, обусловленное изменениями двигательной функции жёлчного пузыря и желчных протоков при отсутствии в них органических изменений. Термин«дискинезия» дословно переводится как «расстройства движения».

Чаще дискинезия желчевыводящих путей — одно из проявлений более серьёзных заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки — гастродуоденита, язвенной болезни, поражения поджелудочной железы, кишечника и др.).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно часто встречается в детском возрасте, причём девочки страдают чаще. У детей бывает, как правило, гипертоническая, или смешанная, реже — гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Пусковым механизмом дискинезии желчевыводящих путей является психотравмирующая ситуация. Отрицательные эмоции, стрессы влияют на двигательную активность жёлчного пузыря. Значительную роль в развитии этого заболевания также играют нарушения нервной регуляции жёлчного пузыря.

Среди других причин выделяют пищевую аллергию, паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта, заражение глистами.

Причинами развития гипертонической формы дискинезии (усиленная сократительная активность жёлчного пузыря) могут служить нерегулярное питание, чрезмерное употребление острых блюд, раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника и др.

При выраженной астении, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приёмами пищи возникает гипокинетическая форма дискинезии (ослабленная сократительная активность жёлчного пузыря).

ОПАСНА ЛИ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Длительные нарушения работы желчевыводящей системы могут привести к слабости сократительной функции жёлчного пузыря, застою жёлчи, увеличению её вязкости и образованию камней, т.е. к желчнокаменной болезни.

Застой жёлчи способствует снижению бактерицидных (убивающих бактерии) свойств жёлчи, что может привести к заселению кишечника паразитами, болезнетворными микробами.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Проявления дискинезии желчевыводящих путей зависят от формы расстройства.

• При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей дети жалуются на приступообразную, колющую боль в правом боку, самые маленькие — на боль около пупка. Очень редко боли «отдают» в правое плечо, лопатку. Самый частый симптом гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей — резкая боль в правом боку при быстром беге или быстрой ходьбе. Особенно ярко это проявляется во время подвижных игр, занятий танцами, на уроках физкультуры и тренировках.

• Для гипокинетической формы дискинезии желчевыводящих путей характерна частая, ноющая тупая боль в правом боку. Эмоциональное напряжение, погрешности в питании могут усиливать болевые ощущения. У детей ухудшается аппетит. После жирной или сладкой пищи у некоторых детей появляются тошнота ирвота. Иногда дети старшего возраста отмечают горький привкус во рту. Появляется неустойчивый стул (поносы чередуются с запором). Печень может увеличиться. Заболевание обычно протекает длительно: периоды ухудшения состояния (нередко спровоцированные эмоциональными стрессами или нарушениями питания) сменяются временным улучшением.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ДИСКИНЕЗИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов родителям ребёнка следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Обычно проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, общие и биохимические анализы крови, анализы кала, исследование на яйца глистов.

Чтобы уточнить характер нарушений функции желчевыводящих путей (усиленная или уменьшенная сократительная активность), выполняют дуоденальное зондирование или ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей комплексное: устранение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита и других заболеваний), борьба с паразитами в кишечнике, укрепление защитных сил организма благодаря восстановлению нормального режима и здорового питания ребёнка, назначение витаминов, восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

• Лечебное питание. Пища больного ребёнка должна быть неострой, негрубой, не слишком горячей, но и не холодной, она должна быть вкусной и хорошо усваиваться.

Принимать пищу рекомендуют 5–6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения жёлчи. При этом учитывают утренний и вечерний приём кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др. Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня. Кормить ужином ребёнка следует за 2–3 ч до сна (не давать мясные блюда в большом количестве). При дискинезии желчевыводящих путей недопустимо переедание. При обострении болезни из рациона исключают: перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчёности, грибы, солёные продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы. Не следует давать ребёнку тугоплавкие жиры (баранье, свиное, говяжье или гусиное сало), поскольку переваривание жиров при дискинезии желчевыводящих путей затруднено. Предпочтительнее при приготовлении пищи использовать растительное масло. Исключают из питания также кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао и натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирную рыбу, колбасные изделия с жиром.

• Детям с дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу следует придерживаться щадящей диеты с исключением продуктов, которые усиливают газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох). Очень холодные блюда и напитки могут вызвать у них усиление болей.

• При гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей детям нужно давать продукты, которые обладают желчегонным действием: сливочное и растительное масло, яйца. Им рекомендуется есть больше фруктов, овощей, черного хлеба. Такое питание назначают детям не менее чем на 1 год. При упорном повторении болевых приступов диету следует соблюдать дольше.

• С самых первых дней лечения необходимо нормализовать психологическое состояние ребёнка. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают успокаивающие средства (бромиды, настойку пиона), при гипокинетическом типе — тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, левзеи, настойку аралии, лимонника). При назначении препаратов в связи с другим заболеванием врачу необходимо учитывать возможное неблагоприятное влияние этих лекарств на работу желчевыводящей системы.

• При заражении ребёнка глистами обязательно проводят соответствующее лечение.

• Желчегонные средства. Выбор препаратов, восстанавливающих образование и выделение жёлчи, зависит от типа дискинезии.

• При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют осалмид, гидроксиметилникотинамид, минеральные воды с небольшим содержанием минеральных солей в горячем или подогретом виде 5–6 раз в день. При лечении травами назначают цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.

• При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают, сульфат магния, минеральные воды с высоким содержанием минеральных солей, употреблять их нужно слегка подогретыми или комнатной температуры за 30–60 мин до еды), лечебные травы: кукурузные рыльца, зверобой, душица, цветки бессмертника песчаного, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника.

Лечение нужно проводить до полной ликвидации застоя жёлчи и признаков нарушения её оттока. При сильных болях желательно на 10–14 дней поместить ребёнка в больницу, а затем ещё на некоторое время — в местный санаторий.

Своевременная диагностика и грамотное лечение в зависимости от типа заболевания позволяют предупредить воспалительные заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствуют раннему камнеобразованию в жёлчном пузыре и почках.

Для предупреждения дискинезии желчевыводящих путей нужно своевременно лечить расстройства нервной системы. Родители должны помнить, что их детям необходимы режим учёбы и отдыха, достаточный по продолжительности ночной сон, регулярный приём пищи в одно и то же время не менее 4–5 раз в сутки и спокойная, доброжелательная атмосфера в семье и школе.