Видно ли на рентгеновском снимке грыжу позвоночника

Стадии развития межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника

Поясница является самым перегруженным отделом позвоночного столба. В результате воздействия определенных провоцирующих факторов в этом участке нередко формируются межпозвоночные грыжи. Эти образования имеют тенденцию к увеличению. Их формирование сопровождается выраженной симптоматикой. По мере развития болезни увеличивается интенсивность симптомов. Избавиться от этого заболевания полностью достаточно проблематично, особенно если оно находится на поздних этапах развития. Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника проводится с помощью консервативных или радикальных методов.

Виды и стадии межпозвоночных грыж в пояснице

Основой диска является пульпозное ядро и окружающая его плотная эластичная оболочка – фиброзное кольцо. При развитии межпозвоночной грыжи происходит разрыв фиброзного кольца. Через него выпячивается часть пульпозного ядра. Поясница чаще всего страдает от повышенных нагрузок. Именно в этом участке возникает межпозвоночная грыжа. На практике часто диагностируется выпячивание пульпозного ядра между 4 и 5 позвонками, между 5 позвонком и крестцом.

Врачи диагностируют такие виды поясничных грыж:

• L1-L2 и L2-L3 – можно встретить нечасто, на спинномозговые нервы практически не влияют;
• L3-L4 – оказывает влияние на нерв спинного мозга L4. Ключевыми признаками образования в данном участке являются ухудшение рефлексов в колене, болезненные ощущения, ухудшение проводимости нервных волокон и чувствительности в области поясницы и спереди бедра;
• L4-L5 – оказывает влияние на нервы спинного мозга L5. Ключевыми признаками являются слабый тонус мышц в большом пальце ноги и в стопе, человек не может устоять на пятках. Возникает болевой синдром, онемение, ухудшение чувствительности в области поясницы, ягодиц, бедра, голени;
• L5-S1 – оказывает влияние на нервы спинного мозга S1. Ключевыми признаками являются чувство слабости в нижней части конечностей, болевой синдром, ухудшение нервной проводимости в участке ягодиц, задней части бедер, голеней, стоп.

Основной задачей позвоночника является стабилизация при вертикальном положении тела и поддержка в свободных движениях. В тканях диска и хряща происходят необратимые дистрофически-дегенеративные изменения в таких случаях:

• при систематическом подъеме или ношении тяжелых предметов;
• при нахождении в постоянной, длительной неудобной позе;
• при развитии патологических изменений.

В результате постепенно утрачивается способность к амортизации. При силовых воздействиях повреждается хрящ. За счет этого утрачивается основная физиологическая функция позвоночника. Все нагрузки приходятся именно на поясничный отдел.

На фоне таких процессов происходит формирование грыжи поясничного участка. Есть определенные стадии образования грыжи:

1. Протрузия. На этой стадии происходит утрата тургора тканей диска, развивается постепенная деформация и смещение фиброзной ткани.
2. Пролапс. На данном этапе происходит распространение пульпозного ядра за оболочки диска, это сопровождается сдавливанием спинномозговых нервных волокон.
3. Секвестрация. На данном этапе развития патологических процессов происходит попадание содержимого ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал. Это сопровождается нарушением микроциркуляции крови, нервные ткани страдают от нехватки кислорода и питательных веществ. Осложнением этой стадии является утрата чувствительности и паралич.

Если лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела своевременное и правильное, есть шанс на полное выздоровление и устранение симптомов. Если же патологический процесс находится в запущенной стадии, при затрагивании патологическим процессом нервов и спинномозговых тканей, это чревато необратимой потерей чувствительности нервных волокон.

Симптомы и боли грыжи поясничного отдела

Ключевым симптомом наличия межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе является болевой синдром в нижнем участке спины. Интенсивность боли зависит от стадии развития заболевания. При наличии только протрузии либо небольшого выпячивания яркая симптоматика отсутствует в преимущественном количестве случаев.

Развитие болезни сопровождается незначительным чувством скованности в утреннее время. Обычно такие проявления люди игнорируют и не спешат обращаться к доктору. Спустя время, по мере развития заболевания, происходит усиление неприятных ощущений, учащение приступов.

К основным симптомам поясничной грыжи относят:

• Болевой синдром является постоянным, ощущается на протяжении длительного периода времени. Приступы яркой боли могут возникать не один раз на протяжении дня.
• При выполнении резких движений либо при подъеме тяжелых грузов симптоматика становится намного ярче. Боль может быть приступообразной, острой, дополняться мышечными спазмами.
• Возникают признаки, характерные для таких патологий, как ишиас или люмбаго. В нижних конечностях и ягодицах чувствуются прострелы. Человек становится восприимчивым к переменам погодных условий. При переохлаждении или сквозняках признаки болезни становятся более выраженными. Могут зажиматься нервные волокна в канале спинного мозга.
• Болевой синдром четко чувствуется в конкретной точке, человек может указать на место повреждения.
• Развивается корешковый синдром, защемляется седалищный нерв. Это сопровождается прострелами в поясничном отделе, неприятными болями в седалищном нерве, в ягодице возникает онемение и боль, в бедре нередко возникает спазм.
• Возникает поясничный синдром – позвоночник искривляется, мышцы поясницы постоянно находятся в напряжении, возникает болезненность в конкретном участке.
• Рефлекторный синдром. Основным проявлением являются болезненные ощущения в участке поясницы или в нижних конечностях. Такой симптом может быть постоянным либо становиться более выраженным после перенесенных физических нагрузок. Дополнительно появляются нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника, нарушаются функции органов малого таза. Болезненные ощущения мешают полноценному сну, отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии, человек становится раздражительным.

Когда заболевание постепенно прогрессирует, неприятные ощущения усиливают свою интенсивность. Эпизодические приступы боли становятся постоянными. Патологические изменения затрагивают ноги, вследствие частых приступов прострелов меняется походка, появляется хромота.

Дискомфорт и приступы боли усиливаются, когда человек начинает двигаться быстрее, кашляет или чихает. Спустя время на месте, где сформировалась грыжа, можно визуально увидеть отекшее выпячивание.

Диагностика поясничного отдела

Только после обращения к специалисту и после прохождения соответствующих диагностических мероприятий можно точно установить имеющийся диагноз. Самостоятельно диагностировать грыжу невозможно. Нельзя точно сказать, какой именно способ диагностики является самым лучшим. В каждом конкретном случае эффективными являются различные методы обследования.

Рентгенография

Первичным методом диагностики является рентгенография. Эта процедура помогает рассмотреть, в каком состоянии находится позвоночник, есть ли грубые образования, как близко диски расположены друг возле друга, присутствуют ли опухоли и остеофиты. Когда человек обращается к доктору с первичными жалобами, его всегда направляют на рентгенографию.

При возникновении болей в пояснице пациент проходит рентген пояснично-крестцового отдела. С помощью этого исследования определяются грубые нарушения функции позвоночника. При наличии патологических изменений и проседания диска врач ставит под подозрением диагноз межпозвоночная грыжа или остеохондроз.

Спондилография

Одним из видов углубленного исследования позвоночника является спондилография. Особенно актуальным этот тип диагностики является при наличии остеохондроза. Данный вид обследования позволяет увидеть каждый отдел позвоночника отдельно. Иногда нужно выполнить не только прямую, косую и боковую проекцию, а еще и получить функциональное изображение. Его выполняют в положении наклона, сгибания.

Исследования с контрастом

Есть также особые показания для проведения таких видов исследований с контрастом:

• Пневмомиелография. Предполагает введение в канал позвоночного столба определенное количество воздуха, далее проводится обследование после предварительного выполнения пункции спинного мозга.
• Ангиография. Предполагает введение контраста в позвоночные артерии и с помощью рентгеновского наблюдения выполняют снимки.
• Миелография. Предполагает введение окрашивающих веществ в субарахноидальный канал позвоночного столба. Далее делают рентгенографию. Такой вид исследования является достаточно болезненным, требует использования анестезии.
• Дискография. В определенный участок межпозвоночного диска вводится окрашивающее вещество, далее проводят рентгенографию.

Компьютерная томография

После проведенной рентгенографии, чтобы уточнить диагноз, врач направляет пациента на компьютерную томографию. Это более усовершенствованный аппарат, благодаря которому можно сделать снимок в разном ракурсе. Эта процедура помогает определить наличие атипичных видов тканей, установить плотность тканей. Данный вид исследования является более информативным.

Полную информацию о состоянии позвоночника можно получить с помощью спиральной компьютерной томографии. Такая процедура дает возможность определить самые незначительные изменения во внутренних органах, в том числе в артериях и венах.

Магнитно-резонансная томография

Нередко для того, чтобы получить комплексное обследование позвоночного столба, пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Она предполагает воздействие магнитного поля на конкретный участок, после чего на экран выводится изображение. При выполнении этого исследования определяется состоянии спинного, головного мозга, межпозвоночных дисков, суставов, органов малого таза.

Магнитно-резонансная томография действует более щадяще, без лучевой нагрузки. С ее помощью можно определить наличие межпозвоночной грыжи, определить, в каком участке она расположена, какие ее размеры. Благодаря такой процедуре есть возможность исключить наличие опухолей.

Другие методы обследования

Обследование позвоночника также проводится с помощью ультразвуковой допплерографии. С ее помощью исследуют, насколько проходимыми являются сонные и позвоночные артерии. Это безопасный и эффективный метод.

Электромиография позволяет определить, в каком состоянии находятся периферические нервные структуры, установить проходимость нервных волокон. Ультразвуковое исследование назначается, если в участке поясницы присутствует отечность после травмы или ушиба.

Если есть симптомы воспалительного процесса, пациент направляется на сдачу анализа крови. Лабораторное исследование дает возможность оценить такие показатели:

• скорость оседания эритроцитов;
• уровень лейкоцитов, моноцитов, эозинофилов.

Также проводится определение ревматоидного фактора.

Если появляются подозрительные признаки заболевания, важно как можно раньше посетить врача. Специалист выполняет общий осмотр, проводит сбор анамнестических данных. При подозрении на наличие межпозвоночной грыжи пациента направляют к узкопрофильным специалистам – невролог, ортопед, травматолог, ревматолог или вертебролог.

Правда о лечении грыжи поясничных дисков

Рассмотрим, можно ли вылечить грыжу поясничного отдела с помощью лекарств, упражнений и физиотерапевтических процедур.

Помогают ли лекарства?

После того как врач устанавливает точный диагноз, пациенту назначают консервативную терапию. Эффективным методом лечения является медикаментозная терапия. С помощью лекарственных препаратов возможно купировать болевой синдром в стадии обострения болезни. Также рекомендуется принимать лекарства, которые улучшают самочувствие.

Самыми эффективными медикаментозными средствами при лечении межпозвоночной грыжи являются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они оказывают хорошее терапевтическое действие, после их приема уже в течение нескольких дней наступает значительное облегчение. Вначале пациенту вводят препараты инъекционным путем, далее назначают таблетки или капсулы, мазь, гель или крем. К таким лекарствам относят Диклофенак, Меликсикам, Нимесил, Кетопрофен.
• Кортикостероиды. Назначаются в том случае, если нестероидные противовоспалительные средства не дают желаемого результата. Для облегчения болевого синдрома вводятся инъекционные формы лекарственных средств. Это кратковременная терапия, поскольку такие лекарства отличаются большим количеством побочных эффектов. Среди кортикостероидов можно выделить Дипроспан, Дексаметазон, Преднизолон.
• Миорелаксанты. Используются, чтобы купировать болевой синдром, обусловленный мышечным спазмом. При зажатии мышечных волокон течение заболевания усугубляется. После использования миорелаксантов удается снять спазм, расслабить зажатые мышцы, за счет этого устраняется боль. Такие лекарства используются курсом. Самыми эффективными являются Толперил, Мовалис.
• Хондропротекторы. Эффективность этих препаратов не доказана. По утверждениям производителей и врачей, такие лекарства призваны восстанавливать разрушенные хрящевые ткани, способствуют избавлению от болевого синдрома. Среди них можно выделить Терафлекс, Хондроксин, Артру.
• Витамины категории В – тиамин, пиридоксин, цианокобаламин. Они помогают улучшить нервную проводимость, активизируют функции центральной нервной системы. За счет этого уменьшается выраженность болезненных ощущений. К таким препаратам относят Неуробекс, Мильгамму.

Эффект гимнастических упражнений

Важным этапом в период реабилитации является выполнение лечебных упражнений. С помощью гимнастики можно избавиться от мышечной атрофии и слабости. Если есть слабость мышечных волокон, нагрузка на спину распределяется неравномерно. Так позвоночник страдает от повышенной нагрузки. В результате повышается опасность развития остеохондроза и межпозвоночной грыжи. При наличии грыжи лечебная физкультура является обязательной.

С помощью простых упражнений удается восстановить кровообращение, равномерно распределить нагрузку на позвоночник, увеличить расстояние между дисками, укрепить мышечный корсет и сделать организм более выносливым.

В каждом конкретном случае специалисты подбирают индивидуально упражнения. Их необходимо делать осторожно и медленно. Никаких резких движений не должно присутствовать. Начать комплекс упражнений нужно обязательно с разминки, а закончить с заминки. Лечебные упражнения должны выполняться регулярно.

Физиотерапия поясничного отдела

Эффективными при лечении межпозвоночной грыжи являются физиотерапевтические процедуры. С их помощью можно продлить период ремиссии, ускорить восстановление тканей, избавиться от хронических болей. Самыми эффективными видами физиотерапии являются:

• Электрофорез. Такая процедура дает возможность преодолеть хронический болевой синдром, улучшить кровообращение, избавиться от воспалительного процесса. Для усиления эффекта врачами используются дополнительно лекарственные препараты. Под воздействием тока лекарства глубже проникают в воспаленные ткани, начинают активно действовать.
• Магнитотерапия. Предполагает воздействие магнитного поля. После прохождения курса лечения грыжи состояние пациента улучшается.
• Фонофорез. Предполагает воздействие ультразвука. В результате прохождения курса лечения улучшается микроциркуляция крови, купируется воспалительный процесс, улучшается состояние пациента.
• Лазерная терапия. Под воздействием лазерного луча активизируются процессы метаболизма, улучшается микроциркуляция крови и лимфы, активизируются естественные защитные механизмы организма, ткани восстанавливаются быстрее.
• Массаж. Помогает избавиться от мышечного спазма, расслабить зажатые мышцы, улучшить кровообращение в конкретном участке. При прохождении регулярных курсов массажа можно избавиться от хронического воспалительного процесса и хронического болевого синдрома в позвоночнике. Важно помнить о том, что такую процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист с медицинским образованием. В период обострение процедура запрещена.
• Мануальная терапия. При использовании данного метода применяются специальные техники, благодаря которым удается расслабить мышечные ткани, устранить боль. Данная терапия предполагает воздействие на определенные точки, расположенные на поверхности спины. Это не массаж, такую процедуру используют периодически.
• Иглорефлексотерапия. При проведении данной процедуры используются специальные иглы. Под их воздействием расслабляется мускулатура, удается избавиться от болевых ощущений.
• Гирудотерапия. Для проведения сеанса применяются медицинские пиявки. С их помощью устраняется отек, уменьшается выраженность воспалительного процесса и болевых ощущений.
• Парафинотерапия. Используется жидкий парафин. После прохождения курса лечения состояние пациента улучшается, уменьшается воспаление и отечность, ускоряется отток лимфы и кровообращение.

Только врач может назначать какие-либо процедуры. Самостоятельно нельзя использовать такое лечение. Предварительно нужно обязательно пройти диагностику, установить точный диагноз и определить, нет ли противопоказаний. Важно пройти комплексное лечение грыжи поясничного отдела в Москве в специализированной клинике.

Осложнения и последствия межпозвоночной грыжи

Если своевременное лечение грыжи отсутствует, это чревато развитием последствий и осложнений, которые негативно влияют на жизнь человека. Самыми яркими осложнениями межпозвоночной грыжи являются:

• парез спины или конечностей;
• паралич конечностей;
• болевой синдром хронического характера;
• нарушение функционирования мочевого пузыря и кишечника. Такое случается при сдавливании нервных пучков, которые являются ответственными за нервную проходимость.

Межпозвоночная грыжа является серьезным заболеванием, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно вовремя обращаться к доктору, проходить соответствующие обследования, соблюдать все врачебные назначения. Только так врач может назначать грамотную терапию. При правильном подходе к лечению удается остановить рост и развитие заболевания, предупредить серьезные последствия и осложнения.

Видно ли на рентгеновском снимке грыжу позвоночника

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Грыжа шейного межпозвонкового диска (ГШМД)
2. Синонимы:
• Протрузия диска, экструзия диска, свободный фрагмент, секвестрированный диск
• Нестандартные термины: пролапс, грыжа пульпозного ядра (ГПЯ), разрыв
3. Определения:
• Локализованная (

б) Визуализация:

1. Общие характеристики грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Небольшое объемное образование в вентральной части спинномозгового канала, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска
• Локализация:
о Вентральный отдел эпидурального пространства
о Наиболее частая локализация — уровень С6-С7, компрессия корешка С7
о Вторая наиболее частая локализация – уровень С5-С6, компрессия корешка С6
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Протрузия:
– Грыжа диска, широким основанием сообщающаяся с межпозвонковым диском
– Наибольший диаметр протрузии в любой плоскости меньше расстояния между границами основания протрузии в этой же плоскости
– Фокальная: – Широкое основание: > 25% и 50% окружности называется пролабированием диска)
о Экструзия:
– Экструзия – это грыжа межпозвонкового диска на узком основании либо вообще не имеющая основания
– Наибольший диаметр экструзии в любой плоскости превышает расстояние между границами основания экструзии в этой же плоскости
– Секвестрированный или свободный фрагмент: экструзия диска, не имеющая сообщения с самим диском
– Миграция: дислокация вещества диска от точки экструзии вне зависимости от того, сохраняется сообщение с диском или нет
о Внутрипозвонковая грыжа (грыжа Шморля)

2. КТ при грыже межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Мягкотканное образование в вентральном отделе эпидурального пространства, распространяющееся дорзально и являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска
о Дислокация корешка спинного мозга и деформация дурального мешка

3. МРТ при грыже межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивный межпозвонковому диску сигнал
о При кальцификации или феномене вакуума может отмечаться снижение интенсивности сигнала
• Т2-ВИ:
о Изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал
• T2*GRE:
о Вариабельная интенсивность сигнала, отражающая гидратацию вещества диска (гиперинтенсивность) или кальцификацию (гипоинтенсивность)
• Т1-ВИ с КУ:
о Вещество диска не накапливает контраст
о Может иметь место периферическое усиление сигнала, связанное с накоплением контраста в грануляционной ткани и расширенных венах эпидурального сплетения
о Изредка может наблюдаться диффузное усиление сигнала, связанное с развитием грануляционной ткани либо диффузией контраста в случаях, когда исследование выполняется через некоторое время после внутривенного введения контраста
• Различные варианты импинджмента корешков спинного мозга и дурального мешка
• Различной выраженности дегенеративные изменения диска на этом же или других уровнях

4. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Экстрадуральный дефект наполнения на уровне межпозвонкового диска
о Деформация или обрыв дуральной воронки корешка спинного мозга

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ, при подозрении на опухолевое или инфекционное поражение – внутривенное контрастирование

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки тяжелого спондилеза шейного отдела позвоночника (наиболее выраженного на уровне С4-С5) с компрессией спинного мозга на фоне изменения дисков и формирования спондилофитов и гипертрофии связочного комплекса. Очаг гиперинтенсивного Т2-сигнала в толще спинного мозга отражает наличие контузии или миеломаляции.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: стеноз спинномозгового канала на уровне С4-С5 с компрессией спинного мозга на этом уровне спондилофитами и гипертрофированным связочным комплексом. Фокальное контрастное усиление сигнала спинного мозга на уровне С4-С5 связано с миеломаляцией. (Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки многоуровневого сужения субарахноидального пространства, связанного с грыжами межпозвонковых дисков, спондилофитами и ОЗПС. Сигнал спинного мозга усилен вследствие миеломаляции.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: металлический артефакт на уровне С6-С7 после ранее выполненного межтелового спондилодеза. На уровне С5-С6 видна крупная экструзия межпозвонкового диска, вызывающая тяжелую компрессию спинного мозга. (Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: небольшая центральная протрузия диска, деформирующая контур дурального мешка, однако недостигающая спинного мозга. Также на уровне С5-С6 имеют место дегенеративные изменения I типа замыкательных пластинок, проявляющиеся в виде усиления сигнала.
(Справа) На аксиальном T2*GRE МР-И визуализируется небольшая фокальная протрузия, достигающая вентральной поверхности спинного мозга. Эта фокальная грыжа диска не превышает по протяженности 25% окружности диска.

в) Дифференциальная диагностика:

1. ОЗПС:
• Лентовидная эпидуральная полоса низкой интенсивности сигнала во всех режимах исследования
• В Т1 -режиме может отмечаться усиление интенсивности сигнала, связанное с жировой перестройкой костного мозга

2. Спондилофит:
• Острый край, отсутствие непосредственной связи образования с межпозвонковым диском
• В Т1 -режиме может отмечаться усиление интенсивности сигнала, связанное с жировой перестройкой костного мозга

3. Опухоль:
• Гомогенное контрастное усиление сигнала, неправильная форма, инфильтративный рост
• Не связана с межпозвонковым диском

4. Кровоизлияние:
• Удлиненная форма образования, расположенного по ходу эпидурального пространства
• Чаще располагается в заднем отделе межпозвонкового пространства
• Изоинтенсивность сигнала в острейшую фазу, усиление сигнала в подострую фазу в Т1-режиме

5. Абсцесс:
• Может напоминать крупную грыжу диска с периферическим усилением сигнала
• Усиление сигнала в Т2-режиме, деструкция замыкательных пластинок

(Слева) На аксиальном GRE МР-И правосторонняя протрузия межпозвонкового диска касается вентральной поверхности правой половины спинного мозга, признаков ее кальцификации при КТ не выявлено. Снижение интенсивности сигнала левосторонней протрузии этого же диска обусловлено ее кальцификацией, что подтверждено данными КТ.
(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): небольшой очаг кальцификации в толще левосторонней протрузии диска, сама протрузия лучше видна на МР-томограммах. Справа на МР-томограммах на этом же уровне также выявлена протрузия диска, однако она не содержит кальцинатов, поэтому на компьютерной томограмме не видна. (Слева) На аксиальном GRE МР-И представлена достаточно крупная левосторонняя протрузия диска с относительно выраженным усилением сигнала, позволяющим предположить наличие «мягкого диска» либо грыжи с минимально выраженной кальцификацией. Грыжа является причиной легкого сдавления спинного мозга.
(Справа) КТ, аксиальный срез: незначительно выраженный спондилофит, расположенный в проекции основания левосторонней грыжи диска, которая представлена на предыдущем МР-И. (Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная экструзия межпозвонкового диска на уровне СЗ-С4, вызывающая тяжелое сдавление спинного мозга. На этом уровне в толще спинного мозга отмечается усиление Т2-сигнала, свидетельствующее о миеломаляции.
(Справа) КТ, сагиттальный срез (костный режим): признаки выраженной кальцификации грыжи диска на уровне СЗ-С4 со значительным сужением субдурального пространства на этом уровне.

г) Патология:

1. Общие характеристики грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Этиология:
о Дегенеративное поражение фиброзного кольца межпозвонкового диска
о Может иметь место посттравматический генез
о Вещество межпозвонкового диска проникает через дефект фиброзного кольца
о Протрузии межпозвонкового диска могут иметь тонкую капсулу, образованную фиброзно-связочным комплексом межпозвонкового диска
• Генетика:
о Врожденные дефекты коллагеновых волокон являются предрасполагающим фактором к дегенеративному поражению межпозвонковых дисков
о Спондилез с более высокой частотой встречается при синдроме Марфана
• Сочетанные изменения:
о Фораминальный стеноз шейного отдела позвоночника наблюдается у 20% людей старше 40 лет
• Составляющими грыжи межпозвонкового диска являются вещество пульпозного ядра, фрагменты фиброзного кольца, хрящевая ткань и фрагментированная кость апофизарной части тел позвонков

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Пульпозное ядро:
о Желеобразная субстанция с большим содержанием воды и незначительным количеством коллагеновых волокон
о С возрастом содержание воды снижается
• Фиброзное кольцо:
о Волокнистый хрящ, концентрическая слоистая структура, образованная коллагеновыми волокнами

3. Микроскопия:
• Дегенеративные изменения выражаются в появлении дефектов, расслоения фиброзного кольца, фрагментации замыкательных пластинок, развитии грануляционной ткани: утолщении костных трабекул замыкательных пластинок

(Слева) На миелограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции определяется крупный вентральный экстрадуральный дефект наполнения, связанный с наличием на этом уровне крупной грыжи диска. На этом уровне отмечается выраженное сужение субарахноидального пространства. Ранее пациенту была выполнена передняя дискэктомия и межтеловой спондилодез.
(Справа) На сагиттальной КТ-миелограмме видна крупная центральная протрузия межпозвонкового диска с незначительной компрессией спинного мозга. На уровне С5-С6 у пациента сформирован костный блок после выполненного ранее межтелового спондилодеза. (Слева) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: признаки левосторонней протрузии межпозвонкового диска В с широким основанием, деформирующая дуральный мешок и вызывающая незначительную компрессию спинного мозга.
(Справа) На представленном аксиальном GRE МР-И видна левосторонняя протрузия межпозвонкового диска, представляющая собой очаг усиления сигнала с широким основанием, что позволяет предположить наличие минимально выраженной кальцификации грыжи или спондилофита. (Слева) Т1-ВИ, аксиальный срез: крупная грыжа межпозвонкового диска, сдавливающая передне-латеральный отдел правой половины спинного мозга и распространяющаяся в правое межпозвонковое отверстие.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная экструзия диска на уровне С6-С7 с миграцией фрагмента диска в краниальном направлении, что позволяет предположить наличие свободного фрагмента.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Клиника определяется уровнем, локализацией и размерами грыжи
о Боль в шее и ограничение движений, иррадиация боли в надплечье и верхнюю конечность
о Могут наблюдаться парестезии, гиперестезия и слабость мышц:
– Боль в шее (90%)
– Парестезия (89%)
– Корешковая боль (65%)
– Слабость мышц (15%)
о Центральные грыжи становятся причиной компрессии спинного мозга, парацентральные вызывают компрессию половины спинного мозга
о Латеральные грыжи приводят к сдавлению переднего корешка спинного мозга, становясь причиной слабости мышц при отсутствии болевого синдрома
о Латеральные грыжи, сдавливающие корешок и дорзальный корешковый ганглий, сопровождаются развитием болевого синдрома
• Внешний вид пациента:
о 4-5 десятилетие жизни
о Факторы риска включают возраст, тяжелый физический труд, неудовлетворение своей работой, депрессию и головную боль в анамнезе

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослая популяция
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Грыжи дисков шейного отдела позвоночника встречаются у 10% людей младше 40 лет

3. Течение заболевания и прогноз:
• Остро развивающаяся радикулопатия обычно является самоограничивающимся состоянием, при котором наступает полный регресс симптоматики
• Хронический неспецифический болевой синдром характеризуется большей вариабельностью:
о 90% пациентов возвращается к прежней работе в течение 3 месяцев
о Продолжающийся или рецидивирующий болевой синдром встречается у 30-40% пациентов

4. Лечение грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Консервативное лечение:
– Лечебная физкультура и видоизменение активности
– Нестероидные противовоспалительные препараты
– Чрескожная электростимуляция
– Эпидуральное введение глюкокортикоидов
– Опиоидные анальгетики
– Атипичные анальгетики, например, антидепрессанты, противоэпилептические средства и нейролептики
о Различные варианты хирургического лечения, консенсус в отношении которых отсутствует:
– Передняя дискэктомия в сочетании со спондилодезом или без такового
– Гемиляминэктомия и фораминотомия
– Эндопротезирование межпозвонкового диска
– Корпорэктомия с костной пластикой или многоуровневая ляминэктомия при компрессионной миелопатии шейного отдела спинного мозга

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• ОЗПС – это экстрадуральный процесс, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования

2. Советы по интерпретации изображений:
• Описание грыжи межпозвонкового диска должно включать уровень, локализацию (центральная, парацентральная, латеральная), влияние на дуральный мешок и спинной мозг, степень миграции по отношению к межпозвонковому диску
• Ввиду вариабельности сигнала тканей диска его границы лучше видны на аксиальных Т1-ВИ и T2*GRE
• Режим FLAIR нечувствителен к изменениям сигнала внутренних отделов спинного мозга, как это бывает при контузии или миеломаляции:
о С этой целью наиболее информативны режимы STIR с быстрой экспозицией и стандартный FSE Т2-режим

ж) Список использованной литературы:
1. Boselie TF et al: Arthroplasty versus fusion in single-level cervical degenerative disc disease: a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 38(17): E1096-107, 2013
2. Lawrence BD et al: Surgical management of degenerative cervical myelopathy: a consensus statement. Spine (Phila Pa 1976). 38(22 Suppl 1): S171—2, 2013
3. Gebremariam L et al: Evaluation of treatment effectiveness for the herniated cervical disk: a systematic review”. Spine (Phila Pa 1976). Epub ahead of print, 2011
4. Jacobs W et al: Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease. Cochrane Database Syst Rev. (1): CD004958, 2011
5. Riew KD et al: Cervical disc arthroplasty compared with arthrodesis for the treatment of myelopathy. J Bone Joint Surg Am. 90(11):2354-64, 2008
6. Abbed KM et al: Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evaluation. Neurosurgery. 60(1 Suppl 1): S28-34, 2007
7. Lee SH et al: Anterior minimally invasive approaches for the cervical spine. Orthop Clin North Am. 38(3):327-37; abstracts 2007
8. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26(5): E93-E1 13, 2001

Почему МРТ эффективнее для выявления проблем с позвоночником

Рентген показывает врачу состояние костей, особенно при травмах, связанных с переломами, растяжениями. МРТ – современное обследование с высоким качеством диагностики. Более подходит для определения того, как лечить позвоночник.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР) применяется в методике (МРТ) с 1938 года. После Чернобыля ЯМР-томография поменяли на МРТ, чтобы не возникал страх перед ядерным происхождением исследования внутренних органов без хирургического вмешательства. В 1960 году в СССР изобретатель А.А. Иванов подавал заявку на свой аппарат с подробными описаниями, но удостоверение он получил только в 1984 году. 1971 год, американец армянского происхождения, Р. Дамадьян, получил патент за идею «Обнаружение опухоли с помощью ядерного магнитного резонанса». Ученый с помощью МРТ исследовал болезни позвоночника, создал МРТ-сканер.

Сравнение МРТ и Рентгена

При переломах используют рентгенографическое исследование, где человек подвергается ионизирующему потоку в малых дозах. Если проводить процедуру часто, то могут произойти повреждения тканей.

Сильные боли в голове возникают у пациента из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. При рентгене врач может и не увидеть отклонения. МРТ как бы проверяет и отражает на снимках работу органов, может измерить скорость кровотока, состояние спинномозговой жидкости. Рентген запрещен беременным женщинам, поскольку это облучение. МРТ имеет более высокую степень защиты, но в первый триместр врачи не рекомендуют проводить обследование.

Благодаря обследованию на аппарате, можно увидеть всю картину заболевания, патологии позвоночника хорошо видны специалисту, проводящему исследование. Это значит, что лечащий врач сможет подобрать более эффективное лечение, снять болевой синдром у пациента.

Возможности МРТ при патологиях позвоночника

Человек сталкивается с проявлениями заболевания в младшей школе, а бывает и раньше. лечить остеохондроз качественно и продуктивно помогает современное обследование, выявляя признаки дегенеративного заболевания. Обычно оно прогрессирует в течение жизни, поэтому за симптомами необходимо наблюдать.

Пациент через определенное время проходит диагностику, где врач визуально определяет поведение нервных корешков, какие изменения происходят при протрузии межпозвонковых дисков, разрастании позвонков. На МРТ межпозвонковые грыжи видны сразу, а также их размеры, структура. На рентгене невозможно увидеть миграцию грыжи, а МРТ показывает позвоночный канал, смещение позвонков, вплоть до миллиметра. Можно определить степени кифоза. Врачу после обследования сразу видно любую деформацию позвонков при этом заболевании. Лечение после МРТ более действенное и качественное.

Нужна ли подготовка к проведению магнитно-резонансной томографии, какие требования соблюдать перед обследованием позвоночника?

1. Нет специальной медицинской подготовки.
2. Не нужно перед процедурой голодать.
3. Нет необходимости прерывать прием лекарственных препаратов.
4. Обязательно освободить мочевой пузырь.
5. Запастись терпением, необходимо лежать неподвижно 15-45 мин.

Не надо бояться томографа, он не страшный, а процедура совсем безболезненная. У кого есть клаустрофобия, операторы стараются поддерживать таких пациентов разговорами.

Как идет процесс исследования

Оператор, медицинский работник, проводит инструктаж, где рассказывает, как будет проходить исследование. Необходимо снять все металлические предметы, часть одежды. В комнате пациент будет находиться один. Его укладывают на специальный стол, надевают наушники, и начинается процесс. Если появляется дискомфорт или боль в спине, можно подать знак персоналу, остановить исследование. После устранения проблемы, аппарат включают и процесс продолжается.

Вы не почувствуете воздействие магнитных волн. Исследование заключается в поведении водорода в больных и здоровых тканях организма. Сигналы от органов дают изображения, которые видит специалист-диагност. МРТ предоставляет довольно четкие диагностические данные для нейрохирургов, неврологов, хирургов, онкологов и других специалистов.

Показания к проведению обследования МРТ

Врачи рекомендуют проводить обследования в следующих случаях:

1. Доброкачественные и онкологические заболевания.
2. Проблемы нервной системы организма.
3. Нарушение работы головного мозга, сердечно-сосудистой системы, заболевания молочной железы, головная боль, воспаление почек, печени.
4. Заболевание суставов, позвоночника.

Это далеко не полный список всех заболеваний, которые можно диагностировать при помощи магнитно-резонансной томографии.

Противопоказания

Какой вред организму наносит МРТ? Этим вопросом задаются многие пациенты. Сейчас, когда врачи могут медикаментозно помочь больному позвоночнику на ранних стадиях заболевания, люди начали доверять определению диагноза с помощью МРТ.

Иногда исследование сравнивают с воздействием мобильного телефона. Конечно, есть определенные запреты. В Первый триместр беременности, когда происходит формирование плода, медики не рискуют проводить исследование. Со второго триместра такого риска уже нет.

Когда у человека больные почки или печень, он плохо переносит контрастное вещество, может произойти детоксикация. Здесь нужна помощь аллерголога. Есть пациенты с огромным весом, более 150 кг, им, к сожалению, МРТ сделать невозможно. Полностью под запретом кардиостимуляторы и все железные предметы, которые находятся в теле человека. Под воздействием магнитных потоков они нанесут пациенту вред.

В медицинской науке нет подтверждения, что процедура наносит вред здоровью или вызывает осложнения у больных. Среди миллионов людей, которые проходили магнитно-резонансную томографию, не было выявлено случаев плохого самочувствия, обострения заболеваний.

Можно ли увидеть грыжу позвоночника на рентгене

Рентген — одно из традиционных обследований, помогающий выявить патологии со стороны опорно-двигательного аппарата. На снимках отчетливо видны кости и такие проблемы с позвоночником, как переломы и искривление. Но показывает ли он грыжу позвоночника? В вопросе предстоит разобраться.

Речь пойдет непосредственно о межпозвоночных новообразованиях, которые есть ничто иное, как выпадение одного из дисков между позвонками. В результате таковой патологии правильное положение позвонков меняется, нервные окончания спинного мозга оказываются под огромным давлением, что причиняет немало беспокойств и дискомфорта.

Показания для обследования

При обращении пациента с болями в спине специалист, собрав необходимые ему данные анамнеза, выписывает направление на рентгенографию. Многие сомневаются в необходимости данной процедуры, поскольку не уверены, можно ли на рентгене увидеть грыжу позвоночника. Пройти обследование необходимо по одной причине: только он сможет с максимальной точность определить масштаб возникшей проблемы: повреждены ли мышцы и связки либо дискомфорт и боль возникают на фоне деформации костно-хрящевой ткани. Кроме этого, только рентгеновские снимки смогут показать изменение в расстоянии между позвонками, что является первым признаком новообразований в межпозвоночном пространстве. Деформация участков, выпирание, неровности, смещения, подвывихи — все это хорошо видно при обследовании.

При этом сегодня все чаще медики рекомендуют повременить с прохождением рентгенографии тем, у кого есть подозрения на злокачественную опухоль в позвоночных отделах.

Это же касается и подозрения на остеохондроз и смещение. Ведь очевидная проблема так и не будет выявлена, а долю облучения человек получит.

Рентгенография и грыжа позвоночника

Чтобы точно прояснить ситуацию относительно того, видно ли на рентгене грыжу позвоночника, нужно немного углубиться в суть метода и особенности протекания патологии.

Рентген — метод, основанный на прохождении рентгеновских лучей через мягкие ткани. При этом свой «взор» лучи останавливают на плотных участках. Межпозвоночная грыжа и есть тот самый уплотненный участок, отличающийся тем, что выходит за пределы позвоночного столба. Насколько сильно это выпирание, зависит только от степени тяжести недуга.

Таким образом, получается, что снимок покажет позвоночную грыжу, но детализировать его вряд ли получится. Не будет ожидаемой достоверности сразу в некоторых пунктах:

1. Изменение в положении позвонков;
2. Костные изменения;
3. Общее состояние межпозвоночных дисков;
4. Невозможно определить степень воздействия грыжи на спинной мозг и позвоночные сосуды.

Невозможность описать характер новообразования чревата отсутствием лечения, а, значит, состояние пациента будет только усугубляться.

Чтобы рентгенологическое исследование показало наличие позвоночной грыжи, она должна быть больших размеров. Мелкие детали патологии рентген рассмотреть не может, для этих целей показаны КТ или МРТ.

Причины неэффективности

Рентген при грыже позвоночника не эффективен с виду определенных факторов:

• Нет возможности отслеживать проблему в динамике ее развития. Во время процедуры возможно использование только двух проекций: прямой и боковой. И та, и другая статичны. Отслеживать состояние проблемы в деталях они не позволяют. Иными словами, каждое последующее изображение не покажет улучшений или ухудшений у пациента даже после интенсивной терапии. Это чревато тяжелыми последствиями, особенно если новообразование продолжает расти и сдавливать сосуды и нервные окончания. Непременно потребуются иные формы диагностики.
• По рентгенографическому снимку возможно установить лишь предварительный диагноз, для точного потребуется прохождение МРТ.
• Поскольку хрящевая ткань, коей и является грыжа позвоночника, хорошо пропускает через себя лучи рентгенологического аппарата, увидеть ее патология довольно проблематично.

В связи со всем выше изложенным возникает справедливый вопрос, если на рентгене досконально не видно позвоночной грыжи, то почему врачи так настоятельно рекомендуют этот тип диагностики. Все дело в его доступности для всех категорий граждан.

Что увидят врачи

Две основные проекции процедуры позволяют увидеть позвоночную дугу и остистые отростки. Независимо от степени развития грыжевого новообразования снимок определенно покажет следующие нюансы:

1. Расстояние между дисками.
2. отчетливое контурирование каждого из позвонков: малейшие нарушения в очертаниях могут стать сигналом. Например, при грыже Шморля присутствует своеобразная вогнутость позвонка, а при обнаружении дополнительных отростков диагностируется остеохондроз.
3. Степень плотности костей. Зафиксированные на одном месте кости отличаются особо яркой окраской на изображении.

На первый взгляд, что всего этого вполне достаточно для постановки правильного диагноза. На деле же выходит совсем иначе. Все это является косвенными признаками позвоночной грыжи, рассмотреть в действительности серьезную патологию не получится. Но при этом не стоит недооценивать эффективность рентгенологического обследования в рамках общего выявления проблем со спиной.

Постановка диагноза

Если нет возможности пройти более глубокое обследование, то специалист вынужден будет максимально расшифровать данные рентгенснимка. Диагноза ставится при соотнесении конкретных моментов:

• Сравнение противоположных сторон позвоночника с целью выявить ассиметричное расположение;
• При анализе расстояние между позвонками определяется участок их максимального сближения;
• Определяется четкость контуров каждого позвонка;
• Выявление однородности костной ткани на всем снимке;
• Исключаются или подтверждаются наросты на позвонках;
• Очень важно выявить искривление позвоночного столба: оно возникает из-за того, что человек, испытывая дискомфорт, старается сменить положение тела.

Общий диагноз ставится только в совокупности результатов рентгена и признаков недуга, среди которых выделяют онемение конечностей, уменьшение чувствительности, резкие скачки давления, внезапная головная боль, боли в пояснице, шее.

Подготовка к рентгену

Обследование шейного или грудного участка никакой подготовки не требует. Чего не скажешь про грыжу поясничного отдела. Основные подготовительные мероприятия направлены на устранение газов в кишечнике, поскольку их брожение может серьезно исказить результат диагностики:

• За неделю до рентгена исключить все продукты, провоцирующие брожение в кишечнике (капуста, ржаной хлеб, пиво, бобовые культуры);
• Проведение очистительной клизмы непосредственно перед рентгеном.

Кроме того, информативность снимка зависит и от того, насколько правильно вел себя пациент во время процедуры: лаборант определяет правильное положение, его важно соблюдать до конца.

Противопоказания

Поскольку рентген — диагностика, связанная с некоторой долей излучения, проводят ее в крайних случаях и только по показаниям. При этом есть люди, которым такое обследование крайне нежелательно. К ним относятся беременные и кормящие женщины и те, кто делал снимок относительно недавно. Допустимо в короткие сроки провести не более 2 процедур.

Итог очевиден. Увидеть грыжу позвоночника на простом рентгенологическом снимке невозможно. Только косвенные признаки проявляют себя, а этого не всегда бывает достаточно.

Видны ли грыжи позвоночника на рентгене?

Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории

Диагностика грыж межпозвонковых дисков на сегодняшний день остается только за МР-томографией, так как на рентгенограммах саму грыжу не видно. Однако при рентгенографии поясничного и шейного отделов позвоночника хорошо видны косвенные признаки старой грыжи межпозвонкового диска: заострение задне-нижнего угла тела позвонка, что часто врачи-рентгенологи используют в своем заключении, когда ставят диагноз «грыжа диска».

Опытные врачи

Врач высшей категории

Пашкова Анна Александровна

Кандидат медицинских наук

Александров Тимофей Александрович

Томограф экспертного класса

• Напряженность магнитного
  поля — 1,5 Тл (высокопольный)
• Высокое качество изображения
• Тонкие срезы
• Все виды МРТ-исследований

Как проходит процедура МРТ-исследования

Запись исследования на ваш выбор*

на диск	на пленку	на флешку

Заключение врача-рентгенолога

Частые вопросы о МРТ-исследованиях

Артефакты (от лат. artefactum) – это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.

Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.

Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.

Направление врача – необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.

Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.

Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.

Магнитно-резонансная томография – это полностью безвредный и безопасный метод лучевой диагностики. В основе получения изображения МРТ отсутствует ионизирующие излучение, свойственное методу компьютерной томографии (КТ). Но существуют противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться, перед тем как записаться на обследование.

Абсолютным противопоказанием к МРТ является беременность до трех месяцев. При подозрении на ургентные (угрожающие жизни) заболевания женщины решение о проведении МРТ в ранние сроки беременности принимает врач-гинеколог, предоставляя рентгенологу специальную справку.

Как понять что у тебя грыжа позвоночника, к какому врачу идти и чем она опасна? – клиника Гармония Мед

08.06.2021

Как понять что у тебя грыжа позвоночника, к какому врачу идти и чем она опасна?

Многие состояния, которые являются симптомами межпозвоночной грыжи, несведущий человек может принять за переутомление, невралгию, сколиоз. Что надо знать о заболевании? Какие грыжи позвоночника самые опасные? К какому специалисту записаться на прием?

Функцией межпозвоночного диска является уменьшение давления между позвонками. Каждый диск окружен фиброзным кольцом. При его разрушении с одной стороны ядро диска выпячивается (выпадает) в позвоночный канал и возникает грыжа.

Причины возникновения грыжи позвоночника

Заболевание может быть вызвано:

• травмой позвоночника;
• доброкачественным или злокачественным новообразованием;
• лордозом, остеохондрозом, сколиозом;
• инфекционным заболеванием;
• наследственной предрасположенностью, возрастными изменениями;
• лишним весом;
• низкой двигательной активностью;
• беременностью;
• тяжелой физической работой;
• чрезмерными спортивными нагрузками.

Отсутствие лечения приводит к параличу вследствие пролапса хряща и повреждения спинного мозга, к нарушению работы органов брюшной полости, дисфункции кишечника, мочевого пузыря, половых органов, геморрою, варикозному расширению вен, искривлению берцовых костей. Вот чем опасна грыжа позвоночника поясничного отдела.

Ущемление шейного отдела может спровоцировать инсульт, вызывать болезненность суставов рук, ухудшать работу легких, щитовидной железы.

Основные симптомы и возможные осложнения

Начальная стадия заболевания проявляется как остеохондроз. Дальнейшее разрушение фиброзных колец межпозвоночных дисков приводит к отекам, тонусу мышц, жжению, покалыванию, сколиозу. Постоянная боль может быть острой, ноющей, стреляющей. Трудно найти комфортное положение тела, портится осанка. Как следствие, появляются:

• онемение, дряблость, сухость или потливость ног;
• атрофия, болезненность мышц, кожи;
• снижение рефлексов сухожилий.

Болевые ощущения возникают вследствие защемления нервных корешков, связанных со спинным мозгом. Отсюда странная локализация боли, которая часто переходит на конечности, и осложнения – паралич, нарушение мочеиспускания, дефекации.

Расположение грыжи влияет на характер болевых ощущений. Головную боль, шум в ушах, тошноту вызывает повреждение дисков шейных позвонков. Прострелы в бедро и боль в области сердца обусловлены соответственно грыжей в крестце и грудном отделе.

Какой врач занимается грыжами позвоночника?

За диагностикой и консервативным лечением следует обращаться к терапевту, неврологу, невропатологу, ортопеду, за хирургическим – к нейрохирургу. В амбулаторном лечении задействованы физиотерапевты, массажисты, специалисты ЛФК.

Визуальный осмотр позволяет врачу заметить ослабленную чувствительность тела в зоне защемления, нарушение осанки. Пальпация позвоночника выявляет болезненность, спазмированность мышц, локализацию грыжи. Ограничение подвижности анализируется путем наблюдения за тем, как пациент сгибается и разгибается, как выражены рефлексы коленных,ахилловых сухожилий.

Как проводится диагностика?

При подозрении на протрузию пациента направляют на компьютерную томографию (рентген) позвоночника. При выявлении деформации межпозвонкового диска требуется проведения МРТ.

Как МРТ помогает при диагностике грыжи?

• кости позвоночника;
• межпозвонковые диски;
• спинномозговые нервы;
• мягкие ткани, прилегающие к позвоночнику.

Технология обеспечивает получение снимков с высоким разрешением, на которых четко виден размер грыжи, ее локализация, ширина позвоночного канала, воспалительные процессы в обследуемой зоне.

Метод информативный, безопасный, неинвазивный, безболезненный. Он не требует особой подготовки и реабилитации. Правда, пациент должен лежать неподвижно в ограниченном пространстве. Это не подходит страдающим клаустрофобией, людям с сильным болевым синдромом.

Методы лечения

Какая грыжа считается большой и всегда ли она требует хирургического лечения? Необходимость операции зависит от многих сопутствующих факторов, в том числе от размера протрузий. Только лечащий врач может определить нужно ли делать операцию.

Грыжи меньшего размера лечат консервативными методами. Мануальная терапия должна опираться на результаты МРТ, чтобы доктор не действовал вслепую, не травмировал пациента. Хороший результат дают массаж, кинезиотерапия (лечебная физкультура).

Не нужно заниматься самолечением и снимать болезненные ощущения обезболивающим. Запущенная позвоночная грыжа может привести к инвалидности из-за паралича, двигательных нарушений в конечностях.

Статья носит информативный характер. Обращайтесь за медицинской помощью к специалистам.

Можно ли увидеть грыжу позвоночника на рентгене

Возможности современных методов диагностики таковы, что больше внутреннее содержимое человеческого тела не является тайной. Задача состоит лишь в том, чтобы правильно выбрать форму исследования, ведь каждая из них основывается на определённом физическом эффекте. И там, где эффективно УЗИ, КТ может оказаться бессильной.

Один из популярных вопросов: «Покажет ли классический рентген грыжу позвоночника?» Снимки прекрасно визуализируют человеческие кости. Поэтому переломы и возможные искривления всегда легко устанавливаются. Можно также обнаружить дисковую грыжу, костные новообразования и остеопороз.

Тот факт, что имеется грыжа, выполненный рентген не подтверждает. Болезнь диагностируют при помощи МРТ. Патология обычно находится в грудной части позвоночного столба или в пояснице. Именно эти участки переносят сильные физические нагрузки. При процедуре используется поле напряжением не менее 1 Тл.

Когда проводится МРТ грудного, шейного или поясничного участков, можно чётко увидеть выпавший за пределы физиологической области межпозвоночный диск. Степень выпячивания указывает на пролабирование или грыжу хряща. Врачи направляют больных на магнитно-резонансную томографию, если слышат жалобы на:

• онемевшие пальцы рук;
• боли в плечевой области;
• повышение артериального давления;
• периодические головные боли;
• дискомфорт в области шеи;
• болевой синдром под лопаткой;
• неприятные ощущения в верхних конечностях.

Проверку грудного участка позвоночника рекомендуют нечасто. Здесь редко встречаются грыжи, за исключением подростков с синдромом Шейермана-Мау и нарушениями осанки.

Почему она появляется

Межпозвоночную грыжу провоцирует ряд факторов, связанных с образом жизни и генетическими заболеваниями человека. В их число входят:

• сильные физические нагрузки, особенно сопряжённые с поднятием тяжестей;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная ломкость костей и патологии хрящевой ткани;
• неправильное питание (особенно вреден избыток соли).

Как подготовиться к процедуре

К исследованию шеи и грудного отдела позвоночника специально готовиться не нужно. Пациенту достаточно прийти в назначенное время с необходимыми документами в поликлинику. Однако перед обследованием дисков поясничного отдела нужно выполнить ряд подготовительных мероприятий. Это связано с тем, что повышенное газообразование в желудочно-кишечном тракте существенно искажает симптоматику болезни. Поэтому врачи советуют выполнить следующие действия.

1. За 7 суток до процедуры отказаться от употребления в пищу газообразующей пищи. Запрещаются капуста, белый хлеб, горох и фасоль. Перед рентгеном медик вручает обследуемому памятку с точным описанием диеты. Иногда рекомендуется принимать сорбенты, например, активированный уголь.
2. Перед обследованием принять слабительное или сделать клизму.

Сможет ли рентген определить точное состояние позвоночника, зависит от выполнения пациентом врачебных предписаний. Чтобы получить подходящие для дальнейшего рассмотрения снимки, больной принимает положение, выбранное лаборантом. Нужна полная неподвижность. В ходе процедуры выполняется не более 5 снимков.

Может ли рентген показать грыжу позвоночника

Доктора Скоромец и Задворный выработали рентгенологические факторы выявления патологий позвоночного столба. Они становятся поводом для дополнительных диагностических процедур.

1. Если в ходе рентгенографии обнаружилось выпрямление физиологического изгиба позвоночника вперед (лордоз); при этом на некоторых шейных позвонках заострены полулунные отростки, а верхушки – склеротизировались; межпозвонковая щель стала короче – эти изменения свидетельствуют о различных заболеваниях опорно-двигательной системы – от грыжи до остеохондроза.
2. Наступившая вторая стадия болезни – видно остеосклероз субхондрального типа. Дистрофические и дегенеративные процессы приводят к тому, что разрушается фиброзное кольцо, и выпадает пульпозное ядро. По краям боковых либо передних тел поражённых позвонков отмечаются разрастания.
3. Третья стадия – с сильно суженной межпозвоночной щелью и костными остеофитами. Позвоночная щель приобретает клиновидную форму. При обследовании шейного отдела обнаруживается множество полулунных отростков.

Если межпозвонковая грыжа сочетается с деформирующим спондилёзом, признаки болезни ярко выражены. Временно облегчить страдания больного можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Наличие вертикальных разрастаний клювовидной формы на снимке – признак не только дегенерации хрящей и костной ткани. Часто такое происходит при спондилёзе, когда позвоночные связки обызвествляются. Дифференциальный диагноз с остеохондрозом ставят по высоте межпозвоночной щели. У больных спондилёзом она остаётся прежней.

Важно также отличить данное состояние от фиксирующего лигаментоза (болезни Форестье) и болезни Бехтерева.

До проведения рентгена больной сталкивается с клинической картиной патологии. Рентгенограмма показывает нарушение физиологических изгибов. Если грыжа в расположена в груди или грудобрюшной диафрагме, у обследуемого обнаруживают кифоз.

Если рентген показывает наличие остеопороза, подобное состояние может указывать на различные патологии позвоночного столба. Истончившиеся позвоночные тела – признак нарушения питания позвонков. Такое бывает при дегенеративных процессах и грыже.

Рентгеновский снимок указывает на косвенные признаки дистрофии и дегенеративных процессов. Речь идёт об остеосклерозе и остеопорозе, характерных для многих патологий позвоночника, поражающих мягкие ткани и кости.

В ходе исследования можно обнаружить грыжу Шморля. При этом пульпозное ядро проникает в тела находящихся рядом позвонков. В итоге прогибаются и замыкательные пластинки близлежащих сегментов.

Расшифровка снимков

Позвоночник здорового человека должен слегка выгибаться вперёд. Нормальный позвонок характеризуется прямоугольной формой, углы – скруглены, а боковые части – слегка вогнуты. В прямой проекции визуализируются остистые отростки, а в боковой – отростки и дуги. Межпозвоночные диски занимают положение между позвонками.

При анализе снимков рентгенолог оценивает такие показатели:

• расстояние между отдельными позвонками;
• чёткость их границ;
• интенсивность окрашивания костной структуры;
• присутствие остеофитов.

На рентгене видны вывихи, переломы, вторая и первая стадии остеохондроза. Можно также проверить состояние шейного отдела. Чтобы получить больше информации, снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для оценки мобильности объекта исследования назначают функциональную рентгенографию. Так выявляют нестабильность или блокаду позвоночно-двигательного сегмента.

На рентгеновском снимке врач увидит следующие отклонения от нормы.

1. Врождённые патологии, включая заболевание Киммерле, которому свойственна дополнительная костная ткань в первом позвонке. Образование сдавливает позвоночную артерию.
2. Межпозвонковые грыжи разных типов. Их определяют косвенно – по выпадению поражённого дискового хряща, сокращению или полному исчезновению межпозвонковой щели. Немного больше информации можно получить с помощью КТ, но на МРТ подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз доступно со стопроцентной гарантией.
3. Воспаление суставов. При этом поражены кровеносные сосуды, а в эпицентре воспалительного процесса видны крючковидные образования.
4. Опухоли с метастазами. Визуализируются слабые и интенсивные тени, распад ткани костей.
5. Миелопатии – болезни позвоночного столба при поражении спинного мозга в области шеи. Иногда при данной патологии болят руки и шея.
6. Радикулит. Болевые ощущения режущего и обжигающего типа отдаются в верхние конечности, лопатки и плечи. Иногда болит голова (теменная и затылочная области).
7. Спондилёз. Устанавливается на основе разрушенных межпозвонковых хрящей. В результате позвоночник становится менее гибким и покрывается костными наростами, компенсирующими утрату амортизации.
8. Остеопороз. Плотность кости снижается, а ткань разрушается. Болезнь возникает, если нарушен обмен кальция и фосфора. При этом болят руки, учащается сердцебиение, и появляются судороги в области нижних конечностей.
9. Лордоз шейного отдела. В норме этот отдел в рентгеновских проекциях – прямой. Однако при многих заболеваниях шея изгибается в переднюю сторону. Развивается у людей с некоторыми патологиями позвоночного столба. К ним относится, в том числе, и диафрагмальная грыжа. Нарушается осанка: голова низко посажена и выдвинута в переднем направлении.
10. Кифоз. Позвоночный столб напоминает по форме дугу. Шейный участок деформирован. Если наступила первая степень остеохондротического процесса, высота межпозвоночной щели уменьшается не более, чем на треть позвоночного тела. Вторая степень приводит к уменьшению данной области до половины позвоночного тела.

Что означают тёмные, светлые участки и пятна

Мягкие ткани, в том числе воспаление мышц и связок (миозит), не визуализируются. Они хорошо пропускают излучение. В то же время переломы прекрасно заметны. Врач видит смещённые кости или трещины. При сколиозе позвоночный столб отклонён в сторону. Рак (опухоль злокачественного типа) выглядит, как затемнения круглой формы. Если высота межпозвоночных щелей стала меньше, врачи диагностируют остеохондроз.

Возможно ли лечение

При лёгких формах болезни врачи рекомендуют медикаментозную терапию (НПВС) и лечебную физкультуру. Медики могут прописать диету, чтобы устранить отложения солей. С массажами нужно действовать осторожно, чтобы не усугубить ситуацию.

Если консервативные методы не помогают, врачи проводят хирургическое вмешательство. При этом поражённый хрящ удаляется и заменяется на искусственный. Манипуляция называется ламинэктомией. После неё необходимо пройти реабилитацию. Больным рекомендуют лечебную гимнастику, грязевые процедуры и так далее.

Тактику лечения обязательно нужно обсуждать с лечащим врачом, иначе можно нанести вред пациенту. Стоимость лечения уходит на второй план. Главное – добиться выздоровления.