Причины и последствия казеозной пневмонии

Только у отдельных больных облаковидный инфильтрат, перисциссурит или лобит принимают в настоящее время характер казеозной пневмонии. Этот процесс большей частью возникает па фоне старых туберкулезных очагов и склероза и встречается скорее в молодом возрасте, у больных с недостаточной иммунобиологической устойчивостью, но наблюдается и у пожилых людей при резко сниженной реактивности организма. Ее развитию способствуют неблагоприятные факторы — глубокие нарушения питания, беременность, диабет, массивное заражение высоковирулентными микобактериями туберкулеза. Казеозная пневмония образуется и в результате аспирации крови и микобактерий туберкулеза после легочного кровотечения или кровохарканья.

Заболевание начинается остро, с высокой лихорадкой, нередко гектического типа, и быстро нарастающими симптомами интоксикации; на первых порах оно напоминает крупозную пневмонию. Вольные жалуются на одышку, боли в груди, кашель с мокротой. У них наблюдаются цианоз губ, акроциаиоз, резкая тахикардия. При физическом исследовании определяются интенсивное притупление перкуторного звука над участками уплотнения легочной ткани, бронхиальное дыхание, крепитирующие или звучные хрипы. Эти изменения в меньшей степени выражены при лобулярной казеозной пневмонии.

В мокроте, как правило, находят микобактерий туберкулеза и эластические волокна. В гемограмме обнаруживают олигохромемию, когда содержание гемоглобина падает до 70—100 г/л (7—10 г%), уменьшение количества эритроцитов и повышение уровня ретикулоцитов. Одновременно наблюдаются лейкоцитоз (12 000—20 000), эозинопения, значительный палочкоядерный сдвиг нейтрофилов (до 15—20%), лимфопения, включения Деле. Резко ускорена РОЭ (50—60 мм/ч). В белковых фракциях сыворотки крови отмечается гиперглобулииемия главным образом за счет высокого содержания аг- и у-глобулинов. В моче часто находят белок, гиалиновые цилиндры, положительную реакцию на урохром и диазореакцию. Кожные туберкулиновые пробы у большинства больных слабо выраженные или отрицательные вследствие пассивной анергии.

Рентгенологически лобарная казеозная пневмония представляется сначала в виде неравномерного, а затем густого диффузного затемнения всей доли легкого без существенного изменения ее объема. Местами в ней можно обнаружить отдельные более плотные, крупные очаги, проекции бронхов и участки просветления, образующиеся в результате быстрого распада казеозных масс. Полное гомогенное затемнение обусловлено отчасти сопутствующим ателектазом. Нередко процесс распространяется на остальные отделы того же или другого легкого. При лобулярной казеозной пневмонии рентгенологическая картина характеризуется наличием распространенных крупных сливных очагов и отдельных фокусов чаще неправильной формы с размытыми очертаниями. По мере прогрессирования болезни в пневмонических фокусах появляются множественные полости распада, а в других отделах легких — новые бронхогенные очаги, часто быстро сливающиеся и распадающиеся. Но при своевременно начатом и энергичном применении различных методов комплексной терации, по крайней мере у части больных, удается достигнуть затихания процесса иногда с переходом его в фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез легких.

Сравнительно редко встречается так называемая ложноопухолевая форма инфильтративного туберкулеза легких, которую описал в 1928 г. Г. Р. Рубинштейн у одного ребенка, а позже наблюдали у взрослых Iwaldy (1967), Vidal и соавт. (1966) и др. В последние годы мы также отметили эту форму процесса у девочки 5 лет, у 5 мужчин и у 2 женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Они были заняты в различных профессиях и не находились в контакте с бацилловыделителями. Заболевание начинается обычно остро, с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, иногда с примесью крови, и на боли в груди. При физическом исследовании определяются нерезкое укорочение перкуторного звука, несколько ослабленное дыхание, сухие и единичные мелкие влажные хрилы. Гемограмма остается в пределах нормы. У 2 больных отмечались ускоренная РОЭ и повышенное содержание фибриногена в сыворотке крови. Туберкулиновые пробы нормегические. Только у одного больного однажды были обнаружены микобактории в мокроте.

У 2 больных при бронхоскопии отмечались рубцовые изменения в верхнедолевом и промежуточном бронхах, а при бронхографии — ампутация веточек субсегментарных бронхов. При рентгенотомографических исследованиях у всех больных выявлялись хорошо отграниченные от окружающей легочной ткани фокусы уплотнения диаметром 5—6 см, неправильно округлой, овальной или треугольной формы. Структура их — однородная гомогенная, без очагов по периферии. Фокусы локализовались в 3-м сегменте, а также в средней и нижней долях. Они были связаны «дорожкой» с корнем легкого, в котором выявлялись гииерилазироваипые бронхонпульмональные лимфатические узлы.

READ

Лечение после замершей беременности

Несмотря на интенсивную туберкулостатическую терапию, у 5 из 10 больных патологические изменения в легких существенно не изменились. Следующее наше наблюдение иллюстрирует клинико-рентгенологическую картину этой формы процесса.

Больной Я., 60 лет, в ноябре 1973 г. стал отмечать сухой надсадный кашель, боли в правой половине грудной клетки, субфебрильную температуру. Лечение различными антибиотиками по поводу предполагавшейся пневмонии оказалось неэффективным. При поступлении в клинику отмечались те же симптомы, в мокроте микобактерии не обнаружены. В гемограмме — умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, РОЭ 30 мм/ч. Реакция Манту нормергическая. Притупление перкуторного тона и несколько ослабленное дыхание в области верхней доли правого легкого. При трахеобронхоскопии выявлена деформация правого верхнедолевого бронха. При катетербиопсии фокусного образования элементрв опухоли и туберкулеза не обнаружено. При рентгенотомографии в переднем сегменте верхней доли правого легкого определялось массивное гомогенное отграниченное уплотнение легочной ткани, связанное «дорожкой» с головкой корня. При бронхографии отмечались деформация и неравномерное расширение мелких бронхов.

Все эти признаки не позволяли исключить наличие у больного опухолевого процесса. Но в исследованной ткани легкого, полученной в результате трансфокальной пункции, были найдены эпителиоидные клетки и казеоз. На этом основании была диагностирована опухолевидная форма инфильтративного туберкулеза легких. После 12-месячной туберкулостатической терапии был достигнут хороший общий и местный эффект. Инфильтративный фокус значительно уменьшился в размере, разрешился частично ателектаз.

Патоморфологический характер резецированных частей легких при ложноопухолевом инфильтрате более или менее однотипен. В этих случаях фокус уплотнения легочной ткани представляет собой сочетание специфических и неспецифических изменений в виде конгломерата различной величины и давности очагов творожистого некроза, сливающихся между собой преимущественно продуктивного типа бугорков, скопления лимфоцитарных элементов и плазматических клеток на фоне рубцовых pi цирротических изменений. Местами определяются небольшие участки распада. В лимфатических узлах обнаруживают единичные бугорки, мелкие очаги творожистого некроза, резкое запылеиие и склеротические изменения. В сущности такую же патоморфологическую картину наблюдали Gary и соавт. (1948) при так называемой туберкулезной бронхопневмонии лобарного или зонального типа. Она отчасти походит и на структуру туберкуломы инфильтративно-пневмонического характера, единичные случаи которой описал М. М. Авербах (1969).

Таковы многообразные проявления инфильтративного туберкулеза легких. Его распознавание должно основываться на результатах тщательного и всестороннего исследования больного с учетом клинико-рентгенологических симптомов, которые характерны для отдельных наиболее часто встречающихся заболеваний легких, напоминающих данную форму туберкулеза. Здесь мы остановимся на дифференциальной диагностике лишь некоторых из них.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

Причины

Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

READ

Витамины при молочницы

Патогенез

Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация

Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Симптомы казеозной пневмонии

Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.

Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.

Осложнения

Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:

Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
Исследования мокроты.Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

READ

Чем полезен отвар шиповника и как его принимать?

Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

Лечение казеозной пневмонии

После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

3. Риск развития казеозной пневмонии у больных туберкулезом легких с разным генетическим фоном/ Ташпулатова Ф.К., Абилов А.У., Тарасова Н.В., Рахимбергенова Г.Х.// Клиническая медицина Казахстана. – 2013.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония самостоятельная клиническая форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного (творожистого) распада с формированием гигантской полости или множественных каверн, сопровождающаяся массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением.

Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся: социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.

READ

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых 2020

Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Патогенез: Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация: Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

Ацинозную – в патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.

Лобулярную – поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.

Лобарную – воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Симптомы казеозной пневмонии. Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

Осложнения. Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Диагностика. Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.

READ

Что показывает УЗИ горла и гортани

Методом лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.

При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.

Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

Лечение казеозной пневмонии. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Прогноз и профилактика. Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

Врач фтизиатр ПТО

поликлиники №1

Иванов Владимир Петрович

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Казеозная пневмония

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Казеозная пневмония – одна из наиболее тяжёлых форм туберкулёза лёгких. Она характеризуется резко выраженным казеозно-некротическим компонентом туберкулёзного воспаления, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада. Она может возникать как самостоятельное заболевание у ранее здорового человека или как осложнение другой формы туберкулёза лёгких. Выделяют две клинические формы казеозной пневмонии; лобарную и лобулярную. Лобарная казеозная пневмония обычно развивается как самостоятельная клинико-анатомической форма туберкулёза, а лобулярная чаще осложняет другие формы туберкулёза лёгких.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Эпидемиология казеозной пневмонии

На фоне социальных и экономических потрясений, нередкой дезорганизации в работе противотуберкулёзной службы число больных с этой формой туберкулёза увеличилось. Казеозная пневмония вновь была включена в российскую клиническую классификацию туберкулёза. В последние годы казеозную пневмонию наблюдают у 3-5% впервые выявленных больных туберкулёзом. Наиболее подвержены заболеванию казеозной пневмонией взрослые из медицинских и социальных групп риска, связанных с опасностью развития иммунодефицита (ВИЧ-инфицированные, алкоголики, социально дезадаптированные лица, а также длительно лечившиеся глюкокортикоидами, цитостатическими препаратами и проч.) Важным фактором, повышающим риск развития казеозной пневмонии, считают заражение человека высоковирулентными, устойчивыми к лекарствам микобактериями туберкулёза.

READ

Нитросорбид таблетки инструкция по применению

[12], [13], [14], [15]

Патогенез и патологическая анатомия казеозной пневмонии

Возникновение казеозной пневмонии связано с интенсивным размножением микобактерий в лёгочной ткани, которое происходит на фоне выраженного иммунодефицита. метаболической несостоятельности фагоцитирующих клеток и лимфоцитов. Патологическое повышение апоптоза клеток, участвующих в иммунном ответе, считают основным патогенетическим фактором развития казеозной пневмонии.

Начальная стадия казеозной пневмонии (ацинозная, ацинозно-лобулярная, сливная лобулярная) характеризуется массовой гибелью клеток в зоне поражения и образованием обширной зоны казеозного некроза. Патологический процесс быстро переходит в следующую, более распространённую и необратимую стадию. В прилежащей лёгочной ткани формируются казеозные очаги и фокусы, сливающиеся между собой. Микобактерии проникают в просвет мелких бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов. Их распространение и прогрессирование казеозных изменений в течение 2-3 нед приводят к распространённому поражению лёгких. Морфологической особенностью казеозной пневмонии считают резкое преобладание казеозно-некротических изменений над другими специфическими изменениями в лёгочной ткани.

В механизме распада лёгочной ткани большое значение имеет повреждающее действие продуктов жизнедеятельности возбудителя, вызывающих цитолиз макрофагов и поступление в ткань лёгкого лизосомальных ферментов, простагландинов и ФНО-α. Распаду лёгочной ткани способствуют и значительные нарушения микроциркуляции. обусловленные некротическим васкулитом. Расплавление казеозных масс ведёт к образованию множественных полостей различного размера – острых каверн, Деструктивный процесс в лёгком сопровождается временным повышением парциального напряжения кислорода в зоне поражения, что создаёт оптимальные условия для интенсивного размножения микобактерий.

Без лечения казеозная пневмония часто приводит к летальному исходу. Причина смерти – лёгочно-сердечная недостаточность, развивающаяся на фоне разрушения лёгочной ткани и резко выраженной интоксикации.

При своевременно начатом комплексном лечении бурное прогрессирование процесса можно приостановить. Постепенная организация фибринозных масс обусловливает появление участков карнификации: полости трансформируются в фиброзные каверны, казеозно-некротические очаги инкапсулируются. Так казеозная пневмония, при которой изменения в лёгких в значительной степени необратимы, трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Симптомы казеозной пневмонии

Типичная казеозная пневмония развивается остро. В начальной стадии, когда в зоне поражения образуются казеозно-некротические массы, выражен интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, слабость, выраженная потливость, резкое ухудшение аппетита), одышка, кашель, в основном сухой, иногда с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты.

После расплавления казеозно-некротических масс и образования в лёгком множественных полостей распада выраженность бронхолёгочно-плеврального синдрома резко усиливается. Кашель становится влажным, с большим количеством мокроты. Больных беспокоят боли в груди. В мокроте может появиться примесь крови. Нарастает одышка, развивается акроцианоз. Отмечают гектическую лихорадку неправильного типа, нередко развитие кахексии.

При физикальном обследовании над поражёнными отделами лёгкого выявляют укорочение перкуторного звука, выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. После образования полостей распада хрипы становятся звучными, многочисленными, средне- и крупнопузырчатыми. Отмечают появление тахикардии и акцента тона II над лёгочной артерией. Часто наблюдают увеличение печени.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония отличается от обычной патологии дыхательной системы и является специфическим воспалительным процессом. Она представляет собой вторичную форму туберкулеза легких – инфекционного заболевания, вызываемого палочкой Коха или микобактерией туберкулеза. Казеозная пневмония МКБ 10 соответствует коду А15.0.

Особенность казеозной пневмонии заключается в том, что она характеризуется резко выраженным воспалительным процессом, который быстро прогрессирует и приводит к формированию многочисленных полостей распада. Казеозный переводится, как творожистый.

Объясняется это тем, что участки некроза на пораженном легком имеют вид сухой творожной массы. Заболевание диагностируется у жителей стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения казеозной пневмонии является поражение легких палочкой Коха. Такая бактерия характеризуется активным размножением и быстрым травмированием легочной ткани, из-за чего велика вероятность наступления летального исхода. Для развития патологии одного присутствия в организме туберкулезной палочки недостаточно. Чтобы возник патологический процесс, необходимо наличие определенных условий, способствующих размножению бактерий.

Основным условием для развития казеозной пневмонии является ослабленная иммунная система. Резкое снижение иммунитета отмечается у людей следующих категорий:

дети;
пожилые;
ВИЧ-инфицированные;
лица без определенного места жительства;
бродяги, беженцы;
диабетики (1-2 тип сахарного диабета);
пациенты, длительное время принимающие цитостатики или глюкокортикостероиды.

READ

Тромбоз венозного синуса головного мозга

Вероятность развития творожистой пневмонии повышается при наличии таких предрасполагающих факторов:

наследственная предрасположенность;
дефицит витаминов;
неправильное питание;
нарушение деятельности эндокринной системы;
длительные изнурительные голодания;
частые стрессы;
недостаточная масса тела;
воздействие ионизирующего излучения;
хронические патологии.

Казеозная пневмония иногда встречается у людей, постоянно контактирующих с носителями агрессивных штаммов бактерий. Особенно часто такая форма туберкулеза возникает у тюремных заключенных.

Симптомы

Казеозная пневмония при туберкулезе развивается остро и сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Поскольку заболевание вызывается палочкой Коха, его симптомы похожи на проявления туберкулеза. Первым делом у больного возникают признаки интоксикационного синдрома:

слабость;
учащенная частота дыхания;
тошнота, иногда рвота;
озноб, лихорадка;
тахикардия;
ухудшение аппетита;
бледность, повышенная влажность кожи;
гипертермия тела (до 40 градусов).

Также казеозная пневмония сопровождается такими симптомами:

кашель;
выделение вязкой мокроты (иногда гнойной);
боли в грудине;
одышка;
акроцианоз;
нарушение сна;
головные боли.

Вначале кашель сухой, слабовыраженный. Постепенно начинает выделяться небольшое количество мокроты, кашель становится более продуктивным, бронхиальный секрет имеет ржавый окрас. При присоединении микробов мокрота приобретает желто-зеленый окрас, иногда виднеются прожилки крови. Состояние больного постепенно становится все хуже, появляется болезненная худоба, развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Классификация

Что такое казеозная пневмония? Это серьезное заболевание, которое в зависимости от патогенеза может быть двух форм:

Первичной. Развивается сразу после попадания в организм патогенных агентов. Туберкулезная палочка проникает в легкие через дыхательную систему, с пылью, мокротой или слюной. Сразу после внедрения палочки Коха формируется участок некроза, который затем увеличивается.
Вторичной. Возникает на фоне хронического туберкулеза, при котором в легких больного все время присутствуют микобактерии. Такие бактерии пациент постоянно откашливает и снова вдыхает, вследствие чего поражаются здоровые участки легких.

Учитывая то, какие анатомические структуры органа поражены, выделяют 3 формы творожистой пневмонии:

Лобарная. Является отдельной формой туберкулеза, характеризуется поражением всей легочной доли. При такой форме болезни образуются крупные полости и гнойные массы, ткани массово отмирают.
Лобулярная. Является вторичным патологическим процессом, возникающим в качестве осложнения некоторых форм туберкулеза. Поражается 1 или несколько долей органа.
Ацинозная. Развивается на фоне милиарного туберкулеза, характеризуясь поражением небольших участков легкого. Воспалительный процесс локализуется в ацинусе и охватывает всю паренхиму органа.

Осложнения

Казеозная пневмония – это одна из тяжелейших форм туберкулеза, которая при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию следующих осложнений:

дыхательно-сердечная недостаточность;
кровохарканье;
пневмоторакс;
легочное кровотечение;
цирроз легкого;
токсико-инфекционный шок.

В результате токсико-инфекционного шока происходит нарушение гомеостаза всех самых важных систем организма, в том числе и ЦНС. В самых тяжелых случаях возможен смертельный исход. Степень тяжести осложнений такой формы туберкулеза в каждом случае индивидуальна и зависит от вида болезни, а также своевременности лечения.

Диагностика болезни

При появлении первых признаков казеозной пневмонии нужно обратиться в больницу для постановки правильного диагноза. Первым делом специалист произведет детальный опрос пациента и соберет подробный анамнез. После этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

Физикальное обследование. Измеряется температура, уровень сахара в крови, частота пульса и так далее. Проводится аускультация, изучается состояние кожного покрова.
Общий анализ крови. Позволяет выявить наличие в организме воспалительного процесса. Наблюдается снижение количества лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи. Определяется наличие белка и лейкоцитов, а также выщелоченных эритроцитов.
Исследование мокроты. В посеве мокроты можно обнаружить бактерии, но сделать это можно только со второй недели заболевания.
Рентгенограмма. Если есть подозрения на казеозную пневмонию, рентгенограмма является одним из основных методов диагностики степени тяжести патологии. Пораженные участки на снимке имеют вид темных пятен. При нарастании развития аномалии появляются зоны просветления.

Дополнительно может проводиться КТ, МРТ и некоторые другие методы исследования. Обязательно осуществляется дифференциальная диагностика. Также производится туберкулиновая проба, которая позволяет выявить наличие специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Лечение пневмонии

Лечится казеозная пневмония обязательно в стационарных условиях, обычно в палатах интенсивной терапии. В тяжелых случаях больные помещаются в реанимационные отделения. Курс лечения подбирается индивидуально врачом-фтизиатром, в зависимости от тяжести болезни и особенностей ее течения. Обычно при такой болезни назначаются противотуберкулезные препараты. Наибольшей популярностью пользуются следующие:

Изониазид;
Офлоксацин;
Рифампицин;
Этамбутол;
Левофлоксацин.

READ

Лечение после замершей беременности

Принимать противотуберкулезные препараты нужно продолжать и после основного лечения, в течение минимум 1 года. Для устранения симптоматических проявлений специалист подбирает медикаменты из следующих групп:

дезинтоксикационные препараты;
кортикостероиды;
антигипоксанты;
диуретики;
сорбенты;
иммуностимуляторы.

Помимо приема медикаментов больные должны придерживаться диеты стол №11. Для полного устранения из организма патогенных агентов часто проводится внутривенное облучение крови, плазмаферез. Если у больного имеется множество очагов некроза, после медикаментозной терапии проводится оперативное вмешательство, суть которого заключается в иссечении крупных полостей.

При отсутствии противопоказаний осуществляется резекция легкого. Точный курс лечения подбирается исключительно врачом. Избавиться от казеозной пневмонии самостоятельно или с помощью народных средств невозможно.

Профилактика

Прогноз при казеозной пневмонии в каждом случае серьезный, регрессия патологии с образованием плотных очагов наблюдается у каждого четверного заболевшего. При длительном течении воспалительного процесса специфического характера развиваются осложнения, вплоть до инвалидизации.

Избежать всего этого можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

правильно питаться;
вести здоровый образ жизни;
избавиться от вредных привычек;
укреплять иммунитет;
контролировать уровень сахара в крови;
избегать голодовок;
проходить флюорографию;
избегать общения с больными людьми;
не вести беспорядочную половую жизнь.

При появлении первых признаков казеозной пневмонии необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только диагностика и терапия помогут избежать тяжелых последствий.

Кстати, на нашем сайте вы можете купить кислородные концентраторы в Москве и Санкт-Петербурге по выгодной цене!

Научная электронная библиотека

1. Больной 27-ми лет. Страдает сахарным диабетом средней тяжести. Заболел остро. Температура повысилась до 40° С, беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость. Перкуторно над верхней долей правого легкого – укорочение легочного звука. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. Анализ крови: Л-15,0х109 /л, СОЭ – 46 мм/час. В мокроте обнаружено МБТ. Рентгенологически: определяется затемнение верхней доли правого легкого с множественными участками просветления и наличием малой интенсивности очаговых теней в нижних долях обоих легких. Как правильно сформулировать диагноз согласно клинической классификации?

а. казеозная пневмония верхней доли правого легкого , МБТ+

б. казеозная пневмония, фаза распада

в. казеозная пневмония верхней доли правого легкого

г. казеозная пневмония верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения МБТ+.

д. казеозная пневмония, фаза распада, МБТ+

2.Из какой формы туберкулеза чаще формируется туберкулема?

а. первичный комплекс

3. Размеры мелкой туберкулемы (в см) :

4. Размеры средней туберкулкмы (в см):

5. Размеры большой туберкулемы (в см):

6. Для туберкулемы характерна:

а. умеренная чувствительность к туберкулину

б. отрицательная реакция на туберкулин

в. сомнительная реакция на туберкулин

г. гиперергическая реакция на туберкулин

д. гипоергическая реакция на туберкулин

7. Туберкулема – это форма туберкулёза, проявляющаяся:

а. наличием в лёгком очагового затемнения с перифокальным воспалением и выраженных симптомов интоксикации

б.наличием в лёгком очагового затемнения округлой формы с чётким контуром и отсутствием клинических проявлений

в. наличием в лёгких затемнения долевой протяжённости и выраженных симптомов интоксикации

г. наличием в лёгких округлого фокуса затемнения, более 1 см с чётким контуром и слабо выраженными симптомами интоксикации

д. наличием в лёгких тонкостенной полости округлой формы

8. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

в. метастатический рак

г. доброкачественные опухоли

д. неспецифическая пневмония

9. Формирование туберкулемы возможно во всех перечисленных случаях, кроме:

а. рубцевания каверны

б. заполнения каверны

в. прогрессирования очаговой формы туберкулеза

г. прогрессирования туберкулезного локального панбронхита

10. Наиболее неблагоприятной и злокачественно протекающей формой туберкулеза легких является …

а. казеозная пневмония

б. крупозная пневмония

в. эозинофильная пневмония

г. риккетсиозная пневмония

д. абсцедирующая пневмония

11. Отрицательная реакция на туберкулин у больных с казеозной пневмонией является…

а. хорошим прогностическим признаком

б.плохим прогностическим признаком

в. признаком хорошей переносимости лечения

г. свидетельством отсутствия БЦЖ в детстве

д. основанием для смены диагноза

12. При дифференциальной диагностике туберкулем необходимо учитывать такие диагнозы, как …

READ

Нитросорбид таблетки инструкция по применению

а. пневмония, карциноматоз, гистиоцитоз-Х

б. гамартрохондрома, липома, периферический рак

в. абсцесс легкого, эмпиема плевры, плеврит

г. саркоидоз 3 стадии, фиброзирующий альвеолит, пневмокониоз

д. мезотелиома плевры, релаксация купола диафрагмы, плеврит

13. У большинства больных со стабильными туберкулемами состояние гемограммы

а. соответствует норме

б. характеризуется лейкоцитозом с лимфоцитозом

в. характеризуется лейкоцитозом с моноцитозом

г. характеризуется лейкопенией с относительной эозинофилией

д. характеризуется лейкопенией с относительным моноцитозом

14. Характер распада туберкулем чаще бывает…

а. центральным и единичным

г. центральным, с горизонтальным уровнем жидкости

д. стремительным с формированием множества полостей

15. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими признаками, кроме:

а. неоднородным участком затемнения

б. высокой интенсивностью тени

в. расширением корня легкого

г. обширным бронхогенным обсеменением

д. наличием распада легочной ткани

16. Для казеозной пневмонии характерно:

а. отсутствие выделения МБТ

б. скудное выделение МБТ

в обильное выделение МБТ

г. редкое выделение МБТ

д. однократное выделение МБТ

17. Для туберкулемы характерно:

а. умеренная чувствительность к туберкулину

б. отрицательная реакция на туберкулин

в. сомнительная реакция на туберкулин

г. гипоергическая реакция на туберкулин

д. гиперергическая реакция на туберкулин

18. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:

а. периферическим раком

в. заполненной кистой

д. кистой легкого

19. Основными отличительными рентгенологическими симптомами аспергиллемы от туберкулемы можно считать:

а. симптом «серпа» или «погремушки

б. наличие уровня в полости

в. четкость контура тени

г. нечеткость контура тени

д. локализацию и форму тени

20. Проникновению противотуберкулезных препаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует:

а. перифокальное воспаление

б. специфическая грануляционная ткань

в. фиброзная капсула

21. При эффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируются:

а. участок пневмоцирроза

б. пневмосклероз с очагами

в. множественные туберкулемы

г. цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез

д. группа очагов

22. Туберкулему в фазе инфильтрации приходится дифференцировать:

а. с очаговым туберкулезом в фазе инфильтрации

б. с инфильтративным туберкулезом

в. с цирротическим туберкулезом в фазе инфильтрации

г. с инфильтративным туберкулезом в фазе распада

д. с кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации

23. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

а. метастатический рак

б. доброкачественные опухоли

24. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать:

а. с клебсиеллопневмонией

б. со стафилококковой пневмонией

в. с пневмококковой пневмонией

г. с раком легкого

д. с пневмонией, вызванной одновременно клебсиеллой и стафилококком

25. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано:

а. с появлением симптомов интоксикации

б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы

в. появлением в ней распада

г. с размножением микобактерий туберкулеза

26. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от неспецифической пневмонии является:

а. большой объем поражения

б. преобладание казеозного некроза

в. более частый распад

г. склонность к бронхогенной диссеминации

д. поражение крупных бронхов

27. Туберкулемы в пределах сегмента локализуются чаще:

а. субплеврально, кортикально, в плащевом отделе

б. в центральном отделе

в. в среднем отделе

д. на границе 1-го, 2-го, 6-го, 10-го сегментов

28. Распад при туберкулеме бывает: (несколько ответов)

г. краевым, эксцентричным, в зоне дренирующего бронха

д. распад не наблюдается

29. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать, кроме:

а. с периферическим раком

б. с аспергиллемой

в. с ретенционной кистой

г. с гамартохондромой

д. с перисциссуритом

30. Наиболее существенными рентгенологическими признаками, позволяющими отличать гамартохондрому от туберкулемы, являются:

а. резкий контур шаровидной тени, характер кальцинации и отсутствие распада

б. неоднородная структура тени и

в. характер окружающего фона

г. локализация, а также наличие или отсутствие распада

31. С каким заболеванием необходимо дифференцировать туберкулему:

а. очаговая пневмония

б. хронический абсцесс легкого

в. легочная воздушная киста

г. периферический рак легкого

32. Рентгенологические признаки и локализация, характерные для туберкулемы легких:

а. правильной шаровидной формы тень с ровными очертаниями в третьем сегменте С3

б. интенсивное гомогенное округлое образование, резко отграниченное от здоровой ткани с бугристыми контурами в нижней доле легкого С8

в. округлое интенсивное образование неоднородного характера с эксцентрическим распадом, наличие очаговых изменений в окружающей легочной ткани во втором сегменте легкого С2

READ

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых 2020

г. круглая однородного характера тень в прикорневой зоне С5

33. Общее состояние больного с казеозной пневмонией, как правило, бывает:

б. средней тяжести

в. тяжелое, с выраженной интоксикацией

г. относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость

34. Вторичный туберкулез развивается

а. у детей, родители которых больны туберкулезом

б. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме

в. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту

г. у подростков из очагов туберкулеза

35. При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:

а. острое начало

б. высокая лихорадка

в. влажный кашель

г. много влажных хрипов

д. все перечисленные клинические симптомы

36. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:

а. участком затемнения

б. неоднородной тенью

в. наличием распада легочной ткани

г. обширной бронхогенной диссеминацией

д. частым полисегментарным поражением

е. все перечисленное верно

37. Казеозная пневмония характеризуется

а. скудным выделением МБТ

б. обильным выделением МБТ

в. редким выделением МБТ

г. однократным выделением МБТ

38. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме

а. со стафилококковой пневмонией

б. с пневмококковой пневмонией

в. с заполненной кистой легкого легкого

39. При неэффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируется

а. участок пневмоцирроза

б. пневмосклероз с очагами

в. множественные туберкулемы

г. фиброзно-кавернозный туберкулез

д. группа очагов

40. Туберкулема в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет

41. Туберкулема легкого представляет собой

а. очаг казеозного некроза размером более 1 см,

окруженный зоной специфической грануляционной ткани

б. очаг казеозного некроза размером более 1 см,

окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления

в. очаг казеозного некроза размером более 1 см,

окруженный соединительнотканной капсулой

с включением клеточных элементов туберкулезной гранулемы

42. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано, кроме

а. с появлением симптомов интоксикации

б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы и появлением в ней распада

в. с размножением микобактерий туберкулеза

г. появлением кальцинатов

43. Туберкулемы могут иметь следующий вариант клинического течения

г. все ответы правильные

44. У больного с длительно существующей стационарной туберкулемой появились симптомы интоксикации: кашель со скудной мокротой (МБТ+), на рентгенограмме – перифокальная реакция вокруг туберкулемы и полость распада в ней, что следует расценивать течение заболевания

а. как прогрессирующий вариант течения заболевания

б. как благоприятное течение заболевания

в. как стабильное течение

45. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+) после эффективной химиотерапии, наиболее вероятным будет

а. стационарное течение процесса

б. прогрессирование заболевания

в. регрессирующий вариант течения процесса 46. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+), отказавшегося от лечения, наиболее вероятным будет

а. стационарный вариант течения заболевания

б. прогрессирующий вариант течения заболевания

в. регрессирующий вариант течения заболевания

47. Появление клинической симптоматики и изменения со стороны гемограммы и СОЭ у больных туберкулемой легкого обычно связано

а. с размножением микобактерий туберкулеза в очаге поражения

б. с размножением микобактерий туберкулеза и выходом их из очага поражения. с появлением перифокальной воспалительной реакции

в. с размножением микобактерий туберкулеза и расплавлением казеозных масс

г. со всем перечисленным

48. С появлением полости распада у больных туберкулемой легкого бактериовыделение будет

а. массивным и постоянным

б. не обильным и не постоянным

49. У туберкулемы в фазе инфильтрации контур обычно бывает

50 У туберкулемы во время ремиссии процесса контур чаще бывает

51. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать

а. с периферическим раком

б. с аспергиллемой

в. с ретенционной кистой

г. с гамартохондромой

д. все ответы правильные

52. В дифференциальной диагностике туберкулемы и периферического рака наиболее результативными методами являются, кроме

а. пробная терапия и динамическое наблюдение

б.трансторакальная игловая биопсия легкого,

в. диагностическая торакотомия

г. бронхоскопия с биопсией слизистой со срочным цитоморфологическим исследованием

53. Проникновению противотуберкулезных химиопрепаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует

а. перифокальное воспаление

б. специфическая грануляционная ткань

в. фиброзная капсула

54. Проникновение противотуберкулезных химиопрепаратов в инфекционный очаг практически не происходит при туберкулеме легкого